JPH0518577B2 - - Google Patents

Description

請求の範囲 １ 剛性のＵ型支持構造体と、 アンビル部材及びこのアンビル部材に枢着され
たステープルホルダを含む外科用ステープルカー
トリツジ組立体と、を有し、 前記アンビル部材は、前記アンビル部材と前記
ステープルホルダとの間の旋回取付け部を前記支
持構造体のベースに隣接して配置して前記支持構
造体の脚部のうちの一方に固定され、前記ステー
プルホルダは、複数の外科用ステープルと、全て
のステープルをステープルホルダから同時に打ち
込むためのステープル打ち込み手段とを有し、 前記Ｕ型支持構造体は縦方向連結構造体でハン
ドルに連結され、この連結構造体は、身体組織を
ステープルホルダとアンビル部材との間にクラン
プするためステープルホルダをアンビル部材に向
かつて旋回させるための手段と、ステープル打ち
込み手段を押圧するための手段とを有し、ステー
プル打ち込み手段を押圧するための前記手段は、
ステープルカートリツジ内の全てのステープルを
組織に同時に打ち込むように前記ハンドルによつ
て作動される、ことを特徴とする外科用ステープ
ラー。 ２ 通常はアンビル部材から離れるようにステー
プルホルダを旋回させておくための手段を更に備
えている、請求の範囲第１項に記載の外科用ステ
ープラー。 ３ ステープルホルダとアンビル部材との間に所
定の最小の間隔を保つため、旋回取付け部と反対
側でカートリツジの側面と関連したスペーサー手
段を更に備えている、請求の範囲第１項に記載の
外科用ステープラー。 ４ ステープルホルダとアンビル部材とをカート
リツジの関連した側面で整合させるため、旋回取
付け部と反対側でカートリツジの側面と関連した
整合手段を更に備えている、請求の範囲第１項に
記載の外科用ステープラー。 ５ 前記整合手段は、ステープルホルダとアンビ
ル部材とを互いに向かつて旋回させるとき、ステ
ープルホルダとアンビル部材の両者の内部に延び
るピンを備えている、請求の範囲第４項に記載の
外科用ステープラー。 ６ 前記製合手段は、ピンが通常はステープルホ
ルダとアンビル部材との間の領域の中に延びてい
ないようにするため、ピンを通常は後退させてお
くための手段を備えている、請求の範囲第５項に
記載の外科用ステープラー。 ７ 通常はアンビル部材から離れるようにステー
プルホルダを旋回させておくための手段を更に有
し、通常はアンビル部材から離れるようにステー
プルホルダを旋回させておくための手段がステー
プルホルダをアンビル部材に向かつて完全に旋回
させる前に、ピンを通常は後退させておくための
手段がピンをステープルホルダとアンビルとの間
の領域内に延ばす、請求の範囲第６項に記載の外
科用ステープラー。 ８ アンビル部材とステープルホルダとの間の旋
回軸連結手段と、 この旋回軸連結手段を受入れるため、アンビル
部材及びステープルホルダのうちの少なくとも一
方に形成した開口とを有し、この開口は、ステー
プル駆動方向と平行な方向で、対応する旋回軸連
結手段の寸法より大きな寸法を有する、請求の範
囲第１項に記載の外科用ステープラー。 ９ 旋回取付け部と反対側でステープルホルダの
側面に取付けられかつ旋回取付け部と反対側でア
ンビル部材の端部内に延びることのできる整合ピ
ンと、 この整合ピンが通常はステープルホルダとアン
ビル部材との間の領域に延びていないようにする
ため、整合ピンを通常は後退させておくための手
段とを更に有する、請求の範囲第２項に記載の外
科用ステープラー。 １０ ステープルホルダをアンビル部材から離れ
るように弾性的に旋回させるための手段を更に備
えており、ステープルホルダをアンビル部材から
離れるように弾性的に旋回させるため前記手段が
ステープルホルダをアンビル部材に向かつて完全
に旋回させる前に、整合ピンを通常は後退させて
おくための手段が、整合ピンをステープルホルダ
とアンビル部材との間の領域内に延ばす、請求の
範囲第９項に記載の外科用ステープラー。 １１ 旋回取付け部は、枢着された要素のうちの
少なくとも一方に形成された細長い開口と係合
し、この開口は、ステープルホルダがこの細長い
開口に沿つてアンビル部材に対して直線方向に或
る程度並進できるようにステープル打ち込み方向
と平行な方向で細長くなつている、請求の範囲第
２項に記載の外科用ステープラー。 １２ ステープルを同時に打ち込むための手段
は、ステープルホルダをアンビル部材に向かつて
旋回させるとき、旋回軸にほぼ垂直でアンビル部
材とほぼ平行な縦方向プツシヤー部材を有する、
請求項１に記載の外科用ステープラー。 １３ ステープルホルダは、ステープラの一部を
ステープルホルダに入れてプツシヤー部材をアン
ビル部材に向かつて駆動するため、アンビル部材
から遠方の側部に開口を有する外ハウジングを更
に有する、請求項１２に記載の外科用ステープラ
ー。 １４ 前記ステープルホルダを旋回させるための
手段、及び前記ステープル打ち込み手段を押圧す
るための手段が、回転自在の縦方向連結構造体に
連結された回転自在のハンドルを有する、請求項
１に記載の外科用ステープラー。 １５ 剛性のＵ型支持構造体と、 アンビル部材及びこのアンビル部材に枢着され
たステープルホルダを含む外科用ステープルカー
トリツジ組立体と、を有し、 前記アンビル部材は、前記アンビル部材と前記
ステープルホルダとの間の旋回取付け部を前記支
持構造体のベースに隣接して配置して前記支持構
造体の脚部のうちの一方に取外し自在に取付けら
れ、前記ステープルホルダは、複数の外科用ステ
ープルと、全てのステープルをステープルホルダ
から同時に打ち込むためのステープル打ち込み手
段とを有し、 前記Ｕ型支持構造体は縦方向連結構造体でハン
ドルに連結され、この連結構造体は、身体組織を
ステープルホルダとアンビル部材との間にクラン
プするためステープルホルダをアンビル部材に向
かつて旋回させるための手段と、ステープル打ち
込み手段を押圧するための手段とを有し、ステー
プル打ち込み手段を押圧するための前記手段は、
ステープルカートリツジ内の全てのステープルを
組織に同時に打ち込むように前記ハンドルによつ
て作動される、ことを特徴とする外科用ステープ
ラー。 １６ 通常はアンビル部材から離れるようにステ
ープルホルダを旋回させておくための手段を更に
備えている、請求の範囲第１５項に記載の外科用
ステープラー。 １７ ステープルホルダとアンビル部材との間に
所定の最小の間隔を保つため、旋回取付け部と反
対側でカートリツジの側面と関連したスペーサー
手段を更に備えている、請求の範囲第１５項に記
載の外科用ステープラー。 １８ ステープルホルダとアンビル部材とをカー
トリツジの関連した側面で整合させるため、旋回
取付け部と反対側でカートリツジの側面と関連し
た整合手段を更に備えている、請求の範囲第１５
項に記載の外科用ステープラー。 １９ 前記整合手段は、ステープルホルダとアン
ビル部材とを互いに向かつて旋回させるとき、ス
テープルホルダとアンビル部材の両者の内部に延
びるピンを備えている、請求の範囲第１８項に記
載の外科用ステープラー。 ２０ 前記整合手段は、ピンが通常はステープル
ホルダとアンビル部材との間の領域の中に延びて
いないようにするため、ピンを通常は後退させて
おくための手段を備えている、請求の範囲第１９
項に記載の外科用ステープラー。 ２１ 通常はアンビル部材から離れるようにステ
ープルホルダを旋回させておくための手段を更に
有し、通常はアンビル部材から離れるようにステ
ープルホルダを旋回させておくための手段がステ
ープルホルダをアンビル部材に向かつて完全に旋
回させる前に、ピンを通常は後退させておくため
の手段がピンをステープルホルダとアンビルとの
間の領域内に延ばす、請求の範囲第２０項に記載
の外科用ステープラー。 ２２ アンビル部材とステープルホルダとの間の
旋回軸連結手段と、 この旋回軸運結手段を受入れるため、アンビル
部材及びステープルホルダのうちの少なくとも一
方に形成した開口とを有し、この開口は、ステー
プル駆動方向と平行な方向で、対応する旋回軸連
結手段の寸法より大きな寸法を有する、請求の範
囲第１５項に記載の外科用ステープラー。 ２３ 旋回取付け部と反対側でステープルホルダ
の側面に取付けられかつ旋回取付け部と反対側で
アンビル部材の端部内に延びることのできる整合
ピンと、 この整合ピンが通常はステープルホルダとアン
ビル部材との間の領域に延びていないようにする
ため、整合ピンを通常は後退させておくための手
段とを更に有する、請求の範囲第１５項に記載の
外科用ステープラー。 ２４ ステープルホルダをアンビル部材から離れ
るように弾性的に旋回させるための手段を更に備
えており、ステープルホルダをアンビル部材から
離れるように弾性的に旋回させるため前記手段が
ステープルホルダをアンビル部材に向かつて完全
に旋回させる前に、整合ピンを通常は後退させて
おくための手段が、整合ピンをステープルホルダ
とアンビル部材との間の領域に延ばす、請求の範
囲第２３項に記載の外科用ステープラー。 ２５ 旋回取付け部は、枢着された要素のうちの
少なくとも一方に形成された細長い開口と係合
し、この開口は、ステープルホルダがこの細長い
開口に沿つてアンビル部材に対して直線方向に或
る程度並進できるようにステープル打ち込み方向
と平行な方向で細長くなつている、請求の範囲第
１５項に記載の外科用ステープラー。 ２６ ステープルを同時に打ち込むための手段
は、ステープルホルダをアンビル部材に向かつて
旋回させるとき、旋回軸にほぼ垂直でアンビル部
材とほぼ平行な縦方向プツシヤー部材を有する、
請求項１５に記載の外科用ステープラー。 ２７ ステープルホルダは、ステープラの一部を
ステープルホルダに入れてプツシヤー部材をアン
ビル部材に向かつて駆動するため、アンビル部材
から遠方の側部に開口を有する外ハウジングを更
に有する、請求項２６項に記載の外科用ステープ
ラー。 ２８ 前記ステープルホルダを旋回させるための
手段、及び前記ステープル打ち込み手段を押圧す
るための手段が、回転自在の縦方向連結構造体に
連結された回転自在のハンドルを有する、請求項
１５に記載の外科用ステープラー。 ２９ 前記ステープルカートリツジが、アンビル
部材をＵ型支持構造体の脚部のうちの一方に取り
外し自在に係合させるための、アンビル部材と関
連した手段を更に有する、請求項２８に記載の外
科用ステープラー。 ３０ アンビル部材を支持構造体と係合させない
支持構造体から外したりするためアンビル部材が
支持構造体の一方の脚部に対して縦方向に摺動自
在であり、前記アンビル部材と関連した手段は、
アンビル部材を支持構造体に対して正確に位置決
めするため支持構造体と係合する際に支持構造体
の一方の脚部の表面と共働する表面を備えている
請求の範囲第２９項に記載の器具。 ３１ アンビル部材は、支持構造体と係合させた
とき、アンビル部材が支持構造体の一方の脚部の
横方向に動かないようにしつかりと取付けられて
いる、請求の範囲第３０項に記載の器具。 ３２ 支持構造体の一方の脚部の表面と共動をす
る表面は、アンビル部材を支持構造体の一方の脚
部に対して縦方向の適正な位置に着脱自在に保持
するための戻り止め面を含む、請求の範囲第３１
項に記載の器具。 発明の背景 本発明は外科用ステープラに関するものであ
り、さらに詳細には多数の外科用ステープルをほ
ぼ同時に体組織に貫通してアンビルに向けて打込
み、体組織に多数の端を曲げたステープルをつく
りだすための外科用ステープルに関するものであ
る。 多数の外科用ステープルをステープルホルダか
らほぼ同時に送り出して体組織に多数のステープ
ルをつくりだすような外科用ステープラは公知で
ある。典型的にはこれらのステープラは、ステー
プル留めする組織の一方の側に配置されているス
テープルホルダと、ステープル留めする組織の他
方の側にありステープルホルダに平行なアンビル
と、組織がステープルホルダとアンビルの間にク
ランプされるようにこれらを相互に直線的に移動
させるための手段と、ステープルの先端が組織内
を通過しアンビルによつて端を曲げられるように
ステープルホルダからステープルを送り出しそれ
によつて組織中に多数の完成されたステープルを
つくりだすための手段とを備えている。一般的に
使用されているのは、ステープルホルダとアンビ
ルが使い捨てカートリツジを構成しており、この
カートリツジがこれを支持し作動させるための恒
久的なアクチユエータに着脱自在に取付けられて
いるようなステープラである。このカートリツジ
は一度使用したら使い捨てにすることができる。
恒久的なアクチユエータは新しいカートリツジを
再装填した後、同じ外科処置に再使用することが
でき、また洗浄、殺菌、再装填後、別の外科処理
に再使用することができる。 外科用器具の洗浄および殺菌が困難でありかつ
高価であるために、使い捨て外科用器具に対する
関心および要求が高まりつつある。このことは上
記の外科用ステープラのアクチユエータのような
多数の可動部分を有する外科用器具について特に
当てはまる。一方、これまでの外科用ステープラ
のアクチユエータは、一般にステープル留めする
組織をクランプしかつ多数のステープルを組織に
打込むことと関連した比較的大きな力に耐えるこ
とが要求され、しかも同時にステープルの正確な
形成にとつて必要とされる、ステープルホルダと
アンビルとの間の正確な整合を与えることが要求
されている。これらの要求からステンレススチー
ルのような比較的高価な材料でつくられた多数の
正確な部品を有する極めて精密なアクチユエータ
構造が一般的に必要とされている。このような構
造は一般に経済的に使い捨てにできるものではな
い。 従つて本発明の目的はアクチユエータの精密性
および正確性に対する要求が極めて緩和され、ア
クチユエータの大部分を比較的安価な材料を用い
てかつ比較的安価な設計でつくることができ、そ
れによつてアクチユエータ（並びにカートリツ
ジ）を必要により経済的に使い捨てできるような
上記タイプの外科用ステープラを提供することで
ある。 上記タイプの器具は、いろいろな形状のステー
プル配置と器具を必要とする幾つかの異なるタイ
プの外科用ステープル装置を行うのに利用できる
が、代表的な器具はいわゆる胸部−腹部外科用ス
テープラであつて、このステープラは一般に胸
郭、気管、胃あるいは腸のような中空の身体器官
に横方向に一列のステープルを形成するのに一般
的に使用される。このタイプのステープラはステ
ープル留めする組織の周囲に配置される器具の末
端がＵ型構造している。このタイプの器具では縦
方向部材であるアンビルは、Ｕ型構造の遠方の脚
に取付けられ、またステープルホルダはこの構造
の近い方の脚に取付けられている。この器具の基
部に近い端部のノブにより、アンビルに向かつて
送られるステープルとホルダがアンビルの対向す
る面とステープルとの間に組織をクランプするよ
うになつている。それから、器具の基部に組込ま
れているハンドル機構を操作して、ステープルホ
ルダからすべてのステープルを同時に組織を通し
てアンビルに向かつて送り出す。このようにして
組織をステープルで留めた後、再びクランプノブ
を操作して空になつているステープルホルダを引
つ込めて組織を器具から解放する。 このタイプの器具（そしていろいろな程度でそ
の他の同様なタイプの外科用ステープラ）の一つ
の問題は、器具の末端にあるＵ型構造物に組織を
クランプし、その構造物の平行な脚の間に多数の
ステープルを同時に送り出す結果このＵ型構造物
に大きな力がかかりそれによつて構造物が変形し
てしまうことである。特にＵ型構造物の平行な脚
はばらばらに力が加えられそれによつてその平行
関係を失う。Ｕ型構造物の遠方の脚もＵ型のベー
スおよび構造物のどこかで起こる変形の結果、基
部に近い脚に対して縦方向にシフトする。Ｕ型構
造物のこのような変形あるいは歪みが時にはステ
ープルホルダとアンビルの位置関係を狂わせ、も
はやアンビルが一部あるいはすべてのステープル
の端を正確に曲げることができないようにしてし
まう。このように不正確に端が曲げられたステー
プルは、組織を適切に留めることができず、およ
び／または組織を傷つけることになる。 従つて本発明の他の目的は共働する支持構造物
の変形によるステープルホルダとアンビルの不整
合が極めて少ないかあるいは全くないような上記
タイプの外科用ステープラを提供することであ
る。 発明の要約 本発明はこれらの目的およびその他の目的は、
本発明の原理によれば、ステープルホルダがアン
ビルに枢着され、それによつてアンビルの変形や
歪みの際にステープルホルダがアンビルの変形や
歪みの際にステープルホルダがアンビルと共に移
動し常にアンビルと正確に整合するような外科用
ステープラを与えることによつて達成される。ス
テープルホルダとアンビルの間の正確な整合は主
としてこれらの要素自身により保持される。従つ
て器具の残りの部分（すなわち器具のアクチユエ
ータ部分）の高度の精密性および正確性はあまり
重要でなく、器具のこの部分はより安価な材料を
用いてかつあまり厳格でない製造公差をもつてく
ることができる。このことは装置のコストを大幅
に低くし、この器具は所望により経済的に使い捨
て可能な商品として製造することが可能になる。 本発明のさらに別の特徴、性質および種々の利
点は、添付図面および本発明の以下の詳細な説明
からさらに明らかになろう。

【図面の簡単な説明】

第１図は本発明に従つてつくられた胸部−腹部
外科用ステープラの第１実施態様を示す斜視図で
ある。 第２図は使用前の第１図の器具の一部切欠き立
面図である。 第３図は使用前の第１図の器具の一部を示す一
部切欠き斜視図である。 第４図は第２図に類似の図面であり、組織がク
ランプされ、ステープルを打込む状態にある、使
用状態の器具を示している。 第５図は第１図の器具の一部を示す拡大立面断
面図であり、この器具を操作してステープルで留
める組織をクランプする方法を示している。 第６図は第５図に類似の図面であり、組織がク
ランプされ、ステープルが打込まれる状態にある
器具の状態を示している。 第７図は第５図および第６図に類似の図面であ
り、器具を操作してクランプされた組織をステー
プルで留める方法を示している。 第８図は第５図〜第７図に類似の図面であり、
組織がステープルで留められた後に器具から解放
される方法を示している。 第９図は第６図の線９−９に沿つて取られた断
面図である。 第１０図は第６図の線１０−１０に沿つて取ら
れた断面図である。 第１１図は典型的な従来の胸部−腹部外科用ス
テープラの使用中に起こるような構造的変形の例
を示すこのステープラの一部の簡略立面図であ
る。 第１２図は本発明の原理に従つてつくられた胸
部−腹部外科用ステープラの使用中に起こるよう
な構造的変形の例を示すこのステープラの一部の
簡略立面図である。 第１３図は本発明に従つてつくられた胸部−腹
部外科用ステープラの第２実施態様の一部を示す
斜視図である。 第１４図は第１３図の器具の立面断面図であ
る。 第１５図は第１４図の線１５−１５に沿つて取
られた断面図である。 第１６図は第１４図の線１６−１６に沿つて取
られた断面図である。 第１７図は第１４図に示されている器具の底部
を示す図面である。 第１８図は本発明に従つてつくられた胸部−腹
部外科用ステープラの第３実施態様を示す斜視図
である。 第１９図は第１８図の器具の端面図である。 第２０図は第１８の器具の立面断面図でありこ
のステープラに組織をクランプするための器具の
操作方法を示している。 第２１図は第２０図に類似の図面でありクラン
プされた組織をステープルで留めるための器具の
操作方法を示している。 第２２図は第２０図の線２２−２２に沿つて取
られた断面図である。

【発明の詳細な説明】

本発明の原理は他の同様なタイプの外科用ステ
ープラに応用できるものであるが、上記タイプの
胸部−腹部外科用ステープラに本発明に適用する
説明から本発明は明瞭に理解されよう。本発明は
また恒久的な器具および使い捨て器具の両者に適
用可能である。従つて先ず、本発明を全体に使い
捨て可能な実施態様において説明する。次にステ
ープルホルダとアンビルを備えた使い捨てカート
リツジを恒久的な器具に取付けた第２実施態様を
説明する。そして最後に再び全体に使い捨て可能
であるが、ステープルホルダとアンビルのアツセ
ンブリのアクチユエータが異なつている第３実施
態様を説明する。 第１実施態様： レバー操作型アクチユエータを備えた使い捨
て器具 Ａ 全体的な構造および操作 第１図〜第１０図は本発明の第１実施態様
を示している。この実施態様では、一回の外
科用ステープル留め処置で使用した後、器具
全体を使い捨てにすることができ、かつこの
器具はレバーで作動するようになつている。 例えば第１図に示されているように器具１
０は、この器具の基端近くにあるハンドル２
０と、ハンドル２０にほぼ垂直な縦方向の連
結構造体３０と、連結構造体３０の末端にあ
る開放Ｕ型またはＶ型の支持構造体４０とを
備えている。第２図において一層よくわかる
ように、支持構造体４０は基部に近い脚４２
と、基部から遠い脚４４と、この脚４２およ
び４４のそれぞれ一端を結合するベース４６
とを備えている。支持構造体４０は連結構造
体３０の縦軸にほぼ平行な平面内にある。し
かしながら脚４２と４４のそれぞれの縦軸は
連結構造体３０の縦軸に交差している。使用
する場合には、ステープルで留める組織（例
えば胸郭のような管状の器官）が脚４２と４
４の間に入り、支持構造体４０の平面と交差
するように、この器具は組織１２に対して配
置する。 第２図にさらに明瞭に示されているよう
に、支持構造体４０の末端の脚４４には、旋
回するステープルホルダとアンビルのアツセ
ンブリ５０が取付けられている。アツセンブ
リ５０は、脚４４に固定取付けされているア
ンビル部分５２と、支持構造体４０のベース
４６に隣接して旋回軸６２によりアンビル部
分５２に枢支されているステープルホルダ部
分６０とを備えている（図面に示されている
好ましい実施態様では旋回軸６２は単独で回
転できるようになつているが、旋回軸６２の
配置は以下に詳細に説明されるように、アン
ビルに向かい合つているステープルホルダ表
面６４に垂直なステープルホルダの動きの大
きさを制限するようになつている。これが第
２図において破線で示されている細長い開口
６１の機能である。しかしながらこの器具を
当面全体的に説明するためには、旋回軸６２
が単独に旋回運動をさせるものであると見な
して十分であろう）。アンビル部材５４はス
テープルホルダ６０と向かい合うようにアン
ビル部分５２に取付けられている。ステープ
ルホルダ６０は支持構造体４０を構成してい
る２つのほぼ平行なプレート４０ａおよび４
０ｂの間で案内されるが（第９図参照）、旋
回軸６２を除けばステープルホルダ６０はこ
の器具で支持されてはいない。ステープルホ
ルダ６０は通常、アンビル部分５２とステー
プルホルダ部分６０との間の板ばね５６（第
５図）によつてアンビル部材５４から遠去か
るように押付けられている。第２図に示され
ているような通常の開いた状態では、アツセ
ンブリ５０はアンビル部材５４とステープル
ホルダ６０の向かい合つた面６４との間に組
織１２を容易に受入れることができるように
なつている（第１図参照）。 組織がアンビル部材５４とステープルホル
ダ６０の間の所定の位置に置いた後、旋回ク
ランプアクチユエータ７０が第５図に示され
ているようにその旋回軸７２の周りに反時計
方向に旋回される。これによつてアクチユエ
ータ７０の末端のカム面７４が、ステープル
ホルダ６０をその旋回軸６２の周りに時計方
向に旋回させ、それによつて組織１２をアン
ビル部材５４とステープルホルダ６０の向か
い合つた面６４との間に徐々にクランプす
る。 アクチユエータ７０が完全に反時計方向に
旋回して、例えば第４図および第６図に示さ
れているようにそれが連結構造体３０の縦軸
にほぼ平行になると、カム面７４の末端がス
テープルホルダ６０の基部側にある戻り止め
６５にかかる。すると、組織１２が、アンビ
ル部材５４と、向かい合つたステープルホル
ダ面６４との間にしつかりとクランプされ
る。ステープルホルダ６０とアンビル部材５
４はほぼ平行であり、旋回軸６２と、この軸
６２の反対側にあるステープルホルダ６０の
側面にあるスペーサー部材６６によつて、ア
ンビル部材５４と面６４との間に適当な間隙
が保持される。スペーサー部材６６はアンビ
ル部材５４の隣接部分と接触することによつ
てその機能を発揮する。ステープルホルダ６
０とアンビル部材５４の正確な整合は整合ピ
ン８０（第６図）によつて助成される。この
整合ピン８０は、旋回軸６２と反対側でステ
ープルホルダ６０を貫通して伸び、ステープ
ルホルダ６０が旋回してアンビル部材５４に
平行になると、アンビルアツセツブリ５２の
整合開口５８内に入る。 またアクチユエータ７０が第４図および第
６図に示されているように完全に反時計方向
に旋回すると、アクチユエータ７０により支
持されている駆動ピン７６は連結構造体３０
の基部にある駆動ピン９０と整合する。この
際、駆動ピン７６の末端はステープルホルダ
６０の基部側に伸びてステープルホルダのス
テープル駆動アツセンブリ６８（第６図）の
基部側表面に隣接する。通常、アクチユエー
タレバー１１０を反時計方向に旋回してハン
ドル２０から遠去けるようにしている安全ラ
ツチ１００（第４図）はこれを時計方向に旋
回することにより、第４図に示されている破
線の位置まで下げられる。レバー１１０を旋
回軸１１２を中心に反時計方向にハンドル２
０に向かつて旋回させて（すなわちハンドル
を握つている手で指でハンドルの方向にレバ
ーを引くことによつて）ステープル駆動機構
を作動させることができる。 このようにレバー１１０が時計方向に旋回
すると連結構造体３０の基部に近い端部の内
側のレバー１１０の端部が駆動ピン９０の基
部に近い端部のヘツド９２と接触し、ピン９
０を末端の方向に駆動する。順にピン９０の
末端は駆動ピン７６の基部に近い端部のヘツ
ド７８と接触してこのピンを末端方向に駆動
する（第７図参照）。ピン７６の末端はステ
ープル駆動アツセンブリ６８の基部に近い面
と接触し、それによつてこのアツセンブリを
末端方向に駆動し、このアツセンブリにステ
ープルホルダ６０からステープル１２０を組
織１２を通しアンビル部材５４の方向に送り
出させる。アンビル部材５４はステープルの
端を曲げ、ステープルは組織の中に残り組織
を保持する。このようにステープルの端が折
り曲げられたらレバー１１０を、連結構造体
３０内のヘツド９２と面３２の間で駆動ピン
９０の基部に近い端部の周囲に配置されてい
る圧縮コイル復帰ばね９４（第２図および第
４図）の力によりその元の位置に戻す。 こうして組織のステープル留めが完全とな
り、しなければならないことはステープル留
めされた組織を器具から取り出すことだけで
ある。この取り出しは第８図に示されている
ように、クランプ解放トグル１３０の基部に
近い端部１３２を押し下げることによつて達
成される。クランプ解放トグル１３０は、旋
回軸１３４に軸支されており、その末端１３
６がクランプアクチユエータ７０の基部に近
い端部１３８の下に伸びるように配置されて
いる。クランプ解放トグル１３０の基部に近
い端部１３２を押し下げると、このトグルの
末端がクランプアクチユエータ７０の基部に
近い端部１３８を押し上げ、それによつてク
ランプアクチユエータ７０を時計方向に旋回
させ、ステープルホルダ６０にかかるカム面
７４の圧力をゆるめる。次にステープルホル
ダ６０が板ばね５６の圧力に応答して旋回軸
６２の周りに反時計方向に旋回する。このよ
うにしてアンビルアツセンブリ５２から離れ
るようにステープルホルダ６０が旋回し、ス
テープル留めされた組織１２を器具から容易
に取り出すことができる。 Ｂ アクチユエータアツセンブリ 器具１０は３つの主要な部分すなわち(1)ハ
ンドル２０と、連結構造体３０と、支持構造
体４０を備えたアクチユエータアツセンブリ
および(2)ステープルホルダとアンビルのアツ
センブリ５０を有するものと考えることがで
きる。アツセンブリ５０に関する詳細は以下
のセクシヨンＣにおいてさらに説明される。
同様にアクチユエータアツセンブリの一部を
形成しているクランプ機構およびステープル
駆動機構に関する詳細は以下のセクシヨンＤ
において説明される。しかしなが予備的にア
クチユエータアツセンブリの残りの部分の構
造の詳細についてここで考案を加えておく。 器具１０を容易にかつ経済的に使い捨て可
能にするためには、器具のできるだけ多くの
部分をプラスチツクのような比較的安価な材
料でつくることが望ましい。大きな応力がか
かるような器具の部分だけを金属でつくるこ
とが望ましい。 前記の事柄を念頭に置くと、支持構造体４
０の基本的な要素は、２つの隔置された実質
的に平行な金属プレート４０ａおよび４０ｂ
である（例えば第１図および第９図参照）。
一方、ハンドル２０の基本的な要素は固定ハ
ンドル部材２２と回転アクチユエータレバー
１１０であり、これらはいずれも主としてプ
ラスチツク製である。ハンドル部材２２のプ
ラスチツクは、連結構造体３０に沿つてプレ
ート４０ａおよび４０ｂの金属に連結されて
いる。プレート４０ａと４０ｂは、連結構造
体３０に沿つて支持構造体４０から基部に戻
るようにプラスチツクの外側シエル３６内に
実質上包囲されかつこのシエル３６に接着さ
れている（第１図、第９図および第１０図参
照）。シエル３６はプラスチツクハンドル部
材２２と一体である。 アツセンブリ５０のアンビル部分５２は、
プレート４０ａと４０ｂの末端の脚４４の間
に固定して問付けられている。ステープルホ
ルダ６０はプレート４０ａと４０ｂの基部に
近い脚４２の間でアンビル部分５２の一端に
軸支されている。クランプアクチユエータ７
０とクランプリリーストグル１３０も、連結
構造体３０内に伸びているプレート４０ａと
４０ｂの部分の間に軸支されている。プレー
ト４０ａと４０ｂは要素７０と１３０のそれ
ぞれ旋回軸７２と１３４の両端を支持してい
る（第３図第９図および第１０図参照）。ま
た、プレート４０ａと４０ｂの基部に近い端
部でこれらのプレートはアクチユエータレバ
ー１１０の旋回軸１１２の両端をそれぞれ支
持している（第４図参照）。アクチユエータ
レバー１１０は金属コア１１４を含んでおり
（第２図および第４図）、それによつてレバー
１１０は旋回軸１１２に取付けられ、このコ
ア１１４は軸１１２を越えて伸び駆動ピン９
０のヘツド９２と接触している。 Ｃ ステープルホルダとアンビルのアツセンブ
リ 第９図に最もよく示されているように、ス
テープルホルダとアンビルのアツセンブリ５
０のアンビル部分５２は、ベース部材１５０
を有し、この部材１５０はリベツト４８（第
２図）または同様の手段によつてプレート４
０ａと４０ｂの末端の脚４４の間に、固定し
てかつ永久的に取付けられている。アンビル
部材５４はベース部材１５０の外向きに広が
つたレール部分１５２（第９図）の上にこれ
をはめ込むことによりベース部材１５０に取
付けられている。アンビル部材５４は２列の
平行なステープルの端曲げポケツトすなわち
窪み５４ａおよび５４ｂを有している（第３
図参照）。アンビルポケツト５４ａおよび５
４ｂの各列はそれぞれステープルホルダ６０
の平行な２列のステープル１２０のそれぞれ
と整合している。各列の２つの隣接するステ
ープルポケツトはそれぞれステープルの関連
する列の各ステープルの２つの先端とそれぞ
れ整合している。例えば第５図においても最
もよく示されているように、アンビル部材５
４はまた組織がこの器具にクランプされる際
に整合ピン８０の端部がベース部材１５０の
開口５８に入れるための穴５４ｃを備えてい
る。このアンビルアツセンブリの他方の端部
において、ベース部材１５０はベースに向か
つて伸びるタング１５４を備えており（第５
図）、このタングに上記の通り、また以下に
詳細に説明するようにステープルホルダ６０
が枢支されている。 再び第９図に戻る。ステープルホルダ６０
はプレート４０ａおよび４０ｂの基部の脚４
２の間に配置されている。ステープルホルダ
６０は外側ハウジング１６０を有し、このハ
ウジング１６０は一対のタブ１６２を有し
（第５図）、このタブ１６２は舌部１５４の各
側面に接触して末端に向かつて延びている。
旋回軸６２は舌部１５４に保持され、舌部の
各側面からタブ１６２のそれぞれにある細長
い開口６１に伸び、ステープルホルダ６０を
アンビル部分５２に枢着している。開口６１
は、組織が器具にクランプされる際、組織と
接触するステープルホルダ６０の基部から遠
い方の面に垂直（すなわちステープルの駆動
方向に平行）な方向に細長くなつている。旋
回軸６２の端部は、初め例えば第２図および
第３図に示されているように、細長い開口６
１の基部に近い方の部分に配置されている。
ステープルホルダ６０が第５図に示されてい
るように器具内でクランプされる組織に近付
くと、細長い開口６１は第５図の矢印６３で
示されているように、少し基部の方向に直線
的に、旋回軸６２に近いステープルホルダ６
０の部分を移動させる。このことが主として
旋回クランプ運動の最後の方で、有効にわず
かな直線クランプ運動を与えることにより、
アツセンブリ５０が閉じる際にクランプされ
る極めて流動性の組織が旋回軸６２から遠去
かる方向に流動するのを防止している。この
組織はこれによつて器具に一層均一に分配さ
れる。第６図に示されているように、アツセ
ンブリ５０が完全に閉じると旋回軸６２の両
端が細長い開口６１の末端に接触し、それに
よつてスペーサー部材６６と共働してアンビ
ル部分５２に平行にステープルホルダ６０を
保持する。 もう一度第９図に戻る。ステープル保持部
材１６４はハウジング１６０の末端側に取付
けられている。ステープル保持部材１６４は
２列の平行なステープル収容開口１６４ａと
１６４ｂを有し、開口１６４ａと１６４ｂは
それぞれアンビルポケツトの列５４ａと５４
ｂに整合している。ステープル収容開口はそ
れぞれ初めに１つのステープル１２０を有し
ており、開口はなお一層整合しており、アン
ビルポケツトの関連する列の１つのアンビル
ポケツトがその開口のステープルのそれぞれ
の先端に向かい合うようになつている。各ス
テープル１２０の後には器具に摺動自在に取
付けられたステープルプツシヤー１６６があ
る（第５図参照）。ステープルプツシヤー１
６６の基部に近い端部はすべて横方向プツシ
ヤー部材１６８と接触しており、このプツシ
ヤー部材１６８も器具に摺動自在に取付けら
れている。従つて要素１６６と１６８はステ
ープルホルダ６０内のステープル駆動アツセ
ンブリ６８を構成する。このステープル駆動
アツセンブリへの接近はハウジング１６０の
基部に近い側の細長いスロツト１７０を通し
て行われる。 ステープルホルダ６０は、例えば第５図に
示されているように、板ばね５６により通
常、アンビル部材５４から遠去かるように押
付けられている。例えば第５図に示されてい
るように、板ばね５６の一端はアンビルベー
ス部材１５０のタンク１５４に取付けられて
いる。板ばね５６の他端はステープルホルダ
６０の内側の面１７２に接している。 ステープルホルダ６０はまた、整合ピン８
０を支持している。アツセンブリ５０を開い
た時に整合ピン８０の端部がアツセンブリ５
０の開放端部を部分的にふさいで障害とな
り、この器具に入れるあるいはこの器具から
取出される組織に損傷を与えることがないよ
うに、整合ピン８０はステープルホルダ６０
に往復運動可能に取付けられ、アツセンブリ
５０が閉じるとこのピンを自動的に伸ばし、
アツセンブリ５０が開くとこのピンを自動的
に引込めるための手段を備えている。例えば
第３図に示されているように、ピン８０の基
部に近い端部は板ばね１８０のスロツト端部
１８２と係合している。この板ばね１８０は
ハウジング１６０の基部に近接し、且つこれ
に沿つて伸び、ハウジングの底部に固定され
ている（第５図参照）。板ばね１８０は細長
いスロツト１８４を有しこのスロツト１８４
はハウジング１６０のスロツト１７０とほぼ
同一の外延を有している。板ばね１８０はま
た、横方向の窪みをもち、この窪みはクラン
プアクチユエータ７０が旋回して連結構造体
３０と平行になつた場合に、カム面７４の末
端の戻り止め６５を形成している。ハウジン
グ１６４の基部に近い側を戻り止め窪み６５
に対応して除去することもできる。板ばね１
８０は例えば第２図および第３図に示されて
いるように一般に傾斜し、ピン８０の方向に
ハウジング１６０の基部に近い側から遠去か
るように配置されている。この状態ではばね
１８０はピン８０を引つ込めた状態で保持す
るので末端はホルダ６０から突き出していな
い。 クランプアクチユエータ７０が第５図に示
されているようにアツセンブリ５０を閉じる
ように反時計方向に回転すると、先ずカム面
７４がスロツト１８４の両側でばね１８０の
中央部分に接触する。これによつてアツセン
ブリ５０が閉じ始めると、ハウジング１６０
の基部に近い側ばね１８０が押される。ばね
１８０の反りによつてピン８０がホルダ６０
を基部から遠い方向に動かし、それによつて
ピン８０を末端をホルダ６０からアンビル部
分５２に向けて突き出させる。アツセンブリ
５０が締まり続けるとピン８０の末端はアン
ビルアツセンブリ５２の整合開口５８に入り
込み、上記のごとくステープルホルダ６０と
アンビル部分５２を整合させる。何らかの理
由でばね８０がハウジング１６０の基部に近
い側に完全に着座しないような場合しは、第
６図の矢印１８６で示されているようにヘツ
ド８２を押してピン８０を開口５８の奥まで
押し込むことができる。第８図に示されてい
るようなアツエンブリ５０を再び開けると、
カム面７４がばね１８０から離れてばね１８
０がハウジング１６０の基部に近い面から離
れピン８０を引つ込ませる。 適切なステープル形成を確実に行うのに必
要とされるステープル案内要素とステープル
形成要素（すなわちステープルホルダ６０と
アンビル部材５４）との間の正確な整合は、
アツセンブリ５０自身によつて完全に与えら
れているということに留意しなければならな
い。従つてこの器具（すなわちアクチユエー
タ）のその他のすべての部品に対する公差の
要求は著しく小さくなる。このことがアクチ
ユエータのコストを極めて低くし、上記のご
とくこの器具のこの部分に比較的安価な材料
を広く使用することを可能とする。 器具の残りの部分の場合と同じように、ス
テープルホルダおよびアンビルのアツセンブ
リ５０のできるだけ多くの部分を、比較的安
価で経済的に使い捨てにできるプラスチツク
などの材料でつくることが望ましい。従つて
アンビルベース部材１５０、ステープルホル
ダハウジング１６０、およびステープル収容
部材１６４はすべてプラスチツク製であるの
が好ましい。アンビル部材５４、旋回軸６
２、ステープル駆動アツセンブリ６８、整合
ピン８０、およびばね５６と１８０のような
アツセンブリ５０のその他の高い応力がかか
る要素は普通は金属製である。 Ｄ クランプおよびステープル駆動機構 アツセンブリ５０は通常、ばね５６によつ
て開放された状態にあり、それ故にステープ
ルホルダ６０に基部に近い側がアクチユエー
タ７０を時計方向に回転させようとするため
に、クランプアクチユエータ７０は通常、例
えば第２図に示されているように縦方向の構
造体３０に対して斜めに回転している。使用
前、駆動ピ７６はヘツド７８の基部に近い側
および末端側にそれぞれ隣接するビード１７
４ａおよび１７４ｂによりアクチユエータ７
０に保持されている（第５図も参照）。 アツセンブリ５０を閉じようとする場合に
は、器具の使用者は第５図に示されているよ
うにアクチユエータ７０の基部に近い端部１
３８を押し下げてアクチユエータ７０を反時
計方向に回転させ、これを連結構造体３０と
ほぼ平行にする（第６図参照）。アクチユエ
ータ７０が反時計方向に回転するとカム面７
４がばね１８０を押し付け、それによつてば
ね１８０がステープルホルダハウジング１６
０の基部に近い側を押圧し、ステープルホル
ダ６０をアンビル部分５２の方に旋回させ
る。これが行われるとピン７６の末端がばね
１８０スロツト１８４を通過してハウジング
１６０のスロツト１７０に入り込む。第６図
に示されているように、アクチユエータ７０
が連結構造体３０に対して完全に平行になり
かつアツセンブリ５０が完全に閉じられる
と、ピン７６は横方向プツシヤー部材１６８
のほぼ中央の点でプツシヤー部材１６８に対
してほぼ垂直になる。アクチユエータ７０が
連結構造体３０の面３４と接触すると、アク
チユエータ７０は連結構造体３０に対して平
行な状態で静止する。アクチユエータ７０は
カム面７４および戻り止め６５の共働作用に
よつてこの状態にラツチあるいはロツクされ
る。 また、アクチユエータ７０が連結構造体３
０に対して平行な状態にある時も、アクチユ
エータ７０の基部に近い端部１３８はトグル
１３０の末端１３６の上に重なり、ログル１
３０の基部に近い端部１３２を回転させて連
結構造体３０から引き離す。アクチユエータ
７０を回転して連結構造体３０に対して平行
にすると、駆動ピン７６と駆動ピン９０とが
上記のごとく整合する（第４図も参照）。次
にレバー１１０を操作してピン９０により、
第７図に示されているように末端の方向にピ
ン７６を駆動させる。ピン７６のヘツド７８
がビード１７４ｂを切取り、次いでピン７６
の基部に近い端部がステープルホルダ６０の
横方向プツシヤー部材１６８と接触して、こ
の部材およびすべてのステープルプツシヤー
１６６を第７図の矢印１７８で示されている
末端の方向に動かす。上記の通りこれは同時
にすべてのステープル１３０を動かす。 ステープルが駆動されかつレバー１１０が
ゆるめられると、駆動ピン９０が引つ込めら
れ、トグル１３０の基部に近い端部１３２を
押し下げることにより第８図に示されている
ように組織のクランプをゆるめることができ
る。これがアクチユエータ７０を時計方向に
旋回させてばね１８０にかかつているカム面
７４の圧力をゆるめる。次にばね５６の圧力
によつてステープルホルダ６０が反時計方向
に旋回して整合ピン８０の末端を開口５８か
ら取り出す。ばね１８０もハウジング１６０
の基部に近い側から遠去かるように曲げられ
て元に戻り、それによつてピン８０の末端を
ステープルホルダ６０の中に引つ込め、かつ
アツセンプリ５０の開放されている側を障害
物のない状態とし、器具からステープルで留
められた組織を容易に取り出せるようにす
る。 経済的に使い捨てができるようにするため
にクランプアクチユエータ７０とトグル１３
０はいずれもプラスチツクなどでつくるのが
好ましい。駆動ピン７６と９０は一般的に金
属製である。 Ｅ 操作上の利点 第１１図は従来の胸部−腹部外科用ステー
プラの末端の極めて簡略化した立面図で実線
で示している。この器具は角が直角になつて
いるＵ型の末端部分２１０を有するフレーム
２００を備えている。本発明の器具と同じよ
うに、この末端部分の基部から遠い方の脚２
１４は器具のアンビル部分を支持している。
この脚はベース部分２１６と基部に近い脚２
１２によりフレーム２００の残りの部分に連
結されている。この器具のステープルホルダ
２２０は、それがフレーム２００内で横方向
に往復運動するように取付けられている。ス
テープルホルダ２２０は脚２１４の方に送ら
れ、組織をステープラのステープルホルダと
アンビルの間にクランプする。その後、これ
もフレーム２００内で軸方向に往復運動する
ステープル駆動機構を働かせて、複数のステ
ープルをステープルホルダ２２０からクラン
プされた組織に通し、脚２１４により支持さ
れているアンビルの方に同時に送り出す。 組織をクランプしかつその際に比較的多数
のステープルを同時に駆動するために、第１
１図の器具にかけられる力によつて、一般的
に構造体２１０が反りを生じたり変形したり
する。これらの反りは明瞭となるように著し
く誇張されているが、第１１図の破線によつ
て示されている。これらの破線によつて示さ
れているように、この器具におけるクランプ
力およびステープル留めする力は、脚２１４
をステープルホルダ２２０から遠去かるよう
に位置２１４′まで押すような傾向がある。
脚２１４がステープルホルダ２２０に対して
支持されている方法の故に、脚２１４はその
元の位置に対して横方向に下向きにシフトし
（偏位の大きさＡ）かつステープルホルダ２
２０から外向きに遠去かりＵ型構造体２１０
の開放された側に向かう方向に曲げられる
（偏位の大きさＢ）傾向がある。 ステープルホルダ２２０は、脚２１４の反
りと完全に一致することあるいはこの反りに
従うことができない可能性がある。なぜな
ら、それは脚２１４から遠く離れたフレーム
２００の部分によつて主として往復運動の動
きをするように支持されているからである。
従つて脚２１４の上記の偏位はアンビルとス
テープルホルダとの間の不整合を起こす傾向
がある。時にはこの不整合のために、ステー
プルの先端がアンビルポケツトに正確に入ら
ず、１つまたはそれ以上のステープルが不正
確にあるいは不完全に形成されるような結果
をもたらすことがある。このような不正確に
あるいは不完全に形成されたステープルは極
めて望ましくない。というのは、それらが組
織を傷つけたり、あるいは組織を確実に保持
しなかつたり、あるいはまた外科処置の最中
またはその後にゆるんでしまうことがあるか
らである。 第１２図は本発明の器具がいかにして上記
の不整合の問題を解決するかを示すものであ
る。第１１図と同様に各種の要素の偏位とし
ていない状態は実線で示されており、また偏
位した状態は破線で示されている。偏位は例
示が目的であるので極めて誇張されている。
従来の器具と同じように組織をクランプしス
テープルを駆動する力は、支持構造体の脚４
４を下向きにかつその初めの位置から遠去か
るように位置４４′まで偏位させる傾向があ
る。しかしながらステープルホルダ６０が、
脚４４の一方の端部に隣接する旋回連結部６
２（これは位置６２′まで偏位する）によつ
て完全に取付けられているために、ステープ
ルホルダ６０は脚４４といつしよに位置６
０′まで偏位する。従つてステープルホルダ
６０は常に、脚４４に取付けられているアン
ビルと正確に整合した状態を保持し、ステー
プルホルダとアンビルの不整合によりステー
プルが不正確に形成されるような恐れは極め
て少なくなる。ステープルホルダ６０のそれ
ぞれ反対側端部にある旋回軸６２（細長い開
口６１の基部から遠い端部と接触している）
とスペーサー部材６６とが協働することによ
つて、ステープルホルダ６０は常にアンビル
から正確に隔置されかつアンビルに対して平
行に保持されている。このことも正確なステ
ープルを形成する上で重要なことである。 アンビルとステープルホルダとの間の不整
合の可能性が極めて少ないことのほかに、第
１図〜第１０図に示されている実施態様は、
比較的安価な材料を広く使用していること並
びに器具のアクチユエータ部分に対する製造
公差の厳密整が一層少ないという理由によ
り、完全に使い捨てできる商品として経済的
に製造することができる。一回使用した後器
具を完全に使い捨てにすることができること
により、再使用する際の洗浄や殺菌に伴うあ
らゆる困難性や経費が完全になくなる。第１
図〜第１０図に示されている実施態様はま
た、従来の多数の胸部−腹部ステープラより
も操作が容易でありかつ迅速に行えるという
利点を有している。組織をクランプしあるい
はゆるめることは、ねじ機構によるよりもレ
バー７０および１３０により、一層迅速に行
われる。整合ピン８０はまた、アツセンブリ
５０が初めに閉じ次いで再び開放される際自
動的に伸長しあるいは引つ込む。 第２実施態様： 使い捨てステープルホルダとアンビルのカー
トリツジを備えた恒久的なアクチユエータ 第１３〜第１７図は本発明の別の態様を示す
ものである。この態様はステープルホルダとア
ンビルのアツセンブリ５０が、使い捨てカート
リツジ２５０としてつくられており、器具の残
りの部（すなわちカートリツジアクチユエー
タ）は清掃、殺菌および再使用することができ
る恒久的な設計でつくられているということを
除けば第１実施態様と基本的に同じである。 第１３図に示されているように、カートリツ
ジ２５０は上記実施態様のアツセンブリ５０と
実質的に同一である。２つの実施態様の同じ部
品には同じ参照符号が付けられている。従つて
カートリツジ２５０は、旋回軸６２によつてそ
の一端が枢支されているステープルホルダ６０
を有するアンビル部分５２を備えている。アン
ビル部分５２はアンビル部材５４（第１４図お
よび第１６図）を支持しており、ステープルホ
ルダ６０は整合ピン８０を支持している。この
整合ピン８０はこのカートリツジを器具に取付
けて使用状態にすると板ばね１８０の作用によ
つて自動的に伸びたり引つ込んだりする。カー
トリツジ２５０の内部構造および操作はアツセ
ンブリ５０の構造および操作と同一であり、再
び詳細には説明しない。 カートリツジ２５０が使用されるアクチユエ
ータ２３０は、使い捨て器具において典型的に
プラスチツクなどである部品に対して一層多く
恒久的な材料が使用されるという点を除けば、
器具１０のアクチユエータ部分と実質的に同じ
である。従つてアクチユエータ２３０の主要部
分については再び示さないし説明もしない。ア
クチユエータ２３０の末端部分２４０だけは、
器具１０の対応する部分４０とやゝ異なつてお
り、第１３図〜第１７に示されておりかつ以下
に詳細に説明する。 例えば第１３図に示されているように、アク
チユエータ２３０の末端部分２４０は、この部
分２４０がカートリツジ２５０を着脱自在に収
容するように設計されているという点を除け
ば、器具１０の対応する部分４０と同様であ
る。構造体２４０は２つの隔置された実質的に
平行なプレート４０ａと４０ｂから構成されて
おり、これらのプレートはこのアクチユエータ
の末端で横方向のプレート２４０によつて連結
されている。構造体２４０は基部に近い脚４
２、基部から遠い脚４４、およびベース４６を
構成しており、これらはすべてそれぞれ器具１
０の対応する部分に類似している。 カートリツジ２５０のアンビル部分５２は、
構造体２４０の脚４４に対して縦方向にスライ
ドさせて出し入れできるように設計されてい
る。アンビル部分５２の基部に遠い側は基部か
ら遠い方向に突き出している保持構造体２５２
を有し、この構造体２５２はプレート２４２の
スロツト２４４に嵌合する（第１４図〜第１６
図も参照）。保持構造体２５２とスロツト２４
４は、カートリツジ２５０が器具に正確に取付
けられた際に、保持構造体２５２のビード２５
４（第１５図）がスロツト２４４の両側にある
ノツチ２４６に着座するように設計されてい
る。同時に脚４４の内面のビード２４８はアン
ビル部分５２の開口２５６に着座する。従つ
て、要素２４６，２４８，２５４および２５６
はアクチユエータ２３０の所定の位置にカート
リツジ２５０を着脱自在に保持するための戻り
止め手段を構成している。保持構造体２５２の
横方向に伸びているフランジ２５８も（第１３
図および第１６図）、アンビル部分５２を脚４
４の所定の位置に保持し、それによつてアクチ
ユエータにカートリツジ２５０を保持するのに
役立つている。 器具１０と同じようにステープルカートリツ
ジ２５０がアクチユエータ２３０に取付けられ
ると、ステープルホルダ６０は基部に近い脚４
２に隣接してプレート４０ａおよび４０ｂの間
に嵌合する（第１７図参照）。ステープルカー
トリツジ２５０は、器具１０のアツセンブリ５
０を操作してアンビル部材５４とステープルホ
ルダ６０の間に挿入された組織をクランプしス
テープル留めするのと同様に操作される。カー
トリツジ２５０を使用した後、脚４４からアン
ビル部分５２を引つ張り出すことにより、アク
チユエータ２３０からカートリツジ２５０を取
り出す。使用済のカートリツジを廃棄し、外科
処置の際にさらにステープル留めを必要とする
場合には別のカートリツジをアクチユエータに
装填する。外科処置が完了したらアクチユエー
タ２３０を清掃、殺菌して別の外科処置にこれ
を使用するための設備をする。 第１３図〜第１７図に示されているタイプの
カートリツジ２５０は上記の特定のアクチユエ
ータの設計以外の数多くの設計をもつアクチユ
エータに使用することができることが理解され
るべきである。例えばカートリツジ２５０は以
下に説明するタイプのねじ作動型アクチユエー
タに使用することもできる。ねじとレバー操作
を組合せた多くのアクチユエータもこの技術分
野において知られており、本発明のステープル
ホルダとアンビルのカートリツジを使用するの
に適合させることができる。 器具１０のアツセンプリ５０と同じように、
カートリツジ２５０のステープルホルダ６０と
アンビン部材５４の正確な整合は、カートリツ
ジ２５０自身によつて完全に保持される。この
ことはカートリツジ２５０が恒久的な再使用可
能なアクチユエータといつしよに使用されるよ
うな場合に特に有益である。というのはその場
合アクチユエーはもはや厳密な公差を必要とし
ないからである。従つてこのアクチユエータは
清掃、殺菌および保管の際のかなり雑な取扱い
に対して一層抵抗力がある。 第３実施態様： ねじ作動型アクチユエータを備えた使い捨て
器具 第１８図〜第２２図は本発明の別の実施態様
を示している。この実施態様では上記のものと
同様のステープルホルダとアンビルのアツセン
プリが、ねじアクチユエータによつて作動され
る。この器具は上記の第１実施態様と同様の完
全に使い捨てにできるユニツトとしてつくるこ
とができる。あるいはカートリツジ２５０に類
似の使い捨てできるステープルホルダとアンビ
ルのカートリツジを、上記第２実施態様に類似
の方法で恒久的な再使用できる設計のアクチユ
エータに着脱自在に取付けることもできる。例
示の目的でこの実施態様の器具は完全に使い捨
てできるということが仮定されている。この器
具を変形して使い捨てカートリツジを受入れる
ための恒久的なアクチユエータを構成する方法
は以下の説明から容易に明らかになろう。 例えば第１８図に示されているように、この
実施態様の胸部−腹部ステープラ３１０は、器
具の基部に近い端部にあるハンドル部分３２
０、器具の基部から遠い端部にあるステープル
ホルダとアンビルのアツセンブリ５０、アツセ
ンプリ５０を支持するための開放Ｕ型あるいは
Ｖ型支持構造体３４０、およびハンドル部分３
２０と支持構造体３４０の間にある縦方向の連
結シヤフト部分３３０を備えている。ステープ
ルホルダとアンビルのアツセンブリ５０は第１
実施態様の対応する部分と同一にすることがで
きる。従つて再び詳細には説明しない。支持構
造体３４０も、その基部に近い端部に雌ねじを
もつブロツク３４２を有しているという点を除
けば、第１実施態様の支持構造体４０と同様と
することができる。この支持構造体３４０はベ
ース４６によつて連結された基部に近い脚４２
と基部から遠い脚４４を備えている。これらは
すべてそれぞれ第１実施態様の対応する要素に
類似している。また第１実施態様と同じよう
に、基部から遠い脚４４はアツセンブリ５０の
アンビル部分５２に対する緊密な連結によつて
アツセンプリ５０を支持している。ステープル
ホルダ６０は支持構造体ベース４６に隣接する
旋回連結部によつてアンビル部分５２に枢支さ
れている。 第２０図にさらに明瞭に示されているよう
に、シヤフト部分３３０は同心の内側シヤフト
３３４と外側シヤフト３３２を備えている。外
側シヤフト３３２の基部から遠い端部はブロツ
ク３４２にねじ込みされ、ステープルホルダ６
０の基部に近い側に隣接するクランプ作動面３
４４で終つている。内側シヤフト３３４は外側
シヤフト３３２の内面の一部とのねじ連結部３
４６有している。内側シヤフト３３４は外側シ
ヤフト３３２に取付けられ、２つのシヤフトの
間に相対的な回転がある場合に内側シヤフト３
３４が外側シヤフト３３２に対して縦方向に移
動するようになつている。この相対的な縦方向
の移動運動の大きさは、シヤフト３３２の隣接
している環状肩３３６ｂおよび３３６ｃと共働
している、シヤフト３３４の基部に近い部分に
ある環状フランジすなわちリング３３６ａによ
つて制限されている。シヤフト３３４は初め引
つ込められており、リング３３６ａは肩３３６
ｂに隣接している。内側シヤフト３３４の基部
に近い端部は外側シヤフト３３２の基部に近い
端部より遠くに伸びる。内側シヤフト３３４は
シヤフト３３４の基部に近い端部の側面にある
平らな面３３８と、これに共働しているハンド
ル部分３２０の同様の内面によつて、ハンドル
部分３２０に対して回転しないようになつてい
る（第１９図も参照）。しかしながら内側シヤ
フト３３４はハンドル部分３２０に対して縦に
移動することができる。内側部分３３４の基部
から遠い端部は、横方向プツシヤー部材１６８
の中間点付近でステープルホルダ６０の基部に
近い側面にあるスロツト１７０および１８４を
通過し、ステープルホルダ６０のステープル駆
動機構のための駆動ピンとして働く。 外側シヤフト３３２の基部に近い部分は半径
方向外向きに伸びている環状フランジ３５０を
備えており、このフランジ３５０は器具の縦軸
に対して平行に伸びている複数の開口３５２を
有している。シヤフト３３２のフランジ３５０
の基部に近い側にはまた半径方向内向きに伸び
ている環状溝３５４がある。 ハンドル部分３２０はシヤフト３３２の基部
に近い端部に回転自在に取付けられた翼状ハン
ドル３２２を備えている。このハンドル３２２
は、環状溝３５４の一部を通つて伸びているピ
ン３２４によつて、シヤフト３２２の端部に保
持されている（第２２図も参照）。ハンドル３
２２を通つて縦方向に伸び、フランジ３５０の
開口３５２の１つに入り込んでいるピン３６０
によつて、ハンドル３２２は初めシヤフト３３
２に対して回転できないようになつている。ピ
ン３６０はその基部に近い端部に旋回フイガー
リング３６２を有し、器具の使用者が以下に説
明するように適当な時にピン３６０を引つ込め
ることができるようになつている。ピン３６０
の基部から遠い端部にあるフランジすなわちリ
ング３６４は、ハンドル３２２の隣接部分の内
側にある肩３２６と共働して、フランジ３５０
の開口３５２からピン３６０を引つ込めるのに
必要な大きさよりも十分に大きくピン３６０が
引つ込められないようにしている。 操作する場合には、ハンドル部分３２０とシ
ヤフト部分３３０は第１８図に示されているよ
うに初め引つ込められた状態にあり、ステープ
ルホルダ６０がアンビル部分５２から遠去かる
ように旋回して、ステープル留めする組織１２
をアンビル部分５２と６０の間に挿入すること
ができるようになつている。シヤフト３３４も
シヤフト３３２に対して初め引つ込められた状
態にあり、リング３３６ａが肩３３６ｂに隣接
し、ピン３６０が着座して開口３５２の１つの
中に伸び、シヤフト３３２に対してハンドル３
２２が回転しないようにしている。 ステープル留めする組織が器具内に置かれた
ら、ハンドル３２２を第１８図の矢印３７０で
示されているように支持構造体３４０に対して
時計方向に回転する。シヤフト３３２は開口３
５２のピン３６０の存在によつてハンドル３２
２と共に回転する。シヤフト３３４もこれとハ
ンドル３２２の間にある回転伝達連結部３３８
によつてハンドル３２２といつしよに回転す
る。従つてハンドル３２２が回転するとシヤフ
トアツセンブリ３３０がそれといつしよに回転
し、シヤフト３３２とブロツク３４２の間にあ
るねじ付き連結部により、アツセンブリ３３０
がステープルホルダ６０の方向に基部から遠去
かるように移動する。シヤフト３３２の基部か
ら遠い端部３４４は、ステープルホルダ６０の
基部に近い側と接触し、それによつて第２０図
に示されているように、ステープルホルダ６０
をアンビル部分５２の方向に時計方向に旋回さ
せ、ステープル留めする組織を器具にクランプ
する。 ステープルホルダ６０をアンビル部分５２の
方に完全に旋回させると、シヤフト３３２の肩
３４８は第２１図に示されているようにブロツ
ク３４２に対して静止する。従つてシヤフト３
３２はもはや前進することができず、ハンドル
３２２の回転は止められる。このようになると
器具の使用者は組織がクランプされステープル
留めされる準備ができたことを知る。次いで使
用者はリング３６２を使用してピン３６０を第
２１図に示されている位置まで引つ込める。こ
れによつてハンドル３２２とシヤフト３３２の
連結が解かれてハンドル３２２の回転を続ける
ことができるようになる。 ハンドル３２２とさらに回転させる際、外側
シヤフト３３２は静止状態を保ち、内側シヤフ
ト３３４だけがハンドルといつしよに回転す
る。シヤフト３３２と３３４の間のねじ連結部
３４６により内側シヤフト３３４が外側シヤフ
ト３３２に対して基部から遠い方向に移動す
る。従つてシヤフト３３４の基部から遠い端部
がステープルホルダ６０のステープル駆動機構
を動かす。これは先に説明した実施態様のピン
７６がその機構を動かすのと同様である。 第２１図に示されるようにステープルが完全
に前進すると、リング３３６ａは肩３３６ｂか
ら肩３３６ｃまで動く。これによつてシヤフト
３３４がさらに基部から遠い方に移動すること
が防止され、再びハンドル３２２の時計方向の
回転を止める。こうしてステープル操作が完了
し、残つているのはステープル留めされた組織
から外すことだけである。これは組織をクラン
プしステープルを駆動する方向とは反対の方向
にハンドル３２２を回転し、シヤフト３３２を
支持構造体３４０かつ引つ込め、それによつて
ステープルホルダ６０をアンビル部分５２から
遠去かるように反時計方向に旋回させることに
よつて行われる。ハンドル３２２とシヤフト３
３２との間に十分な摩擦接触があるか、または
ピン３６０を再び開口３５２の１つに押込め
ば、シヤフト３３２の後退はすぐに開始する。
そうでない場合にはシヤフト３３２の後退はシ
ヤフト３３４が後退した後に始まる。その結
果、リング３３６ａは肩３３６ｂと接触し、そ
れによつてハンドル３２２の回転をシヤフト３
３２に伝達する。 第１８図〜第２２図に示されている実施態様
の要素３２２と３３２は、プラスチツクなどの
経済的に使い捨てできる材料でつくることがで
きる。要素３２４，３３４および３６０のよう
な高い応力のかかる要素および支持構造体３４
０の部分のみは金属製とすることが必要であ
る。アツセンプリ５０の構造は先に説明した通
りとすることができる。従つてこの実施態様の
器具全体は、一回使用した後、容易にかつ経済
的に使い捨てにすることができ、それによつて
再装填、清掃および裁菌にかかわるすべての不
便や経費をなくすことができる。第１８図〜第
２２図に示されている実施態様はまた比較的小
型でコンパクトなものであるという利点を有し
ており、この事は器具のコストを下げある外科
処置においてその使用を容易にする。 ここに示され説明されている実施態様は本発明
の原理を例示しているだけであつて、本発明の範
囲および精神から逸脱することなく、いろいろな
変形を当業者が行うことができるということが理
解されよう。例えば上記実施態様は、１回使用し
た後に使い捨てにすることをねらつているが、上
記第２実施態様に関して説明したのと同じよう
に、使い捨てにすることができるステープルホル
ダとアンビルのカートリツジ２５０を受入れるこ
とができるような、恒久的な再使用可能なアクチ
ユエータを有する同様の器具をつくることもでき
る。