JP6734409B2 - エネルギー効率の良い心音データ収集システムおよび方法 - Google Patents

Description

本願は、概して医療デバイスに関し、より詳細には、限定するものではないが、エネルギー効率の良い心音データ収集システム、デバイスおよび方法に関する。

心調律管理（ＣＲＭ）デバイス等の植え込み型医療デバイスを用いて、身体に十分に血液を送り出す心臓の能力の低下をもたらす可能性がある様々な心臓疾患をモニタリングし、検出し、または治療することができる。場合により、心臓疾患により、急速な、不規則な、または非効率的な心収縮などに至る可能性がある。これら疾患のうちの１つまたは複数を緩和するために、心臓活動をモニタリングするか、または、心臓の収縮を最適化するかもしくは制御するために電気刺激を提供する、様々な医療デバイスを、患者の体内に植え込むことができる。

ペースメーカまたは除細動器等、従来の心律動管理（ＣＲＭ）デバイスは、患者の胸部に植え込まれる皮下デバイスを含み、それは、心房または心室のうちの１つまたは複数における等、心臓の様々な位置で、１つまたは複数の電極または他のセンサを位置決めするために、１つまたは複数のリードを有する。ＣＲＭデバイスは、ＣＲＭデバイスにおける限られた容量を有する電源により電力が供給される、１つまたは複数の電極または他のセンサ（例えば、圧力センサ、加速度計、ジャイロスコープ、マイクロフォン等）を含むことができる。リード、ＣＲＭデバイスまたはそれらの組み合わせの１つまたは複数の電極または他のセンサは、患者から生理学的情報を検出するか、または、患者に１つもしくは複数の治療もしくは刺激を提供するように構成することができる。

従来のリードまたは植え込み型ＣＲＭデバイスの複雑化なしに、心臓から生理学的情報を検出し、いくつかの例では、心臓に１つまたは複数の治療または刺激を提供することができる、植え込み型心臓モニタ、リードレス心臓ペースメーカ（ＬＣＰ）、差し込み型心臓モニタ（ＩＣＭ）等のリードレスデバイス、および装着型遠隔患者モニタ等の外部デバイスが開発された。こうしたリードレスデバイスおよび装着型デバイスは、通常、小型の自立型デバイスであり（例えば、従来の植え込み型ＣＲＭデバイスより小さい）、いくつかの例では、従来のＣＲＭデバイスよりさらに限られた電源能力および処理能力を有する。

本願は、特に、第１の低電力動作モードで心音センサを用いて患者の心臓の第１心音情報を検出することと、別個の第２の高電力動作モードで心音センサを用いて心臓の第２心音情報を検出することとを含む、心音データを効率的に収集する装置、システムまたは方法について記載する。心音センサの動作モードは、心音情報、患者の心拍数に関する情報、または悪化する心不全を示す患者からの他の生理学的情報を含む、患者からの生理学的情報を用いて制御することができる。

システム例は、第１の低電力動作モードで患者の心臓の第１心音情報を検出し、別個の第２の高電力動作モードで心臓の第２心音情報を検出するように構成された心音センサと、患者から生理学的情報を受け取り、受け取った生理学的情報を用いて心音センサの動作モードを制御するように構成された心音制御回路とを含むことができる。

この概要は、本特許出願の主題の概観を提供するように意図されている。この概要は、本開示の排他的なまたは網羅的な説明を提供するようには意図されていない。詳細な説明は、本特許出願に関するさらなる情報を提供するために含まれている。本開示の他の態様は、当業者であれば、以下の詳細な説明を読みかつ理解し、その一部を形成する図面を見ることで（詳細な説明および図面の各々は限定する意味で解釈されるべきではない）、本開示の他の態様が明らかとなろう。

必ずしも正確な縮尺で描かれていない図面において、同様の数字は、異なる図において同様の構成要素を記述している場合がある。異なる接尾辞を有する同様の数字は、同様の構成要素の異なる例を表す場合がある。図面は、概して、限定としてではなく例として、本願に記載する様々な実施形態を例示する。

心音センサおよび心音制御回路を含むシステムの例を示す。 心音センサおよび心音制御回路を含む装置の例を示す。 心拍数（ＨＲ）とＱ−Ｓ２遅延との間の回帰関係例を示す。 エネルギー効率の良い心音データ収集のフローチャート例を示す。 本願に記載する技法（例えば、方法論）のうちの任意の１つまたは複数が実行することができる機械のブロック図例を示す。

心音は、各心周期での心臓を通る血流による心臓の振動に関連する、繰り返し発生する機械的信号であり、振動および血流に関連する活動に従って分離し分類することができる。心音は、４つの主な音、すなわち、第１心音から第４心音を含む。第１心音（Ｓ１）は、房室（ＡＶ）弁の閉鎖中に心臓によって発せられる振動音である。第２心音（Ｓ２）は、心拡張の開始時における大動脈弁および肺動脈弁による心臓の振動である。第３心音および第４心音（Ｓ３、Ｓ４）は、心拡張中の左心室の充填圧に関連する心臓の振動である。

例えば、１つまたは複数の異常な心調律（例えば、心房細動、心房粗動、心臓の機械的同期不全等）等の急性の生理学的事象とともに、心不全、虚血等のより慢性の生理学的事象を含む、様々な生理学的状態は、心音を用いて検出することができる。

本発明者らは、特に、心音、特に第３心音（Ｓ３）（例えば、振幅、タイミング、エネルギー、モルフォロジー等の絶対測定値または相対測定値）が、（例えば、Ｓ３の絶対レベルを用いる）リスク評価指標として、かつ（例えば、Ｓ３の相対的な変化を用いる）予測モデルにおいて、心不全代償不全の発症またはリスクを予測するかまたは分類するための、最も重要な生理学的センサ情報であることを認識した。医療デバイスのサイズが低減するに従い、かつ、心音活動の長期的な（ｃｈｒｏｎｉｃ）、遠隔の、通院による、長期間のモニタリングがより一般的になるに従い、生理学的に有益な心音検出に対して必要なデータを犠牲にすることなく、心音情報をより効率的に検出し格納すること、例えば、遠隔モニタリングサービスまたはデバイスに定期的に接続することなく、患者の長期間の、長期的な、遠隔モニタリングを可能にすること、または、医療デバイスの生理学的データの記憶能力または処理能力の量を増大させることが、有利となり得る。本明細書に開示するシステム、デバイスおよび方法は、植え込み型デバイス、皮下デバイス、装着型デバイスまたは外部デバイスを含む、任意のタイプの医療デバイスに対して、心音情報のより効率的な患者モニタリングを可能にする。

例えば、Ｓ３等の心音の、短期間の（ａｃｕｔｅ）高分解能測定は、既存の検出アルゴリズムの電力消費または処理要件のために、差し込み型心臓モニタ（ＩＣＭ）またはリードレス心臓ペースメーカ（ＬＣＰ）を含むすべてのデバイスにおいて、常に実現可能とは限らない可能性がある。既存の低／超低雑音心音検出アルゴリズムは、心音検出のために高電力モード（例えば、低雑音、高サンプリングレート）を有する加速度計を必要とし、それは、例えば、通常動作モードでの加速度計による検出活動より実質的に大きい（例えば、２倍を超える、５倍、７倍またはそれを超える等）電流を必要とする。加速度計は、活動モニタリングのために第１量の電流（例えば、１〜２ｕＡ）を必要とする可能性があるが、こうした活動モニタリングモードは、患者から必要な心音情報を検出するには不十分である可能性があり、既存の低／超低雑音心音検出アルゴリズムは、第２のはるかに大きい量の電流（例えば、１０〜１５ｕＡ）を必要とする可能性がある。

さらに、いくつかの例では、検出された心音情報を長期記憶のためにフラッシュメモリに書き込むために必要な電力は、心音情報が格納される時点でデバイスの電力使用のかなりの部分を占める可能性がある。したがって、いくつかのデバイス（例えば、ＩＣＭ）では、１日あたり１０回のフラッシュ書き込み（例えば、短期間の高電力モード）から１日あたり１回のフラッシュ書き込み（例えば、長期的な低電力モード）に切り替えることにより、デバイス寿命が２か月以上の延長する可能性がある。他の例では、電力を節約するために、心音データ（例えば、日間データ）は、処理のために非フラッシュメモリに格納し、その後、断続的に（例えば、１日あたり数回、１日あたり１回、数日に１回等）フラッシュメモリに転送することができる。

格納されている情報はまた、デバイス効率を向上させるために最適化することができる。例えば、メモリに格納すべき情報等の心音情報は、音響信号を集合平均する開示を含む、全体として参照により本明細書に援用される「心不全モニタリングのための第３心音活動指標（ＴＨＩＲＤ ＨＥＡＲＴ ＳＯＵＮＤ ＡＣＴＩＶＩＴＹ ＩＮＤＥＸ ＦＯＲ ＨＥＡＲＴ ＦＡＩＬＵＲＥ ＭＯＮＩＴＯＲＩＮＧ）」と題する、本願と同一の譲受人に譲渡されたシエジコ（Ｓｉｅｊｋｏ）らの米国特許第７，１１５，０９６号明細書に開示されているもの等、指定された期間（例えば、３０秒間、１分間等）または指定された数の生理学的周期にわたる特定の心音の集合平均を含むことができる。１日あたりのフラッシュ書き込みの回数と同様に、１日あたり７２回の集合平均セッション（例えば、短期間の高電力モード）から１日あたり１回の集合平均（例えば、長期的な低電力モード）への減少により、加速度計の電力低下のみのために、２か月以上、デバイス寿命が延長する可能性がある。１日あたりの既存の数の集合平均セッションからの任意の減少（例えば、７２から４０、３０、２０等）によっても、デバイスの電力消費が低減し、対応してデバイス寿命が延長する可能性がある。

所定の心音を検出するために、生理学的周期（例えば、心周期）を、各心音に対応する所定の検出枠に制限する（ｇａｔｅ）ことができる。枠は、概して、事前に定義された持続時間を有し、何らかの生理学的情報によってトリガされる。例えば、第１心音（Ｓ１）枠は、ＱＲＳ群の特徴（例えば、Ｒ波）を用いてトリガすることができ、第２心音（Ｓ２）枠は、Ｔ波の終了を用いてトリガすることができ、第４心音（Ｓ４）枠（存在する場合）は、Ｐ波を用いてトリガすることができる。しかしながら、第３心音（Ｓ３）枠は、通常、Ｓ２またはＳ２枠に関連する期間を用いてトリガされる。したがって、Ｓ３を検出するために、Ｓ２が最初に検出されるか、またはＳ２枠が計算される。Ｓ３のこうした検出は、一般に、「Ｓ２追跡モード」と呼ばれる。本発明者らは、特に、（例えば、長期的な低電力モードにおいて）電力を節約するために、患者の心拍数等、他の生理学的情報を用いてＳ３枠を推定することができることを認識した。

所定の心音が所定の心音枠で発生することを確実にするために、枠の長さを延長することができる。しかしながら、処理すべきデータの量とともに、各それぞれの枠において心音を検出するために加速度計が必要とする電力は、枠の長さに比例する。したがって、（例えば、長期的な低電力モードにおいて）電力を節約するために、１つまたは複数の枠の長さを短縮することができる。例えば、（Ｓ２−Ｓ３遅延に対応する調整等により）Ｓ３枠を短縮することにより、患者の悪化する心不全（ＨＦ）またはＨＦ状態の指標を検出するためにＳ３の振幅、出力、タイミングまたはモルフォロジーを用いる等、基礎となる生理学的状態の検出能力を維持しながら、加速度計に対する実質的な省電力をもたらすことができる。他の例としては、例えば、心房細動（ＡＦ）を検出したときにＳ４枠を短縮することができ、または、Ｓ１枠もしくはＳ２枠のうちの１つもしくは複数を短縮することができる。

さらに、加速度計のサンプリング周波数を（例えば、短期間の高電力モードでの２００Ｈｚから、長期的な低電力モードでの１００Ｈｚ以下等に）低下させることができる。一例では、ナイキストの法則を用いて、所望の心音データの周波数に応じて、長期的な低電力モードで５０Ｈｚ（いくつかの例では５０Ｈｚ未満）程度に低い測定を行うことができる。他の例では、加速度計の他の低電力モード（例えば、ウェークアップモード、通常モード、または、超低雑音モードの代わりに低雑音モード）を使用して、臨床的に有用な心音情報を依然として検出しながら、加速度計の電力消費および処理すべきデータの量を低減させることができる。

他の例では、高電流センサデータ（例えば、加速度計の超低雑音モード等）の長期的な使用を回避するため等、様々な生理学的情報を用いて、加速度計を用いる心音情報の検出を制限するかまたはトリガすることができる。例えば、加速度計の低電力モード（例えば、ウェークアップモード、通常モード、低雑音モード等）において、最初に１つまたは複数の心音（例えば、Ｓ３）の検出を行うことができ、それにより、閾値条件に達すると、加速度計の高電力モード（例えば、超低雑音モード等）において１つまたは複数の心音（例えば、Ｓ３）の後続する検出をトリガすることができる。例えば、低電力モードにおけるＳ３検出（例えば、Ｓ３振幅、Ｓ３出力または振幅の相対変化（長期的な低電力モードではより信頼性が高い）等）は、悪化する心不全の高い確率を示すことができ、いくつかの例では、その後、このＳ３検出を用いて加速度計の短期間の高電力モードをトリガすることができ、または、上記Ｓ３検出は、悪化する心不全の指標として単独で使用することができる。

一例では、低電力モードまたは高電力モードにおける閾値条件を超える１つの心音（例えば、Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３等）の検出が、低電力モードまたは高電力モードにおける別の心音（例えば、Ｓ３）の検出をトリガすることができる。さらに、低電力モードから高電力モードへの閾値条件トリガは、初期の第１トリガの後の第２トリガとして使用することができる（例えば、閾値を超える低電力モードでのＳ１の検出が、低電力モードでのＳ２の検出をトリガすることができ、閾値を超える低電力モードでのＳ２の後続する検出が、より高電力モードでのＳ２の検出をトリガすることができる、等である）。

他の例では、心音検出のためのトリガ条件として、または、こうした心音検出と組み合わせて、呼吸（例えば、速度、位相、量等）等、活動（例えば、活動中または無活動、活動期間中または期間後等）、患者の姿勢（例えば、患者が、横たわる、着席する、直立する、歩行する等、所定の姿勢にある間）、心拍数（例えば、心拍数が増加または低下するとき、所定閾値を超えるかまたは所定閾値未満であるとき、夜間心拍数、日中心拍数、心拍数変動等）、インピーダンス、または上記の任意の組み合わせもしくは置換（例えば、活動中の心拍数、活動中の呼吸速度、または所定の姿勢にある等）等、他の生理学的情報を用いることができる。これら生理学的情報のうちの１つまたは複数の閾値条件に達すると、上述したような、低電力または高電力心音検出をトリガすることができる。さらに、いくつかの例では、生理学的情報を用いて、心音検出を制限することができる（例えば、患者が活動中であるとき、心音検出を一時停止することができる等）。

他の例では、本明細書に開示するＳ２追跡モードまたは１つもしくは複数の他の省電力特徴は、様々な組み合わせまたは置換において選択的に使用可または使用不可にして、複数の異なる省電力モードを有効にもたらすことができる。さらに、後の時点（例えば、患者が活動中でないとき、異なる時刻等）まで検出を延期することができるように、短期間の高電力動作モードでの心音検出を制限することができる。

図１は、患者１０１から生理学的情報を検知するように構成された差し込み型心臓モニタ（ＩＣＭ）１０２を含む例としてのシステム１００を示す。ＩＣＭ１０２は、患者１０１の体内に植え込むかまたは皮下に配置することができ、いくつかの例では、患者１０１に１つまたは複数の刺激または治療を提供するように構成することができる。

一例では、システム１００は、テレメトリ回路および無線通信プロトコルを用いてＩＣＭ１０２に通信可能に結合されるように構成された外部デバイス１０４（例えば、外部プログラマ等）を含むことができる。他の例では、システムは、ＩＣＭ１０２に結合されるかもしくはＩＣＭ１０２の代わりの、１つもしくは複数の他の植え込み型デバイス（例えば、植え込み型ペースメーカ、除細動器、リードレス心臓メースメーカ（ＬＣＰ）等）または外部デバイス（例えば、装着型デバイス等）を含むことができ、ＩＣＭ１０２または他の植え込み型もしくは外部デバイスのうちの１つまたは複数は、互いの少なくとも１つにまたは外部デバイス１０４に結合されるように構成されている。

図２は、心音センサ２０６および心音制御回路２０８を含む例としての装置２００を示す。心音センサ２０６は、心臓の弁の開閉、または心臓内における、心臓内へのもしくは心臓から出る血液の移動からもたらされる機械的振動または音響振動を含む心臓の心音情報を検出または検知するように、かつこうした情報を表す心音波形を生成するように構成された、加速度計、マイクロフォン、ダイヤフラム等のセンサを含むことができる。

心音センサ２０６は、例えば、患者の１つまたは複数の生理学的波形（例えば、心臓波形等）内の１つまたは複数のそれぞれの心音枠を用いて、心音波形から、第１心音（Ｓ１）、第２心音（Ｓ２）、第３心音（Ｓ３）または第４心音（Ｓ４）のうちの１つまたは複数を検出するように構成することができる。心音枠は、例えば、心臓からの電気的情報、１つまたは複数の他の心音特徴等、様々な生理学的情報を用いて制限することができる。

一例では、装置２００は、図１に示すシステム１００からの植込み型（ｉｎｓｅｒｔａｂｌｅ）心臓モニタ（ＩＣＭ）１０２を含むことができる。他の例では、装置２００は、例えば、１つまたは複数のリードを有する植え込み型医療デバイス（ＩＭＤ）を含む１つまたは複数の他の医療デバイスを含むことができ、心音センサ２０６は、ＩＭＤに結合されたリードの上もしくは中に、または、ＩＭＤの本体の上もしくは中に配置され、または、装置２００は、差し込み型もしくは皮下、または外部もしくは装着型の医療デバイスまたは患者モニタを含むことができる。

心音センサ２０６または装置２００は、異なる電力プロファイルを有する複数の動作モードを含むことができる。動作モードは、心音センサ２０６が患者を能動的にモニタリングしているモードであり、これは、例えば「オフ」モード、校正モード、またはベースラインもしくは初期化モードといった、（例えば、高電力もしくは低電力モードにおいて）生理学的情報を検出することができるが、主にデバイスの１つもしくは複数の設定またはパラメータを確立または補正するためのモードとは対照的である。例えば、心音センサ２０６は、第１の長期的な低電力動作モードと、第２の短期間の高電力動作モードとを含むことができる。一例では、第２の短期間の高電力動作モードは、既存の低／超低雑音、高分解能動作モードを含むことができ、第１の長期的な低電力動作モードは、よりエネルギー効率が高いモードであり得る。他の例では、心音センサ２０６は、１つまたは複数の他のより高電力または低電力動作モードを含むことができる。

心音制御回路２０８は、例えば、心音センサ２０６からの情報または他の生理学的情報を用いて、心音センサの動作モードを制御するように構成することができる。いくつかの例では、装置２００は、呼吸センサ、活動センサ、姿勢センサ、心電図（ＥＣＧ）センサ、インピーダンスセンサ等、生理学的センサ２１０を含むことができる。こうした生理学的センサ２１０は、患者からの生理学的情報を心音制御回路２０８に提供し、例えば、心音波形を制限し、または心音制御回路２０８により心音センサ２０６の動作モードの制御を可能にするように構成することができる。

図３は、回帰直線３０４を含む、心拍数（ＨＲ）３０２とＱ−Ｓ２遅延（ｍｓ）３０３との間の例としての回帰関係３００を示す。本発明者らは、心拍数とＳ２の位置との間に線形関係があるため、心拍数のみを用いて、患者のＱ波または他の何らかの生理学的特徴に対する心周期におけるＳ２の位置、したがって、心周期におけるＳ３の位置を予測または推定することができる、ということを認識した。したがって、心音波形におけるＳ２の検出された位置を用いて、または、心拍数に基づいてＳ３の位置を推定することにより、Ｓ３を制限することができ、これにより、Ｓ２の位置の検出に対して著しく電力が節約されるようにすることができる。一例では、心拍数または１つもしくは複数の他の生理学的情報を用いてＳ３の位置を推定する場合、適切なＳ３推定を確認するために、Ｓ２を周期的に検出することができる。

図４は、それぞれの第１動作モードおよび第２動作モード、すなわち、第１の低電力動作モードおよび第２の高電力動作モードを有する心音センサを用いて、患者の心臓の心音情報を検出することを含む、エネルギー効率の良い心音データ収集のフローチャートを示す。

４０２において、第１の長期的な低電力動作モードで心音センサを用いる等、第１心音情報が検出される。低電力動作モードは、心音センサの少なくとも１つの他の動作患者モニタリングモードより低い動作電力を有する心音センサの患者モニタリングモードを含むことができる。

いくつかの例では、低電力動作モードは、より低いサンプリング周波数を含み、１日あたりより少ないサンプルを作成し、１日あたりより少ない数の（例えば、またはより短い）集合平均セッションを計算し、それぞれの心音に対してより小さいサンプリング枠を有し、フラッシュメモリにより少ない情報を記録し（例えば、検出された心音波形自体ではなく、その波形に関する計量を記録する等）、処理するために非フラッシュメモリに情報を格納する等が可能である。いくつかの例では、低電力動作モードは、１つまたは複数の他の生理学的情報を用いて、心音センサに対する低電力動作モードが十分である（例えば、低電力心音情報または１つもしくは複数の他の生理学的情報が、患者が、悪化する心不全（ＨＦ）、または心房細動（ＡＦ）、虚血、浮腫等、１つもしくは複数の他の病状にないことを示す）等と判断することができる。

４０４において、心電図（ＥＣＧ）センサ、または１つもしくは複数の他の生理学的センサからの患者の電気的信号情報等、生理学的情報が受け取られる。いくつかの例では、生理学的情報は、心音センサを用いて検出された第１心音情報を含むことができる。

４０６において、例えば、比較器等を用いて、生理学的情報が閾値を超えたという指標が確定される。いくつかの例では、閾値は、患者の悪化する状態、悪化の程度、または患者が心不全等を含む１つまたは複数の病状を患っているという指標を示すことができる。他の例では、１つまたは複数の他のトリガ条件を用いることができる。閾値を超えない場合、４０２において、第１心音情報を検出することができる。閾値を超える場合、プロセスフローは４０８に進む。

４０８において、第２の短期間の高電力動作モードで心音センサを用いる等、第２心音情報が検出される。高電力動作モードは、心音センサの少なくとも１つの他の動作患者モニタリングモードより高い動作電力を有する心音センサの患者モニタリングモードを含むことができる。一例では、心音センサは、所定期間、または悪化状態が解決するまで、高電力動作モードにあり続けることができる。

いくつかの例では、高電力動作モードは、より高いサンプリング周波数を含み、１日あたりより多くのサンプルを作成し、１日あたりより多くの（例えば、またはより長い）集合平均セッションを計算し、それぞれの心音に対してより広いサンプリング枠を有し、フラッシュメモリにより多くの情報を記録する（例えば、検出された心音波形に関する計量または測定値とともに、波形自体を記録する等）等が可能である。いくつかの例では、高電力動作モードは、１つまたは複数の他の生理学的情報を用いて、高電力動作モードに留まるように決定する（例えば、高電力心音情報または１つもしくは複数の他の生理学的情報は、患者が、悪化する心不全（ＨＦ）、または心房細動（ＡＦ）、虚血、浮腫等、１つもしくは複数の他の病状にあることを示すと判断する）等が可能である。

一例では、第２の高電力動作モードにおいて、第２心音情報の所定数の検出を行うことができ、検出の残りは、第１の低電力動作モードで行うことができる。例えば、４０６において閾値を超える場合、第１の低電力動作モードに戻る前に、所定期間、第２の高電力動作モードにおいて第１数の検出を行うことができる。他の例では、４０６における閾値を増大させること等が可能である。

いくつかの例では、心音情報または他の生理学的情報が、閾値を超えないかまたは悪化する患者の状態もしくは病状を示さない場合であっても、心音センサは、第２の高電力動作モードにおいて規則的な間隔で（例えば、１日、１週間に１回または２回以上等）、１つまたは複数の第２心音情報検出を自動的に行うことができる。

図５は、本願に記載する技法（例えば、方法論）のうちの任意の１つまたは複数が実行することができる例としての機械５００のブロック図を示す。本明細書の一部は、ＬＣＰデバイス、ＩＭＤまたは外部プログラマの様々な部分のコンピューティングフレームワークに適用可能であり得る。代替実施形態では、機械５００は、独立型デバイス、装着型デバイスとして動作することができ、または、他の機械に接続する（例えば、ネットワーク化する）ことができる。ネットワーク化された配置では、機械５００は、サーバマシン、クライアントマシンの能力で、または、サーバ−クライアントネットワーク環境における両方の能力で動作することができる。一例では、機械５００は、ピア・ツー・ピア（Ｐ２Ｐ）（または他の分散型）ネットワーク環境においてピアマシンとして機能することができる。機械５００は、パーソナルコンピュータ（ＰＣ）、タブレットＰＣ、セットトップボックス（ＳＴＢ）、携帯情報端末（ＰＤＡ）、携帯電話、ウェブアプライアンス、ネットワークルータ、スイッチもしくはブリッジ、または任意の機械であって、その機械が行うべき動作を指定する（順次または他の）命令を実行することができる機械であり得る。さらに、単一の機械のみを図示しているが、「機械」という用語は、クラウドコンピューティング、ＳａａＳ（ｓｏｆｔｗａｒｅ ａｓ ａ ｓｅｒｖｉｃｅ）、他のコンピュータクラスタ構成等、本願に記載する方法論のうちの任意の１つまたは複数を実行するために、命令の１つのセット（または複数のセット）を個別にまたは共同で実行する、機械の任意の集まりを含むようにも解釈されるべきである。

各例は、本明細書に記載するように、ロジックもしくは複数のコンポーネント、または機構を含むことができ、またはそれらによって動作することができる。回路セットは、ハードウェア（例えば、単純な回路、ゲート、ロジック等）を含む有形の存在に実装された回路の集まりである。回路セットの要素の構成は、時間および基礎となるハードウェアの変動性に対して柔軟であり得る。回路セットは、動作しているときに指定された動作を単独でまたは組み合わせて実行することができる要素を含む。一例では、回路セットのハードウェアは、所定の動作を実行するように不変に設計され（例えば、配線され）得る。一例では、回路セットのハードウェアは、所定の動作の命令を符号化するように物理的に変更された（例えば、磁気的に、電気的に、不変質量を有する粒子の可動配置にて、等）コンピュータ可読媒体を含む、可変に接続された物理的コンポーネント（例えば、実行ユニット、トランジスタ、単純な回路等）を含むことができる。物理的コンポーネントを接続する際、ハードウェア構成要素の基礎となる電気的特性は、例えば、絶縁体から導体に、またはその逆に変更される。命令は、組み込みハードウェア（例えば、実行ユニットまたはローディング機構）が、動作時に所定動作の一部を実行するように、可変接続を介してハードウェアにおいて回路セットの要素を生成することができるようにする。したがって、コンピュータ可読媒体は、デバイスが動作しているとき、回路セット要素の他のコンポーネントに通信可能に結合される。一例では、２つ以上の回路セットの２つ以上の要素において、物理的コンポーネントのうちの任意のものを使用することができる。例えば、動作中、実行ユニットは、ある時点で第１回路セットの第１回路で使用され、異なる時点で、第１回路セットの第２回路により、または第２回路セットの第３回路により再使用され得る。

機械（例えば、コンピュータシステム）５００は、ハードウェアプロセッサ５０２（例えば、中央処理装置（ＣＰＵ）、グラフィックスプロセッシングユニット（ＧＰＵ）、ハードウェアプロセッサコア、またはそれらの任意の組み合わせ）、メインメモリ５０４およびスタティックメモリ５０６を含むことができ、それらのうちのいくつかまたはすべては、インターリンク（例えば、バス）５０８を介して互いに通信することができる。機械５００は、ディスプレイユニット５１０（例えば、ラスタディスプレイ、ベクトルディスプレイ、ホログラフィックディスプレイ等）、英数字入力デバイス５１２（例えば、キーボード）およびユーザインタフェース（ＵＩ）ナビゲーションデバイス５１４（例えば、マウス）をさらに含むことができる。一例では、ディスプレイユニット５１０、入力デバイス５１２およびＵＩナビゲーションデバイス５１４は、タッチスクリーンディスプレイであり得る。機械５００は、記憶デバイス（例えば、ドライブユニット）５１６、信号生成デバイス５１８（例えば、スピーカ）、ネットワークインタフェースデバイス５２０、および、全地球測位システム（ＧＰＳ）センサ、コンパス、加速度計または他のセンサ等、１つまたは複数のセンサ５２１をさらに含むことができる。機械５００は、１つまたは複数の周辺デバイス（例えば、プリンタ、カードリーダ等）と通信しまたはそれらを制御するために、シリアル接続（例えば、ユニバーサルシリアルバス（ＵＳＢ）、パラレル接続、または他の有線もしくは無線（例えば、赤外源（ＩＲ）、近距離無線通信（ＮＦＣ）等）接続等、出力コントローラ５２８を含むことができる。

記憶デバイス５１６は、機械可読媒体５２２を含むことができ、そこに、本明細書に記載する技法または機能のうちの任意の１つまたは複数を具現化しまたはそれらにより利用されるデータ構造または命令５２４（例えば、ソフトウェア）の１つまたは複数のセットが格納される。命令５２４はまた、機械５００による実行中、メインメモリ５０４内、スタティックメモリ５０６内、またはハードウェアプロセッサ５０２内に、完全にまたは少なくとも部分的に存在することができる。一例では、ハードウェアプロセッサ５０２、メインメモリ５０４、スタティックメモリ５０６または記憶デバイス５１６のうちの１つまたは任意の組み合わせは、機械可読媒体を構成することができる。

機械可読媒体５２２は、単一媒体として図示しているが、「機械可読媒体」という用語は、１つまたは複数の命令５２４を格納するように構成された単一の媒体または複数の媒体（例えば、集中もしくは分散データベースならびに／または関連するキャッシュおよびサーバ）を含むことができる。

「機械可読媒体」という用語は、機械５００により実行される命令を格納し、符号化し、または運ぶことができ、機械５００に対し、本開示の技法のうちの任意の１つまたは複数を実行させる、または、こうした命令により使用されるかもしくはこうした命令に関連するデータ構造を格納し、符号化し、または運ぶことができる、任意の媒体を含むことができる。非限定的な機械可読媒体例としては、ソリッドステートメモリならびに光媒体および磁気媒体を挙げることができる。一例では、質量を有する（ｍａｓｓｅｄ）機械可読媒体は、不変（例えば、静止）質量を有する複数の粒子を備えた機械可読媒体を含む。したがって、質量を有する機械可読媒体は、一時的な伝播信号ではない。質量を有する機械可読媒体の具体的な例としては、半導体メモリデバイス（例えば、電気的にプログラム可能なリードオンリメモリ（ＥＰＲＯＭ）、電気的に消去可能なプログラム可能なリードオンリメモリ（ＥＥＰＲＯＭ））、フラッシュメモリデバイス等の不揮発性メモリ、内蔵ハードディスクおよびリムーバブルディスク等の磁気ディスク、光磁気ディスクならびにＣＤ−ＲＯＭおよびＤＶＤ−ＲＯＭディスクが挙げられる。

命令５２４はさらに、多数の転送プロトコル（例えば、フレームリレー、インターネットプロトコル（ＩＰ）、伝送制御プロトコル（ＴＣＰ）、ユーザデータグラムプロトコル（ＵＤＰ）、ハイパーテキスト転送プロトコル（ＨＴＴＰ）等）のうちの任意の１つを利用するネットワークインタフェースデバイス５２０を介して、伝送媒体を用いて通信ネットワーク５２６上で送信または受信することができる。通信ネットワーク例としては、特に、ローカルエリアネットワーク（ＬＡＮ）、広域ネットワーク（ＷＡＮ）、パケットデータネットワーク（例えば、インターネット）、携帯電話ネットワーク（例えば、セルラネットワーク）、基本電話（ＰＯＴＳ）ネットワーク、および無線データネットワーク（例えば、Ｗｉ−Ｆｉ（登録商標）として知られる電気電子技術者協会（ＩＥＥＥ）８０２．１１ファミリの標準規格、ＷｉＭａｘ（登録商標）として知られるＩＥＥＥ８０２．１６ファミリの標準規格）、ＩＥＥＥ８０２．１５．４ファミリの標準規格、ピア・ツー・ピア（Ｐ２Ｐ）ネットワークを挙げることができる。一例では、ネットワークインタフェースデバイス５２０は、通信ネットワーク５２６へ接続するための１つもしくは複数の物理ジャック（例えば、イーサネット、同軸、もしくは電話ジャック）または１つもしくは複数のアンテナを含むことができる。一例では、ネットワークインタフェースデバイス５２０は、単入力多出力（ＳＩＭＯ）、多入力多出力（ＭＩＭＯ）、または多入力単出力（ＭＩＳＯ）技法のうちの少なくとも１つを用いて無線通信する複数のアンテナを含むことができる。「伝送媒体」という用語は、機械５００により実行される命令を格納し、符号化し、または搬送することができ、こうしたソフトウェアの通信を容易にするデジタルもしくはアナログ通信信号または他の無形媒体を含む、任意の無形媒体も含むように解釈されるべきである。

さらなる付記
事項（例えば、システム）の例（例えば、「例１」）は、第１の低電力動作モードで患者の心臓の第１心音情報を検出し、別個の第２の高電力動作モードで心臓の第２心音情報を検出するように構成された心音センサと、患者から生理学的情報を受け取り、受け取った生理学的情報を用いて心音センサの動作モードを制御するように構成された心音制御回路とを含むことができる。

例２では、例１の主題は、任意選択的に、心音センサが、少なくとも１つの生理学的周期内で指定された心音枠において指定された心音を検出するように構成され、指定された心音が、第１心音（Ｓ１）、第２心音（Ｓ２）、第３心音（Ｓ３）または第４心音（Ｓ４）のうちの少なくとも１つを含み、指定された心音枠が、指定された心音に対応する第１心音枠、第２心音枠、第３心音枠または第４枠のうちの少なくとも１つを含むように構成することができる。

例３では、例１〜２のうちの任意の１つまたは複数の主題は、任意選択的に、第１心音情報および第２心音情報が、１つを超える生理学的周期にわたる指定された心音枠における指定された心音の集合平均を含むように構成することができる。

例４では、例１〜３のうちの任意の１つまたは複数の主題は、任意選択的に、集合平均が、第１モードでは１日あたり第１数の割合で求められ、第２モードでは１日あたり第２のより大きい数の割合で求められ、または、集合平均が、第１モードでは第１期間にわたって求められ、第２モードでは第２のより長い期間にわたって求められるように構成することができる。

例５では、例１〜４のうちの任意の１つまたは複数の主題は、任意選択的に、制御回路が、心音センサから心音情報を受け取り、受け取った心音情報を用いて心音センサの動作モードを制御するように構成され、心音制御回路が、第１心音情報が閾値を超えたとき、心音センサを第１モードから第２モードに移行させるように構成することができる。

例６では、例１〜５のうちの任意の１つまたは複数の主題は、任意選択的に、心音制御回路が、患者からの受け取った生理学的情報が悪化する心不全を示すとき、心音センサを第１モードから第２モードに移行させるように構成することができる。

例７では、例１〜６のうちの任意の１つまたは複数の主題は、任意選択的に、心音センサが、第１モードでは第１サンプリング周波数を有し、第２モードでは第２のより高いサンプリング周波数を有するように構成することができる。

例８では、例１〜７のうちの任意の１つまたは複数の主題は、任意選択的に、心音センサが、第１モードでは、少なくとも１つの生理学的周期内で第１持続時間を有する第１の指定された心音枠を用いて、第１心音情報を検出するように構成され、心音センサが、第２モードでは、少なくとも１つの生理学的周期内で第１持続時間より長い第２持続時間を有する第２の指定された心音枠を用いて、第２心音情報を検出するように構成することができる。

例９では、例１〜８のうちの任意の１つまたは複数の主題は、任意選択的に、心音制御回路が、第１モードでは、受け取った生理学的情報を用いて生理学的周期における第１の指定された心音枠の位置を求め、第２モードでは、生理学的周期における少なくとも１つの他の心音の検出されたタイミングを用いて、生理学的周期における第２の指定された心音枠の位置を求めるように構成することができる。

例１０では、例１〜９のうちの任意の１つまたは複数の主題は、任意選択的に、第１の心音情報および第２の心音情報が、第３心音（Ｓ３）情報を含み、生理学的情報が、患者からの心拍数情報を含み、心音制御回路が、第２モードにおいて、生理学的周期における第２心音（Ｓ２）の検出されたタイミングを用いて、生理学的周期における第２の指定された心音枠の前記位置を求めるように構成することができる。

事項（例えば、方法）の例（例えば、「例１１」）は、第１の低電力動作モードで、心音センサを用いて患者の心臓の第１心音情報を検出するステップと、別個の第２の高電力動作モードで、心音センサを用いて心臓の第２心音情報を検出するステップと、心音制御回路を用いて、患者から生理学的情報を受け取り、受け取った生理学的情報を用いて、心音センサの動作モードを制御するステップとを含むことができる。

例１２では、例１１の主題は、任意選択的に、第１モードで、第１心音情報を用いて１つを超える生理学的周期にわたり、指定された心音枠における指定された心音の集合平均を求めるステップと、第２モードで、第２心音情報を用いて１つを超える生理学的周期にわたり、指定された心音枠における指定された心音の集合平均を求めるステップとを含むことができ、集合平均を求めるステップは、第１モードにおいて、各々が第１期間を有する、１日あたり第１数の割合で求めることと、第２モードにおいて、各々が第２のより長い期間を有する、１日あたり第２のより大きい数の割合で求めることを含む。

例１３では、例１１〜１２のうちの任意の１つまたは複数の主題は、任意選択的に、第１モードで第１心音情報を検出するステップが、第１サンプリング周波数と第１持続時間を有する第１の指定された心音枠とを用いることを含み、第２モードで第２心音情報を検出するステップが、第１サンプリング周波数より高い第２サンプリング周波数と、第１持続時間より長い第２持続時間を有する第２の指定された心音枠とを用いることを含むように構成することができる。

例１４では、例１１〜１３のうちの任意の１つまたは複数の主題は、任意選択的に、受け取った生理学的情報を用いて、生理学的周期における第１の指定された心音枠の位置を求めるステップと、生理学的周期における少なくとも１つの他の心音の検出されたタイミングを用いて、生理学的における第２の指定された心音枠の位置を求めるステップとを含むように構成することができる。

例１５では、例１１〜１４のうちの任意の１つまたは複数の主題は、任意選択的に、心音制御回路が、患者からの受け取った生理学的情報が悪化する心不全を示すとき、心音センサを第１モードから第２モードに移行させるように構成されるように構成することができる。

事項（例えば、システム）の例（例えば、「例１６」）は、第１の低電力動作モードで患者の心臓の第１心音情報を検出し、別個の第２の高電力動作モードで心臓の第２心音情報を検出するように構成された心音センサと、患者から生理学的情報を受け取り、受け取った生理学的情報を用いて心音センサの動作モードを制御するように構成された心音制御回路とを含むことができる。

例１７では、例１６の主題は、任意選択的に、心音センサが、第１モードでは第１サンプリング周波数を有し、第２モードでは第２のより高いサンプリング周波数を有するように構成することができる。

例１８では、例１６〜１７のうちの任意の１つまたは複数の主題は、任意選択的に、心音センサが、第１モードでは、少なくとも１つの生理学的周期内で第１持続時間を有する第１の指定された心音枠を用いて、第１心音情報を検出するように構成され、心音センサが、第２モードでは、少なくとも１つの生理学的周期内で第１持続時間より長い第２持続時間を有する第２の指定された心音枠を用いて、第２心音情報を検出するように構成することができる。

例１９では、例１６〜１８のうちの任意の１つまたは複数の主題は、任意選択的に、心音制御回路が、第１モードでは、受け取った生理学的情報を用いて生理学的周期における第１の指定された心音枠の位置を求め、第２モードでは、生理学的周期における少なくとも１つの他の心音の検出されたタイミングを用いて、生理学的周期における第２の指定された心音枠の位置を求めるように構成することができる。

例２０では、例１６〜１９のうちの任意の１つまたは複数の主題は、任意選択的に、第１の心音情報および第２の心音情報が、第３心音（Ｓ３）情報を含み、生理学的情報が、患者からの心拍数情報を含み、心音制御回路が、第２モードにおいて、生理学的周期における第２心音（Ｓ２）の検出されたタイミングを用いて、生理学的周期における第２の指定された心音枠の前記位置を求めるように構成することができる。

例２１では、例１６〜２０のうちの任意の１つまたは複数の主題は、任意選択的に、心音センサが、少なくとも１つの生理学的周期内で指定された心音枠において指定された心音を検出するように構成され、指定された心音が、第１心音（Ｓ１）、第２心音（Ｓ２）、第３心音（Ｓ３）または第４心音（Ｓ４）のうちの少なくとも１つを含み、指定された心音枠が、指定された心音に対応する第１心音枠、第２心音枠、第３心音枠または第４心音枠のうちの少なくとも１つを含むように構成することができる。

例２２では、例１６〜２１のうちの任意の１つまたは複数の主題は、任意選択的に、第１心音情報および第２心音情報が、１つを超える生理学的周期にわたる指定された心音枠における指定された心音の集合平均を含むように構成することができる。

例２３では、例１６〜２２のうちの任意の１つまたは複数の主題は、任意選択的に、集合平均が、第１モードでは１日あたり第１数の割合で求められ、第２モードでは１日あたり第２のより大きい数の割合で求められ、または、集合平均が、第１モードでは第１期間にわたって求められ、第２モードでは第２のより長い期間にわたって求められるように構成することができる。

例２４では、例１６〜２３のうちの任意の１つまたは複数の主題は、任意選択的に、制御回路が、心音センサから心音情報を受け取り、受け取った心音情報を用いて心音センサの動作モードを制御するように構成され、心音制御回路が、第１心音情報が閾値を超えたとき、心音センサを第１モードから第２モードに移行させるように構成することができる。

例２５では、例１６〜２４のうちの任意の１つまたは複数の主題は、任意選択的に、心音制御回路が、患者からの受け取った生理学的情報が悪化する心不全を示すとき、心音センサを第１モードから第２モードに移行させるように構成することができる。

事項（例えば、方法）の例（例えば、「例２６」）は、第１の低電力動作モードで、心音センサを用いて患者の心臓の第１心音情報を検出するステップと、別個の第２の高電力動作モードで、心音センサを用いて心臓の第２心音情報を検出するステップと、心音制御回路を用いて、患者から生理学的情報を受け取り、受け取った生理学的情報を用いて、心音センサの動作モードを制御するステップとを含むことができる。

例２７では、例２６の主題は、任意選択的に、第１モードで第１心音情報を検出するステップが、第１サンプリング周波数を用いることを含み、第２モードで第２心音情報を検出するステップが、第１サンプリング周波数より高い第２サンプリング周波数を用いることを含むように構成することができる。

例２８では、例２６〜２７のうちの任意の１つまたは複数の主題は、任意選択的に、第１モードで第１心音情報を検出するステップが、少なくとも１つの生理学的周期内で第１持続時間を有する第１の指定された心音枠を用いることを含み、第２モードで第２心音情報を検出するステップが、少なくとも１つの生理学的周期内で第１持続時間より長い第２持続時間を有する第２の指定された心音枠を用いることを含むように構成することができる。

例２９では、例２６〜２８のうちの任意の１つまたは複数の主題は、任意選択的に、受け取った生理学的情報を用いて、生理学的周期における第１の指定された心音枠の位置を求めるステップと、生理学的周期における少なくとも１つの他の心音の検出されたタイミングを用いて、生理学的における第２の指定された心音枠の位置を求めるステップとを含むように構成することができる。

例３０では、例２６〜２９のうちの任意の１つまたは複数の主題は、任意選択的に、第１心音情報および第２心音情報を検出するステップが、第３心音（Ｓ３）情報を検出することを含み、生理学的情報を受け取るステップが、第１モードで患者から心拍数情報を受け取ることを含み、第２の指定された心音枠の位置を求めるステップが、生理学的周期における第２心音（Ｓ２）の検出されたタイミングを用いることを含むように構成することができる。

例３１では、例２６〜３０のうちの任意の１つまたは複数の主題は、任意選択的に、第１心音情報および第２心音情報を検出するステップが、少なくとも１つの生理学的周期内の指定された心音枠における指定された心音を検出することを含み、指定された心音が、第１心音（Ｓ１）、第２心音（Ｓ２）、第３心音（Ｓ３）または第４心音（Ｓ４）のうちの少なくとも１つを含み、指定された心音枠が、指定された心音に対応する第１心音枠、第２心音枠、第３心音枠または第４心音枠のうちの少なくとも１つを含むように構成することができる。

例３２では、例２６〜３１のうちの任意の１つまたは複数の主題は、任意選択的に、第１モードで、第１心音情報を用いて１つを超える生理学的周期にわたり、指定された心音枠における指定された心音の集合平均を求めるステップと、第２モードで、第２心音情報を用いて１つを超える生理学的周期にわたり、指定された心音枠における指定された心音の集合平均を求めるステップとを含むことができる。

例３３では、例２６〜３３のうちの任意の１つまたは複数の主題は、任意選択的に、集合平均を求めるステップが、第１モードでは１日あたり第１数の割合で求め、第２モードでは１日あたり第２のより大きい数の割合で求めることを含み、または、集合平均を求めるステップが、第１モードでは第１期間にわたって求め、第２モードでは第２のより長い期間にわたって求めることを含むように構成することができる。

例３４では、例２６〜３３のうちの任意の１つまたは複数の主題は、任意選択的に、制御回路が、心音センサから心音情報を受け取り、受け取った心音情報を用いて心音センサの動作モードを制御するように構成され、心音制御回路が、第１心音情報が閾値を超えたとき、心音センサを第１モードから第２モードに移行させるように構成することができる。

例３５では、例２６〜３４１〜２のうちの任意の１つまたは複数の主題は、任意選択的に、心音制御回路が、患者からの受け取った生理学的情報が悪化する心不全を示すとき、心音センサを第１モードから第２モードに移行させるように構成することができる。

主題（例えば、システムまたは装置）の例（例えば、「例３６」）は、例１〜３５の機能または方法のうちの任意の１つまたは複数の任意の部分を実行する「手段」、または機械によって実行されると、機械に対して例１〜３５の機能または方法のうちの任意の１つまたは複数の任意の部分を実行させる命令を含む「機械可読媒体」（例えば、質量を有する、非一時的等）を含むように、例１〜３５のうちの任意の１つまたは複数の任意の部分または任意の部分の組み合わせを任意選択的に結合することができる。

上記詳細な説明は、詳細な説明の一部を形成する添付の図面への参照を含む。図面は、例示的に、本開示が実施することができる具体的な実施形態を示す。これらの実施形態は、本明細書では「例」とも呼ぶ。こうした例は、図示または記載するものに加えて要素を含むことがある。しかし、本発明者らはまた、図示するかまたは記載するそれらの要素のみが提供される例も企図する。さらに、本発明者らはまた、特定の例（またはその１つもしくは複数の態様）に関して、または本明細書に図示または記載する他の例（またはその１つもしくは複数の態様）に関して、図示または記載するそれらの要素（またはその１つもしくは複数の態様）の任意の組み合わせまたは置換を使用する例も企図する。

本明細書において参照するすべての刊行物、特許および特許文献は、参照により個々に援用されているかのように、全体として参照により本明細書に援用される。本明細書と参照によりそのように参照により援用されるそれらの文献との間に一貫しない使用法がある場合、援用された参照文献における使用法は、本明細書の使用法に対して補足するものであるとみなされるべきであり、矛盾する不整合がある場合、本明細書における使用法が優先される。

本明細書では、特許文献において一般的であるように、「少なくとも１つ」または「１つまたは複数の」の他のいかなる例または使用法とも無関係に、１つまたは２つ以上を含むことを示すように「１つの」の用語を使用する。本明細書においては、別段の指示がない限り、「または」という用語は、非排他的な「または」を指すように使用され、それにより、「ＡまたはＢ」は、「ＢではなくＡ」、「ＡではなくＢ」、および「ＡおよびＢ」を含む。添付の特許請求の範囲では、「含む（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ）」および「において（ｉｎ ｗｈｉｃｈ）」という用語は、それぞれ、「備える（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」および「そこでは（ｗｈｅｒｅｉｎ）」の平易な同義語として使用している。また、以下の特許請求の範囲では、「含む（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ）」および「備える（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」という用語は、非限定的であり、すなわち、請求項においてそうした用語の前に列挙されている要素に加えて要素を含むシステム、デバイス、物品またはプロセスは、依然として、その請求項の範囲内にあるとみなされる。さらに、以下の特許請求の範囲において、「第１の」、「第２の」および「第３の」等の用語は、単にラベルとして使用されており、それらの対象に対して数値的な要件を課すことを意図するものではない。

本明細書に記載した方法例は、少なくとも一部には機械またはコンピュータで実装することができる。いくつかの例としては、上記例において記載したような方法を実行するように電子デバイスを構成するように動作可能な命令で符号化された、コンピュータ可読媒体または機械可読媒体を挙げることができる。こうした方法の実装は、マイクロコード、アセンブリ言語コード、高水準言語コード等のコードを含むことができる。こうしたコードは、様々な方法を実行するコンピュータ可読命令を含むことができる。コードは、コンピュータプログラム製品の一部を形成することができる。さらに、コードは、実行中または他の時点等、１つまたは複数の揮発性または不揮発性の有形コンピュータ可読媒体に有形に格納することができる。これらの有形コンピュータ可読媒体の例としては、限定されないが、ハードディスク、リムーバブル磁気ディスク、リムーバブル光ディスク（例えば、コンパクトディスクおよびデジタルビデオディスク）、磁気カセット、メモリカードまたはスティック、ランダムアクセスメモリ（ＲＡＭ）、リードオンリメモリ（ＲＯＭ）等を挙げることができる。

上記説明は、限定的ではなく、例示的であるように意図されている。例えば、上述した例（またはそれらの１つもしくは複数の態様）を互いに組み合わせて使用することができる。当業者等であれば上記の説明を検討することにより他の実施形態を使用することができる。要約書は、米国特許法施行規則１．７２条第（ｂ）項に準拠するように提供され、読者が技術的な開示の性質を迅速に確認することができるようにする。要約書は、請求項の範囲または意味を解釈または限定するために使用されるものではないという理解で、提出されている。また、上記の詳細な説明（発明を実施するための形態）において、開示を合理化するために様々な特徴をグループ化している場合がある。これは、請求項に係る開示した特徴がいかなる請求項に対しても必須であるということを意図するものとして解釈されるべきではない。むしろ、発明の主題は、開示する特定の実施形態のすべての特徴よりもより少ない特徴の中にある場合がある。したがって、以下の特許請求の範囲は、詳細な説明（発明を実施するための形態）に援用され、各請求項は、別個の実施形態としてそれ自体で独立しており、こうした実施形態を様々な組み合わせまたは置換で互いに組み合わせることができることが企図される。本発明の範囲は、添付の特許請求の範囲を、こうした特許請求の範囲に権利が与えられる均等物の全範囲とともに参照して、決定されるべきである。

Claims (12)

1. 低電力動作の第１モードで患者の心臓の第１の心音情報を検出し、別個の高電力動作の第２モードで心臓の第２の心音情報を検出するように構成された心音センサと、
   患者から生理学的情報を受け取り、受け取った生理学的情報を用いて心音センサの動作モードを制御するように構成された心音制御回路と、
   を備え、
   第１の心音情報および第２の心音情報が、１つを超える生理学的周期にわたる指定された心音枠における指定された心音の集合平均を含み、集合平均が、（１）第１モードでは１日あたり第１数の割合で求められ、第２モードでは１日あたり第２のより大きい数の割合で求められ、または（２）第１モードでは第１期間にわたって求められ、第２モードでは第２のより長い期間にわたって求められるシステム。
2. 低電力動作の第１モードで患者の心臓の第１の心音情報を検出し、別個の高電力動作の第２モードで心臓の第２の心音情報を検出するように構成された心音センサと、
   患者から生理学的情報を受け取り、受け取った生理学的情報を用いて心音センサの動作モードを制御するように構成された心音制御回路と、
   を備え、
   心音制御回路が、心音センサから心音情報を受け取り、受け取った心音情報を用いて心音センサの動作モードを制御するようにさらに構成され、心音制御回路が、第１の心音情報が閾値を超えたとき、心音センサを第１モードから第２モードに移行させるように構成されているシステム。
3. 心音センサが、少なくとも１つの生理学的周期内で指定された心音枠において指定された心音を検出するように構成されており、
   前記指定された心音が、第１心音（Ｓ１）、第２心音（Ｓ２）、第３心音（Ｓ３）または第４心音（Ｓ４）のうちの少なくとも１つを含み、前記指定された心音枠が、前記指定された心音に対応する第１の心音枠、第２の心音枠、第３の心音枠または第４の心音枠のうちの少なくとも１つを含む、請求項１または２に記載のシステム。
4. 心音制御回路が、患者から受け取った生理学的情報が悪化する心不全を示すとき、心音センサを第１モードから第２モードに移行させるように構成されている、請求項１または２に記載のシステム。
5. 心音センサが、第１モードでは第１サンプリング周波数を有し、第２モードでは第２のより高いサンプリング周波数を有する、請求項１〜４のいずれか一項に記載のシステム。
6. 心音センサが、第１モードでは、少なくとも１つの生理学的周期内で第１持続時間を有する第１の心音枠を用いて、第１の心音情報を検出するように構成され、
   心音センサが、第２モードでは、少なくとも１つの生理学的周期内で第１持続時間より長い第２持続時間を有する第２の心音枠を用いて、第２の心音情報を検出するように構成されている、請求項１〜４のいずれか一項に記載のシステム。
7. 前記生理学的情報が、患者からの心拍数情報を含み、第１の心音情報および第２の心音情報が、第３心音（Ｓ３）についての第１の情報および第２の情報を含み、第１の心音枠および第２の心音枠が、第３心音（Ｓ３）についての第１の枠および第２の枠を含み、心音制御回路が、第１モードでは、受け取った心拍数情報を用いて生理学的周期における第１の心音枠の位置を求め、第２モードでは、生理学的周期における第２心音（Ｓ２）の検出されたタイミングを用いて、前記生理学的周期における第２の心音枠の位置を求めるように構成されている、請求項６に記載のシステム。
8. 低電力動作の第１モードで、心音センサを用いて患者の心臓の第１の心音情報を検出するステップと、
   別個の高電力動作の第２モードで、心音センサを用いて心臓の第２の心音情報を検出するステップと、
   心音制御回路を用いて、患者から生理学的情報を受け取り、受け取った生理学的情報を用いて、心音センサの動作モードを制御するステップと、
   第１モードで、第１の心音情報を用いて１つを超える生理学的周期にわたり、指定された心音枠における指定された心音の集合平均を求めるステップと、
   第２モードで、第２の心音情報を用いて１つを超える生理学的周期にわたり、指定された心音枠における指定された心音の集合平均を求めるステップと、
   を含み、
   集合平均を求めるステップが、第１モードにおいて、各々が第１期間を有する、１日あたり第１数の割合で求めることと、第２モードにおいて、各々が第２のより長い期間を有する、１日あたり第２のより大きい数の割合で求めることを含む方法。
9. 低電力動作の第１モードで、心音センサを用いて患者の心臓の第１の心音情報を検出するステップと、
   別個の高電力動作の第２モードで、心音センサを用いて心臓の第２の心音情報を検出するステップと、
   心音制御回路を用いて、患者から生理学的情報を受け取り、受け取った生理学的情報を用いて、心音センサの動作モードを制御するステップと、
   を含み、
   患者から生理学的情報を受け取るステップが、心音センサから心音情報を受け取ることを含み、心音センサの動作モードを制御するステップが、第１の心音情報が閾値を超えたとき、心音センサを第１モードから第２モードに移行させることを含む方法。
10. 第１モードで第１の心音情報を検出するステップが、第１サンプリング周波数と第１持続時間を有する第１の心音枠とを用いることを含み、
    第２モードで第２の心音情報を検出するステップが、第１サンプリング周波数より高い第２サンプリング周波数と、第１持続時間より長い第２持続時間を有する第２の心音枠とを用いることを含む、請求項８または９に記載の方法。
11. 生理学的情報を受け取るステップが、患者からの心拍数情報を受け取ることを含み、第１の心音情報および第２の心音情報が、第３心音（Ｓ３）についての第１の情報および第２の情報を含み、第１の心音枠および第２の心音枠が、第３心音（Ｓ３）についての第１の枠および第２の枠を含み、前記方法は、
    受け取った心拍数情報を用いて、生理学的周期における第１の心音枠の位置を求めるステップと、
    生理学的周期における第２心音（Ｓ２）の検出されたタイミングを用いて、前記生理学的周期における第２の心音枠の位置を求めるステップと、を含む、請求項１０に記載の方法。
12. 心音制御回路が、患者から受け取った生理学的情報が悪化する心不全を示すとき、心音センサを第１モードから第２モードに移行させるように構成される、請求項８〜１１のいずれか一項に記載の方法。