JPH04503464A

JPH04503464A - 生体内に植え込み可能な電気医学装置

Info

Publication number: JPH04503464A
Application number: JP2-503477A
Authority: JP
Inventors: エクワル、クリスター
Original assignee: ペースセッター　アクチボラゲット
Priority date: 1989-02-14
Filing date: 1990-02-14
Publication date: 1992-06-25
Anticipated expiration: 2013-11-11

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるため要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】生体内に植え込み可能な電気医学装置本発明は、生体内に植え込み可能であり、また生体内の生理学的機能を？Ｉｌ激するための刺激手段と、複数の利用可能な刺激モードから１つまたはそれ以上を選択することにより前記？ＩＩＪ！１の変更を可能にするべ（前記刺激手段に接続されている？１１＃モード選択手段と、前記刺激手段およびＩＰＩＪ激モード選択手段に電力を供給するための電池の形態の電力源と、瞬間的な電池容量の検出を可能にするべく前記電池に接続されている検出手段と、前記電池容量が、検出事象で、装置の仮定された標準作動中に、前記電池容量が低いほうの第２のしきい値を超過するであろう予め定められた時間の間にその機能を保証するべく適合された予め定められた第１のしきい値よりも高いか低いかを確認するべ（前記検出手段に接続されている評価手段とを含んでいる電気医学装置に間する。

本発明は主として、生体の心臓機能が正常から偏差する特に種々の時点で発生された電気的パルスにより前記心臓機能を刺希するためのペースメーカのような電気医学装置と共に使用することを意図している。

冒頭に記載した形式の装置は米国特許第４，３９０，０２０号明細書により開示されている。この装置はｉｔ４により電力を供給される刺激手段と刺激モード選択手段とを育し、いくつかの刺激モードで作動し得るプログラム可能なベースメーカに関する。たとえば医学検査時に磁石により外部から能動化され得る検出および評価手段が電池の端子電圧をモニターし、また端子電圧が第１のしきい値以下に低下する時に？＋１激モード選択手段を介してベースメーカの作動をプログラムされた刺激レートを有する第１の刺激モードから固定された刺激レートを育する前記刺激モードへ変更させ、また端子電圧が第１のしきい値およびそれよりも低い第２のしきい値以下に低下する時に固定された刺激レートでの第２の予め定められた刺激モードで作動させる。固定されたレートでの予め定められた！り激モードへの制限は電池からの電流需要を減少し、また患者または観察医師にベースメーカが交換されるべきであることを指示する。

米国特許第４，４１６．２８２号明細書は、２つのｔ池消耗レベルに間して１！ｉ池容量をモニターするための検出および評価手段を含んでいるｉ（ｇのベースメーカを開示している。？す激レートは消耗レベル以下の電池容量の減少により自動的に減少する。

米国特許第４，６０６，３５０号または第４□２９０．４２９号明細書から知られているように、電池モニタリングは電池からペースメーカ回路へのすべての電流の流れを遮断することにより行われるが、ペースメーカ回路はバイパスキャパシタによりなお電力を供給されており、それによつて検査キャパシタが電池に接続されており、また検査キャパシタの両端の電圧が予め定められた価に到達するのに必要とされる時間周期が電池の内部抵抗の尺度を与える。

米国特許第４，４８１．９５０号明細書から、電池容量をモニターする他の方法が知られており、この方法では電池が予め定められた負荷で負荷され、また電池端子電圧が検出される。検出された電圧は電池の内部抵抗の規準となり、その値は瞬間の電池容量への一義的な関係を有する。米国特許第４，１２０．３（１６号明細書から知られているように、ベースメーカに通常使用されるリチウム形式電池の内部抵抗が低いほど、電池容量は高く、またその逆のこともいえる。

電池容量のモニタリングが前記米国特許第４．３９０．０２０号明細書に記載されているように能動化される時、電池容量は、次の医学検査までの予め定められた時間間隔の間に所定の条件下でのベースメーカの作動を保証するのに十分に高くなければならない、さもなければ、ベースメーカを交換するために医師が必要なアクションをとり得るように、電池の寿匂柊了（ＥＯＬ）の近接が指示されなければならない、低い電池容量の検出とベースメーカが交換され得る時点との間に成る時間が経過するので、医師によるベースメーカの交換のための日付は注意深く選定されなければならない、電池容量が臨界的な第１のしきい値（ＥＲＴ値）に近接する以下に非緊急的交換時点（ＥＲＴ）と呼ばれるこの時点から、電池容量がそれよりも低い第１のしきい４１（ＥＯＬ［）に近接する電池の寿命終了（ＥＯＬ）まで、所与の条件下での、すなわち仮定された標準作動中のベースメーカの機能が保証されなければならない、３ケ月よりも長く設定されたいわゆる “安全時間”と呼ばれるＥＲＴとＥＯＬとの間の時間周期を有することは通常ではなく、それによってＥＯＬは、ベースメーカが、それがこの値に達する時に、ｉｔし終わるように低く設定さ机、または、アラーム機能を与えるの番二通するように、この値の若干上に設定され得る。

しかし、冒頭に記載した形式の最近のベースメーカは、種々の生理学的ニーズに出力エネルギーのような他のパラメータを含む！！ＩＩ＋激モードを合わせるためにプログラム可能にされている。装置のエネルギー消費はこれにより変更される。従つて、電池の寿命の開始からＥＲＴ値の到達の時点までの時間周期だけでなく安全時間も高いエネルギー消費およびまたは高度の利用度での刺激モードに対してより短（、またその逆のこともいえる。

こうして、変更された刺激モードに起因して、ＥＯＬがもはや正確または妥当ではなく、従って安全時間の間に装置のｍ能が保証され得ないことが技術的問題点として現れる。特記すべきこととして、最小の電圧供給レベル以下への電池電圧の一時的低下でさえも致命的であり、メモリまたはパラメータ喪失が結果として生じ得る。従つて、本発明の課題はＥＲＴ値の出現とＥＯＬ値の出現との間の一定の安全時間を達成することである。

本発明によれば、この課題は、冒頭に記載した装置の検出および評価手段が、％＋ｊ用される刺激モードに関係して、より高いエネルギー消費を育する刺激モードに対してはより高いしきい値が選定され、またより低いエネルギー消費ををする刺激モードに対してはより低いしきい値が選定されるように、第１のしきい値（ＥＲＴ値）を変更するべく構成されていることにより解決される。

こうして、ＥＲＴ値の出現とＥＯＬ値の時点との間の時間の適応および安定化が、仮定された刺激モードから偏差する利用される刺激モードに従って達成される。こうして、必要とされる安全時間が常に用意されることになる。

この関連で、ＥＲＴ４１の出現に関係してのＥＯＬ値の予測は、刺激モード選択手段に記録され、またそれから得られる先に選択された刺激モードの利用度に関係してＭｌのしきい値を選定することにより改善され得る。確認された利用度が高いほど、第１のしきい値は低く、またその逆のこともいえる。

本発明の第１の実施態様によれば、検出事象で、電池は標準作動の間の負荷または装置電流消費に相当するａｌｌ準負荷またはＪＪ！準電流で負荷されており、また電池の端子電圧が、前記第１のしきい値を表し、また利用される刺激モードでの装置エネルギー消費に関係して圃節可能である参舅電圧と比較される．比較は、電池の端子電圧を、ディジタルーアナログ変換器により発生される前記＊＝ｉ圧と比較する電圧コンバレータにより行われ得る．このディジタルーアナログ変換器は、刺激モード選択手段により前記第１のしきい値に相当する値にｉｌｌ節可能であるカウンタにより制御されている．本発明の他の実施！Ｊ欅によれば、電池は、前記第１のし，きい値を表し、また選択された刺激モードのエネルギー消費に相当する調節可能な負荷または電流により負荷される．この場合、ｔ池の端子電圧は一定の参頃電圧と比較される．ｒＪ４節可能な負荷は、別々にまたは一緒に電池に接続可能である多数の一定の負荷から成っていてよい．安全時間を一定に保つその後のステップは、ＥＲＴ値が現れる時に、刺激モート ′の選択を、減ぜられたエネルギー消費を有する刺身モードに制昭することである。この制限は、時間周期にわたり選択を禁止されるべき刺激モードの数を増すことにより電池の電流消耗に通応され得る．制限自体も、先に選択された刺激モードの低い利用痩が確認されている時には、予め定められた遅延時間の間は禁止され得る．電池の電流消耗への制限の適応も、ＥＲＴ値の出現に続《予め定められた時間の後の電池検査の反復により達成され得る．電池容量はいま前記第１および第２のしきい値の間の第３のしきい値と比較され、またツリ激モードの追加的な制限が、いま検出された電池容量が前記第３のしきい値よりも低い時に行われる．本発明による植え込み可能な電気医学装置の好ましい実施例を以下に添付図面を参暉して一層詳細に説明する。

第１図はペースメーカの形態で前記の植え込み可能な電気医学装置を示す図であり、所望の刺激モードは外部端子を介してベースメーカのなかへプログラム可能である．第２図はベースメーカの実質的な部分を示す概要ブロック図である．第３図はベースメーカ内に使用される電池の電池容量を電池寿命の間の時間の関数として示すタイムダイアダラムである．第４図は第２図中に示されている検出および評価手段の一層詳細な回路図である．第５図は、もしｔ池容量が予め定められた値よりも低く低下するならば、刺激モードの選択を制リするための手段の概要回路図である，第１図を参照する七、生体（患者）１のなかに植え込み可能なペースメーカの形態の！気医学装置２が示されており、このペースメーカ２は岨礒刺激のためにの電極４に１＃．極りードｗＡ３を介して接続さ机ている．ｔ極４は患者１の心臓の心室５のなかに置かれている．可撓性ケーブル７を経て端子８に接続されている外部テレメトリヘフド６により、ペースメーカ２は標準刺激モードもしくは複数の利用可能なモードの１つまたはそれ以上で作用するようにｌ！節され得る，下記の説明は、各刺激モードが能動化される時に他の刺激モードから偏差するエネルギー消費を必要とするという冨実に立脚している．従って、実際のエネルギー哨費は選択されたモードおよびその利用度に関係している．さらに、ペースメーカ２は、心臓収縮のための各パルスが心臓筋肉の検出されたリズムにより絶えず禁止されているので、設定されたクリ激モードが正常な心臓活動の際に能動化されないようなｒｆｉＪ路を設けられている．このために、少しのエネルギー消費が必要とされる．持続する異常な心臓活動の際には、刺激モードの連続的な能動化がなされ、また相応する高いエネルギー消費を伴うそのパルスが必要とされる．種々の刺激モードの選択、禁止信号の不存在の場合のそれらの能動化および他の部分および機能は以前から知られているので、また本発明の理解のために重要ではないので、ここではこれ以上詳細に説明しない．しかし、第２図には、ペースメーカ２のいくつがの部分がブロック図の形態で大幅に簡単化されて示されている．ペースメーカ２は、ｍ続時間Ｔｐおよびパルス反復時間Ｔｇを有する電流またはパルスＰのランシュにより患者１の心臓の刺激を可姥にするべく刺激手段ｌ１を含んでいる．ベースメーカ２はさらに、複数の利用可能な刺激モードの１つを選択することにより刺激モードの変更を可能にするべく刺激手段１１に接続されている？ｌＩ激モーＶ選択手段Ｉ２を含んでいる．適応してまたは外部から駆動され得るこの刺激モード選択手段１２は刺激パルスの振幅、周波数および継続時間を制１■するためメモリおよび制冫和回路ｌ５により制御される。ペースメーカ２はリチウムヨウ化物電池の形態の内部電力源１ｏにより電力を供給される．電池１０はさらに、残りのまたは瞬時のｔ池容量の検出を可能にするべく、または前記電池容量が、検出事象で、予め定められた第１のしきい値よりも高いか低いかをｎ認するべく、検出手段１３および後続の評価手段１４に接続されている．このしきい値またはＥＲＴ値は、ベースメーカ２の仮定された標準または正常の作動中に、電池容量が電池の寿命終了を表す低いほうの第２のしきい値またはＥＯＬ値を超過する時点まで電池の連続的な正常の機能を保証するべ＜！ｊ！節されている．ｔ池容量が第１のしきい値と第２のしきい値との間の値を有する時間周期は以下では”安全時間”と呼ばれる。

第３図は電池１０に対するもので、また電池１ｏの寿命時間の間の電池容量を示すタイムダイアグラムである．リチウムヨウ化物電池の電池容量はその内部抵抗と関連しており、また内部抵抗は既知の負荷において電池１ｏの端子電圧を検出することにより測定されることが知られているので、電池容量は端子電圧Ｕとして表されている．曲線２０は電池１０が仮定された標準負荷または対応する標準電流で負荷される時の電池１０の端子電圧を示す．従って、この曲線２ｏは等しいｔ流消費を存する１つまたはそれ以上の刺激モードの選択のためにも有効である．図示のように、電池容量は時間と共に減少し、また近匍的に７５年の後に第１のしきい値（ＥＲＴ（１）を越える，ＥＲＴ値に続く安全時間１＋　（近４Ｒ的に８ケ月）において、電池容量は第２のしきい値ＥＯＬよりも低い値に低下する。

第１のしきい値またはＥＲＴ値は、ペースメーカ２の標準または正常な作動中に安全時間１，の間のペースメーカ２の連続的なｌｌ能を保証するように関節されている．このことは、安全時間１．０間のどの時点でも靖子電圧が、ＥＯＬ値により表され、またベースメーカ２の機能に対して必要である最小電圧よりも低い電圧に低下しないことを意味する．曲線２ｌにより示されているように、電池容量は、標ｒｓｔ流よりも大きい電流で電池ｌＯを負荷することにより一層早く減少する．こうして、曲線２１によるより高いエネルギー消費では、電池の寿命の開始から電池容量がＥＲＴ値よりも低い値に低下するまでの継続時間ｔ′。たけてなく、安全時間１／，もそれぞれ標準作動における継続時間ｔ。および安全時間Ｌ，より゜も若干短い．これと対昭的に、曲線２２によるより低いエネルギー消費ではｔ１よりも長い。

しかし、選択された＋Ｊ＋ｊ激モードが標憔エネルギー消費を必要とするか、他のより高いまたはより低いエネルギー消費を必要とするかにかかわりなく、等しく長い安全時間を達成することは重要である．その理由は、ベースメーカ２の任意の作動モードが可能である継続時間ｔ０を可能なかぎり保ち、しかも十分に長い安全時間ｔ１を保証する二とが望ましいからである．こうして、電池容量が仮定された作動モードでＥＲＴ４１よりも低い価に低下する時に、ペースメーカ２の機能のために必要とされる最小値よりも低い値に電池１０の端子電圧を下げるエネルギー消費を必要とする他の刺激モードを選択する切迫した危険があることに注意することは重要である。従って、予め定められた値よりも低いエネルギー消費を有する刺激モードの選択のみが行われるように、安全時間の間に刺激モードの選択に制限を導入することが適切である。

さらに、注意すべきこととして、電池容量がＥＲＴ値よりも低い時には、端子電圧は選択されたｅｌ１激モードのＥＯＬ値に対して妥当な現在の電圧よりも低くてはならない。すなわち、安全時間は、選択されたツリ激モードの利用度が劇的に増大し得る可能性を考慮して選択されなければならない．従って、期待される最大の利用度に対して、ベースメーカ２が安全時間の間に１００％または少なくとも８０％の利用変でＩ！能し得るように、ＥＲＴ値は若壬減ぜられた利用度に対するものよりも高く選択されるべきである．さらに、選択されたＥＲＴ（ｉはより短い安全時間に対する値よりもより長い安全時間に対して高い値を有する決定された安全時間の長さに関係する．いま第４図を参咳すると、検出および評価手段ｌ３、１４の一層詳細な回路図が示されている。電池１０は、内部抵抗４ｌに直列に接続されている理想的電圧源により表されており、内部抵抗の値は電池容量の減少と共に増大する．！池１０は信号ＢＴが導線１７に与えられる時に検査される。イ３号ＢＴに基づく検出事象中に、電池１０はスイッチ４２によりメモリおよび制御回路１５から切り離されているが、回路１５はなお充電されたバイパスキャパシタ４０により電力を供綺されている．検査の間、１を池１０は積置負荷６０により、または、代替的に、スイッチ６１により電池】０に接続されている種本電流発生キャパシタンスにより負荷される。

第３図中の曲線２０の値に従い、また残りの電池容量の尺度を与える電池端子電圧の値は導線４６上で検出される。電圧コンパレータ４７により、導線４６上の検出された電圧はディジタル−アナログ変換器（Ｄ／Ａ変換器）４８の出力導線４８ａ上のカウンタ４９により制御されている調節可能な参＠電圧と比較される。

このカウンタ４９は選択された刺激モードに対応するＥＲＴ値にデータバス５１およびレジスタ５０を介して刺激モード選択手段１２（第」図）により調節可能であり、それによって、高いエネルギー消費を有する刺激モードに対するＥＲＴ値はより低いエネルギー消費を有する刺激モードに対するＥＲＴ値よりも高い。

さらに、選択された５１ｊ激モードの高い利用度が確認される時にＥＲＴ値を増大するべく、いつくかの刺激パラメータを補正すること、また、所望の長い安全時間に対して、より短い安全時間に対する値よりも高い値にカウンタ４９の位置を調節することが可能である６電池１０の端子電圧が導線４８ａ上の参照電圧を越える時の！池検査中には、能動化は行われない。しかし、もし導線４６土の端子電圧が参照電圧と一致し、またはそれよりも低いならば、電圧コンパレータ４７はその出力状態を変更し、また出力導線５３を介して安全時間を開始する。

第４図に示されている検出および評価手段の回路図は、選択された刺激モードにＥＲＴ値を適応させる他の可能性をも提供する。この場合、多数のａ流源４３．４４および４５または代替的に種々の負荷が別々にまたは一緒に、選択された刺激モードのエネルギー消費による標準９荷ありまたはなしでセットされ得る。検査負荷、すなわち電池検査中の負荷の総数はレジスタ５２により制御される。このレジスタ５２は、レジスタ５０に対して先に説明したように、刺激モード選択手段１２によりデータバス５１を介してセットされる。

導線４６上の電圧はいま、カウンタ４９内の予め定められた値に対応する導線４８ａ上の一定の参解を王と比較される。この予め定められた値は標準刺激モードでのベースメーカ２の作動に対して選択されたＥＲＴ値であってよい。

電池１０の端子電圧が導線４８ａ上の参照電圧を越える時の電池検査中には、能動化は行われない、しかし、もし導線４６上の端子電圧が参照電圧と一致し、またはそれよりも低いならば、電圧コンパレータ４７はその出力状態を変更し、また安全時閉を開始する。

さらに、医学検査中に現在の電池容量または端子電圧を７！！１定することが可能であり、それによっていくつかの相い続く信号ＢＴが導線１７に与えられる。

各信号ＢＴの際に、電池１０の端子電圧が導線４８ａ上の参照電圧と比較される。各りの実行された信号ＢＴの後に、カウンタ４９は参照電圧と同じく１ステツプだけインクレメント（またはデクレメント）される、参照電圧が端子電圧の値に到達する時、電圧コンパレータ４８はその出力状態を変化する。これはフリ、プフロソブ１８により、レジスタ５０にカウンタ４９の内容をコピーするための信号を発生する。レジスタ５０に記憶されたこの値は電池容量に対応しており、また端子８（第１図）への伝送のためにデータバス５１を介して呼出され得る。

第５図に示されているように、検出および評価手段１３．１４の出力導！５３は第４図中に示されているコンパレータ４７の出力状態を記憶するメモリ６２゜たとえばフリップフロップに接続されている。ＥＲＴ値の出現が検出され、またコンパレータ４７の対応する出力状態が記憶される時、メモリ６２は時閉遅延回路６４を含んでいる論理回路６３に信号を供給する。論理回路６３は、導線６５を介してａ’ｌｌｌ激モード選択手段１２から、先に選択された刺激モードの利用度が高いか低いかを指示する信号を受ける。利用度が高い時には、論理回路６３は、減ぜられたエネルギー消費を有する刺激モードへの刺激モードの選択の制限のために導線６６を介してメモリおよび制御回路１５に供給される制限信号を発生する。

選択を禁止されるべき刺激モードの数は時間と共に自動的に増大され得る。もし導線６５上の信号が先に選択された刺激モードの低い利用度を指示するならば、時閉遅延回路６４が予め定められた遅延時間の間の刺激モードの制限を禁止するべく始動される。

ＥＲＴ値の出現の後に、メモリ６２が論理回路６３の能動化と同時にタイミング回１１＋６７を始動させ、このタイミング回路６７は予め定められた時間の後に時間１ｇ　（第３図）において、時間１．における電池容量が第１のしきい値と第２のしきい値との間の第３のしきい値よりも高いか低いかを確認するべく電池容量のその後の検出のために検出および評価手段１３．１４を能動化する。Ｉ！続待時間、時間ｔ、がたとえば安全時間Ｌ１の光分の終了の後すこＥＲＴ（直の出現とＥＯＬ値の出現との間に生起するように選定される。もし時閉【２におｔするネ灸出された電池容量が前記第３のしきい値よりも低１．ｓならＬホ、−１にぜられたエネルギー消費を有するａｌ激モードへの刺激モードの選択の追加的なｆｉｌ限力（、ＥＲＴ４直の出現と結び付けて先に説明された仕方で実行される。同時に、患者ｌヨペースメーカの交換のために医師を訪れる必要を気付かせられ得る。

Ｆ［Ｇ４国際調査報告Ｔｋｋ−一一一鵞ｈａ＋Ｉｗｐ自−−−ず−ｗｅｗｋｎ動ｄ１６−ｔＩｓｌ１ｗｐａｓｓｍｍｅｔｉｓｔｈｅ烏す彎帖ト嘲酬一式時詐ｅ−ｍHｖｈｍｉｓ費ｓ１ｗｗｅ伽Ｈｏｒ＋。

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Claims

【特許請求の範囲】１．生体（１）内に植え込み可能であり、また生体（１）内の生理学的機能を刺激するための刺激手段（１１）と、複数の利用可能な刺激モードから１つまたはそれ以上を選択することにより前記刺激の変更を可能にするべく前記刺激手段（１１）に接続されている刺激モード選択手段（１２）と、前記刺激手段（１１）および刺激モード選択手段（１２）に電力を供給するための電池（１０）の形態の電力源と、瞬間的な電池容量の検出を可能にするべく前記電池（１０）に接続されている検出手段（１３）と、前記電池容量が、検出事象で、装置の仮定された標準作動中に、前記電池容量が低いほうの第２のしきい値を超過するであろう予め定められた時間の間にその機能を保証するべく適合された予め定められた第１のしきい値（ＥＲＴ値）よりも高いか低いかを確認するべく前記検出手段に接続されている評価手段（１４）とを含んでいる電気医学装置において、前記検出および評価手段（１３、１４）が、利用される刺激モードに関係して、より高いエネルギー消費を有する刺激モードに対してはより高いしきい値が選定され、またより低いエネルギー消費を有する刺激モードに対してはより低いしきい値（ＥＯＴ値）が選定されるように、前記第１のしきい値（ＥＲＴ値）を変更するべく構成されていることを特徴とする生体内に植え込み可能な医学装置。２．第１のしきい値（ＥＲＴ値）が、刺激モード選択手段に記録され、またそれから得られる先に選択された刺激モードの利用度に関係して選定されることを特徴とする請求項１記載の装置。３．検出事象で、電池（１０）が前記標準作動の間の負荷または装置電流消費に相当する標準負荷（６０）または標準電流で負荷されており、また電池（１０）の端子電圧が、電池容量が前記第１のしきい値（ＥＲＴ値）よりも高いか低いかを判定するべく、前記第１のしきい値（ＥＲＴ値）を表し、また利用される刺激モードでの装置エネルギー消費に関係して調節可能である参照電圧と比較されることを特徴とする請求項１または２記載の装置。４．検出および評価手段（１３、１４）が、電池（１０）の端子電圧を参照電圧と比較するための電圧コンパレータ（４７）と、前記第１のしきい値に刺激モード選択手段（１２）により調節可能であり、また前記参照電圧を発生するためのディジクルーアナログ変換器（４８）を制御するカウンタ（４９）とを含んでいることを特徴とする請求項３記載の装置。５．検出事象で、電池（１０）が、前記第１のしきい値（ＥＲＴ値）を表し、また利用される刺激モードの装置エネルギー消費に相当する調節可能な負荷（６０、４３、４４、４５）または電流により負荷され、また電池の端子電圧が、電池（１０）の容量が前記第１のしきい値（ＥＲＴ値）よりも高いか低いかを判定するべく、固定された参照電圧と比較されることを特徴とする請求項１または２記載の装置。６．検出および評価手段（１３、１４）が、調節されるべき第１のしきい値に応じて電池（１０）に別々にもしくは一緒に接続可能な多数の負荷（６０、４３、４４、４５）を含んでいることを特徴とする請求項５記載の装置。７．評価手段（１４）が、減ぜられたエネルギー消費を有する刺激モードヘの刺激モードの選択を制限するために刺激モード選択手段（１２）に供給される制限信号を発生するべく構成されていることを特徴とする請求項１ないし６の１つに記載の装置。８．選択を禁止されるべき刺激モードの数が時間と共に増大されることを特徴とする請求項７記載の装置。９．先に選択された刺激モードの低い利用度では、時間遅延回路（６４）が予め定められた遅延時間の間の刺激モードの制限を禁止するべく始動されることを特徴とする請求項７または８記載の装置。１０．検出および評価手段（１３、１４）に接続されているタイミング回路（６７）が、検出された電池容量が第１のしきい値（ＥＲＴ値）に到達する時に評価手段（１４）により始動され、また予め定められた時間の後に時間（ｔ２）において、前記タイミング回路（６７）が、時間（ｔ２）における電池容量が前記の第１のしきい値と第２のしきい値との間の予め定められた第３のしきい値よりも高いか低いかを確認するべく電池容量のその後の検出を能動化することを特徴とする請求項１ないし９の１つに記載の装置。１１．一層減ぜられたエネルギー消費を有する刺激モードヘの刺激モードの選択の追加的な制限が、時間（ｔ２）における検出された電池容量が前記第３のしきい値よりも低い時に実行されることを特徴とする請求項７または１０記載の装置。