JP7158093B1 - 情報処理装置、情報処理方法および情報処理プログラム - Google Patents
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Abstract
Description
医療機関または介護施設で行われる可能性のある複数の診療行為のそれぞれに対して、疾病分類コードと、診療報酬項目と、診療報酬点数と、前記診療報酬点数を請求するための施設についての施設基準と、前記診療報酬点数を請求するための患者に関する算定要件と、を関連付けて記憶する記憶部と、
疾病分類コードを入力して前記記憶部を参照し、算定可能な診療報酬点数の理論値を算出する算出部と、
前記医療機関または介護施設で行われた診療行為について請求した診療報酬点数と、前記理論値と、を対比して表示する表示制御部と、
を備えた情報処理装置である。
本発明の第1実施形態としての情報処理装置100について、図1を用いて説明する。情報処理装置100は、医療機関または介護施設で行われる診療行為に対する報酬を評価するための装置である。
次に本発明の第2実施形態に係る情報処理装置について、図2以降を用いて説明する。 (診療報酬について)
情報処理装置の構成について説明する前に、医療機関または介護施設で行われる行為に対して算出される報酬について説明する。
さらに、例えば、患者に脳血管疾患等リハビリを提供する場合、以下の通り施設基準が告示および通知により定められているが、それぞれ粒度が異なるため、判定が難しい。
イ 心大血管疾患リハビリテーション料、脳血管疾患等リハビリテーション料、廃用症候群リハビリテーション料、運動器リハビリテーション料または呼吸器リハビリテーション料を担当する専任の常勤医師がそれぞれ適切に配置されていること。
『 第40 脳血管疾患等リハビリテーション料(I)
1 脳血管疾患等リハビリテーション料(I)に関する施設基準
(1) 当該保険医療機関において、専任の常勤医師が2名以上勤務していること。ただし、そのうち1名は、脳血管疾患等のリハビリテーション医療に関する3年以上の臨床経験または脳血管疾患等のリハビリテーション医療に関する研修会、講習会の受講歴(または講師歴)を有すること。なお、週3日以上常態として勤務しており、かつ、所定労働時間が週 22 時間以上の勤務を行っている専任の非常勤医師を2名以上組み合わせることにより、常勤医師の勤務時間帯と同じ時間帯にこれらの非常勤医師が配置されている場合には、当該医師の実労働時間を常勤換算し常勤医師数に算入することができる。ただし、脳血管疾患等のリハビリテーション医療に関する3年以上の臨床経験または脳血管疾患等のリハビリテーション医療に関する研修会、講習会の受講歴(または講師歴)を有する常勤医師についてこれらの非常勤医師による常勤換算を行う場合にあっては、当該経験または受講歴(または講師歴)を有する非常勤医師に限る。
一方、脳血管疾患等リハビリテーション料については以下のように算定要件および加算要件が規定されている。
『脳血管疾患等リハビリテーション料(I)(1単位) 245点
脳血管疾患等リハビリテーション料(II)(1単位) 200点
脳血管疾患等リハビリテーション料(III)(1単位) 100点
注1 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、別に厚生労働大臣が定める患者に対して個別療法であるリハビリテーションを行った場合に、当該基準に係る区分に従って、それぞれ発症、手術もしくは急性増悪または最初に診断された日から180日を限度として所定点数を算定する。ただし、別に厚生労働大臣が定める患者について、治療を継続することにより状態の改善が期待できると医学的に判断される場合その他の別に厚生労働大臣が定める場合には、180日を超えて所定点数を算定することができる。
イ 脳血管疾患等リハビリテーション料(I)(1単位) 147点
ロ 脳血管疾患等リハビリテーション料(II)(1単位) 120点
ハ 脳血管疾患等リハビリテーション料(III)(1単位) 60点
注6 注1本文に規定する別に厚生労働大臣が定める患者(要介護被保険者等に限る。)に対し、それぞれ発症、手術もしくは急性増悪または最初に診断された日から60日を経過した後に、引き続きリハビリテーションを実施する場合において、過去3月以内にH003-4に掲げる目標設定等支援・管理料を算定していない場合には、所定点数の100分の90に相当する点数により算定する。
患者に関する要件は以下の通り定められている。「別表第九の五」は施設基準を定めたものであり、厚労省は、患者の病名等は、基本的に施設基準の一部として規定し、細かい部分は算定方法の留意事項として通知している。しかし、本明細書ではわかりやすいように便宜上、算定要件の一部としている。
一 脳梗塞、脳出血、くも膜下出血その他の急性発症した脳血管疾患またはその手術後の患者
二 脳腫瘍、脳膿瘍、脊髄損傷、脊髄腫瘍その他の急性発症した中枢神経疾患またはその手術後の患者
三 多発性神経炎、多発性硬化症、末梢神経障害その他の神経疾患の患者
四 パーキンソン病、脊髄小脳変性症その他の慢性の神経筋疾患の患者
五 失語症、失認および失行症ならびに高次脳機能障害の患者
六 難聴や人工内耳植込手術等に伴う聴覚・言語機能の障害を有する患者
七 顎・口腔の先天異常に伴う構音障害を有する患者
八 舌悪性腫瘍等の手術による構音障害を有する患者
九 リハビリテーションを要する状態の患者であって、一定程度以上の基本動作能力、応用動作能力、言語聴覚能力および日常生活能力の低下を来しているもの(心大血管疾患リハビリテーション料、廃用症候群リハビリテーション料、運動器リハビリテーション料、呼吸器リハビリテーション料、障害児(者)リハビリテーション料またはがん患者リハビリテーション料の対象患者に該当するものを除く。)』
(診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について(通知))
さらに上記の算定要件とは別に以下のような留意事項の通知もある。
『H001 脳血管疾患等リハビリテーション料
(1) 脳血管疾患等リハビリテーション料は、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生(支)局長に届出を行った保険医療機関において算定するものであり、基本的動作能力の回復等を通して、実用的な日常生活における諸活動の自立を図るために、種々の運動療法、実用歩行訓練、日常生活活動訓練、物理療法、応用的動作能力、社会的適応能力の回復等を目的とした作業療法等を組み合わせて個々の症例に応じて行った場合または言語聴覚機能に障害を持つ患者に対して言語機能もしくは聴覚機能に係る訓練を行った場合に算定する。なお、マッサージや温熱療法などの物理療法のみを行った場合には第2章特掲診療料第9部処置の項により算定する。
ア 急性発症した脳血管疾患またはその手術後の患者とは、脳梗塞、脳出血、くも膜下出血、脳外傷、脳炎、急性脳症(低酸素脳症等)、髄膜炎等のものをいう。
イ 急性発症した中枢神経疾患またはその手術後の患者とは、脳膿瘍、脊髄損傷、脊髄腫瘍、脳腫瘍摘出術などの開頭術後、てんかん重積発作等のものをいう。
ウ 神経疾患とは、多発性神経炎(ギランバレー症候群等)、多発性硬化症、末梢神経障害(顔面神経麻痺等)等をいう。
エ 慢性の神経筋疾患とは、パーキンソン病、脊髄小脳変性症、運動ニューロン疾患(筋萎縮性側索硬化症)、遺伝性運動感覚ニューロパチー、末梢神経障害、皮膚筋炎、多発性筋炎等をいう。
オ 失語症、失認および失行症、高次脳機能障害の患者
カ 難聴や人工内耳植込手術等に伴う聴覚・言語機能の障害を有する患者とは、音声障害、構音障害、言語発達障害、難聴に伴う聴覚・言語機能の障害または人工内耳植込手術等に伴う聴覚・言語機能の障害を持つ患者をいう。
キ 顎・口腔の先天異常に伴う構音障害を有する患者
ク 舌悪性腫瘍等の手術による構音障害を有する患者
ケ リハビリテーションを要する状態であって、一定程度以上の基本動作能力、応用動作能力、言語聴覚能力および日常生活能力の低下を来しているものとは、脳性麻痺等に伴う先天性の発達障害等の患者であって、治療開始時のFIM115 以下、BI85 以下の状態等のものをいう。
(3) 脳血管疾患等リハビリテーション料の所定点数には、徒手筋力検査およびその他のリハビリテーションに付随する諸検査が含まれる。
(4) 脳血管疾患等リハビリテーション料は、医師の指導監督の下、理学療法士、作業療法士または言語聴覚士の監視下に行われたものについて算定する。また専任の医師が、直接訓練を実施した場合にあっても、理学療法士、作業療法士または言語聴覚士が実施した場合と同様に算定できる。
(5) 脳血管疾患等リハビリテーション料を算定すべきリハビリテーションは、1人の従事者が1人の患者に対して重点的に個別的訓練を行う必要があると認められる場合であって、理学療法士、作業療法士または言語聴覚士と患者が1対1で行うものとする。
なお、当該リハビリテーションの実施単位数は、従事者1人につき1日18単位を標準とし、週108単位までとする。ただし、1日24単位を上限とする。また、当該実施単位数は、他の疾患別リハビリテーションおよび集団コミュニケーション療法の実施単位数を合わせた単位数であること。この場合にあって、当該従事者が心大血管疾患リハビリテーションを実施する場合には、実際に心大血管疾患リハビリテーションに従事した時間 20 分を1単位とみなした上で計算するものとする。
(6) 脳血管疾患等リハビリテーション料(II)の届出を行った保険医療機関(専従する常勤の理学療法士が2人以上勤務しているものに限る。)または脳血管疾患等リハビリテーション料(III)の届出を行った保険医療機関(専従する常勤の理学療法士が勤務している場合に限る。)において、理学療法士、作業療法士または言語聴覚士以外に、運動療法機能訓練技能講習会を受講するとともに、定期的に適切な研修を修了しているあん摩マッサージ指圧師等の従事者が訓練を行った場合については、当該療法を実施するに当たり、医師または理学療法士が事前に指示を行い、かつ事後に当該療法に係る報告を受ける場合であって、(1)から(5)までのいずれにも該当する場合に限り、脳血管疾患等リハビリテーション料(III)の所定点数を算定できる。
(7) 脳血管疾患等リハビリテーション料(II)または(III)を届け出ている施設で、看護師、あん摩マッサージ指圧師等、理学療法士以外の従事者が理学療法を行う場合については、理学療法士は医師の指導監督の下に訓練を受ける患者の運動機能訓練の内容等を的確に把握すること。
(8) 理学療法士または作業療法士等が、車椅子上での姿勢保持が困難なために食事摂取等の日常生活動作の能力の低下を来した患者に対し、いわゆるシーティングとして、車椅子や座位保持装置上の適切な姿勢保持や褥瘡予防のため、患者の体幹機能や座位保持機能を評価した上で体圧分散やサポートのためのクッションや付属品の選定や調整を行った場合にも算定できる。ただし、単なる離床目的で車椅子上での座位をとらせる場合は算定できない。
(9) 「注1」に規定する標準的算定日数は、発症、手術または急性増悪の日が明確な場合はその日から 180 日以内、それ以外の場合は最初に当該疾患の診断がされた日から 180 日以内とする。
(10) 標準的算定日数を超えた患者については、「注4」および「注5」に規定するとおり、1月に 13 単位に限り脳血管疾患等リハビリテーション料の所定点数を算定できる。なお、その際、入院中の患者以外の患者にあっては、介護保険によるリハビリテーションの適用があるかについて、適切に評価し、患者の希望に基づき、介護保険によるリハビリテーションサービスを受けるために必要な支援を行うこと。また、入院中の患者であって、介護保険法第 62 条に規定する要介護被保険者等であるものについては、「注5」に規定する点数をそれぞれの区分に従い算定する。ただし、特掲診療料の施設基準等別表第九の八に掲げる患者であって、別表第九の九に掲げる場合については、標準的算定日数を超えた場合であっても、標準的算定日数内の期間と同様に算定できるものである。なお、その留意事項は以下のとおりである。
ア 特掲診療料の施設基準等別表第九の八第一号に規定する「その他別表第九の四から別表第九の七までに規定する患者であって、リハビリテーションを継続して行うことが必要であると医学的に認められるもの」とは、別表第九の四から別表第九の七までに規定する患者であって、リハビリテーションを継続することにより状態の改善が期待できると医学的に認められるものをいうものである。
イ 特掲診療料の施設基準等別表第九の八に規定する「加齢に伴って生ずる心身の変化に起因する疾病の者」とは、要介護状態または要支援状態にある 40 歳以上の者であって、その要介護状態または要支援状態の原因である身体上または精神上の障害が、介護保険法第7条第3項第2号に規定する特定疾病によって生じたものであるものをいう。
(11) 「注2」に規定する加算は、当該施設における脳血管疾患等に対する発症、手術または急性増悪後早期からのリハビリテーションの実施について評価したものであり、入院中の患者または入院中の患者以外の患者(脳卒中の患者であって、当該保険医療機関を退院したものまたは他の保険医療機関を退院したもの(区分番号「A246」注4の地域連携診療計画加算を算定した患者に限る。)に限る。)に対して1単位以上の個別療法を行った場合に算定できる。また、入院中の患者については、訓練室以外の病棟(ベッドサイドを含む。)で実施した場合においても算定することができる。なお、特掲診療料の施設基準等別表第九の五第三、四、六および七号に掲げる患者については、手術を実施したものおよび急性増悪したものを除き、「注2」に規定する加算は算定できない。
(12) 「注3」に規定する加算は、当該施設における脳血管疾患等に対する発症、手術または急性増悪後、より早期からのリハビリテーションの実施について評価したものであり、「注2」に規定する加算とは別に算定することができる。また、当該加算の対象患者は、入院中の患者または入院中の患者以外の患者(脳卒中の患者であって、当該保険医療機関を退院したものまたは他の保険医療機関を退院したもの(区分番号「A246」注4の地域連携診療計画加算を算定した患者に限る。)に限る。)である。なお、特掲診療料の施設基準等別表第九の五第三、四、六および七号に掲げる患者については、手術を実施したものおよび急性増悪したものを除き、「注3」に規定する加算は算定できない。
(13) 入院中の患者以外の患者(脳卒中の患者であって他の保険医療機関を退院したものに限る。)が「注2」または「注3」に規定する加算を算定する場合にあっては、区分番号「A246」注4の地域連携診療計画加算の算定患者である旨を、診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
(14) 「注4」および「注5」に掲げる標準的算定日数を超えてリハビリテーションを継続する患者について、月の途中で標準的算定日数を超える場合においては、当該月における標準的算定日数を超えた日以降に実施された疾患別リハビリテーションが 13 単位以下であること。
(15) 「注6」における「所定点数」とは、「注1」から「注5」までを適用して算出した点数である。
(16) 「注7」に規定するリハビリテーションデータ提出加算の取扱いは、区分番号「H000」心大血管疾患リハビリテーション料の(12)と同様である。』
(施設基準および算定要件まとめ)
以上のように、診療報酬項目(~料)ごとに、基本となる点数と細かい施設基準と細かい算定要件と、対応する加算要件および加算点数とが定義されている。診療報酬・加算の詳細項目を列挙すると、全体で数千にのぼる。加算項目は、独立して存在することはなく、いずれかの診療報酬項目に紐づいている。全ての診療報酬項目に必ず加算項目が紐づいている訳ではない。診療報酬項目(~料)、加算項目には、それぞれ独立に、施設基準と算定要件が定められているが、1つの文書にまとめられておらず、様々な告示と複数の通知とを見比べることが必要である。これらの施設基準や算定要件が全て適合した患者に報酬を請求できる。しかし、全ての診療報酬項目に明確に施設基準・算定要件が定められているわけではない。特に、臨床判断を伴う項目には、施設基準・算定要件が明確に定義されていない場合が多い。
二 関節の変性疾患、関節の炎症性疾患その他の慢性の運動器疾患により、一定程度以上の運動機能および日常生活能力の低下を来している患者
また、運動器リハビリテーション料の対象となる患者は、特掲診療料の施設基準等別表第九の六に掲げる患者であって、以下のいずれかに該当するものをいい、医師が個別に運動器リハビリテーションが必要であると認めるものである。
以上の状況下において、本実施形態にかかる情報処理システム300について、図3以降を用いて説明する。図3は、本実施形態に係る情報処理システム300の構成を説明するための図である。情報処理システム300は、医療機関または介護施設で行われる行為に対する診療報酬を評価・分析して、その最大化を図るための診療報酬データベース/プラットフォームである。情報処理装置300は、現状分析機能(理論値と現状の乖離=機会損失を可視化)と、改善提案機能(医療資源の追加・適正化により診療報酬の底上げ・増加を提案)とを備えている。現状分析機能としては、算定可能な診療報酬の最大値を自動算出する機能を含む。
・UKEファイル:病名、生年月日、性別、診療科、医薬、診療行為、点数データ
・Hファイル:生年月日、重症度、看護必要度データ
・EFファイル:生年月日、性別、病棟、診療科、病名、医薬、診療行為データ
・FF1ファイル:患者基本、病棟、診療科、生活履歴、入退院ルート、病状、介護度、アウトカムデータ
・病床機能報告:全国医療機関の病床機能、診療科、患者数、ルート、従事者、主たる行為件数等
・その他公開データ:都道府県医療情報(統一規格)、患者調査、人口動態、全国施設基準一覧、医療施設調査、病院報告、診断群分類(DPC)データ、介護サービス施設・事業所調査等
・その他病院独自データ:電子カルテデータ、医事データ、人員数、病院構造、財務諸表、労務管理データ、部門別統計等
次にステップS705において、加算項目の施設基準および算定要件を判定する。さらにステップS706において、診療報酬点数と加算点数の合計値を理論値として算出する。そしてステップS707において、理論値と実施値(レセプトでの請求点数)との対比を行う。
この例では、算定要件として、診療報酬項目ごとに算定日数901および算定数902が規定されているものとする。
ここでは、算定日数として、1日の上限の算定回数(ここでは1回)と、上限となる算定日数(ここでは発症から150日)が定められている。また、算定数として、150日を超えた場合に、一月13回までという上限が定められている。厚生労働省策定の診療報酬基準に限定されず、独自基準(上限週3回、発症後、算定除外日数:14)などを定めてもよい。
例としてレセプトデータ903~905を取得したものとする。つまり、大腿骨骨折で、発症日6月15日とする。そして実際の請求点数は、6月555点、7月3700点とする。これに対して、運動器リハビリテーション料(I)として、発症から6月末までの16日分の、2960点と、7月の31日分の5735点の合計値を理論値として算出する。
以上のように、本実施形態は、あらかじめ登録された施設基準・算定基準を参照して、その病院が算定可能な「項目」を自動選定し、その項目の「理論上の最大値」を自動計算する。
以上、本実施形態によれば、診療報酬データベース/プラットフォームを構築し、当該病院が算定できる最大報酬の理論値を算出することができる。
以上、実施形態を参照して本願発明を説明したが、本願発明は上記実施形態に限定されるものではない。本願発明の構成や詳細には、本願発明の技術的範囲で当業者が理解し得る様々な変更をすることができる。また、それぞれの実施形態に含まれる別々の特徴を如何様に組み合わせたシステムまたは装置も、本発明の技術的範囲に含まれる。
Claims (12)
- 医療機関または介護施設で行われる可能性のある複数の診療行為のそれぞれに対して、疾病分類コードと、診療報酬項目と、診療報酬点数と、前記診療報酬点数を請求するための施設についての施設基準と、前記診療報酬点数を請求するための患者に関する算定要件と、を関連付けて記憶する記憶部と、
疾病分類コードを入力して前記記憶部を参照し、算定可能な診療報酬点数の理論値を算出する算出部と、
前記医療機関または介護施設で行われた診療行為について請求した診療報酬点数と、前記理論値と、を対比して表示する表示制御部と、
を備えた情報処理装置。 - 医療機関または介護施設で行われた診療行為についての複数のレセプトデータから、前記疾病分類コードを抽出する抽出部をさらに有し、
前記算出部は、前記抽出部が抽出した前記疾病分類コードを用いて、前記記憶部を参照する請求項1に記載の情報処理装置。 - レセプト審査会による判定に応じたユーザの入力に基づいて、前記記憶部に記憶された前記施設基準および算定要件を更新する更新部をさらに備えた請求項1に記載の情報処理装置。
- 前記算出部は、前記診療報酬項目が属する分類ごとに前記理論値の合計値を算出する請求項1に記載の情報処理装置。
- 前記記憶部は、厚生労働省作成の「医科診療報酬点数表」に定められた診療報酬点数、施設基準および算定要件をそのまま記憶するための第1記憶部と、厚生労働省作成の「医科診療報酬点数表」に明確に定められていない施設基準および算定要件について、一時的に記憶するための第2記憶部とを備え、
前記更新部は、レセプト審査委員会による判定結果に基づいて、前記第2記憶部に記憶された施設基準および算定要件を更新する請求項3に記載の情報処理装置。 - 前記更新部は、ユーザの入力に応じて、前記記憶部に記憶された前記施設基準および算定要件を更新するべきか否かを判定する判定部を備えた請求項3に記載の情報処理装置。
- 前記記憶部は、さらに、加算項目および加算点数を前記診療報酬項目に関連付けて記憶しており、
前記算出部は、前記加算項目および加算点数を考慮して前記理論値を算出する請求項1に記載の情報処理装置。 - 前記表示制御部は、前記医療機関または介護施設で行われた過去の行為について請求した診療報酬点数に含まれていなかった加算点数に対応する加算項目を表示する請求項1に記載の情報処理装置。
- 前記算出部は、医師の臨床判断が関与する診療報酬項目については、前記理論値を算出しない請求項1に記載の情報処理装置。
- 前記算出部は、前記医師の臨床判断が関与する診療報酬項目に紐づいた加算項目については、加算点数を加えた前記理論値を算出する請求項9に記載の情報処理装置。
- 算出部が、医療機関または介護施設で行われる可能性のある複数の診療行為のそれぞれに対して、疾病分類コードと、診療報酬項目と、診療報酬点数と、前記診療報酬点数を請求するための施設についての施設基準と、前記診療報酬点数を請求するための患者に関する算定要件と、を関連付けて記憶した記憶部を参照して、入力した疾病分類コードから、算定可能な診療報酬点数の理論値を算出する算出ステップと、
表示制御部が、前記医療機関または介護施設で行われた診療行為について請求した診療報酬点数と、前記理論値と、を対比して表示する表示制御ステップと、
を含む情報処理方法。 - 医療機関または介護施設で行われる可能性のある複数の診療行為のそれぞれに対して、疾病分類コードと、診療報酬項目と、診療報酬点数と、前記診療報酬点数を請求するための施設についての施設基準と、前記診療報酬点数を請求するための患者に関する算定要件と、を関連付けて記憶した記憶部を参照して、入力した疾病分類コードから、算定可能な診療報酬点数の理論値を算出する算出ステップと、
前記医療機関または介護施設で行われた診療行為について請求した診療報酬点数と、前記理論値と、を対比して表示する表示制御ステップと、
をプロセッサに実行させる情報処理プログラム。
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JP7325881B1 (ja) * | 2023-06-29 | 2023-08-15 | 株式会社アスター | 情報処理装置、情報処理方法および情報処理プログラム |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
JP2000322494A (ja) | 1999-05-11 | 2000-11-24 | Kameda Iryo Joho Kenkyusho:Kk | 疾病類型選定システム、疾病類型選定方法及びプログラムを記録した機械読み取り可能な媒体 |
JP2003108662A (ja) | 2001-09-28 | 2003-04-11 | Nippon Keiei:Kk | 診療報酬評価システム、診療報酬評価プログラム |
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Family Cites Families (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
JP2005004260A (ja) * | 2003-06-09 | 2005-01-06 | Toshiba Corp | 病院経営支援システム |
JP6313398B1 (ja) * | 2016-10-25 | 2018-04-18 | 株式会社Leis | レセプト作成支援システム |
JP6869406B2 (ja) * | 2019-07-22 | 2021-05-12 | エーザイ・アール・アンド・ディー・マネジメント株式会社 | 診療報酬分析装置、診療報酬分析方法及び診療報酬分析プログラム |
-
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Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
JP2000322494A (ja) | 1999-05-11 | 2000-11-24 | Kameda Iryo Joho Kenkyusho:Kk | 疾病類型選定システム、疾病類型選定方法及びプログラムを記録した機械読み取り可能な媒体 |
JP2003108662A (ja) | 2001-09-28 | 2003-04-11 | Nippon Keiei:Kk | 診療報酬評価システム、診療報酬評価プログラム |
JP2012174015A (ja) | 2011-02-22 | 2012-09-10 | Ge Medical Systems Global Technology Co Llc | 医用情報システム及び読影レポートシステム |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
JP7325881B1 (ja) * | 2023-06-29 | 2023-08-15 | 株式会社アスター | 情報処理装置、情報処理方法および情報処理プログラム |
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