JP7387299B2 - ニコチン酸および／またはニコチンアミドを含む、腸内微生物叢を改変することにより血中脂質レベルに有益に影響を及ぼすための医薬組成物 - Google Patents

Description

本発明は、ニコチン酸および／もしくはニコチンアミドならびに／または関連化合物を含み、下部小腸および／または大腸中に特異的に放出される（たとえば、選択的に放出される）、腸内微生物叢において変化を引き起こすことにより血中脂質レベルに有益に影響を及ぼすための新規な医薬組成物に関する。

腸壁の炎症性疾患は、腸内微生物叢内の変化および／または腸内微生物叢と腸との相互作用の低下が原因であるか、またはこれらに影響を受けるものが多い。かかる腸炎症、たとえばクローン病または潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患（ＩＢＤ）はヒトに発生し、他の哺乳動物にも発生する（たとえばイヌにおける慢性の特発性大腸炎）。これらの疾患は、十分に解明されていない複雑な免疫学的プロセスに基づくものである。

しかし、腸内微生物叢内の変化、およびその相互作用の低下は、他の複数の疾患における原因因子となり得る。その例として、アトピー性疾患、たとえばアトピー性湿疹、アレルギー状態または喘息（たとえば、Ｂｉｓｇａａｒｄら、２０１１、Ｊ．Ａｌｌｅｒｇｙ
Ｃｌｉｎ．Ｉｍｍｕｎｏｌ．１２８：６４６；Ｉｅｂｂａら、２０１１、Ｄｉｇ．Ｄｉｓ．２９：５３１；Ａｂｒａｈａｍｓｓｏｎら、２０１２、Ｊ．Ａｌｌｅｒｇｙ Ｃｌｉｎ．Ｉｍｍｕｎｏｌ．１２９：４３４；Ｃａｎｄｅｌａら、２０１２、ＢＭＣ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ．１２：９５；Ｏｌｓｚａｋら、２０１２、Ｓｃｉｅｎｃｅ ３３６：４８９を参照）、および炎症性要素を伴う代謝性疾患、たとえば、結果として冠状動脈性心疾患、脂肪症または糖尿病につながる動脈硬化症が含まれる（Ｏｔｔら、２００６、Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ １１３：９２９；Ｋｏｒｅｎら、２０１１、ＰＮＡＳ １０８、補完１：４５９２；概説には、Ｃａｅｓａｒら、２０１０、Ｊ．Ｉｎｔｅｒｎ．Ｍｅｄ．２６８：３２０；およびＶｒｉｓｅら、２０１０、Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｇｉａ ５３：６０６を参照）。

腸内微生物叢と種々の疾患との関係は公知であるが、関連する疾患に有益な効果を与えるように微生物叢に影響を及ぼす方法は解明されていない。

スタチンでの脂質代謝障害の治療は、心血管の罹患率および致死率を低下させるうえできわめて効果的である。しかし、一次予防または二次予防を目指した大規模なスタチンの臨床試験でも（たとえば、４Ｓ、ＣＡＲＥ、ＷＯＳＣＯＰＳ、ＬＩＰＩＤ、またはＣＡＲＤＳ）、心血管イベントに対するリスクの相対的な低減は最高３７％にすぎず、異脂肪血症患者に残存する心血管の過剰なリスクを是正するのに利用できる治療上の有用性は限られていた。したがって、併用治療において用いることができるさらなる脂質低下薬が必要とされ、未だ対処されていない。しかし、現在、この目的で開発された薬物の殆どには、アテローム性動脈硬化症の進行に対して限られた有効性しかなく（たとえば、エゼチミブ；Ｋａｓｔｅｌｅｉｎら、２００８ Ｎ．Ｅｎｇｌ．Ｊ．Ｍｅｄ．３５８：１４３１）、副作用のため市場から撤回され（たとえば、全身性のナイアシン／ｌａｒｏｐｉｐｒａｎｔ；ＨＳＰ２－ＴＨＲＩＶＥ Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ Ｇｒｏｕｐ ２０１３、Ｅｕｒ．Ｈｅａｒｔ Ｊ．３４：１２７９）、またはアテローム性動脈硬化症を加速することもある（たとえば、トルセトラピブ（ｔｏｒｃｅｔｒａｐｉｂ）；Ｂａｒｔｅｒら、２００７、Ｎ．Ｅｎｇｌ．Ｊ．Ｍｅｄ．３５７：２１０９）。非アルコール性脂肪性肝疾患（ＮＡＦＬＤ）および非アルコール性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）は通例、異脂肪血症を伴う。しかし、適応症としてのＮＡＦＬＤ／ＮＡＳＨの発生率および重症度は、異脂肪血症の
重症度と無関係であることが多い。ＮＡＦＬＤは肝硬変の主因となっており、したがって肝臓移植および肝細胞癌腫の主因となっている。現在、どの処方薬にも、ＮＡＦＬＤ／ＮＡＳＨを特に処置する適応がない。

したがって、（１）スタチン治療に対して無関係かつ付加的にヒト脂質代謝に利益を送達し、（２）生成コストが低く、（３）副作用のプロファイルが好ましい医薬が大いに必要とされており、未だ対処されていない。この分野において用いられている薬物の殆どに（たとえば、スタチン）、潜在的な有効性を損なう、用量規定毒性がある（最近の例として、セリバスタチンの中止がある）。

血液および／または血漿および／または血清における、好ましくない、または異常な、または不均衡な脂質レベルに対する閾値は、当技術分野では周知である［たとえば、欧州心臓学会（Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ）および欧州アテローム性動脈硬化症学会（Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ Ｓｏｃｉｅｔｙ）の最近のガイドライン（２０１１、Ｅｕｒ．Ｈｅａｒｔ Ｊ．３２：１７６９）、ならびにＡｍｅｒｉｃａｎ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｉｓｔｓの最近のガイドライン（Ｊｅｌｌｉｎｇｅｒら、２０１２、Ｅｎｄｏｃｒ．Ｐｒａｃｔ．１８補完１：１；Ｊｅｌｌｉｎｇｅｒら、２０１２、Ｅｎｄｏｃｒ．Ｐｒａｃｔ．１８：２６９）を参照］。

ニコチン酸（ナイアシン、ビタミンＢ３）、および／またはニコチンアミド（ニコチン酸アミド）は、ナイアシン欠乏性疾患（たとえば、ペラグラ）の治療に数十年間使用されてきた。ニコチン酸には、血中のコレステロールリポタンパク質に対して健康増進性の効果があることも長い間知られている［たとえば、全アポＢ含有粒子の低減、高密度リポタンパク質（ＨＤＬ）レベルの増大、ＨＤＬ／低密度リポタンパク質（ＬＤＬ）比およびＬＤＬ小胞のサイズの増大；Ｗａｈｌｂｅｒｇら、１９９０、Ｊ．Ｉｎｔｅｒｎ．Ｍｅｄ．２２８：１５１；Ｓｅｅｄら、１９９３、Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ １０１：６１；Ｅｌａｍら、２０００、ＪＡＭＡ ２８４：１２６３；ＭｃＫｅｎｎｅｙら、２００１、Ａｍ．Ｊ．Ｃａｒｄｉｏｌ．８８：２７０；Ｖｉｌｌｉｎｅｓら、２０１２、Ｃｕｒｒ．Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒ．Ｒｅｐ．１４：４９］。最近、ニコチン酸は、ヒトＮＡＦＬＤにおける保護的栄養素として同定され、マウスＮＡＦＬＤモデルにおける有効性が示された（ｖｏｎ Ｓｃｈｏｎｆｅｌｓら、２０１４、Ｌｉｖｅｒ Ｉｎｔ．ｄｏｉ：１０．１１１１／ｌｉｖ．１２４７６）。

ニコチン酸の作用機序は、脂質分解、および利用可能な量の遊離脂肪酸を下方制御する、Ｇタンパク質共役受容体であるＧＰＲ１０９Ａによるシグナル伝達、ならびに肝細胞のジアシルグリセロールアセチルトランスフェラーゼ－２の直接阻害に起因すると考えられていた（Ｖｉｌｌｉｎｅｓら、２０１２、Ｃｕｒｒ．Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒ．Ｒｅｐ．１４：４９）。しかし、この考えは最近、疑われており（Ｌａｕｒｉｎｇら、２０１２、Ｓｃｉ．Ｔｒａｎｓｌ．Ｍｅｄ．４：１４８ｒａ１１５）、この考えは、多様なシグナル伝達のイベントを有する多面的なプロセスであると想定されている適応症、および多くの患者コホートでニコチン酸がＨＤＬの血漿レベルを大幅に上昇させることの説明とならない（Ｖｉｌｌｉｎｅｓら、２０１２、Ｃｕｒｒ．Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒ．Ｒｅｐ．１４：４９）。加えて、ニコチンアミドの血中脂質に対する効果、特に腎疾患患者におけるＨＤＬ上昇の作用機序は不明であり、論争中である（Ｒｅｎｎｉｃｋら、２０１３、Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ ３３：６８３）。

ニコチン酸の全身適用は、心血管疾患および代謝性疾患における異脂肪血症の処置に長く用いられていた（Ｖｉｌｌｉｎｅｓら、２０１２、Ｃｕｒｒ．Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒ．Ｒｅｐ．１４：４９）。いくつかの試験により、ニコチンアミドが、透析患者における
ＨＤＬレベルも大幅に上昇させることができることが見出されたのは興味深い（Ｔａｋａｈａｓｈｉら、２００４、Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ．６５：１０９９；Ｃｈｅｎｇら、２００８、Ｃｌｉｎ．Ｊ．Ａｍ．Ｓｏｃ．Ｎｅｐｈｒｏｌ．３：１１３１；Ｓｈａｈｂａｚｉａｎら、２０１１、Ｎｅｆｒｏｌｏｇｉａ ３１：５８）。末期腎疾患におけるニコチン酸およびニコチンアミドの治療上の利点は、最近、Ｒｅｎｎｉｃｋら、２０１３（Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ ３３：６８３）によって概説された。ニコチン酸とは対照的に、非常に良好な副作用のプロファイルを有するニコチンアミドは、遅延放出または制御放出の製剤なしで容易に用いることができる（Ｔａｋａｈａｓｈｉら、２００４、Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ．６５：１０９９；Ｃｈｅｎｇら、２００８、Ｃｌｉｎ．Ｊ．Ａｍ．Ｓｏｃ．Ｎｅｐｈｒｏｌ．３：１１３１；Ｓｈａｈｂａｚｉａｎら、２０１１、Ｎｅｆｒｏｌｏｇｉａ ３１：５８）。しかし、最先端の製剤はすべて、ニコチン酸および／またはニコチンアミドを、定量的に血中に送達し、よって全身性に曝露することを目的とする。

ＮＡおよびＮＡＭは、栄養サプリメントと分類される（欧州委員会ＥＵ規則（Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ ＥＣ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ）第１１７０／２００９号）。欧州食品科学委員会（Ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ Ｃｏｍｍｉｔｅｅ ｏｎ Ｆｏｏｄ）は、成人における、ＮＡに対する予想される副作用のない耐容上限摂取量（ｔｏｌｅｒａｂｌｅ ｕｐｐｅｒ ｉｎｔａｋｅ ｌｅｖｅｌ）を１０ｍｇ／日と規定した（ＳＣＦ／ＣＳ／ＮＵＴ／ＵＰＰＬＥＶ／３９）。しかし、薬理学的使用では、臨床的に関連のある脂質制御は、全身用量２，０００ｍｇ／日以上においてのみみられる。１００～３００ｍｇ／日より高い用量では、紅潮、頻脈、血圧調節不全、および下痢を含む副作用を予想しなければならない（Ｃａｒｌｓｏｎ ２００５、Ｊ．Ｉｎｔｅｒｎ．Ｍｅｄ．２５８：９４；ドイツ連邦リスクアセスメント研究所（Ｇｅｒｍａｎ
Ｆｅｄｅｒａｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｆｏｒ Ｒｉｓｋ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ）記載番号０１８／２０１２）。全身性の取込みを円滑にし、副作用をもたらす高いピーク濃度を避けるために、ＮＡは、遅延または長時間放出製剤において（たとえば、Ｎｉａｓｐａｎ（登録商標））、またはアセチルサリチル酸もしくはラロピプラント（ｌａｒｏｐｉｐｒａｎｔ）と組み合わせて（たとえば、Ｔｒｅｄａｐｔｉｖｅ（登録商標））投与することが好ましかった。製剤化していないＮＡでは十分な量を投与することができないため、かかるＮＡ製剤は、専売薬をもたらす主要な知的財産でもあった。しかし、これらの薬物は、大部分は全身性のアベイラビリティによる著しい副作用に起因する好ましくないリスク－ベネフィット比のため、Ｔｒｅｄａｐｔｉｖｅ（登録商標）の場合はラロピプラントを加えたため、最近、欧州市場から撤回された。ＮＡとは対照的に、ＮＡＭの副作用プロファイルははるかに良好であり、遅延放出または制御放出製剤なしで用いることができる（Ｔａｋａｈａｓｈｉら、２００４、Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ．６５：１０９９；Ｃｈｅｎｇら、２００８、Ｃｌｉｎ．Ｊ．Ａｍ．Ｓｏｃ．Ｎｅｐｈｒｏｌ．３：１１３１；Ｓｈａｈｂａｚｉａｎら、２０１１、Ｎｅｆｒｏｌｏｇｉａ ３１：５８）。これは、成人に対して最高９００ｍｇ／日の推奨最大栄養用量（ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ ｍａｘｉｍｕｍ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｄｏｓｅ）に反映される（ＳＣＦ／ＣＳ／ＮＵＴ／ＵＰＰＬＥＶ／３９）。しかし、全身性の取込みが急速であるため、十分量の薬物が下部小腸（好ましくは、回腸終末部）および／または結腸へ提供されず、ゆえに微生物叢に対するＮＡ／ＮＡＭの効果を、制御放出製剤によって最大にする必要がある。

したがって、多様なニコチン酸製剤（たとえば、長時間放出製剤のＮｉａｓｐａｎ（登録商標））、またはニコチンアミド製剤（たとえば、Ｎｉｃｏｂｉｏｎ（登録商標）もしくはＥｎｄｕｒ－Ａｍｉｄｅ（登録商標））に対する薬物動態は、種々のコホートの患者および健常志願者では、原体の速やかで殆ど定量的な再吸収および代謝を示す（Ｐｅｔｌｅｙら、１９９５、Ｄｉａｂｅｔｅｓ ４４：１５２；Ｄｒａｇｏｖｉｃら、１９９５、Ｒａｄｉｏｔｈｅｒ．Ｏｎｃｏｌ．３６：２２５；Ｓｔｒａｔｆｏｒｄら、１９９６、Ｂｒ．Ｊ．Ｃａｎｃｅｒ ７４：１６；Ｂｅｒｎｉｅｒら、１９９８、Ｒａｄｉｏｔｈｅｒ
．Ｏｎｃｏｌ．４８：１２３；Ｍｅｎｏｎら、２００７、Ｉｎｔ．Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．Ｔｈｅｒ．４５：４４８；Ｒｅｉｃｈｅら、２０１１、Ｎｅｐｈｒｏｌ．Ｄｉａｌ．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ．２６：２７６）。ニコチン酸は、少なくとも２つの別々の経路で、広範で急速な飽和性の初回通過代謝を受けるため、ニコチン酸に対するベースラインの血漿レベルは決定するのが困難である（Ｒｅｉｃｈｅら、２０１１、Ｎｅｐｈｒｏｌ．Ｄｉａｌ．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ．２６：２７６；Ｖｉｌｌｉｎｅｓら、２０１２、Ｃｕｒｒ．Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒ．Ｒｅｐ．１４：４９）。長時間放出のニコチン酸を投与した後、血漿Ｃ_ｍａｘは、健常志願者で２ｇ用量後９．３μｇ／ｍＬ（Ｍｅｎｏｎら、２００７、Ｉｎｔ．Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．Ｔｈｅｒ．４５：４４８）、または慢性腎疾患患者で１．５ｇ用量後４．２２μｇ／ｍＬであった（Ｒｅｉｃｈｅら、２０１１、Ｎｅｐｈｒｏｌ．Ｄｉａｌ．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ．２６：２７６）。ニコチンアミド補充なしの健常志願者におけるベースラインのニコチンアミドレベルを、健常志願者３０名のコホートにおいて０．００８～０．０５２μｇ／ｍＬの範囲で測定した（Ｇｅｒｍａｎ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ：Ｍｅｄｉｚｉｎｉｓｃｈｅｓ Ｌａｂｏｒ Ｂｒｅｍｅｎ、ｗｗｗ．ｍｌｈｂ．ｄｅ、２００２におけるキャリブレーション試験）。健常ヒト志願者における全身性の薬物動態比較試験により、血漿Ｃ_ｍａｘは２．１μｇ／ｍＬ（５００ｍｇ用量後）であり、持続性放出ニコチンアミド製剤であるＥｎｄｕｒ－Ａｍｉｄｅ（登録商標）では１６．２μｇ／ｍＬ（２ｇ用量後）であることが報告された（Ｐｅｔｌｅｙら、１９９５、Ｄｉａｂｅｔｅｓ ４４：１５２）。放射線治療におけるＮｉｃｏｂｉｏｎ（登録商標）での高用量試験は、６ｇ用量でもおよそ１４２μｇ／ｍＬのピーク血漿濃度をもたらした（Ｂｅｒｎｉｅｒら、１９９８、Ｒａｄｉｏｔｈｅｒ．Ｏｎｃｏｌ．４８：１２３）。肝毒性の懸念から、かかる高用量は本発明の範囲外である。

興味深いことに、腸内微生物叢を有益に改変すると、たとえば、ビフィズス菌（ｂｉｆｉｄｏｂａｃｔｅｒｉａ）を増大すると、血中脂質レベルに対する有益な効果、特にＨＤＬの上昇をもたらすことが実証された（Ｍａｒｔｉｎｅｚら、２００９、Ａｐｐｌ．Ｅｎｖｉｒｏｎ．Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ．７５：４１７５；およびＰｒａｋａｓｈら、２０１１、Ｊ．Ｂｉｏｍｅｄ．Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌ．２０１１：９８１２１４により最近、実証および概説された）。プロバイオティクスの薬物開発は大部分が、ＩＢＤなどの多くの適応症において臨床上有効であることを証明できていないが、異脂肪血症におけるプロバイオティクスに対する、効果サイズは小さいながらも有望なデータがいくつか存在する（たとえば、Ｊｏｎｅｓら、２０１２、Ｂｒ．Ｊ．Ｎｕｔｒ．１０７：１５０５）。しかし、プロバイオティクスは常に、微生物叢全体を改善し、または標準化することより劣る。本発明者らは、患者の微生物叢を理解し、ＮＡまたはＮＡＭ（または両者の組合せ）により身体自体のシグナル伝達のメカニズムによって患者の微生物叢を穏やかに改変することが、全般的に代謝疾患、特に異脂肪血症に対する将来的な治療法の頼みの綱になることを確信している。

本発明の目的は、たとえば、腸内微生物叢における好ましくないもしくは異常な変化もしくは不均衡、および／または腸内微生物叢と腸との間の相互作用の低下に関連する、ヒトおよび動物における、好ましくない、または異常な、または不均衡な血液および／もしくは血漿および／もしくは血清脂質レベルならびに／または代謝疾患を、治療および／または予防するための新たな形態の処置を提供することである。

本発明によれば、上記の課題は、活性物質としてニコチン酸および／もしくはニコチンアミドならびに／または本明細書に記載する別の化合物を含み、腸内微生物叢、および腸内微生物叢の腸との相互作用に有益に影響を及ぼし、ひいては血液および／または血漿および／または血清脂質レベルに有益に影響を及ぼす、請求項において規定し、および／ま
たは本明細書にさらに詳しく記載する、医薬組成物または処置もしくは防止レジメンによって解決される。好ましい実施形態において、ニコチン酸および／またはニコチンアミドを投与して、腸粘膜および腸内微生物叢に局所的に影響を及ぼす。たとえば、活性物質を製剤化して、下部小腸および／または結腸において、好ましくは改変しようとする腸内微生物叢が位置する回腸終端部および／または結腸において、選択的に、たとえば、少なくとも部分的に局部的に有効であるように投与する。動物の体内（たとえば、人の体内）でニコチン酸および／またはニコチンアミドに変換される他の活性物質も、本発明が企図するものである。

これらの驚くべき知見に基づき、本発明における、医薬組成物または処置もしくは防止レジメン、特に「医薬組成物」という用語には、前記活性物質の薬学的および／または生理学的に許容される組成物の広い意味があり、これらには薬剤（薬物）の意味における医薬製剤が含まれるがこれだけに限定されず、栄養補助食品、食事サプリメント（ｄｉｅｔａｒｙ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ）も含まれ、最も広い意味では、食品成分および食品までもが含まれ得る。したがって、活性物質および製剤の用量に応じて、本発明による医薬組成物には、薬剤としての製剤、栄養補助食品、食事サプリメント、食品成分、および／または食品が含まれるが、これらだけに限定されない。薬剤、栄養補助食品、および食事サプリメントが好ましい。薬物またはサプリメントとしての医薬組成物が特に好ましい。

したがって、ニコチン酸（ナイアシン、ビタミンＢ３）および／またはニコチンアミドを含む医薬組成物が提供される。これら２物質は、個々に、または相互に組み合わされて、小腸および／または大腸における微生物叢に対して有益に作用する。組合せは、同時に、または逐次的に投与され得る、同じまたは別々の剤形において存在し得る。組成物は、下部小腸および／または結腸、好ましくは回腸終端部および／または結腸における特定の局所的（local）または局部的(topical)に有効であるように活性成分を制御放出および／または遅延放出する経口投与に好適である。処置を受ける例示的な状態には、脂質代謝障害、異脂肪血症、非アルコール性脂肪性肝疾患（ＮＡＦＬＤ）、非アルコール性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）、動脈硬化症およびアテローム性動脈硬化症などの心血管疾患、代謝症候群、肥満の治療（薬剤を用いて）および／または予防（たとえば、薬剤、食事サプリメント、食品成分、もしくは食品を用いて）、ならびに腸内微生物叢、および／または腸内微生物叢と腸との間の相互作用の低下における変化に部分的に、または完全に起因する、異常な血液および／または血漿および／または血清脂質レベルを特徴とする他の疾患の治療および／または予防が含まれる。

本発明は、本明細書に記載する１または２以上の疾患および状態を、本明細書に記載する医薬組成物で処置または防止する方法も含む。加えて、本発明は、本明細書に記載する１または２以上の疾患および状態を処置または防止するための薬剤の、ならびに本明細書に記載する１または２以上の疾患および状態を防止するのを助けるための食事サプリメント、食品成分、または食品の製造における、本明細書に記載する医薬組成物の使用を提供する。

制御放出ニコチン酸で処置する前（０日目）および後（３日目）、腸内微生物叢の主要ないくつかのグループの相対存在量の制御の差を示す図である（健常志願者２名の平均）。 制御放出ニコチンアミドミニ錠剤（ＮＡＭ；用量：およそ６０ｍｇ／ｋｇ）は、腸炎誘発１４日前にトリプトファン、ニコチン酸、およびニコチンアミドを通常含量の２５％しか含まない食餌を与えたＣ５７ＢＬ／６Ｊマウス（１グループあたりｎ＝５匹）において、慢性デキストラン硫酸ナトリウム（ＤＳＳ）腸炎に生存の利益を与えたことを示す図である。生存マウスを、第２サイクルＤＳＳ処置の５日後に処分した。 制御放出ニコチンアミドミニ錠剤（ＮＡＭ；用量：およそ６０ｍｇ／ｋｇ）は、トリプトファン、ニコチン酸、およびニコチンアミドを通常含量の２５％しか含まない食餌を１４日間与えた後、慢性デキストラン硫酸ナトリウム（ＤＳＳ）腸炎にかからせたＣ５７ＢＬ／６Ｊマウス（１グループあたりｎ＝５匹）において、総コレステロールレベルを低減したことを示すグラフである。コレステロールレベルを、平均値±標準偏差として表す。対照グループにおける動物１匹は、血清をすぐに調製する可能性なく死亡したため、コレステロール測定に含まれなかった。 ツニカマイシンを負荷したＣ５７ＢＬ／６Ｊマウス６匹の肝臓損傷スコアを示す図である（ＮＡＭなし３匹および６０ｍｇ／ｋｇＮＡＭ３匹）。ＮＡＭ投与により、ツニカマイシン誘発性ＮＡＦＬＤ／ＮＡＳＨからの中等度であるが著しい保護がもたらされた。データ点は各々、マウス１匹を表す。 ＰｈａｒｍａｔｅｓｔＤＴ７０バスケット装置を５０ｒｐｍで用いた溶解試験の設定における、０．５％ニコチン酸（ＮＡ）、９％トレハロースおよび１％クエン酸のサブコーティング（、ならびに２０％シェラックの最終コーティングを有する３５０μｍのｃｅｌｌｅｔから構成される顆粒剤の完全な放出プロファイルを示す図である。ｐＨ１．２の疑似胃液（２時間）の後、ｐＨ６．８（４時間）およびｐＨ７．４（２時間）の疑似腸液が続いた。 Ｐｈａｒｍａｔｅｓｔ ＤＴ７０バスケット装置を５０ｒｐｍで用いた溶解試験の設定における、０．５％ニコチン酸（ＮＡ）、９％トレハロースおよび１％クエン酸のサブコーティング、ならびに２５％シェラックの最終コーティングを有する３５０μｍのｃｅｌｌｅｔから構成される顆粒剤からのＮＡのバースト放出を示す図である。ＮＡがすべて放出されるまで、ｐＨ７．４の疑似腸液を用いた。Ｔｍａｘ（完全な放出）はおよそ６０分であったが、５０％放出（ｔ５０）は１０分後にすでに実現された。

本発明の核心は、ニコチン酸；ニコチンアミド；たとえば動物の体内（たとえば、人の体内）においてニコチン酸またはニコチンアミドに変換されるイノシトールヘキサニコチネートなどの化合物；ニコチンアミドアデニンジヌクレオチド（ＮＡＤ）；ニコチンアミドアデニンジヌクレオチドリン酸（ＮＡＤＰ）；ＮＡＤまたはＮＡＤＰの生合成における中間体から選択される１つ、２つ以上の活性物質を含み、医薬組成物は、下部小腸、好ましくは回腸終末部、および／または結腸において少なくとも部分的に局部的に有効であるように放出する（たとえば、部分的に放出する、選択的に放出する）ように、制御放出および／または遅延放出のために設計されている、腸内微生物叢を有益に改変することにより（たとえば、好ましくない、または異常な、または不均衡な）血液および／または血漿および／または血清脂質レベルに有益に影響を及ぼすための医薬組成物、または処置もしくは防止レジメンである。

よって、一実施形態において、本発明は、ニコチン酸；ニコチンアミド；たとえば動物または人の体内でニコチン酸またはニコチンアミドに変換されるイノシトールヘキサニコチネートなどの化合物；ニコチンアミドアデニンジヌクレオチド（ＮＡＤ）；ニコチンアミドアデニンジヌクレオチドリン酸（ＮＡＤＰ）；ＮＡＤまたはＮＡＤＰの生合成における中間体；またはこれらの組合せから選択される活性物質を含み、下部小腸、好ましくは回腸終末部、および／または結腸において、少なくとも部分的に局部的に有効であるように活性物質を放出する、腸内微生物叢を有益に改変することにより（たとえば、好ましくない、または異常な、または不均衡な）血液および／または血漿および／または血清脂質レベルに有益に影響を及ぼすための医薬組成物を提供する。

したがって、医薬組成物は、腸内微生物叢に有益に影響を及ぼすために、ニコチン酸、ニコチンアミド、またはこれらの組合せから選択される活性物質を含み、医薬組成物は、下部小腸、好ましくは回腸終末部、および／または結腸において、局部的に有効であるよ
うに活性物質を放出する。

組合せは、同時に、または逐次的に投与され得る、同じまたは別々の剤形において存在することができる。

別の一実施形態において、本発明は、腸内微生物叢を有益に改変することにより（たとえば、好ましくない、または異常な、または不均衡な）血液および／または血漿および／または血清脂質レベルに有益に影響を及ぼすための、医薬組成物の使用を目的とする。

本明細書で使用する場合、「下部小腸」は小腸の後半分であり、「回腸終端部」は回腸の後半分である。

本明細書で使用する場合、「局部有効性」という用語は、薬動力学的な意味の局部効果を指し、よって、全身性というよりむしろ局所的な、薬物療法に対する標的を指す。したがって、局所有効性は、たとえば、薬物療法または食事サプリメントまたは食品成分が、その直接的な治療および／または予防効果を送達し、循環系に侵入しないまたは低度にしか侵入せず、たとえば、それによりいかなる全身作用も引き起こさず、または低い全身作用しか引き起こさない位置に特異的または選択的な活性物質での、局所的な治療および／または予防を意味する。この点に関して、本発明の局部有効性は、腸内（消化管における）投与および血管内／静脈内（循環系内への注射）投与とも対照をなす。高い全身アベイラビリティをねらった組成物と比較すると、組成物の局部有効性は、活性物質の全身レベルが増大するまでの潜伏時間がより長いことによっても特徴づけることができる。局部放出に対する、かかる潜伏時間は、当技術分野では公知の小腸通過時間と相関し得る（たとえば、Ｄａｖｉｓら、１９８６、Ｇｕｔ ２７：８８６；Ｅｖａｎｓら、１９８８、Ｇｕｔ ２９：１０３５；Ｋａｒａｒｌｉ １９９５、Ｂｉｏｐｈａｒｍ．Ｄｒｕｇ Ｄｉｓｐｏｓ．１６：３５１；Ｓｕｔｔｏｎ ２００４、Ａｄｖ．Ｄｒｕｇ Ｄｅｌｉｖ．Ｒｅｖ．５６：１３８３を参照）。たとえば、胃排出に対する可変時間後（剤形および給餌状態に応じて、１時間未満から１０時間を超える範囲）、小腸通過時間は、製剤および試験にまたがって通常３～４時間でむしろ一定である（Ｄａｖｉｓら、１９８６、Ｇｕｔ ２７：８８６）。よって、絶食患者における例示的な潜伏時間は少なくとも２時間であり、その時間に製剤が下部小腸に到達し、全身レベルが上昇し始め得る。特に、本発明の文脈では、局部有効性は、活性物質および／またはその代謝産物の血液および／または血漿および／または血清レベルが、投薬前に同じヒトで測定したレベルより２ケタ（好ましくは１ケタ）高いレベルを超えず、欧州心臓学会（Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ
Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ）および／もしくは欧州アテローム性動脈硬化学会（Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ Ｓｏｃｉｅｔｙ）の現在のガイドライン（２０１１、Ｅｕｒ．Ｈｅａｒｔ Ｊ．３２：１７６９）、ならびに／または米国臨床内分泌学会（Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｉｓｔｓ）の現在のガイドライン（Ｊｅｌｌｉｎｇｅｒら、２０１２、Ｅｎｄｏｃｒ．Ｐｒａｃｔ．１８ Ｓｕｐｐｌ．１：１；Ｊｅｌｌｉｎｇｅｒら、２０１２、Ｅｎｄｏｃｒ．Ｐｒａｃｔ．１８：２６９）において規定される、少なくとも１つの脂質パラメータに大幅に、かつ有益に影響を及ぼすことを意味するのが好ましい。

あるいは、または加えて、局部有効性は、同じ方法および同じ条件下で、純粋に（製剤なしで）投与した同量の活性物質に対して、少なくとも５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、またはさらに９５％以上、血液および／または血漿および／または血清レベルの低下に関して表すことができる。

局部有効性は、特に、本明細書に記載する活性物質の医薬製剤によって実現される。

よって、本発明によると、下部小腸、好ましくは回腸終末部、および／または結腸において特定の局所に有効であるように、活性成分を制御放出および／または遅延放出する経口投与のための医薬組成物が好ましい。より好ましい一変形において、下部小腸、好ましくは回腸終末部、および／または結腸において特定の局所に有効であるように、活性成分を遅延放出する、経口投与のための医薬組成物が製剤化される。別のより好ましい一変形において、下部小腸、好ましくは回腸終末部、および／または結腸において特定の局所に有効であるように、活性成分を制御放出する、経口投与のための医薬組成物が製剤化される。本発明によると、医薬組成物がニコチンアミドを含むのがさらにより好ましい。

本発明者らは、ニコチンアミドは、腸内微生物叢（腸におけるすべての微生物全体、特に細菌）に影響を及ぼすことにより、驚くべき抗炎症効果を有することを以前に実証した（ＰＣＴ／ＥＰ２０１３／０６２３６３）。この驚くべき効果の背後にあるメカニズムは、腸における抗微生物ペプチドの分泌パターンにおけるニコチンアミド誘発性の変化を伴うことが引き続き示されたが、このことは、正常の、健康な腸内微生物叢の維持および／または再生を支持する（Ｈａｓｈｉｍｏｔｏら、２０１２、Ｎａｔｕｒｅ、４８７巻：４７７頁）。

よって、本明細書で使用する場合、「腸内微生物叢に有益に影響を及ぼす」は、健康に対して、特に、本明細書に記載する１または２以上の疾患および状態に対して有益な影響を有する、腸内微生物叢における変化を引き起こすことを指す。たとえば、有益な影響は、病原性細菌の数の低下、病原性細菌の有益な細菌に対する比の低下、病原性細菌の多様性の増大、有益な細菌の量の増大、および微生物叢のエンテロタイプ（たとえば、バクテロイデス（Ｂａｃｔｅｒｏｉｄｅｓ）、プレボテラ（Ｐｒｅｖｏｔｅｌｌａ）、およびルミノコッカス（Ｒｕｍｉｎｏｃｏｃｃｕｓ）に関連するエンテロタイプ）における病理学的変化の部分的または完全な復帰に関連する。

加えて、本発明は、患者または対象が本明細書に記載する処置または防止を選択するのを支援するために、本明細書に記載する医薬組成物および／または処置および／または防止を個別化および適応するために、ならびに／あるいは本明細書に記載する医薬組成物および／または処置および／または防止のためのエンドポイントおよび有効性の水準点を決定するために、有益な微生物叢および／または有害な微生物叢を同定するための生物マーカーとして、腸内微生物叢の、部分および／またはそれらの全体（マイクロバイオーム）における使用にも関する。

本発明は、背景技術のセクションに記載した最新技術と驚くべき対照をなして、ニコチン酸および／またはニコチンアミドに著しく全身的に曝露しても、血液および／または血漿および／または血清脂質レベルに必ずしも有益に影響を及ぼさないことを示す。

上記に言及した通り、たとえば、肝毒性の問題および他の副作用に鑑みて、先行技術の製剤において用いる高用量は本発明の範囲外である。さらに、本明細書で請求する製剤は、ニコチン酸、および／またはニコチンアミド、または動物もしくは人の体内においてニコチン酸および／もしくはニコチンアミドに変換されるイノシトールヘキサニコチネートなどの化合物；ニコチンアミドアデニンジヌクレオチド（ＮＡＤ）；ニコチンアミドアデニンジヌクレオチドリン酸（ＮＡＤＰ）；ＮＡＤまたはＮＡＤＰの生合成における中間体；またはこれらの組合せの、全身曝露のないまたは低い、制御放出および／または遅延放出の製剤を用いて、消化管の微生物叢および微生物叢の腸との相互作用を改変することにより（少なくとも部分的に）間接的に、血液および／または血漿および／または血清脂質レベルを有益に改変することを目的とする。

本明細書で使用する場合、「全身曝露」という用語は、活性物質および／または代謝産
物の血液および／または血漿および／または血清レベルが、投薬前の同じヒトにおいて測定されたレベルよりも２ケタ高いレベルを超えると規定する。したがって、低全身曝露は、活性物質および／または代謝産物の血液および／または血漿および／または血清レベルが、投薬前の同じヒトにおいて測定したレベルよりも２ケタ高いレベルを超えないと規定する。よって、先行技術と対照的に、本発明は、消化管の微生物叢、および微生物叢の腸との相互作用を、たとえば、下部小腸、好ましくは回腸終末部、および／または結腸において局所的に改変することにより、間接的に血液および／または血漿および／または血清脂質レベルを有益に改変する一方で、全身曝露を特に示さず、または低く示すことにより、局部的に有効であるように設計される。

ニコチン酸およびニコチンアミドの抗炎症性の局部効果での状況同様、これらの物質の主な効果は、腸内微生物叢、および腸と微生物叢との間の相互関係に有益に影響を及ぼし、ひいては血液および／または血漿および／または血清脂質レベルに対する有益な効果をもたらすことである。注目すべきことは、本明細書に記載する腸内微生物叢を有益に改変することにより（たとえば、好ましくない、または異常な、または不均衡な）血液および／または血漿および／または血清脂質レベルに有益に影響を及ぼすための局部効果は、以前に見出された抗炎症性の局部効果と無関係であり、本発明により初めて認められたということである。よって、本発明は、たとえば、好ましくない、または異常な、または不均衡な血液および／または血漿および／または血清脂質レベルの、ならびに／あるいはヒトおよび動物における代謝疾患［大規模な組織炎症（たとえば、ＩＢＤなどにおける）が、必ずしも優勢な、または唯一の、疾患駆動性のメカニズムではない代謝疾患］の治療および／または予防のための処置においても、前記の局部有効性を特に示す。したがって、本発明は、主要な、かつ／または関連する、腸の炎症の徴候および／または症状のない患者における、処置および／または予防においても適切である。

よって、本明細書で使用する場合、血液および／または血漿および／または血清脂質レベルに対する「有益な効果」は、たとえば、年齢、性別、体重、薬物療法などに関して罹患している個体にマッチさせた、健常対照個体に観察される基準レベルに向かって部分的に、または全体的に、１または２以上の血中脂質の血液および／または血漿および／または血清レベルを、異脂肪血症の状態から変化させることを指す。かかる有益な効果は、好ましくは、ＨＤＬレベルが基準レベル未満である場合はＨＤＬの増大であり、ＬＤＬレベルが基準レベルを超える場合はＬＤＬの低減であり、トリグリセリドレベルが基準レベルを超える場合はトリグリセリドの低減であり、かつ／または総コレステロールレベルが基準レベルを超える場合は総コレステロールの低減である。

正常の消化管の微生物叢の確立もしくは再建、または有益な細菌の補充による治療介入は、多種多様な疾患モデルおよびそれぞれのヒト疾患において効果的であることがわかっている。たとえば、Ｏｌｓｚａｋら、（Ｓｃｉｅｎｃｅ ２０１２、３３６：４８９）は、最近、ＩＢＤまたは喘息の無菌マウスモデルの患部器官におけるインバリアントナチュラルキラーＴ細胞の病理学的な滞留が、新生仔マウスに正常な微生物叢をコロニー形成することにより防止することができることを実証した。種々の疾患において、諸研究は、ある種のプレバイオティクス、プロバイオティクス、またはシンバイオティクスの有益な効果を実証している。ＩＢＤにおいて、一部のプロバイオティクス、たとえばＶＳＬ＃３（ビフィドバクテリウム・ブレーベ（Ｂｉｆｉｄｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｂｒｅｖｅ）、ビフィドバクテリウム・ロンガム（Ｂｉｆｉｄｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｌｏｎｇｕｍ）、ビフィドバクテリウム・インファンティス（Ｂｉｆｉｄｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｉｎｆａｎｔｉｓ）、アシドフィルス菌（Ｌａｃｔｏｂａｃｉｌｌｕｓ ａｃｉｄｏｐｈｉｌｕｓ）、ラクトバチルス・プランタラム（Ｌａｃｔｏｂａｃｉｌｌｕｓ ｐｌａｎｔａｒｕｍ）、ラクトバチルス・パラカゼイ（Ｌａｃｔｏｂａｃｉｌｌｕｓ ｐａｒａｃａｓｅｉ）、ブルガリア乳酸桿菌（Ｌａｃｔｏｂａｃｉｌｌｕｓ ｄｅｌｂｒｕｅｃｋｉｉ亜種ｂｕｌ
ｇａｒｉｃｕｓ）、およびサーモフィルス菌（Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｔｈｅｒｍｏｐｈｉｌｕｓ）の混合物）が、限られた数の臨床研究において使用され、成功している。しかし、ＩＢＤおよび他の多くの適応症におけるプロバイオティクスの薬物開発は、大部分が臨床上有効であることを証明できなかった。異脂肪血症におけるプロバイオティクスに対して、効果サイズは小さいながらも有望なデータはいくつかあり（たとえば、Ｊｏｎｅｓら、２０１２、Ｂｒ．Ｊ．Ｎｕｔｒ．１０７：１５０５）、乳酸桿菌は肥満における血中コレステロールレベルを低下することができるが、メカニズムは依然として完全に明らかではない（Ｃａｅｓａｒら、２０１０、Ｊ．Ｉｎｔｅｒｎ．Ｍｅｄ．２６８：３２０による概説）。

少なくとも数株の細菌を補充することが、通常、著しい治療上の有益性を提供する必要要件であると考えられる。複雑な細菌による介入のめざましい有効性を示す最近の例は、クロストリジウム・ディフィシル（Ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ ｄｉｆｆｉｃｉｌｅ）に対する糞便移植の使用成功例である（ｖａｎ Ｎｏｏｄら、２０１３、Ｎｅｗ Ｅｎｇｌ．Ｊ．Ｍｅｄ．３６８：４０７）。しかし、本発明は、腸自体のシグナル伝達のメカニズムを用いて、内因性の、よって固有の消化管の微生物叢に有益に影響を及ぼし、理想的には標準化することによる、完全な微生物生態系移植よりも微妙な取組みを使用する。

腸内粘膜および腸内微生物叢に局所的に影響を及ぼすための、ニコチン酸および／またはニコチンアミド（および関連の活性物質）の、本発明の特定の局部的使用、ならびに有益な脂質レベルの変化をもたらすこれらの相互作用の直接的な治療（または、たとえば、予防）は、以前は知られておらず、予想外であったこれらの化合物の役割に対して、本明細書に記載した洞察を行った結果、生み出されたものである。この使用は、これらの物質が吸収され、全身的に作用することが想定される、活性物質の従来の使用と大幅に異なる。したがって、本発明の主な利点は、不必要な全身曝露を避けて、より低量の活性物質を実際に有効である部位に送達することにより用量を低減し、結果的に、活性物質の全身的な取込みを低減または回避することにより全身性の副作用を低減または回避することである。

ニコチン酸および／またはニコチンアミド（および本明細書に記載する他の化合物）には、腸内微生物叢に有益に影響を及ぼすなどの改変による、血中脂質に対する有益な効果のため、よって、血液および／または血漿および／または血清脂質レベルにおける好ましくないもしくは異常な変化もしくは不均衡などにより引き起こされ、またはこれを伴う疾患を処置するための活性物質として適切である。加えて、これらは、それぞれ薬剤または食事サプリメントまたは食品成分として予防の設定において、かかる疾患および／もしくは状態を防止し、または防止するのを助けるのに適切である。

特定の状態には、好ましくない、または異常な、または不均衡な血液および／または血漿および／または血清脂質レベルに関連し、かつ／またはこれを伴う疾患および／または症候群の治療および／または予防が含まれ、ならびに／あるいはかかる疾患は、脂質代謝障害、異脂肪血症、ＮＡＦＬＤ（非アルコール性脂肪性肝疾患）、ＮＡＳＨ（非アルコール性脂肪性肝炎）であって、好ましくは肝臓脂肪含量を低減し、かつ／または血液および／もしくは血漿および／もしくは血清脂質レベルに有益に影響を及ぼすことによるものであるＮＡＦＬＤおよび／またはＮＡＳＨ、動脈硬化症およびアテローム性動脈硬化症などの心血管疾患、代謝症候群、肥満、ならびに、たとえば、腸内微生物叢における好ましくない、もしくは異常な変化、または不均衡、および／または腸内微生物叢と腸との間の相互作用の低下に部分的に、または全体的に起因する、好ましくない、異常な、または不均衡な血液および／または血漿および／または血清脂質レベルなどを特徴とする他の疾患の治療および／または予防からなる群から選択される。

異脂肪血症は、低脂血症（たとえば、ＨＤＬレベルが非常に低い場合）でも、または高脂血症（たとえば、ＬＤＬレベルが非常に高い場合）でも、または血液および／もしくは血漿および／もしくは血清中の２つ以上の脂質もしくはリポタンパク質の低脂血症と高脂血症との組合せでもよい。本明細書に記載する脂質代謝障害および異脂肪血症には、遺伝型および非遺伝型のかかる状態または疾患または障害が含まれる。遺伝的素因には、それだけには限定されないが、ＳＬＣＯ１Ｂ１、ＡＢＣＧ２、またはＡＢＣＢ１遺伝子におけるリスク遺伝子型が含まれる。異脂肪血症は、高Ｌｐ（ａ）レベルおよび／またはホモシステインレベルにおける変更を伴うことがある。本明細書に記載する患者には、それだけには限定されないが、スタチン不耐症患者が含まれる。

本発明の組成物は、以下の３つの適応症において用いるのに特に好ましい：（１）特にスタチンに添加するものとして（たとえば、スタチンでは十分にもたらされないＨＤＬを増大するために）、全身性異脂肪血症、（２）高Ｌｐ（ａ）およびスタチン不耐症を有する患者（それだけには限定されないが、ＳＬＣＯ１Ｂ１、ＡＢＣＧ２、および／またはＡＢＣＢ１リスク遺伝子型を有する患者を含む）における異脂肪血症、ならびに（３）ＮＡＦＬＤ（非アルコール性脂肪性肝疾患）、ＮＡＳＨ（非アルコール性脂肪性肝炎）であって、好ましくは肝臓脂肪含量を低減し、かつ／または血液および／もしくは血漿および／もしくは血清脂質レベルに有益に影響を及ぼすことによるものであるＮＡＦＬＤおよび／またはＮＡＳＨ。加えて、一実施形態において、本発明の組成物は、医学的処置を未だ必要としないが、１または２以上の上記の疾患を発症するリスク因子である、異脂肪血症を有する対象に対する食事サプリメントとして用いるのに特に好ましい。

これに関して、本発明は、血液および／または血漿および／または血清脂質レベルに有益に影響を及ぼすために、ならびに／あるいは以下からなる群から選択される１または２以上の治療または予防において、好ましくない、または異常な、または不均衡な血液および／または血漿および／または血清脂質レベルを有する患者または対象において用いるための医薬組成物を目的とするのが好ましい：
ａ）脂質代謝障害の治療および／または予防、
ｂ）異脂肪血症の治療および／または予防、
ｃ）好ましくは、肝臓脂肪含量を低減し、かつ／または血液および／もしくは血漿および／もしくは血清脂質レベルに有益に影響を及ぼすことによる、非アルコール性脂肪性肝疾患（ＮＡＦＬＤ）の治療および／または予防、
ｄ）好ましくは、肝臓脂肪含量を低減し、かつ／または血液および／もしくは血漿および／もしくは血清脂質レベルに有益に影響を及ぼすことによる、非アルコール性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）の治療および／または予防、
ｅ）心血管疾患の治療および／または予防、
ｆ）動脈硬化症の治療および／または予防、
ｇ）アテローム性動脈硬化症の治療および／または予防、
ｈ）代謝症候群の治療および／または予防、
ｉ）肥満の治療および／または予防、
ｊ）腸内微生物叢における好ましくないもしくは異常な変化もしくは不均衡、および／または腸内微生物叢と腸との間の相互作用の低下に部分的に、または全体的に起因する、好ましくない、または異常な、または不均衡な血液および／または血漿および／または血清脂質レベルを特徴とする他の疾患の治療および／または予防。

本医薬組成物の特定の一実施形態は、ＨＤＬ血中レベルを増大するために、ならびに／あるいは脂質代謝障害、異脂肪血症、非アルコール性脂肪性肝疾患（ＮＡＦＬＤ）、非アルコール性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）であって、好ましくは肝臓脂肪含量を低減し、かつ／または血液および／もしくは血漿および／もしくは血清脂質レベルに有益に影響を及ぼすことによるものであるＮＡＦＬＤおよび／またはＮＡＳＨからなる群から選択される１ま
たは２以上において使用するためである。

好ましくは、これらの活性物質は、可能な限り最大量の活性物質を、上部小腸において身体に吸収されないように（たとえば、循環系内への吸収から）保護し、むしろ、改変しようとする腸内微生物叢が位置する下部小腸および／または結腸内に、好ましくは回腸終末部および／または結腸内に有効であるように放出（たとえば制御放出および／または遅延放出）する薬理学的な製剤で使用される（たとえば、活性物質は下部小腸および／または結腸内に、好ましくは回腸終末部および／または結腸に選択的に放出される）。

特に、本明細書に記載する活性物質は、よって、たとえば、血中ＨＤＬレベルを増大することによる、好ましくない、または異常な、または不均衡な血液および／または血漿および／または血清脂質レベルに関連する、および／または伴う、状態および／または疾患および／または症候群の治療および／または予防のための、ならびに腸内微生物叢における好ましくない、もしくは異常な変化、または不均衡、および／または腸内微生物叢と腸との間の相互作用の低下に部分的に、または完全に起因する、好ましくない、または異常な、または不均衡な血液および／または血漿および／または血清脂質レベルを特徴とする他の疾患を治療および／または予防するための、局部的放出（たとえば、制御放出および／または遅延放出）を有する薬剤または食事サプリメントにおいて用いるのに適切である。

特許請求した物質は、ヒトおよび他の哺乳動物の両者において、特に家畜および有用な動物において、発生源が同じ疾患の治療および／または予防に等しく使用可能である。かかる動物の例には、限定する目的はないが、イヌ、ネコ、ウマ、ラクダ、またはウシがある。

活性物質、すなわちニコチン酸および／またはニコチンアミドは、Ｍｅｒｃｋ ＫｇａＡによって製造されたものなど、市場で入手できるあらゆる形態において用いることができる。

ニコチン酸およびニコチンアミドに加えて、他の関連化合物を、活性物質として本明細書に記載する本発明において用いることができる。たとえば、ニコチン酸エステルなど、人または動物の体内において（たとえば、加水分解、代謝によって）これらの物質の１つに変換される化合物が適切である。加えて、ニコチンアミドアデニンジヌクレオチド（ＮＡＤ）またはＮＡＤリン酸（ＮＡＤＰ）の合成における中間体、たとえば、Ｎ－ホルミルキヌレニン、Ｌ－キヌレニン、３－ヒドロキシ－Ｌ－キヌレニン、３－ヒドロキシアントラニル酸、２－アミノ－３－カルボキシムコン酸セミアルデヒド、キノリネート（ｑｕｉｎｏｌｉｎａｔｅ）、およびベータ－ニコチネートＤ－リボヌクレオチドを用いることができる。さらなる例には、ＮＡＤおよびＮＡＤＰが含まれる。

ニコチン酸および／またはニコチンアミド（または上記の他の物質のうちの１つ）を含有する医薬組成物は、経口投与して活性物質を遅延放出することができ、かつ／または経直腸適用様式（たとえば浣腸剤または坐剤）でも投与することができる。活性物質の送達部位は、消化管の微生物叢、および微生物叢の腸との相互作用を改変するために、下部小腸および／または結腸が好ましく（回腸終末部および／または結腸がより好ましく）、このため、たとえば、ニコチン酸を用いた異脂肪血症の最先端の治療法が、生物体における極大の吸収および代謝、よって全身効果を追求する適用様式とは根本的に異なる。加えて、本発明による投与様式、および本発明による投与量は、ニコチン酸および／またはニコチンアミドの周知の副作用の発現の確率を最小限に抑える。

これに関して、本発明は、ニコチン酸およびニコチンアミドの可変用量の組合せまたは
固定用量の組合せなど、本発明の活性物質の組合せ調製物も含む。本明細書に記載する組合せは、同時に、または逐次的に投与してもよい、同じまたは別の剤形において存在し得る。

これに関して、本発明は、たとえば、ニコチン酸および／またはニコチンアミドと、アセチルサリチル酸および／またはプロスタグランジンＤ２拮抗薬、たとえばニコチン酸に特有の副作用を低減するラロピプラントとの組合せ、ならびにスタチンとの組合せなど、他の組合せ調製物も含む。かかる組合せの組成および用量は、当業者には知られている。

本明細書で使用する場合、「可変用量の組合せ」という用語は、２種の単位剤形など、それによってこれらの物質が各々、別々の医薬組成物の形態において適用される、薬物または食事サプリメントにおける２種以上の活性物質の組合せを指し、別々の医薬組成物は、連続の、または引き続きの投与レジメンにより、一緒に投与することができる。たとえば、あらゆる適切な用量のニコチン酸の医薬組成物は、あらゆる適切な用量のニコチンアミドの別々の医薬組成物と一緒に、連続して、または引き続き投与することができる。よって、ニコチン酸など、可変用量の１活性物質を、ニコチンアミドなど、可変用量の別の１活性物質と組み合わせてもよい。これら可変用量の組合せは、慣例的に入手できる医薬組成物を用いてもよく、または配合によって誂えた多剤併用によって実現することもできる。

可変用量の組合せとは対照的に、固定用量の組合せは、２種以上の医薬上の活性成分、たとえば活性物質を、それぞれある固定用量において製造および分配される、単一剤形中に組み合わせて含む製剤である、組合せの薬物または食事サプリメントである。固定用量の組合せは（配合によって誂えられた多剤併用とは反対に）、概ね、あらかじめ決定された組合せの薬物または食事サプリメント（活性物質）、およびそれぞれの投与量を有する、大量生産生成物を指す。

よって、本発明は、本明細書に記載する医薬組成物またはその使用の実施形態にも関し、医薬組成物は、ニコチン酸もしくはニコチンアミド単独の制御放出および／もしくは遅延放出製剤である、またはニコチン酸の制御放出および／もしくは遅延放出製剤の、ニコチンアミドの制御放出および／もしくは遅延放出製剤との、可変用量の組合せもしくは固定用量の組合せである。医薬組成物が、ニコチン酸の制御放出および／または遅延放出製剤の、ニコチンアミドの制御放出および／または遅延放出製剤との固定用量の組合せであるのが好ましい。制御放出製剤が好ましい。

本発明に従ってニコチン酸およびニコチンアミドの組合せを用いる場合、これらは、１：１から１：１０００まで、特に１：３から１：３００まで、好ましくは１：１０から１：１００までの範囲の、特定の重量比において適用するのが好ましい。

本発明に従って用いるニコチン酸および／またはニコチンアミドの合計用量は、１から５０００ｍｇまでの範囲であってよく、これを個々の用量としてまたは複数の用量として、かつ／または１日量を１回、２回、もしくはより頻繁に投与してもよい。ニコチン酸および／またはニコチンアミドの適切な合計用量の範囲は、５０ｍｇから５０００ｍｇまで、好ましくは１００ｍｇから５０００ｍｇまでを含む。本発明に従って、ニコチン酸および／またはニコチンアミドの好ましい合計用量は、各５０ｍｇから４０００ｍｇまでの範囲、より好ましくは各１００ｍｇから４０００ｍｇまでの範囲である。

非限定的な例として、高用量製剤は、最高５０００ｍｇのニコチン酸、ニコチンアミド、および／またはこれらの組合せを含むことができる。たとえば、それだけには限定されないが、固定用量の高用量製剤は、３０００～５０００ｍｇの範囲の、好ましくは３５０
０～５０００ｍｇの範囲のニコチン酸およびニコチンアミドの合計を含むことができる。適切な高用量製剤は、３７５０～４２５０ｍｇの範囲、たとえば４０００ｍｇである。高用量製剤では、望ましくない全身性の高曝露をもたらさないように、制御放出および／または遅延放出製剤が構成されるように注意を払わなければならない。

非制限的な一例として、低用量製剤は、最高１０００ｍｇ、たとえば、５００～６００ｍｇのニコチン酸、ニコチンアミド、および／またはこれらの組合せを含むことができる。

非限定的な一例として、標準用量製剤は、最高３０００ｍｇ、好ましくは１０００～２５００ｍｇの範囲、好ましくは２０００～２５００ｍｇの範囲の、ニコチン酸、ニコチンアミド、および／またはこれらの組合せを含むことができる。

固定用量の高用量製剤の非限定的な特定の一例は、ニコチン酸（ＮＡ）１０００ｍｇおよびニコチンアミド（ＮＡＭ）３０００ｍｇの組合せを含む。

固定用量の標準用量製剤の非限定的な特定の一例は、ニコチン酸２５０ｍｇおよびニコチンアミド２０００ｍｇの組合せを含む。

固定用量の低用量製剤の非限定的な特定の一例は、ニコチン酸５０ｍｇおよびニコチンアミド５００ｍｇの組合せを含む。

本発明のかかる医薬組成物は、たとえば、適切であれば、カプセル中、または小袋中、好ましくは小袋中の、顆粒剤、好ましくは微粒剤として投与することができる。

ニコチン酸および／またはニコチンアミドが、顆粒剤、好ましくは微粒剤の形態において製剤化されるのが好ましい。これらの顆粒剤、たとえば微粒剤は、単一剤形に、または可変用量の組合せもしくは固定用量の組合せに用いることができる。顆粒剤、好ましくは微粒剤の形態におけるニコチン酸および／またはニコチンアミドを、本明細書に記載する他の活性物質と組み合わせて、たとえばスタチンと組み合わせて用いる場合、これらの活性物質は、あらゆる単一の医薬組成物の形態において、ならびに可変用量の組合せ、または固定用量の組合せにおいて用いてもよい。好ましくは、かかる他の活性物質、たとえばスタチンを、次いで、顆粒剤または微粒剤の形態においてやはり用いてもよい。顆粒剤、好ましくは微粒剤を、圧縮して錠剤にしてもよく、またはカプセルもしくは小袋中に充填してもよく、または適宜このように用いてもよい。

下部小腸および／または結腸における、好ましくは回腸終末部および／または結腸における腸内微生物叢に対して有益な、かつ／または改変効果を有する活性物質の経口投与用製剤（たとえば、錠剤、糖衣錠剤、カプセル剤、サシェ剤など）を生成するために、制御放出および／または遅延放出の様式を用いるのが、よって、有利かつ画期的である。最適に補充するための従来の（場合により、遅延放出でもあるが全身性の）放出様式とは対照的に、本発明のある種の実施形態は、たとえば、異脂肪血症を処置するためのニコチン酸を用いる場合、（少なくとも）部分的に、または（さらに）実質的に、胃における、および小腸上部部分における吸収を回避する。

上記に言及した疾患、および／または好ましくない生理学的状態を処置または防止するために、経口および／または経直腸適用様式（たとえば、浣腸剤として）が適切である。経口適用が好ましい。

よって、本発明に従って、好ましくない、または異常な、または不均衡な血液および／
または血漿および／または血清脂質レベルに関連し、かつ／またはこれを伴う疾患および／または症候群の治療および／または予防のための、活性物質を制御放出および／または遅延放出する経口投与のための医薬組成物が好ましく、ならびに／あるいはかかる疾患は、脂質代謝障害、異脂肪血症、非アルコール性脂肪性肝疾患（ＮＡＦＬＤ）、非アルコール性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）であって、好ましくは肝臓脂肪含量を低減し、かつ／または血液および／もしくは血漿および／もしくは血清脂質レベルに有益に影響を及ぼすことによるものであるＮＡＦＬＤおよび／またはＮＡＳＨ、心血管疾患、動脈硬化症、アテローム性動脈硬化症、代謝症候群、肥満からなる群から選択され、ならびに／あるいは、腸内微生物叢における好ましくないもしくは異常な変化もしくは不均衡、および／または腸内微生物叢と腸との相互作用の低下に部分的に、または完全に起因する、好ましくない、または異常な、または不釣合いな血液および／または血漿脂質レベルを特徴とする他の疾患および／または医学的状態の治療および／または予防のためである。

経口投与には、特殊なガレヌス製剤（ｇａｌｅｎｉｃｓ）により活性物質の放出を制御し、かつ／または遅延させる特定の剤形（いわゆる制御放出、緩効性放出または遅延放出の各形態）が特に好適である。かかる剤形は、単純な錠剤およびコーティング錠、たとえばフィルム錠または糖衣錠とすることもできる。錠剤は通常丸いか、または両凸である。分離することができる細長い錠剤の形態も使用可能である。さらに、顆粒剤、長球型剤、ペレット剤、またはマイクロカプセル剤が使用可能であり、これらは適宜小袋またはカプセル中に充填される。

「遅延放出」という用語は、好ましくは、時間を遅らせてから活性成分を放出する医薬製剤に関する。一定の実施形態において、遅延は、製剤中の活性物質の少なくとも一部が下部小腸（たとえば回腸終末部）および／または結腸で放出されれば十分である。

「制御放出」という用語は、好ましくは、１または２以上の活性成分を長期間にわたって（時間依存的放出）、および／またはある生理学的条件下で（たとえば、ｐＨ依存的放出）放出または送達する医薬製剤またはその成分に関する。一定の実施形態において、生理学的条件（たとえば、ｐＨ）による期間または放出は、製剤中の活性物質の少なくとも一部が、下部小腸（たとえば、回腸終末部）および／または結腸で放出されれば十分である。

遅延および／または遅延放出および／または制御放出は、たとえば、胃液に対して抵抗性であり、ｐＨに応じて溶解するコーティングによって、微細セルロースおよび／またはマルチマトリクス（ＭＭＸ）技術を用いて、種々の担体マトリクスまたはこれらの技術の組合せを使用して、有利に実現される。その例として、制御放出および／または遅延放出のために、アクリルおよび／またはメタクリレートポリマーを種々の混合物で含有するフィルムコーティングが含まれる。さらなる例には、ポリマー－薬物コンジュゲートとして天然または化学的に改変されたペクチン、微生物叢依存性の放出のためのコーティング材および／またはマトリクス剤などの生分解性ポリマーが含まれる（たとえば、Ｖａｎｄａｍｍｅら、２００２、Ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ Ｐｏｌｙｍｅｒｓ ４８：２１９により概説されている）。たとえば、活性物質は、微結晶性セルロースもしくはゼラチンの従来のマトリクス中に、またはＭＭＸ技術で含有されてよく、これを、活性物質の遅延放出をもたらす材料でコーティングする。活性物質は、公知の方法を用いてコーティングされる大容量のカプセル剤（たとえば、内容量０．６８ｍｌのゼラチンカプセル）において投与することができる。適切なコーティング材には、カルナウバロウなどの水不溶性のロウ、および／またはポリ（メタ）アクリレートなどのポリマーがある［たとえば、商品名Ｅｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）、特にＥｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）Ｌ３０Ｄ－５５の商品名を有するポリ（メタ）アクリレート製品ポートフォリオ（官能基としてメタクリル酸を有する陰イオンポリマーの水性懸濁液）、Ｅｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）Ｌ１００－５５
（メタクリル酸およびアクリル酸エチルをベースとする陰イオン性コポリマーを含む）、Ｅｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）Ｌ１００またはＬ１２，５またはＳ１００またはＳ１２，５（メタクリル酸およびメタクリル酸メチルをベースとする陰イオンコポリマー）、またはＥｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）ＦＳ３０Ｄ（アクリル酸メチル、メタクリル酸メチル、およびメタクリル酸をベースとする陰イオンコポリマーの水性分散液）；Ｅｖｏｎｉｋ Ｉｎｄｕｓｔｒｉｅｓ ＡＧ、Ｅｓｓｅｎ、Ｇｅｒｍａｎｙ）、ならびに／または水不溶性セルロース（たとえば、メチルセルロース、エチルセルロース）］。適宜、水溶性ポリマー（たとえば、ポリビニルピロリドン）、水溶性セルロース（たとえば、ヒドロキシプロピルメチルセルロースもしくはヒドロキシプロピルセルロース）、乳化剤および安定化剤（たとえば、ポリソルベート８０）、ポリエチレングリコール（ＰＥＧ）、ラクトース、またはマンニトールも、コーティング材にやはり含まれ得る。

たとえば、Ｅｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）Ｓ化合物とＬ化合物との組合せ（たとえばＥｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）Ｌ／Ｓ１００）は、回腸終末部で生じるｐＨ＞６．４で、本発明による活性物質の制御放出を実現する。Ｅｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）調製物およびその（ＦＳ、Ｌ、Ｓ、およびＲの化合物）混合物を、活性物質の包装にさらに使用することも考えられ、したがって、胃腸管全体の選択された部分での局部的使用を、一定のｐＨ値で制御放出によって実現することができる。ヒドロキシプロピルメチルセルロース（ＨＰＭＣ）カプセル、およびより最近開発されたＥｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）ポリマーで腸内標的化する系統的な試験が、Ｃｏｌｅら、２００２年（Ｉｎｔ．Ｊ．Ｐｈａｒｍ．２３１：８３）により公開された。

本発明に従って、特に食事サプリメントの製剤だけではなく、食品成分にも対する非限定的な例は、高度に水溶性の物質に対してＢｅｒｇら、（２０１２、Ｊ．Ｆｏｏｄ Ｅｎｇ．１０８：１５８）によって最近記載された。よって、本発明による活性物質は、たとえば、噴霧乾燥したマルトデキストリン－ペクチンマイクロカプセル剤、およびシェラックコーティングした顆粒剤として製剤化することができる。

薬物製剤または食事サプリメントの製剤などの医薬組成物は、さらなる医薬品添加剤物質、たとえば結合剤、充填剤、滑剤、滑沢剤および流動制御剤を含有することもできる。本発明による化合物は、適宜、さらなる活性物質、および医薬組成物に慣用の添加剤、たとえば、タルク、アラビアガム、ラクトース、デンプン、ステアリン酸マグネシウム、カカオ脂、水性および非水性担体、動物または植物由来の脂質成分、パラフィン誘導体、グリコール（特にポリエチレングリコール）、種々の可塑剤、分散剤、乳化剤および／または防腐剤と一緒に製剤化することができる。

本発明による医薬組成物の別の一実施形態は、腸内微生物叢における好ましくないもしくは異常な変化もしくは不均衡、および／または腸内微生物叢と腸との間の相互作用の低下に部分的に、または完全に起因する、好ましくない、または異常な、または不均衡な血液および／または血漿および／または血清脂質レベルを特徴とする疾患の治療および／または予防のための、結腸における直腸投与のためである。この医薬組成物は、たとえば、結腸における直腸投与用に製剤化され、治療および／または予防は、好ましくない、または異常な、または不均衡な血液および／または血漿および／または血清脂質レベルに関連し、かつ／またはこれを伴う疾患および／または症候群のためであり、ならびに／あるいはかかる疾患は、脂質代謝障害、異脂肪血症、非アルコール性脂肪性肝疾患（ＮＡＦＬＤ）、非アルコール性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）であって、好ましくは肝臓脂肪含量を低減し、かつ／または血液および／もしくは血漿および／もしくは血清脂質レベルに有益に影響を及ぼすことによるものであるＮＡＦＬＤおよび／またはＮＡＳＨ、心血管疾患、動脈硬化症、アテローム性動脈硬化症、代謝症候群、肥満からなる群から選択され、ならびに／あるいは、腸内微生物叢における好ましくないもしくは異常な変化もしくは不均衡、およ
び／または腸内微生物叢と腸との間の相互作用の低下に部分的に、または完全に起因する、好ましくない、または異常な、または不釣合いな血液および／または血漿および／または血清脂質レベルを特徴とする他の疾患および／または医学的状態の治療および／または予防のためである。直腸適用を行う医薬組成物は、結腸における微生物叢の局所的な改変のためである。

経直腸適用のための浣腸剤または坐剤を製造するために、活性物質の調製物を好適な溶媒に溶解し、公知の製薬法に従ってさらに加工して浣腸剤または坐剤にすることができる。

完成した剤形中の活性物質含量は上記に記載した通りである。製剤の非限定的な例において、１または２以上の物質に対して活性物質含量は、経口投与の場合は、各１ｍｇから最高３０００ｍｇまで、好ましくは各１０ｍｇから最高２５００ｍｇまでであってよく；浣腸剤および／または坐剤は１０ｍｇから５０００ｍｇまでの量の活性物質を含むことができる。疾患または状態の性質および重症度、ならびに個々の患者または対象の性質に応じて、剤形は、１日１回または数回投与され、または別の用量レジメンでは、薬剤の場合は医師により選択され、または食事サプリメントの場合は包装の指示により規定される。

可変用量の組合せおよび固定用量の組合せを含めた、本発明による医薬組成物、または本明細書に記載するその使用は、特に、血液および／もしくは血漿および／もしくは血清脂質レベルに有益に影響を及ぼすために、かつ／または以下からなる群から選択される１もしくは２以上における使用のために、ニコチン酸および／またはニコチンアミドが製剤化される実施形態を含む：
ａ）脂質代謝障害の治療および／または予防、
ｂ）異脂肪血症の治療および／または予防、
ｃ）好ましくは、肝臓脂肪含量を低減し、かつ／または血液および／もしくは血漿および／もしくは血清脂質レベルに有益に影響を及ぼすことにより、非アルコール性脂肪性肝疾患（ＮＡＦＬＤ）の治療および／または予防、
ｄ）好ましくは、肝臓脂肪含量を低減し、かつ／または血液および／もしくは血漿および／もしくは血清脂質レベルに有益に影響を及ぼすことにより、非アルコール性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）の治療および／または予防、
ｅ）心血管疾患の治療および／または予防、
ｆ）動脈硬化症の治療および／または予防、
ｇ）アテローム性動脈硬化症の治療および／または予防、
ｈ）代謝症候群の治療および／または予防、
ｉ）肥満の治療および／または予防、
ｊ）腸内微生物叢における好ましくない、または異常な変化、または不均衡、および／または腸内微生物叢と腸との間の相互作用の低下に部分的に、または完全に起因する、好ましくない、または異常な、または不均衡な血液および／または血漿および／または血清脂質レベルを特徴とする他の疾患の治療および／または予防。

本発明による、この医薬組成物またはその使用は、特に、ニコチン酸および／またはニコチンアミドが、単独で、および／またはそれらの可変用量の組合せもしくは固定用量の組合せで、スタチンとの、たとえば、アトルバスタチン、セリバスタチン、フルバスタチン、ロバスタチン、メバスタチン、ピタバスタチン、プラバスタチン、ロスバスタチン、およびシンバスタチンからなる群から選択されるスタチンとの、好ましくはシンバスタチンとの、可変用量の組合せまたは固定用量の組合せにおいて用いられる実施形態も含む。

本明細書で使用する場合、「処置（ｔｒｅａｔｍｅｎｔ）」、「処置する（ｔｒｅａｔ）」、および「処置している（ｔｒｅａｔｉｎｇ）」という用語は、本明細書に記載する
通りの疾患もしくは障害、またはこれらの１もしくは２以上の症状発現の抑制、緩和、遅延、またはそれらの進行の抑制を指す。一部の実施形態では、処置は、１または２以上の症状が発症してから施してもよい。他の実施形態では、処置は、症状がなくても施してもよい。たとえば、処置は、感受性のある個体に、症状が発現する前に（たとえば、症状の経歴に照らして、かつ／または遺伝的もしくは他の感受性因子を考慮して）施してもよい。処置は、症状が回復した後に、たとえばその再発の防止または遅延のために継続することもできる。

本明細書で使用する場合、「予防」および「防止する」という用語は、未処置の対照集団と比較しての、疾患もしくは障害、またはこれらの１または２以上の症状発現の遅延、またはそれらの進行の可能性の低減を指す。

本明細書に記載する発明のさらなる態様は、処置対象の個体の遺伝的および／または微生物学的データおよび特定のニーズに基づく、特許請求した薬剤または食事サプリメントの効率的な使用である。すべてのタイプの疾患（特に、腸内微生物叢と腸との間の相互作用が低下している疾患も）に対する個体の遺伝的素因、および薬理遺伝学についての新たな洞察は、根拠に基づく個別化医療（関連のリスク遺伝子と、さらには薬剤および／もしくはその代謝生成物および／もしくはその下流のエフェクターと相互作用する、たとえば細胞表面受容体、輸送タンパク質、代謝酵素またはシグナル伝達タンパク質をコードする遺伝子との、遺伝学的分析を含む）は、本明細書に記載する薬剤または食事サプリメントの、使用の種類、適用様式、使用時間、用量、および／または投与量レジメンに関して、情報および改善を提供することができるということである。この個別化処置により利益を受けることができる個体には、血液および／または血漿および／または血清脂質における疾患特異的な、または非特異的な変化を有する個体が含まれる。これは、特に糞便試料が微生物叢内の変化を示している場合に、腸内微生物叢の分析に同様に適用される。したがって、本発明は、本発明による薬剤または食事サプリメントに特に感受性のある個体を識別するため、および／または本発明による薬剤の使用を個体の事情に適合させるために好適な、遺伝学的および／または微生物学的試験方法の使用も含む。本発明は、個体の遺伝学的および微生物学的特性に依存する、種々の投与様式での種々の物質およびその組合せ（ニコチン酸および／もしくはニコチンアミド）の使用も特に含む。これらの目的のために、臨床検査および／または好適な試験キット、さらには医師、ユーザーおよび／または患者が利用することになる測定方法、器具、および／またはキットを使用して、たとえば糞便試料を採取し、または血液、尿、もしくは他の体液中の適切なパラメータを分析することが可能である。

本発明の教示を有利に発展させ、さらに発展させる種々の可能性がある。このため、代表して本発明を説明する以下の実施例について記載する。

別段の指摘がなければ、「％」の意味は「重量％」である。

ニコチン酸をゼラチンカプセルに封入し、ｐＨ≧６．４で放出するように、Ｅｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）ＦＳ ３０ Ｄ／Ｌ ３０ Ｄ－５５ポリマーの混合物でコーティングする。

本発明のさらなる一実施形態において、ニコチンアミドをゼラチンカプセルに封入し、ｐＨ≧６．４で放出するように、Ｅｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）ＦＳ ３０ Ｄ／Ｌ ３０ Ｄ－５５ポリマーの混合物でコーティングする。

本発明のさらなる一実施形態において、ニコチン酸およびニコチンアミドの混合物を、ゼラチンカプセルに封入し、ｐＨ≧６．４で放出するように、Ｅｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）ＦＳ ３０ Ｄ／Ｌ ３０Ｄ－５５ポリマーの混合物でコーティングする。

本発明の異なる一実施形態において、ニコチン酸をＨＰＭＣカプセルに封入し、ｐＨ≧６．４で放出するように、Ｅｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）ＦＳ ３０ Ｄ／Ｌ ３０ Ｄ－５５ポリマーの混合物でコーティングする。

本発明のさらなる一実施形態において、ニコチンアミドをＨＰＭＣカプセルに封入し、ｐＨ≧６．４で放出するように、Ｅｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）ＦＳ ３０ Ｄ／Ｌ ３０ Ｄ－５５ポリマーの混合物でコーティングする。

本発明のさらなる一実施形態において、ニコチン酸およびニコチンアミドの混合物を、ＨＰＭＣカプセルに封入し、ｐＨ≧６．４で放出するようにＥｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）ＦＳ ３０ Ｄ／Ｌ ３０ Ｄ－５５ポリマーの混合物でコーティングする。

ニコチン酸をゼラチンカプセルに封入し、ｐＨ≧６．４で放出するようにＥｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）Ｓ１００／Ｌ１００ポリマーの混合物でコーティングする。

本発明のさらなる一実施形態において、ニコチンアミドをゼラチンカプセルに封入し、ｐＨ≧６．４で放出するようにＥｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）Ｓ１００／Ｌ１００ポリマーの混合物でコーティングする。

本発明のさらなる一実施形態において、ニコチン酸およびニコチンアミドの混合物を、ゼラチンカプセルに封入し、ｐＨ≧６．４で放出するようにＥｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）Ｓ１００／Ｌ１００ポリマーの混合物でコーティングする。

本発明の異なる一実施形態において、ニコチン酸をＨＰＭＣカプセルに封入し、ｐＨ≧６．４で放出するようにＥｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）Ｓ１００／Ｌ１００ポリマーの混合物でコーティングする。

本発明のさらなる一実施形態において、ニコチンアミドをＨＰＭＣカプセルに封入し、ｐＨ≧６．４で放出するようにＥｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）Ｓ１００／Ｌ１００ポリマーの混合物でコーティングする。

本発明のさらなる一実施形態において、ニコチン酸およびニコチンアミドの混合物をＨＰＭＣカプセルに封入し、ｐＨ≧６．４で放出するようにＥｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）Ｓ１００／Ｌ１００ポリマーの混合物でコーティングする。

本発明のさらに別の一実施形態において、ニコチン酸を、ニコチン酸２５％、第二リン酸カルシウム７０％、およびＰｏｖｉｄｏｎｅ Ｋ３０ ５％の顆粒剤として製剤化し、これを時間依存的に放出するようにエチルセルロース７でフィルムコーティングする。

本発明のさらなる一実施形態において、ニコチンアミドを、ニコチンアミド２５％、第二リン酸カルシウム７０％、およびＰｏｖｉｄｏｎｅ Ｋ３０ ５％の顆粒剤として製剤化し、これを時間依存的に放出するようにエチルセルロース７でフィルムコーティングする。

本発明のさらなる一実施形態において、ニコチン酸およびニコチンアミドの混合物を、ニコチン酸およびニコチンアミドの混合物２５％、第二リン酸カルシウム７０％、および
Ｐｏｖｉｄｏｎｅ Ｋ３０ ５％の顆粒剤として製剤化し、これを時間依存的に放出するようにエチルセルロース７でフィルムコーティングする。

本発明のさらに別の一実施形態において、ニコチン酸を、ニコチン酸９５％およびＰｏｖｉｄｏｎｅ Ｋ３０ ５％の顆粒剤として製剤化し、これを時間依存的に放出するようにエチルセルロース７でフィルムコーティングする。

本発明のさらなる一実施形態において、ニコチンアミドを、ニコチンアミド９５％およびＰｏｖｉｄｏｎｅ Ｋ３０ ５％の顆粒剤として製剤化し、これを時間依存的に放出するようにエチルセルロース７でフィルムコーティングする。

本発明のさらなる一実施形態において、ニコチン酸およびニコチンアミドの混合物を、ニコチン酸およびニコチンアミドの混合物９５％、ならびにＰｏｖｉｄｏｎｅ Ｋ３０ ５％の顆粒剤として製剤化し、これを時間依存的に放出するようにエチルセルロース７でフィルムコーティングする。

本発明のさらに別の一実施形態において、ニコチン酸を、ニコチン酸９５％およびＰｏｖｉｄｏｎｅ Ｋ３０ ５％の顆粒剤として製剤化し、これをｐＨ≧６．４で放出するようにＥｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）ＦＳ ３０ Ｄ／Ｌ ３０ Ｄ－５５ポリマーでコーティングする。

本発明のさらなる一実施形態において、ニコチンアミドを、ニコチンアミド９５％およびＰｏｖｉｄｏｎｅ Ｋ３０ ５％の顆粒剤として製剤化し、これをｐＨ≧６．４で放出するようにＥｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）ＦＳ ３０ Ｄ／Ｌ ３０ Ｄ－５５ポリマーでコーティングする。

本発明のさらなる一実施形態において、ニコチンアミドおよびニコチン酸の混合物を、ニコチン酸およびニコチンアミドの混合物９５％、ならびにＰｏｖｉｄｏｎｅ Ｋ３０ ５％の顆粒剤として製剤化し、これをｐＨ≧６．４で放出するようにＥｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）ＦＳ ３０ Ｄ／Ｌ ３０ Ｄ－５５ポリマーでコーティングする。

本発明のさらに別の一実施形態において、ニコチン酸を、ニコチン酸９５％およびＰｏｖｉｄｏｎｅ Ｋ３０ ５％の顆粒剤として製剤化し、これをｐＨ≧６．４で放出するようにＥｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）Ｓ１００／Ｌ１００ポリマーでコーティングする。

本発明のさらなる一実施形態において、ニコチンアミドを、ニコチンアミド９５％およびＰｏｖｉｄｏｎｅ Ｋ３０ ５％の顆粒剤として製剤化し、これをｐＨ≧６．４で放出するようにＥｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）Ｓ１００／Ｌ１００ポリマーでコーティングする。

本発明のさらなる一実施形態において、ニコチンアミドおよびニコチン酸の混合物を、ニコチン酸およびニコチンアミドの混合物９５％、ならびにＰｏｖｉｄｏｎｅ Ｋ３０ ５％の顆粒剤として製剤化し、これをｐＨ≧６．４で放出するようにＥｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）Ｓ１００／Ｌ１００ポリマーでコーティングする。

非限定的な例として、上記の製剤より、ニコチン酸（ＮＡ）１０００ｍｇおよびニコチンアミド（ＮＡＭ）３０００ｍｇの組合せを含む固定用量の高用量製剤、ニコチン酸２５０ｍｇおよびニコチンアミド２０００ｍｇの組合せを含む固定用量の標準用量製剤、ならびにニコチン酸５０ｍｇおよびニコチンアミド５００ｍｇの組合せを含む固定用量の低用量製剤を調製する。

これらの製剤を、単独および組合せの両方で、健常ヒト志願者または異脂肪血症患者に、１日１回または２回、たとえば、活性物質が単一である製剤では２５０ｍｇ、５００ｍｇ、１ｇ、１．５ｇ、もしくは２ｇの用量、または組合せ製剤では上記の用量を投与する。ニコチン酸および／またはニコチンアミドの測定可能な血中濃度は、（全身吸収をねらった既存の製剤と対照的に、背景技術を参照）ベースラインレベルより著しく高くない（たとえば、２ケタ）が、時が経つにつれて健常志願者の消化管の微生物叢の組成は（あまり明確ではなく）変化し、異脂肪血症の患者の消化管の微生物叢の組成は（より明確に）変化し、その結果、健常対象の状況に似た微生物叢組成および／または血中脂質レベルに向かって部分的に、または完全に変化し、血中脂質レベルは時が経つにつれて改善され、または最適化される。

賦形剤のない純粋なニコチン酸（ＮＡ；欧州薬局方グレード、ＡｐｐｌｉＣｈｅｍ、Ｄａｒｍｓｔａｄｔ、Ｇｅｒｍａｎｙより購入）を、ハードゼラチンカプセル（サイズ０、目標含量：４００ｍｇ、平均含量：ニコチン酸３９１ｍｇ）中に手操作で封入し、ＳｈｅｆｆＣｏａｔ（商標）ｃｌｅａｒ ＶＬＶでサブコーティングし、下部小腸で放出し、消化管の微生物叢を改変する主要部位の１つである回腸終末部で最大ニコチン酸濃度を実現するために、ｐＨ＝６．３で放出するように、Ｅｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）Ｌ１００ポリマーおよびＥｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）Ｓ１００ポリマーの混合物でコーティングした。コーティングは未だ、パイロット試験および原理証明のための開発段階であったため、カプセルの間隙が完全に閉じられた、最適にコーティングされたカプセルを手操作で選択し、健常男性医師２名による自己実験で試験した（年齢：それぞれ３４歳および３６歳；用量：制御放出ＮＡおよそ４００ｍｇを含むカプセル１個を毎日）。血中の、ＬＤＬ、ＨＤＬ、トリグリセリド、およびＮＡのレベルを読み取った。

実験の結果を表１に概要する。

表１における結果は、公表された基準の血清レベル（背景技術を参照）に比べて、血清ＮＡ：レベルがほんのわずかに上昇したことを実証するものである。全身性のＮＡは高用量において唯一有効であるため、公表された用量は、持続放出ニコチン酸用量２ｇ後、健常志願者における血漿Ｃ_ｍａｘ９．３μｇ／ｍＬ（Ｍｅｎｏｎら、２００７、Ｉｎｓｔ．Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．Ｔｈｅｒ．４５：４４８）、または慢性腎疾患患者における用量１．５ｇ後４．２２μｇ／ｍＬである（Ｒｅｉｃｈｅら、２０１１、Ｎｅｐｈｒｏｌ．Ｄｉａｌ．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ．２６：２７６）。これらの値から低用量に外挿すると、ＮＡ４００ｍｇの全身性に利用できる製剤は、血清レベル１．１３～１．８６μｇ／ｍＬをもたらすことが予想され、これは、制御放出ＮＡ３日後に志願者１または２で測定された血清ＮＡレベルよりも、１ケタを超えて高い（対にした値に応じて、ファ
クター１０．６６から２２．６８）。

重要なことは、脂質パラメータはすべて（ＬＤＬコレステロール、ＨＤＬコレステロール、およびトリグリセリド）、３日曝露後でも有益に、傾向的に（ｔｅｎｄｅｎｔｉａｌｌｙ）、または明らかに変化し、制御放出ＮＡ製剤の高有効性、および消化管の微生物叢の速やかな順応が示唆される。

制御放出ＮＡが腸内微生物叢に影響を及ぼすか否か、およびどのように及ぼすかを調査するために、志願者２名の糞便試料を、制御放出ＮＡ投薬の前および数日後で比較した。

等量の糞便試料から全ゲノムＤＮＡを、ＰｏｗｅｒＳｏｉｌ（登録商標）ＤＮＡ Ｉｓｏｌａｔｉｏｎ Ｋｉｔ（ＭｏＢｉｏ、Ｃａｒｌｓｂａｄ、ＣＡ）を用いて抽出した。簡潔に述べると、糞便試料を、溶液Ｃ１ ６０μＬおよびＰｒｏｔｅｉｎａｓｅ Ｋの２０ｍｇ／ｍＬ溶液２０μＬを含む、Ｐｏｗｅｒビーズチューブ（キットとともに提供される）中に移した。試料を５０℃で２時間維持した。機械的ホモジナイズおよびビーズビーティング（ＦａｓｔＰｒｅｐ ＦＰ１２０機器、Ｔｈｅｒｍｏ Ｆｉｓｈｅｒ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ、Ｌａｎｇｅｎｓｅｌｂｏｌｄ、Ｇｅｒｍａｎｙを用いて）を行って細菌の溶解を増強した。残りのステップを、製造元の指示に従って行った。ＤＮＡの量を、Ｑｕａｎｔ－ｉＴ ＰｉｃｏＧｒｅｅｎ ｄｓＤＮＡ Ａｓｓａｙ Ｋｉｔ（Ｌｉｆｅ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ／Ｉｎｖｉｔｒｏｇｅｎ、Ｄａｒｍｓｔａｄ、Ｇｅｒｍａｎｙ）を用いて測定した。

細菌群の増幅および検出を、最終体積１０μＬ中ＤＮＡ５ｎｇを用いて（製造元のプロトコールに従って、マスター混合物、プライマー、プローブ、および酵素）、ＡＢＩ Ｐｒｉｓｍ ７９００配列検出システム（Ｌｉｆｅ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ／Ａｐｐｌｉｅｄ Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｓ、Ｄａｒｍｓｔａｄｔ、Ｇｅｒｍａｎｙ）上３８４ウエルプレート中で行った。注文品のＴａｑｍａｎアッセイおよびキットはＬｉｆｅ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓから購入した。対照として全細菌のＤＮＡを用いて、相対的定量を行った。

定量に用いたプライマーおよびプローブを、以下の表２に示す。

微生物叢分析の結果を図１に示し、ニコチン酸（ニコチンアミド同様、ＰＣＴ／ＥＰ２０１３／０６２３６３、およびＨａｓｈｉｍｏｔｏら、２０１２、Ｎａｔｕｒｅ ４８７：４７７を参照）を、下部小腸および／または結腸に局所的に送達すると、微生物の群落における徹底的な移行をまねくことが微生物叢分析により実証される。影響を受けた属は、ヒトおよび動物において種々の代謝状態に関連することが以前に示された。たとえば、本実験（図１）で観察されるフィルミクテス（Ｆｉｒｍｉｃｕｔｅｓ）の減少は、肥満マウス（Ｅｖｅｒａｒｄら、２０１１、Ｄｉａｂｅｔｅｓ ６０：２７７５）およびヒト（Ｚｈａｎｇら、２００９、Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．ＵＳＡ １０６：２３６５）における有益な代謝効果に関連した。

要約すると、これらのデータは、本発明の治療原理、すなわち、最小の全身曝露、および消化管の微生物叢と腸との間の相互作用に対する局部有効性を支持するものであり、先行技術のすべての教示と対照的である。

試験製剤（実施例２）での全身性の取込みがほんの少量であったことを実証する第１の試験が成功した後、より大規模な試験を行った。実施例２に記載した通り、カプセル間隙が完全に閉じられている、最適にコーティングされたカプセルを手操作で選択し、１日２個のカプセル剤で医師４名（男性３名、女性１名、表３を参照）による自己実験において試験し、各々制御放出ニコチン酸（ＮＡ）をおよそ４００ｍｇ含んでいた。ＨＤＬおよびＬＤＬの血清レベル、肝臓脂肪含量（絶食、造影剤なし；ＬＯＧＩＱ Ｅ９超音波装置；ＧＥ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ）、ならびに体重（ボディマスインデックス、ＢＭＩ計算のため）を読み取った。

本実験の結果を以下の表３に概要する。

表３における結果では、実施例２および３において用いた製剤を投薬する間、血清ＨＤＬレベルに対する有益な効果が志願者４／４名に、血清ＬＤＬレベルに対する有益な効果が志願者２／４名に、肝臓脂肪に対する有益な効果が志願者２／３名に、ＢＭＩの低減が志願者３／４名に観察されたことが実証される。カプセル剤に含まれるＮＡの製薬上の有効性を証明するために、志願者は、１１日の試験期間が終わった後にコーティングが不完全なカプセル剤１個を嚥下し、３／４名の志願者にフラッシュおよびさらなる副作用がもたらされたが、かかる症状は、最適にコーティングされたカプセル剤の投薬の間は観察されなかった。これらの所見は、本発明の教示、すなわち脂質代謝に対するＮＡおよび／またはニコチンアミドの有益な効果は、全身曝露を最小にする薬物製剤でも得ることができ、これら有益な効果の重大な部分は、消化管の微生物叢および、消化管の微生物叢と腸との相互作用の改変によることをさらに支持する。

炎症性腸疾患（ＩＢＤ）を有するヒト患者における状態を厳密にモデルとするために、慢性大腸炎に対するマウスモデルを、初めて、完全な飢餓状態ではなく、トリプトファン低減の条件下で試験した（食餌中の正規のトリプトファンおよびニコチン酸含量２５％）（ＰＣＴ／ＥＰ２０１３／０６２３６３に記載される通り）。ＩＢＤは、疾患活動性に直接相関する、総コレステロールおよび他の血中脂質パラメータの低下をまねくことが知られているため、このモデルは特に興味深かった（Ｒｏｍａｎａｔｏら、２００９、Ａｌｉｍｅｎｔ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．Ｔｈｅｒ．２９：２９８）。本明細書およびＰＣＴ／ＥＰ２０１３／０６２３６３に記載される医薬組成物には、腸内微生物叢の標的化された改変により媒介される種々の大腸炎モデルにおいて、抗炎症効果および著しい治療効果がある（ＰＣＴ／ＥＰ２０１３／０６２３６３、および本出願と同じ出願者が提出し、全文を参照により組み込む、２０１３年１２月１３日出願の同時係属中の出願である、「Ｕｓｅ
ｏｆ ｔｒｙｐｔｏｐｈａｎ ａｓ ａ ｂｉｏｍａｒｋｅｒ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ，ｄｏｓｉｎｇ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｆｏｒ ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｓ ｔａｒｇｅｔｉｎｇ ｔｈｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｉｃｒｏｂｉｏｔａ ｉｎ ｄｉｓｅａｓｅ
ｓ ｆｅａｔｕｒｉｎｇ ｔｒｙｐｔｏｐｈａｎ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ」という表題のＥＰ１３１９７２７８．８を参照）。したがって、トリプトファン（代謝産物）低減下で慢性大腸炎に曝露されたマウスにおける脂質レベルの調査は、腸内微生物叢の改変により媒介される脂質レベル変化のメカニズムを支持するための重要なポイントであった。

胃腸管には、長さ、通過時間およびｐＨ環境について種特異的な差異があるため、制御放出製剤を、処置しようとする生体に適合させた。マウスの胃腸管のパラメータ（Ｋｏｏｐｍａｎら、１９７８、Ｌａｂ．Ａｎｉｍ．１２：２２３；ＭｃＣｏｎｎｅｌｌら、２００８、Ｊ．Ｐｈａｒｍ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．６０：６３）に基づき、マウスに特異的な製剤を、マウスでのこの概念実証試験用に製造した。

制御放出ミニ錠剤を、９９％ニコチンアミド（ＮＡＭ）と、滑沢剤として１％ステアリン酸マグネシウム（両者ともＣａｅｌｏ、Ｈｉｌｄｅｎ、Ｇｅｒｍａｎｙ）とを混合した粉末で製造した。ブレンドしてから、粉体流（安息角；＜３５°）および粒度分布（レーザー回折；主な粒子画分：１００～２００μｍ）について粉末の特性を決定して、良好な粉体流を確実に得た。次いで、ミニ錠剤を回転式プレス機で製造し、フィルムを通してＮＡＭを拡散させることによってＮＡＭの放出を制御するために、水不溶性のポリマーＫｏｌｌｉｄｏｎ ＳＲ ３０ Ｄ（ＢＡＳＦ、Ｌｕｄｗｉｇｓｈａｆｅｎ、Ｇｅｒｍａｎｙ
）のフィルムでコーティングした。コーティング製剤は次の通りであった：Ｋｏｌｌｉｃｏａｔ ＳＲ ２０ Ｄ（４９．９％）、モノステアリン酸グリセリン６０（０．７４３％）、プロピレングリコール（０．７４３％）、赤色酸化鉄（０．４％）、ポリソルベート８０（０．３１４％）、および水を１００％まで。

モノステアリン酸グリセリン６０（Ｃａｅｌｏ）を半量の水と８０℃に加熱し、Ｕｌｔｒａｔｕｒｒａｘ（ＩＫＡ、Ｓｔａｕｆｅｎ、Ｇｅｒｍａｎｙ）と乳化させた。引き続き赤色酸化鉄（Ｃａｅｌｏ）を加え、さらなる５分間分散させた（第１のビン）。ポリソルベート８０（Ｃａｅｌｏ）、プロピレングリコール（Ｃａｅｌｏ）、およびポリマー分散物を第２のビンにおいて合わせ、マグネチックスターラーで撹拌した。第１のビンからの冷却した（＜３０℃）エマルジョンを、第２のビンからのポリマー分散物と合わせ、残りの水を加えた。分散物を１時間撹拌した後、ろ過した（＜５００μｍ）。ミニ錠剤を、バッチサイズ５０ｇ、液体送り速度約１ｍｌ／分、および霧化圧０．７バールの流動床装置（Ｍｙｃｒｏｌａｂ、Ｈｕｔｔｌｉｎ、Ｓｃｈｏｐｆｈｅｉｍ、Ｇｅｒｍａｎｙ）においてコーティングした。噴霧前に、錠剤を、体積流量８ｍ^３、４５℃で予加熱した。噴霧の間、体積流量を４５℃、１６ｍ^３に上げた。生成物温度約３８℃が観察された。噴霧後、錠剤を、硬化のために４５℃でさらなる１０分間、１６ｍ^３で流動化した。最終の加工ステップでは、加熱のスイッチを切り、錠剤床を＜３０℃に冷却して粘着を避けた。錠剤を、６．２±０．０４ｍｇ／ｃｍ^２でコーティングした。薬物放出を、欧州薬局方に従って、５０ｒｐｍのパドル装置（ＤＴ６、Ｅｒｗｅｋａ、Ｈｅｕｓｅｎｓｔａｍｍ、Ｇｅｒｍａｎｙ）において決定した。マウスではおよそｐＨ４のわずかに酸性の消化液が予想されるため、溶解媒体としてリン酸緩衝液（ｐＨ４）を用いた（ＭｃＣｏｎｎｅｌｌら、２００８、Ｊ．Ｐｈａｒｍ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．６０：６３～７０）。薬物濃度を、２６２ｎｍのＵＶ吸収により決定した。非コーティングの錠剤は、錠剤のサイズが非常に小さく、ニコチンアミドが高度に水溶性であるため、即効性の薬物放出を示した。Ｋｏｌｌｉｄｏｎ ＳＲコーティングを用いて、薬物放出を、マウスの小腸における標的面積をカバーするように最適化した（遅れ時間少なくとも１５分、３時間にわたる一定の薬物放出）。

あらかじめ気候順化した雄Ｃ５７ＢＬ／６Ｊマウス（１４週齢）の食餌を、トリプトファンまたはニコチン酸またはニコチンアミドの正規の含量がわずか２５％である特注の食餌（本明細書中、低Ｔｒｐ／Ｎｉａ／ＮＡＭ食と呼ぶ）に切り替えたが、これは無Ｔｒｐ／Ｎｉａ／ＮＡＭ食（トリプトファンなし、およびニコチン酸を含まないビタミン予混合
物１％）を、トリプトファン０．２８％、およびニコチン酸を含むビタミン予混合物１％を含む正常食と３：１の比で混合することにより生成したものであった。特注の食餌は両方ともＳｓｎｉｆｆ（Ｓｏｅｓｔ、Ｇｅｒｍａｎｙ）により製造され、粉末として供給されたものであり、これを用いてミニ錠剤（対照）なし、またはＮＡＭミニ錠剤なしいずれかと、食餌ペレットを調製した。ミニ錠剤を低Ｔｒｐ／Ｎｉａ／ＮＡＭ食餌粉末と均一に混合し、長さおよそ２ｃｍおよびおよそ直径１ｃｍのペレットを最小量の滅菌水で形成させ、単回使用のアリコートにおいて、貯蔵用に－２０℃で凍結させ、マウスに与えるために毎日新たに解凍した。マウスに２週間、変更した低Ｔｒｐ／Ｎｉａ／ＮＡＭ食餌を与えた後、大腸炎誘発の第１ステップを行った。

以下の通り処置をした、マウス各５匹の２グループで処置レジメンを行った：
－ グループ１：ミニ錠剤なしの低Ｔｒｐ／Ｎｉａ／ＮＡＭ食餌（対照）。
－ グループ２：制御放出ＮＡＭミニ錠剤を食餌中に均一に分散させた（最終用量：マウス１匹１日あたり２．５ｇの食餌摂取に基づいて約６０ｍｇ／ｋｇ体重）。

慢性大腸炎を誘発するために、マウスに、飲料水中に溶解した硫酸デキストランナトリウム（ＤＳＳ；分子量４０ｋＤａ；ＴｄＢｃｏｎｓｕｌｔａｎｃｙ、Ｕｐｐｓａｌａ、Ｓｗｅｄｅｎ）２．５％（第１サイクル）および３％（第２サイクル）を５日間与え、引き続き正規の飲料水を５日間与えた。ＤＳＳ第２サイクルの５日間の水期間後（２１日目）、生存するマウスを堵殺した。生存を毎日モニタリングした。

制御放出ＮＡＭにより生存の利益がもたらされ（図２）、この実験のマウスはトリプトファンを完全に欠乏しなかったが、むしろヒト患者（たとえば、ＩＢＤ患者）におけるトリプトファンおよびトリプトファンの代謝産物の利用能の低下に類似した状況を特徴としたため、これは特に重要である（ＰＣＴ／ＥＰ２０１３／０６２３６３、および本出願と同じ出願者が提出し、全文を参照により組み込む、２０１３年１２月１３日出願の同時係属中の出願である、「Ｕｓｅ ｏｆ ｔｒｙｐｔｏｐｈａｎ ａｓ ａ ｂｉｏｍａｒｋｅｒ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ，ｄｏｓｉｎｇ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｆｏｒ ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｓ ｔａｒｇｅｔｉｎｇ ｔｈｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｉｃｒｏｂｉｏｔａ ｉｎ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｆｅａｔｕｒｉｎｇ ｔｒｙｐｔｏｐｈａｎ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ」という表題のＥＰ１３１９７２７８．８を参照）。

体重減少のためマウスを試験から取り出す必要があった場合、または生存マウスを処分した直後、血清を調製し、マウスの総コレステロールを標準の技術を用いて分析した（ｃｏｂａｓ（登録商標）８０００ ｍｏｄｕｌａｒ ａｎａｌｙｚｅｒ、Ｒｏｃｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ、Ｂａｓｅｌ、Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ）。

興味深いことに、大腸炎活動性の低減に対する非特異的な指標としてコレステロールレベルを上げることが予想される、制御放出ＮＡＭの抗炎症性の有効性に関わらず（Ｒｏｍａｎａｔｏら、２００９、Ａｌｉｍｅｎｔ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．Ｔｈｅｒ．２９：２９８）、マウスの総コレステロールは低下したが（図３）、これは、本発明による制御放出製剤による腸内微生物叢の標的化された改変が、血中コレステロールを直接かつ特異的に低減し得るという考えを支持するものである。

ＮＡＦＬＤの慢性モデルにおけるＮＡでのｖｏｎ Ｓｃｈｏｎｆｅｌｓら、２０１４（Ｌｉｖｅｒ Ｉｎｔ．ｄｏｉ：１０．１１１１／ｌｉｖ．１２４７６）の所見を拡張するために、ＮＡＳＨの急性マウスモデルにおけるＮＡＭの効果を調査した（Ｌｅｅら、２０１２、Ｔｏｘｉｃｏｌ．Ｌｅｔｔ．２１１：２９）。Ｃ５７ＢＬ／６Ｊマウス（ｎ＝６；
１２～１３週齢）にツニカマイシン（ＴＭ；２μｇ／ｇ体重）を腹腔内注射した。４８時間後、マウスを堵殺し、以前に記載されている通りＮＡＦＬＤ／ＮＡＳＨの徴候の組織学的分析用に肝臓組織を採取した（Ｌｅｅら、２０１２、Ｔｏｘｉｃｏｌ．Ｌｅｔｔ．２１１：２９）。ＴＭ負荷２日前から実験の終わりまで、マウス６匹中３匹にＮＡＭを飲料水中に投与した。およそ６０ｍｇ／ｋｇ／日に対応する、ＮＡＭを０．４ｇ／ｌで投与した（一般的な平均からの仮定：マウスの体重：２０ｇ；水摂取量：３ｍＬ／マウス／日；ＮＡＭ１．２ｍｇに含まれる濃度０．４ｇ／Ｌを３ｍＬにより、およそ６０ｍｇ／ｋｇ／日の用量となる）。

ＴＭ負荷後のマウスから、パラフィン包埋した肝臓組織切片（３μｍ）をヘマトキシリン／エオジン染色し、ブラインド様式でスコア付けした。Ｂｒｕｎｔ ２００１（Ｓｅｍｉｎ．Ｌｉｖｅｒ Ｄｉｓ．２１：３）から改変したスコア付けシステムで、肝脂肪症、肝細胞の風船様拡大、および炎症を決定した。ステージスコアは肝線維症に基づくものであった。０～３のグレード付は：０、なし；１、軽度；２、中度；および３、重度である。

図４に示す通り、ＮＡＭを投与したマウスは、ＴＭ誘発性ＮＡＦＬＤ様肝障害における、わずかであるが有意な低減を示した。

ＮＡまたはＮＡＭの制御放出用の栄養製剤の可能性を調査するための製剤開発試験において、Ｂｅｒｇら（２０１２、Ｊ．Ｆｏｏｄ Ｅｎｇ．１０８：１５８）に基づいてシェラックコーティングした顆粒剤製剤を試験した。

Ｃｅｌｌｅｔｓ（３５０μｍ；ＩＰＣ Ｐｒｏｃｅｓｓ Ｃｅｎｔｅｒ、Ｄｒｅｓｄｅｎ、Ｇｅｒｍａｎｙ）を、噴霧速度０．６ｇ／分の０．５ｍｍノズルを有するＭｉｎｉ Ｇｌａｔｔ流動床コーター（Ｇｌａｔｔ、Ｂｉｎｚｅｎ、Ｇｅｒｍａｎｙ）を用いて、０．５％ＮＡ（Ｓｉｇｍａ－Ａｌｄｒｉｃｈ、Ｔａｕｆｋｉｒｃｈｅｎ、Ｇｅｒｍａｎｙ）でコーティングした。微粒化空気圧を、顆粒の重量増加に従って、０．３～０．８バールに調節した。流動床プロセスの空気圧を、０．２から０．５バールの間に維持した。入口空気温度は４５℃、出口空気温度は３３～２５℃であった。ＦａｒａｇおよびＬｅｏｐｏｌｄ ２０１１（Ｅｕｒ．Ｊ．Ｐｈａｒｍ．Ｓｃｉ．４２：４００）によって示唆された、トレハロース９％およびクエン酸１％を含むサブコーティングを、ＮＡカプセル上に適用した。引き続き、顆粒を、シェラック２０％または２５％（ｗ／ｗ）（ＳＳＢ Ａｑｕａｇｏｌｄ １２４３、２５％水溶液；Ｓｔｒｏｅｖｅｒ－Ｓｃｈｅｌｌａｃｋ、Ｂｒｅｍｅｎ、Ｇｅｒｍａｎｙ）でコーティングした。入口空気温度４５℃で１時間、マイクロカプセルを乾燥させることにより、コーティング中のいかなる残留水も除去した。

５０ｒｐｍのバスケット装置（Ｐｈａｒｍａｔｅｓｔ ＤＴ ７０、Ｈａｉｎｂｕｒｇ、Ｇｅｒｍａｎｙ）を用いて、種々の溶解媒体３００ｍｌ中顆粒１ｇ、３７℃で溶解試験を行った。溶解媒体は、ＵＳＰに記載される通り、ｐＨ１．２の疑似胃液（ＳＧＦ）、引き続き疑似腸液（ＳＩＦ）（すなわち、リン酸緩衝液ｐＨ６．８またはｐＨ７．４）であった。実験は、ＳＧＦで２時間、引き続きｐＨ６．８のＳＩＦで４時間、およびｐＨ７．４のＳＩＦで２時間行った。

薬物放出を、１ｍｍ石英キュベットを用いて、２１５ｎｍの分光測定で（Ｈｅｌｉｏｓ；Ｔｈｅｒｍｏ Ｆｉｓｈｅｒ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ、Ｗａｌｔｈａｍ、ＭＡ、ＵＳＡ）モニタリングした。各測定後、試料を溶解テスターに戻した。

図５に示す通り、シェラック２０％を用いたＮＡの食品グレードの腸溶コーティングが
実現可能である。ＮＡの放出は、ｐＨの上昇によって誘発され、ｐＨ６．８で始まり、ｐＨ７．４でバーストする。トレハロースを含むクエン酸など、種々の種類のサブコーティングを適用することにより、バーストはより高ｐＨ値またはより低ｐＨ値に移行し得、よって調節することができる。

図６は、ｐＨ７．４のＳＩＦ中、２５％のシェラックコーティングをした同様のＮＡ顆粒の、およそ５時間の溶解を示し、ｐＨの上昇によってＮＡの速やかな放出が誘発されることが実証される。最大放出の時間（ｔｍａｘ）はおよそ６０分であることが見出され、ＮＡ濃度の半分（ｔ５０）が、１０分後にすでに放出された。かかる製剤を用いて、ＮＡまたはＮＡＭの下部小腸、特に回腸終末部、および結腸への標的化送達を、有利に実現することができる。

結論として、種々のサブコーティングを有するシェラックを用いたＮＡに対する食品グレードの腸溶コーティングにより、溶解試験において制御放出および遅延放出を示す顆粒が得られる。放出のプロファイルは、種々の種類のサブコーティングを適用することにより、好適に適用することができる。

上記の実施例は、本発明を説明するために示すものであり、範囲を限定しようとするものではない。

Claims (14)

1. ニコチン酸；
   ニコチンアミド；
   ニコチン酸エステル、ニコチンアミドアデニンジヌクレオチド（ＮＡＤ）、ニコチンアミドアデニンジヌクレオチドリン酸（ＮＡＤＰ）から選択される、動物または人の体内でニコチン酸またはニコチンアミドに変換される化合物；
   Ｎ－ホルミルキヌレニン、Ｌ－キヌレニン、３－ヒドロキシ－Ｌ－キヌレニン、３－ヒドロキシアントラニル酸、２－アミノ－３－カルボキシムコン酸セミアルデヒド、キノリネート、およびベータ－ニコチネートＤ－リボヌクレオチドから選択される、ＮＡＤまたはＮＡＤＰの生合成における中間体；
   またはこれらの組合せ
   から選択される活性物質を含み、
   改変しようとする腸内微生物叢が位置する、下部小腸、回腸終末部、および／または結腸において局部的に有効であるように活性物質を放出し、回腸終末部、および／または結腸で最大活性物質濃度を実現するように製剤化され、
   腸内微生物叢を有益に改変することにより、異脂肪血症の状態の血液、血漿または血清における脂質レベルを、ＨＤＬレベルが基準レベル未満である場合はＨＤＬを増大し、ＬＤＬレベルが基準レベルを超える場合はＬＤＬを低減し、トリグリセリドレベルが基準レベルを超える場合はトリグリセリドを低減し、かつ／または総コレステロールレベルが基準レベルを超える場合は総コレステロールを低減するための組成物。
2. ニコチン酸、ニコチンアミド、ニコチン酸エステル、またはこれらの組合せから選択される活性物質を含み、
   改変しようとする腸内微生物叢が位置する、下部小腸、回腸終末部、および／または結腸において局部的に有効であるように活性物質を放出するように製剤化された、請求項１に記載の組成物。
3. 改変しようとする腸内微生物叢が位置する、下部小腸、回腸終末部、および／または結腸において特定の局所に有効であるように活性成分を制御放出および／または遅延放出する、経口投与のために製剤化された、請求項１または２に記載の組成物。
4. ニコチン酸および／またはニコチンアミドを含む、請求項１から３のいずれか一項に記載の組成物。
5. 制御および／または遅延活性物質放出による経口投与のために製剤化された、請求項１から４のいずれか一項に記載の組成物。
6. 血液、血漿または血清における、異常な脂質レベルを伴う、疾患または症候群の、治療または予防であって、
   前記の疾患または症候群は、脂質代謝障害、異脂肪血症、非アルコール性脂肪性肝疾患（ＮＡＦＬＤ）、非アルコール性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）、心血管疾患、動脈硬化症、アテローム性動脈硬化症、代謝症候群、肥満からなる群から選択されものである治療または予防、
   に用いられる、請求項１から５のいずれか一項に記載の組成物。
7. １または２以上の活性物質に対して最終剤形あたり各１～３０００ｍｇの活性物質含量での経口適用用に製剤化されていることを特徴とする、請求項５または６に記載の組成物。
8. ニコチン酸および／またはニコチンアミドに加えて、アセチルサリチル酸および／またはプロスタグランジンＤ２拮抗薬および／またはスタチンが含まれることを特徴とする、請求項１から７のいずれか一項に記載の組成物。
9. 下部小腸、回腸終末部、および／または結腸において特定の局所に有効であるように活性物質を放出するように製剤化されることで、活性物質が循環系に侵入しないまたは低度にしか侵入せず、したがって
   活性物質の血液および／または血漿および／または血清レベルは、投薬前に測定したレベルより２ケタ高いレベルを超えない、
   請求項１から８のいずれか一項に記載の組成物。
10. 下部小腸、回腸終末部、および／または結腸において特定の局所に有効であるように活性物質を放出するように製剤化されることで、活性物質が循環系に侵入しないまたは低度にしか侵入せず、したがって
    活性物質の血液および／または血漿および／または血清レベルは、投薬前に測定したレベルより１ケタ高いレベルを超えない、
    請求項９に記載の組成物。
11. ニコチン酸もしくはニコチンアミド単独の制御放出および／もしくは遅延放出製剤である、またはニコチン酸の制御放出および／もしくは遅延放出製剤の、ニコチンアミドの制御放出および／もしくは遅延放出製剤との、可変用量の組合せもしくは固定用量の組合せである、請求項１から１０のいずれか一項に記載の組成物。
12. 高密度リポタンパク質（ＨＤＬ）の血液レベルを増大するための治療および／または予防、ならびに／あるいは、
    異脂肪血症、ＮＡＦＬＤ、および／またはＮＡＳＨからなる群から選択される１または２以上の治療および／または予防、
    に用いるために、ニコチン酸および／またはニコチンアミドが製剤化されている、請求項１から１１のいずれか一項に記載の組成物。
13. ニコチン酸および／またはニコチンアミドが、単独で、および／またはそれらの可変用量の組合せもしくは固定用量の組合せで、スタチンとの可変用量の組合せまたは固定用量の組合せにおいて用いられる、請求項１から１２のいずれか一項に記載の組成物。
14. スタチンが、アトルバスタチン、セリバスタチン、フルバスタチン、ロバスタチン、メバスタチン、ピタバスタチン、プラバスタチン、ロスバスタチン、およびシンバスタチンからなる群から選択される、請求項１３に記載の組成物。