JP7581344B2 - 髄内固定釘及びその使用方法 - Google Patents

Description

本発明は、概して、骨癒合装置及びシステムに関し、特に、より容易に、より正確に、そしてより効率的に、骨固定釘を所望の位置に配置するために、キルシュナー線またはピン（「Ｋ－ワイヤ」）と連結するようになっている髄内骨固定釘に関する。

髄内固定釘は、当技術分野において公知である。治癒していく間に骨を安定化させるために、折れた骨の髄領域内、または骨折の整復した破片の領域内に、ねじが切られていないロッドまたは釘を埋め込むことが知られている。このような装置を埋め込むための一般的な手順として、砕けたり折れたりした骨の一端に開口部を形成し、この開口部が、髄質内に延びて、砕けたり折れたりした骨を貫通するようにする。この最初の開口部は、通常、釘を挿入するためのガイドとして骨内に挿入される滑らかなスチールのピンであるＫ－ワイヤを使用して形成される。その後、砕けたり折れたりした骨を整復する。次に、Ｋ－ワイヤをガイドとして使用するカニューレ付きドリルを使用して、Ｋ－ワイヤを使用して作られた開口部を、釘の挿入に適した幅に広げる。その後、釘が骨内に挿入されるのと同時に、Ｋ－ワイヤが押し出される。

公知の髄内釘の欠点の１つは、いったんＫ－ワイヤが取り除かれると、釘が挿入される前に、破片、組織及び流体が骨に形成された開口部内に捕捉されることで、釘の挿入中にしばしば問題が生じることである。実際、破片、組織及び流体が開口部を完全に覆い隠したり覆い被さったりすることがあり、それらを除去することなく釘を挿入することは、不可能ではないにしても困難となる。

さらに、骨内に捕捉された破片、組織または流体は、釘の機能を妨げ、骨の成長を阻害し、感染のリスクを生じ、釘が正しい位置に置かれたかどうかの正確な判断を妨げる可能性がある。

本発明の目的は、砕けたり折れたりした骨に釘を容易かつ効率的に挿入するためにＫ－ワイヤと協働するようになっている髄内骨固定釘を提供するとともに、骨に設けられた釘を収容するための開口部に、破片、組織、及び／又は、流体が捕捉される可能性を大幅に低減することである。本明細書に開示された釘は、手術において挿入されると同時に髄管からＫ－ワイヤを押し出す。

開示された髄内釘は軸部を備え、軸部は、ある長さと、一定の直径と、外側骨接触面とを有する。釘は、さらに、前（または遠位）端及び後（または近位）端を含む。先端は、挿入を容易にするために次第に先細りになっており、非侵襲的な設計であり、標準Ｋ－ワイヤの先端を受け入れるようになっているウェル（ｗｅｌｌ）またはカップを備える。先端のウェルまたはカップは、必要に応じて、取り外しツールと噛み合うようになっている雌ねじ部を備えてもよい。後端は、準備された骨に釘を挿入するための駆動ツールに取り付けられるようになっている駆動取付部を備える。後端は、必要に応じて、挿入ハンドルとしても機能することができるドリルガイドに釘を固定するために使用することができる雌ねじ部を含んでもよい。釘の軸部には、必要に応じて、釘が所望のように配置された場合に、圧縮ロックねじ及び貫通ねじをそれぞれ挿入するためのねじ付き及び／又はねじなしの交差穿孔が設けられていてもよい。

本発明の髄内釘の一実施形態の背面等角図である。 本発明の髄内釘の一実施形態の前面等角図である。 本発明の髄内釘の追加の実施形態の等角図であり、オプションであるテーパ状の後端を有する。 本発明の随内釘のドリルガイド／挿入ハンドル兼用器具の実施形態の背面等角図である。 ドリルガイド／挿入ハンドルへの釘インプラント取付部の詳細図である。 髄内釘をドリルガイド／挿入ハンドル兼用器具に取り付けるために使用されるロックねじを示す。 本発明に係る髄内釘、ドリルガイド／挿入ハンドル兼用器具、及びロックねじの組立図を示す。 本発明に係る髄内釘、ドリルガイド／挿入ハンドル兼用器具、及びロックねじの分解図を示す。 本発明の髄内釘に斜めにまたは交差方向に交差穿孔されたねじ穴に一致する骨穴の穿孔を補助するために使用されるガイドを示す。 本発明の髄内釘に斜めにまたは交差方向に交差穿孔されたねじ穴に一致する骨穴の穿孔を補助するために使用されるガイドを示す。 異なるタイプのねじを用いて中手骨及び指骨に埋め込まれた本発明の髄内釘の実施形態を示す。 異なるタイプのねじを用いて指骨に埋め込まれた本発明の髄内釘の実施形態を示す。 異なるタイプのねじを用いて指骨に埋め込まれた本発明の髄内釘の実施形態を示す。

図１Ａ～図１Ｂを参照すると、本発明の一実施形態に係る髄内釘（１００）のいくつかの図が示されている。髄内釘（１００）は長尺状の軸部（１０１）を備え、軸部（１０１）は、外側骨接触面（１０２）と、前（または遠位）端（１０３）と、後（または近位）端（１０４）とを有する。

後端（１０４）は、雌ねじ部（１０５）と回転防止特徴部（１０６）とを備え、回転防止特徴部（１０６）は、ドリルガイド／挿入ハンドル兼用器具（２００）（図３Ａ～３Ｂ参照）の対応する特徴部（２０４）と噛み合うようになっている。雌ねじ部は、ロックねじ（３００）の対応するねじ付き先端（３０３）と噛み合うようになっている（図４参照）。

先端（１０３）は、骨への挿入時にＫ－ワイヤの先端を受け入れるようになっているウェルまたはカップ（１０７）を含む。また、先端は、必要に応じて、いったん挿入されると、髄内釘（１００）を骨から押し出すのではなく引っぱるために利用され得る取り外しツール（図示せず）と噛み合うようになっている雌ねじ部（１０９）を含んでもよい。ロックねじ（３００）（図４参照）は、必要に応じて、取り外しツールとして機能してもよい。また、先端（１０３）は、必要に応じて、骨への釘の挿入を容易にするために、テーパ状の先端（１０８）を含んでもよい（図１Ａ、図１Ｂ参照）。

また、長尺状の軸部（１０１）は、ロックねじ（図示せず）を挿入するためのねじ付きまたはねじなしの交差穿孔（１１０，１１１）を含んでもよい。
図２に示される髄内釘（１５０）の別の実施形態では、後端（１５１）は、必要に応じて、さらなる強度を提供するために、また、より直径の小さい髄内釘の場合にドリルガイド／挿入ハンドル兼用器具（２００）（図３Ｂ参照）の噛み合い特徴部（２０４）との適切な噛み合いを確実に行うために、拡径部（１５２）を含んでもよい。

次に図３Ａを参照すると、本発明の一実施形態に係るドリルガイド／挿入ハンドル兼用器具（２００）（combination drill guide/insertion handle）の図がいくつか示されている。ドリルガイド／挿入ハンドル兼用器具（２００）は、垂直ハンドル部（２０１）と水平ドリルガイド部（２０２）とを備えた略Ｌ字形である。垂直ハンドル部（２０１）とドリルガイド部（２０２）とは、一体構造になっていてもよいし、ドリルガイド／挿入ハンドル兼用器具を形成するために一緒に組み立てられる２以上の構成要素を含んでもよい。垂直ハンドル部（２０２）の底部には、水平マンドレル（２０３）があり、このマンドレルは、必要に応じて、その先端（２０４）に向かって部分的に、又は完全に、テーパ状になっていてもよい。マンドレル（２０３）の先端（２０４）は、髄内釘（１００）の回転防止特徴部（１０６）と噛み合うようになっている（図１Ａ参照）。

ドリルガイド／挿入ハンドル兼用器具（２００）は、さらに、垂直ハンドル（２０１）の後部から延びて、マンドレル（２０３）を通るとともにマンドレル（２０３）の先端（２０４）を通る、オリフィス（２０５）を備える。オリフィス（２０５）は、髄内釘（１００）をドリルガイド／挿入ハンドル兼用器具（２００）に固定するために、ロックねじ（３００）（図４参照）を受け入れるようになっている。

また、ドリルガイド／挿入ハンドル兼用器具（２００）は、１以上のドリルスロット（２０６）を含む。髄内釘（１００）がロックねじ（３００）でマンドレルの先端（２０４）に取り付けられると、ドリルガイド／挿入ハンドルの１以上のドリルスロットが、髄内釘の１以上の対応する圧縮ロックねじ孔（１１０、図１Ａ）と位置合わせされる。したがって、ドリルスロットは、ねじ付き垂直孔（１１０）（図１Ａ、図１Ｂ、及び図８を参照）と噛み合う圧縮ロックねじのための開口部を骨に正確にあけるために使用される。ドリルガイド／挿入ハンドル兼用器具（２００）に取り付けることができる追加のドリルガイド（４１０）を使用して、同様に、貫通ねじ孔（１１１）と位置合わせして、髄内釘に斜めにまたは交差方向に配向された貫通ねじ用の開口部を正確に骨にあけることができる。このようなガイドの例を図７Ａ及び図７Ｂに示し、最終結果を図８Ａ、図８Ｂ及び図８Ｃに示す。

ドリルガイド／挿入ハンドル兼用器具（２００）は、単一の構成要素として製造されてもよいし、ドリルガイド部を挿入ハンドルから分離するためにモジュール式であってもよい。装置が２つの別個の部品として製造される場合、ドリルガイド及び挿入ハンドルは、オプションの頂部連結ねじ（２０７）を含む種々の手段を介して互いにロック及びロック解除され得る。

次に図４を参照すると、図５及び図６に示すように、髄内釘（１００）をドリルガイド／挿入ハンドル兼用器具（２００）でロックするロックねじ（３００）が示されている。
連結ねじ（３００）は、ノブ（３０２）から連結ねじの先端（３０３）まで延びる長尺状の軸部（３０１）を備える。ノブ（３０２）は、必要に応じて、指での回転を容易にするためにローレット加工されていてもよい。あるいは、ノブ（３０２）の代わりに、連結ねじを駆動ツール（図示せず）によってさらに締め付けることができる。ロックねじの先端（３０３）は、髄内釘（１００）の後端（１０４）の雌ねじ部（１０５）と噛み合うようになっている雄ねじ部を備え、この雄ねじ部は、必要に応じて、髄内釘（１００）の前端（１０３）の雌ねじ部（１０９）とも嵌合するようになっている。

次に図５及び図６を参照すると、さらに、髄内釘（１００）、ドリルガイド／挿入ハンドル兼用器具（２００）及び連結ねじ（３００）がどのように噛み合うように設計されているかを示す、完全な髄内釘システム組立体（１）の組立図及び分解図が示されている。前述のように、頂部連結ねじ（２０７）はオプションであり、ドリルガイド／挿入ハンドル兼用器具（２００）が一体構造である実施形態では不要である。

図８Ａ、図８Ｂ、図８Ｃは、異なるタイプのねじを使用して中手骨及び指骨に埋め込まれた本発明の髄内釘の実施形態の例を示す。
使用方法
開示された髄内釘の挿入のための例示的な手順は、一般に、以下の工程から構成される（ここで参照される寸法は、直径４．０ｍｍの釘のためのものであり、異なるサイズの釘に対する制限と考えるべきではない）。

（１）長さ２０．３２センチ（８インチ）、１．６ｍｍのＫ－ワイヤを骨の髄内管を通じて挿入し、骨折の遠位断片及び近位断片を整列させながら治療する。これにより、釘が骨管内の中央に配置される。Ｋ－ワイヤの両端は、骨及び軟部組織の長さを超えて延びている必要がある。

（２）Ｋ－ワイヤを所定の位置に維持した状態で、まず始めは、カニューレ付き突き錐で１．６ｍｍのＫ－ワイヤ上をリーミングし、骨の底部の皮質骨を通過する。そして、２．７ｍｍのカニューレ付きリーマーで、近位から遠位まで埋め込む釘の遠位端の予定位置までリーミングする。

（３）２．７ｍｍのカニューレ付リーマーでリーミングした後、２．７ｍｍのリーマーと同じ位置まで、次の３．３ｍｍのリーマーでリーミングを続ける。リーマーのサイズが３．３ｍｍで十分な場合は、３．０ｍｍの釘を選択する。しかし、もし３．３ｍｍのリーマーが骨の髄管に十分でない場合には、続いて３．５ｍｍの釘または４．０ｍｍの釘のいずれのために、それぞれ３．８ｍｍ及び４．３ｍｍのカニューレ付きリーマーでリーミングする。

（４）釘の近位端にあるねじ山と噛み合うロックねじを使用して、釘をドリルガイド／挿入ハンドル兼用器具に取り付ける。
（５）釘の遠位端にあるウェルまたはカップを、骨の髄管内に挿入されたままのＫ－ワイヤの先端と噛み合わせる。釘が挿入されると、釘が骨の中に配置されると同時に１．６ｍｍのＫ－ワイヤを押し出す。

（６）釘が骨内の最終的な位置まで挿入されたら、１．４ｍｍのＫ－ワイヤを使用して釘の圧縮ロックねじ孔を通じて骨に垂直孔を開ける。この際、ドリルガイド／挿入ハンドル兼用器具に刻印されたドリルガイド位置（図示略）（釘の長手方向における近位と遠位）を使用する。１．４ｍｍのＫ－ワイヤは、皮質近くから延びて骨を貫通し、釘の軸部にあいた複数の垂直孔のうちの１つを通って、骨の遠い方の皮質まで延びるようにしておく。

（７）適切なサイズの圧縮ロックねじを穿孔された交差孔に挿入し、ねじを締めて釘を所定の位置にロックする。
（８）必要に応じて、他のマークされた穿孔ガイドアダプタ位置（図示せず）を使用して、４５°及び９０°に配向された交差孔を穿孔して、追加のねじを挿入するようにしてもよい。

上記では、特定の骨の形状、釘の直径、及びねじのタイプに関して説明したが、これらの説明は、本発明の思想から逸脱することなく、また説明された実施形態と均等な範囲内で様々な修正がなされ得るものであり、説明した実施系阿智に限定することを意図するものではない。
［例１］
軸部であって、第１端及びその反対側の第２端と、ある長さと、ある直径と、外側骨接触面とを有する、軸部と、
前記第１端に隣接する先端であって、前記第１端から次第に先細りになってカップ内で終端する、先端と、
前記第２端に隣接する後端であって、駆動ツールに取り付けられるようになっている取付部で終端する、後端と、
を備え、
前記軸部、前記先端、及び前記後端は、骨の髄質に挿入されるようになっている、髄内釘。
［例２］
前記先端の前記カップが、Ｋ－ワイヤの先端を受け入れるようになっている、
上記例１に記載の髄内釘。
［例３］
前記先端の前記カップが、雌ねじ部をさらに含む、
上記例１に記載の髄内釘。
［例４］
前記先端の前記カップの前記雌ねじ部が、雄ねじが切られた取り外しツールと噛み合うようになっている、
上記例３に記載の髄内釘。
［例５］
前記後端が、雌ねじ部をさらに含む、
上記例１に記載の髄内釘。
［例６］
前記後端の前記雌ねじ部は、雄ねじが切られた挿入ハンドルと噛み合うようになっている、
上記例５に記載の髄内釘。
［例７］
前記軸部が、１以上の交差穿孔をさらに含む、
上記例１に記載の髄内釘。
［例８］
前記１以上の交差穿孔のうちの少なくとも１つは、少なくとも部分的にねじが切られている、
上記例７に記載の髄内釘。
［例９］
前記１以上の交差穿孔のうちの少なくとも１つは、ねじが切られていない、
上記例７に記載の髄内釘。

Claims (12)

1. 髄内釘と、
   骨に前記髄内釘を挿入するための駆動ツールと、
   前記髄内釘を前記骨に挿入するためのガイドとしてのＫ－ワイヤと、を備え、
   前記髄内釘は、
   軸部であって、軸方向における第１端及びその反対側の第２端と、前記軸方向におけるある長さと、ある直径と、前記第１端から前記第２端まで延びる、前記軸部の外周面である外側骨接触面とを有する、軸部と、
   前記第１端に隣接する先端部であって、前記第１端に開口するように凹設されたカップを有し、前記カップの内周面は前記第１端からその内底部まで前記軸方向に沿って延びている、先端部と、
   前記第２端に隣接する後端部であって、前記第２端に向けて拡径した拡径部と、前記駆動ツールに取り付けられるようになっている取付部とを有して、前記取付部で終端する、後端部と、
   を備え、
   前記軸部の直径は前記先端部から前記第１端に向けて次第に減少しており、
   前記取付部が雌ねじ部を含み、前記駆動ツールが前記雌ねじ部と噛み合うように適合された雄ねじ部を有し、
   前記カップが、Ｋ－ワイヤの先端と着脱可能に噛み合うようになっており、
   前記軸部、前記先端部、及び前記後端部を含む前記髄内釘は、前記カップに噛み合った前記Ｋ－ワイヤに案内されるとともに前記取付部に取りつけられた前記駆動ツールに押されることにより、前記骨の髄質に挿入されるようになっている、髄内釘システム。
2. 髄内釘と、
   骨に前記髄内釘を挿入するための駆動ツールと、
   前記髄内釘を前記骨に挿入するためのガイドとしてのＫ－ワイヤと、を備え、
   前記髄内釘は、
   軸部であって、軸方向における第１端及びその反対側の第２端と、前記軸方向におけるある長さと、ある直径と、前記第１端から前記第２端まで延びる、前記軸部の外周面である外側骨接触面と、前記軸方向に対して斜めに又は交差方向に延びるように交差穿孔された１以上の孔と、を有する、軸部と、
   前記第１端に隣接する先端部であって、前記第１端に開口するように凹設されたカップを有し、前記カップの内周面は前記第１端からその内底部まで前記軸方向に沿って延びている、先端部と、
   前記第２端に隣接する後端部であって、前記駆動ツールに取り付けられるようになっている取付部を有して、前記取付部で終端する、後端部と、
   を備え、
   前記軸部の直径は前記先端部から前記第１端に向けて次第に減少しており、
   前記取付部が雌ねじ部を含み、前記駆動ツールが前記雌ねじ部と噛み合うように適合された雄ねじ部を有し、
   前記カップが、Ｋ－ワイヤの先端と着脱可能に噛み合うようになっており、
   前記軸部、前記先端部、及び前記後端部を含む前記髄内釘は、前記カップに噛み合った前記Ｋ－ワイヤに案内されるとともに前記取付部に取りつけられた前記駆動ツールに押されることにより、前記骨の髄質に挿入されるようになっており、
   前記１以上の孔のうちの少なくとも１つは、ねじが切られていない、髄内釘システム。
3. 前記先端部の前記カップが、前記Ｋ－ワイヤの先端を受け入れるようになっており、前記Ｋ－ワイヤの前記先端が前記髄内釘の前記カップ内に入るように、前記カップの内径が前記Ｋ－ワイヤの直径よりも大きくなっている、
   請求項１又は２に記載の髄内釘システム。
4. 前記先端部の前記カップが、雌ねじ部をさらに含む、
   請求項１又は２に記載の髄内釘システム。
5. 前記軸部が、前記軸方向に対して斜めに又は交差方向に延びるように交差穿孔された１以上の孔をさらに含む、
   請求項１に記載の髄内釘システム。
6. 前記１以上の孔のうちの少なくとも１つは、少なくとも部分的にねじが切られている、
   請求項２又は５に記載の髄内釘システム。
7. 前記１以上の孔のうちの少なくとも１つは、ねじが切られていない、
   請求項５に記載の髄内釘システム。
8. 前記後端部は拡径部を含む、
   請求項２に記載の髄内釘システム。
9. 前記髄内釘を骨から取り外すための取り外しツールと、を備え、
   前記取り外しツールはロックねじであり、前記ロックねじは、前記カップに挿入された場合に前記カップの前記雌ねじ部と噛み合うように適合されたねじ付き先端を有する、
   請求項４に記載の髄内釘システム。
10. 前記髄内釘を骨に挿入するための挿入ハンドルと、を備え、
    前記挿入ハンドルは、前記髄内釘の前記取付部の前記雌ねじ部と噛み合うように適合される雄ねじを有する、
    請求項１～８のうち何れか一項に記載の髄内釘システム。
11. 前記挿入ハンドルは、ハンドル部と、前記ハンドル部から突出するマンドレルと、を有し、
    前記髄内釘は、前記取付部の前記雌ねじ部を介して前記マンドレルの先端に取りつけられるように適合される、
    請求項１０に記載の髄内釘システム。
12. 前記取付部が回転防止特徴部を備え、前記回転防止特徴部は前記第２端に形成された凹部であり、
    前記マンドレルの前記先端は前記凹部と係合するように適合された凸部を有する、
    請求項１１に記載の髄内釘システム。

Images