JPH03501332A - 動脈、静脈、動脈瘤、動静脈の変形、そして動静脈の瘻管の血管内でレーザー凝固に使用される、着脱可能な金属チップを備えた光ファイバー - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるため要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 （発明の名称） 動脈、静脈、動脈り、動静脈の変形、モして動静脈の頂管の血管内でレーザー凝 固に使用される、着脱可能な金属チップを備えた光ファイバー （発明の背景） 本発明は動静脈、動脈層、動静脈の変形、動静脈屡管治療のため血管内でレーザ ー凝固を行う方法と、その凝固方法を行うために使用されるレーザーを用いたカ テーテルの光フアイバー装置に間する。

（従来の技術） 従来、頭骸骨内部やその他の動脈層、動静脈の瘍管等の治療にはクリップやタイ を用いた外科手術の方法が採られていた。例えば、頭骸骨内部で破裂した動脈瘤 の治療には、間頭手術が施され動脈瘤頚部が結紮される方法が用いられている０ 例えばスギタ等による米国特許番号４．３６０，０２３号、キース等による米国 特許番号４　、３４０　、　Ｏ８１号、マーチンによる米国特許番号４，４８４ ，５８１号は、動脈瘤の頚部を閉塞するために考案されたクリップを種々開示し ている。

しかしながら、外科手術に適さないある種の患者やその他の病理的な理由により 、この従来の外科手術はそれ以上発展しなかった。特にｌ１層に起因するクモ膜 下出血による患者や、このような出血後に再出血を起してはならない患者には、 安全でかつ迅速な治療が必要であった。

従来技術においては更に、血管内における特定の病気の治療方法として血管をｒ Ａ塞をするに際し、その閉塞位置を正確に行うための種々の装置が提案されてい る０例えば、ハンダ等による米国特許番号４，３４６，７１２号は、血管の病巣 を閉栓するためのバルーンカテーテルを開示している。この装置によれば、血管 の病巣を塞栓するためバルーンを膨張させた後、熱によつてバルーンはカテーテ ルのチップから取りはずされるのである。

血管内の焼灼を行うためにレーザーグローブを用いる方法は従来からかなり広く 用いられており、特に眠科手術に広く利用されている。ターナ−による米国特許 番号４．５３７，１９３号はこの様なレーザープローブを利用した従来技術を例 示するものである。

更に、種々の治療に用いられるために光フアイバーレーザーカテーテルを利用す る従来技術が提案されている。詳しくはホーンによる米国特許番号４，５１９， ３９０号と、木見明者との共著による１９８２年３月発行の雑誌ｒ放射線学」第 １４２巻の第３号における。第７７７〜７８０頁に記載の論文「トランスカテー テル光フアイバーレーザーを用いて血管凝固を行う方法」を参照のこと。

うさぎの耳を用いた臨床結果をまとめたこのｒ放射線学１の論文は、動脈内に可 撓性光ファイバーからのレーザー光線を投射することで、所定位置における血管 内での熱中的な凝固が１０回中６回の割合で成功した結果を報告するものである 。上記著書は、頭骸骨内部の破裂した動脈瘤の治療にこの技術を導入する可能性 かあることを示唆するものである。しかしながら上記方法を利用しても、目標位 置にある患部、即ち動脈瘤の頚部近傍の他の組織を損傷する畏れは残っているの である。

上記著書は更に、毛状針金や金属アクリルといった異種の物質を動脈瘤中に注入 する方法や、大脳動脈での「高選択機能」を有するカテーテルを利用して、動脈 瘤空洞部に内部発光する膨張可能なバルーンを導入する方法やその他の従来技術 による試みについても触れている。

閉塞された自賛の再疎通を計るために、光ファイへ−レーザーカテーテルも又提 案されている。チョイによる米国特許番号４．２０７，８７４号はレーザー光線 を用いることにより、血管内部を閉塞されている血栓を焼壊し小孔を形成する機 能を果すことのできるカテーテル装置を開示している。しかしながら上記のよう な技術においてさえも、健康な組織に損傷を与える畏れがあるという問題を伴っ ている。

アベラ等は、　１９８５年発行の雑誌ｒ外科学と薬学におけるレーザ−１第５巻 Ｗ１１３２７〜３３５頁に記載の論文「レーザーにより血管の再疎通を計る所し い方法としての熱チップ」において、血管内の再疎通を図るための更に進んだ装 置を提案した。チョイの装置と同様にアベラ等の装置はレーザー、カテーテル及 び光ファイバーから構成されている。

しかしながら、アベラ等の装置には更に光ファイバーの末端部に取り付けられて レーザー光線によって熱せられる金属岬ヤップをも含むものである。

従ってアベラ等による装置は、血栓を焼壊すためにレーザー光線を用いるという よりもむしろ熱せられた金属チップ（キャップ）を用いるものであり、レーザー 光線が健康な組繊を損傷することを防止している。

（発明の１１ 本発明の第一の目的は、安全で位置精度の高い血管内での閉塞を行う方法とその 装置を提供することにある。

本発明の第二の目的は、大規模な外科手術をすることなしに動脈瘤、特に頭骸骨 内部の動脈瘤の閉塞を行う方法とその装置を提供するものである。

本発明の第三の目的は、焼灼法を用いることにより過度に組織を損傷することな く動脈瘤やその他の血管の病巣に閉塞を行うレーザーカテーテル装置とそのレー ザーカテーテル装置の使用方法とを提供するものである。

本発明のその他の目的と特徴は、以下の詳細な説明により当業者にとって一層明 らかとなるであろう。

本発明の装置は軸の一端でレーザー光源に接続され。

他端では熱を発生させる熱発生チップ（キャップ）が熱溶解性接着剤によって着 脱自在に係着されるというレーザーエネルギーの伝達をするための光ファイバー （ファイバー束）を有している。

熱発生チップは動脈瘤５！１部やその他の血管の閉塞を行なわなければならない 開口部の近傍の組織を焼灼するために、レーザーエネルギーを吸収して熱を発生 する機能を有している０本発明の好適な実施例に３ける装置には、光ファイバー の周囲に保護用の外筒な備えたカテーテルを設け、更に好ましくは、カテーテル にはその末端部上もしくは末端部に近接してバルーンを設け、焼灼と閉塞が行わ れる位置への血液の流れを遮断させるためにバルーンを膨張させるための手段を 有している。

本発明の方法によれば、熱発生チップは血管内部での動脈瘤頚部内もしくはその 他の閉塞が行われる血管開口部内に位置するように取り付けられ、レーザーエネ ルギーがチップを熱するために光ファイバーにより伝達されて、チップ周辺の組 織のａ囚を行うものである。チップを熱することによって、チップを光ファイバ ーの末端部に取り付けている接着剤が溶は始め、動脈瘤又は閉塞を行うべき血管 開口部を焼灼し、その位置にチップを歿したまま血管から光ファイバーの取り出 しができるのである。

好適な方法としては、チップ周辺の組織の凝固を行うのに充分な熱を供給し、そ の＊＊固の行なわれた組織の整復を行うようにするのがよい、整復時間を充分に 取った後、熱溶解性接着剤を溶解するため再度レーザーエネルギーがチップに伝 達されれば、光ファイバーの取りはずしが可能となる。バルーンカテーテルを利 用した好適な実施例においては、バルーンな焼灼前に膨張させ血液の流れをその 閉塞を行わなければならない筒所て遮断させるのである。

本発明は、血管の凝固を必要とするその他の治療に１益なものであり、特には頭 骸骨内部の動脈又はその他°ｑ動脈の動脈瘤、動脈内て出自をしている患部１例 えば鵞動脈海面体やを椎骨といった動静脈での縮管、動静脈９変形、血管腫瘍の ある動脈、外傷によって損傷した自賛、動脈切開等においての血管内部での閉塞 を施すのに有益である。

（図面の簡単な説明） 第１図は本発明の装置の一実施例の断面を表わす側面図、第２図は動脈を閉塞す るために第１図に示す装置が取り付けられる適切な位置を示す部分断面図、第３ 図は第１図に示す装置のチップを詳細に表わす部分断面側面図である。

（好適な実施例） 第１図はレーザーｚＯとカテーテル１０を有する本発明の装置の好適な一実施例 を表わす、レーザー２０はカテーテル１０の末端部を越える位置までカテーテル 】０のルーメンを通って伸びる光ファイバー１２と光学的に接続されている。第 ３図によって−Ｍ明確に示されるように、カテーテルｌＯの内径よりもわずかに 　小径の金属チップ１４は熱溶解性接着剤１６によって光ファイバー１２の末端 部１３に係着されている。金属チップ１４には、好ましくは光フアイバ−１２末 端部１３を挿入し熱溶解性接着剤１６を塗布するための穴ｆｉ１ｇが中心に設け られている。

カテーテル１０は、従来から血管造影法に利用されているバルーン閉塞用カテー テルタイプが好ましい、このバルーンチーチルは、例えばフロリダ州、マイアミ に住所を持つコープイス社によって市販されている８図面の第１図及び第２図に 示すように１本発明の好適な実施例においては、非膨張状態ではカラーのような 形状をしたバルーン２２を備えたバルーンカテーテル１０を使用している。バル ーンカテーテルＩＯには従来、カテーテル内に通路２４が形成され、膨張のため に所定の液体を供給すべくこの通路２４はバルーン２２と流体的に接続されてい る。

チップ１４は熱伝導性があり、生体に対し適合性のある非磁性物質であれば良く 、例えば、銀やステンレススチールなどが好ましい、銀は熱伝導性が良く生体適 合性があって、非磁性物質であるので特に好ましい、チップ１４は放射線に対し 不透過性特性を有しなければならず、この条件はすべての金属に満たされるもの てあって好適な物質としての銀も含まれる。

チップ１４に放射線不透過性特性を持たせることにより、Ｘ線蛍光透視鏡によっ てチップＪ４を動脈瘤頚部又はその他の閉塞すべき血管開口部内部に正確に位置 決めすることが可能となる。同様にしてカテーテル１０目体も、動脈瘤頚部、動 静脈変形又は動静脈の病巣にチップエ４を挿入するのに先立って末端部の位置決 めが行えるよう、放射線不透過性特性を有している必要がある。

本発明によれば、各々径の異なった複数のカテーテル１０を有する光フアイバー 装置を器材として前以って備えることにより、治療を行わなけらばならない特定 の動脈又は病巣の閉塞に合致するサイズのカテーテル１０や金属チップ１４を適 宜選択することかできる。このように構成された器材においては、チップ１４は 各々サイズか例えば、０．５■■から１．００■麿のごとく異なっている０通常 のカテーテルｌＯは内径が１１璽、外径か１．５１■である。そのような径の数 値は大した問題でなく、チップ１４かカテーテル１０のルーメンを自由に移動す ることかでき、かつチップ１４が閉塞を行うべき連管開口部とほぼ同じ大きさて あれば良い。

本発明の好適な実施例においては、カテーテル１０の末端部は最初Ｘ線蛍“光透 視鏡やその他の方法により、閉塞が行われる動脈瘤頚部、動静脈の奇形成いは動 静脈の病巣の近くへの位置決めか行われる。

第３図に例示されるように、チップ１４がカテーテル１０の末端部を越えて動脈 瘤３２の頚部３４内に位置するまで、光ファイバー１２はカテーテル１０内のル ーメンにより伸長し、その後動脈瘤３２の頚部３４の内部に位置決めされる。

次いでチップ１４にレーザーエネルギーが所定時間、つまりチップ１４の周辺の 組織の凝固を行うのに要する時間で通常は１５〜４５分間の範囲で伝達される。

ａ囚の行われた組織は、通常約１分間の整復が行なわれその後、最初のレーザー エネルギー供給時間よりかなり短い時間１例えば約５秒間程度再びレーザーエネ ルギーの供給が行われる。このようにしてチップ１４に再び熱供給を行うことに より接着剤１６は溶解するが、この再熱供給時にチップ１４を永久プラグとして 残したまま光ファイバー１２とカテーテル１０とは体外へ取り出されるのである 。

（実験例） 下記の実験例はそれぞれ波長４５７〜５１４ｎｍ　（青緑色）で、最大出力２２ １を提供可能なアルゴンレーザー（カリフォルニア州、パロアルト在のコーヘレ ント社製のイノーヴア１２）を利用したものである。レーザー光線は供給時間な ｒＩｉ節するシャッターにューヨーク州、ロチニスター在のＡ、Ｗ、ヴインセン ト社製のユニブリット２６Ｌ）を通して伝達された。シャッターの先には２．５ Ｃ■の口径を有する平凸レンズ（焦点距１ｔ３ｃｗ＋）が挿着され、直径１１０ ０ｐのシリカコアとアクリルライト緩衝物にュージャージー州、スターリング在 のファイバーガイド　インダストリー社製のスーパーガイドＧ）とから構成され る光ファイバーの末端でその焦点が合うようにしである。

内径０．５ｍｍのステンレススチール製でシリンダー形状の小キャップ（チップ ）は、熱溶解製接着剤により光フアイバー末端部に係着された。光ファイバーの 他端はプレシジョンカップラー（カリフォＪレニア州、）オンティンバレー在の 二ニーボートリサーチ社製のＦ−９１５）によってレーザーと連結された。この カップラーによる調節は光出力メーター（カリフォルニア州、バロアルト在のコ ーヘレント社製の２１０型）によって、光ファイバーの動脈側の端部で最大出力 が得られたと確認されるまで行われた。光出力メーターをモニターしながらレー ザー供給量の調節を行なうことにより、光ファイバーからの出力が所定レベルと なるように行われた。

（実験例１） ６匹のニューシーラント産出ウサギ（４Ｋｇ）の筋肉内へケタミン（３５璽ｇ／ Ｋｇ）とキシラジン（５１ｇ／Ｋｇ）を注入することにより麻酔をかけた。各々 ウサギは顕微鏡の力を借りて手術を施し、同じ頚動脈が首の部分で露出されるよ うンプを使用して５ｃ＋ｓの長さで頚動脈の分離を一時的に行なった。中心クラ ンプからおよそ１ｃｍ末端方向の位置に２１ゲージの針によって、動脈に穿刺孔 を形成した。光ファイバーが動脈に穿刺孔に挿入され、頭骸骨側に３ｃ■の位置 の頚動脈内に進められた。血液の流出を防ぐため、動脈穿刺孔の末端部に位置す る頚動脈を４−０の絹糸により結紮が行われた。血流が逆流して光フアイバーチ ップにあたるよう末端のクランプは抜き取られたが。

本実験においては基本的には血液の流れを遮断して行われた。

動脈にあられれた効果に応じて光出力レベルとレーザー供給時間を変化させて、 １１回のレーザー光線の供給が行われた。レーザー供給の限界は光フアイバーチ ップのある動脈壁が変色したり、凝固による収縮状態が許容範囲を越える時期を 示すことを基準に決められた。レーザー供給終了後、４−０の絹糸による結紮は ゆるめられた。レーザー光線の供給を二回目は短時間行うことにより、光ファイ バーは金属キャップから離脱し、この光ファイバーは動脈から簡単に取り出すこ とができた。　１１回のうち９回は頚動脈の熱中的な凝固が成功し、１１回のす べてにおいて頚動脈から金属チップをその組織に損傷を与えることなく離脱取り はずすことができた。

レーザーを比較的低出力の　４５０ｍＷで約１５秒供給した後、凝固が行なわれ た動脈の内の一つから金属チップは取り出され、動脈開口部分が再び開放された 。この事実はＸ線平面写真から明らかにされ、チップが上顎骨側で閉塞を行った 事を示していた。

残り２回の場合においては、動脈は光ファイバーが取り出された後に最小限では あるが血液の逆流を示した。

しかしながら、この２回のどちらの場合においても、流血は３分で終わり基本的 には血管の閉塞を施したのも同然という結果てありだ、血管の凝固を完全に行な うために必要なレーザーの出力は、レーザー供給時間が１０〜４０秒の場合は３ ８８〜６５０ｍＷの範囲であった。動脈東回を行うにはレーザー出力が６ＳＯｍ ｖでレーザー供給時間１５秒が理想的のようである。スチールチップの離脱取り はずしは、レーザー供給が凝固を行うのと同レベルの出力てわずか５秒間で可能 であワた。動脈には何の変化も起らなかった。

（実験例２） 実験例１と同様の方法で四回のうさぎに麻酔をかけた。各々のうさぎにつき、手 術によってももの付は根のあたって左大腿部の動脈の露出を行った。コー７フラ ンス製の放射線不透過性ポリエチレン製カテーテルが、Ｘ線透視鏡を操作制御し ながら右主！１動脈に挿入された。

次いて、頚動脈の基ｔａｎ管造影が行なわれた。実験例１と同様の（アルゴンレ ーザーに接続された）光フアイバー装置は、ファイバーチップが頚動脈内でカテ ーテルを越えること４ｃｍの地点に位置することか蛍光撮影により確認されるま でカテーテル中を進められた。

頚動脈の流血を防止するために、カテーテルのチップと近接している頚動脈上に 、指のつけねにより軽い圧迫が与えられた。指による頚動脈の圧迫を行ワている 間、光ファイバーから出カフ５０ｍＷのレーザー光線が１５秒間供給された。そ の後圧迫はすぐに弛められ、光フアイバーチップと近接する動脈の状態を確認す るため少量のＸ線造影剤の注入がなされた。この熱中的な凝固により動脈の閉塞 が行われると、第二回目のレーザー供給が５秒間なされ、そのレーザー供給中に 動脈の凝固の行われる域内にステンレススチール酸のチップを残したまま光ファ イバーはカテーテル内から簡単に取りはずされた。動脈の閉栓塞確認するための 血管造影が行なわれた。その後カテーテルは取り出され、大Ｆ１１部動脈ともも の付は根部分は手術により縫合された。

（実験例３） 実験例１と同様に７匹のうさぎに麻酔をかけた。滅菌状態下で操作ｍ微鏡１０を 使用して実験用の頚動脈瘤を手術により形成すた。各々のうさぎの一箇所又は双 方の頚動脈を灯のあたりで露出した状態とした。動脈瘤形成をするため、１（１ −０モノフイラメントナイロン糸により縫合を行うことにより静脈袋は主Ｍ動脈 に接するように形成された。

動脈瘤形成から７日か経過した後、動脈瘤における開口部を形成するために、血 管造影法によりうさぎは大腿部を縦断する動脈の検査を受けた。動脈瘤の形成後 、実験例１と同様の（アルゴンレーザーに接続された）光フアイバー装置をカテ ーテルチツプが蛍光撮影により頚動脈中に確認されるまで挿入した。

実験が行われる動脈瘤をを直接観察するため、同列側の頚動脈が手術により首の 部分で再び露出状態とされた。カテーテルのチップからすぐ中心側にある同じ頚 動脈で、一時的に３−０　＃！糸によって緩めに結紮が８こなわれた。Ｘ線透視 鏡による操作制御と直接の確認の双方によって光フアイバー装置は金属チップが 動脈瘤頚部に挿入されるまで進められた。

次いて頚動脈結紮は流血を防ぐために強められ、出カフ５０ｍＷのレーザーが１ ５秒間供給された。その後結紮糸は即座に緩められ動脈瘤の状態を蛍光撮影で確 認するために、小量のＸ線造影剤が注入された。動脈瘤の閉塞が行なわれると二 回目のレーザー供給が５秒間行われ、そのレーザー供給中に動脈瘤の頚部内部に 金属チップを残したまま光ファイバーはカテーテル内から簡単に取りはずされた 。

動脈瘤の閉塞を確認するためにＸ線撮影が行われた。

カテーテルは取り出され、大腿部動脈、ももっけ根部及び首のまわりは手術によ り縫合された。

本発明の装置は、本発明の要旨を逸脱しない限り他のいかなる態様においても実 施されることが可能である。

よって、本発明の好適な実施例は図示参照のためのものであって本発明を何ら駆 足するものではなく、更に本発明の要旨は上述の詳細な説明を読むことにより一 層明白となり、あらゆる実施態様の変更が特許請求の範囲に相当し含まれる限り 可能となる。

ＩＩ　図 国際調査報告

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 （１）血管、動静脈変形、動静脈の病巣等の閉塞を行なうために用いられる光フ ァイバー装置であって、レーザーエネルギー伝達用光ファイバーと、前記光ファ イバーの一端に熱溶解性接着剤によって係着され熱を発生させるためにレーザー エネルギーの吸収を行なう着脱自在なチップ、 とを有する光ファイバー装置。 （２）前記チップが前記光ファイバーの一端を挿着し、前記熱溶解性接着剤を塗 布した穴部を有する特許請求の範囲第１項記載の光ファイバー装置。 （３）前記チップが非磁性金属で生体に適応可能である特許請求の範囲第１項記 載の光ファイバー装置。 （４）前記非磁性金属が銀もしくはステンレススチールである特許請求の範囲第 ３項記載の光ファイバー装置。 （５）前記チップが放射線に対し不透過性特性を有する特許請求の範囲第１項記 載の光ファイバー装置。 （６）前記光ファイバーを囲む外筒としての役割を果すカテーテルを更に含む特 許請求の範囲第１項記載の光ファイバー装置。 （７）前記カテーテルが閉塞を行うべき患部に近接して位置決めを行なう機能を 有する末端部と、前記末端部に近接してカテーテルに取り付けられるバルーンと 、前記バルーンを膨張させるための手段とを有する特許請求の範囲第６項記載の 光ファイバー装置。 （８）前記カテーテルが放射線に対し不透過性特性を有する特許請求の範囲第６ 項記載の光ファイバー装置。 （９）前記チップが前記カテーテル内のルーメン部を移動できるよう、前記チッ プが前記カテーテルの内径よりも小径である特許請求の範囲第６項記載の光ファ イバー装置。 （１０）血管、動静脈変形、動静脈の病巣の閉塞を行なうために用いられる光フ ァイバー装置であって、前記光ファイバー装置が更に以下の手段を有する特許請 求の範囲第１項記載の光ファイバー装置； レーザー、 中心側端部と末端部を有し中心側端部はレーザーエネルギーの伝達のために前記 レーザーと光学的に接続されている光ファイバー。 前記光ファイバー手段の末端部に熱溶解性接着剤によって着脱自在に係着取され 熱を発生させるためにレーザーエネルギーの吸収を行なうチップ。 前記光ファイバーの外周を囲み外筒として形成されると共に中心部にルーメンを 有し、前記ルーメンが前記光ファイバーと前記チップとを自由に挿通させるため の通路として充分な直径を有するカテーテル；（１１）前記チップと前記カテー テルが放射線に対し不透過特性を有する特許請求の範囲第１０項記載の光ファイ バー装置。 （１２）前記カテーテルが末端部と、前記末端部上か又は近接して取り付けられ るバルーンと、前記バルーンを膨張させるための手段とを有する特許請求の範囲 第１０項記載の光ファイバー装置。 （１３）以下のステップを有する動静脈血管開口部の閉塞方法； レーザーエネルギーの伝達を行いかつ前記光ファイバーの一端に熱溶解性接着剤 によって着脱可能に係着されたチップを提供し、前記チップは熱発生を行うため にレーザーエネルギーを吸収しかつ閉塞を行うべき血管開口部とほぼ同じ直径を 有しているステップ。 前記チップを閉塞を行うべき開口部内で位置決めするステップ、 血管開口部周辺組織の凝固を行うため光ファイバーによって前記レーザーエネル ギーを前記チップに伝達し、さらに前記開口部内部に前記チップを固定させるた めのステップ、 前記チップを閉塞の行われる血管開口部に固定して残したまま前記光ファイバー を取り出すステップ；（１４）更に以下のステップを有する特許請求の範囲第１ ３項記載の動静脈血管開口部の閉塞方法；凝固の行なわれた組織の整復を可能な らしめるために十分と思われる所定時間の間前記チップへの熱伝導を中断するた めのステップ、 前記熱溶解性接着剤を溶解して前記光ファイバーの取り出しを可能ならしめるた め、前記光ファイバーに再びレーザーエネルギーの伝達を行い前記チップを熱す るステップ； （１５）前記血管開口部が動静脈瘤頸部に相当する特許請求の範囲第１３項記載 の動静脈血管開口部の閉塞方法。 （１６）前記動脈瘤が大脳動脈瘤である特許請求の範囲第１５項記載の動静脈血 管開口部の閉塞方法。 （１７）前記カテーテルの末端部が、閉塞を行うべき血管開口部に近接した血管 内の位置に挿入された後に、前記チップが前記カテーテルの末端部を越えて閉塞 が行われるべき血管開口部内に届くまで前記光ファイバーが前記カテーテル内を 移動する特許請求の範囲第１３項記載の動静脈血管開口部の閉栓方法。 （１８）前記カテーテルがバルーンカテーテルであり、前記バルーンカテーテル のバルーンが閉塞を行うべき血管開口部へ向う血流の流れを遮断するために膨張 するように構成された特許請求の範囲第１７項記載の動静脈血管開口部の閉塞方 法。 （１９）各々大きさの異った複数個の前記チップを提供するステップと、閉塞を 行うべき血管開口部とほぼ同じ直径のチップを適宜選択するステップとを更に有 する特許請求の範囲第１３項記載の動静脈血管開口部の閉塞方法。