JP6761929B2 - Ｆｇｆ１９の新規な治療用途 - Google Patents

Description

本発明は、疾患又は医学的状態に関連する筋肉量の減少の分野に関する。本発明は、動物又はヒトの身体内での筋肉量の増加のために使用される化合物の分野にも関する。

筋消耗の起こる様々な状態が存在する。これは、特定の疾患、長期不動のような状態、又は身体の通常の加齢に起因することがある。

神経筋疾患、特に筋ジストロフィーのような数多くの疾患が除脂肪量及び／又は筋肉量の減少によって特徴づけられる。筋力の減少は筋消耗を通常伴っており、筋萎縮症としても知られる。

筋肉量及び／又は除脂肪量の減少は、脳卒中に続く筋ジストロフィー、又は消耗症とも呼ばれる悪液質症候群のような、原因疾患又はイベントに関連することもある。

悪液質は基礎疾患に関連する複合代謝症候群であり、栄養では元に戻すことができない体重、特に筋肉の減少によって特徴づけられる。臨床学的には、悪液質は、不随意の体重減少、筋萎縮、疲労、脱力、顕著な食欲不振によってさらに的確に定義される。

悪液質は、がん、後天性免疫不全症候群（ＡＩＤＳ）、慢性閉塞性肺疾患、多発性硬化症、慢性心不全、結核、家族性アミロイドポリニューロパチー、水銀中毒及びホルモン欠損症を含む数多くの医学的状態でみられる。

がん患者全体の半数が、脂肪組織及び骨格筋量の進行的減少を伴う悪液質の症候群を徐々に発症すると推定される。がん悪液質は、全身性炎症、負のエネルギー収支及び食欲不振によって特徴づけられる。この症候群は、化学療法に対する反応の乏しさ及び生存率の減少に関連する。

悪液質は依然として過小評価され、処置されていない状態である。悪液質に対して提案されている治療は、食欲増進剤、症状の寛解及び患者の苦悩の減少を含む。新規医薬品、中でもメゲストロール酢酸エステル、メドロキシプロゲステロン、グレリン、ω−３脂肪酸に対して、食生活改善及び／又は運動との併用治療が追加されている。可能な治療の詳細なリストが総説（Ａｏｙａｇｉ ｅｔ ａｌ．， ２０１５）で紹介されている。ただし、他の治療用化合物も、この症候群の治療のため活発に研究されている。

他の医学的状態は、食欲不振、甲状腺機能亢進及びアルコール依存のように、筋肉量の顕著な減少を惹起する。筋肉量の減少は、副腎皮質ステロイドのような薬剤の副作用である可能性もある。

必ずしも「病理学的」であるとは限らないが、いくつかの他の状況が筋消耗に関連する。

身体の加齢は筋肉量及び／又は除脂肪量の減少を招く。実際、身体が年を取るにつれて、線維組織によって置き換わる骨格筋の割合が増す。従って、哺乳類における通常の加齢は、骨格筋の筋量及び筋力の漸減、すなわちサルコペニアと呼ばれる状態に関連する。サルコペニアは、筋線維の減少だけでなく、特にタイプＩＩ線維での線維のサイズの減少によって引き起こされることが判明している。この減少は「線維萎縮」とも呼ばれる。サルコペニアは身体活動性のレベル低下の原因となり、ひいては体脂肪の増加と筋肉の一段の減少をもたらすおそれがある。

サルコペニア症の人は、比較的弱った状態で、転倒し易くなり、また骨及び関節の健康状態が低下し、そのため可動性がさらに制限される。その結果、この状態では、筋肉量のさらなる減少、特に線維萎縮を、特に高齢者において防ぐべきである。

病気又は障害による長期不動も筋肉減少を引き起こす。このような不動は、車椅子での拘束、長期間の床上安静、骨折又は外傷のような様々な原因を有する。外科手術後の床上安静によって身体の骨格筋量が１週間当たり約１０％失われると推定される。

グルココルチコイドのような薬物は筋肉量に対する作用を有し、処置の数日後に筋萎縮症が誘起される。サルコペニアと同様に、この萎縮症は筋線維の減少及び線維のサイズの減少の両者によって引き起こされる。

未処置の筋消耗疾患は深刻な健康への影響をもつおそれがある。筋消耗時に起こる変化は、衰弱した身体状態を招き、不動からの患者のリハビリテーションを大きく制限する。この状態の臨床的重要性にもかかわらず、この状態を防ぐ又は元に戻す処置はわずかしかない。

筋萎縮の防止及び／又は筋肉量の増加は、治療以外の観点でも望ましい可能性がある。

食品製造の領域では、家畜動物の筋肉量の増加は、肉生産の収益性レベルを高めるために非常に望ましい。

人間の幸福の領域では、筋肉量の発達及びボディフィットネスは全世界で数十億ドルの産業である。エステティック及びアスレチック目的のため身体組織の回復、増強又は修復を求める集団によって栄養補助サプリメント及び薬物が利用されている。フィットネス愛好者及び運動選手は、外観及び／又はパフォーマンスを高めるためスタミナ、力及び筋力を増加させることを求めている。ボディマスに筋肉を美しく追加すること、脂肪を筋肉で置き換えること、或いは単に疲れを減らし、スタミナ及び／又は外観を高めるために力を増加させることを目指すことは、良好な心身の健康のための合法的な関心事として受け入れられている。

宇宙飛行士と呼ばれるプロの宇宙旅行者では、筋萎縮の防止が最も重要でもある。実際、宇宙での無重力は人体にかなりの筋萎縮を惹起する。このような筋肉の減少及び筋力の減少を防止する化合物があれば、宇宙環境に送られる人々の間で高く評価されるであろう。少なくともこれらの理由から、筋線維サイズを増大させて、哺乳動物の身体内での筋肉量の増加及び／又は筋肉量の減少の低減を惹起する化合物が盛んに探し求められ、研究されている。

今回、本発明者らは、哺乳動物の身体内での筋肉量の発達及び維持における、ヒトの線維芽細胞増殖因子１９（ＦＧＦ１９）及びマウスの線維芽細胞増殖因子１５（ＦＧＦ１５）と呼ばれる特定の増殖因子の役割、特にこの増殖因子の作用下で筋線維の表面及びサイズが増大する筋線維に対する作用を明らかにした。

ＦＧＦ１９は、肝内胆汁ホメオスタシス及びコレステロールホメオスタシスに重要な役割を果たしていると知られた。ＦＧＦ１９はマウスにおいて血清グルコース及びトリグリセリドを低下させ、代謝率を増大させ、食事性及びレプチン欠乏性糖尿病を元に戻す（Ｆｕ ｅｔ ａｌ．， ２００４）。ＦＧＦ１９はまた、肝臓タンパク質及びグリコーゲン合成を刺激する（Ｓ Ｋｉｒ ｅｔ ａｌ）。さらに、ＦＧＦ１９は糖新生及び脂肪酸酸化を低下させる（Ｐｏｔｔｈｏｆｆ ｅｔ ａｌ．， ２０１１）。

ＦＧＦ１９は筋損傷の処置に有益であると従前報告されている（Ｙｏｕｓｅｆ ｅｔ ａｌ．， ２０１４）。ＦＧＦ１９は、損傷した筋肉において、筋肉の未分化の前駆細胞である筋芽細胞の増殖を刺激することが示されている。しかしながら、筋管と呼ばれる分化した筋細胞に対するＦＧＦ１９の作用、及び筋線維を形成することは今日に至るまで知られていなかった。

ＦＧＦ１９の役割は今日に至るまで代謝機能又は筋損傷の場合に限定されていたが、本明細書では、筋線維サイズを増大させる薬剤として作用するＦＧＦ１９の能力に関連して、ＦＧＦ１９の新規な治療及び非治療用途を紹介する。

本発明は、哺乳動物の身体内での筋肉量の減少（筋萎縮症とも呼ばれる。）の予防及び／又は処置において筋線維サイズを増大させる薬剤として使用するためのＦＧＦ１９ポリペプチドに関する。

本発明は、また、哺乳動物の身体内で筋線維サイズを増大させるための薬物として使用するためのＦＧＦ１９ポリペプチドであって、哺乳動物の身体内での筋肉量の増加を惹起するＦＧＦ１９ポリペプチドに関する。

本発明は、また、哺乳動物の身体内での筋肉量の減少、特に筋萎縮症、の予防及び／又は処置に使用するための、ＦＧＦ１９ポリペプチドと薬剤ビヒクルとを少なくとも含む医薬組成物に関する。

さらに精密には、本発明は、
・悪液質又は高齢者の集団におけるサルコペニアのような疾患又は症候群に関連する筋消耗の予防及び／又は処置における筋線維サイズを増大させる薬剤としてのＦＧＦ１９ポリペプチドの使用、
・肉生産量を増大させるため、動物、特にウシの身体内で筋肉量を増大させるために筋線維サイズを増大させる薬剤としてのＦＧＦ１９ポリペプチドの使用、
・エステティック又はアスレチック目的のため、或いは宇宙旅行者のため、人体における筋肉量を増大させるために筋線維サイズを増大させる薬剤としてのＦＧＦ１９ポリペプチドの使用、並びに
・上記の使用のための、ＦＧＦ１９ポリペプチドと薬剤ビヒクルとを少なくとも含む医薬組成物
に関する。

Ｎｒ１ｉ２^−／−マウスでのＦＧＦ１５の発現並びにマウス及びヒト細胞でのＦＧＦ受容体の発現。（Ａ）Ｎｒ１ｉ２^＋／＋（灰色、左側の縦棒）及びＮｒ１ｉ２^−／−（黒色、右側の縦棒）マウス（ｎ＝１０〜１２）におけるＦＧＦ１５の血漿濃度レベル。（Ｂ）マウスヒラメ筋及び腓腹筋でのＦＧＦＲ４及びβ−ＫＬＯＴＨＯのｍＲＮＡ発現（Ｎｒ１ｉ２^＋／＋は灰色の縦棒及びＮｒ１ｉ２^−／−は黒色の縦棒）。（Ｃ）対照の健康な被験者から調製したヒト筋芽細胞（未分化の筋細胞）及びヒト筋管でのＦＧＦＲ４及びβ−ＫＬＯＴＨＯのｍＲＮＡ発現。 高レベルのＦＧＦ１５をもつマウスの骨格筋の重量。（Ａ）対照食を給餌した２２週齢のＮｒ１ｉ２^＋／＋（灰）及びＮｒ１ｉ２^−／−（黒）マウス（ｎ＝６）の骨格筋（ヒラメ筋、脛骨筋及び腓腹筋）の重量。（Ｂ）対照食を給餌した１７月齢のＮｒ１ｉ２^＋／＋（灰）及びＮｒ１ｉ２^−／−（黒）マウス（ｎ＝５）の骨格筋（ヒラメ筋、脛骨筋及び腓腹筋）の重量。 高レベルのＦＧＦ１５をもつマウスの筋線維のサイズ。Ｎｒ１ｉ２^＋／＋（灰色の縦棒）及びＮｒ１ｉ２^−／−（黒色の縦棒）マウスに２２週間対照食を給餌した。（Ａ）ヒラメ筋中のラミニン染色した筋線維から得られた面積の度数分布。（Ｂ）脛骨筋中のラミニン染色した筋線維から得られた面積の度数分布。 インビトロで培養したヒト筋芽細胞に対する組換えＦＧＦ１９の影響。ヒト筋管を６日間ビヒクル単独（白色の棒）又はビヒクル中に希釈したＦＧＦ１９（０．１、０．５、５又は５０ｎｇ／ｍＬ；灰色の棒）で毎日処理した。（Ａ）ヒストグラムは筋管面積を表す（視野当たり及びビヒクル条件下で測定した値の百分率として（ｎ＝６））。（Ｂ）図は、筋管面積を推定できるようにミオシン染色した筋管の代表的画像である。 インビボでのマウスの筋肉に対する組換えＦＧＦ１９の注射の影響。幼若（３週齢）及び成体（１８週齢）の正常な野生型マウスをビヒクル又はヒト組換えＦＧＦ１９で毎日処置した（７日間、０．１ｍｇ／ｋｇ、皮下注射、ｎ＝４〜５）。（Ａ）ビヒクル（白色の縦棒）又はＦＧＦ１９（灰色の縦棒）で処置した幼若マウスのヒラメ筋における線維サイズ分布。（Ａ’）ビヒクル（白色の縦棒）又はＦＧＦ１９（灰色の縦棒）で処置した成体マウスのヒラメ筋における線維サイズ分布。（Ｂ）ビヒクル（白色の縦棒）又はＦＧＦ１９（灰色の縦棒）で処置した幼若及び成体マウスにおけるヒラメ筋及び腓腹筋の重量変化。（Ｃ）ビヒクル（白色の縦棒）又はＦＧＦ１９（灰色の縦棒）で処置した幼若及び成体マウスのヒラメ筋における筋線維面積の平均。 マウスでのデキサメタゾン誘発された筋萎縮症におけるＦＧＦ１９の注射の影響。Ｃ５７ＢＬ／６マウス（２３週齢）をデキサメタゾン（２５ ｍｇ／ｋｇ）及びデキサメタゾン＋ＦＧＦ１９（０．１ ｍｇ／ｋｇ）で１４日間処置した。ネガティブコントロールとして、マウスを薬学的に許容される添加剤（「ビヒクル」と呼ぶ。）で処置した。白色の棒はビヒクルで処置したマウスで得られた結果を表し、灰色の棒はデキサメタゾンで処置したマウスで得られた結果を表し、斜線の棒はデキサメタゾン及びＦＧＦ１９で処置したマウスで得られた結果を表す。分布はＰ＜０．０１のＫｏｌｍｏｇｏｒｏｖ−Ｓｍｉｒｎｏｖ検定を用いて解析した。（Ａ）筋重量（ｇ単位）（Ｂ）脛骨筋における線維サイズ分布（Ｃ）脛骨筋における筋線維面積の平均（Ｄ）処置マウスの握力。 マウスでの肥満誘発された筋萎縮症のモデルにおけるＦＧＦ１９の注射の影響。肥満の動物モデルであるｏｂ／ｏｂマウス（１３週齢）は７日間ＦＧＦ１９（０．１ ｍｇ／ｋｇ）で毎日処置した。ネガティブコントロールはｏｂ／＋マウス（非肥満）及びビヒクルで処置したｏｂ／ｏｂマウスである。白色の棒はｏｂ／＋マウスで得られた結果を表し、灰色の棒はビヒクルで処置したマウスで得られた結果を表し、斜線棒はＦＧＦ１９で処置したｏｂ／ｏｂマウスで得られた結果を表す。分布はＰ＜０．０１のＫｏｌｍｏｇｏｒｏｖ−Ｓｍｉｒｎｏｖ検定を用いて解析した。（Ａ）ヒラメ筋及び脛骨筋の筋重量（ｇ単位）（Ｂ）脛骨筋における線維サイズ分布（Ｃ）脛骨筋における筋線維面積の平均（Ｄ）処置マウスの握力。

本明細書で用いたすべての技術用語は当業者に周知であり、Ｓａｍｂｒｏｏｋ他の「Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｃｌｏｎｉｎｇ： ａ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｍａｎｕａｌ」という標題の参考マニュアルで詳しく定義されている。

本発明は、哺乳動物の身体内での筋肉量の減少（筋萎縮症とも呼ばれる。）及び／又は除脂肪量の減少の予防及び／又は処置において筋線維サイズを増大させる薬剤として使用するためのＦＧＦ１９ポリペプチドに関する。

ＦＧＦ１９ポリペプチド
本発明の意味するところでは、「ＦＧＦ１９ポリペプチド」という用語は、以下で説明するようなポリペプチド（すなわちアミノ酸の鎖）を意味する。

ＦＧＦ１９（齧歯類ではＦＧＦ１５とも呼ばれる。）は、栄養代謝を支配する線維芽細胞増殖因子のサブファミリーの一員である。ＦＧＦ１９は、胆管及び腸上皮細胞によって遠位小腸内で発現及び分泌され、胆管及び腸上皮細胞でのその合成は、胆汁酸の食後取り込み後に上方制御される。従って、摂食に応答して、循環するＦＧＦ１９の濃度は体内で増加する。

ＦＧＦ１９は、ＦＧＦ受容体及び共受容体βＫｌｏｔｈｏの活性化に向けて肝臓に対して及び他の組織内でその作用を発揮する（Ｌｉｎ ｅｔ ａｌ．， ２００７）。

本発明では、「ＦＧＦ１９ポリペプチド」、「ＦＧＦ１９」及び「ＦＧＦ１５／１９」という用語は、任意の哺乳生物で発現されたような天然に生じたポリペプチドＦＧＦ１９の天然の配列をいう。この用語はあらゆる天然起源のアイソフォームを含み、選択的スプライシング型のような変異型、対立遺伝子変異型、並びにシグナル配列を含むＦＧＦ１９ポリペプチドの形態のようにＦＧＦ１９のプロセシングされていない形態及びプロセシングされた形態を包含する。

この「ＦＧＦ１９ポリペプチド」という用語は、天然型のポリペプチドＦＧＦ１９の断片、特に天然型と同じ生物活性を有する組換え断片も包含する。

この用語は、キメラＦＧＦ１９ポリペプチド、例えば別のＦＧＦポリペプチド由来の他の配列部分と融合されたＦＧＦ１９ポリペプチドの一部を含むキメラポリペプチドは包含しない。

本発明のＦＧＦ１９ポリペプチドは、天然に産生する原料、例えば生物の体液及び組織など、から単離することができる。この場合、ＦＧＦ１９ポリペプチドは単離、すなわちその天然の環境から分離される。

別の実施形態では、本発明のＦＧＦ１９ポリペプチドは、当業者に周知のように、組換え及び／又は合成手段によって生産することができる。好適には、組換え微生物によって産生されるＥＧＦ１９ポリペプチドを培養ビヒクルから精製する。

ヒト組換えＦＧＦ１９ポリペプチドは、例えばＲ＆Ｄ Ｓｙｓｔｅｍｓ社（英国）などから、商業的に入手できる。

本発明の意味するところでは、ＦＧＦ１９ポリペプチドは、そのＦＧＦ受容体及び共受容体βＫｌｏｔｈｏの１種以上と結合する能力を示す（Ｌｉｎ ｅｔ ａｌ．， ２００７）。

本発明において、「ＦＧＦ１９ポリペプチド」という用語は、配列番号１に示すヒトの配列と５０％以上の同一性を示すすべてのＦＧＦ１９ポリペプチドを包含する。

「配列番号１に示すヒトの配列と５０％以上の同一性を示すＦＧＦ１９ポリペプチド」という記載は、ＦＧＦ１９ファミリーに属するポリペプチドであって、該参照配列と５０％以上のアミノ酸同一性を示すアミノ酸配列を有するものをいう。これは、アラインメント後に、候補配列中のアミノ酸の５０％が、該参照配列の対応アミノ酸と同一であることを要する。

「アミノ酸の同一性」とは両方の配列に同じアミノ酸が認められることを意味する。同一性は、アミノ酸で起こり得る翻訳後修飾は考慮に入れない。本発明では同一性は、ＣｌｕｓｔａｌＷコンピューターアラインメントプログラムのようなコンピューター解析によって決定され、そのデフォルトのパラメーターはそこに示唆されている。ＣｌｕｓｔａｌＷソフトウェアはウェブサイトｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｌｕｓｔａｌ．ｏｒｇ／ｃｌｕｓｔａｌ２／から入手可能である。このプログラムをそのデフォルト設定で用いると、クエリーの部分と「参照ポリペプチド」の部分とが整列される。完全に保存された残基の数が計数され、参照ポリペプチドの長さで除算される。本発明では、「参照ポリペプチド」は配列番号１に示す配列を呈する。

「５０％以上の同一性」という用語は、クエリーと配列番号１の参照ポリペプチドの２つの配列間の同一性の百分率が、少なくとも５０、５５、６０、６５、７０、７５、８０、８５、８６、８７、８８、８９、９０、９１、９２、９３、９４、９５、９６、９７、９８、９９又は１００％であることを示す。

従って、ＦＧＦ１９ポリペプチドは、マウスで発現されるＦＧＦ１５ポリペプチド、ヒトで発現されるＦＧＦ１９ポリペプチド、又はラット、イヌ、ネコ、ヒツジ、ウシ、ウマ、ブタ、ヤギ、ウサギなどの他の哺乳類で発現される、ＦＧＦ１５及びＦＧＦ１９の相同体の中から選択される。

ＦＧＦ１９ファミリーのメンバーは、特に、
・その配列を配列番号１に示す２１６個のアミノ酸（シグナルペプチドを構成する２４個のアミノ酸を含む）からなるヒトＦＧＦ１９ポリペプチド、
・その配列を配列番号１０に示す２１８個のアミノ酸（シグナルペプチドを構成する２５個のアミノ酸を含む）からなるハツカネズミ（Ｍｕｓ ｍｕｓｃｕｌｕｓ）ＦＧＦ１５ポリペプチド。

本発明の特定の実施形態では、ＦＧＦ１９ポリペプチドは、以下の表１に記載された配列番号１、２、３、４、５、６、７、８、９又は１０に示す配列のいずれかから選択される配列を呈する。

本発明の別の実施形態では、ＦＧＦ１９ポリペプチドは、以下の表１に記載された配列番号１、２、３、４、５、６、７、８、９又は１０に示す配列のいずれかから選択される配列を呈するポリペプチドの断片である。

本発明の意味するところでは、「筋線維サイズを増大させる薬剤として」という記載は、筋管又は筋線維とも呼ばれる筋分化細胞に対するＦＧＦ１９のインビボ技術的効果をいう。この技術的効果は本願の実施例で実証されている。

「サイズ増大効果」とは、未処置のマウスの筋線維と比べて、平均線維面積が、未処置のマウスの平均筋表面積の１０％以上上回ることを意味する。例えば、図５Ｃにおいて、成体マウスでは、未処置のマウスの平均線維面積は２１００μｍ^２未満であるのに対して、ＦＧＦ１９で処置したマウスの平均線維面積は約２３５０μｍ^２であり、約１１．９％（２５０／２１００）の線維面積の増大に相当する。

本発明において、「線維サイズ」及び「線維面積」という用語は互換的に用いられ、共に筋線維の表面をいう。

筋線維のサイズの測定は、当業者に周知の技術によって実施し得る。

好ましい方法は、被験哺乳動物の筋組織サンプルからの筋線維の大集団の筋線維サイズをインビトロで測定し、もって一組の筋線維サイズ値を得る工程を含む。好ましい実施形態では、上記筋組織サンプルは、筋組織の１以上の横断切片からなる。

測定方法の好ましい実施形態では、サイズ測定が簡単に実施できるように組織サンプルの筋線維を前処理する。こうした好ましい実施形態では、筋線維は、公知の方法による筋線維染色によって前処理される。筋線維染色法は、筋タンパク質に対する１種以上の抗体を筋組織サンプルと接触させて、筋線維の検出性を高め、もって筋線維サイズの測定を容易にする免疫染色法を包含する。いくつかの実施形態では、１種以上の抗体は標識された抗体である。いくつかの別の実施形態では、１種以上の抗体は非標識抗体である。好ましい実施形態では、染色工程は、筋組織サンプルを、ラミニン及びミオシンを含む群から選択される筋タンパク質に対する抗体と接触させる。具体例として、当業者はＳｉｇｍａ−Ａｌｄｒｉｃｈ社（フランス、サン・カンタン・ファラヴィエ）から市販の抗ラミニン抗体＃Ｌ９３９３を使用することができる。

好ましい実施形態では、筋線維のサイズは次いで顕微鏡下で測定される。最も好ましい実施形態では、筋線維サイズは、デジタル画像を取得できる顕微鏡装置を使用し、任意には画像解析コンピュータープログラムをも用いて自動的に測定される。

次いで、（ｉ）第１の筋組織サンプルで測定された筋線維サイズ値と（ｉｉ）第２の筋組織サンプルで測定された筋線維サイズ値との間の差異の存在を評価するための統計検定が実施される。

最も好ましくは、２つの別個の筋組織サンプルの間（例えば、（ｉ）未処置の個体から収集した筋組織サンプルと（ｉｉ）ＦＧＦ１９ポリペプチドで処置した個体から収集した筋組織サンプルとの間）の筋線維サイズの差は、当技術分野で周知のＫｏｌｍｏｇｏｒｏｖ−Ｓｍｉｒｎｏｖ検定を用いて評価される。

筋肉量の減少の予防及び／又は処置
本発明では、「筋肉量」という用語は「筋肉重量」又は「筋肉体積」のいずれかで置き換えることができる。

哺乳動物の身体は様々なタイプの組織で構成されており、基本的には上皮組織、結合組織、神経組織及び筋組織に分類される。

本発明は、哺乳動物の身体の重量／質量の減少に関し、特に筋組織量の減少に関する。本発明は、また、除脂肪量（全体重から体脂肪量を除算して計算される体重をいう。）の減少に関する。

筋肉又は「筋組織」はすべての哺乳類でみられる軟部組織である。骨格筋、心筋及び平滑筋の３種類の筋肉がある。平均的な成人男性は４２％の骨格筋からなり、平均的な成人女性は３６％の骨格筋からなる（体重の百分率として）。

骨格筋はさらに、遅筋（タイプＩ）線維と速筋（タイプＩＩ）線維の２つの広いサブタイプに分けられる。

タイプＩ又は「赤」筋は密で、ミトコンドリア及びミオグロビンに富んでおり、ミオグロビンはその特徴的な赤色を筋組織にもたらす。タイプＩは酸素運搬量が多く、脂肪又は炭水化物を燃料として好気的活動を持続する。遅筋線維は長時間収縮するが、力は小さい。

タイプＩＩ筋又は「速筋」は、素早くかつ力強く収縮するが、すぐに疲れ、筋収縮がつらくなる前に活動の短時間の嫌気的爆発のみを維持する線維を含む。これらは筋力に最も寄与し、量の増加のための能力が大きい。

「筋肉量の減少」及び「筋萎縮症」という用語は本願では互換的に用いられる。本発明では、これらの用語は共に、いずれかのタイプ（骨格筋、心筋及び／又は平滑筋）の筋組織の量の減少をいう。本発明は主に骨格筋萎縮症の予防及び／又は処置に関する。

この筋萎縮症は、全体重の減少を誘発し、これは任意的には体脂肪の減少を伴う、除脂肪量の減少を意味する。

哺乳動物の身体内で、筋肉量の減少は突発性又は進行性であり得る。筋肉量の減少は随意性又は不随意性である。本発明の特定の態様では、筋肉量の減少は不随意性である。

筋肉量の減少の百分率は、前の時点（Ｔ_０）で観察された筋肉量と比較した減少量の百分率として測定することができる。例えば、筋肉量の減少は、前の時点で測定された身体の全筋肉量の少なくとも５％、１０％、１５％、２０％、２５％、３０％、３５％、４０％又は４５％さえの減少である。

特定の実施形態では、本発明は、哺乳動物の身体内での筋萎縮症の予防において筋線維サイズを増大させる薬剤として使用するためのＦＧＦ１９ポリペプチドに関する。

別の特定の実施形態では、本発明は哺乳動物の身体内での筋萎縮症の処置において筋線維サイズを増大させる薬剤として使用するためのＦＧＦ１９ポリペプチドに関する。

筋肉量と除脂肪体重との同等性
「除脂肪体重」（ＬＢＭ：ｌｅａｎ ｂｏｄｙ ｍａｓｓ）という用語は、全体重から体脂肪重量を除算することにより計算される体組成成分をいう。

従って、「除脂肪体重」は、脂肪成分を厳密に除外した全ての体成分（筋肉、骨、血液、神経組織など）の重量を含む。

骨、血液、神経組織などの重量は変動しにくいので、除脂肪体重が減少するときは、それは主に身体の筋肉重量の減少に関連づけられる。

従って、体内の筋肉量の「減少」又は「増加」の尺度は、身体の除脂肪量の測定から簡単に評価されることができ、ＬＢＭは少なくとも２つの時点Ｔ_０及びＴ_１で評価される。

除脂肪体重は通常数式を用いて推定される。特に、以下の式を使用し得る。
男性：ＬＢＭ＝（０．３２８１０×Ｗ）＋（０．３３９２９×Ｈ）−２９．５３３６
女性：ＬＢＭ＝（０．２９５６９×Ｗ）＋（０．４１８１３×Ｈ）−４３．２９３３
式中、Ｗはｋｇ単位の体重であり、Ｈはｃｍ単位の身長である。

本発明の一実施形態では、筋肉量の減少は、上述の通り測定される除脂肪体重の減少に対応し、除脂肪体重は時点Ｔ_０及び時点Ｔ_１で測定され、Ｔ_０とＴ_１の間の期間は約２週間、３週間、１か月間、２か月間、３か月間、４か月間、５か月間、６か月間、７か月間、８か月間、９か月間、１０か月間、１１か月間、１２か月間、１５か月間、１８か月間、２年間、３年間、４年間又は５年間の相当な期間である。

本発明の意味するところでは、「予防」という用語は哺乳動物の身体内での筋肉及び／又は除脂肪量の減少を防ぐための方策をいう。

本発明の意味するところでは、「処置」という用語は、筋肉量について有益な臨床結果（特に減少の程度の低減、減少の安定化（例えば、筋肉量の減少の予防、又は悪化を遅らせること）、筋肉量の減少の遅延又は緩徐化及び／又は筋肉量の増加）を得るための方策をいう。

本発明では、「哺乳動物」という用語は、ヒト、家畜及び農場の動物、動物園の動物、運動用動物又は愛玩動物、例えば犬、猫、牛、馬、羊、豚、山羊、ウサギなどを含む、哺乳類として分類されるあらゆる動物をいう。

本発明の第１の実施形態では、哺乳動物の身体はヒトの身体である。

本発明の第２の実施形態では、哺乳動物の身体はヒト以外の哺乳動物の身体である。

筋肉量の減少を含む医学的状態
特定の実施形態では、本発明は、哺乳動物の身体内での筋肉量の減少（筋萎縮症とも呼ばれる。）又は除脂肪量の減少であって、特定の医学的状態に起因する減少の予防及び／又は処置に関する。

この医学的状態は、優先的には、有資格者によって診断された医学的状態である。医学的状態は、その状態を呈する個人によって自己診断されたものであってもよい。

本発明の第１の態様では、筋萎縮症とも呼ばれる人体における筋肉量の減少を引き起こす医学的状態は悪液質である。

悪液質は基礎疾患に関連する複合な代謝症候群であり、栄養では元に戻すことができない体重、特に筋肉の減少によって特徴づけられる。

本発明の特定の実施形態では、人体における筋肉量の減少を引き起こす医学的状態は、がん悪液質、すなわち基礎疾患ががんである悪液質の症候群である。

本発明の第２の態様では、筋萎縮症とも呼ばれる人体における筋肉量の減少を引き起こす医学的状態は、身体の加齢に関連した医学的状態であるサルコペニアである。

ヒトにおいて、加齢とは、物理的、心理的及び社会的変化の多次元過程をいう。加齢は、年を取るという自然過程に対応する。身体の加齢は、経時的な身体変化の蓄積を表す。「身体の加齢」という用語は、身体が年を取る際の身体の物理的変化に関する。

特に、「身体の加齢」は、人体が７０歳、７５歳、８０歳、８５歳、９０歳、９５歳、１００歳、１０５歳又はそれ以上に達したときに現れる物理的変化と考えることができる。

本発明の第３の態様では、筋萎縮症とも呼ばれる人体における筋肉量の減少を引き起こす医学的状態は、身体の長期不動である。

「長期」又は「長期間」の不動は、少なくとも１週間、２週間、３週間、４週間、１か月間、２か月間、３か月間、４か月間、５か月間、６か月間、７か月間、８か月間、９か月間、１０か月間、１１か月間、１２か月間、１５か月間、１８か月間、２年間、３年間、４年間、５年間又は５年間超の身体の不動に相当する。

不動は、車椅子での拘束、長期間の床上安静、骨折又は外傷のような様々な原因を有し得る。

本発明の第４の態様では、筋萎縮症とも呼ばれる人体における筋肉量の減少を引き起こす医学的状態は、肥満、食欲不振、甲状腺機能亢進、アルコール依存のような別の医学的状態であるか、或いは副腎皮質ステロイドのような薬剤の副作用に関連する。

特定の実施形態では、本発明は、筋萎縮症とも呼ばれる筋肉量の減少又は除脂肪量の減少を呈する個体を処置する方法であって、筋線維サイズを増大させる薬剤として有効量のＦＧＦ１９ポリペプチドを該個体に投与することを含む方法に関する。

別の特定の実施形態では、本発明は、筋萎縮症とも呼ばれる哺乳動物の身体内での筋肉量の減少を予防及び／又は処置するための医薬品の製造のための、筋線維サイズを増大させる薬剤としてＦＧＦ１９ポリペプチドの使用に関する。

筋肉量の増加
本発明は、哺乳動物の身体内での筋肉の減少を予防及び／又は処置するためのＦＧＦ１９ポリペプチドであって、哺乳動物の身体内での筋肉量の増加を惹起するＦＧＦ１９ポリペプチドに関する。言い換えると、哺乳動物の身体内で筋肉量の発達が観察される。

本発明のこの実施形態では、ＦＧＦ１９ポリペプチドは、哺乳動物の身体内での筋肉量及び／又は除脂肪量を増加させるための、筋線維サイズを増大させる薬剤として使用される。

既に述べた通り、ＦＧＦ１９は筋萎縮症を防ぐ。しかしながら、ＦＧＦ１９ポリペプチドは、非治療用途にも使用できる。実際、ＦＧＦ１９は処置した哺乳動物の身体内での筋肉量の発達も惹起し、こうした筋の発達は筋線維サイズの増大に関連づけられる。

筋線維サイズを増大させる薬剤としてのＦＧＦ１９のこのような非治療用途は、主に運動選手及び宇宙旅行者に向けられたものである。特に、こうした非治療用途に関心をもつ集団は、筋萎縮症を罹っていない個体からなると理解される。

従って、本願は、また、哺乳動物の身体内、特に健康な哺乳動物の身体内、さらに具体的には筋萎縮症に罹患していない及び／又はそのリスクのない哺乳動物の身体内での筋肉量の発達又は維持のための、筋線維サイズを増大させる薬剤としてのＦＧＦ１９ポリペプチドの使用に関する。本発明は、また、哺乳動物の身体の筋肉量及び／又は除脂肪量を増加させるための方法であって、有効量のＦＧＦ１９ポリペプチドを身体に投与することを含む方法に関する。

優先的には、本発明は、哺乳動物の身体の筋肉量及び／又は除脂肪量を増加させるための方法であって、有効量のＦＧＦ１９ポリペプチドを身体に経口投与することを含む方法に関する。

さらに優先的には、本発明は、個体の筋肉量及び／又は除脂肪量を増加させるための方法であって、有効量のＦＧＦ１９ポリペプチドを個体に経口投与することを含む方法に関する。

本明細書に記載する筋肉量及び／又は除脂肪量を増加させるための方法では、ＦＧＦ１９ポリペプチドは筋線維サイズを増大させる薬剤として使用される。

筋肉量の増加又は筋肉量の発達は突発性又は進行性であり得る。筋肉量の増加は随意性又は不随意性であり得る。本発明の特定の態様では、筋肉量の増加は随意性である。このような筋肉量の発達は特定の身体領域に限局したものであってもよいし、身体全体で一様であってもよい。

筋肉量の増加／発達の百分率は、前の時点（Ｔ_０）で、特にＦＧＦ１９ポリペプチドの最初の投与前に、観察された筋肉量と比較した増加の百分率として測定することができる。例えば、筋肉量の増加は、前の時点で測定された身体の全筋肉量の少なくとも１％、２％、３％、４％、５％、６％、７％、８％、９％、１０％、１５％、２０％、２５％、３０％、３５％、４０％又は４５％の増加である。

本発明では、筋肉量の増加は、前述の通り、除脂肪体重の増加に対応する。

本発明の一実施形態では、筋肉量の増加は除脂肪体重の増加に対応し、除脂肪体重は、ＦＧＦ１９ポリペプチドの最初の投与前の時点Ｔ_０及びその後の時点Ｔ_１で測定され、Ｔ_０とＴ_１の間の期間は約２日間、３日間、４日間、５日間、６日間、１週間、２週間、３週間、４週間、１か月間、２か月間、３か月間、４か月間、５か月間、６か月間、７か月間、８か月間、９か月間、１０か月間、１１か月間、１２か月間、１５か月間、１８か月間、２年間、３年間、４年間又は５年間の相当な期間である。

本発明の特定の態様では、ＦＧＦ１９ポリペプチドは、ヒト以外の哺乳動物の身体内の筋肉量を増大させるための、筋線維サイズを増大させる薬剤として使用される。

消費者に重大なリスクを生じさせずに、肥育飼料から人間の食用製品への飼料転換効率を最適化することは家畜生産者の重要な目標である。

食品製造の領域では、このようなＦＧＦ１９ポリペプチドの使用は、肉生産量を向上させるため家畜の筋肉量及び／又は除脂肪量を増大させるのに有用である。

本発明のこの実施形態では、ヒト以外の哺乳動物は、好ましくは、牛、豚、羊、山羊その他の動物であってその肉が一般に食される動物から選択される。

本発明の別の実施形態では、ＦＧＦ１９ポリペプチドは、ヒトの身体内での筋肉量及び／又は除脂肪量を増加させるための、筋線維サイズを増大させる薬剤として使用される。

多くの人々が、ボディマスに筋肉を美しく追加すること、或いは疲れを減らし、スタミナ及び／又は外観を高めるために力を増加させることを望んでいる。

ヒトの身体の筋肉量及び／又は除脂肪量を増加させる方法であって、有効量のＦＧＦ１９ポリペプチドをヒトの身体に投与することを含む方法は、本発明のもう一つの実施形態である。

本発明の別の実施形態では、ＦＧＦ１９を筋線維サイズを増大させる薬剤として使用すると、処置された身体内の１以上の筋肉の力が最適化される。

所定の筋肉の力は様々な要因、特に筋線維のサイズに依存する。実施例６及び７に示す通り、１４日間の処置後に、筋線維サイズの増大に伴って、ＦＧＦ１９で処置したマウスの握力が顕著に増加した（１０％以上の増加）。

従って、本願は、また、哺乳動物の身体内、特に健康な哺乳動物の身体内、さらに具体的には筋萎縮症に罹患していない及び／又はそのリスクのない哺乳動物の身体内での１以上の筋肉の力を最適化するための、筋線維サイズを増大させる薬剤としてのＦＧＦ１９ポリペプチドの使用に関する。

筋線維サイズを増大させる薬剤としての、従って身体内の１以上の筋肉の力を増加させる薬剤としてのＦＧＦ１９のこのような非治療用途は、主に運動選手の集団に向けられたものである。

ＦＧＦ１９の非治療用途に関して目標とすることのできる筋肉は、特に、移動のような骨格運動及び姿勢維持を達成するために用いられる骨格筋である。

ポリペプチドの投与
「投与」という用語は、哺乳動物又はヒトの身体内へのポリペプチドの導入を意味する。

ポリペプチドは、任意の投与経路によって投与することができる。適切な経路は、経口、頬側、吸入スプレー、舌下、直腸、経皮、膣、経粘膜、鼻腔又は経腸投与、或いは筋肉内、皮下及び静脈内注射を含む非経口送達、或いは他の送達モードを含む。

好ましくは投与モードは、哺乳動物身体へのＦＧＦ１９ポリペプチドの筋肉内投与である。好ましくは、ポリペプチドは、筋肉量が減少した又は筋肉量を増加されるべき標的筋肉内に注射される。

別の好ましい投与モードは哺乳動物身体へのＦＧＦ１９ポリペプチドの静脈内投与である。

別の投与モードは経口投与であり、ＦＧＦ１９ポリペプチドは、処置される身体の標的組織までその生物学的活性が保存されるように、薬剤ビヒクル中に製剤化される。

筋肉量の減少が身体全身に広がっているときは、経口経路及び静脈内経路が好ましい投与経路である。

非治療目的のため筋肉量の増加が望まれるときは、経口経路が好ましい投与経路である。

本発明の特定の実施形態では、ＦＧＦ１９ポリペプチドの投与は少なくとも３日間毎日実施される。特に、ＦＧＦ１９ポリペプチドの投与は少なくとも３日間、４日間、５日間、６日間、７日間、１０日間、１４日間又は２週間、３週間、４週間、５週間又は６週間、毎日行われる。

ポリペプチドの「有効量」とは、所望の生物学的応答を引き出すのに必要とされる量をいう。当業者には理解されるように、有効量は、所望の生物学的エンドポイントのような要因、達成すべき効果に応じて変化し得る。

典型的な投与量範囲は１日当たり約１μｇ／ｋｇ〜約１ｇ／ｋｇ体重であり、好ましい投与量範囲は１日当たり約０．０１ｍｇ／ｋｇ〜１００ｍｇ／ｋｇ体重である。好ましい投与量は０．０５ｍｇ／ｋｇ〜１０ｍｇ／ｋｇの投与量範囲内にある。

医薬組成物
本発明は、また、哺乳動物の身体内での筋肉量の減少の予防及び／又は処置に使用するためのＦＧＦ１９ポリペプチドと薬剤ビヒクルとを少なくとも含む医薬組成物に関する。

既に開示した通り、ＦＧＦ１９ポリペプチドは筋線維サイズを増大させる薬剤として使用される。

薬剤ビヒクルは、動物又は人の身体に活性化合物を投与するのに有用な、無毒な成分で調製された薬学的に許容されるビヒクルである。例えば、水、塩類緩衝液、グリセリン溶液０．４％もしくは０．３％又はヒアルロン酸溶液などの各種水性キャリアを使用し得る。

医薬組成物は、濾過のような公知の慣用法で滅菌し得る。得られる水溶液は使用のために包装してもよいし、或いは凍結乾燥することもできる。凍結乾燥標品は使用前に滅菌溶液と混合することができる。

本発明の医薬組成物は、緩衝剤、ｐＨ調整剤、等張性調整剤、湿潤剤のような、生理的条件に近づけるために必要とされる薬学的に許容される添加剤を含んでいてもよい。かかる標品は、酸化防止剤、保存剤及び／又は補助剤も含んでいてもよい。

医薬組成物の投与方法としては、皮内、筋肉内、腹腔内、静脈内、皮下、鼻腔内、硬膜外及び経口経路が挙げられるが、これらに限定されない。組成物は、任意の適切な経路、例えば、注入又はボーラス注射、上皮又は粘膜皮膚内層（例えば、口腔粘膜、直腸及び腸粘膜など）を通しての吸収によって投与することができる。

好ましい投与モードは、哺乳動物の身体内への筋肉内投与、特に筋肉量が減少した又は筋肉量を増加されるべき標的筋肉への医薬組成物の筋肉内投与、並びに経口投与である。

特定の実施形態では、筋肉量の減少の防止及び／又は処置に使用される医薬組成物は、１種以上の別の有効成分を含む。

第１の実施形態では、筋肉量の減少は特定の医学的状態に起因し、上記の別の有効成分はその特定の医学的状態を処置するための薬物である。

特に、前記薬物は、メゲストロール酢酸エステル、メドロキシプロゲステロン、グレリン、ω−３脂肪酸及び（Ａｏｙａｇｉ ｅｔ ａｌ．， ２０１５）の総説に紹介された他の薬物のような、悪液質を処置するための薬物であることができる。

第２の実施形態では、動物、特にウシの筋肉量の増加が、肉生産を改善するために望ましく、この場合、上記の別の有効成分は、ホルモン、増殖因子、アドレナリンβ−刺激化合物及び薬物添加飼料添加物から選択されるが、これらに限定されない。

第３の実施形態では、筋肉量の増加は運動目的のために望ましく、上記の別の有効成分は能力向上剤である。

非限定的な態様で、上記能力向上剤は、フェニルプロパノールアミン、アンフェタミン、エフェドリン、チロシンもしくはチロシン前駆体、又はエリスロポエチンから選択することができる。

他の有効成分を、本発明の組成物に好適に添加することができる。これらの化合物は、以下の非網羅的なリストの中から選択される：
・栄養補給剤、特に高タンパク含有量のサプリメント、
・アミノ酸の溶液、特にヒト又は動物の身体のニーズに適合化したもの、及び
・タンパク質加水分解物であって、その摂取によって、アミノ酸がタンパク質全体よりも素早く身体に吸収されて、筋肉組織への栄養素の送達が最大限となるもの。

従って、本発明による使用のための医薬組成物は、以下の化合物：悪液質を処置するための薬剤、能力向上剤、栄養補給剤、アミノ酸溶液又はタンパク質加水分解物の溶液から選択される別の有効成分を含むことができる。

材料及び方法
すべての動物実験は、生存動物での生物実験に関するノルウェー国ボードによって承認された。Ｎｒ１ｉ２^＋／＋及びＮｒ１ｉ２^−／−マウスは、１２９Ｓ６／ＳｖＥｖＴａｃバックグラウンドに維持され、温度制御され（２２℃〜２３℃）かつ食料及び水に自由にアクセスできる換気式齧歯類ハウジングシステム内に収容された（ｎ＝４〜６マウス／ケージ）。

マウスには、脂肪由来のカロリー１２％、タンパク質由来の２７％及び炭水化物由来のの６１％を含む低脂肪食（飼料）（Ｓｐｅｃｉａｌ Ｄｉｅｔｓ Ｓｅｒｖｉｃｅｓ社（英国エセックス））を給餌した。体重を毎週記録し、食物摂取量を５〜７日間測定した。プロトコールの最後に、マウスをイソフルランで麻酔し、心臓穿刺により犠牲にした。血液をＥＤＴＡコートした管に採取し、組織を切開し、秤量し、液体窒素中に浸漬し又は組織化学検査のために固定した。

ＦＧＦ１９処置のインビボ効果を研究するため、単独飼育した幼若（３週齢）及び成体（１８週齢）マウスを、ＰＢＳ／０．１％ＢＳＡ溶液（ビヒクル）中で皮下投与したヒト組換えＦＧＦ１９（Ｒ＆Ｄ Ｓｙｓｔｅｍｓ社（英国））で７日間毎日処置した。

遺伝子発現
組織ＲＮＡはＴｒｉｚｏｌを用いて抽出し、特定のｍＲＮＡのレベルはリアルタイムＰＣＲで定量した。

免疫組織化学
採取後、マウス骨格筋を直ちにＯＣＴ中に包埋し、液体窒素中で凍結させた。中腹部からの断面（１０μｍ）をミオシンアデノシントリホスファターゼ（ＡＴＰａｓｅ）で染色してタイプＩ（遅筋）線維とタイプＩＩ（速筋）線維を決定した。筋線維面積分析のため、横断面を抗ラミニン抗体（Ｌ９３９３、Ｓｉｇｍａ社）で免疫標識して、筋線維サイズ分布及び線維の総数を決定した。画像はＡｘｉｏＣａｍカメラ（Ｚｅｉｓｓ社（ドイツ））を用いて取得し、デジタル画像ソフトウェア（Ａｕｔｏｍｅａｓｕｒｅ、Ｚｅｉｓｓ社（ドイツ））を用いて検査した。各筋肉サンプルについて２５０以上の線維を分析した。

エクスビボ実験
麻酔後に、一晩絶食させたＮｒ１ｉ２^＋／＋及びＮｒ１ｉ２^−／−マウスの小腸を単離して、回腸の遠位部から約１ｃｍセグメントを回収し、素早く洗浄し、１０％ウシ血清、１００Ｕ／ｍｌペニシリン及び１００Ｕ／ｍｌストレプトマイシンを補充したグルタミン及びピルビン酸塩を含む１ｍＬの高グルコースＤＭＥＭ中で３７℃で２．５時間インキュベートした。

ヒト骨格筋細胞のＦＧＦ１９処理
ヒト初代筋管の研究のため、健常な痩身被験者から筋肉生検を採取した。すべての参加者は、研究の性質、目的、起こり得るリスクに関して説明を受けた後、書面による同意を与えた。実験プロトコル（同意番号２０１２−１１１／Ａ１３−０６）は、倫理委員会Ｓｕｄ−ＥＳＴ ＩＶによって承認され、フランス法（Ｈｕｒｉｅｔ法）に準拠して実施された。

ヒト筋芽細胞を、当業者に公知の通りに、培養し、分化させた。簡潔に述べると、筋芽細胞を筋サテライト細胞から樹立し、２０％ウシ胎児血清（ＦＢＳ）（Ｇｉｂｃｏ）を補充したＨＡＭ−Ｆ１０培地（Ｇｉｂｃｏ、Ｌｉｆｅ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ社（米国ニューヨーク州グランド・アイランド））中で増殖させた。コンフルエンスに達した後、２％ＦＢＳを補充したＤＭＥＭ中で７〜１０日間筋芽細胞を分化させた。筋細胞の分化は、多核化した筋管への筋芽細胞の融合によって特徴づけられた。分化した筋管を、既に述べた通り、ヒト組換えＦＧＦ１９（Ｒ＆Ｄ Ｓｙｓｔｅｍｓ社（英国））で処理した。免疫蛍光標識した筋管の面積の測定を行った。

統計
結果は平均±ＳＥＭとして示す。データは、両側Ｍａｎｎ−Ｗｈｉｔｎｅｙ検定によって解析した。線維断面積分布の統計分析は、カイ二乗検定を用いて実施した。統計的有意性はＰ＜０．０５に設定した。

実施例１：Ｎｒ１ｉ２ ^−／− マウスは、ＦＧＦ１５の増加した血漿濃度の影響を研究するための適切なモデルである
Ｎｒ１ｉ２^＋／＋マウスと比較してＮｒ１ｉ２^−／−マウスにおいて循環ＦＧＦ１５レベルに８倍の増加がみられる（図１Ａ）。

ＦＧＦ１９の循環レベルは食物摂取量に応じて増減する。Ｎｒ１ｉ２^−／−マウスにおいて観察されたＦＧＦ１５の血漿レベルの上昇が食物摂取の増加によるものではないことを確認するため、一晩絶食させた動物の回腸を採取して、それらの外植片を２．５時間インキュベートした。この実験設定では、Ｎｒ１ｉ２^−／−マウス由来の回腸外植片のみがＦＧＦ１５を発現し、培地中のＦＧＦ１５濃度が高くなった（結果は示さず）。

ＦＧＦ１９は、特異的受容体（ＦＧＦＲ４）を介して作用することが知られているが、これは十分な作用には共受容体β−ＫＬＯＴＨＯを要する。本発明者らは、マウス筋肉及びヒト骨格筋細胞でＦＧＦＲ４及びβ−ＫＬＯＴＨＯ遺伝子の両方が発現されることを確認した（図１Ｂ、図１Ｃ）。

実施例２：ＦＧＦ１５の高循環レベルはＮｒ１ｉ２ ^−／− マウスにおける骨格筋肥大と関連する
Ｎｒ１ｉ２^＋／＋筋肉と比較して、Ｎｒ１ｉ２^−／−マウスの研究したすべての筋肉（ヒラメ筋、脛骨筋及び腓腹筋）で骨格筋の重量が顕著に増大し、この結果は若成体（２２週齢、図２Ａ）及び高齢マウス（１７ヶ月齢、図２Ｂ）の両方で観察された。

実施例３：ＦＧＦ１５の高い循環レベルは、Ｎｒ１ｉ２ ^−／− マウスにおける筋線維サイズの有意な増大と関連する
色々なサイズの線維の数は、ラミニン染色した筋肉から測定する。線維は、６００μｍ^２未満の線維面積から６０００μｍ^２を上回る線維面積まで、１３の「面積クラス」に分類される。

１５００μｍ^２を上回る表面を有する線維は、Ｎｒ１ｉ２^＋／＋マウスよりもＮｒ１ｉ２^−／−マウスで観察される頻度が高い（図３Ａ、図３Ｂ）。

これらの結果は、Ｎｒ１ｉ２^＋／＋マウスと比較して、筋線維の面積がＮｒ１ｉ２^−／−マウスのヒラメ筋（図３Ａ）及び脛骨筋（図３Ｂ）の両方で顕著に増加することを示す。

実施例４：ヒト筋肉細胞についてのインビトロ結果
骨格筋に対するＦＧＦ１５／１９の直接的な役割を調べるため、初代ヒト筋細胞におけるインビトロでのＦＧＦ１９の作用について検討した。

ＦＧＦ１９を、筋芽細胞から筋管への分化過程の間に又は筋管に直接、生理学的及び薬理学的投与の両方で添加すると、得られる筋管の面積が有意に増大する（図４Ａ）。

図４Ｂは、筋管のミオシン染色の画像を示し、筋管面積の推定が可能となる。

実施例５：ＦＧＦ１９注射後のマウスで得られたインビボ結果
筋肉量の発達におけるＦＧＦ１５／１９の役割をインビボで確認するため、正常な対照マウスを、組換えヒトＦＧＦ１９（マウスで生物学的に活性であり、そのマウス対応物であるＦＧＦ１５よりも安定である）を毎日注射して処置した。

皮下注射して１時間後に、ＦＧＦ１９の血漿レベルは、ＦＧＦ１９処置マウスで１７．８±１．２ｎｇ／ｍｌに増加したが、ビヒクル処置マウスでは血漿ＦＧＦ１９は検出できなかった（図示せず）。

図５において、白色の棒はＦＧＦ１９処置せずに得られた結果を示し、灰色の棒はＦＧＦ−１９処置したマウスで得られた結果を示す。

７日後に、ＦＧＦ１９処置マウスとビヒクル処置マウスの体重増加及び食物摂取は同様であったが（結果は示さず）、ビヒクル処置マウスと比較して、ＦＧＦ１９を受けたマウスは、幼若（３週齢、図５Ａ）及び成体（１８週齢、図５Ａ’）マウスの両方で、ヒラメ筋線維のサイズの有意な肥大を示した（図５）。幼若（３週齢）及び成体（１８週齢）マウスの両方で、ＦＧＦ１９で毎日処置した後に、測定された筋肉（ヒラメ筋及び腓腹筋）の重量が有意に増加した（図５Ｂ）。

図５Ｃは、７日間のＦＧＦ１９処置後の平均ヒラメ筋線維面積を示す。幼若マウスでは平均面積は倍増し、成体では線維サイズの有意な増加（未処置マウスの平均面積と比較して１１．９％）が認められる。

実施例６：デキサメタゾン誘発した筋萎縮症の動物モデルで得られたインビボ結果
Ｃ５７ＢＬ／６マウス（２３週齢）をデキサメタゾン（２５ｍｇ／ｋｇ）及びデキサメタゾン＋ＦＧＦ１９（０．１ｍｇ／ｋｇ）で１４日間処置した。ネガティブコントロールとして、マウスを薬学的に許容される添加剤（「ビヒクル」と呼ぶ。）で処置した。

白色の棒はビヒクルで処置したマウスで得られた結果を表し、灰色の棒はデキサメタゾンで処置したマウスで得られた結果を表し、斜線の棒はデキサメタゾン及びＦＧＦ１９で処置したマウスで得られた結果を表す。分布はＰ＜０．０１のＫｏｌｍｏｇｏｒｏｖ−Ｓｍｉｒｎｏｖ検定を用いて解析する。

当業者に周知の通り、デキサメタゾン処置は筋萎縮症の状態を誘発する（Ｇｉｌｓｏｎ ｅｔ ａｌ。）。

１４日間処置した後、マウスの筋肉重量（図６Ａ）、脛骨筋線維のサイズ（図６Ｂ）、平均線維面積（図６Ｃ）及び握力（図６Ｄ）を評価する。

握力の評価は以下の通り実施される：筋力はＧＴ３握力試験計システム（Ｂｉｏｓｅｂ社（フランス、ヴィトロル）を用いて記録した。マウスが４足で金属格子を保持できるようにし、マウスが格子を保持できなくなるまで尾で優しく引き戻した。各マウスを４回試験し、個々のマウスの筋握力を表すのに平均値を用いた。試験者は、動物群の処置に関して盲検とした。

図６は、以下の事項を示す。
・予想通り、デキサメタゾン処置マウスでは、ヒラメ筋と脛骨筋の両方の筋肉の重量が有意に減少し、脛骨筋線維のサイズが縮小し（図６Ｂ及び図６Ｃ）、マウスの握力が低下すること。
・重要なことに、マウスをＦＧＦ１９（０．１ｍｇ／ｋｇ）で同時に処置すると、デキサメタゾンで誘発されるマウスの筋肉重量、筋肉線維のサイズ及びマウスの握力の減少が弱まり、幾つかの効果については完全になくなること。ヒラメ筋の重量及び握力は、対照の状況と比較して増大さえすること。

実施例７：肥満誘発した筋萎縮症の動物モデルで得られたインビボ結果
肥満の動物モデルであるｏｂ／ｏｂマウス（１３週齢）を７日間にわたりＦＧＦ１９（０．１ ｍｇ／ｋｇ）で毎日処置した。ネガティブコントロールはｏｂ／＋マウス（非肥満）及びビヒクルで処置したｏｂ／ｏｂマウスである。

白色の棒はｏｂ／＋マウスで得られた結果を表し、灰色の棒はビヒクルで処置したマウスで得られた結果を表し、斜線棒はＦＧＦ１９で処置したｏｂ／ｏｂマウスで得られた結果を表す。分布はＰ＜０．０１のＫｏｌｍｏｇｏｒｏｖ−Ｓｍｉｒｎｏｖ検定を用いて解析した。

当業者に周知の通り、肥満は筋肉量の減少及び線維サイズの減少を誘発する。

７日間処置した後、マウスの筋肉重量（図７Ａ）、脛骨筋線維のサイズ（図７Ｂ）、平均線維面積（図７Ｃ）及び握力（図７Ｄ）を評価する。

図７は、以下の事項を示す。
・予想通り、ｏｂ／ｏｂマウスでは、ｏｂ／＋マウスと比較して、ヒラメ筋と脛骨筋の両方の筋肉の重量が有意に減少し、脛骨筋線維のサイズが縮小し（図７Ｂ及び図７Ｃ）、特に、３２００μｍ^２を上回るサイズを示す線維がこれらのマウスには存在しないこと。マウスの握力が劇的に低下すること。
・重要なことに、ｏｂ／ｏｂマウスをＦＧＦ１９（０．１ｍｇ／ｋｇ）で７日間処理すると、マウスの筋肉重量、筋線維のサイズ及び握力が増加する。ヒラメ筋及び脛骨筋の両方の筋肉重量は、非処置ｏｂ／ｏｂマウスよりも優れており、平均線維面積は、ｏｂ／ｏｂマウスの１２５０μｍ^２からＦＧＦ１９処置ｏｂ／ｏｂマウスの約１３５０μｍ^２へと増大し（図７Ｃ）、握力が向上すること。

結論として、これらの結果は、ＦＧＦ１９ポリペプチドが、哺乳動物の身体内での筋肉量の減少の予防（実施例６参照）及び処置（実施例７参照）において、筋線維サイズを増大させる薬剤として使用できることを示している。

参考文献
Ａｏｙａｇｉ Ｔ， Ｔｅｒｒａｃｉｎａ ＫＰ， Ｒａｚａ Ａ， Ｍａｔｓｕｂａｒａ Ｈ， Ｔａｋａｂｅ Ｋ． Ｃａｎｃｅｒ ｃａｃｈｅｘｉａ， ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｏｎｃｏｌ． ２０１５ Ａｐｒ １５；７（４）：１７−２９．
Ｆｕ Ｌ， Ｊｏｈｎ ＬＭ， Ａｄａｍｓ ＳＨ， Ｙｕ ＸＸ， Ｔｏｍｌｉｎｓｏｎ Ｅ， Ｒｅｎｚ Ｍ， Ｗｉｌｌｉａｍｓ ＰＭ， Ｓｏｒｉａｎｏ Ｒ， Ｃｏｒｐｕｚ Ｒ， Ｍｏｆｆａｔ Ｂ， Ｖａｎｄｌｅｎ Ｒ， Ｓｉｍｍｏｎｓ Ｌ， Ｆｏｓｔｅｒ Ｊ， Ｓｔｅｐｈａｎ ＪＰ， Ｔｓａｉ ＳＰ， Ｓｔｅｗａｒｔ ＴＡ． Ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ １９ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｒａｔｅ ａｎｄ ｒｅｖｅｒｓｅｓ ｄｉｅｔａｒｙ ａｎｄ ｌｅｐｔｉｎ−ｄｅｆｉｃｉｅｎｔ ｄｉａｂｅｔｅｓ． Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ． ２００４ Ｊｕｎ；１４５（６）：２５９４−６０３． Ｅｐｕｂ ２００４ Ｆｅｂ １９．
Ｋｉｒ Ｓ， Ｂｅｄｄｏｗ ＳＡ， Ｓａｍｕｅｌ ＶＴ， Ｍｉｌｌｅｒ Ｐ， Ｐｒｅｖｉｓ ＳＦ， Ｓｕｉｎｏ−Ｐｏｗｅｌｌ Ｋ， Ｘｕ ＨＥ， Ｓｈｕｌｍａｎ ＧＩ， Ｋｌｉｅｗｅｒ ＳＡ， Ｍａｎｇｅｌｓｄｏｒｆ ＤＪ． ＦＧＦ１９ ａｓ ａ ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ， ｉｎｓｕｌｉｎ−ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ａｃｔｉｖａｔｏｒ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｇｌｙｃｏｇｅｎ ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ． Ｓｃｉｅｎｃｅ． ２０１１ Ｍａｒ ２５；３３１（６０２４）：１６２１−４．
Ｐｏｔｔｈｏｆｆ ＭＪ， Ｂｏｎｅｙ−Ｍｏｎｔｏｙａ Ｊ， Ｃｈｏｉ Ｍ， Ｈｅ Ｔ， Ｓｕｎｎｙ ＮＥ， Ｓａｔａｐａｔｉ Ｓ， Ｓｕｉｎｏ−Ｐｏｗｅｌｌ Ｋ， Ｘｕ ＨＥ， Ｇｅｒａｒｄ ＲＤ， Ｆｉｎｃｋ ＢＮ， Ｂｕｒｇｅｓｓ ＳＣ， Ｍａｎｇｅｌｓｄｏｒｆ ＤＪ， Ｋｌｉｅｗｅｒ ＳＡ． ＦＧＦ１５／１９ ｒｅｇｕｌａｔｅｓ ｈｅｐａｔｉｃ ｇｌｕｃｏｓｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ｂｙ ｉｎｈｉｂｉｔｉｎｇ ｔｈｅ ＣＲＥＢ−ＰＧＣ−１α ｐａｔｈｗａｙ． Ｃｅｌｌ Ｍｅｔａｂ． ２０１１ Ｊｕｎ ８；１３（６）：７２９−３８． ｄｏｉ： １０．１０１６／ｊ．ｃｍｅｔ．２０１１．０３．０１９．
Ｌｉｎ ＢＣ， Ｗａｎｇ Ｍ， Ｂｌａｃｋｍｏｒｅ Ｃ， Ｄｅｓｎｏｙｅｒｓ ＬＲ． Ｌｉｖｅｒ−ｓｐｅｃｉｆｉｃ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｏｆ ＦＧＦ１９ ｒｅｑｕｉｒｅ Ｋｌｏｔｈｏ ｂｅｔａ． Ｊ Ｂｉｏｌ Ｃｈｅｍ． ２００７ Ｓｅｐ １４；２８２（３７）：２７２７７−８４． Ｅｐｕｂ ２００７ Ｊｕｌ １１．
Ｙｏｕｓｅｆ Ｈ， Ｃｏｎｂｏｙ ＭＪ， Ｍａｍｉｙａ Ｈ， Ｚｅｉｄｅｒｍａｎ Ｍ， Ｓｃｈｌｅｓｉｎｇｅｒ Ｃ， Ｓｃｈａｆｆｅｒ ＤＶ５， Ｃｏｎｂｏｙ ＩＭ． Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｏｆ ａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈＥＳＣ−ｓｅｃｒｅｔｅｄ ｐｒｏｔｅｉｎｓ ｔｈａｔ ｅｎｈａｎｃｅ ｈｕｍａｎ ａｎｄ ｍｏｕｓｅ ｍｙｏｇｅｎｅｓｉｓ． Ａｇｉｎｇ （Ａｌｂａｎｙ ＮＹ）． ２０１４ Ａｕｇ；６（８）：６０２−２０．
Ｇｉｌｓｏｎ Ｈ． ｅｔ ａｌ． Ｍｙｏｓｔａｔｉｎ ｇｅｎｅ ｄｅｌｅｔｉｏｎ ｐｒｅｖｅｎｔｓ ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ−ｉｎｄｕｃｅｄ ｍｕｓｃｌｅ ａｔｒｏｐｈｙ． Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ １４８， ４５２−４６０ （２００７）．

Claims (12)

1. 哺乳動物の身体内での筋萎縮症の予防及び／又は処置において筋線維サイズを増大させるための、ＦＧＦ１９ポリペプチドを含む薬剤。
2. 哺乳動物の身体がヒトの身体である、請求項１に記載の薬剤。
3. 前記体内での筋萎縮症を引き起こす医学的状態が悪液質である、請求項２に記載の薬剤。
4. 筋萎縮症を引き起こす身体状態がサルコペニアである、請求項２に記載の薬剤。
5. 筋萎縮症を引き起こす身体状態が身体の長期不動である、請求項２に記載の薬剤。
6. 筋萎縮症を引き起こす身体状態が肥満である、請求項２に記載の薬剤。
7. 哺乳動物の身体内での筋肉量の発達が観察される、請求項１に記載の薬剤。
8. 哺乳動物の身体がヒト以外の身体、特に牛の身体である、請求項７に記載の薬剤。
9. 身体内での１以上の筋肉の強度が最適化される、請求項７に記載の薬剤。
10. ＦＧＦ１９ポリペプチドが配列番号１〜１０のいずれかに示す配列から選択される配列を呈する、請求項１乃至請求項９のいずれか１項に記載の薬剤。
11. 哺乳動物の身体内での筋萎縮症の予防及び／又は処置に使用するための、ＦＧＦ１９ポリペプチドと薬剤ビヒクルとを少なくとも含む医薬組成物。
12. 以下の化合物：悪液質を処置するための薬剤、能力向上剤、栄養補給剤、アミノ酸溶液又はタンパク質加水分解物の溶液から選択される別の有効成分を含む、請求項１１に記載の医薬組成物。