JPH0116178B2 - - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 本発明は、胃癌に対する胃全摘除術後の吻合部
再発例や食道癌の非手術例等による食道の閉塞も
しくは狭さく時の経口栄養投与、及び食道癌切除
術後に発生したはん痕性狭さくの治療及び経口栄
養投与等に寄与することを目的とする食道内挿管
チユーブと、このチユーブを食道内へ挿入、留置
するための食道ブジー及びプツシングチユーブよ
り成る食道内挿管用具に関するものである。

〔従来技術〕

癌の胃全摘除術、食道切除術後のはん痕あるい
は癌再発による吻合部狭さくに対し、近年経内視
鏡的切開拡大術及び食道ブジーによる拡大術がさ
かんに行なわれるようになり通過障壁の改善を計
る場合が多い。しかしながら、癌の断端あるいは
局所における癌再発による吻合部狭さくとかはん
痕性狭さくでも、その範囲が長い症例では狭さく
の拡大が困難な場合がある。また狭さくの範囲が
短い症例でも頻回の経内視鏡的切開拡大術及び食
道ブジーによる拡大術により狭さく部の拡大が不
十分で、通過障害の改善が一時期しか得られない
場合もある。このような場合経口的に十分な栄養
摂取が出来ないため、従来直接静脈より栄養を補
給する中心静脈栄養法、あるいは直接腸より栄養
を補給する経腸栄養法により栄養摂取を行つてき
た。

その他に中山法、即ち全麻下胃切開によるチユ
ーブ引張り法による留置法があるが、高年令等に
より手術危険度の高い症例とか、癌進展高度等の
ため手術による延命効果が期待出来ない症例では
手術そのものが不可能であつた。

また、食道挿入チユーブを使用するものとして
は例えば、実開昭48−41090号公報にあるように
食道ブジーにより狭さく部を拡大した後ガイドワ
イヤーに外套として食道挿入チユーブを設置し、
ガイドワイヤー先端にわずかに突き出たピアノ線
で食道挿入チユーブ先端のクリツプをひつかけて
閉塞部まで押し込みピアノ線とクリツプをはずし
た後留置する術式があるが、食道挿入チユーブの
形状が複雑になるのみならず、食道挿入チユーブ
のクリツプがピアノ線より簡単にはずれない場合
もあつた。また、挿入具としてのガイドワイヤー
は腰が弱いため、食道挿入チユーブで癌の穿孔を
起こす危険性も高く、挿入、留置に熟練を要する
という欠点があつた。

〔発明の目的〕

かかる現状に鑑み本発明は、通常の食道ブジー
と同じくらいの容易さで食道内挿管を施行する新
しい術式を鋭意検討するなかで、食道内へ食道内
挿管チユーブを容易に挿入、留置出来る食道内挿
管用具を完成するに至つたものである。その目的
とするところは、癌等による食道閉塞もしくは狭
さく時の経口栄養投与、食道癌切除術後に発生し
たはん痕狭さくの治療及び経口栄養投与等に寄与
するにある。

〔発明の構成〕

即ち本発明は、上端部に杯形状に開口した受け
口を有し、下端部にリブ又は突起を有する食道内
挿管チユーブと、食道閉塞部を開口し或は該食道
内挿管チユーブを挿入、留置する際のガイドにな
る食道ブジーと、該食道ブジーに装着して食道内
挿管チユーブを食道内に押し込むためのプツシン
グチユーブとより成ることを特徴とする食道内挿
管用具に関するものである。

本発明において用いられる食道内挿管チユーブ
は、第１図に示したように上端部に首部の開口し
た杯形状の受け口１を持たせることにより肛門側
への脱落を防止するとともに、第２図に示したよ
うにプツシングチユーブ６による押し込み挿入を
可能にし、下端部にリブ３或は突起４を設けるこ
とにより口側への脱落（逆戻り）を防止するため
の形状をもつ、柔軟なプラスチツク或はゴムより
加工されたものであり、挿入時の押し込み圧や留
置中の食道の外圧に耐える強度を持つものであ
る。このような材料としては、ポリエチレン、ポ
リ塩化ビニル、エチレン・酢ビ共重合体
（EVA）、ナイロン、ポリエステル、ポリウレタ
ン等の熱可塑性樹脂、或は天然ゴム、イソプレ
ン、ブチルゴム等のゴム類が上げられるが、ジ炭
酸ビスマス、硫酸バリウム等のＸ線造影剤を含有
している方が好ましいのは言うまでもない。ま
た、ステンレス線をスパイラル状に加工し、食道
内挿管チユーブの壁に埋め込み補強しても良い。

上端部の杯形状の受け口１は、食道内での脱落
防止及び食道内へ押し込み挿入する時のプツシン
グチユーブ６の受け皿、さらには留置中食物の受
け皿の役目をするものであり、外径10ｍ／ｍ乃至
30ｍ／ｍである。外径が10ｍ／ｍ以下では脱落防
止効果がほとんど期待出来ないし、外径が30ｍ／
ｍ以上では食道内への挿入不可能となるからであ
る。また、杯形状の受け口１の縁部は、他の部分
より肉薄の方が良い。縁部は食道に接する部分で
あり、肉厚であると食道組織が圧迫壊死し易い。

中間チユーブ部２は内径５ｍ／ｍ乃至20ｍ／ｍ
で、肉厚0.5ｍ／ｍ乃至２ｍ／ｍのチユーブより
成つている。内径が５ｍ／ｍ以下では食物が通り
難くなるし、20ｍ／ｍ以上では食物内への挿入が
困難になるからである。

下端部のリブ３或いは突起４は、チユーブの周
囲に、第１図ａのようにリング状にリブを設けた
り、第１図ｂのように複数個の上方向に向いた羽
根状の突起物を設けたもので、上方向への脱落防
止に効果がある。ここで言うリング状に設けられ
たリブは、食道内挿管チユーブ下端部の表面より
高さが0.5ｍ／ｍ乃至2.0ｍ／ｍ、幅が３ｍ／ｍ乃
至30ｍ／ｍの間で盛り上つたものであり、高さが
0.5ｍ／ｍ以下では脱落防止の効果が出ないし、
2.00ｍ／ｍ以上では食道への挿入、摘出が困難、
もしくは不可能になる。幅が３ｍ／ｍ以下ではリ
ブの盛り上がりが急峻すぎて食道組織の圧迫壊死
を生じ易く、幅が30ｍ／ｍ以上ではリブの盛り上
がりが緩慢すぎて脱落防止の効果がない。また、
ここで言う羽根状の突起物は、食道内挿管チユー
ブ下端部表面よりの高さが１ｍ／ｍ乃至10ｍ／ｍ
で、食道内挿管チユーブ下端の接続部から突起物
先端までの長さが３ｍ／ｍ乃至20ｍ／ｍの、三角
形、扇形、長方形等の形状をしており、一つの食
道内挿管チユーブに２乃至８枚取り付けられてい
る。食道内挿管チユーブ下端部表面よりの高さが
１ｍ／ｍ以下では脱落防止の効果が出難いし、10
ｍ／ｍ以上では食道への挿入、摘出が困難、もし
くは不可能になる。突起物と食道内挿管チユーブ
下端の接続部から突起物の先端までの長さが３
ｍ／ｍ以下では脱落防止の効果が出難いし、20
ｍ／ｍ以上では食道への挿入、摘出が困難もしく
は不可能になり、また腰が弱すぎて脱落防止の効
果が出難い。これらのリブ或は突起物は、食道内
挿管チユーブを成形加工して後接着剤もしくは溶
剤で接着しても良いし、食道内挿管チユーブを鋳
型で成形する時に同時に一体物として成形しても
良い。

本発明において用いられる食道ブジー７は食道
閉塞部を開口するのに用いるのみならず、第２図
に示したように、先端部に外套として食道内挿管
チユーブ５を組み込み、後端部よりプツシングチ
ユーブ６を装着して、食道内挿管チユーブ５を食
道閉塞部に挿入する時のガイドに用いるものであ
り、食道閉塞部を開口するに必要な腰の強さと、
食道に沿つて挿入出来る柔軟性が必要である。こ
のような材料としては、ポリエチレン、ポリ塩化
ビニル、エチレン・酢ビ共重合体（EVA）、ナイ
ロン、ポリエステル、ポリウレタン等の熱可塑性
樹脂、或は天然ゴム、イソブチレン、ブチルゴ
ム、クロロプレンゴム等のゴム類が上げられる
が、ジ炭酸ビスマス、硫酸バリウム等のＸ線造影
剤を含有している方が好ましいのは言うまでもな
い。食道ブジーの形状は、食道組織を傷つけない
程度に先端を尖らせた紐状のもので、直径５乃至
20ｍ／ｍで食道内挿管チユーブの内径よりやや細
く、長さ30cm乃至100cmである。直径が５ｍ／ｍ
以下では食道ブジーとして閉塞部を開口しても開
口断面積が狭すぎるし、直径が20ｍ／ｍ以上では
食道閉塞もしくは狭さく部に挿入し難い。また、
食道ブジー先端部から後端部まで、中心部に直径
0.5ｍ／ｍ乃至５ｍ／ｍの孔を開けＸ線造影剤の
注入に使用しても良い。

本発明において用いられるプツシングチユーブ
６は、第２図に示したように、食道内挿管チユー
ブ５の上端部を押して食道閉塞部に挿入する時に
用いられるものであり、挿入時の圧に耐えられる
強度と食道に沿つて挿入出来る柔軟性が必要であ
る。このような材料としては、ポリエチレン、ポ
リプロピレン、エチレン・酢ビ共重体（EVA）、
ナイロン、ABS、ポリエステル、ポリウレタン
等の熱可塑性樹脂があげられるが、ジ炭酸ビスマ
ス、硫酸バリウム等のＸ線造影剤を含有している
方が好ましいのは言うまでもない。プツシングチ
ユーブ６の内径は、食道ブジー７の外径より0.5
ｍ／ｍ以上太く、最大30ｍ／ｍである。食道ブジ
ーの外径との差が0.5ｍ／ｍ以下ではプツシング
チユーブと食道ブジーの間のすべりが悪く食道チ
ユーブを挿入し難くなるし、内径が30ｍ／ｍを越
えると食道内挿管チユーブ上端部の受け口を押す
ことが出来なくなる。プツシングチユーブの長さ
は25cm乃至95cmであり、25cm以下では食道内挿管
チユーブ上端部を押し込むには短すぎるし、95cm
以上では長すぎて取り扱いが困難になるからであ
る。

〔発明の効果〕

以上に述べた通り、本発明による食道内挿管用
具を用いることにより、通常の食道ブジーと同じ
くらいの容易さで食道内挿管を施行でき、且つ高
い熟練度を有しない医師でも確実にチユーブを食
道内に留置することができる。また、癌等による
食道閉塞もしくは狭さく、あるいははん癌性食道
狭さくの患者が経口的に食事をすることが可能に
なるとともに、はん癌性組織が固定するまで食道
内挿管チユーブを留意することにより、はん癌性
食道狭さくの治療も行なえるようになつたもの
で、胃癌、胃全摘除術吻合部再発、食道癌非切
除、及び食道癌術後吻合部狭さくの３群の症例で
は、従来十分な経口栄養摂取が出来ないまま餓死
せざるを得なかつたのが、本用具の発明により原
疾患とは無関係に一定期間常食が摂取出来るよう
になつた。患者にとり一大福音となるもので、本
発明は医療上極めて有用である。

【図面の簡単な説明】

第１図は本発明の一実施例となる食道内挿管チ
ユーブの概略図で、ａはリング状のリブをする食
道内挿管チユーブ、ｂは羽根状の突起を有する食
道内挿管チユーブである。第２図は食道内挿管チ
ユーブを食道ブジーにセツトし、プツシングチユ
ーブを装着した状態を示す断面図である。 図中、１は杯形状の受け口、２は中間チユーブ
部、３はリブ、４は突起、５は食道内挿管チユー
ブ、６はプツシングチユーブ、７は食道ブジー…
……である。

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. １ 上端部に杯形状に開口した受け口を有し、下
   端部にリブ又は突起を有する食道内挿管チユーブ
   と、食道閉塞部を開口し或は該食道内挿管チユー
   ブを挿入し、留置する際のガイドになる食道ブジ
   ーと、該食道ブジーに装着して食道内挿管チユー
   ブを食道内に押し込むためのプツシングチユーブ
   とより成ることを特徴とする食道内挿管用具。