JP7306828B2 - 結晶性（２ｓ，４ｒ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－４－（３－ヒドロキシイソオキサゾール－５－カルボキサミド）－２－メチルペンタン酸およびその使用 - Google Patents

Description

（関連出願への相互参照）
本出願は、２０１６年３月８日および２０１６年６月６日にそれぞれ出願された米国仮出願番号第６２／３０５，３９３号および同６２／３４６，３３６号の利益を主張しており、これら仮出願の全体の開示は、参考として本明細書中に援用される。

（発明の背景）
（発明の分野）
本発明は、ネプリライシン阻害活性を有する新規結晶性形態に関する。本発明はまた、化合物を含む薬学的組成物、化合物を調製するためのプロセス、ならびに高血圧、心不全、および腎疾患などの疾患を処置するために化合物を使用する方法に関する。

（技術水準）
ネプリライシン（中性エンドペプチダーゼ、ＥＣ３．４．２４．１１）（ＮＥＰ）は、脳、腎臓、肺、消化管、心臓、および末梢血管系を含めた多くの器官および組織に見出される内皮膜結合Ｚｎ^２＋メタロペプチダーゼである。ＮＥＰは、いくつかの内因性ペプチド、例えば、エンケファリン、循環ブラジキニン、アンジオテンシンペプチド、およびナトリウム利尿ペプチド（これらのうち後者は、例えば、血管拡張およびナトリウム排泄増加／利尿、ならびに心肥大および心室線維症の阻害を含めた、いくつかの作用を有する）を分解および不活化する。したがって、ＮＥＰは、血圧恒常性および心血管の健康において重要な役割を果たす。

ＮＥＰ阻害剤、例えばチオルファン、カンドキサトリル、およびカンドキサトリラトなどが、潜在的な治療剤として研究されてきた。ＮＥＰおよびアンジオテンシン－Ｉ変換酵素（ＡＣＥ）の両方を阻害する化合物もまた公知であり、オマパトリラト、ジェムパトリラト、およびサムパトリラトが挙げられる。バソペプチダーゼ阻害剤と呼ばれる、この後者のクラスの化合物は、Roblら、（１９９９年）Exp. Opin. Ther. Patents ９巻（１２号）：１６６５～１６７７頁に記載されている。

多くのＮＥＰ阻害剤が、Ｆｌｅｕｒｙらによる米国特許第９，１２６，９５６号に記載されている。これらの化合物の多くは、１つまたは複数の望ましい特性を有する。しかし、ＮＥＰ阻害剤化合物を治療剤として有効に使用するためには、容易に製造することができ、許容される化学的および物理的安定性を有する固体状態形態であることが望ましいであろう。例えば、適度に高い温度で熱安定性を有することにより材料の加工および保存が容易になる物理的形態、ならびに溶解、生物学的利用能および吸収を増加させることにより好ましい薬物送達特性を可能にする小さな結晶サイズを有することが非常に望ましいであろう。結晶性固体は、製品の純度および安定性を高めるため、一般的に非晶質形態よりも好ましい。しかし、有機化合物の結晶性形態の形成は、極めて予測不可能である。もし結晶性になる有機化合物の形態があったとしても、どの有機化合物の形態が結晶性になるのかを予測するための信頼できる方法は存在しない。さらに、薬剤としての使用に望ましい物理的特性を有する結晶性形態があったとしても、どの結晶性形態がその物理的特性を有するのかを予測するための方法は存在しない。したがって、適度に高い融点および小さな結晶サイズを有する安定な結晶性形態に対する必要性が存在する。

米国特許第９，１２６，９５６号明細書

Roblら、（１９９９年）Exp. Opin. Ther. Patents ９巻（１２号）：１６６５～１６７７頁

（発明の要旨）
本発明は、ネプリライシン（ＮＥＰ）酵素阻害活性を保有することが判明した、化合物Ｉの新規結晶性形態を提供する。したがって、この化合物は、高血圧、肺高血圧、心不全および腎疾患などの状態を処置するための治療剤として有用および有利であると予期される。化合物Ｉの構造は、

である。

本発明の一態様は、（２Ｓ，４Ｒ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－４－（３－ヒドロキシイソオキサゾール－５－カルボキサミド）－２－メチルペンタン酸（化合物Ｉ’）の結晶性遊離酸形態に関する。一実施形態では、化合物Ｉ’は、無水、非吸湿性またはその両方である。化合物Ｉ’はまた、結晶性形態Ｉ’と呼ぶこともできる。

本発明の別の態様は、１つまたは複数の薬学的に許容される担体と、化合物Ｉ’とを含む薬学的組成物に関する。このような組成物は、これらに限定されないが、ＡＴ_１受容体アンタゴニスト、アンジオテンシン変換酵素阻害剤、ホスホジエステラーゼ（ＰＤＥ）阻害剤、レニン阻害剤、利尿剤、またはこれらの組合せを含めた、他の治療剤を必要に応じて含有してもよい。

本発明の化合物Ｉ’は、ＮＥＰ酵素阻害活性を保有し、したがって、ＮＥＰ酵素を阻害することによってまたはそのペプチド基質のレベルを増加させることによって処置される疾患または障害に罹患している患者を処置するための治療剤として有用であると予期される。したがって、本発明の一態様は、ＮＥＰ酵素を阻害することによって処置される疾患または障害に罹患している患者を処置する方法であって、患者に化合物Ｉ’の治療有効量を投与するステップを含む方法に関する。本発明の別の態様は、高血圧、肺高血圧、心不全、または腎疾患を処置する方法であって、対象に化合物Ｉ’の治療有効量を投与するステップを含む方法に関する。本発明のさらなる別の態様は、対象におけるＮＥＰ酵素を阻害するための方法であって、対象に化合物Ｉ’のＮＥＰ酵素阻害量を投与するステップを含む方法に関する。

本発明のさらに別の態様は、化合物Ｉおよびその結晶性形態、化合物Ｉ’を調製するのに有用なプロセスに関する。

本発明のさらに別の態様は、医薬の製造のための、特に高血圧、心不全、または腎疾患を処置するのに有用な医薬の製造のための、化合物Ｉおよびその結晶性形態、化合物Ｉ’の使用に関する。本発明の別の態様は、対象におけるＮＥＰ酵素を阻害するための化合物Ｉまたは化合物Ｉ’の使用に関する。本発明の他の態様および実施形態は、本明細書中に開示されている。

本発明の様々な態様は、添付図面を参照することにより例示される。

図１は、結晶性の（２Ｓ，４Ｒ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－４－（３－ヒドロキシイソオキサゾール－５－カルボキサミド）－２－メチルペンタン酸（Ｉ’）の粉末Ｘ線回折（ＰＸＲＤ）パターンを示す。

図２は、結晶性形態（Ｉ’）の示差走査熱量測定（ＤＳＣ）サーモグラムを示す。

図３は、結晶性形態（Ｉ’）の熱重量分析プロファイルを示す。

図４は、結晶性形態（Ｉ’）の動的水分収着（ＤＭＳ）等温線を示す。

図５は、結晶性形態（Ｉ’）の偏光顕微鏡（ＰＬＭ）像である。

図６は、用量を受けないか、または５０ｍｇ、１００ｍｇ、２００ｍｇ、４００ｍｇおよび６００ｍｇの単回用量を受けた健康な対象における、２４時間にわたる、ベースラインからの平均血漿ｃＧＭＰ（ｎＭ）の変化を示す。

図７は、単回漸増用量研究において生成されたデータについての、ベースラインからのｃＧＭＰのｎ倍変化 対 用量（ｍｇ）を例示する。

図８は、単回漸増用量研究において生成されたデータについての、化合物Ｉの濃度（ｎｇ／ｍＬ）対 時間（ｈｒ）である。

図９は、健康な対象におけるサクビトリル対化合物Ｉの腎排出％を示す。

図１０は、用量を受けないか、または１０ｍｇ、５０ｍｇ、１００ｍｇ、および２００ｍｇの単回用量を受けた健康な成人および高齢の対象における、１４日目の２４時間にわたる、ベースラインからの平均血漿ｃＧＭＰ（ｎＭ）の変化を示す。

（発明の詳細な説明）
一態様では、本発明は、結晶性の（２Ｓ，４Ｒ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－４－（３－ヒドロキシイソオキサゾール－５－カルボキサミド）－２－メチルペンタン酸（Ｉ’）に関する。

本発明の化合物Ｉ’は、２つのキラル中心を含有し、したがって、このような構造の化合物は、様々な立体異性形態で存在し得る。具体的には、炭素原子は、ある特定の（Ｒ，Ｒ）、（Ｓ，Ｓ）、（Ｓ，Ｒ）、もしくは（Ｒ，Ｓ）配置を有し得るか、またはこのような配置を有する立体異性形態を豊富に含む。化合物Ｉ’は、示され名付けられている通り、（２Ｓ，４Ｒ）配置である。他に指摘されない限り、より少ない量の他の立体異性体が本発明の組成物中に存在し得るが、ただし、全体としての組成物の有用性はこのような他の異性体の存在により排除されないものとすることを当業者であれば理解されよう。個々の立体異性体は、当技術分野で周知の多くの方法により得ることができるが、これらの方法には、適切なキラルな固定相もしくは担体を使用するキラルクロマトグラフィー、またはこれらをジアステレオ異性体へと化学的に変換し、これらのジアステレオ異性体を従来の手段、例えばクロマトグラフィーもしくは再結晶などで分離し、次いで元の立体異性体を再生することが含まれる。

本発明の化合物Ｉ’はネプリライシン（ＮＥＰ）阻害活性を保有する、すなわち、本化合物は酵素触媒活性を阻害することができる。ＮＥＰ活性を阻害する化合物の能力の１つの尺度が、阻害定数（ｐＫ_ｉ）である。ｐＫ_ｉ値は、１０を底とする解離定数（Ｋ_ｉ）の負の対数であり、通常、モル単位で報告される。本発明の化合物は、ＮＥＰにおいて≧９．０のｐＫ_ｉを有する。化合物Ｉ’の他の特性および有用性は、特に、米国特許第９，１２６，９５６号に記載されているものを含めた、当業者に周知のインビトロおよびインビボのアッセイを使用して実証することができる。

化合物Ｉ’、ならびにその合成に使用される化合物は、同位体標識された化合物、すなわち、１つまたは複数の原子が、主に自然界に見られる原子質量とは異なる原子質量を有する原子を豊富に含む化合物もまた含む。本発明に記載されている化合物に組み込むことができるアイソトープの例は、例えば、これらに限定されないが、^２Ｈ、^３Ｈ、^１３Ｃ、^１４Ｃ、^１５Ｎ、^１８Ｏ、^１７Ｏ、^３５Ｓ、^３６Ｃｌ、および^１８Ｆなどである。特に興味深いのは、トリチウムまたは炭素－１４を豊富に含む化合物Ｉ’（これらは、例えば、組織分布研究に使用することができる）、特に代謝の部位において重水素を豊富に含む化合物Ｉ’（例えば、より高い代謝安定性を有する化合物をもたらす）、および陽電子を放射するアイソトープ、例えば^１１Ｃ、^１８Ｆ、^１５Ｏおよび^１３Ｎなどを豊富に含む化合物Ｉ’（これらは、例えば、陽電子放射断層撮影法（ＰＥＴ）研究において使用することができる）などである。

化学構造は、本明細書では、ＣｈｅｍＤｒａｗソフトウェア（Ｐｅｒｋｉｎ Ｅｌｍｅｒ，Ｉｎｃ．、Ｃａｍｂｒｉｄｇｅ、ＭＡ）で実行される通りのＩＵＰＡＣ規則に従って命名する。

定義
本発明の化合物、組成物、方法およびプロセスを記載する場合、他に指摘されない限り以下の用語は、以下の意味を有する。さらに、本明細書で使用する場合、単数の形態「ａ」、「ａｎ」および「ｔｈｅ」は、使用されている文脈が明らかに他を指示していない限り、対応する複数の形態を含む。「含む（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」、「含む（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ）」および「有する」という用語は、包括的であることが意図され、列挙した要素以外のさらなる要素も存在し得ることを意味する。本明細書中で使用された成分の量、特性、例えば分子量、反応条件などを表現するすべての数は、他に指摘されない限り、すべての場合において、「約」という用語で修飾されているものと理解されたい。したがって、本明細書中に記述された数は、本発明により得ようとされている所望の特性に応じて異なり得る近似値である。少なくとも、しかも特許請求の範囲の同等物の原理の適用を限定しようと試みることなく、各数は、少なくとも、報告された有効数字を考慮して、かつ普通の丸め技法を適用することによって解釈すべきである。

「約（ａｂｏｕｔ）」または「およそ（approximately）」という用語は、化合物Ｉ’の熱挙動の文脈で使用する場合、±１～３℃と定義される。「およその（ａｐｐｒｏｘｉｍａｔｅ）」という用語は、尿中に排泄された化合物Ｉ’の用量％の文脈で使用する場合、通常、標準偏差の約２倍または９５パーセント信頼区間の半分の幅である誤差限界によって定義される。本開示の他の領域における「およその」という用語は、１組のデータ値の標準偏差または変動もしくは分散の量を示すのに使用され得る。

本明細書で使用する「制御性放出」という用語は、持続性放出および延長性放出と同義であり、対象において、延長された期間にわたって送達される薬物の量に関する。一般的に、制御性放出錠剤およびカプセル剤は、約８、１２、１６、および２４時間の期間にわたって活性物を対象に放出する。他方、「即時性放出」という用語は、短い期間内、通常、約３０分未満で、活性物が対象において放出されることを指す。「遅延性放出」という用語は、所定の期間後に薬学的用量を放出する錠剤およびカプセル剤を対象とする。これらの剤形は、胃での放出は防ぐが腸管での放出は可能とするために、通常、腸溶コーティングされている。

本明細書で使用する場合、「式の」または「式を有する」または「構造を有する」という語句は、限定的であることは意図されておらず、「含む」という用語が一般的に使用されるのと同じように使用される。例えば、１つの構造が描写されている場合、別途述べられていない限り、すべての立体異性体および互変異性体の形態が包含されることを理解されたい。

一般的に、薬学的固体を記載する際、「非溶媒和」という用語は、「溶媒なし」を含意する。したがって、本発明の結晶性形態が「非溶媒和」であると記載されている場合、これは、結晶性粒子が本質的に（２Ｓ，４Ｒ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－４－（３－ヒドロキシイソオキサゾール－５－カルボキサミド）－２－メチルペンタン酸分子のみを含有すること；この形態が、格子を含む他の溶媒分子を有意な量含有していない、または言い換えれば、溶媒が結晶格子に有意に組み込まれていないことを意味する。水が溶媒である場合、「非溶媒和」という用語は、「非水和」という用語と同義である。「無水」という用語は、結晶が、水、特に結晶水を、無視できる程度しか、ないし全く含有していないことを意味する。無視できる量の水は、水を測定できる検出の限界を意味する。例えば、本出願においてＫａｒｌ Ｆｉｓｃｈｅｒ（％ｗ／ｗ）により含水率を測定するには、０．２０％ｗ／ｗの定量化限界（ＬＯＱ）があり得る。したがって、化合物Ｉ’に見出される水の量は、＜ＬＯＱまたは＜０．２０％ｗ／ｗとして報告されることがある。さらに、吸湿性物質は、吸収または吸着のいずれかによって、その周囲から水を容易に引き寄せる物質である。「非吸湿性」という用語は、その表面に水分を吸着させる、またはその結晶格子に水を吸収する傾向がほとんどないし全くない結晶を記載するのに使用される。

本明細書で使用する「融点」という用語は、固体から液体への相変化に対応する熱転移のため、最大の吸熱熱流が示差走査熱量測定によって観察される温度を意味する。

「薬学的に許容される」という用語は、本発明で使用する場合、生物学的に、または別の点で、許容不可能ではない物質を指す。例えば「薬学的に許容される担体」という用語は、組成物に組み込むことができ、許容できない生物学的作用を引き起こすことなく、または組成物の他の構成成分と許容できない形で相互作用することなく、患者に投与される物質を指す。このような薬学的に許容される物質は通常、毒物学的試験および製造試験の必要とされる基準を満たし、米国食品医薬品局によって適切な不活性成分として特定される物質を含む。

「薬学的に許容される塩」という用語は、患者、例えば哺乳動物などへの投与が許容される塩基または酸から調製した塩を意味する（例えば塩は、所与の投与計画に対して許容される哺乳動物の安全性を有する）。しかし、本発明に包含される塩は、薬学的に許容される塩である必要はないこと、例えば患者への投与を目的としない中間体化合物の塩などであることを理解されたい。薬学的に許容される塩は、薬学的に許容される無機塩基または有機塩基から、および薬学的に許容される無機酸または有機酸から誘導することができる。さらに、化合物が塩基性部分、例えばアミン、ピリジンまたはイミダゾールなどと、酸性部分、例えばカルボン酸またはテトラゾールなどの両方を含有する場合、双性イオンを形成することができ、これは本明細書で使用する「塩」という用語に含まれる。薬学的に許容される無機塩基から誘導される塩として、アンモニウム塩、カルシウム塩、銅塩、第二鉄塩、第一鉄塩、リチウム塩、マグネシウム塩、マンガン塩、第一マンガン塩、カリウム塩、ナトリウム塩、および亜鉛塩などが挙げられる。薬学的に許容される有機塩基から誘導される塩として、置換アミン、環式アミン、天然由来のアミンなどを含めた第一級、第二級および第三級アミン、例えばアルギニン、ベタイン、カフェイン、コリン、Ｎ，Ｎ’－ジベンジルエチレンジアミン、ジエチルアミン、２－ジエチルアミノエタノール、２－ジメチルアミノエタノール、エタノールアミン、エチレンジアミン、Ｎ－エチルモルホリン、Ｎ－エチルピペリジン、グルカミン、グルコサミン、ヒスチジン、ヒドラバミン、イソプロピルアミン、リジン、メチルグルカミン、モルホリン、ピペラジン（ｐｉｐｅｒａｚｉｎｅ）、ピペラジン（ｐｉｐｅｒａｄｉｎｅ）、ポリアミン樹脂、プロカイン、プリン、テオブロミン、トリエチルアミン、トリメチルアミン、トリプロピルアミン、トロメタミンなどの塩が挙げられる。薬学的に許容される無機酸から誘導される塩として、ホウ酸、炭酸、ハロゲン化水素酸（臭化水素酸、塩化水素酸、フッ化水素酸またはヨウ化水素酸）、硝酸、リン酸、スルファミン酸および硫酸の塩が挙げられる。薬学的に許容される有機酸から誘導される塩として、脂肪族ヒドロキシル酸（例えば、クエン酸、グルコン酸、グリコール酸、乳酸、ラクトビオン酸、リンゴ酸、および酒石酸）、脂肪族モノカルボン酸（例えば、酢酸、酪酸、ギ酸、プロピオン酸およびトリフルオロ酢酸）、アミノ酸（例えば、アスパラギン酸およびグルタミン酸）、芳香族カルボン酸（例えば安息香酸、ｐ－クロロ安息香酸、ジフェニル酢酸、ゲンチシン酸、馬尿酸、およびトリフェニル酢酸）、芳香族ヒドロキシル酸（例えば、ｏ－ヒドロキシ安息香酸、ｐ－ヒドロキシ安息香酸、１－ヒドロキシナフタレン－２－カルボン酸および３－ヒドロキシナフタレン－２－カルボン酸）、アスコルビン酸、ジカルボン酸（例えば、フマル酸、マレイン酸、シュウ酸およびコハク酸）、グルクロン（ｇｌｕｃｏｒｏｎｉｃ）酸、マンデル酸、ムチン酸、ニコチン酸、オロト酸、パモン酸、パントテン酸、スルホン酸（例えば、ベンゼンスルホン酸、カンファースルホン酸、エジシル酸、エタンスルホン酸、イセチオン酸、メタンスルホン酸、ナフタレンスルホン酸、ナフタレン－１，５－ジスルホン酸、ナフタレン－２，６－ジスルホン酸およびｐ－トルエンスルホン酸）、キシナホ酸などの塩が挙げられる。

「治療有効量」という用語は、処置を必要とする患者に投与した場合、処置を実行するのに十分な量、すなわち所望の治療効果を得るのに必要とされる薬物の量を意味する。例えば高血圧を処置するための治療有効量は、例えば、高血圧の症状を減少させる、抑制する、排除する、もしくは予防する、または根底にある高血圧の原因を処置するのに必要とされる化合物の量である。一実施形態では、治療有効量は、血圧を減少させるのに必要とされる薬物の量、または正常な血圧を維持するために必要とされる薬物の量である。他方では、「有効量」という用語は、所望の結果を得るのに十分な量を意味するが、この所望の結果とは、必ずしも治療的結果でなくてもよい。例えば、ＮＥＰ酵素を含む系を研究する場合、「有効量」は、酵素を阻害するために必要とされる量であってよい。

「処置する」または「処置」という用語は、本明細書で使用する場合、哺乳動物（特にヒト）などの患者における疾患または医学的状態（例えば高血圧）を処置すること、または処置を意味し、以下のうちの１つまたは複数を含む：（ａ）疾患または医学的状態が生じるのを予防する、すなわち、疾患もしくは医学的状態の再発を予防すること、または疾患もしくは医学的状態になる傾向がある患者の予防的処置；（ｂ）疾患または医学的状態を改善する、すなわち、患者における疾患または医学的状態を排除することまたは退化を引き起こすこと；（ｃ）疾患または医学的状態を抑制すること、すなわち患者における疾患または医学的状態の進行を遅延させるまたは止めること；あるいは（ｄ）患者における疾患または医学的状態の症状を軽減すること。例えば、「高血圧を処置する」という用語では、高血圧が生じるのを予防する、高血圧を改善する、高血圧を抑制する、および高血圧の症状を軽減する（例えば、血圧を低下させる）ことを含むことになる。「対象」または「患者」という用語は、処置もしくは疾患予防を必要とする、または特定の疾患もしくは医学的状態の疾患の予防もしくは処置のために現在処置を受けている、ならびにアッセイにおいて結晶性化合物が評価されている、または使用されている試験対象、例えば動物モデルなどである、ヒトなどの哺乳動物を含むことが意図される。

本明細書中で使用される他のすべての用語は、これらが関連する技術分野の当業者であれば理解されるようなこれらの普通の意味を有することが意図される。
一般的合成手順

本発明の化合物Ｉの結晶性形態は、容易に入手可能な出発物質から、以下および実施例に記載されている通りに合成することができる。通常のまたは好ましいプロセス条件（すなわち、反応温度、結晶化温度、回数、反応物質のモル比、溶媒、圧力など）が与えられている場合、他に述べられていない限り、他のプロセス条件もまた使用することができることを理解されたい。場合によっては、反応または結晶化は室温で行われ、実際の温度測定は行われなかった。室温は、実験室環境内の周辺温度に一般的に伴う範囲内の温度を意味し、通常約１５℃～約３０℃、例えば約２０℃～約２５℃などの範囲であることを理解されたい。他の場合には、反応または結晶化は室温で行い、温度を実際に測定し、記録した。

本発明の方法に記載されている任意のモル比は、当業者に入手可能な様々な方法によって容易に決定することができる。例えば、このようなモル比は、^１Ｈ ＮＭＲによって容易に決定することができる。あるいは、元素分析およびＨＰＬＣ法を使用して、モル比を決定することができる。

一実施形態では、化合物Ｉは、（ａ）ベンジル（２Ｓ，４Ｒ）－４－アミノ－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－２－メチルペンタノエート塩酸塩を、溶媒中で、およそ１：１のモル比で３－（（４－メトキシベンジル）オキシ）イソオキサゾール－５－カルボン酸とカップリングして、ベンジル（２Ｓ，４Ｒ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－４－（３－（（４－メトキシベンジル）オキシ）イソオキサゾール－５－カルボキサミド）－２－メチルペンタノエートを得るステップ、および（ｂ）ベンジル（２Ｓ，４Ｒ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－４－（３－（（４－メトキシベンジル）オキシ）イソオキサゾール－５－カルボキサミド）－２－メチルペンタノエートを脱保護して、（２Ｓ，４Ｒ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－４－（３－ヒドロキシイソオキサゾール－５－カルボキサミド）－２－メチルペンタン酸（Ｉ）を形成するステップにより調製することができる。

一実施形態では、ステップ（ａ）は、ペプチドカップリング剤および塩基を、およそ１：３：１：１のカップリング剤対塩基対ベンジル（２Ｓ，４Ｒ）－４－アミノ－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－２－メチルペンタノエート塩酸塩対３－（（４－メトキシベンジル）オキシ）イソオキサゾール－５－カルボン酸のモル比で加えるステップをさらに含む。ペプチドカップリング剤の代表的な例として、これらに限定されないが、Ｏ－（ベンゾトリアゾール－１－イル）－Ｎ，Ｎ，Ｎ’，Ｎ’－テトラメチルウロニウムヘキサフルオロホスフェート（ＨＢＴＵ）、Ｏ－（ベンゾトリアゾール－１－イル）－Ｎ，Ｎ，Ｎ’，Ｎ’－テトラメチルウロニウムテトラフルオロボレート（ＴＢＴＵ）、Ｏ－（７－アザベンゾトリアゾール－１－イル）－Ｎ，Ｎ，Ｎ’，Ｎ’－テトラメチルウロニウムヘキサフルオロホスフェート（ＨＡＴＵ）、Ｏ－（７－アザベンゾトリアゾール－１－イル）－Ｎ，Ｎ，Ｎ’，Ｎ’－テトラメチルウロニウムテトラフルオロボレート（ＴＡＴＵ）、Ｏ－（６－クロロベンゾトリアゾール－１－イル）－Ｎ，Ｎ，Ｎ’，Ｎ’－テトラメチルウロニウムヘキサフルオロホスフェート（ＨＣＴＵ）、およびＯ－［（エトキシカルボニル）シアノメチレンアミノ］－Ｎ，Ｎ，Ｎ’，Ｎ’－テトラメチルウロニウムテトラフルオロボレート（ＴＯＴＵ）が挙げられる。好ましい実施形態では、ペプチドカップリング剤は、ＨＡＴＵ、ＨＢＴＵおよびＨＣＴＵであり、ＨＣＴＵが最も好ましい。反応において使用することができる塩基の例は、ＤＩＰＥＡである。

別の実施形態では、脱保護ステップ（ｂ）を、パラジウム触媒、例えばパラジウム担持炭素（５％または１０％ｗ／ｗ）、および水素ガスを用いて実施する。さらなる実施形態では、以下のステップをステップ（ｂ）の後に実施してもよい。パラジウム触媒を除去し、続いて過酸化水素などの酸化剤を加える。次いで、反応物を約２０℃～３０℃の間の温度で少なくとも１時間、または好ましくは２時間撹拌してもよい。このステップに続いて、１回または複数回蒸留および洗浄をし、必要に応じて冷却およびエージングをしてから、化合物Ｉを単離してもよい。

一実施形態では、本発明は、（２Ｓ，４Ｒ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－４－（３－ヒドロキシイソオキサゾール－５－カルボキサミド）－２－メチルペンタン酸の結晶性形態（Ｉ’）に関する。別の実施形態では、結晶性形態は、無水、非吸湿性またはその両方である。

結晶性形態Ｉ’の調製は、一般的に、適切な不活性希釈剤中で行われ、これらの例として、これらに限定されないが、必要に応じて水を含有する、アセトン、アセトニトリル、酢酸エチル、メチルエチルケトン、メタノール、エタノール、イソプロパノール、イソブタノール、ジクロロメタン、メチルｔ－ブチルエーテル、シクロペンチルメチルエーテル、ヘキサンなど、およびこれらの混合物が挙げられる。不活性希釈剤の混合物（溶媒系とも呼ばれる）として、水を加えたアセトン、水を加えたアセトニトリル、エタノールおよび酢酸エチル、酢酸エチルおよびヘキサン、ならびに水を加えた低級アルコール（Ｃ_１～６アルキル－ＯＨ）、例えば、メタノールおよび水と、イソプロパノールおよび水が挙げられる。特に適切な溶媒系として、酢酸エチルおよび水が挙げられる。結晶化の完了時には、結晶性化合物は、沈殿、濾過、濃縮、遠心分離、減圧乾燥などの任意の従来の手段によって、反応混合物から単離することができる。

一実施形態では、結晶性形態Ｉ’は、（ａ）必要に応じて金属捕集剤を含有する、溶媒と共に（２Ｓ，４Ｒ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－４－（３－ヒドロキシイソオキサゾール－５－カルボキサミド）－２－メチルペンタン酸（化合物Ｉ）を含む溶液を高い温度で形成するステップ、（ｂ）溶液を約－２０℃～５℃の間の温度に冷却するステップ、および（ｃ）得られた固体を単離して、結晶性形態Ｉ’を得るステップにより調製することができる。別の実施形態では、本プロセスは、溶液を約－２０℃～５℃の間の温度で撹拌するステップまたはかき混ぜるステップをさらに含む。

ステップ（ａ）は一般的に、極性溶媒中で、室温で行われる。極性溶媒は、プロトン性または非プロトン性であり得、例えば、酢酸エチルと水との混合物、酢酸エチル、またはエタノールが挙げられる。ステップ（ａ）における高い温度は通常、約６０℃～９５℃の間、好ましくは７０℃～８５℃、７０℃～８０℃、または７５℃～８５℃の間である。単離ステップ（ｃ）は、濾過するステップ、１種もしくは複数の溶媒で洗浄するステップ、空気中もしくは減圧下で乾燥させるステップ、またはこれらのステップの組合せを含む。化合物Ｉ’または結晶性形態Ｉ’を減圧下で乾燥させる場合、これは、２５℃～７０℃の間の、好ましくは３０℃～６０℃、３０℃～５０℃、４０℃～６０℃、または４０℃～５０℃の間の温度で行ってもよい。

別の実施形態では、本プロセスは、混合物を０℃～３０℃の間の温度で少なくとも５分間撹拌してから、温度を約６０℃～９５℃の間に上昇させるステップをさらに含む。あるいは、撹拌を２５℃～３５℃の間の温度で少なくとも１時間実施してもよい。

さらに別の実施形態では、混合物をさらに沈降させ、上方の非水相を単離してから、温度を上昇させる。あるいは、混合物を濾過し、すすぎ、容量を減少させてから、温度を上昇させる。

さらに別の実施形態では、上記プロセスのステップ（ｂ）における温度は、独立して－１５℃～－５℃の間、あるいは独立して－５℃～５℃の間である。
結晶特性

粉末Ｘ線回折（ＰＸＲＤ）分析の分野で周知のように、ＰＸＲＤパターンの相対ピーク高さは、試料調製および装置の形状に関連するいくつかの要素に依存するが、ピーク位置は、実験の詳細に比較的影響を受けにくい。ＰＸＲＤ、示差走査熱量測定（ＤＳＣ）、熱重量分析（ＴＧＡ）、および動的水分収着（ＤＭＳ）評価（水分収着－脱着分析としても公知）を、本明細書に記載されている通りに実施した。

一態様では、本発明は、（２Ｓ，４Ｒ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－４－（３－ヒドロキシイソオキサゾール－５－カルボキサミド）－２－メチルペンタン酸の結晶性形態（Ｉ’）に関し、ピーク位置が図１に示すものと実質的に一致するＰＸＲＤパターンによって特徴付けられる。

面積で１％より大きい相対強度を有するピークを、以下の表に列挙する。このパターンは、２θが５～３５°の範囲において鋭い回折ピークを示す。回折パターンにおけるこれらおよび他のピークを使用して、この形態を特定することができる。

したがって、一実施形態では、結晶性形態Ｉ’は、６．５１±０．２０、１１．６２±０．２０、１３．０５±０．２０、１５．０７±０．２０、および２３．２８±０．２０の２θ値に回折ピークを含むＰＸＲＤパターンによって特徴付けられる。

別の実施形態では、結晶性形態Ｉ’は、６．５１±０．２０、１１．６２±０．２０、１３．０５±０．２０、１５．０７±０．２０、１７．１２±０．２０、２３．２８±０．２０、および２６．１９±０．２０の２θ値に回折ピークを含むＰＸＲＤパターンによって特徴付けられる。

別の実施形態では、結晶性形態Ｉ’は、６．５１±０．２０、１１．６２±０．２０、１３．０５±０．２０、１５．０７±０．２０、１５．７２±０．２０、１７．１２±０．２０、２０．７９±０．２０、２１．１０±０．２０、２３．２８±０．２０、２４．４８±０．２０、２５．８１±０．２０、および２６．１９±０．２０から選択される２θ値に１つまたは複数の追加の回折ピークを有することによってさらに特徴付けられ、さらに別の実施形態では、結晶性化合物は、３つまたはそれを超えるこのような追加の回折ピークを有することによってさらに特徴付けられる。

一実施形態では、結晶性形態Ｉ’は、図２に示すものと実質的に一致するＤＳＣサーモグラムまたは示差走査熱量測定トレースによって特徴付けられる。結晶性形態Ｉ’は、毎分１０℃の加熱速度で記録した示差走査熱量測定トレースが、約２１４℃～約２１８℃の間の温度で吸熱熱流の最大値を示すことによって特徴付けられる。ＤＳＣサーモグラムまたは示差走査熱量測定トレースには、約２１６．１℃にピークを有し、２１４．２℃で始まり、吸熱下面積が１０７．２Ｊ／ｇと一致する融解吸熱が示される。化合物の分解は融解と同時に起こり、融解エンタルピーに対する１０７．２Ｊ／ｇの寄与は確定していない。

一実施形態では、結晶性形態Ｉ’は、図３のＴＧＡプロファイルによって特徴付けられる。このプロファイルは約２４０℃まで質量損失を示さず、およそ２４２℃の開始で生じる有意な重量損失からわかる通り、結晶化合物は融解後に分解する。分解温度までは質量の追加的損失がなく、このことは水などの吸着分子の欠如を示している。

一実施形態では、結晶性形態Ｉ’は、図４のＤＭＳ等温線によって特徴付けられる。この形態は、非吸湿性固体である。５％～９０％の相対湿度に曝露した場合、観察される合計水分増加は、０．０２重量％未満である。２つの連続する収着－脱着サイクル間に、有意なヒステリシスは見出されない。収着－脱着サイクル後に得た固体は、出発物質と同じＰＸＲＤパターンを示し、この実験後に形態の変化がないことを示している。これらのデータは、結晶性形態Ｉ’が水の存在下で水和形態に変換しないことを示している。結晶性形態Ｉ’は非吸湿性のままであり、したがって、無水、非吸湿性またはその両方であると特徴付けることができる。

結晶性形態Ｉ’は、この形態が結晶性、複屈折の板状粒子であることを示す、図５のＰＬＭ像によって特徴付けることができる。
有用性

対象における薬物挙動のインビトロからインビボへの外挿は、向上し続けている（例えば、Chibaら、AAPS J.、２００９年６月、１１巻（２号）：２６２～２７６頁を参照されたい）。本発明では、化合物Ｉおよび結晶性形態Ｉ’のネプリライシン阻害活性を決定するために、インビトロヒトネプリライシン阻害剤活性を評価した。ｐＫ_ｉ≧９．０の閾値に達した。しかし、対象における化合物Ｉおよび結晶性形態Ｉ’の挙動をより正確に予測するために、追加のインビボ実験をさらに実施した。

インビボ挙動に関しては、必要な治療的利益を達成するのに十分な量の薬物が血漿に送達されるかどうかの評価を行う際に有用であるいくつかの特性、例えば、試験されるすべての種にわたる低い血漿クリアランス、高い経口生物学的利用能、環状グアノシン一リン酸（ｃＧＭＰ）応答の好ましい増強、および腎機能が損なわれている対象のための低い腎クリアランスがある。

本発明については、ラット、イヌ、およびサルの種において経口および静脈内薬動学研究を行って、化合物Ｉ、すなわち、化合物Ｉ’の可溶性形態の経口生物学的利用能を決定した（アッセイ１）。このアッセイを使用して、これらの化合物についての血漿クリアランスの速度も決定した；低いクリアランス速度は、化合物が循環に残存すると予期される時間、すなわち、そのインビボ安定性および持続性を、関与する個々の排出プロセスを特定することなく予測させるものであると考えられる。

ヒトにおいて薬動学／薬力学研究を行って、化合物Ｉで得られるネプリライシン阻害のレベルを決定した（アッセイ３）。このアッセイで、環状グアノシン一リン酸（ｃＧＭＰ）のレベルを測定した。ｃＧＭＰは、ナトリウム利尿ペプチド受容体結合の下流エフェクター分子であり、したがって、ナトリウム利尿ペプチド活性の有効なインビボバイオマーカーとして機能する。動物にネプリライシン阻害剤を投与した場合、プラセボと比較して、ｃＧＭＰのレベルは増加する。本発明の一実施形態は、高血圧、心不全、または腎疾患を有する対象において、心房性ナトリウム利尿ペプチド（ＡＮＰ）またはｃＧＭＰの基底レベルを増加させる方法であって、対象に化合物Ｉまたは結晶性形態Ｉ’の治療有効量を投与するステップを含む方法に関する。ＡＮＰおよびｃＧＭＰのレベルは、対象における尿中もしくは血漿中のいずれか、またはその両方で測定される。別の実施形態では、化合物１または結晶性形態Ｉ’の治療有効量を投与した場合、ＡＮＰまたはｃＧＭＰのレベルは、対象において２４時間の期間にわたり少なくとも≧１．１倍、≧１．２倍、≧１．３倍、≧１．４倍、≧１．５倍、≧２倍、≧３倍、≧４倍、または≧５倍に上昇する。別の態様では、本発明は、ヒトの血漿中の環状グアノシン一リン酸の量を増加させるための方法であって、ヒトに、の結晶性遊離酸形態を投与するステップを含む方法に関する。一態様では、本発明は、ヒトにおいて血圧を減少させるステップであって、ヒトに、血圧を減少させる量の（２Ｓ，４Ｒ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－４－（３－ヒドロキシイソオキサゾール－５－カルボキサミド）－２－メチルペンタン酸の結晶性遊離酸形態を投与するステップを含む方法に関する。

溶解して、その可溶性形態、化合物Ｉとなる結晶性形態Ｉ’は、対象において、ＮＥＰ酵素を阻害し、したがって、ＮＥＰ阻害に応答して医学的状態の処置および／または予防に対して有用であることが予期されている。したがって、ＮＥＰ酵素を阻害することによって、またはそのペプチド基質のレベルを増加させることによって処置される疾患または障害に罹患している患者は、化合物Ｉまたは結晶性形態Ｉ’の治療有効量を投与することによって、処置され得ることが予期されている。例えば、ＮＥＰを阻害することによって、化合物Ｉまたは結晶性形態Ｉ’は、ＮＥＰによって代謝される内因性ペプチド、例えば、ナトリウム利尿ペプチド、ボンベシン、ブラジキニン、カルシトニン、エンドセリン、エンケファリン、ニューロテンシン、物質Ｐおよび血管作用性腸ペプチドなどの生物学的作用を増強することが予期される。したがって、この化合物は、例えば、腎臓、中枢神経、生殖および消化器系などに対する他の生理学的作用を有すると予期されている。

薬物は、排泄および生体内変換として一般的に分類される様々な排出プロセスによって、対象身体から除去される。排泄は、主に腎臓による、膀胱、尿への、無傷の不揮発性薬物の除去に関連するが、排泄の他の経路として、胆汁（肝臓）、汗、唾液、乳汁（乳汁分泌による）、または他の体液が挙げられる。アルコールおよび気体麻酔剤などの揮発性薬物は、肺を介して呼気へと排泄される。他方では、生体内変換または薬物代謝は、体内で代謝産物へと化学的に変換される薬物に関連し、通常、酵素的プロセスである。これに対する例外は、薬物が非酵素的に化学変化する場合、例えば、エステル加水分解である。薬物の生体内変換に関与する酵素は、主に肝臓に位置する。腎臓、肺、小腸、皮膚などの他の組織もまた、代謝酵素を含む。

薬動学研究を使用して、対象における排出経路、例えば、腎クリアランスを、経時的な尿中の投与された薬物の排泄を介して調査することもできる。ラット、イヌおよびサルの種ならびにヒトにおける、化合物Ｉの腎排泄を行って、排出経路としての腎排泄を評価した（アッセイ２および４）。この排出経路は、腎機能が損なわれており、腎排泄では最小限しか取り除かれない治療を必要とする対象にとって重要である。一実施形態では、対象における化合物Ｉまたは結晶性形態Ｉ’の腎排泄は、２４時間で、投与された用量のおよそ≦１５％、≦１０％、≦５％、≦３％、≦２％、≦１％、または≦０．５％である。

以下のアッセイのセクションにおいて記載する通り、複数の動物種における血漿クリアランス、経口生物学的利用能、および腎排泄のインビボ決定を行った。化合物Ｉまたは結晶性形態Ｉ’は、疾患の治療に特定の有用性をもたらすことが予期される、高いヒトネプリライシン阻害活性、高い経口生物学的利用能、低い血漿クリアランス、ｃＧＭＰの増強増加、および低い腎排泄を示した。

心血管疾患
ナトリウム利尿ペプチドおよびブラジキニンのような血管作用性ペプチドの作用を増強することによって、化合物Ｉおよび結晶形態Ｉ’に、心血管疾患などの医学的状態を処置および／または予防することにおいて有用性が見出されると予期されている。例えば、Ｒｏｑｕｅｓら、（１９９３年）Ｐｈａｒｍａｃｏｌ． Ｒｅｖ．４５巻：８７～１４６頁およびＤｅｍｐｓｅｙら、（２００９年）Ａｍｅｒ． Ｊ． ｏｆ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ、１７４巻（３号）：７８２～７９６頁を参照されたい。特に興味深い心血管疾患として、高血圧および心不全が挙げられる。高血圧は、例示として、これらに限定されずに、以下が挙げられる：原発性高血圧（これはまた本態性高血圧または特発性高血圧とも呼ばれる）；続発性高血圧；付随的腎疾患を伴う高血圧；付随的腎疾患を伴う、または伴わない重症の高血圧；肺高血圧（肺動脈高血圧を含む）；および治療抵抗性高血圧。心不全は、例示として、これらに限定されずに、以下が挙げられる：うっ血性心不全；急性心不全；慢性心不全、例えば左室駆出率の減少を有するもの（収縮期心不全とも呼ばれる）または左室駆出率が保たれているもの（拡張期心不全ともと呼ばれる）；ならびに急性および慢性の非代償性心不全。したがって、本発明の一実施形態は、患者に化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’の治療有効量を投与することを含む、高血圧、特に原発性高血圧、肺動脈高血圧、慢性血栓塞栓性肺高血圧症（ＣＴＥＰＨ）、または腎動脈狭窄を伴う高血圧を処置する方法に関する。

原発性高血圧の処置に関して、治療有効量は通常、患者の血圧を低下させるのに十分な量である。一態様では、本発明は、ヒトにおいて血圧を減少させるステップであって、ヒトに、血圧を減少させる量の（２Ｓ，４Ｒ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－４－（３－ヒドロキシイソオキサゾール－５－カルボキサミド）－２－メチルペンタン酸の結晶性遊離酸形態を投与するステップを含む方法に関する。これは、軽度から中等度の高血圧および重症の高血圧の両方の処置を含む。高血圧を処置するために使用する場合、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、他の治療剤、例えばアルドステロンアンタゴニスト、アルドステロンシンターゼ阻害剤、アンジオテンシン変換酵素阻害剤および二重作用性アンジオテンシン変換酵素／ネプリライシン阻害剤、アンジオテンシン変換酵素２（ＡＣＥ２）アクチベーターおよび刺激物質、アンジオテンシン－ＩＩワクチン、抗糖尿病剤、抗脂質剤、抗血栓剤、ＡＴ_１受容体アンタゴニストおよび二重作用性ＡＴ_１受容体アンタゴニスト／ネプリライシン阻害剤、β_１－アドレナリン受容体アンタゴニスト、二重作用性β－アドレナリン受容体アンタゴニスト／α_１－受容体アンタゴニスト、カルシウムチャネル遮断剤、利尿剤、エンドセリン受容体アンタゴニスト、エンドセリン変換酵素阻害剤、ネプリライシン阻害剤、ナトリウム利尿ペプチドおよびこれらの類似体、ナトリウム利尿ペプチドクリアランス受容体アンタゴニスト、一酸化窒素ドナー、非ステロイド性抗炎症剤、ホスホジエステラーゼ阻害剤（具体的にはＰＤＥ－Ｖ阻害剤）、プロスタグランジン受容体アゴニスト、レニン阻害剤、可溶性グアニル酸シクラーゼ刺激物質およびアクチベーターならびにこれらの組合せなどと組み合わせて投与することができる。本発明の１つの特定の実施形態では、本発明の化合物は、ＡＴ_１受容体アンタゴニスト、カルシウムチャネル遮断剤、利尿剤、またはこれらの組合せと組み合わせて、原発性高血圧を処置するために使用される。本発明の別の特定の実施形態では、本発明の化合物は、ＡＴ_１受容体アンタゴニストと組み合わせて、付随的腎疾患を伴う高血圧を処置するために使用される。治療抵抗性高血圧を処置するために使用する場合、本化合物は、アルドステロンシンターゼ阻害剤などの他の治療剤と組み合わせて投与することができる。

肺動脈高血圧の処置に関して、治療有効量は通常、肺血管の抵抗性を低下させるのに十分な量である。療法の他の目的は、患者の運動能力を改善することである。例えば、臨床的な状況では、治療有効量は、６分間の間快適に歩行するように（約２０～４０メートルの距離にわたり）患者の能力を改善する量とすることができる。肺動脈高血圧を処置するために使用する場合、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、他の治療剤、例えばα－アドレナリン受容体アンタゴニスト、β_１－アドレナリン受容体アンタゴニスト、β_２－アドレナリン受容体アゴニスト、アンジオテンシン変換酵素阻害剤、抗凝血剤、カルシウムチャネル遮断剤、利尿剤、エンドセリン受容体アンタゴニスト、ＰＤＥ－Ｖ阻害剤、プロスタグランジン類似体、選択的セロトニン再取り込み阻害剤、およびこれらの組合せと組み合わせて投与することができる。本発明の１つの特定の実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、ＰＤＥ－Ｖ阻害剤または選択的セロトニン再取り込み阻害剤と組み合わせて、肺動脈高血圧を処置するために使用される。

慢性血栓塞栓性肺高血圧の処置に関して、治療有効量は、対象において肺塞栓症が形成されているか否かにかかわらず、通常、肺動脈において血圧を減少させるのに十分な量である。

さらに、腎動脈狭窄を伴う高血圧の処置に関して、治療有効量は、通常、血圧を低下させるのに十分な量である。腎動脈狭窄を有する対象に関して、動脈は、アテローム性動脈硬化症に起因して狭窄している。次に、これにより身体は、腎臓に達する血液が少なくなっていることを検知し、これを低血圧であると解釈し、次に、血圧を上げるためのホルモンの放出をシグナル伝達する。時間の経過と共に、これは腎不全につながる可能性がある。

本発明の別の実施形態は、患者に化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’の治療有効量を投与することを含む、心不全、特にうっ血性心不全（心臓収縮期と心臓拡張期の両方のうっ血性心不全を含む）を処置するための方法に関する。通常、治療有効量は、血圧を低下させ、そして／または腎機能を改善するのに十分な量である。臨床的な状況において、治療有効量は、心臓の血流力学を改善する、例えば楔入圧、右心房圧、充満圧、および血管抵抗性における減少などに十分な量とすることができる。一実施形態では、化合物は静脈内投与形態として投与される。心不全を処置するために使用する場合、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、他の治療剤、例えばアデノシン受容体アンタゴニスト、進行糖化終末産物ブレーカー、アルドステロンアンタゴニスト、ＡＴ_１受容体アンタゴニスト、β_１－アドレナリン受容体アンタゴニスト、二重作用性β－アドレナリン受容体アンタゴニスト／α_１－受容体アンタゴニスト、キマーゼ阻害剤、ジゴキシン、利尿剤、エンドセリン変換酵素（ＥＣＥ）阻害剤、エンドセリン受容体アンタゴニスト、ナトリウム利尿ペプチドおよびこれらの類似体、ナトリウム利尿ペプチドクリアランス受容体アンタゴニスト、一酸化窒素ドナー、プロスタグランジン類似体、ＰＤＥ－Ｖ阻害剤、可溶性グアニル酸シクラーゼアクチベーターおよび刺激物質、ならびにバソプレッシン受容体アンタゴニストなどと組み合わせて投与することができる。本発明の１つの特定の実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、アルドステロンアンタゴニスト、β_１－アドレナリン受容体アンタゴニスト、ＡＴ_１受容体アンタゴニスト、または利尿剤と併用し、うっ血性心不全を処置するために使用される。

下痢
ＮＥＰ阻害剤として、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、内因性エンケファリンの分解を阻害することが予期され、したがってこのような化合物に、伝染性および分泌性／水様性の下痢を含めた下痢の処置に対しても有用性を見出すことができる。例えば、Ｂａｕｍｅｒら、（１９９２年）Ｇｕｔ、３３巻：７５３～７５８頁；Ｆａｒｔｈｉｎｇ（２００６年）Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ Ｄｉｓｅａｓｅｓ、２４巻：４７～５８頁；およびＭａｒｃａｉｓ－Ｃｏｌｌａｄｏ（１９８７年）Ｅｕｒ． Ｊ． Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．１４４巻（２号）：１２５～１３２頁を参照されたい。下痢を処置するために使用する場合、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、１つまたは複数の追加の止瀉薬と併用することができる。

腎疾患
ナトリウム利尿ペプチドおよびブラジキニンなどの血管作用性ペプチドの作用を増強させることによって、化合物Ｉまたは結晶性形態Ｉ’に、腎機能を向上させ（Chenら、（１９９９年）Circulation １００巻：２４４３～２４４８頁；Lipkinら、（１９９７年）Kidney Int. ５２巻：７９２～８０１頁；およびDussauleら、（１９９３年）Clin. Sci. ８４巻：３１～３９頁を参照されたい）、腎障害のある対象における腎疾患の処置および／または予防における有用性を見出すことが予期されている。特に興味深い腎疾患として、糖尿病性腎症、慢性腎疾患、タンパク質尿、および特に急性腎臓傷害（例えば、心血管手術、化学療法、または医学的画像撮影における造影染料の使用により引き起こされる）または急性腎不全が挙げられる（Sharkovskaら、（２０１１年）Clin. Lab. ５７巻：５０７～５１５頁およびNewazら、（２０１０年）Renal Failure ３２巻：３８４～３９０頁を参照されたい）。特に興味深い他の腎疾患として、ネフローゼ症候群、巣状分節性糸球体硬化症（ＦＳＧＳ）および多発性嚢胞腎疾患（ＰＫＤ）が挙げられる。

慢性腎臓病（ＣＫＤ）を有する、腎障害のある対象は、Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｋｉｄｎｅｙ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｏｕｔｃｏｍｅｓ Ｑｕａｌｉｔｙ Ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ（ＮＫＦ ＫＤＯＱＩ）ガイドラインに従って分類することができる。慢性腎臓病、すなわち、３ヶ月間以上の腎臓損傷または糸球体濾過量（ＧＦＲ）６０ｍＬ／分／１．７３ｍ^２未満が確定されたら、疾患の段階を、ＫＤＯＱＩ ＣＫＤ分類に従って割り当てることができる。これらには、ステージ１（ＧＦＲが正常または増加している腎臓損傷）：ＧＦＲ≧９０；ステージ２（ＧＦＲが軽度に低下している腎臓損傷）：ＧＦＲ６０～８９；ステージ３（ＧＦＲの中程度の低下）：ＧＦＲ３０～５９；ステージ４（ＧＦＲの重度の低下）：ＧＦＲ１５～２９；およびステージ５（腎不全）：ＧＦＲ＜１５（または透析）が含まれる。ＧＦＲは、ｍＬ／分／１．７３ｍ^２の単位で定義される。

一実施形態は、腎障害のある対象を処置する方法であって、化合物Ｉまたは結晶性形態Ｉ’の治療有効量を投与するステップを含む方法を含む。この方法は、高血圧または心不全を有する腎障害のある対象を処置するステップをさらに含む。腎疾患を処置するために使用する場合、化合物Ｉまたは結晶性形態Ｉ’は、アンジオテンシン変換酵素阻害剤、ＡＴ_１受容体アンタゴニスト、および利尿剤などの他の治療剤と組み合わせて投与してもよい。

別の実施形態は、推定糸球体濾過量（ｅＧＦＲ）が６０ｍＬ／分／１．７３ｍ^２～１５ｍＬ／分／１．７３ｍ^２の間である慢性腎臓病を有する腎障害のある対象を処置する方法であって、患者に化合物Ｉまたは結晶性形態Ｉ’の治療有効量を投与するステップを含む方法を含む。別の実施形態は、推定糸球体濾過量（ｅＧＦＲ）≧９０ｍＬ／分／１．７３ｍ^２（ステージ１）またはｅＧＦＲ＜１５ｍＬ／分／１．７３ｍ^２（ステージ５）である慢性腎臓病を有する腎障害のある対象を処置する方法であって、患者に化合物Ｉまたは結晶性形態Ｉ’の治療有効量を投与するステップを含む方法を含む。本発明の目的のために、重度の腎臓病は、ｅＧＦＲ＜３０ｍＬ／分／１．７３ｍ^２として分類することができる。さらに別の実施形態には、ステージ１、ステージ２、ステージ３、ステージ４、ステージ５として、またはこれらのステージの１つもしくは複数を網羅するｅＧＦＲ範囲として分類される慢性腎臓病を有する腎障害のある対象を、化合物Ｉまたは結晶性形態Ｉ’で処置する方法が含まれる。

予防療法
ナトリウム利尿ペプチドの作用を増強させることによって、化合物１はまた、予防療法において、ナトリウム利尿ペプチドの抗肥大性および抗線維性作用により（Ｐｏｔｔｅｒら、（２００９年）Ｈａｎｄｂｏｏｋ ｏｆ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ、１９１巻：３４１～３６６頁を参照されたい）、例えば心筋梗塞後の心機能不全の進行を予防すること、血管形成後の動脈再狭窄を予防すること、血管手術後の血管壁の増粘を予防すること、アテローム性動脈硬化症を予防すること、および糖尿病の脈管症を予防することにおいて有用であることも予期されている。

緑内障
ナトリウム利尿ペプチドの作用を増強させることによって、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、緑内障を処置するのに有用であると予期されている。例えば、Ｄｉｅｓｔｅｌｈｏｒｓｔら、（１９８９年）Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ、１２巻：９９～１０１頁を参照されたい。緑内障を処置するために使用する場合、化合物１は、１つまたは複数の追加の抗緑内障剤と併用することができる。

疼痛緩和
ＮＥＰ阻害剤として、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、内因性エンケファリンの分解を阻害すると予期されており、したがってこのような化合物に、鎮痛剤としての有用性を見出すこともできる。例えば、Ｒｏｑｕｅｓら、（１９８０年）Ｎａｔｕｒｅ、２８８巻：２８６～２８８頁およびＴｈａｎａｗａｌａら、（２００８年）Ｃｕｒｒｅｎｔ Ｄｒｕｇ Ｔａｒｇｅｔｓ、９巻：８８７～８９４頁を参照されたい。疼痛を処置するために使用する場合、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、１つまたは複数の追加の抗侵害受容性薬物、例えばアミノペプチダーゼＮまたはジペプチジルペプチダーゼＩＩＩ阻害剤、非ステロイド性抗炎症剤、モノアミン再取り込み阻害剤、筋弛緩剤、ＮＭＤＡ受容体アンタゴニスト、オピオイド受容体アゴニスト、５－ＨＴ_１Ｄセロトニン受容体アゴニストおよび三環式抗うつ剤などと併用することができる。

他の有用性
これらのＮＥＰ阻害特性に起因して、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’はまた、鎮咳剤として有用であることも予期され、ならびに肝硬変に伴う門脈圧亢進症（Ｓａｎｓｏｅら、（２００５年）Ｊ． Ｈｅｐａｔｏｌ．４３巻：７９１～７９８頁を参照されたい）、がん（Ｖｅｓｅｌｙ、（２００５年）Ｊ． Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｖｅ Ｍｅｄ．５３巻：３６０～３６５頁を参照されたい）、うつ病（Ｎｏｂｌｅら、（２００７年）Ｅｘｐ． Ｏｐｉｎ． Ｔｈｅｒ． Ｔａｒｇｅｔｓ、１１巻：１４５～１５９頁を参照されたい）、月経障害、早期陣痛、子癇前症、子宮内膜症、繁殖障害（例えば、男性および女性の不妊、多嚢胞性卵巣症候群、着床不全）、ならびに男性の勃起不全および女性の性的興奮障害を含めた男性および女性の性機能不全の処置における有用性が見出されている。さらに具体的には、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、女性の性機能不全を処置するのに有用であると予期されており（Ｐｒｙｄｅら、（２００６年）Ｊ． Ｍｅｄ． Ｃｈｅｍ．４９巻：４４０９～４４２４頁を参照されたい）、この性機能不全とは、多くの場合、女性患者が、性的表現に満足を見出すことが困難であること、またはできないことと定義される。性機能不全は、様々な多様な女性の性的疾患をカバーし、例示として、これらに限定されずに、性的欲求低下障害、性的興奮障害、オルガスム障害および性的疼痛障害が挙げられる。このような疾患、特に女性の性機能不全を処置するために使用する場合、本発明の化合物は、以下の第２の剤のうちの１つまたは複数と併用してもよい：ＰＤＥ－Ｖ阻害剤、ドーパミンアゴニスト、エストロゲン受容体アゴニストおよび／またはアンタゴニスト、アンドロゲン、ならびにエストロゲン。これらのＮＥＰ阻害特性に起因して、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’はまた、抗炎症特性を有することが予期され、よって、特にスタチンと組み合わせて使用する場合、有用性を有することが予期される。

最近の研究は、ＮＥＰがインスリン分泌低下型糖尿病および食生活誘発性肥満において神経機能を調整する役割を果たしていることを示唆している。Ｃｏｐｐｅｙら、（２０１１年）Ｎｅｕｒｏｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ、６０巻：２５９～２６６頁。したがって、これらのＮＥＰ阻害特性に起因して、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’はまた、糖尿病または食生活誘発性肥満により引き起こされる神経機能障害に対する保護を提供するのに有用であると予期されている。

化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’の１回あたり投与される量または一日あたり投与される総量は、既定であってもよいし、または患者の状態の性質および重症度、処置を受けている状態、患者の年齢、体重、および全般的健康状態、活性剤に対する患者の耐性、投与経路、薬理学的考慮、例えば投与される化合物および任意の第２の剤の活性、効力、薬動学および毒性学プロファイルなどを含めた多くの要素を考慮に入れることによって、個々の患者ベースで決定してもよい。疾患または医学的状態（例えば高血圧など）に罹患している患者の処置は、既定の用量または処置する医師によって決定された用量を用いて開始することができ、疾患または医学的状態の症状を予防、改善、抑制、または軽減するのに必要な一時期の間継続することになる。このような処置を受ける患者は通常、日常的にモニターすることによって、療法の有効性を決定する。例えば、高血圧の処置において、血圧測定を使用することによって、処置の有効性を決定することができる。本明細書中に記載されている他の疾患および状態に対する同様の指標は、周知であり、処置する医師にとっては容易に入手可能である。医師による連続的なモニタリングによって、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’の最適な量が任意の所定の時間に投与されること、ならびに処置期間の決定が促進されることが保証される。第２の剤も投与される場合には、これらの選択、用量、および療法の期間の調整が必要とされることもあるので、これが特に重要となる。こうして、処置レジメンおよび投薬計画は、所望の有効性を示す最低量の活性剤が投与され、さらに、疾患または医学的状態の処置を成功させるのに必要な期間だけ投与が継続するように、療法コースにわたって調整することができる。

化合物Ｉは、例えば結晶性形態Ｉ’を含めた化合物Ｉの結晶性形態の調製に有用な中間体としても有用性がある。

リサーチツール
化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、ＮＥＰ酵素阻害活性を有するので、これらは、ＮＥＰ酵素を有する生物学的系または試料を調査または研究する、例えば、ＮＥＰ酵素またはそのペプチド基質がある役割を果たしている疾患を研究するためのリサーチツールとしても有用である。ＮＥＰ酵素を有する任意の適切な生物学的系または試料を、インビトロまたはインビボのいずれかで行うことができるような研究において利用することができる。このような研究に対して適切な代表的な生物学的系または試料として、これらに限定されないが、細胞、細胞抽出物、原形質膜、組織試料、単離した器官、哺乳動物（例えばマウス、ラット、モルモット、ウサギ、イヌ、ブタ、ヒトなど）などが挙げられ、哺乳動物が特に興味深い。本発明の１つの特定の実施形態では、哺乳動物におけるＮＥＰ酵素活性は、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’のＮＥＰ阻害量を投与することによって阻害される。

リサーチツールとして使用する場合、通常、ＮＥＰ酵素を含む生物学的系または試料を、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’のＮＥＰ酵素阻害量と接触させる。生物学的系または試料を化合物に曝露した後、従来の手順および機器を使用して、例えば結合アッセイで受容体結合を測定することにより、または機能アッセイでリガンドが媒介する変化を測定することにより、ＮＥＰ酵素を阻害する作用を判定する。曝露は、細胞または組織を化合物に接触させること、例えばｉ．ｐ．、ｐ．ｏ、ｉ．ｖ．、ｓ．ｃ．、または吸入による投与などにより化合物を哺乳動物に投与することを包含する。この判定ステップは、応答（定量分析）を測定するステップを含むことができるか、または観察（定性分析）を行うステップを含むことができる。応答を測定するステップは、例えば、従来の手順および機器、例えば酵素活性アッセイなどを使用して生物学的系または試料に対する化合物の作用を判定すること、ならびに機能アッセイで酵素基質または生成物が媒介する変化を測定することなどを含む。アッセイの結果を使用して、活性レベルならびに所望の結果を達成するのに必要な化合物の量、すなわち、ＮＥＰ酵素阻害量を判定することができる。通常、この判定ステップは、ＮＥＰ酵素を阻害する作用を判定することを含むことになる。

さらに、化合物Ｉまたは結晶性形態Ｉ’は、他の化学物質を評価するためのリサーチツールとして使用することができ、したがって、例えば、ＮＥＰ阻害活性を有する新規化合物を発見するためのスクリーニングアッセイにおいても有用である。このように、化合物Ｉまたは結晶性形態Ｉ’は、アッセイにおいて標準として使用されることによって、試験化合物を用いて、および化合物Ｉまたは結晶性形態Ｉ’を用いて得た結果を比較して、もしある場合には、ほぼ等しいまたは優れた活性を有するような試験化合物を特定することを可能にする。例えば、試験化合物または試験化合物群のｐＫ_ｉデータを、化合物Ｉまたは結晶性形態Ｉ’のｐＫ_ｉデータと比較して、所望の特性を有するような試験化合物、例えば、本発明の化合物と等しいか、またはより優れたｐＫ_ｉ値を有する試験化合物を特定する。本発明のこの態様は、興味深い試験化合物を特定するための、比較データの生成（適当なアッセイを使用して）と、試験データの分析との両方を別々の実施形態として含む。したがって、試験化合物は、生物学的アッセイにおいて、（ａ）試験化合物を用いて生物学的アッセイを行って、第１のアッセイ値を得るステップと、（ｂ）化合物Ｉまたは結晶性形態Ｉ’を用いて生物学的アッセイを行って、第２のアッセイ値を得るステップと、（ｃ）ステップ（ａ）で得た第１のアッセイ値を、ステップ（ｂ）で得た第２のアッセイ値と比較するステップとを含み、ステップ（ａ）が、ステップ（ｂ）の前もしくは後、またはそれと同時に行われる方法によって、評価することができる。典型的な生物学的アッセイは、ＮＥＰ酵素阻害アッセイを含む。

本発明のさらなる別の態様は、ＮＥＰ酵素を含む生物学的系または試料を研究する方法であって、（ａ）前記生物学的系または試料を化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’に接触させるステップと、（ｂ）生物学的系または試料に対する、前記化合物により引き起こされた作用を決定するステップとを含む方法に関する。

薬学的組成物および製剤
化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は通常、薬学的組成物または製剤の形態で患者に投与される。このような薬学的組成物は、これらに限定されないが、経口、直腸、経膣、鼻、吸入、局所用（経皮的を含む）、眼、および非経口モードの投与を含めた、任意の許容される投与経路で患者に投与され得る。さらに、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、例えば経口的に、一日あたり複数回投与（例えば、毎日、２、３、または４回）するか、一日量を単回で投与するか、または週間用量を単回で投与することができる。特定のモードの投与に対して適切な化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’の任意の形態（すなわち、遊離塩基、遊離酸、薬学的に許容される塩、溶媒和物など）が、本明細書中で考察された薬学的組成物で使用することができることを理解されたい。

したがって、一実施形態では、本発明は、薬学的に許容される担体および化合物１を含む薬学的組成物に関する。組成物は、所望する場合、他の治療剤および／または配合剤を含有してもよい。組成物を考察する場合、「化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’」はまた、本明細書中で「活性剤」として言及されてもよく、製剤の他の成分、例えば担体などからこれを区別することもできる。したがって、「活性剤」という用語は、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’ならびにその薬学的に許容される塩を含むことを理解されたい。

本発明の薬学的組成物は通常、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’の治療有効量を含有する。しかし、当業者であれば、薬学的組成物は、例えばバルク組成物などは、治療有効量よりも多い量を含有してもよく、または治療有効量よりも少ない量、すなわち、複数の投与により治療有効量を達成するように計画されている個々の単位用量を含有してもよいことを認識されよう。通常、組成物は、約０．０１～９９重量％の活性剤を含有することになり、実際の量は、製剤それ自体、投与経路、投薬頻度などに依存する。一実施形態では、経口投与剤形に対して適切な組成物は、例えば、約１０～９９重量％、または約５０～９９重量％の活性剤を含有してもよい。

任意の従来の担体または賦形剤を、本発明の薬学的組成物に使用することができる。ある特定の担体もしくは賦形剤、または担体もしくは賦形剤の組合せの選択は、ある特定の患者または種類の医学的状態もしくは疾患状態を処置するために使用されている投与の形式に依存することになる。この点について、ある特定の形式の投与に対して適切な組成物の調製は、十分に薬学的技術分野の当業者の範囲内にある。さらに、このような組成物において使用される担体または賦形剤は市販されている。さらなる例示として、従来の製剤技法は、Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ： Ｔｈｅ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｙ、第２０版、Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ Ｗｉｌｌｉａｍｓ ＆ Ｗｈｉｔｅ、Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ、Ｍａｒｙｌａｎｄ（２０００年）；およびＨ． Ｃ． Ａｎｓｅｌら、Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｄｏｓａｇｅ Ｆｏｒｍｓ ａｎｄ Ｄｒｕｇ Ｄｅｌｉｖｅｒｙ Ｓｙｓｔｅｍｓ、第７版、Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ Ｗｉｌｌｉａｍｓ ＆ Ｗｈｉｔｅ、Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ、Ｍａｒｙｌａｎｄ（１９９９年）に記載されている。

薬学的に許容される担体として機能できる物質の代表的な例として、これらに限定されないが、以下が挙げられる：糖、例えばラクトース、グルコースおよびスクロースなど；デンプン、例えばコーンスターチおよびジャガイモデンプンなど；セルロース、例えば微結晶性セルロース、およびその誘導体、例えばカルボキシメチルセルロースナトリウム、エチルセルロースおよび酢酸セルロースなど；脂肪酸塩、例えばステアリン酸マグネシウムなど；粉末トラガント；麦芽；ゼラチン；タルク；賦形剤、例えばココアバターおよび坐剤ワックスなど；油、例えばピーナッツ油、綿実油、ベニバナ油、ゴマ油、オリーブ油、トウモロコシ油およびダイズ油など；グリコール、例えばプロピレングリコール；ポリオール、例えばグリセリン、ソルビトール、マンニトールおよびポリエチレングリコールなど；エステル、例えばオレイン酸エチルおよびラウリン酸エチルなど；寒天；緩衝剤、例えば水酸化マグネシウムおよび水酸化アルミニウムなど；アルギン酸；発熱物質を含まない水；等張生理食塩水；リンガー溶液；エチルアルコール；リン酸塩緩衝液；圧縮された噴霧剤気体、例えばクロロフルオロ炭素およびヒドロフルオロカーボンなど；ならびに薬学的組成物に利用される他の無毒性の相容性物質。

本発明の一実施形態では、薬学的に許容される担体は、ステアリン酸マグネシウムである。例えば、薬学的組成物は、化合物Ｉまたは結晶性形態Ｉ’とステアリン酸マグネシウムとを、約３：１～約１０：１の化合物Ｉまたは結晶性形態Ｉ’対ステアリン酸マグネシウムの比率で含んでもよい。化合物Ｉまたは結晶性形態Ｉ’対ステアリン酸マグネシウムの他の比率として、これらに限定されないが、１：１、５：１、１５：１、２０：１、２５：１、３０：１、および５０：１が挙げられる。別の実施形態では、化合物Ｉまたは結晶性形態Ｉ’対ステアリン酸マグネシウムの量は、重量％として表現されてもよい。例えば、薬学的組成物は、９９重量％の化合物Ｉまたは結晶性形態Ｉ’と１重量％のステアリン酸マグネシウムとから構成されてもよい。別の実施形態では、化合物Ｉまたは結晶性形態Ｉ’対ステアリン酸マグネシウムの重量比は、それぞれ８５：１５～９９：１の間である。好ましい実施形態では、化合物Ｉまたは結晶性形態Ｉ’対ステアリン酸マグネシウムの重量比は、９５：５～９９：１の間、好ましくは９９：１である。

薬学的組成物は通常、活性剤と、薬学的に許容される担体および１つまたは複数の任意の成分とを、十分におよび密に混合またはブレンドすることによって調製する。次いで、生成された、均一にブレンドされた混合物は、従来の手順および機器を使用して、錠剤、カプセル剤、丸剤、キャニスター、カートリッジ、ディスペンサーなどへと成形または充填することができる。

一実施形態では、薬学的組成物は、経口投与に対して適切である。経口投与に対して適切な組成物は、カプセル剤、錠剤、丸剤、ロゼンジ剤、カシェ剤、糖衣錠、散剤、粒剤；水性または非水性の液体中の溶液または懸濁液；水中油型または油中水型の液体エマルジョン；エリキシル剤またはシロップ剤などの形態であってよく、それぞれが既定の量の活性剤を含有する。

固形剤形（カプセル剤、錠剤、丸剤など）での経口投与を目的とする場合、組成物は通常、活性剤と、１つまたは複数の薬学的に許容される担体、例えばクエン酸ナトリウム、第二リン酸カルシウムまたはステアリン酸マグネシウムなどを含むことになる。固形剤形はまた、以下を含んでもよい：充填剤または増量剤、例えばデンプン、微結晶性セルロース、ラクトース、スクロース、グルコース、マンニトール、および／またはケイ酸など；バインダー、例えばカルボキシメチルセルロース、アルギン酸塩、ゼラチン、ポリビニルピロリドン、スクロースおよび／またはアカシアなど；保湿剤、例えばグリセロールなど；崩壊剤、例えば寒天、炭酸カルシウム、ジャガイモもしくはタピオカデンプン、アルギン酸、特定のシリケート、および／または炭酸ナトリウムなど；溶解遅延剤、例えばパラフィンなど；吸収促進剤、例えば第四級アンモニウム化合物など；湿潤剤、例えばセチルアルコールおよび／またはモノステアリン酸グリセロールなど；吸収剤、例えばカオリンおよび／またはベントナイト粘土など；滑沢剤、例えばタルク、ステアリン酸カルシウム、ステアリン酸マグネシウム、固体ポリエチレングリコール、ラウリル硫酸ナトリウム、および／またはこれらの混合物など；着色剤；ならびに緩衝剤。本発明の目的では、「薬学的に許容される担体」という用語には、上記の担体、充填剤または増量剤、バインダー、保湿剤、溶解遅延剤、湿潤剤、吸収剤、滑沢剤、着色剤、緩衝剤などのすべての用語が含まれる。

剥離剤、湿潤剤、コーティング剤、甘味剤、香味剤および芳香剤、保存剤ならびに抗酸化剤もまた薬学的組成物中に存在し得る。錠剤、カプセル剤、丸剤などに対する典型的コーティング剤として、腸溶コーティングに対して使用されるもの、例えば酢酸フタル酸セルロース、ポリビニルアセテートフタレート、ヒドロキシプロピルメチルセルロースフタレート、メタクリル酸－メタクリル酸エステルコポリマー、トリメリト酸酢酸セルロース、カルボキシメチルエチルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロースアセテートスクシネートなどが挙げられる。薬学的に許容される抗酸化剤の例として、以下が挙げられる：水溶性抗酸化剤、例えばアスコルビン酸、システイン塩酸塩、重硫酸ナトリウム、メタ重硫酸ナトリウム、亜硫酸ナトリウムなど；油溶性抗酸化剤、例えばパルミチン酸アスコルビル、ブチル化ヒドロキシアニソール、ブチルヒドロキシトルエン、レシチン、没食子酸プロピル、αトコフェロールなど；および金属キレート剤、例えばクエン酸、エチレンジアミン四酢酸、ソルビトール、酒石酸、リン酸など。

組成物はまた、例として、様々な割合のヒドロキシプロピルメチルセルロースまたは他のポリマーマトリクス、リポソームおよび／もしくはミクロスフェアなどを使用して、活性剤の徐放性または制御性放出を提供するように製剤化され得る。さらに、本発明の薬学的組成物は、乳白剤を含有してもよく、また、本発明の薬学的組成物は、活性剤を、消化管の特定の部分のみでまたはそこで優先的に、必要に応じて遅延型の形式で放出するように製剤化されてもよい。使用することができる包埋組成物の例として、ポリマー物質およびワックスが挙げられる。活性剤はまた、必要に応じて１つまたは複数の上記賦形剤を用いてマイクロカプセル化した形態にすることもできる。

本発明の一実施形態は、カプセル剤、錠剤、液体剤、または懸濁液剤中に化合物Ｉまたは結晶性形態Ｉ’を含む経口投与剤形を含む。本発明の別の実施形態は、対象における化合物Ｉまたは結晶性形態Ｉ’の放出が、即時性放出、制御性放出、または遅延性放出である経口投与剤形に関する。カプセル剤を経口投与剤形として使用する場合、別の実施形態は、ゼラチン、多糖類、または合成ポリマーからなるカプセル剤を含む。ある特定の実施形態では、カプセル剤は、ヒドロキシプロピルメチルセルロースを含む。

本発明による適切なカプセル材料は、ゼラチン、セルロース誘導体、デンプン、デンプン誘導体、キトサン、および合成プラスチックから選択される。ゼラチンをカプセル材料として使用する場合、これはポリエチレングリコール（ＰＥＧ）、グリセロール、ソルビトール、ポリプロピレングリコール、ＰＥＯ－ＰＰＯブロックコポリマー、ならびに他のポリアルコールおよびポリエーテルから選択される他の添加剤と混合して使用することができる。セルロース誘導体をカプセル材料として使用する場合、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、メチルセルロース、ヒドロキシメチルセルロース、およびヒドロキシエチルセルロースが、好ましいポリマーである。合成プラスチックをカプセル材料として使用する場合、ポリエチレン、ポリカーボネート、ポリエステル、ポリプロピレン、およびポリエチレンテレフタレートが、好ましい材料である。特に好ましいのは、ポリエチレン、ポリカーボネート、またはポリエチレンテレフタレートである。

経口投与に対して適切な液体剤形は、例示として、薬学的に許容されるエマルジョン、マイクロエマルジョン、溶液、懸濁液、シロップ剤およびエリキシル剤が挙げられる。液体剤形は通常、活性剤と不活性希釈剤、例えば水または他の溶媒、可溶化剤および乳化剤、例えばエチルアルコール、イソプロピルアルコール、炭酸エチル、酢酸エチル、ベンジルアルコール、安息香酸ベンジル、プロピレングリコール、１，３－ブチレングリコール、油（例えば綿実油、ラッカセイ油、トウモロコシ油、胚芽油、オリーブ油、ヒマシ油およびゴマ油）、グリセロール、テトラヒドロフリルアルコール、ポリエチレングリコールおよびソルビタンの脂肪酸エステル、ならびにこれらの混合物を含む。懸濁液は、懸濁剤、例えばエトキシ化イソステアリルアルコール、ポリオキシエチレンソルビトールおよびソルビタンエステル、微結晶性セルロース、アルミニウムメタヒドロオキシド、ベントナイト、寒天およびトラガント、ならびにこれらの混合物を含有してもよい。

経口投与を目的とする場合、本発明の薬学的組成物は、単位剤形で包装されていてもよい。「単位剤形」という用語は、患者への投薬に対して適切な物理的に別個の単位を指し、すなわち、各単位が、単独で、または１つもしくは複数の追加の単位と組み合わせて、所望の治療効果が生じるように計算された既定の量の活性剤を含有している。例えば、このような単位剤形は、カプセル剤、錠剤、丸剤などであってよい。

別の実施形態では、本発明の組成物は、吸入による投与に対して適切であり、通常エアゾール剤または散剤の形態である。このような組成物は一般的に、周知のデリバリーデバイス、例えばネブライザー、ドライパウダー、または計量式吸入器などを使用して投与される。ネブライザーデバイスは、高速の空気の流れを生成し、これにより組成物がミストとして噴霧され、このミストが患者の呼吸器内へ運ばれる。典型的なネブライザー製剤は、担体に溶解して溶液を形成する活性剤、または微粉化され、担体と混合されて、呼吸に適したサイズの微粉化粒子の懸濁液を形成する活性剤を含む。ドライパウダー吸入器は、自由流動性粉末として活性剤を投与するが、この自由流動性粉末は吸息の間に患者の空気流の中に分散する。典型的なドライパウダー製剤は、ラクトース、デンプン、マンニトール、デキストロース、ポリ乳酸、ポリ乳酸－ｃｏ－グリコリド、およびこれらの組合せなどの賦形剤とドライブレンドした活性剤を含む。計量式吸入器は、圧縮された噴霧剤気体を使用して測定した量の活性剤を放出する。典型的な定量製剤は、液化性噴霧剤、例えばクロロフルオロ炭素またはヒドロフルオロアルカンなどの中に活性剤の溶液または懸濁液を含む。このような製剤の任意の構成成分は、共溶媒、例えばエタノールまたはペンタンなど、ならびに界面活性剤、例えばトリオレイン酸ソルビタン、オレイン酸、レシチン、グリセリン、およびラウリル硫酸ナトリウムなどを含む。このような組成物は通常、冷却または加圧したヒドロフルオロアルカンを、活性剤、エタノール（存在する場合）および界面活性剤（存在する場合）を含有する適切な容器に加えることによって調製する。懸濁液を調製するため、活性剤を、微粉化し、次いで噴霧剤と合わせる。あるいは、懸濁液製剤は、界面活性剤のコーティングを、活性剤の微粉化した粒子上にスプレー乾燥することによって調製することもできる。次いでこの製剤を、吸入器の一部を形成するエアゾールキャニスターに充填する。

化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’およびそれらの組成物はまた、非経口的（例えば、皮下、静脈内、筋肉内、または腹腔内注射）に投与することができる。このような投与に関して、活性剤は、無菌溶液、懸濁液、またはエマルジョン中で提供される。このような製剤を調製するための典型的な溶媒として、水、生理食塩水、電解液、低分子量アルコール、例えばプロピレングリコール、ポリエチレングリコール、油、アミノ酸、ゼラチン、糖、脂肪酸エステル、例えばオレイン酸エチルなどが挙げられる。非経口製剤はまた、１つまたは複数の抗酸化剤、可溶化剤、安定剤、保存剤、湿潤剤、乳化剤および分散剤を含有してもよい。界面活性剤、追加の安定化剤またはｐＨ調整剤（酸、塩基または緩衝剤）および抗酸化剤は、製剤に安定性を提供する、例えば、化合物中に存在し得るエステルおよびアミド結合の加水分解を最小限に抑えるかまたは回避するのに、特に有用である。これらの製剤は、無菌注射用媒体、滅菌剤、濾過、照射、または熱の使用により無菌にすることができる。

生理学的に許容される代表的な水性担体には、例として、注射用滅菌水、ＵＳＰ；デキストロース注射液、ＵＳＰ（例えば、５％デキストロース注射液（Ｄ５／Ｗ）を含めた、２．５、５．０、１０、２０％デキストロース）；デキストロースおよび塩化ナトリウム注射液、ＵＳＰ（例えば、２．５から１０％まで変動するデキストロースおよび０．１２（１９ミリ当量のナトリウム）から０．９％（１５４ミリ当量のナトリウム）まで変動する塩化ナトリウム）；マンニトール注射液、ＵＳＰ（例えば、５、１０、１５、２０、および２５％マンニトール）；リンゲル注射液、ＵＳＰ（例えば、１リットルあたり１４７ミリ当量のナトリウム、４ミリ当量のカリウム、４．５ミリ当量のカルシウム、および１５６ミリ当量の塩化物）；乳酸化リンゲル注射液、ＵＳＰ（例えば、１リットルあたり２．７ミリ当量のカルシウム、４ミリ当量のカリウム、１３０ミリ当量のナトリウム、および２８ミリ当量の乳酸塩）；塩化ナトリウム注射液、ＵＳＰ（例えば、０．９％塩化ナトリウム）などが含まれる。

患者に投与される場合、化合物Ｉまたは結晶性形態Ｉ’は、通常、化合物Ｉまたは結晶性形態Ｉ’の１ｍｇあたり約０．５ｍＬ～約１０ｍＬ、例えば、１ｍｇあたり約０．６～約８ｍＬの水性担体中に希釈される。

１つの特定の実施形態では、非経口製剤は、薬学的に許容される担体としてシクロデキストリン水溶液を含む。適切なシクロデキストリンとして、アミラーゼ、β－シクロデキストリンまたはシクロヘプタアミロースなどの場合のように、連結により１，４位で連結されている６つ以上のα－Ｄ－グルコピラノース単位を含有する環状分子が挙げられる。典型的なシクロデキストリンとして、シクロデキストリン誘導体、例えばヒドロキシプロピルシクロデキストリンおよびスルホブチルエーテルシクロデキストリン、例えばヒドロキシプロピル－β－シクロデキストリンおよびスルホブチルエーテルβ－シクロデキストリンなどが挙げられる。このような製剤に対する典型的な緩衝剤として、カルボン酸ベースの緩衝剤、例えばクエン酸緩衝液、乳酸緩衝液およびマレイン酸緩衝液などが挙げられる。本発明の一実施形態では、静脈内投与形態は、緩衝溶液中に化合物Ｉまたは結晶性形態Ｉ’を含む。

一実施形態では、化合物Ｉもしくは結晶性形態Ｉ’またはそれらの薬学的組成物は、凍結乾燥粉末である。通常、凍結乾燥粉末は、滅菌されており、密封されたバイアルもしくはアンプルまたは同様の容器に包装される。

化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’はまた、公知の経皮的デリバリーシステムおよび賦形剤を使用して経皮的に投与され得る。例えば、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、透過促進剤、例えばプロピレングリコール、ポリエチレングリコールモノラウレート、アザシクロアルカン－２－オンなどと混和することができ、パッチまたは同様のデリバリーシステムに組み込むことができる。所望する場合、ゲル化剤、乳化剤および緩衝剤を含めた追加の賦形剤をこのような経皮的組成物に使用することができる。

第２の剤
化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、疾患の単独処置として有用であってもよいし、または所望の治療効果を得るための１つもしくは複数の追加の治療剤と併用してもよい。したがって、一実施形態では、本発明の薬学的組成物は、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’と共投与される他の薬物を含有する。例えば、組成物は、１つまたは複数の薬物（また「第２の剤（複数可）」とも呼ばれる）をさらに含んでもよい。このような治療剤は、当技術分野で周知であり、アデノシン受容体アンタゴニスト、α－アドレナリン受容体アンタゴニスト、β_１－アドレナリン受容体アンタゴニスト、β_２－アドレナリン受容体アゴニスト、二重作用性β－アドレナリン受容体アンタゴニスト／α_１－受容体アンタゴニスト、進行糖化終末産物ブレーカー、アルドステロンアンタゴニスト、アルドステロンシンターゼ阻害剤、アミノペプチダーゼＮ阻害剤、アンドロゲン、アンジオテンシン変換酵素阻害剤および二重作用性アンジオテンシン変換酵素／ネプリライシン阻害剤、アンジオテンシン変換酵素２アクチベーターおよび刺激物質、アンジオテンシン－ＩＩワクチン、抗凝血剤、抗糖尿病剤、下痢止剤、抗緑内障剤、抗脂質剤、抗侵害受容性剤、抗血栓剤、ＡＴ_１受容体アンタゴニストおよび二重作用性ＡＴ_１受容体アンタゴニスト／ネプリライシン阻害剤および多官能性アンジオテンシン受容体遮断剤、ブラジキニン受容体アンタゴニスト、カルシウムチャネル遮断剤、キマーゼ阻害剤、ジゴキシン、利尿剤、ドーパミンアゴニスト、エンドセリン変換酵素阻害剤、エンドセリン受容体アンタゴニスト、ＨＭＧ－ＣｏＡ還元酵素阻害剤、エストロゲン、エストロゲン受容体アゴニストおよび／またはアンタゴニスト、鉱質コルチコイド受容体アンタゴニスト、モノアミン再取り込み阻害剤、筋弛緩剤、ナトリウム利尿ペプチドおよびこれらの類似体、ナトリウム利尿ペプチドクリアランス受容体アンタゴニスト、ネプリライシン阻害剤、一酸化窒素ドナー、非ステロイド性抗炎症剤、Ｎ－メチルｄ－アスパラギン酸受容体アンタゴニスト、オピオイド受容体アゴニスト、ホスホジエステラーゼ阻害剤（例えば、ＰＤＥ５およびＰＤＥ９）、プロスタグランジン類似体、プロスタグランジン受容体アゴニスト、レニン阻害剤、選択的セロトニン再取り込み阻害剤、ナトリウムチャネル遮断剤、可溶性グアニル酸シクラーゼ刺激物質およびアクチベーター、三環式抗うつ剤、バソプレッシン受容体アンタゴニスト、ならびにこれらの組合せが挙げられる。これら剤の具体例は、本明細書中で詳述されている。

特定の実施形態は、化合物Ｉもしくは結晶性形態Ｉ’またはその結晶性形態と、ＡＴ_１受容体アンタゴニスト、アンジオテンシン変換酵素阻害剤、ホスホジエステラーゼ（ＰＤＥ）阻害剤、レニン阻害剤、利尿剤、またはこれらの組合せと、必要に応じて１つまたは複数の薬学的に許容される担体とを含む薬学的組成物を含む。

したがって、本発明のさらに別の態様では、薬学的組成物は、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’と、第２の活性剤と、薬学的に許容される担体とを含む。第３、第４などの活性剤も組成物中に含まれていてもよい。併用療法では、投与される化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’の量、ならびに第２の剤の量は、単剤療法（ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ）で通常投与される量より少なくてもよい。

化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、第２の活性剤と物理的に混合することによって、両方の剤を含有する組成物を形成することもでき、または各剤が、患者に同時にもしくは別々の時間に投与される、別々の異なる組成物の中に存在してもよい。例えば、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、従来の手順および機器を使用して、第２の活性剤と併用することによって、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’と第２の活性剤とを含む、活性剤を組合せたものを形成することができる。さらに、活性剤を、薬学的に許容される担体と併用することによって、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’と、第２の活性剤と、薬学的に許容される担体とを含む薬学的組成物を形成することができる。本実施形態では、組成物の構成成分は通常、混合またはブレンドして、物理的混合物を作り出す。次いで物理的混合物は、本明細書中に記載されている経路のいずれかを使用して治療有効量で投与する。

あるいは、活性剤は、患者への投与前、別々に、およびはっきりと区別されたままであってもよい。本実施形態では、剤は、投与前に一つに物理的に混合されることはなく、同時にまたは別々の時間に別々の組成物として投与される。このような組成物は、別々に包装することもできるし、またはキット内で一緒に包装することもできる。別々の時間に投与する場合、第２の剤は、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’の投与後２４時間より短い時間で、つまり本発明の化合物の投与と同時刻から、投与後約２４時間までの範囲のどこかの時点で、通常投与されることになる。これは連続投与とも呼ばれる。したがって、各活性剤を１つの錠剤にして、２つの錠剤を使用し、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’を別の活性剤と共に、同時または逐次的に経口投与することができ、この場合逐次とは、本化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’の投与の直後、またはいくらかの既定の時間後に（例えば、１時間後または３時間後）投与することを意味し得る。第２の剤が、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’の投与から２４時間超後に投与し得ることも想定される。あるいは、この組合せは、異なる投与経路により投与してもよい、すなわち、一方は経口的に、他方は吸入により投与してもよい。

一実施形態では、キットは、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’を含む第１の剤形と、本明細書中に記述された１つまたは複数の第２の剤を含む少なくとも１つの追加の剤形とを、本発明の方法を実行するのに十分な量で含む。第１の剤形および第２（または第３など）の剤形は一緒になって、患者における疾患または医学的状態の処置または予防のための治療有効量の活性剤を含む。

第２の剤（複数可）は、含まれるとすれば、本発明の化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’と共投与された場合、治療上有利な作用を生じる量でこれらが通常投与されるように、治療有効量で存在する。第２の剤は、薬学的に許容される塩、溶媒和物、光学的に純粋な立体異性体などの形態とすることができる。第２の剤はまた、プロドラッグ、例えばエステル化したカルボン酸基を有する化合物の形態であってもよい。したがって、本明細書中に列挙した第２の剤は、すべてのこのような形態を含むことが意図され、市販されているか、または従来の手順および試薬を使用して調製することができる。

一実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、アデノシン受容体アンタゴニストと組み合わせて投与される。これらの例として、ナキシフィリン、ロロフィリン、ＳＬＶ－３２０、テオフィリン、およびトナポフィリンが挙げられる。

一実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、α－アドレナリン受容体アンタゴニストと組み合わせて投与される。これらの例として、ドキサゾシン、プラゾシン、タムスロシン、およびテラゾシンが挙げられる。

化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’はまたβ_１－アドレナリン受容体アンタゴニスト（「β_１遮断剤」）と組み合わせて投与することができる。これらの例として、アセブトロール、アルプレノロール、アモスラロール、アロチノロール、アテノロール、ベフノロール、ベタキソロール、ベバントロール、ビソプロロール、ボピンドロール、ブシンドロール、ブクモロール、ブフェトロール、ブフラロール、ブニトロロール、ブプラノロール、ブブリジン、ブトフィロロール、カラゾロール、カルテオロール、カルベジロール、セリプロロール、セタモロール、クロラノロール、ジレバロール、エパノロール、エスモロール、インデノロール、ラベトロール、レボブノロール、メピンドロール、メチプラノロール、メトプロロール、例えばコハク酸メトプロロールおよび酒石酸メトプロロール、モプロロール、ナドロール、ナドキソロール、ネビバロール、ニプラジロール、オクスプレノロール、ペンブトロール、ペルブトロール、ピンドロール、プラクトロール、プロネタロール、プロプラノロール、ソタロール、スフィナロール、タルインドール、テルタトロール、チリソロール、チモロール、トリプロロール、キシベノロール、ならびにこれらの組合せが挙げられる。１つの特定の実施形態では、β_１－アンタゴニストは、アテノロール、ビソプロロール、メトプロロール、プロプラノロール、ソタロール、およびこれらの組合せから選択される。通常、β_１遮断剤は、投与１回あたり約２～９００ｍｇを提供するのに十分な量で投与される。

一実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、β_２－アドレナリン受容体アゴニストと組み合わせて投与される。これらの例として、アルブテロール、ビトルテロール、フェノテロール、ホルモテロール、インダカテロール、イソエタリン、レバルブテロール、メタプロテレノール、ピルブテロール、サルブタモール、サルメファモール、サルメテロール、テルブタリン、ビランテロールなどが挙げられる。通常、β_２－アドレナリン受容体アゴニストは、投与１回あたり約０．０５～５００μｇを提供するのに十分な量で投与される。

一実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、進行糖化終末産物（ＡＧＥ）ブレーカーと組み合わせて投与され、これらの例として、アラゲブリウム（またはＡＬＴ－７１１）およびＴＲＣ４１４９が挙げられる。

別の実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、アルドステロンアンタゴニストと組み合わせて投与される。これらの例として、エプレレノン、スピロノラクトン、およびこれらの組合せが挙げられる。通常、アルドステロンアンタゴニストは、一日あたり約５～３００ｍｇを提供するのに十分な量で投与される。

一実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、アミノペプチダーゼＮまたはジペプチジルペプチダーゼＩＩＩ阻害剤と組み合わせて投与され、これらの例として、ベスタチンおよびＰＣ１８（２－アミノ－４－メチルスルホニルブタンチオール、メチオニンチオール）が挙げられる。

化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’はまた、アンジオテンシン変換酵素（ＡＣＥ）阻害剤と組み合わせて投与することができる。これらの例として、アキュプリル、アラセプリル、ベナゼプリル、ベナゼプリラト、カプトプリル、セラナプリル、シラザプリル、デラプリル、エナラプリル、エナラプリラート、ホシノプリル、ホシノプリラト、イミダプリル、リシノプリル、モエキシプリル、モノプリル、モベルトプリル、ペントプリル、ペリンドプリル、キナプリル、キナプリラト、ラミプリル、ラミプリラト、酢酸サララシン、スピラプリル、テモカプリル、トランドラプリル、ゾフェノプリル、およびこれらの組合せが挙げられる。ある特定の実施形態では、ＡＣＥ阻害剤は、ベナゼプリル、カプトプリル、エナラプリル、リシノプリル、ラミプリル、およびこれらの組合せから選択される。通常、ＡＣＥ阻害剤は、一日あたり約１～１５０ｍｇを提供するのに十分な量で投与される。

別の実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、二重作用性アンジオテンシン変換酵素／ネプリライシン（ＡＣＥ／ＮＥＰ）阻害剤と組み合わせて投与される。これらの例として、以下が挙げられる：ＡＶＥ－０８４８（（４Ｓ，７Ｓ，１２ｂＲ）－７－［３－メチル－２（Ｓ）－スルファニルブチルアミド］－６－オキソ－１，２，３，４，６，７，８，１２ｂ－オクタヒドロピリド［２，１－ａ］［２］－ベンゾアゼピン－４－カルボン酸）；ＡＶＥ－７６８８（イレパトリル）およびその親化合物；ＢＭＳ－１８２６５７（２－［２－オキソ－３（Ｓ）－［３－フェニル－２（Ｓ）－スルファニルプロピオンアミド］－２，３，４，５－テトラヒドロ－１Ｈ－１－ベンゾアゼピン－１－イル］酢酸）；ＣＧＳ－３５６０１（Ｎ－［１－［４－メチル－２（Ｓ）－スルファニルペンタンアミド］シクロペンチル－カルボニル］－Ｌ－トリプトファン）；ファシドトリル；ファシドトリレート；エナラプリラート；ＥＲ－３２９３５（（３Ｒ，６Ｓ，９ａＲ）－６－［３（Ｓ）－メチル－２（Ｓ）－スルファニルペンタンアミド］－５－オキソパーヒドロチアゾロ［３，２－ａ］アゼピン－３－カルボン酸）；ジェムパトリラト；ＭＤＬ－１０１２６４（（４Ｓ，７Ｓ，１２ｂＲ）－７－［２（Ｓ）－（２－モルホリノアセチルチオ）－３－フェニルプロピオンアミド］－６－オキソ－１，２，３，４，６，７，８，１２ｂ－オクタヒドロピリド［２，１－ａ］［２］ベンゾアゼピン－４－カルボン酸）；ＭＤＬ－１０１２８７（［４Ｓ－［４α，７α（Ｒ^＊），１２ｂβ］］－７－［２－（カルボキシメチル）－３－フェニルプロピオンアミド］－６－オキソ－１，２，３，４，６，７，８，１２ｂ－オクタヒドロピリド［２，１－ａ］［２］ベンゾアゼピン－４－カルボン酸）；オマパトリラト；ＲＢ－１０５（Ｎ－［２（Ｓ）－（メルカプトメチル）－３（Ｒ）－フェニルブチル］－Ｌ－アラニン）；サムパトリラト；ＳＡ－８９８（（２Ｒ，４Ｒ）－Ｎ－［２－（２－ヒドロキシフェニル）－３－（３－メルカプトプロピオニル）チアゾリジン－４－イルカルボニル］－Ｌ－フェニルアラニン）；Ｓｃｈ－５０６９０（Ｎ－［１（Ｓ）－カルボキシ－２－［Ｎ２－（メタンスルホニル）－Ｌ－リシルアミノ］エチル］－Ｌ－バリル－Ｌ－チロシン）；およびこれらの組合せもまた含まれていてもよい。１つの特定の実施形態では、ＡＣＥ／ＮＥＰ阻害剤は、ＡＶＥ－７６８８、エナラプリラート、ファシドトリル、ファシドトリレート、オマパトリラト、サムパトリラト、およびこれらの組合せから選択される。

一実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、アンジオテンシン変換酵素２（ＡＣＥ２）アクチベーターまたは刺激物質と組み合わせて投与される。

一実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、アンジオテンシン－ＩＩワクチンと組み合わせて投与される。これらの例として、ＡＴＲ１２１８１およびＣＹＴ００６－ＡｎｇＱｂが挙げられる。

一実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、抗凝血剤と組み合わせて投与される。これらの例として、クマリン、例えばワルファリンなど；ヘパリン；ならびにダイレクトトロンビン阻害剤、例えばアルガトロバン、ビバリルジン、ダビガトラン、およびレピルジンなどが挙げられる。

さらに別の実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、抗糖尿病剤と組み合わせて投与される。これらの例として、注射用薬物ならびに経口的に効果的な薬物、およびこれらの組合せが挙げられる。注射用薬物の例として、インスリンおよびインスリン誘導体が挙げられる。経口的に効果的な薬物の例として：ビグアナイド、例えばメトホルミンなど；グルカゴンアンタゴニスト；α－グルコシダーゼ阻害剤、例えばアカルボースおよびミグリトールなど；ジペプチジルペプチダーゼＩＶ阻害剤（ＤＰＰ－ＩＶ阻害剤）例えばアログリプチン、デナグリプチン、リナグリプチン、サキサグリプチン、シタグリプチン、およびビルダグリプチンなど；メグリチニド、例えばレパグリニドなど；オキサジアゾリジンジオン；スルホニル尿素、例えばクロルプロパミド、グリメピリド、グリピジド、グリブリド、およびトラザミドなど；チアゾリジンジオン、例えばピオグリタゾンおよびロシグリタゾンなど；ならびにこれらの組合せが挙げられる。

別の実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、抗下痢処置と組み合わせて投与される。代表的な処置の選択肢として、経口の水分補給用飲料（ＯＲＳ）、ロペラミド、ジフェノキシラート、および次サリチル酸ビスマスが挙げられる。

さらに別の実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、抗緑内障剤と組み合わせて投与される。これらの例として：α－アドレナリンアゴニスト、例えばブリモニジンなど；β_１－アドレナリン受容体アンタゴニスト；局所用β_１遮断剤、例えばベタキソロール、レボブノロール、およびチモロールなど；カルボニックアンヒドラーゼ阻害剤、例えばアセタゾラミド、ブリンゾラミド、またはドルゾラミドなど；コリン作用性アゴニスト、例えばセビメリンおよびＤＭＸＢ－アナバシンなど；エピネフリィン化合物；縮瞳剤、例えばピロカルピンなど；ならびにプロスタグランジン類似体などが挙げられる。

さらに別の実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、抗脂質剤と組み合わせて投与される。これらの例として、コレステリルエステル移動タンパク質阻害剤（ＣＥＴＰ）、例えばアナセトラピブ、ダルセトラピブ、およびトルセトラピブ；スタチン、例えばアトルバスタチン、フルバスタチン、ロバスタチン、プラバスタチン、ロスバスタチンおよびシンバスタチン；ならびにこれらの組合せが挙げられる。

一実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、抗血栓剤と組み合わせて投与される。これらの例として、アスピリン；抗血小板剤、例えばクロピドグレル、プラスグレル、およびチクロピジン；ヘパリン、ならびにこれらの組合せが挙げられる。

一実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、アンジオテンシンＩＩ型受容体遮断剤（ＡＲＢ）としても公知のＡＴ_１受容体アンタゴニストと組み合わせて投与される。代表的なＡＲＢとして、アビテサルタン、アジルサルタン（例えば、アジルサルタンメドキソミル）、ベンジルロサルタン、カンデサルタン、カンデサルタンシレキセチル、エリサルタン、エムブサルタン、エノールタソサルタン、エプロサルタン、ＥＸＰ３１７４、フォンサルタン、フォラサルタン、グリシルロサルタン、イルベサルタン、イソテオリン、ロサルタン、メドキソミル、ミファサルタン、オルメサルタン（例えば、オルメサルタンメドキソミル）、オポミサルタン、プラトサルタン、リピサルタン、サプリサルタン、サララシン、サルメシン、ＴＡＫ－５９１、タソサルタン、テルミサルタン、バルサルタン、ゾラサルタン、およびこれらの組合せが挙げられる。ある特定の実施形態では、ＡＲＢは、アジルサルタンメドキソミル、カンデサルタンシレキセチル、エプロサルタン、イルベサルタン、ロサルタン、オルメサルタンメドキソミル、イルベサルタン、サプリサルタン、タソサルタン、テルミサルタン、バルサルタン、およびこれらの組合せから選択される。典型的な塩および／またはプロドラッグとして、カンデサルタンシレキセチル、メシル酸エプロサルタン、ロサルタンカリウム塩、およびオルメサルタンメドキソミルが挙げられる。通常、ＡＲＢは、投与１回あたり約４～６００ｍｇを提供するのに十分な量で投与され、典型的な毎日の用量は、一日あたり２０～３２０ｍｇの範囲である。

化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’はまた、二重作用性剤、例えばＡＴ_１受容体アンタゴニスト／ネプリライシン阻害剤（ＡＲＢ／ＮＥＰ）阻害剤などと組み合わせて投与することもでき、これらの例として、米国特許第７，８７９，８９６号および第８，０１３，００５号（両方ともＡｌｌｅｇｒｅｔｔｉらによる）に記載されている化合物、例えば化合物、４’－｛２－エトキシ－４－エチル－５－［（（Ｓ）－２－メルカプト－４－メチルペンタノイルアミノ）－メチル］イミダゾール－１－イルメチル｝－３’－フルオロビフェニル－２－カルボン酸などが挙げられる。

化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’はまた、Ｋｕｒｔｚ ＆ Ｋｌｅｉｎ（２００９年）、Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ Ｒｅｓｅａｒｃｈ、３２巻：８２６～８３４頁に記載されているような多官能性アンジオテンシン受容体遮断剤と組み合わせて投与してもよい。

一実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、ブラジキニン受容体アンタゴニスト、例えば、イカチバント（ＨＯＥ－１４０）などと組み合わせて投与する。本併用療法は、血管性浮腫またはブラジキニンレベルの上昇の他の望ましくない結果を予防するという利点を提示することができると予期されている。

一実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、カルシウムチャネル遮断剤と組み合わせて投与される。これらの例として、アムロジピン、アニパミル、アラニピン、バルニジピン、ベンシクラン、ベニジピン、ベプリジル、クレンチアゼム、シルニジピン、シンナリジン、ジルチアゼム、エホニジピン、エルゴジピン、エタフェノン、フェロジピン、フェンジリン、フルナリジン、ガロパミル、イスラジピン、ラシジピン、レルカニジピン、リドフラジン、ロメリジン、マニジピン、ミベフラジル、ニカルジピン、ニフェジピン、ニグルジピン、ニルジピン、ニルバジピン、ニモジピン、ニソルジピン、ニトレンジピン、ニバルジピン、ペルヘキシリン、プレニラミン、リオシジン、セモチアジル、テロジリン、チアパミル、ベラパミル、およびこれらの組合せが挙げられる。ある特定の実施形態では、カルシウムチャネル遮断剤は、アムロジピン、ベプリジル、ジルチアゼム、フェロジピン、イスラジピン、ラシジピン、ニカルジピン、ニフェジピン、ニグルジピン、ニルジピン、ニモジピン、ニソルジピン、リオシジン、ベラパミル、およびこれらの組合せから選択される。通常、カルシウムチャネル遮断剤は、投与１回あたり約２～５００ｍｇを提供するのに十分な量で投与される。

一実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、キマーゼ阻害剤、例えばＴＰＣ－８０６および２－（５－ホルミルアミノ－６－オキソ－２－フェニル－１，６－ジヒドロピリミジン－１－イル）－Ｎ－［｛３，４－ジオキソ－１－フェニル－７－（２－ピリジルオキシ）｝－２－ヘプチル］アセトアミド（ＮＫ３２０１）などと組み合わせて投与される。

一実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、利尿剤と組み合わせて投与される。これらの例として：カルボニックアンヒドラーゼ阻害剤、例えばアセタゾラミドおよびジクロルフェナミドなど；ループ利尿剤、これには、スルホンアミド誘導体、例えばアセタゾラミド、アンブシド、アゾセミド、ブメタニド、ブタゾラミド、クロラミノフェナミド、クロフェナミド、クロパミド、クロレキソロン、ジスルファミド、エトキスゾラミド、フロセミド、メフルシド、メタゾラミド、ピレタニド、トルセミド、トリパミド、およびキシパミドなどが挙げられる；ならびに非スルホンアミド利尿剤、例えばエタクリン酸および他のフェノキシ酢酸化合物、例えばチエニル酸、インダクリノンおよびキンカルバート；浸透圧利尿剤、例えばマンニトール；カリウム保持性利尿剤、これにはアルドステロンアンタゴニスト、例えばスピロノラクトン、およびＮａ^＋チャネル阻害剤、例えばアミロリドおよびトリアムテレンなどが挙げられる；チアジドおよびチアジド様利尿剤、例えばアルチアジド、ベンドロフルメチアジド、ベンジルヒドロクロロチアジド、ベンゾチアジド、ブチアジド、クロルタリドン、クロロチアジド、シクロペンチアジド、シクロチアジド、エピチアジド、エチアジド、フェンキゾン、フルメチアジド、ヒドロクロロチアジド、ヒドロフルメチアジド、インダパミド、メチルクロチアジド、メチクラン、メトラゾン、パラフルチジド、ポリチアジド、キネサゾン、テクロチアジド、およびトリクロロメチアジド；ならびにこれらの組合せが挙げられる。ある特定の実施形態では、利尿剤は、アミロリド、ブメタニド、クロロチアジド、クロルタリドン、ジクロルフェナミド、エタクリン酸、フロセミド、ヒドロクロロチアジド、ヒドロフルメチアジド、インダパミド、メチルクロチアジド、メトラゾン、トルセミド、トリアムテレン、およびこれらの組合せから選択される。利尿剤は、一日あたり約５～５０ｍｇ、さらに通常一日あたり６～２５ｍｇを提供するのに十分な量で投与され、一般的な用量は、一日あたり６．２５ｍｇ、１２．５ｍｇまたは２５ｍｇである。

化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’はまた、エンドセリン変換酵素（ＥＣＥ）阻害剤と組み合わせて投与することができ、これらの例として、ホスホラミドン、ＣＧＳ２６３０３、およびこれらの組合せが挙げられる。

ある特定の実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、エンドセリン受容体アンタゴニストと組み合わせて投与される。これらの例として：エンドセリンＡ受容体に影響を及ぼす選択的エンドセリン受容体アンタゴニスト、例えばアボセンタン、アンブリセンタン、アトラセンタン、ＢＱ－１２３、クラゾセンタン、ダルセンタン、シタキセンタン、およびジボテンタン；ならびにエンドセリンＡ受容体とＢ受容体の両方に影響を及ぼす二重エンドセリン受容体アンタゴニスト、例えばボセンタン、マシテンタン、およびテゾセンタンなどが挙げられる。

さらに別の実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、スタチンとしても公知の、１つまたは複数のＨＭＧ－ＣｏＡ還元酵素阻害剤と組み合わせて投与される。代表的なスタチンとして、アトルバスタチン、フルバスタチン、ロバスタチン、ピタバスタチン、プラバスタチン、ロスバスタチンおよびシンバスタチンが挙げられる。

一実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、モノアミン再取り込み阻害剤と組み合わせて投与され、これらの例として、ノルエピネフリン再取り込み阻害剤、例えばアトモキセチン、ブプロプリオンおよびブプロプリオンメタボライトヒドロキシブプロプリオン、マプロチリン、レボキセチン、ならびにビロキサジン；選択的セロトニン再取り込み阻害剤（ＳＳＲＩ）、例えばシタロプラムおよびシタロプラムメタボライトデスメチルシタロプラム、ダポキセチン、エスシタロプラム（例えば、シュウ酸エスシタロプラム）、フルオキセチンおよびフルオキセチンデスメチルメタボライトノルフルオキセチン、フルボキサミン（例えば、マレイン酸フルボキサミン）、パロキセチン、セルトラリンならびにセルトラリンメタボライトデメチルセルトラリン；二重セロトニン－ノルエピネフリン再取り込み阻害剤（ＳＮＲＩ）、例えばビシファジン、デュロキセチン、ミルナシプラン、ネファゾドン、およびベンラファキシン；ならびにこれらの組合せが挙げられる。

別の実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、筋弛緩剤と組み合わせて投与される。これらの例として：カリソプロドール、クロルゾキサゾン、シクロベンザプリン、ジフルニサル、メタキサロン、メトカルバモール、およびこれらの組合せが挙げられる。

一実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、ナトリウム利尿ペプチドまたは類似体と組み合わせて投与される。これらの例として：カルペリチド、ＣＤ－ＮＰ（Ｎｉｌｅ療法）、ＣＵ－ＮＰ、ネシリチド、ＰＬ－３９９４（Ｐａｌａｔｉｎ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ，Ｉｎｃ．）、ウラリチド、センデリチド、およびＯｇａｗａら、（２００４年）Ｊ． Ｂｉｏｌ． Ｃｈｅｍ．２７９巻：２８６２５～３１頁に記載されている化合物が挙げられる。これらの化合物はまた、ナトリウム利尿ペプチド受容体－Ａ（ＮＰＲ－Ａ）アゴニストとも呼ばれる。別の実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、ナトリウム利尿ペプチドクリアランス受容体（ＮＰＲ－Ｃ）アンタゴニスト、例えばＳＣ－４６５４２、ｃＡＮＦ（４－２３）、およびＡＰ－８１１（Ｖｅａｌｅ（２０００年）Ｂｉｏｏｒｇ Ｍｅｄ Ｃｈｅｍ Ｌｅｔｔ、１０巻：１９４９～５２頁）と組み合わせて投与される。例えば、ＡＰ－８１１は、ＮＥＰ阻害剤、チオルファン（Ｗｅｇｎｅｒ（１９９５年）Ｃｌｉｎ． Ｅｘｐｅｒ． Ｈｙｐｅｒｔ．１７巻：８６１～８７６頁）と併用した場合、相乗効果を示す。

別の実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、ネプリライシン（ＮＥＰ）阻害剤と組み合わせて投与される。これらの例として：ＡＨＵ－３７７；カンドキサトリル；カンドキサトリラト；デキセカドトリル（（＋）－Ｎ－［２（Ｒ）－（アセチルチオメチル）－３－フェニルプロピオニル］グリシンベンジルエステル）；ＣＧＳ－２４１２８（３－［３－（ビフェニル－４－イル）－２－（ホスホノメチルアミノ）プロピオンアミド］プロピオン酸）；ＣＧＳ－２４５９２（（Ｓ）－３－［３－（ビフェニル－４－イル）－２－（ホスホノメチルアミノ）プロピオンアミド］プロピオン酸）；ＣＧＳ－２５１５５（Ｎ－［９（Ｒ）－（アセチルチオメチル）－１０－オキソ－１－アザシクロデカン－２（Ｓ）－イルカルボニル］－４（Ｒ）－ヒドロキシ－Ｌ－プロリンベンジルエステル）；３－（１－カルバモイルシクロヘキシル）プロピオン酸誘導体（Ｐｆｉｚｅｒ Ｉｎｃ．）（ＨｅｐｗｏｒｔｈらのＷＯ２００６／０２７６８０に記載）；ＪＭＶ－３９０－１（２（Ｒ）－ベンジル－３－（Ｎ－ヒドロキシカルバモイル）プロピオニル－Ｌ－イソロイシル－Ｌ－ロイシン）；エカドトリル；ホスホラミドン；レトロチオルファン；ＲＵ－４２８２７（２－（メルカプトメチル）－Ｎ－（４－ピリジニル）ベンゼンプロピオンアミド）；ＲＵ－４４００４（Ｎ－（４－モルホリニル）－３－フェニル－２－（スルファニルメチル）プロピオンアミド）；ＳＣＨ－３２６１５（（Ｓ）－Ｎ－［Ｎ－（１－カルボキシ－２－フェニルエチル）－Ｌ－フェニルアラニル］－β－アラニン）およびそのプロドラッグＳＣＨ－３４８２６（（Ｓ）－Ｎ－［Ｎ－［１－［［（２，２－ジメチル－１，３－ジオキソラン－４－イル）メトキシ］カルボニル］－２－フェニルエチル］－Ｌ－フェニルアラニル］－β－アラニン）；シアロルフィン；ＳＣＨ－４２４９５（Ｎ－［２（Ｓ）－（アセチルスルファニルメチル）－３－（２－メチルフェニル）プロピオニル］－Ｌ－メチオニンエチルエステル）；スピノルフィン；ＳＱ－２８１３２（Ｎ－［２－（メルカプトメチル）－１－オキソ－３－フェニルプロピル］ロイシン）；ＳＱ－２８６０３（Ｎ－［２－（メルカプトメチル）－１－オキソ－３－フェニルプロピル］－β－アラニン）；ＳＱ－２９０７２（７－［［２－（メルカプトメチル）－１－オキソ－３－フェニルプロピル］アミノ］ヘプタン酸）；チオルファンおよびそのプロドラッグ、ラセカドトリル；ＵＫ－６９５７８（ｃｉｓ－４－［［［１－［２－カルボキシ－３－（２－メトキシエトキシ）プロピル］シクロペンチル］カルボニル］アミノ］シクロヘキサンカルボン酸）；ＵＫ－４４７，８４１（２－｛１－［３－（４－クロロフェニル）プロピルカルバモイル］－シクロペンチルメチル｝－４－メトキシ酪酸）；ＵＫ－５０５，７４９（（Ｒ）－２－メチル－３－｛１－［３－（２－メチルベンゾチアゾール－６－イル）プロピルカルバモイル］シクロペンチル｝プロピオン酸）；５－ビフェニル－４－イル－４－（３－カルボキシプロピオニルアミノ）－２－メチルペンタン酸および５－ビフェニル－４－イル－４－（３－カルボキシプロピオニルアミノ）－２－メチルペンタン酸エチルエステル（ＷＯ２００７／０５６５４６）；ダグルトリル［（３Ｓ，２’Ｒ）－３－｛１－［２’－（エトキシカルボニル）－４’－フェニルブチル］－シクロペンタン－１－カルボニルアミノ｝－２，３，４，５－テトラヒドロ－２－オキソ－１Ｈ－１－ベンゾアゼピン－１－酢酸］（Ｎｏｖａｒｔｉｓ ＡＧ）（ＫｈｄｅｒらのＷＯ２００７／１０６７０８に記載）；ならびにこれらの組合せが挙げられる。ある特定の実施形態では、ＮＥＰ阻害剤は、ＡＨＵ－３７７、カンドキサトリル、カンドキサトリラト、ＣＧＳ－２４１２８、ホスホラミドン、ＳＣＨ－３２６１５、ＳＣＨ－３４８２６、ＳＱ－２８６０３、チオルファン、およびこれらの組合せから選択される。ある特定の実施形態では、ＮＥＰ阻害剤は、ダグルトリルまたはＣＧＳ－２６３０３（［Ｎ－［２－（ビフェニル－４－イル）－１（Ｓ）－（１Ｈ－テトラゾール－５－イル）エチル］アミノ］メチルホスホン酸)などの化合物であり、これらは、エンドセリン変換酵素（ＥＣＥ）とＮＥＰの両方の阻害剤としての活性を有する。他の二重作用性ＥＣＥ／ＮＥＰ化合物もまた使用することができる。ＮＥＰ阻害剤は、一日あたり約２０～８００ｍｇを提供するのに十分な量で投与され、通常の毎日の用量は一日あたり５０～７００ｍｇの範囲であり、さらに一般的には一日あたり１００～６００または１００～３００ｍｇの範囲である。

一実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、一酸化窒素ドナーと組み合わせて投与される。これらの例として、これらに限定されないが、ニコランジル；有機ナイトレート（ｎｉｔｒａｔｅ）、例えば四硝酸ペンタエリスリトールなど；ならびにシドノンイミン、例えばリンシドミンおよびモルシドミンなどが挙げられる。

さらに別の実施形態では、本発明の化合物は、非ステロイド性抗炎症剤（ＮＳＡＩＤ）と組み合わせて投与される。これらの例として：アセメタシン、アセチルサリチル酸、アルクロフェナク、アルミノプロフェン、アンフェナク、アミプリロース、アロキシプリン、アニロラク、アパゾン、アザプロパゾン、ベノリレート、ベノキサプロフェン、ベズピペリロン、ブロペラモール、ブクロキシン酸、カルプロフェン、クリダナク、ジクロフェナク、ジフルニサル、ジフタロン、エノリカム、エトドラク、エトリコキシブ、フェンブフェン、フェンクロフェナク、フェンクロズ酸、フェノプロフェン、フェンチアザク、フェプラゾン、フルフェナム酸、フルフェニサル、フルプロフェン、フルルビプロフェン、フロフェナク、イブフェナク、イブプロフェン、インドメタシン、インドプロフェン、イソキセパク、イソキシカム、ケトプロフェン、ケトロラック、ロフェミゾール、ロルノキシカム、メクロフェナメート、メクロフェナム酸、メフェナム酸、メロキシカム、メサラミン、ミロプロフェン、モフェブタゾン、ナブメトン、ナプロキセン、ニフルム酸、オキサプロジン、オキシピナク、オキシフェンブタゾン、フェニルブタゾン、ピロキシカム、ピルプロフェン、プラノプロフェン、サルサレート、スドキシカム、スルファサラジン、スリンダク、スプロフェン、テノキシカム、チオピナク、チアプロフェン酸、チオキサプロフェン、トルフェナム酸、トルメチン、トリフルミデート、ジドメタシン、ゾメピラック、およびこれらの組合せが挙げられる。ある特定の実施形態では、ＮＳＡＩＤは、エトドラク、フルルビプロフェン、イブプロフェン、インドメタシン、ケトプロフェン、ケトロラック、メロキシカム、ナプロキセン、オキサプロジン、ピロキシカム、およびこれらの組合せから選択される。

一実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、Ｎ－メチルｄ－アスパラギン酸塩（ＮＭＤＡ）受容体アンタゴニストと組み合わせて投与され、これらの例として、アマンタジン、デキストロメトルファン、デキストロプロポキシフェン、ケタミン、ケトベミドン、メマンチン、メタドンなどを含めたものが挙げられる。

さらなる別の実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、オピオイド受容体アゴニスト（オピオイド鎮痛剤とも呼ばれる）と組み合わせて投与される。代表的なオピオイド受容体アゴニストとして：ブプレノルフィン、ブトルファノール、コデイン、ジヒドロコデイン、フェンタニル、ハイドロコドン、ヒドロモルホン、レバロルファン、レボルファノール、メペリジン、メタドン、モルヒネ、ナルブフィン、ナルメフェン、ナロルフィン、ナロキソン、ナルトレキソン、ナロルフィン、オキシコドン、オキシモルホン、ペンタゾシン、プロポキシフェン、トラマドール、およびこれらの組合せが挙げられる。特定の実施形態では、オピオイド受容体アゴニストは、コデイン、ジヒドロコデイン、ハイドロコドン、ヒドロモルホン、モルヒネ、オキシコドン、オキシモルホン、トラマドール、およびこれらの組合せから選択される。

ある特定の実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、ホスホジエステラーゼ（ＰＤＥ）阻害剤、特にＰＤＥ－Ｖ阻害剤と組み合わせて投与される。代表的なＰＤＥ－Ｖ阻害剤として、アバナフィル、ロデナフィル、ミロデナフィル、シルデナフィル（Ｒｅｖａｔｉｏ（登録商標））、タダラフィル（Ａｄｃｉｒｃａ（登録商標））、バルデナフィル（Ｌｅｖｉｔｒａ（登録商標））、およびウデナフィルが挙げられる。

別の実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、プロスタグランジン類似体（プロスタノイドまたはプロスタサイクリン類似体とも呼ばれる）と組み合わせて投与される。代表的なプロスタグランジン類似体として、ベラプロストナトリウム、ビマトプロスト、エポプロステノール、イロプロスト、ラタノプロスト、タフルプロスト、トラボプロスト、およびトレプロスチニルが挙げられ、特に興味深いのはビマトプロスト、ラタノプロスト、およびタフルプロストである。

さらに別の実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、プロスタグランジン受容体アゴニストと組み合わせて投与される。これらの例として、ビマトプロスト、ラタノプロスト、トラボプロストなどが挙げられる。

化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’はまた、レニン阻害剤と組み合わせて投与されてもよい。これらの例として、アリスキレン、エナルキレン、レミキレン、およびこれらの組合せが挙げられる。

別の実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、選択的セロトニン再取り込み阻害剤（ＳＳＲＩ）と組み合わせて投与される。これらの例として：シタロプラムおよびシタロプラムメタボライトデスメチルシタロプラム、ダポキセチン、エスシタロプラム（例えば、シュウ酸エスシタロプラム）、フルオキセチンおよびフルオキセチンデスメチルメタボライトノルフルオキセチン、フルボキサミン（例えば、マレイン酸フルボキサミン）、パロキセチン、セルトラリンおよびセルトラリンメタボライトデメチルセルトラリン、ならびにこれらの組合せが挙げられる。

一実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、５－ＨＴ_１Ｄセロトニン受容体アゴニストと組み合わせて投与され、これらの例として、トリプタン、例えばアルモトリプタン、アビトリプタン、エレトリプタン、フロバトリプタン、ナラトリプタンリザトリプタン、スマトリプタン、およびゾルミトリプタンが挙げられる。

一実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、ナトリウムチャネル遮断剤と組み合わせて投与され、これらの例として、カルバマゼピン、ホスフェニトイン、ラモトリジン、リドカイン、メキシレチン、オキシカルバゼピン、フェニトイン、およびこれらの組合せが挙げられる。

一実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、可溶性グアニル酸シクラーゼ刺激物質またはアクチベーターと組み合わせて投与される。これらの例として、アタシグアト、リオシグアト、およびこれらの組合せが挙げられる。

一実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、三環式抗うつ剤（ＴＣＡ）と組み合わせて投与され、これらの例にとして、アミトリプチリン、アミトリプチリノキシド、ブトリプチリン、クロミプラミン、デメキシプチリン、デシプラミン、ジベンゼピン、ジメタクリン、ドスレピン、ドキセピン、イミプラミン、イミプラミノキシド、ロフェプラミン、メリトラセン、メタプラミン、ニトロザゼピン、ノルトリプチリン、ノキシプチリン、ピポフェジン、プロピゼピン、プロトリプチリン、キヌプラミン、およびこれらの組合せが挙げられる。

一実施形態では、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’は、バソプレッシン受容体アンタゴニストと組み合わせて投与され、これらの例として、コニバプタンおよびトルバプタンが挙げられる。

併用される第２の治療剤は、本発明の化合物とのさらなる併用療法においても役立つことができる。例えば、本発明の化合物は、利尿剤とＡＲＢ、またはカルシウムチャネル遮断剤とＡＲＢ、または利尿剤とＡＣＥ阻害剤、またはカルシウムチャネル遮断剤とスタチンを併用することができる。具体例として、ＡＣＥ阻害剤エナラプリル（マレイン酸塩形態）と利尿剤ヒドロクロロチアジド（Ｖａｓｅｒｅｔｉｃ（登録商標）というマークの下で販売されている）の組合せ、またはカルシウムチャネル遮断剤アムロジピン（ベシル酸塩形態）とＡＲＢオルメサルタン（メドキソミルプロドラッグ形態）の組合せ、またはカルシウムチャネル遮断剤とスタチンの組合せが挙げられ、これらはすべて化合物Ｉと共に使用することができる。他の治療剤、例えばα_２－アドレナリン受容体アゴニストおよびバソプレッシン受容体アンタゴニストなどもまた、併用療法に役立ち得る。典型的なα_２－アドレナリン受容体アゴニストとして、クロニジン、デクスメデトミジン、およびグアンファシンが挙げられる。

以下の製剤は、本発明の代表的な薬学的組成物を例示している。

典型的な経口投与用硬質ゼラチンカプセル
本発明の化合物（５０ｇ）、スプレー乾燥したラクトース４４０ｇおよびステアリン酸マグネシウム１０ｇを十分にブレンドする。次いで得られた組成物を硬質ゼラチンカプセルに充填する（カプセル剤１個あたり組成物５００ｍｇ）。あるいは、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’（２０ｍｇ）をデンプン（８９ｍｇ）、微結晶性セルロース（８９ｍｇ）およびステアリン酸マグネシウム（２ｍｇ）と十分にブレンドする。次いでこの混合物を米国製の４５番メッシュの篩に通し、硬質ゼラチンカプセルに充填する（カプセル剤１個あたり組成物２００ｍｇ）。

あるいは、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’（３０ｇ）、第２の剤（２０ｇ）、スプレー乾燥したラクトース４４０ｇおよびステアリン酸マグネシウム１０ｇを十分にブレンドし、上記のように処理する。

典型的な経口投与用ゼラチンカプセル製剤
化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’（１００ｍｇ）を、ポリオキシエチレンソルビタンモノオレエート（５０ｍｇ）およびデンプン粉末（２５０ｍｇ）と十分にブレンドする。次いでこの混合物をゼラチンカプセル剤に充填する（カプセル剤１個あたり組成物４００ｍｇ）。あるいは、化合物Ｉ（７０ｍｇ）および第２の剤（３０ｍｇ）をポリオキシエチレンソルビタンモノオレエート（５０ｍｇ）およびデンプン粉末（２５０ｍｇ）と十分にブレンドし、得られた混合物をゼラチンカプセル剤に充填する（カプセル剤１個あたり組成物４００ｍｇ）。

あるいは、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’（４０ｍｇ）を、微結晶性セルロース（アビセルＰＨ１０３；２５９．２ｍｇ）およびステアリン酸マグネシウム（０．８ｍｇ）と十分にブレンドする。次いでこの混合物をゼラチンカプセル剤（サイズ＃１、白色、不透明）に充填する（カプセル剤１個あたり組成物３００ｍｇ）。

典型的な経口投与用ヒドロキシプロピルメチルセルロース（ＨＰＭＣ）カプセル剤
化合物Ｉまたは結晶性形態Ｉ’（５０ｍｇまたは１００ｍｇ）を、ＨＰＭＣカプセルに直接充填する。

典型的な経口投与用錠剤製剤
化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’（１０ｍｇ）、デンプン（４５ｍｇ）および微結晶性セルロース（３５ｍｇ）を米国製２０番メッシュの篩に通し、十分混合する。こうして生成された粒剤を５０～６０℃で乾燥させ、米国製１６番メッシュの篩に通す。ポリビニルピロリドン溶液（４ｍｇを滅菌水中の１０％溶液として）を、カルボキシメチルデンプンナトリウム（４．５ｍｇ）、ステアリン酸マグネシウム（０．５ｍｇ）、およびタルク（１ｍｇ）と混合し、次いでこの混合物を、米国製１６番メッシュの篩に通す。次いでカルボキシメチルデンプンナトリウム、ステアリン酸マグネシウムおよびタルクをこの粒剤に加える。混合後、この混合物を錠剤機上で圧縮して、重さ１００ｍｇの錠剤を生成する。

あるいは、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’（２５０ｍｇ）を、微結晶性セルロース（４００ｍｇ）、ヒュームド二酸化ケイ素（１０ｍｇ）、およびステアリン酸（５ｍｇ）と十分にブレンドする。次いでこの混合物を圧縮して、錠剤を形成する（錠剤一錠あたり組成物６６５ｍｇ）。

あるいは、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’（４００ｍｇ）を、コーンスターチ（５０ｍｇ）、クロスカルメロースナトリウム（２５ｍｇ）、ラクトース（１２０ｍｇ）、およびステアリン酸マグネシウム（５ｍｇ）と十分にブレンドする。次いでこの混合物を圧縮して、単一の分割錠を形成する（錠剤一錠あたり組成物６００ｍｇ）。

あるいは、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’（１００ｍｇ）を、コーンスターチ（１００ｍｇ）と、ゼラチン（２０ｍｇ）水溶液と共に十分にブレンドする。この混合物を乾燥させ、粉砕して微細な粉末にする。次いで微結晶性セルロース（５０ｍｇ）およびステアリン酸マグネシウム（５ｍｇ）をゼラチン製剤と混和し、顆粒化し、得られた混合物を圧縮して、錠剤を形成する（錠剤一錠あたり本発明の化合物１００ｍｇ）。

典型的な経口投与用懸濁製剤
以下の成分を混合して、懸濁液１０ｍＬあたり、１００ｍｇの化合物Ｉまたは結晶性形態Ｉ’を含有する懸濁液を形成する。

典型的な経口投与用液体製剤
適切な液体製剤は、カルボン酸ベースの緩衝剤、例えばクエン酸緩衝液、乳酸緩衝液およびマレイン酸緩衝液などを用いたものである。例えば、化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’（ＤＭＳＯと予備混合しておいてもよい）を、１００ｍＭクエン酸アンモニウム緩衝剤とブレンドし、ｐＨをｐＨ５に調整するか、または１００ｍＭクエン酸溶液とブレンドし、ｐＨをｐＨ２に調整する。このような溶液はまた、シクロデキストリンなどの可溶化賦形剤を含んでもよく、例えば溶液は、１０重量％のヒドロキシプロピル－β－シクロデキストリンを含んでもよい。

他の適切な製剤としては、シクロデキストリンを伴うかまたは伴わない５％ＮａＨＣＯ_３溶液が挙げられる。

注射による投与のための典型的な非経口ＩＶ製剤
化合物Ｉまたは結晶形態Ｉ’（０．２ｇ）を、０．４Ｍ酢酸ナトリウム緩衝液（２．０ｍＬ）とブレンドする。必要に応じて、０．５Ｎ水性の塩酸または０．５Ｎ水性の水酸化ナトリウムを使用して、得られた溶液のｐＨをｐＨ４に調整し、次いで注射のための十分な水を加えて、総容量を２０ｍＬとする。次いでこの混合物を、無菌フィルター（０．２２ミクロン）を通す濾過をして、注射による投与に対して適切な無菌溶液を得る。

以下の製剤は、本発明の代表的な薬学的組成物を例示している。
製剤例Ａ

注射用溶液を調製するのに適切な凍結した溶液を、以下の通りに調製する。

代表的手順：もしある場合には、賦形剤を約８０％の注射用水中に溶解させ、活性化合物ＩまたはＩ’を加え、溶解させる。ｐＨを１Ｍ水酸化ナトリウムで３～４．５に調整し、次いで容量を、注射用水で最終容量の９５％に調整する。ｐＨをチェックし、必要に応じて調整し、容量を、注射用水で最終容量に調整する。次いで、製剤を、０．２２ミクロンのフィルターを通す滅菌濾過をし、無菌条件下で滅菌バイアルに入れる。バイアルに蓋をし、ラベルを付け、凍結保存する。
製剤例Ｂ

注射用溶液を調製するのに適切な凍結乾燥粉末または結晶性固体を、以下の通りに調製する。

代表的手順：もしある場合には、賦形剤および／または緩衝剤を、約６０％の注射用水中に溶解させる。活性化合物ＩまたはＩ’を加え、溶解させ、ｐＨを１Ｍ水酸化ナトリウムで３～４．５に調整し、容量を、注射用水で最終容量の９５％に調整する。ｐＨをチェックし、必要に応じて調整し、容量を、注射用水で最終容量に調整する。次いで、製剤を、０．２２ミクロンのフィルターを通す滅菌濾過をし、無菌条件下で滅菌バイアルに入れる。次いで、製剤を、適切な凍結乾燥サイクルを使用して凍結乾燥する。バイアルに蓋をし（必要に応じて部分減圧または乾燥窒素下で）、ラベルを付け、冷蔵下で保存した。
製剤例Ｃ

患者への静脈内投与のための注射用溶液を、上記製剤例Ｂから以下の通りに調製する。

代表的手順：製剤例Ｂの凍結乾燥粉末（例えば、１０～１０００ｍｇの活性化合物ＩまたはＩ’を含有する）を、２０ｍＬの滅菌水で再構成し、得られた溶液を、１００ｍＬの注入バッグ中の８０ｍＬの滅菌生理食塩水でさらに希釈する。次いで、希釈した溶液を、患者に３０～１２０分間にわたり静脈内投与する。

吸入による投与のための典型的な組成物
化合物ＩまたはＩ’（０．２ｍｇ）を微粉化し、次いでラクトース（２５ｍｇ）とブレンドする。次いでこのブレンドした混合物をゼラチン吸入カートリッジに充填する。カートリッジの内容物を、例えばドライパウダー吸入器を使用して投与する。

あるいは、脱塩水（２００ｍＬ）中にレシチン（０．２ｇ）を溶解することによって調製した溶液中に、微粉化した化合物ＩまたはＩ’（１０ｇ）を分散させる。得られた懸濁液をスプレー乾燥し、次いで微粉化して、平均直径が約１．５μｍ未満の粒子を含む微粉化組成物を形成する。次いで微粉化組成物を、吸入器で投与した場合に投与１回あたり本発明の化合物約１０μｇ～約５００μｇを提供するのに十分な量で、加圧した１，１，１，２－テトラフルオロエタンを含有する計量式吸入器カートリッジに充填する。

あるいは、化合物ＩまたはＩ’（２５ｍｇ）を、クエン酸緩衝化（ｐＨ５）等張生理食塩水（１２５ｍＬ）に溶解させる。この混合物を撹拌し、化合物が溶解するまで超音波処理する。溶液のｐＨをチェックし、必要に応じて、水性の１Ｎ ＮａＯＨをゆっくりと加えることによってｐＨ５に調整する。溶液はネブライザーデバイスを使用して投与し、このネブライザーデバイスは、投与１回あたり、化合物ＩまたはＩ’約１０μｇ～約５００μｇを提供する。

以下の反応スキーム／調製および実施例は、本発明の特定の実施形態を例示するために提供されている。しかしこれらの特定の実施形態は、具体的に指摘されていない限り、本発明の範囲を限定することを決して意図するものではない。

以下の略語は、他に指摘されない限り、以下の意味を有し、本明細書中で使用され、定義されていない任意の他の略語は、これらの標準的で、一般的に受け入れられた意味を有する。
ＡＣＮ＝アセトニトリル
ＣＰＭＥ＝シクロペンチルメチルエーテル
ｄ＝日
ＤＣＣ＝Ｎ，Ｎ’－ジシクロヘキシルカルボジイミド
ＤＣＭ＝ジクロロメタンまたは塩化メチレン
ＤＩＰＥ＝ジイソプロピルエーテル
ＤＩＰＥＡ＝Ｎ，Ｎ－ジイソプロピルエチルアミン
ＤＭＦ＝Ｎ，Ｎ－ジメチルホルムアミド
ＥＤＴＡ＝エチレンジアミン四酢酸
ＥｔＯＨ＝エタノール
ＥｔＯＡｃ＝酢酸エチル
ｇ＝グラム
ｈ＝時間
Ｈ_２＝水素ガス
Ｈ_２Ｏ_２＝過酸化水素
ＨＣＴＵ＝２－（６－クロロ－１Ｈ－ベンゾ［ｄ］［１，２，３］トリアゾール－１－イル）－１，１，３，３－テトラメチルウロニウムヘキサフルオロホスフェート（Ｖ）
ＨＡＴＵ＝Ｎ，Ｎ，Ｎ’，Ｎ’－テトラメチル－Ｏ－（７－アザベンゾトリアゾール－１－イル）ウロニウムヘキサフルオロホスフェート
ＨＣｌ＝塩化水素
ＮａＢＨ_４＝水素化ホウ素ナトリウム
ＮａＣｌ＝塩化ナトリウム
ＮａＨＣＯ_３＝重炭酸ナトリウム
Ｎａ_２ＣＯ_３＝炭酸ナトリウム
ＮａＨＭＤＳ＝ナトリウムビス（トリメチルシリル）アミドまたはナトリウムヘキサメチルジシラジド
ＮａＯＨ＝水酸化ナトリウム
Ｎａ_２ＳＯ_４＝硫酸ナトリウム
ＮＨ_４Ｃｌ＝塩化アンモニウム
ＮＭＭ＝ｎ－メチルモルホリン
ＭｅＩ＝ヨウ化メチル
ＭｅＯＨ＝メタノール
ｍｉｎ＝分
ＭｇＳＯ_４＝硫酸マグネシウム
Ｐｄ（ＰＰｈ_３）_４＝テトラキス（トリフェニルホスフィン）パラジウム（０）
Ｐｄ／Ｃ＝パラジウム担持活性炭、担持率１０％
ＰＥ＝石油エーテル
ＳｉＯ_２＝二酸化ケイ素またはシリカ
ＴＦＡ＝トリフルオロ酢酸
ＴＨＦ＝テトラヒドロフラン

特に示されていない限り、すべての材料、例えば試薬、出発物質および溶媒などは、民間の供給者（例えばＳｉｇｍａ－Ａｌｄｒｉｃｈ、Ｆｌｕｋａ Ｒｉｅｄｅｌ－ｄｅ Ｈａｅｎなど）から購入し、さらなる精製なしで使用した。

特に示されていない限り、反応は、窒素雰囲気下で行った。反応の進行は、薄層クロマトグラフィー（ＴＬＣ）、分析用高速液体クロマトグラフィー（分析ＨＰＬＣ）、および質量分析法でモニターし、これらの詳細は具体例において示されている。代表的な分析用ＨＰＬＣ条件は、以下の通りであった。
Ａ．分析用ＨＰＬＣ条件－方法Ａ

Ｂ．分析用ＨＰＬＣ条件－方法Ｂ

各調製において具体的に記載されているように反応の後処理を行った。例えば、一般的には、抽出および他の精製方法、例えば温度依存性、および溶媒依存性の結晶化、および沈殿などによって、反応混合物を精製した。さらに、反応混合物は、通常Ｍｉｃｒｏｓｏｒｂ Ｃ１８およびＭｉｃｒｏｓｏｒｂ ＢＤＳカラム充填材料ならびに従来の溶離液を使用して、分取ＨＰＬＣにより規定通りに精製した。反応の進行は、通常液体クロマトグラフィー質量分析法（ＬＣＭＳ）で測定した。異性体の特徴付けは、核オーバーハウザー効果スペクトロスコピー（ＮＯＥ）で行った。反応生成物の特徴付けを質量分析法および^１Ｈ－ＮＭＲ分光分析で規定通りに行った。ＮＭＲ測定のため、試料を重水素化溶媒（ＣＤ_３ＯＤ、ＣＤＣｌ_３、またはＤＭＳＯ－ｄ_６）に溶解させ、標準的な観察条件下、Ｖａｒｉａｎ Ｇｅｍｉｎｉ２０００装置（４００ＭＨｚ）を用いて、^１Ｈ－ＮＭＲスペクトルを取得した。質量分析による化合物の同定は通常、エレクトロスプレーイオン化方法（ＥＳＭＳ）を使用して、Ａｐｐｌｉｅｄ Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｓ（Ｆｏｓｔｅｒ Ｃｉｔｙ、ＣＡ）モデルＡＰＩ１５０ＥＸ装置またはＡｇｉｌｅｎｔ（Ｐａｌｏ Ａｌｔｏ、ＣＡ）モデル１２００ＬＣ／ＭＳＤ装置を用いて行った。
測定技法
粉末Ｘ線回折

粉末Ｘ線回折分析は、Ｂｒｕｋｅｒ Ｄ８－Ａｄｖａｎｃｅ Ｘ線回折計を使用して実施した。Ｘ線源は、４０ｋＶの出力電圧および４０ｍＡの電流でのＣｕ－Ｋα放射とした。装置をＢｒａｇｇ－Ｂｒｅｎｔａｎｏの幾何学的配置で操作し、Ｇｏｅｂｅｌ Ｍｉｒｒｏｒを使用して、平行Ｘ線ビームを得た。ビームにおけるいかなる発散も、線源における０．２°の縦の発散スリットと、線源および検出器におけるソーラースリット（２．５°）とによって制限した。測定のために、少量の粉末（５～２５ｍｇ）を、ゼロバックグラウンドのケイ素試料ホルダー上に穏やかにプレスして、滑らかな表面を形成し、Ｘ線に曝露させた。試料は、２θの２°から３５°までを、０．０２°のステップサイズ、および１ステップあたり０．３秒の走査速度で、連結θ－２θモードで走査した。データ取得をＢｒｕｋｅｒ ＤｉｆｆｒａｃＳｕｉｔｅソフトウェアによって制御し、Ｊａｄｅソフトウェア（バージョン７．５．１）によって分析した。装置は、コランダム標準を用いて±０．０２°２θ角内で較正した。

データ収集で使用したＢｒａｇｇ－Ｂｒｅｎｔａｎｏの幾何学的配置は、優先配向の傾向があることに留意すべきである。これらの条件下では、回折ピークの相対強度は、球状粒子の理想的な分布から、または単結晶データからシミュレートされる回折パターンから得られるであろう、真の相対強度を表さない可能性がある。また、広範な優先配向に起因して、一部の回折パターンでは一部のピークが見られない可能性もある。
示差走査熱量測定

ＤＳＣ測定は、ＴＡ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ Ｍｏｄｅｌ Ｑ－１００モジュールをＴｈｅｒｍａｌ Ａｎａｌｙｓｔコントローラーと共に使用して実施した。データを、ＴＡ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ Ｕｎｉｖｅｒｓａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓソフトウェアを使用して、収集および分析した。試料を、正確に秤量して、覆いをしたアルミニウムパンに入れた。５℃で５分間の等温平衡期間の後、試料を、０℃から２５０℃まで１０℃／分の線形加熱傾斜を使用して加熱した。
熱重量分析

熱重量測定は、高分解能を備えたＴＡ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ Ｍｏｄｅｌ Ｑ－５００モジュールを使用して実施した。データは、ＴＡ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ Ｔｈｅｒｍａｌ Ａｎａｌｙｓｔコントローラーを使用して収集し、ＴＡ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ Ｕｎｉｖｅｒｓａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓソフトウェアを使用して分析した。秤量した試料を白金パンに載せ、周囲温度から３００℃まで１０℃／分の加熱速度で走査した。天秤室および炉室は、使用中に窒素流でパージした。
偏光顕微鏡法

偏光顕微鏡（ＰＬＭ）研究については、試料を、交差偏光フィルターを用いて光学顕微鏡（Ｏｌｙｍｐｕｓ ＢＸ５１）下で検査した。ＰａｘＩｔ Ｉｍａｇｉｎｇソフトウェア（バージョン６．４）により制御されるＰａｘＣａｍカメラで、像を収集した。試料を、浸漬媒体として軽鉱油を用いてガラススライド上に調製した。粒子のサイズに応じて、４×、１０×、または２０×の対物レンズを拡大に使用した。
動的水分収着評価

ＤＭＳ測定は、ＶＴＩ大気微量天秤、ＳＧＡ－１００システム（ＶＴＩ Ｃｏｒｐ．、Ｈｉａｌｅａｈ、ＦＬ ３３０１６）を使用して実施した。秤量した試料を使用し、分析の開始時に、湿度を、可能な限り最も低い値（相対湿度０％近く）とした。ＤＭＳ分析は、５～９０％の全湿度範囲にわたり、相対湿度５％／ステップの走査速度からなるものとした。ＤＭＳの実行は、２５℃で等温的に実施した。
合成反応スキーム

本発明において利用される（３Ｓ，５Ｒ）－５－［［４－（５－クロロ－２－フルオロフェニル）フェニル］メチル］－３－（ヒドロキシメチル）－３－メチルピロリジン－２－オン（Ａ）は、出発物質および試薬から、実施例１に記載されている手順を使用して、スキームＡにおいて示されているように調製することができる。

スキームＡにおける一般的反応ステップは、以下の通りである。１を、不活性雰囲気下、低温で、水性塩基を加えた溶媒中に溶解し、続いて溶媒中のアミン保護剤を室温で加えてから、単離することによって、化合物１のアミン基を最初に保護する。およそ１：２：１のモル当量の１対塩基対アミン保護剤を使用することができる。１とアミン保護剤との反応に使用することができる溶媒として、これらに限定されないが、アセトニトリルなどの極性非プロトン性溶媒が挙げられる。塩基として、これらに限定されないが、ＬｉＯＨ、ＮａＯＨ、およびＫＯＨを含めた強塩基が挙げられる。低温は通常、－１０℃またはそれより下である。

次に、不活性雰囲気下、両性化合物、例えば、水中ＮａＨＣＯ_３と、Ｐｄ（ＰＰｈ_３）_４などの触媒とを加えて、化合物２を溶媒中で３とカップリングする。これは誘導体４をもたらし、次いでこれを不活性雰囲気下、求核触媒を加えた非プロトン性溶媒中で５と反応させる。ペプチドカップリング剤をさらに使用することによって、化合物６を形成する。次いで、化合物６を不活性雰囲気下、弱酸を加えた溶媒に入れ、還元剤を低温で（－５℃またはそれより下で）加える。この混合物を数時間撹拌した後、ブラインでクエンチする。次いで、化合物７を弱塩基の溶液による抽出によって単離し、乾燥剤で乾燥させてから、減圧下で濃縮する。

次に、化合物７を、ＭｅＩなどのメチル化剤を使用して、弱塩基を加えた非プロトン性溶媒中でメチル化する。形成される固体を単離し、溶媒中にさらに溶解してから、乾燥剤で乾燥させ、減圧下で濃縮することによって、化合物８を得る。化合物８をエーテル溶媒中で酸とさらに反応させることによって、化合物９を得、次いでこれを濃縮し、追加の溶媒で洗浄することによって、化合物９’を得る。次いで、化合物９’を不活性雰囲気下で極性非プロトン性溶媒に入れ、低温（＜－５℃）で１０と反応させることによって、中間体１１を得る。１１を有機塩基と反応させ、続いて低温で１０と反応させ、還元剤で還元することによって、化合物Ａを形成する。

本発明において利用される（２Ｓ，４Ｒ）－ベンジル４－アミノ－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－２－メチルペンタノエート（Ｂ）は、以前に作製した出発物質（Ａ）および試薬から、実施例２に記載されている手順を使用して、スキームＢにおいて示されているように調製することができる。

スキームＢにおける一般的反応ステップは、以下の通りである。最初に、化合物Ａを、酸を含有する溶媒中で３，４－ジヒドロ－２Ｈ－ピランと反応させてから、中和および単離を行う。得られる粗混合物をエーテル溶媒に入れ、低温で撹拌することによって、スラリーを形成する。スラリーをさらにすすぎ、乾燥させ、濃縮することによって、粘性の油１２を得てから、環窒素を二炭酸ジ－ｔｅｒｔ－ブチルで保護することによって、標準的な条件下で１３を形成する。１３中のエーテル基を強酸でさらに切断することによって、１４において示されている通りのアルコール基を形成する。次いで、複素環式有機リガンド、例えば、１，１０－フェナントロリンを不活性雰囲気中で加え、続いて金属触媒、例えば、パラジウム触媒を加えることにより、化合物１４をエチルビニルエーテルと反応させる。精製した生成物１５中のアルケン基を、例えば、Ｈ_２および１０％Ｐｄ／Ｃを使用して還元することによって、１６を得る。１６中のピロリドンの開環（鹸化）を水性塩基により達成してから、精製および単離を行うことによって、化合物１７を得る。１７中のカルボキシレート基を、標準的な条件下、例えば、臭化ベンジルでさらに保護することによって、１８を形成する。これを行ってから、１８のアミン基を脱保護することによって、化合物Ｂを形成する。

上述の通り、スキームＡおよびＢのための典型的な反応条件を、以下の実施例１および２にそれぞれ記載する。
（実施例１）
（３Ｓ，５Ｒ）－５－［［４－（５－クロロ－２－フルオロフェニル）フェニル］メチル］－３－（ヒドロキシメチル）－３－メチルピロリジン－２－オン（Ａ）の合成
ステップＡ－１：

（２Ｒ）－２－アミノ－３－（４－ブロモフェニル）プロパン酸（１）（３３００ｇ、１３．５２ｍｏｌ）のアセトニトリル（４６．２Ｌ）中溶液を、窒素の不活性雰囲気でパージおよび維持した２５０Ｌの反応器に入れた。ＮａＯＨ（１０８１ｇ、２７．０２ｍｏｌ）の水（４６．２Ｌ）中溶液を、いくつかのバッチに分けて－１０℃で加えた。これに続いて、二炭酸ジ－ｔｅｒｔ－ブチル（２９４８ｇ、１３．５１ｍｏｌ）のＡＣＮ（６．６Ｌ）中溶液を加えた。得られた溶液を室温で一晩撹拌し、減圧下でさらに濃縮した。この得られた溶液を４５Ｌの水／氷で希釈し、溶液のｐＨ値を１Ｎ ＨＣｌでｐＨ２に調整した。次いで、得られた溶液を３×５０ＬのＤＣＭで抽出し、有機層を合わせた。得られた混合物を１×５０Ｌのブラインで洗浄し、無水ＭｇＳＯ_４上で乾燥させ、減圧下で濃縮した。これは、白色の固体として、３７２０ｇ（８０％）の（２Ｒ）－３－（４－ブロモフェニル）－２－［［（ｔｅｒｔ－ブトキシ）カルボニル］アミノ］プロパン酸（２）をもたらした。
ステップＡ－２：

（２Ｒ）－３－（４－ブロモフェニル）－２－［［（ｔｅｒｔ－ブトキシ）カルボニル］アミノ］プロパン酸（２）（５３０ｇ、１．５４ｍｏｌ）のジオキサン（９．５４Ｌ）中溶液、（５－クロロ－２－フルオロフェニル）ボロン酸（３）（３４８ｇ、２．００ｍｏｌ）、Ｎａ_２ＣＯ_３（２２８ｇ、２．１５ｍｏｌ）の水（１．０６Ｌ）中溶液、およびＰｄ（ＰＰｈ_３）_４（８．８９ｇ、７．６９ｍｍｏｌ）を、窒素の不活性雰囲気でパージおよび維持した２０Ｌの四口丸底フラスコに入れた。得られた溶液を油浴中で２．５時間加熱還流し、次いで水／氷浴で室温に冷却した。得られた溶液を１５ＬのＥｔＯＡｃで希釈し、１×５Ｌの１Ｎ ＨＣｌおよび４×５Ｌのブラインで洗浄した。合わせた有機抽出物を無水ＭｇＳＯ_４上で乾燥させ、減圧下で濃縮した。残渣を２×１ＬのＰＥで洗浄した。これは、褐色の油として、５１０ｇ（８４％）の（２Ｒ）－２－［［（ｔｅｒｔ－ブトキシ）カルボニル］アミノ］－３－［４－（５－クロロ－２－フルオロフェニル）フェニル］プロパン酸（４）をもたらした。
ステップＡ－３：

（２Ｒ）－２－［［（ｔｅｒｔ－ブトキシ）カルボニル］アミノ］－３－［４－（５－クロロ－２－フルオロフェニル）フェニル］プロパン酸（４）（５１０ｇ、１．２９ｍｏｌ）のＤＣＭ（５０００ｍＬ）中溶液、２，２－ジメチル－１，３－ジオキサン－４，６－ジオン（５）（２０５ｇ、１．４２ｍｏｌ）、および４－ジメチルアミノピリジン（２３７ｇ、１．９４ｍｏｌ）を、窒素の不活性雰囲気でパージおよび維持した１０Ｌの四口丸底フラスコに入れた。これに続いて、－１０℃で撹拌しながら、ＤＣＣ（２９４ｇ、１．４３ｍｏｌ）のＤＣＭ（６００ｍＬ）中溶液を滴加した。得られた溶液を室温で一晩撹拌し、固体を濾過により除去した。濾液を１Ｎ ＨＣｌ（２Ｌ）およびブライン（３Ｌ）で洗浄した。合わせた有機抽出物を無水ＭｇＳＯ_４上で乾燥させ、固体を濾過により除去した。濾液であるｔｅｒｔ－ブチルＮ－［（２Ｒ）－３－［４－（５－クロロ－２－フルオロフェニル）フェニル］－１－（２，２－ジメチル－４，６－ジオキソ－１，３－ジオキサン－５－イル）－１－オキソプロパン－２－イル］カルバメート（６）を、さらなる精製なしで次のステップでそのまま使用した。
ステップＡ－４：

ｔｅｒｔ－ブチルＮ－［（２Ｒ）－３－［４－（５－クロロ－２－フルオロフェニル）フェニル］－１－（２，２－ジメチル－４，６－ジオキソ－１，３－ジオキサン－５－イル）－１－オキソプロパン－２－イル］カルバメート（６）のＤＣＭ（７Ｌ）およびＡｃＯＨ（６００ｍＬ）中溶液を、窒素の不活性雰囲気でパージおよび維持した２０Ｌの四口丸底フラスコに入れた。これに続いて、ＮａＢＨ_４（８８．８ｇ、２．３５ｍｏｌ）をいくつかのバッチに分けて－５℃で加えた。得られた溶液を、氷／塩浴中で、－５℃で３時間撹拌し、次いで滴下の形式で１Ｌのブラインを加えることによってクエンチした。得られた溶液を２Ｌのブラインで希釈し、２×２Ｌの水および１×１ＬのＮａ_２ＣＯ_３および１×２Ｌのブラインで洗浄した。合わせた有機抽出物を無水ＭｇＳＯ_４上で乾燥させ、減圧下で濃縮した。これは、黄色の油として、５２０ｇ（７９％）のｔｅｒｔ－ブチルＮ－［（２Ｓ）－１－［４－（５－クロロ－２－フルオロフェニル）フェニル］－３－（２，２－ジメチル－４，６－ジオキソ－１，３－ジオキサン－５－イル）プロパン－２－イル］カルバメート（７）をもたらした。
ステップＡ－５：

ｔｅｒｔ－ブチルＮ－［（２Ｓ）－１－［４－（５－クロロ－２－フルオロフェニル）フェニル］－３－（２，２－ジメチル－４，６－ジオキソ－１，３－ジオキサン－５－イル）プロパン－２－イル］カルバメート（７）（５２０ｇ、１．０３ｍｏｌ）のアセトン／ＤＭＦ（１：１）（５．２Ｌ）中溶液、Ｎａ_２ＣＯ_３（１６３ｇ、１．５４ｍｏｌ）、およびＭｅＩ（２１９ｇ、１．５４ｍｏｌ）を、窒素の不活性雰囲気でパージおよび維持した１０Ｌの四口丸底フラスコに入れた。得られた溶液を室温で一晩撹拌し、次いで１５Ｌの水で希釈した。１時間撹拌後、固体を濾過により収集した。残渣を５ＬのＤＣＭ中に溶解した。合わせた有機抽出物を無水ＭｇＳＯ_４上で乾燥させ、減圧下で濃縮した。これは、黄色の固体として、５２０ｇ（９７％）のｔｅｒｔ－ブチルＮ－［（２Ｒ）－１－［４－（５－クロロ－２－フルオロフェニル）フェニル］－３－（２，２，５－トリメチル－４，６－ジオキソ－１，３－ジオキサン－５－イル）プロパン－２－イル］カルバメート（８）をもたらした。
ステップＡ－６およびＡ－７：

ｔｅｒｔ－ブチルＮ－［（２Ｒ）－１－［４－（５－クロロ－２－フルオロフェニル）フェニル］－３－（２，２，５－トリメチル－４，６－ジオキソ－１，３－ジオキサン－５－イル）プロパン－２－イル］カルバメート（８）（５２０ｇ、１．００ｍｏｌ、１．００当量）のＣＰＭＥ（２．６Ｌ）中溶液を、窒素の不活性雰囲気でパージおよび維持した１０Ｌの四口丸底フラスコに入れた。これに続いて、ＨＣｌ／ＣＰＭＥ（４Ｎ）（２．６Ｌ）を－５℃で加えた。得られた溶液を室温で一晩撹拌した。得られた混合物を減圧下で半分の容量まで濃縮した。固体を濾過により収集し、ＥｔＯＡｃ／ＤＩＰＥ（１：２）でさらに洗浄した。これは、オフホワイト色の固体として、２２０ｇ（６１％）の（３Ｒ，５Ｒ）－５－［［４－（５－クロロ－２－フルオロフェニル）フェニル］メチル］－３－メチル－２－オキソピロリジン－３－カルボン酸（９’）をもたらした。
ステップＡ－８およびＡ－９：

（３Ｒ，５Ｒ）－５－［［４－（５－クロロ－２－フルオロフェニル）フェニル］メチル］－３－メチル－２－オキソピロリジン－３－カルボン酸（９’）（２１８ｇ、６０２．５５ｍｍｏｌ）のＴＨＦ（４Ｌ）中溶液、ＮＭＭ（１７０ｇ、１．６８ｍｏｌ）を、窒素の不活性雰囲気でパージおよび維持した１０Ｌの四口丸底フラスコに入れた。これに続いて、－５℃で撹拌しながら２－メチルプロピルクロロホルメート（１６４．４ｇ、１．２０ｍｏｌ）を滴加した。得られた溶液を氷／塩浴中で、－５℃でさらに２０分間撹拌した。－５℃で撹拌しながらＮａＢＨ_４（９１．５ｇ、２．４２ｍｏｌ）の水（４００ｍＬ）中溶液をさらに滴加し、室温でさらに１時間撹拌した。次いで、反応を２．６Ｌの１Ｎ ＨＣｌの滴加によってクエンチした。得られた混合物をさらに１時間撹拌し、次いで減圧下で濃縮することによって、ＴＨＦを除去した。次いで、残渣混合物をさらに１時間撹拌し、次いで固体を濾過により収集した。固体を水で洗浄し、ＴＨＦ中に溶解し、無水Ｎａ_２ＳＯ_４上で乾燥させ、減圧下で濃縮した。これは、白色の固体として、１７０ｇ（８１％）の（３Ｓ，５Ｒ）－５－［［４－（５－クロロ－２－フルオロフェニル）フェニル］メチル］－３－（ヒドロキシメチル）－３－メチルピロリジン－２－オン（Ａ）をもたらした。
（実施例２）
（２Ｓ，４Ｒ）－ベンジル４－アミノ－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－２－メチルペンタノエート（Ｂ）の合成
ステップＢ－１：

５０００ｍＬのジャケット付き丸底フラスコ中に、（３Ｓ，５Ｒ）－５－（（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）メチル）－３－（ヒドロキシメチル）－３－メチルピロリジン－２－オン（Ａ）（１２１．０ｇ、３４８ｍｍｏｌ）およびＤＣＭ（２４２０ｍＬ）を加えることによって、均質で透明な溶液を得、次いでこれを撹拌しながら０℃に冷却した。３，４－ジヒドロ－２Ｈ－ピラン（７１．０ｍＬ、７８３ｍｍｏｌ）および４－メチルベンゼンスルホン酸（２０．９７ｇ、１２２ｍｍｏｌ）を加え、反応混合物を１８．５℃で一晩撹拌することによって、＞９８％変換を達成した。次いで、反応混合物を２４２０ｍＬの飽和ＮａＨＣＯ_３でクエンチし、相をゆっくりと分離し、有機層を硫酸ナトリウム上で乾燥させ、濾過し、溶媒を除去した。次いで、粗混合物を、２１℃で１時間にわたり撹拌しながらＤＩＰＥ（１８１５ｍＬ）に入れ、次いで０～５℃で５時間にわたり冷却および撹拌することによって、白色のスラリーを得た。スラリーを濾過し、１×容量の冷たい（０℃）ＤＩＰＥですすぎ、濾過した。得られた固体を一晩乾燥させることによって、１１３．８ｇ；ＨＰＬＣ純度９９．１％を得た。濾液をさらに乾燥させることによって、重さ２４ｇの高粘度の油を得た。ＤＩＰＥ（９６ｍＬ）を加え、混合物を０～５℃で一晩撹拌することによって、（３Ｓ，５Ｒ）－５－（（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）メチル）－３－メチル－３－（（（テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－２－イル）オキシ）メチル）ピロリジン－２－オン（１２）を得た。
ステップＢ－２：

５０００ｍＬのジャケット付き丸底フラスコ中に、撹拌しながら（３Ｓ，５Ｒ）－５－（（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）メチル）－３－メチル－３－（（（テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－２－イル）オキシ）メチル）ピロリジン－２－オン（１２）（１１３．８ｇ、２６３ｍｍｏｌ）およびＴＨＦ（１７０７ｍＬ）を加えることによって、透明均質な溶液を得、これを窒素でパージし、－１０℃に冷却した。ＴＨＦ（２９０ｍＬ、２９０ｍｍｏｌ）中１Ｍ ＮａＨＭＤＳを０℃より下の温度で滴加し、反応混合物を３０分間撹拌した。二炭酸ジ－ｔｅｒｔ－ブチル（６９．０ｇ、３１６ｍｍｏｌ）を、その３倍容量で、ＴＨＦ（２０７ｍＬ）中、１０℃より下の温度で滴加することによって溶解した。反応混合物を２０℃で一晩撹拌し、２０％塩化アンモニウム溶液（２７３１ｍＬ）でクエンチした。ＥｔＯＡｃ（１８２１ｍＬ）を加え、相を水層（ｐＨ９）と有機層とに分離した。有機層をブライン（２７３１ｍＬ）で洗浄し、相を水相（ｐＨ７）と有機層とに再度分離し、ここで、有機層をＮａ_２ＳＯ_４上で乾燥させてから、濾過した。溶媒を除去し、高粘度の油を得た。一晩さらに乾燥させると、（３Ｓ，５Ｒ）－ｔｅｒｔ－ブチル５－（（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）メチル）－３－メチル－２－オキソ－３－（（（テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－２－イル）オキシ）メチル）ピロリジン－１－カルボキシレート（１３）の泡含有固体が生成された（１４６．５ｇ、２７５ｍｍｏｌ、収率１０５％、純度９８．７６％）。
ステップＢ－３：

（３Ｓ，５Ｒ）－ｔｅｒｔ－ブチル５－（（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）メチル）－３－メチル－２－オキソ－３－（（（テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－２－イル）オキシ）メチル）ピロリジン－１－カルボキシレート（１３）（１４６．５ｇ、２７５ｍｍｏｌ）およびＭｅＯＨ（１４６５ｍＬ）を、３０００ｍＬの丸底フラスコに加えた。４－メチルベンゼンスルホン酸、Ｈ_２Ｏ（３．９３ｇ、２０．６５ｍｍｏｌ）をさらに加え、反応混合物を０℃で１６時間撹拌することによって、＞９７％変換を達成した。完了した反応物に、ＥｔＯＡｃ（２９３０ｍＬ）を加え、続いて３０℃より下の浴温度で蒸留することによって、およそ２９３ｍＬへの総容量の低減を達成した。濃縮した溶液に、ＥｔＯＡｃ（２９３０ｍＬ）を再度加え、およそ２９３ｍＬまで蒸留した。最終洗浄を、ＥｔＯＡｃ（２９３０ｍＬ）を加えることによって完了させ、１４６５ｍＬの最終容量まで蒸留することによって、あらゆる残渣メタノールを完全に除去した。３０分間にわたり≦２１℃の温度で撹拌しながら、上記最終容量（１４６５ｍＬ）を、１０％ＮａＨＣＯ_３を含有するＥｔＯＡｃ（１４６５ｍＬ）で洗浄することによって、残存する酸をクエンチした。撹拌を止めることによって、層を分離させた（水層、ｐＨ約７）。有機層を１４６５ｍＬのブラインで洗浄し、分離させた（水層、ｐＨ＝７）。次いで、酢酸エチル層を約１４６．５ｍＬまで減圧乾燥させた後、１４６５ｍＬのヘキサンを曇り点までゆっくりと加えた。溶液を１時間静置させ、続いて１４６５ｍＬのヘキサンを加えた。混合物を０℃で一晩撹拌し、固体を濾過し、２９３ｍＬのヘキサンで洗浄した。残存する固体を高減圧下で一晩乾燥させることによって、９８．４ｇの（３Ｓ，５Ｒ）－ｔｅｒｔ－ブチル５－（（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）メチル）－３－（ヒドロキシメチル）－３－メチル－２－オキソピロリジン－１－カルボキシレート（１４）；収率８０％；ＨＰＬＣ純度９９．３％を得た。
ステップＢ－４：

（３Ｓ，５Ｒ）－ｔｅｒｔ－ブチル５－（（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）メチル）－３－（ヒドロキシメチル）－３－メチル－２－オキソピロリジン－１－カルボキシレート（１４）（１１８．２ｇ、２６４ｍｍｏｌ）およびＤＣＭ（５９１ｍＬ）を１００ｍＬの丸底フラスコに加えることによって、無色の溶液を形成した。エチルビニルエーテル（７６１ｍＬ、７９１６ｍｍｏｌ）および１，１０－フェナントロリン（４．７６ｇ、２６．４ｍｍｏｌ）を容器に加え、Ｎ_２でパージし、続いて酢酸Ｐｄ（ＩＩ）（８．８９ｇ、３９．６ｍｍｏｌ）を加えた。反応混合物を室温で２０時間撹拌することによって、約８１％変換を達成した。溶媒を回転蒸発により除去することによって、粗生成物を得、これをカラムクロマトグラフィーで精製した。カラムを１００％ヘキサンで予め調整し、粗生成物（３０ｇ／１回の実行）をＤＣＭ中に溶解し、３００ｇのシリカゲル充填カラム上に充填した。４０％酢酸エチル／ヘキサンでの定組成勾配を使用することによって、化合物を溶出し、９１．２５ｇの精製された（３Ｓ，５Ｒ）－ｔｅｒｔ－ブチル５－（（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）メチル）－３－メチル－２－オキソ－３－（（ビニルオキシ）メチル）ピロリジン－１－カルボキシレート（１５）を得た。
ステップＢ－５：

（３Ｓ，５Ｒ）－ｔｅｒｔ－ブチル５－（（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）メチル）－３－メチル－２－オキソ－３－（（ビニルオキシ）メチル）ピロリジン－１－カルボキシレート（１５）（１８５ｇ、３９０ｍｍｏｌ）をＴＨＦ（１９００ｍＬ）中に溶解し、酢酸（１１．１７ｍＬ）を加え、続いて１０分間にわたりＮ_２でパージした。次いで、混合物をＨ_２でバブリングし、１０％Ｐｄ／Ｃ（または１８．５ｇ）を加えた。ＨＰＬＣによる測定で反応が完了に達するまで、ゆっくりとしたＨ_２（ガス）パージを２２℃で一晩継続した。反応混合物を、セライトを通す濾過をすることによって、均質な溶液を得た。次いで、濾液を、高減圧下、ポンプで乾燥させることによって、１８５グラムの（３Ｓ，５Ｒ）－ｔｅｒｔ－ブチル５－（（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）メチル）－３－（エトキシメチル）－３－メチル－２－オキソピロリジン－１－カルボキシレート（１６）；８９％ＨＰＬＣ；収率９９％を得た。
ステップＢ－６：

（３Ｓ，５Ｒ）－ｔｅｒｔ－ブチル５－（（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）メチル）－３－（エトキシメチル）－３－メチル－２－オキソピロリジン－１－カルボキシレート（１６）（１８５ｇ、３８９ｍｍｏｌ）および約１２０５ｍＬのＴＨＦを３０００ｍＬの丸底フラスコ中に加えることによって、無色の溶液を得た。およそ１２０５ｍＬのＨ_２Ｏ中１Ｍ ＬｉＯＨを加え、反応混合物を室温で一晩撹拌することによって、鹸化を完了させた。およそ１２０５ｍＬのＥｔＯＡｃを一晩の反応混合物（ｐＨ＝１３）に加え、次いでおよそ１２０５ｍＬの飽和水性ＮＨ_４Ｃｌで洗浄した。相を水相（ｐＨ＝８）と有機相とに分離し、生成物は有機層中に残存した。次いで、有機層をブラインで洗浄し、層を再度分離し、有機層をＮａ_２ＳＯ_４上で乾燥させた後、濾過し、減圧乾燥させることによって、リチウム（２Ｓ，４Ｒ）－４－（（ｔｅｒｔ－ブトキシカルボニル）アミノ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－２－メチルペンタノエート（１７）（２１３ｇ、４２６ｍｍｏｌ、収率９４．６％）を得た。
ステップＢ－７：

リチウム（２Ｓ，４Ｒ）－４－（（ｔｅｒｔ－ブトキシカルボニル）アミノ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－２－メチルペンタノエート（１７）（１９４．０ｇ、３９３ｍｍｏｌ）および約６５０ｍＬのＤＭＦを２Ｌの丸底フラスコに入れることによって、無色の溶液を得た。Ｋ_２ＣＯ_３（８１ｇ、５８９ｍｍｏｌ）を加え、反応混合物を室温で１５分間撹拌した。次いで、臭化ベンジル（５６．１ｍＬ、４７１ｍｍｏｌ）を一度に加え、反応混合物をおよそ２２℃で一晩撹拌した。完全な変換を、ＬＣＭＳまたはＴＬＣによる測定で２０時間後に達成した。およそ３９００ｍＬのＮＨ_４Ｃｌおよびおよそ６５０ｍＬのＥｔＯＡｃを加え、１５分間にわたり撹拌し、相を分離した。有機層を約３９００ｍＬのブラインで洗浄し、層を再度分離し、有機層を硫酸ナトリウムで乾燥させ、続いて溶媒を除去した。粗生成物をＳｉＯ_２ ０～２５％ＥｔＯＡｃ／ヘキサン上で精製し、合わせた精製された画分により、（２Ｓ，４Ｒ）－ベンジル４－（（ｔｅｒｔ－ブトキシカルボニル）アミノ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－２－メチルペンタノエート（１８）（１９０ｇ、３２２ｍｍｏｌ、収率８２％）を得た。ＭＳ ｍ／ｚ｛Ｍ＋Ｈ］^＋：Ｃ_３３Ｈ_３９ＣｌＦＮＯ_５の計算値、５８４．１１８；実測値 ５８４．１２。
ステップＢ－８：

（２Ｓ，４Ｒ）－ベンジル４－（（ｔｅｒｔ－ブトキシカルボニル）アミノ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－２－メチルペンタノエート（１８）を３Ｌの丸底フラスコに入れ、加えた（１９０．０ｇ、３２５ｍｍｏｌ）。ＣＰＭＥ（１０８４ｍＬ、３２５３ｍｍｏｌ）中３Ｍ ＨＣｌを加え、反応混合物を室温で５０時間にわたり撹拌することによって、スラリーを＞９９％変換で得た。およそ１０８４ｍＬの新たなＣＰＭＥを加え、得られたスラリーを３時間にわたり撹拌してから、濾過した。固体を約２５０ｍＬの冷たい（０℃）ＣＰＭＥですすいだ。次いで、固体をＮ_２ガス下で乾燥させることによって、（２Ｓ，４Ｒ）－ベンジル４－アミノ－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－２－メチルペンタノエート（Ｂ）、ＨＣｌ（１５０ｇ、２８８ｍｍｏｌ、収率８９％、純度９９．５％）として、白色の固体を得た。ＭＳ ｍ／ｚ｛Ｍ＋Ｈ］^＋：Ｃ_２８Ｈ_３１ＣｌＦＮＯ_３の計算値、４８４．００；実測値 ５２０．４６（ＨＣｌ塩）。
（実施例３）
（２Ｓ，４Ｒ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－４－（３－ヒドロキシイソオキサゾール－５－カルボキサミド）－２－メチルペンタン酸（化合物Ｉ）

ステップ１：

ベンジル（２Ｓ，４Ｒ）－４－アミノ－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－２－メチルペンタノエート塩酸塩（Ｂ）（２．９５ｋｇ、５６６８ｍｍｏｌ）を、ＴＨＦ（２６．６４ｋｇ）中でＨＣＴＵ（２．７１ｋｇ、６５５１ｍｍｏｌ）およびＤＩＰＥＡ（０．２８ｋｇ、２１８０ｍｍｏｌ）を使用して、３－（（４－メトキシベンジル）オキシ）イソオキサゾール－５－カルボン酸（１９）（１．４８ｋｇ、５９３９ｍｍｏｌ）とカップリングした。混合物を＜１０℃に冷却した。次いで、ＤＩＰＥＡ（２．２４ｋｇ、１７．３３２ｍｍｏｌ）を混合物に１０℃より下の温度で加え、混合物を２０℃±１０℃の温度に調整し、少なくとも１時間完了まで撹拌した。次に、ＥｔＯＡｃ（２６．５５ｋｇ）を混合物に加え、続いてＵＳＰ水（２９．５ｋｇ）を３０℃より下の温度で加えた。次いで、混合物を少なくとも３０分間２０℃±１０℃の温度で撹拌し、少なくとも３０分間沈降させた。下方の水層を容器に分けた。５ｗ／ｗ％ＮａＨＣＯ_３溶液（３０．４ｋｇ）を混合物に３０℃より下の温度で加え、２０℃±１０℃の温度で少なくとも３０分間さらに撹拌し、少なくとも３０分間沈降させた。下方の水層を容器に分けた。ＮａＨＣＯ_３ステップをさらに２回繰り返し、次いで混合物を６－クロロ－１－ヒドロキシベンゾトリアゾール内容物について試料採取した。１０ｗ／ｖ％ＮａＣｌ（３１．６ｋｇ）溶液を混合物に３０℃より下の温度で加え、２０℃±１０℃の温度で少なくとも３０分間撹拌し、次いで少なくとも３０分間沈降させた。下方の水層を容器に分けた。バッチ温度を３０℃より下に維持しながら、残存する層を約９Ｌまで蒸留した。次いで、ＥｔＯＡｃ（３９．８ｋｇ）を混合物に加え、バッチ温度を３０℃より下に維持しながら、減圧蒸留を使用することによって、混合物の容量を約９Ｌに減少させた。ＥｔＯＡｃ（１０．３ｋｇ）を混合物に再度加え、混合物を少なくとも１０分間撹拌した。次いで、第１の反応容器中の混合物をインラインフィルターに通して第２の反応容器に移した。ＥｔＯＡｃ（５．６ｋｇ）を使用することによって、第１の反応容器をすすぎ、インラインフィルターに通して第２の反応容器に移した。反応容器２中の生成物、ベンジル（２Ｓ，４Ｒ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－４－（３－（（４－メトキシベンジル）オキシ）イソオキサゾール－５－カルボキサミド）－２－メチルペンタノエート（２０）（４．０５ｋｇ；５６６３ｍｍｏｌ）を少なくとも１０分間混合し、滅菌Ｎａｌｇｅｎｅ容器中に排出し、さらなる処理まで０～１０℃の間で保存した。
ステップ２：

Ｐｄ／Ｃ、１０％ｗ／ｗ（０．４２ｋｇ）を、ベンジル（２Ｓ，４Ｒ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－４－（３－（（４－メトキシベンジル）オキシ）イソオキサゾール－５－カルボキサミド）－２－メチルペンタノエート（２０）（４．０５ｋｇ；５６６３ｍｍｏｌ）と共に反応容器１に入れた。次いで、変性エタノール（２７．５ｋｇ）を反応容器１に加え、構成成分を２０～３０℃で少なくとも５分間混合した。ＮａＯＨを含有するスクラバーを使用することによって、このステップの間に発生したＨＣｌガスを処理した。＜３０℃の温度を維持しながら６Ｍ ＨＣｌ（３．１ｋｇ）を反応物に加え、少なくとも５分間混合した。減圧を適用し、同時に窒素を供給することによって、混合物を脱気した。次いで、混合物の温度を２０～３０℃に調整し、反応容器を排気した。反応が完了するまでＨ_２（５．０超高純度）を混合物にバブリングした。水素供給を停止し、混合物を窒素でパージし、インラインフィルターに通して第２の反応容器に移した。変性エタノール（６．５ｋｇ）をすすぎ液として第１の反応容器に入れ、インラインフィルターに通して第２の反応容器に移した。次いで、温度を３０℃より下に維持しながら、第２の反応容器中の混合物を、減圧を使用して約４１Ｌまで蒸留した。温度を２０～３０℃に調整し、３０％ｗ／ｗのＨ_２Ｏ_２溶液（０．３６ｋｇ）を、温度を＜２５℃に維持しながら第２の反応容器中の混合物に加えた。混合物を、反応完了まで２０～３０℃で少なくとも１６時間撹拌した。温度を３０℃より下に維持しながら、第２の反応容器中の混合物を、減圧を使用して約１２Ｌまで蒸留した。次いで、ＡＣＮ（４０．１ｋｇ）をこの混合物に加え、温度を３０℃より下に維持しながら、混合物を、減圧を使用して約１２Ｌまで蒸留した（このステップを繰り返した）。次に、ＡＣＮ（３．２ｋｇ）を第２の反応容器中の混合物に再度加え、４０～５０℃に少なくとも１時間加熱した。混合物を少なくとも１．５時間にわたり１５～２５℃に冷却し、その温度で少なくともさらに２時間維持した後、遠心分離機により濾過した。次いで、ＡＣＮ（１３．０ｋｇ）を第１の反応容器に加え、使用することによって、遠心分離した固体を洗浄した。次いで、遠心分離した固体を減圧下、２０～３０℃で少なくとも１６時間乾燥させることによって、（２Ｓ，４Ｒ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－４－（３－ヒドロキシイソオキサゾール－５－カルボキサミド）－２－メチルペンタン酸（４，２１８ｍｍｏｌ；２．１３ｋｇ；収率７４．５％；純度９７．５％）を得た。
（実施例４）
結晶性の（２Ｓ，４Ｒ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－４－（３－ヒドロキシイソオキサゾール－５－カルボキサミド）－２－メチルペンタン酸（化合物Ｉ’）の調製

ステップ３：

化合物Ｉ（２．０ｋｇ；３９６１ｍｍｏｌ）、ＥｔＯＡｃ（３６．０ｋｇ）およびＵＳＰ水（２０ｋｇ）を反応容器Ａに加え、得られた混合物を２０±１０℃で少なくとも３０分間撹拌した。次いで、バッチを少なくともさらに３０分間沈降させた。下方の水層は分離し、容器中に保存しつつ、残存する非水相はインラインフィルターに通して反応容器Ｂに移した。ＥｔＯＡｃ（３．６ｋｇ）を反応容器Ａに加えることによって、すすぎ、インラインフィルターに通して反応容器Ｂ中の混合物に移した。次いで、反応容器Ｂ中の混合物を減圧蒸留して容量を減少させた（６Ｌ）。追加量のＥｔＯＡｃ（２５．２ｋｇ）を反応容器Ａに加え、インラインフィルターに通して反応容器Ｂ中の混合物に移した。次いで、反応容器Ｂ中の混合物を７５±５℃の温度に加熱し、固体が溶解するまで少なくとも５分間撹拌した。次いで、この混合物を少なくとも６時間にわたり－１０±５℃に冷却し、－１０±５℃で少なくとも１２時間さらに撹拌してから、フィルターＣ上に濾過した。追加量のＥｔＯＡｃ（５．４ｋｇ）を反応容器Ａに入れ、インラインフィルターに通して反応容器Ｂにさらに移し、－１０±１０℃に冷却した。次いで、この溶媒を使用することによって、フィルターＣ上の濾液を洗浄した。次いで、濾液および洗液を容器中に収集した。濾液または湿潤ケーキを減圧下、４０℃±１０℃で少なくとも１６時間乾燥させ、次いで純度について試料採取した。化合物Ｉ’はＨＰＬＣによる測定で純度が≧９８．０％であり、ＥｔＯＡｃはガスクロマトグラフィーによる測定で≦２．５％ｗ／ｗ存在した。結晶化後の化合物Ｉ’の収量は（１．０５ｋｇ；２０７９ｍｍｏｌ；収率５２．５％；純度９８．５％）であった。
（実施例５）
結晶性の（２Ｓ，４Ｒ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－４－（３－ヒドロキシイソオキサゾール－５－カルボキサミド）－２－メチルペンタン酸（化合物Ｉ’）の代替的調製

化合物Ｉ（４．９ｋｇ；９７０５ｍｍｏｌ）、ＳｉｌｉａＭｅｔＳ（登録商標）チオール（１．６２ｋｇ）およびＥｔＯＨ（２００プルーフ、５４．９ｋｇ）を反応容器Ａに加え、得られた混合物を約２５℃～３５℃の間の温度で少なくとも１時間撹拌した。次いで、混合物を、セライトを通す濾過をし、ＥｔＯＨ（２００プルーフ、７．８ｋｇ）で洗浄し、インライン０．２２μｍフィルターを使用して反応容器Ｂに移し、ＥｔＯＨ（２００プルーフ、７．８ｋｇ）ですすいだ。容器Ｂ中の混合物をその元の容量の約１０％まで約４０℃～６０℃の間の温度でさらに減圧蒸留した。残存する混合物を含有する容器を＞５０℃に調整してから、濾過した（０．２２μｍ）ＵＳＰ精製水（４９ｋｇ）を加えた。次に、混合物を、生成物が完全に溶解するまで撹拌しながら約７５℃～８５℃の間の温度に加熱した。混合物を少なくとも４時間にわたり約－５℃～５℃の間の温度に冷却し、同じ温度で少なくともさらに１６時間撹拌した。次いで、得られた混合物を濾過し、ＥｔＯＨ（２００プルーフ、９．８ｋｇ）とＵＳＰ水（１２．３ｋｇ）との予め冷却した混合物で洗浄した。予め冷却した溶媒混合物の温度を約０℃～１０℃の間に調整した。残存する濾液を減圧下、約４０℃～６０℃の間の温度で少なくとも１６時間乾燥させ、次いで溶媒、およびＨＰＬＣによる純度について試料採取した。結晶化後の化合物Ｉ’の収率は９０％（４．６ｋｇ；９１１０ｍｍｏｌ；純度≧９７．０％）であった。
（実施例６）
結晶性の（２Ｓ，４Ｒ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－４－（３－ヒドロキシイソオキサゾール－５－カルボキサミド）－２－メチルペンタン酸（Ｉ’）の安定性研究

医薬品開発における１つの課題は、適度に高い融点を有する安定した結晶性形態の薬物を発見することに関する。本発明の１つの課題は、上述の好ましい物理的特性を有する、化合物Ｉの遊離酸の小さな結晶を得ることが困難であることであった。これを達成すると、小さな結晶は２１６℃付近で融解し、化合物Ｉ’の加速安定性研究を、以下で報告する温度および相対湿度（ＲＨ）％で行った。

これらのデータは、化合物Ｉ’が、２５℃、６０％ＲＨで少なくとも１８ヶ月間、および４０℃、７５％ＲＨの加速条件による測定で少なくとも２年間は安定したままであることを実証している。これらのデータはまた、定量化可能量の水が１２ヶ月目で検出されていないことも示し、したがって、結晶がその期間にわたり非吸湿性のままであることを示している。さらに、これらのデータは、１％を超える合計不純物／分解物が、１８ヶ月（２５℃、６０％ＲＨ）または２年間（４０℃、７５％ＲＨの加速条件）にわたり検出されていないことを示している。
アッセイ
アッセイ１：ラット、イヌおよびサルにおけるＩＶ／ＰＯ薬動学研究

ラット、イヌまたはサルの各ＰＫ研究を、試験化合物の製剤化から始めた。適切な質量の各試験化合物を、各化合物の最終濃度が投薬に適当となるような容量のビヒクル（例えば、Ｈ_２Ｏ中５％重炭酸ナトリウム、５％デキストロース）中に加えた。経口投薬には均質な懸濁物が許容されるが、静脈内投薬溶液を投薬前に滅菌濾過（０．２μｍ）して、微粒子が投与されないことを確実にした。

ラットの研究では、予めカニューレ挿入された雄性Ｓｐｒａｇｕｅ－Ｄａｗｌｅｙラット（１経路あたり３匹）をＨａｒｌａｎ ＬａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓまたはＣｈａｒｌｅｓ Ｒｉｖｅｒｓ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓから入手した。ラットに、シリンジおよび栄養補給チューブを使用して胃の中に送達される経口用量、または静脈内（外側尾静脈からの）用量のいずれかの投薬溶液を与えた。最終用量は、０．５ｍｇ／ｋｇとした。投与後３分、１５分、３０分、１時間、２時間、４時間、６時間、および２４時間の時点で、逐次的な血液試料を、頚静脈に植え込まれたカニューレから採取した。試料採取は、手作業で、または自動採血器を使用して実施した。試料は、ＥＤＴＡを抗凝血剤として含有するｍｉｃｒｏｔａｉｎｅｒチューブ内に収集し、低温遠心分離によって血漿に加工した。

イヌの研究では、Ａｇｉｌｕｘ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ（Ｗｏｒｃｅｓｔｅｒ、ＭＡ）で飼育され、体重が９～１４ｋｇの間である雄性非ナイーブビーグル犬（１経路あたり３匹）に、経口または静脈内用量のいずれかを与えた。経口用量は、シリンジおよび栄養補給チューブを使用して胃の中に送達し、続いておよそ１０ｍＬの水フラッシュを行った。経口用量は２ｍＬ／ｋｇの容量で投与した。静脈内用量は、伏在静脈（sphenous vein）に入れた経皮カテーテルを介して投与し、続いておよそ３ｍＬの生理食塩水フラッシュを行った。静脈内用量は０．５ｍＬ／ｋｇの容量で投与した。ＩＶまたはＰＯのための最終用量は、０．１ｍｇ／ｋｇとした。投与後３分、１５分、３０分、１時間、２時間、４時間、６時間、８時間、１２時間、および２４時間の時点で、逐次的な血液試料を直接静脈穿刺によって採取した。試料はすべて、ＥＤＴＡを抗凝血剤として含有するｍｉｃｒｏｔａｉｎｅｒチューブ内に手作業で収集し、低温遠心分離によって血漿に加工した。

ＩＶおよびＰＯの両方について最終濃度が１．０ｍｇ／ｍＬで投薬されるような容量のビヒクル（例えば、経口およびＩＶには、Ｈ_２Ｏ中５％重炭酸ナトリウム、５％デキストロース、ｐＨ７．４、ＩＶには、０．２２μＭ ＰＤＶＦシリンジを通す濾過）中の適切な質量の化合物Ｉを用いて、サルのＰＫ研究を実施した。

Ｘｅｎｏｍｅｔｒｉｃｓ（Ｓｔｉｌｗｅｌｌ、ＫＳ）で飼育された雄性カニクイザル（１経路あたり３匹）に、１または２ｍｇ／ｋｇのＩＶ用量またはＰＯ用量の化合物Ｉを与えた。静脈内用量の化合物Ｉは、橈側皮静脈内の留置カテーテルを介して投与し、続いておよそ３ｍＬの生理食塩水フラッシュを行った。静脈内用量は１ｍＬ／ｋｇの容量で投与した。経口用量は、シリンジおよび栄養補給チューブを使用して胃の中に送達し、続いておよそ１０ｍＬの水フラッシュを行った。経口用量は２ｍＬ／ｋｇの容量で投与した。４８時間を通じて各時点（投与前、０．０８３時間、０．２５時間、０．５時間、１時間、２時間、４時間、６時間、８時間、１２時間、および２４時間）で、各動物から橈側皮静脈、大腿静脈、または伏在静脈を介して、血液試料を収集した。試料はすべて、Ｋ_２ＥＤＴＡチューブ内に収集し、氷上に置いた。試料を遠心分離（３２００ｒｐｍ、１０分間、５℃）によって血漿に加工し、最終濃度２％の酢酸で酸性化した。生体分析の前に、血漿のアリコートを９６ウェルプレートチューブに移し、凍結保存した（－７０℃）。

化合物Ｉの血漿濃度は、ＬＣ／ＭＳ／ＭＳによって決定した。血漿研究試料にボルテックスをかけ、それを９６ウェルプレートに入れた。試料を、内部標準と共に２００μＬのアセトニトリルで抽出した。抽出物を２８０９ＲＰＭで１０分間遠心分離し、５０μＬの上清を２００μＬの水中０．２％ギ酸と混合した。試料（１０～１５μＬ）をＴｈｅｒｍｏＦｉｓｈｅｒ ＨｙＰＵＲＩＴＹ（商標）（Ｃ１８ ５０×２．１ｍｍ）カラムに０．３５ｍＬ／分の流速で注入した。移動相Ａは、水：アセトニトリル：ギ酸（９５：５：０．１、ｖ：ｖ：ｖ）からなるものとし、移動相Ｂは、メタノール：アセトニトリル：ギ酸（５０：５０：０．１、ｖ：ｖ：ｖ）からなるものとした（イヌ）。移動相Ａは、水中０．２％ギ酸からなるものとし、移動相Ｂは、アセトニトリル中０．２％ギ酸からなるものとした（ラットおよびサル）。化合物Ｉの薬動学パラメーターは、Ｐｈｏｅｎｉｘ ＷｉｎＮｏｎｌｉｎバージョン６．３（Ｃｅｒｔａｒａ、Ｓｕｎｎｙｖａｌｅ、ＣＡ）を使用し、１処置群あたり３匹の動物からの個々の血漿濃度時間プロファイルを使用して、非コンパートメント分析（ＩＶおよびＰＯ投与について、それぞれモデル２０１およびモデル２００）によって決定した。

血漿クリアランスは、静脈内研究アームから決定され、血漿から薬物が取り除かれる速度を表す。これは、用量を血漿濃度－時間曲線下面積で割ったものに等しい。血漿クリアランスに加えて、経口投与された薬物が、経口送達後に有効な全身レベルに到達することも不可欠である。経口生物学的利用能は、静脈内投与の結果としての曝露と比較した、経口投与の結果としての血漿曝露の測定値である。

このラットのデータは、化合物Ｉが、０．５ｍｇ／ｋｇの用量でおよそ３３％の経口生物学的利用能を有することを示している。より高い用量（３０～１０００ｍｇ／ｋｇ）では、平均生物学的利用能は、ラットにおいて４９～７９％の範囲であった（データは示さず）。化合物Ｉはまた、ラット種においてアジルサルタンと共に投与された（データは示さず）。このイヌのデータは、化合物Ｉがおよそ１７％の限定的な経口生物学的利用能を有することを示している。より高い用量（１００～３００ｍｇ／ｋｇ）では、平均生物学的利用能は、７～１３％の範囲であった（データは示さず）。サルのデータは、化合物Ｉがおよそ４２％の経口生物学的利用能を有することを示している。より高い用量（３０および１００ｍｇ／ｋｇ）では、３つの異なる製剤についての平均生物学的利用能は、５５～８３％の範囲であった（データは示さず）。
アッセイ２：ラット、イヌおよびサルの種における化合物Ｉの腎排泄

患者において適切な長期の薬物投薬および適正な定常状態薬物濃度を保証するための重要な要素が、薬物クリアランスである。一般に、薬物クリアランスが低下すると、薬物濃度はより高くなり、薬物の効果はより強まる。化合物Ｉの腎クリアランスを理解するために、１回のＩＶ用量の結果として尿中に回収される投与用量のパーセントを、３つの動物種において評価した。雄性Ｓｐｒａｇｕｅ Ｄａｗｌｅｙラット、雄性ビーグル犬および雄性カニクイザルにおける３つの別個の研究をそれぞれ行い、手順および実験結果を以下に記載する。

体重が２９７～３１６ｇおよび２９４～３１１ｇである雄性Ｓｐｒａｇｕｅ Ｄａｗｌｅｙラット（Ｎ＝６、１群３匹で２群）に、０．５ｍｇ／ｋｇ（群Ｉ）および３．０ｍｇ／ｋｇ（群ＩＩ）のＩＶ用量の化合物Ｉを投薬カセットの一部として与えた。化合物Ｉを、Ｄ５Ｗ中５％ＮａＨＣＯ_３（水中５％デキストロース、ｐＨ７．８）中に０．２５ｍｇ／ｍＬの濃度で溶解し、１．０ｍｇ／ｍＬの最終合計濃度を得て、０．５ｍｇ／ｋｇの静脈内用量を送達した。さらに、化合物Ｉを、Ｄ５Ｗ中５％ＮａＨＣＯ_３（水中５％デキストロース、ｐＨ７．４）中に１．５ｍｇ／ｍＬの濃度で溶解して、３ｍｇ／ｋｇの静脈内用量を送達した。両方の製剤を、静脈内投与前に滅菌濾過した。化合物Ｉの投与の前後に、ラットの通常の給餌スケジュールに従ってラットを食餌にアクセスさせた。０．５ｍｇ／ｋｇの化合物Ｉを与えられたコホートについては、尿をドライアイス上に収集した。２４時間の尿収集期間の後、尿試料を解凍し、容量を記録し、試料を混合した後、生体分析のためにアリコート（約７００μＬ）を取り出した。３．０ｍｇ／ｋｇの化合物Ｉを与えられたコホートについては、尿を上記の通り収集したが、氷酢酸を、収集した尿アリコートに加えることによって、最終濃度２％の酢酸を得た。生体分析の前に、試料をすべて、凍結保存した（－７０℃）。

化合物Ｉのラット尿中濃度は、ＬＣ／ＭＳ／ＭＳによって決定した。尿試料を解凍し、Ｋ_２ＥＤＴＡラット血漿中に５倍希釈した。希釈した尿の５０μＬのアリコートを９６ウェルプレートに移し、内部標準を含有する２００μＬのアセトニトリルで抽出した。９６ウェルプレートを２８０９ＲＰＭで１０分間遠心分離し、上清を水中０．２％ギ酸で５倍希釈し、新たな９６ウェルプレートに移した。上清を水中０．２％ギ酸中に希釈した。試料（１０～１５μＬ）をＴｈｅｒｍｏ Ｈｙｐｕｒｉｔｙ（Ｃ１８ ５０×２．１ｍｍ）カラムに０．３０または０．３５ｍＬ／分の流速で注入した。移動相Ａは、水中０．２％ギ酸からなるものとし、移動相Ｂは、アセトニトリル中０．２％ギ酸からなるものとした。化合物Ｉのアッセイ範囲は、０．０１２５～２５μｇ／ｍＬ（０．５ｍｇ／ｋｇコホート）および０．００５８～２５μｇ／ｍＬ（３．０ｍｇ／ｋｇコホート）とした。

体重が９．００～１１．１ｋｇおよび１０．６～１３．４ｋｇである雄性非ナイーブビーグル犬（Ｎ＝６、１群３匹で２群）に、０．１ｍｇ／ｋｇ（群Ｉ）および１．０ｍｇ／ｋｇ（群ＩＩ）のＩＶ用量の化合物Ｉを投薬カセットの一部として与えた。化合物Ｉを、０．１ｍｇ／ｋｇでの投薬用に０．２ｍｇ／ｍＬの濃度で、または１ｍｇ／ｋｇでの静脈内投薬用に２ｍｇ／ｍＬの濃度でＰＥＧ－２００：エタノール：水（４０：１０：５０）中に溶解し、投与前に滅菌濾過した。化合物Ｉの投与の前後に、イヌの通常の給餌スケジュールでイヌを食餌にアクセスさせた。尿試料は、湿潤氷または冷たいパック上で、氷酢酸を予め充填した予め秤量した容器内に収集した。試料を再度秤量し、追加の氷酢酸を必要に応じて最終濃度２％まで加えた。生体分析の前に、試料を凍結させ、保存した（－８０℃）。

化合物Ｉのイヌ尿中濃度は、ＬＣ／ＭＳ／ＭＳによって決定した。尿研究試料（Ｋ_２ＥＤＴＡビーグル犬血漿（Ｂｉｏｃｈｅｍｅｄ、Ｗｉｎｃｈｅｓｔｅｒ、ＶＡ）中に希釈した）を解凍し、ボルテックスをかけ、１０または２０μＬのいずれかを９６ウェルプレートに入れた。試料を、内部標準のクリシンまたはグリブリドと共に、６倍大きな容量のアセトニトリル（６０または１２０μＬ）で抽出した。抽出物を３０００ＲＰＭで５分間遠心分離し、約７０％の上清（５０または１００μＬ）を新たな９６ウェルプレートに移し、等容量の水と合わせた。試料をＭａｃ Ｍｏｄ Ａｃｅ Ｃ１８（２．１×５０ｍｍ、３μｍ）またはＷａｔｅｒｓ Ａｃｑｕｉｔｙ ＵＰＬＣ ＢＥＨ Ｃ１８（５０×２．１ｍｍ、１．７μｍ）カラムのいずれかに０．８または０．９ｍＬ／分いずれかの流速で注入した。移動相Ａは、９５：５：０．１（ｖ：ｖ：ｖ）の水：アセトニトリル：ギ酸からなるものとし、移動相Ｂは、５０：５０：０．１（ｖ：ｖ：ｖ）のメタノール：アセトニトリル：ギ酸からなるものとした。尿における化合物Ｉのアッセイ範囲は、０．０００２～１．００μｇ／ｍＬとした。

体重が２．８７～３．６１ｋｇである雄性非ナイーブカニクイザル（Ｎ＝３）に、１ｍｇ／ｋｇのＩＶ用量の化合物Ｉを与えた。投与前に、化合物ＩをＤ５Ｗ中５％ＮａＨＣＯ_３（ｐＨ７．４）中に溶解し、０．２２μＭポリビニルジフルオリド（ＰＶＤＦ）シリンジフィルター（Ｍｉｌｌｉｐｏｒｅ Ｍｉｌｌｅｘ－ＧＶ、ＳＬＧＶ０３３ＲＢ）を通す濾過をした。製剤は投薬の前の日に調製し、－７０℃で一晩保存し、投薬の前に解凍した。静脈内用量の化合物Ｉは、橈側皮静脈内の留置カテーテルを介して投与し、続いておよそ３ｍＬの生理食塩水フラッシュを行った。静脈内用量は１ｍＬ／ｋｇの容量で投与した。尿試料を、湿潤氷または冷たいパック上で、氷酢酸を含有するチューブ内に収集することによって、任意の潜在的なグルクロニド抱合体を安定化させた。合計尿試料容量を重量測定法で推定し、アリコートを得、生体分析の前に凍結させた（－７０℃）。

化合物Ｉのサル尿中濃度は、ＬＣ／ＭＳ／ＭＳによって決定した。尿試料を解凍し、Ｋ_２ＥＤＴＡサル血漿（Ｂｉｏｒｅｃｌａｍａｔｉｏｎ、Ｗｅｓｔｂｕｒｙ、ＮＹ）中に５倍希釈した。試料にボルテックスをかけ、５０μＬを９６ウェルプレートに移した。次いで、試料を内部標準と共に２００μＬのアセトニトリルで抽出した。抽出物を２８０９ＲＰＭで１０分間遠心分離し、５０μＬの上清を２００μＬの水中０．２％ギ酸に加えた。試料（１０～１５μＬ）をＴｈｅｒｍｏＦｉｓｈｅｒ ＨｙＰＵＲＩＴＹ（商標）（Ｃ１８ ５０×２．１ｍｍ）カラムに０．３５ｍＬ／分の流速で注入した。移動相Ａは、水中０．２％ギ酸からなるものとし、移動相Ｂは、アセトニトリル中０．２％ギ酸からなるものとした。化合物Ｉのアッセイ範囲は、０．００１２５～５μｇ／ｍＬとした。

２４時間の収集期間にわたり排泄された尿の平均量および尿中に排泄された投与用量の概算％を以下の表に示す。

化合物Ｉの腎排泄率は、ラットにおいて、投与された用量の０．０２％未満または０．０３％未満、イヌにおいて、投与された用量の０．０２％未満または０．００１％未満、サルにおいて、投与された用量のおよそ０．６７０％±０．５９３％であった。これらのデータは、化合物Ｉは、試験した３つの種において腎排泄率が低いことを示している。
アッセイ３：第１相単回漸増用量研究

化合物Ｉ’（形態Ｉ）（これは体内でその可溶性形態である化合物Ｉに変換するか、または溶解して化合物Ｉをもたらす）の第１相単回漸増用量（ＳＡＤ）臨床試験を、例えば、慢性腎疾患、糖尿病性腎症、急性および慢性心不全、駆出率の減少を有する心不全、駆出率が保たれている心不全、心筋梗塞後無症候性左心室機能不全（ＭＩ後無症候性ＬＶＤ）、亜急性心不全ならびに抵抗性および孤立性収縮期高血圧を含めた、様々な心血管および腎疾患の処置に対するネプリライシン阻害を評価するために行った。安全性および耐容性、薬動学（ＱＤ／ＢＩＤ投薬および非腎排泄に対する支援）、薬力学（ターゲットエンゲージメントバイオマーカーｃＧＭＰおよびＡＮＰに関する試験）、食物の影響、および絶対経口生物学的利用能、ならびに^１４Ｃ静脈内マイクロトレーサーを使用する腎排出を、特に試験した。

第１相研究は、４：１の比率で無作為化した健康な男女のボランティアにおける二重盲験、無作為化プラセボ対照単回漸増用量研究とした。研究では、５０ｍｇ、１００ｍｇ、２００ｍｇ、４００ｍｇおよび６００ｍｇの単回漸増用量を投与されたコホート（ｎ＝１０／活性８人およびプラセボ２人のコホート）を含んだ、漸増用量部分に関する複数週にわたる５６人の健康なボランティアを登録した。第６のコホート（ｎ＝６）には、ｉ．ｖ．マイクロトレーサーならびにそれぞれ１０μｇおよび１００ｍｇの経口用量を投与した。ＳＡＤ臨床試験データは、化合物Ｉが６００ｍｇまでの単回投与後、耐容性良好であることを部分的に実証した。
アッセイ３．１：ヒトにおけるＮＥＰ活性（ｃＧＭＰ）

本研究の１つの目的は、ヒトに投薬した後の化合物Ｉの作用の機序／継続時間を決定することであった。これを行うために、ネプリライシンターゲットエンゲージメントのバイオマーカーであるｃＧＭＰのレベルを、化合物Ｉ’を用いた投薬の後に測定することによって、化合物Ｉの生物学的効果の証拠を得た。例えば、血漿クリアランス値が薬動学的持続性を実証していることと類似して、投薬２４時間後の血漿ｃＧＭＰレベルの上昇は、薬理効果の持続時間を示している。

図６は、試験した用量におけるベースラインからの平均血漿ｃＧＭＰの変化（ｎＭ）対時間を例示する。このデータは、化合物Ｉが単回投与後２４時間にわたり平均血漿ｃＧＭＰの持続的な増加をもたらし、ｃＧＭＰの最大レベルが８時間～２４時間の範囲で発生し、８～１２時間のウィンドウで最高のｃＧＭＰレベルになることを実証している。さらに、血漿ｃＧＭＰ用量応答は、用量範囲の下端における、すなわち、≧１００ｍｇの用量レベルにおける最大に近い効果を実証している（図７を参照されたい）。
アッセイ３．２ ヒトにおける化合物Ｉ’のＰＫプロファイル、経口生物学的利用能および腎排泄

化合物Ｉの薬動学プロファイルは用量に比例し（図８を参照されたい）、化合物Ｉは高い経口生物学的利用能（８０％付近）を有することが示された。ＳＡＤ臨床試験からのデータはまた、低レベルの腎排出、すなわち、合計化合物Ｉ’投与用量の１％未満が、静脈内マイクロトレーサー試験技術により確認された通り、腎臓を介して排出されたことも示唆した。

興味深いことに、ＰＫプロファイル（例えば、化合物ＩのＣ_ｍａｘ）およびＰＤプロファイル（例えば、ｃＧＭＰ_ｍａｘ）は異なる時間ウィンドウ内でピーク値を実証した。ＳＡＤ臨床試験からのデータは、血漿ｃＧＭＰのレベルの用量関連増加、ならびに血漿および尿の両方における２４時間にわたるｃＧＭＰの持続的上昇を示唆し、化合物Ｉまたは化合物Ｉ’の使用を１日１回の投薬について支持するものであった。
アッセイ３．３：標準的処置との区別

現在のところ、サクビトリルをバルサルタンと組み合わせて使用することにより、慢性心不全および駆出率減少を有する患者における、心不全に関する心血管死および入院のリスクが減少することが示されている。サクビトリル（ネプリライシン阻害剤）と化合物Ｉとの比較は、腎排出および２４時間ターゲットエンゲージメントにおける重要な区別を実証している。例えば、サクビトリルは、大部分が腎臓を介して排出される（６０％腎排出）のに対して、化合物Ｉはそうではない（＜１％腎排出）（図９を参照されたい）。これは、心疾患を有するかまたは有しない腎臓が損なわれている患者の処置にとって重要となる可能性がある。さらに、サクビトリルの投与後２４時間の時点でｃＧＭＰのレベル（すなわち、ターゲットエンゲージメント）は上昇しないのに対して、化合物Ｉ’を用いた投薬の後にはｃＧＭＰのレベルが上昇する。これにより、潜在的に化合物Ｉまたは化合物Ｉ’を１日１回投薬することが可能となり、これは、１日２回の投薬レジメンである、バルサルタンと組み合わせたサクビトリルには当てはまらない。
アッセイ４：第１相複数回漸増用量研究

化合物Ｉ’（形態Ｉ）の第１相複数回漸増用量（ＭＡＤ）臨床試験は、健康な成人および高齢の対象における、化合物Ｉおよびその代謝産物の安全性、耐容性、薬動学、化合物Ｉの薬力学、化合物Ｉ’の複数回漸増経口用量の食物の影響、絶対経口生物学的利用能および腎排出をさらに評価するために行った。後述の通り、報告されたデータは、ＳＡＤ臨床試験から得られる結果を確証している。

第１相研究は、４：１の比率で無作為化した健康な男女のボランティアにおける二重盲験、無作為化プラセボ対照複数回漸増用量研究とした。研究では、（１）５０ｍｇ、１００ｍｇ、および２００ｍｇの漸増用量、（２）ＰＫ／ＰＫのために２００ｍｇと並行して研究した１０ｍｇの用量、ならびに（３）１つの高齢者コホート用の１００ｍｇの用量を投与されたコホート（ｎ＝１０／活性８人およびプラセボ２人のコホート）を含んだ、漸増用量部分に関する複数週にわたる５０人の健康な成人（１９～５５歳）および高齢者（６５～８０歳）のボランティアを登録した。ＭＡＤ臨床試験データは、化合物Ｉが、１４日間までの複数回経口投与後、一般的に耐容性良好であることを部分的に実証した。さらに、複数回投薬後、化合物Ｉの腎排出は無視できるものであり、例えば、＜１％が１日目および１４日目にすべての対象について観察された。
アッセイ４．１：ヒトにおけるＮＥＰ活性（ｃＧＭＰ）、および標準的処置との区別

ＭＡＤ臨床研究の一部は、ヒトに投薬した後の化合物Ｉの作用の機序／継続時間を決定することであった。これを行うために、ネプリライシンターゲットエンゲージメントのバイオマーカーであるｃＧＭＰのレベルを、化合物Ｉ’を用いた投薬の後に測定することによって、化合物Ｉの生物学的効果の証拠を得た。例えば、血漿クリアランス値が薬動学的持続性を実証していることと類似して、投薬２４時間後の血漿ｃＧＭＰレベルの上昇は、薬理効果の持続時間を示している。

図１０は、試験した用量におけるベースラインからの平均血漿ｃＧＭＰの変化（ｎＭ）対時間を例示する。このデータは、化合物Ｉが２４時間にわたり平均血漿ｃＧＭＰの持続的な増加をもたらすことを実証する。重要な結果が図１０に示されている。このデータは、臨床研究の１４日目に、化合物Ｉ’の１日１回用量について、トラフ期（０時間）におけるすべての用量、ならびに２４時間までに測定されたすべての用量のターゲットエンゲージメントが存在したことを例示する。これは、１日２回の投薬レジメンでトラフ期および２４時間においてターゲットエンゲージメントがほとんどないし全くない標準的処置とは対照的である（Guら、J. Clin. Pharmacol.、２０１０年、５０巻、４号、４０１～４１４頁の４１１頁を参照されたい）。

本発明は、その特定の態様または実施形態を参照して記載してきたが、当業者であれば、本発明の真の趣旨および範囲から逸脱することなく、様々な変更を行うことができ、または等価物に置き換えることができることを理解されよう。さらに、適用可能な特許法および規則で許される程度まで、本明細書中に引用されたすべての刊行物、特許および特許出願は、まるで各文書が個々に参考として本明細書中に援用されているのと同程度まで、これら全体が参考として本明細書に援用されている。
本発明の実施形態の一部の例として、以下の項目が挙げられる。
（項目１）
（２Ｓ，４Ｒ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－４－（３－ヒドロキシイソオキサゾール－５－カルボキサミド）－２－メチルペンタン酸（Ｉ’）の結晶性遊離酸形態。
（項目２）
６．５１±０．２０、１１．６２±０．２０、１３．０５±０．２０、１５．０７±０．２０、および２３．２８±０．２０の２θ値に回折ピークを含む粉末Ｘ線回折パターンによって特徴付けられる、項目１に記載の結晶性形態。
（項目３）
６．５１±０．２０、１１．６２±０．２０、１３．０５±０．２０、１５．０７±０．２０、１７．１２±０．２０、２３．２８±０．２０、および２６．１９±０．２０の２θ値に回折ピークを含む粉末Ｘ線回折パターンによって特徴付けられる、項目１に記載の結晶性形態。
（項目４）
６．５１±０．２０、１１．６２±０．２０、１３．０５±０．２０、１５．０７±０．２０、１５．７２±０．２０、１７．１２±０．２０、２０．７９±０．２０、２１．１０±０．２０、２３．２８±０．２０、２４．４８±０．２０、２５．８１±０．２０、および２６．１９±０．２０から選択される２θ値に１つまたは複数の追加の回折ピークを有することによって特徴付けられる、項目１に記載の結晶性形態。
（項目５）
ピーク位置が図１に示すパターンのピーク位置と実質的に一致する粉末Ｘ線回折パターンによって特徴付けられる、項目１に記載の結晶性形態。
（項目６）
毎分１０℃の加熱速度で記録した示差走査熱量測定トレースが、約２１４℃～約２１８℃の間の温度で吸熱熱流の最大値を示すことによって特徴付けられる、項目１に記載の結晶性形態。
（項目７）
図２に示すものと実質的に一致する示差走査熱量測定トレースによって特徴付けられる、項目１に記載の結晶性形態。
（項目８）
項目１から７のいずれか一項に記載の結晶性形態と、薬学的に許容される担体とを含む薬学的組成物。
（項目９）
前記薬学的に許容される担体が、ステアリン酸マグネシウムである、項目８に記載の薬学的組成物。
（項目１０）
項目１から７のいずれか一項に記載の結晶性形態と、ＡＴ _１ 受容体アンタゴニスト、ホスホジエステラーゼ阻害剤、レニン阻害剤、可溶性グアニル酸シクラーゼ阻害剤、ミネラルコルチコイド受容体アンタゴニスト、利尿剤、またはこれらの組合せとを含む薬学的組成物。
（項目１１）
薬学的に許容される担体をさらに含む、項目１０に記載の薬学的組成物。
（項目１２）
カプセル剤、錠剤、または懸濁液剤中に、項目１から７のいずれか一項に記載の結晶性形態を含む経口投与剤形。
（項目１３）
対象における前記結晶性形態の放出が、即時性放出、制御性放出、または遅延性放出である、項目１２に記載の経口投与剤形。
（項目１４）
前記カプセル剤の材料が、ゼラチン、多糖、キトサン、または合成ポリマーである、項目１２に記載の経口投与剤形。
（項目１５）
硬質カプセル剤が、ゼラチン、多糖、または合成ポリマーを含む、項目１２に記載の経口投与剤形。
（項目１６）
前記カプセル剤が、ヒドロキシプロピルメチルセルロースを含む、項目１２に記載の経口投与剤形。
（項目１７）
療法での使用のための、項目１から７のいずれか一項に記載の結晶性形態。
（項目１８）
高血圧、心不全、または腎疾患の処置における使用のための、項目１７に記載の結晶性形態。
（項目１９）
高血圧、心不全、または腎疾患を処置するための医薬の製造のための、項目１から７のいずれか一項に記載の化合物の使用。
（項目２０）
高血圧、心不全、または腎疾患を処置するための方法であって、（２Ｓ，４Ｒ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－４－（３－ヒドロキシイソオキサゾール－５－カルボキサミド）－２－メチルペンタン酸（Ｉ）、例えば、項目１から７のいずれか一項に記載の化合物を、患者に１日１回投与するステップを含む方法。
（項目２１）
高血圧が、原発性高血圧、肺動脈高血圧、慢性血栓塞栓性肺高血圧、または腎動脈狭窄を伴う高血圧である、項目２０に記載の方法。
（項目２２）
腎疾患が、糖尿病性腎症、慢性腎疾患、タンパク質尿、急性腎臓傷害、ネフローゼ症候群、巣状分節性糸球体硬化症、または多発性嚢胞腎疾患である、項目２０に記載の方法。
（項目２３）
腎障害のある患者における高血圧、心不全、または腎疾患を処置する方法であって、前記（２Ｓ，４Ｒ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－４－（３－ヒドロキシイソオキサゾール－５－カルボキサミド）－２－メチルペンタン酸（Ｉ）、例えば、項目１から７のいずれか一項に記載の化合物の治療有効量を、前記患者に１日１回投与するステップを含む方法。
（項目２４）
前記腎障害のある患者が、推定糸球体濾過量（ｅＧＦＲ）が６０ｍＬ／分／１．７３ｍ ^２ ～１５ｍＬ／分／１．７３ｍ ^２ の間である慢性腎臓病を有する、項目２３に記載の方法。
（項目２５）
ヒトにおいて少なくとも２４時間、心房性ナトリウム利尿ペプチド（ＡＮＰ）または環状グアノシン一リン酸（ｃＧＭＰ）のレベルを増加させる方法であって、前記ヒトに、ＡＮＰまたはｃＧＭＰを増加させる量の（２Ｓ，４Ｒ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－４－（３－ヒドロキシイソオキサゾール－５－カルボキサミド）－２－メチルペンタン酸（Ｉ）、例えば、項目１から７のいずれか一項に記載の化合物を１日１回投与するステップを含む方法。
（項目２６）
ＡＮＰおよびｃＧＭＰのレベルが、前記ヒトにおける尿中もしくは血漿中のいずれか、またはその両方で測定される、項目２５に記載の方法。
（項目２７）
（２Ｓ，４Ｒ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－４－（３－ヒドロキシイソオキサゾール－５－カルボキサミド）－２－メチルペンタン酸（Ｉ）、例えば、項目１から７のいずれか一項に記載の化合物が、非経口的に投与される、項目２０、２３または２５のいずれか一項に記載の方法。
（項目２８）
（２Ｓ，４Ｒ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－４－（３－ヒドロキシイソオキサゾール－５－カルボキサミド）－２－メチルペンタン酸（Ｉ）を調製するためのプロセスであって、
（ａ）ベンジル（２Ｓ，４Ｒ）－４－アミノ－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－２－メチルペンタノエート塩酸塩を、溶媒中で、およそ１：１のモル比で３－（（４－メトキシベンジル）オキシ）イソオキサゾール－５－カルボン酸とカップリングして、ベンジル（２Ｓ，４Ｒ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－４－（３－（（４－メトキシベンジル）オキシ）イソオキサゾール－５－カルボキサミド）－２－メチルペンタノエートを得るステップと、
（ｂ）ベンジル（２Ｓ，４Ｒ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－４－（３－（（４－メトキシベンジル）オキシ）イソオキサゾール－５－カルボキサミド）－２－メチルペンタノエートを脱保護して、（２Ｓ，４Ｒ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－４－（３－ヒドロキシイソオキサゾール－５－カルボキサミド）－２－メチルペンタン酸（Ｉ）を形成するステップと
を含むプロセス。
（項目２９）
ステップ（ａ）が、ペプチドカップリング剤および塩基を、およそ１：３：１：１のカップリング剤対塩基対ベンジル（２Ｓ，４Ｒ）－４－アミノ－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－２－メチルペンタノエート塩酸塩対３－（（４－メトキシベンジル）オキシ）イソオキサゾール－５－カルボン酸のモル比でさらに含む、項目２８に記載のプロセス。
（項目３０）
前記カップリング剤が、２－（６－クロロ－１Ｈ－ベンゾ［ｄ］［１，２，３］トリアゾール－１－イル）－１，１，３，３－テトラメチルウロニウムヘキサフルオロホスフェート（Ｖ）であり、前記塩基が、Ｎ，Ｎ－ジイソプロピルエチルアミンである、項目２９に記載のプロセス。
（項目３１）
前記脱保護ステップ（ｂ）が、パラジウム触媒および水素ガスを用いて実施される、項目２８に記載のプロセス。
（項目３２）
項目１に記載の結晶性形態を調製するためのプロセスであって、
（ａ）必要に応じて金属捕集剤と共に、（２Ｓ，４Ｒ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－４－（３－ヒドロキシイソオキサゾール－５－カルボキサミド）－２－メチルペンタン酸および溶媒を含む溶液を高温で形成するステップと、
（ｂ）前記溶液を約－２０℃～５℃の間の温度に冷却するステップと、
（ｃ）前記結晶性形態を得るために、得られた固体を単離するステップと
を含むプロセス。
（項目３３）
ステップ（ａ）における前記溶媒が、極性溶媒である、項目３２に記載のプロセス。
（項目３４）
前記溶媒が、酢酸エチルと水との混合物、酢酸エチル、またはエタノールである、項目３３に記載のプロセス。
（項目３５）
ステップ（ａ）における前記温度が、約６０℃～９５℃の間である、項目３２に記載のプロセス。
（項目３６）
前記温度が、約７０℃～８５℃の間である、項目３５に記載のプロセス。
（項目３７）
ステップ（ｃ）において前記固体を単離するステップが、濾過すること、１種もしくは複数の溶媒で洗浄すること、空気中もしくは減圧下で乾燥させること、またはこれらの組合せを含む、項目２９に記載のプロセス。
（項目３８）
前記溶媒が、酢酸エチルおよび水、酢酸エチル、またはエタノールである、項目３７に記載のプロセス。
（項目３９）
減圧下で乾燥させることが、２５℃～７０℃の間の温度で実施される、項目３７に記載のプロセス。

Claims (31)

1. （２Ｓ，４Ｒ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－４－（３－ヒドロキシイソオキサゾール－５－カルボキサミド）－２－メチルペンタン酸の結晶であって、６．５１±０．２０、１１．６２±０．２０、１３．０５±０．２０、１５．０７±０．２０、および２３．２８±０．２０の２θ値に回折ピークを含む粉末Ｘ線回折パターンによって特徴付けられる、結晶。
2. ６．５１±０．２０、１１．６２±０．２０、１３．０５±０．２０、１５．０７±０．２０、１７．１２±０．２０、２３．２８±０．２０、および２６．１９±０．２０の２θ値に回折ピークを含む粉末Ｘ線回折パターンによって特徴付けられる、請求項１に記載の結晶。
3. 前記粉末Ｘ線回折パターンが、１５．７２±０．２０、１７．１２±０．２０、２０．７９±０．２０、２１．１０±０．２０、２４．４８±０．２０、２５．８１±０．２０、および２６．１９±０．２０から選択される２θ値における１つまたは複数の追加の回折ピークをさらに含む、請求項１に記載の結晶。
4. 毎分１０℃の加熱速度で記録した示差走査熱量測定トレースが、２１４℃～２１８℃の間の温度で吸熱熱流の最大値を示すことによって特徴付けられる、請求項１に記載の結晶。
5. 請求項１から４のいずれか一項に記載の結晶と、薬学的に許容される担体とを含む薬学的組成物であって、前記薬学的組成物が溶液の形態ではない、薬学的組成物。
6. 前記薬学的に許容される担体が、ステアリン酸マグネシウムである、請求項５に記載の薬学的組成物。
7. 請求項１から４のいずれか一項に記載の結晶と、ＡＴ_１受容体アンタゴニスト、ホスホジエステラーゼ阻害剤、レニン阻害剤、可溶性グアニル酸シクラーゼ阻害剤、ミネラルコルチコイド受容体アンタゴニスト、利尿剤、またはこれらの組合せとを含む薬学的組成物であって、前記薬学的組成物が溶液の形態ではない、薬学的組成物。
8. 薬学的に許容される担体をさらに含む、請求項７に記載の薬学的組成物。
9. カプセル剤、錠剤、または懸濁液剤中に、請求項１から４のいずれか一項に記載の結晶を含む経口投与剤形。
10. 前記経口投与剤形が、即時性放出、制御性放出、または遅延性放出のために製剤化されている、請求項９に記載の経口投与剤形。
11. 前記カプセル剤が、ゼラチン、多糖、キトサン、または合成ポリマーを含む、請求項９に記載の経口投与剤形。
12. 前記カプセル剤が、ゼラチン、多糖、または合成ポリマーを含む硬質カプセル剤である、請求項９に記載の経口投与剤形。
13. 前記カプセル剤が、ヒドロキシプロピルメチルセルロースを含む、請求項９に記載の経口投与剤形。
14. 療法での使用のための、請求項１から４のいずれか一項に記載の結晶を含む組成物であって、前記組成物が溶液の形態ではない、組成物。
15. 高血圧、心不全、または腎疾患の処置における使用のための、請求項１４に記載の結晶を含む組成物。
16. 高血圧、心不全、または腎疾患を処置するための医薬の製造のための、請求項１から４のいずれか一項に記載の結晶の使用。
17. 高血圧、心不全、または腎疾患を処置するための組成物であって、請求項１から４のいずれか一項に記載の結晶を含み、前記組成物は、患者に１日１回投与されることを特徴とし、前記組成物が溶液の形態ではない、組成物。
18. 前記高血圧が、原発性高血圧、肺動脈高血圧、慢性血栓塞栓性肺高血圧、または腎動脈狭窄を伴う高血圧である、請求項１７に記載の組成物。
19. 前記腎疾患が、糖尿病性腎症、慢性腎疾患、タンパク質尿、急性腎臓傷害、ネフローゼ症候群、巣状分節性糸球体硬化症、または多発性嚢胞腎疾患である、請求項１７に記載の組成物。
20. 腎障害のある患者における高血圧、心不全、または腎疾患を処置するための組成物であって、請求項１から４のいずれか一項に記載の結晶を含み、前記組成物は、前記患者に１日１回投与されることを特徴とし、前記組成物が溶液の形態ではない、組成物。
21. 前記腎障害のある患者が、推定糸球体濾過量（ｅＧＦＲ）が６０ｍＬ／分／１．７３ｍ^２～１５ｍＬ／分／１．７３ｍ^２の間である慢性腎臓病を有する、請求項２０に記載の組成物。
22. ヒトにおいて少なくとも２４時間、心房性ナトリウム利尿ペプチド（ＡＮＰ）または環状グアノシン一リン酸（ｃＧＭＰ）のレベルを増加させるための組成物であって、ＡＮＰまたはｃＧＭＰを増加させる量の請求項１から４のいずれか一項に記載の結晶を含み、前記組成物は、１日１回投与されることを特徴とし、前記組成物が溶液の形態ではない、組成物。
23. ＡＮＰおよびｃＧＭＰのレベルが、前記ヒトにおける尿中もしくは血漿中のいずれか、またはその両方で測定される、請求項２２に記載の組成物。
24. 前記組成物が、非経口的に投与されることを特徴とする、請求項１７、２０または２２のいずれか一項に記載の組成物。
25. 請求項１に記載の結晶を調製するためのプロセスであって、
    （ａ）必要に応じて金属捕集剤と共に、（２Ｓ，４Ｒ）－５－（５’－クロロ－２’－フルオロ－［１，１’－ビフェニル］－４－イル）－２－（エトキシメチル）－４－（３－ヒドロキシイソオキサゾール－５－カルボキサミド）－２－メチルペンタン酸および溶媒を含む溶液を６０℃～９５℃の間の温度で形成するステップと、
    （ｂ）前記溶液を－２０℃～５℃の間の温度に冷却するステップと、
    （ｃ）前記結晶を得るために、得られた固体を単離するステップと
    を含むプロセス。
26. ステップ（ａ）における前記溶媒が、極性溶媒である、請求項２５に記載のプロセス。
27. 前記溶媒が、酢酸エチルと水との混合物、酢酸エチル、またはエタノールである、請求項２６に記載のプロセス。
28. 前記ステップ（ａ）における温度が、７０℃～８５℃の間である、請求項２５に記載のプロセス。
29. ステップ（ｃ）において前記固体を単離するステップが、濾過すること、１種もしくは複数の溶媒で洗浄すること、空気中もしくは減圧下で乾燥させること、またはこれらの組合せを含む、請求項２５に記載のプロセス。
30. 前記溶媒が、酢酸エチルおよび水、酢酸エチル、またはエタノールである、請求項２９に記載のプロセス。
31. 減圧下で乾燥させることが、２５℃～７０℃の間の温度で実施される、請求項２９に記載のプロセス。

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