JP6417456B2 - 外科用連結器および器具類 - Google Patents

Description

[0001]本出願は、２０１２年５月１１日出願の米国仮特許出願第６１／６４６，０３０号および２０１３年３月１５日出願の米国仮特許出願第６１／７９８，４１４号に対する優先権を主張するものであり、上記特許文献は、参照によって全体的に本明細書に組み込まれる。

[0002]本開示は、脊椎手術のためのシステムおよび技術に関する。連結器、フック、ねじおよびロッドを含む脊椎インプラントが、脊椎変形を矯正するために使用される。ねじおよび連結器は、脊椎ロッドと組み合わせて変形部を自然な脊椎の位置に位置合わせし、矯正すると共に、外傷性の負傷を修復することができる。追加的に、脊椎ロッドを椎弓根ねじに低減するための器具類が、本開示において提供される。

[0003]脊椎固定システムは、脊柱を固定、調整、および／または位置合わせするために手術において使用され得る。脊椎固定システムの１つのタイプは、脊椎を支持し、脊柱を所望の配向に固定、調整、および／または位置合わせするために脊椎ロッドを使用する。脊椎ロッドの脊柱への取り付けは、さまざまな椎骨固定具を用いて達成されている。椎骨固定具は、椎骨と係合し、脊椎ロッドをさまざまな椎骨に連結するために使用されるねじ、フック、ピン、およびボルトを含む。

[0004]脊椎ロッドの長さおよび直径は、脊椎固定システムによって所望の位置に保持されるべき椎骨のサイズおよび数によって決まる。また、脊椎ロッドのサイズは、脊椎固定システムが使用される脊椎の領域によって決まる。たとえば、椎骨がより小さくなる傾向がある脊椎の頸部領域では、相対的に小さい脊椎ロッドが使用される。これとは反対に、より大きな負荷がかけられ、椎骨がより大きくなる傾向がある胸部領域では、相対的に大きい直径を有する脊椎ロッドが使用される。脊椎の頸部−胸部の接合部は、通常、頸椎領域と胸椎領域との間の生体構造上の相違に適応するために２つの異なる直径の脊椎ロッドを用いて器具装備される。異なるサイズおよび構成を有する脊椎ロッドを備える脊椎固定システムを適応させるために、ロッド連結器が、第１の脊椎ロッドおよび第２の脊椎ロッドを一緒に接合するために使用され得る。ロッド連結器は、２つの脊椎ロッドの端部が隣合わせに置かれ、２つの端部を渡す連結器を用いて連結される並行連結器、または、２つの脊椎ロッドの軸線を位置合わせし、脊椎ロッドの端部を軸線方向に沿って一緒に連結する軸線方向連結器になり得る。可能な脊椎ロッドの複数の直径と複数の連結器配置とが組み合わされる結果、外科医は、通常、所与の脊椎手術の準備において手元に多くの連結器を必要とする。

[0005]脊椎固定システム内の脊椎ロッドは、必然的に、脊椎固定または矯正手術の一部として、生体構造上の平面の１つまたは複数内で脊柱の所望の湾曲に適合させるように曲げられ得る。脊椎ロッドを、ねじ、フック、ピン、およびボルトなどの椎骨固定具に取り付けることは、未治療の脊椎の湾曲および脊椎ロッドの湾曲が相異なることによって複雑になり得る。脊椎ロッドを椎骨固定具に強制係合させる器具類が使用され得る。器具類は、通常、先に埋め込まれた椎骨固定具に解放可能に固着されなければならず、椎骨固定具上の係止機構は、脊椎ロッドを矯正位置に維持しながら係合されなければならないので、器具類を使用して脊椎ロッドを脊椎固定具に強制係合させる上で課題が生じる。器具類と椎骨固定具の簡単な係合が望ましい。

[0006]１つの実施形態では、脊椎ロッド受入チャネルとロッド保持止めねじとを有する医療装置が提供される。脊椎ロッド受入チャネルは、平行配置で重なる少なくとも第１の円形穴、第２の円形穴、および第３の円形穴を有する。第１の円形穴、第２の円形穴、および第３の円形穴は、単一線に沿って配置されたずれた中心を有する。第１の円形穴は、ロッド受入チャネルの上側の弧を形成し、第２の円形穴は、ロッド受入チャネルの中間の弧を形成し、第３の円形穴は、ロッド受入チャネルの下側の弧を形成し、中間の弧および下側の弧は、連結斜面によって連結される。ロッド保持止めねじは、脊椎ロッド受入チャネル内に配置された脊椎ロッドを医療装置内に固定する。

[0007]別の実施形態では、複数の脊椎ロッド受入チャネルと複数のロッド保持止めねじとを有する医療装置が提供される。脊椎ロッド受入チャネルは、それぞれ、平行配置で重なる少なくとも第１の円形穴、第２の円形穴、および第３の円形穴を有する。第１の円形穴、第２の円形穴、および第３の円形穴は、単一線に沿って配置されたずれた中心を有する。第１の円形穴は、ロッド受入チャネルの上側の弧を形成し、第２の円形穴は、ロッド受入チャネルの中間の弧を形成し、第３の円形穴は、ロッド受入チャネルの下側の弧を形成し、中間の弧および下側の弧は、連結斜面によって連結される。ロッド保持止めねじは、脊椎ロッド受入チャネルの各々内に配置された脊椎ロッドを医療装置内に固定する。

[0008]別の実施形態では、脊椎ロッド受入チャネルと、ロッド保持止めねじと、椎弓板との係合のためのフックと、を有する医療装置が提供される。脊椎ロッド受入チャネルは、平行配置で重なる少なくとも第１の円形穴、第２の円形穴、および第３の円形穴を有する。第１の円形穴、第２の円形穴、および第３の円形穴は、単一線に沿って配置されたずれた中心を有する。第１の円形穴は、ロッド受入チャネルの上側の弧を形成し、第２の円形穴は、ロッド受入チャネルの中間の弧を形成し、第３の円形穴は、ロッド受入チャネルの下側の弧を形成し、中間の弧および下側の弧は、連結斜面によって連結される。ロッド保持止めねじは、脊椎ロッド受入チャネル内に配置された脊椎ロッドを医療装置内に固定する。

[0009]別の実施形態では、脊椎ロッド受入チャネルと、ロッド保持止めねじと、約４．７５ｍｍまたは約５．５ｍｍの直径を有するとともに椎弓根ねじとの係合のための横方向連結器ロッドと、を有する医療装置が提供される。脊椎ロッド受入チャネルは、平行配置で重なる少なくとも第１の円形穴、第２の円形穴、および第３の円形穴を有する。第１の円形穴、第２の円形穴、および第３の円形穴は、単一線に沿って配置されたずれた中心を有する。第１の円形穴は、ロッド受入チャネルの上側の弧を形成し、第２の円形穴は、ロッド受入チャネルの中間の弧を形成し、第３の円形穴は、ロッド受入チャネルの下側の弧を形成し、中間の弧および下側の弧は、連結斜面によって連結される。ロッド保持止めねじは、脊椎ロッド受入チャネル内に配置された脊椎ロッドを医療装置内に固定する。

[0010]別の実施形態では、脊椎ロッドを固定するための第１の交差連結器ロッドフックおよび第２の交差連結器ロッドフックと、２つの円錐ねじ受入ポートと、２つのロッド保持円錐ねじと、を有する医療装置が提供される。第１および第２の交差連結器ロッドフックは、少なくとも第１の円形孔と、第２の円形孔と、第３の円形孔とを有し、これらの円形孔は、組み合わさって開放部分を備えたフックを形成する。第１の円形孔、第２の円形孔、および第３の円形孔は、平行であり、単一線に沿って配置されたずれた中心を有する。第１の円形孔は、交差連結器ロッドフックの上側の弧を形成し、第２の円形孔は、交差連結器ロッドフックの中間の弧を形成し、第３の円形穴は、交差連結器ロッドフックの下側の弧を形成し、中間の弧および下側の弧は、連結斜面によって連結される。ロッド保持円錐ねじは、第１および第２の交差連結器ロッドフック内に配置された脊椎ロッドを医療装置内に固定する。

[0011]別の実施形態では、脊椎ロッドを固定するための第１の交差連結器ロッドフックおよび第２の交差連結器ロッドフックと、２つの円錐ねじ受入ポートと、２つのロッド保持円錐ねじと、を有する医療装置が提供される。第１および第２の交差連結器ロッドフックは、少なくとも第１の円形孔と、第２の円形孔と、第３の円形孔とを有し、これらの円形孔は、組み合わさって開放部分を備えたフックを形成する。第１の円形孔、第２の円形孔、および第３の円形孔は、平行であり、単一線に沿って配置されたずれた中心を有する。第１の円形孔は、交差連結器ロッドフックの上側の弧を形成し、第２の円形孔は、交差連結器ロッドフックの中間の弧を形成し、第３の円形穴は、交差連結器ロッドフックの下側の弧を形成し、中間の弧および下側の弧は、連結斜面によって連結される。ロッド保持円錐ねじは、第１および第２の交差連結器ロッドフック内に配置された脊椎ロッドを医療装置内に固定する。医療装置は、さらに、第１のリンク機構、第２のリンク機構、枢動支柱、および中央ナットを有する。第１のリンク機構は、第１の交差連結器フックと、円錐ねじ受入ポートの１つと、２軸交差連結器延長ロッドと、を備える。第２のリンク機構は、第２の交差連結器フックと、円錐ねじ受入ポートの１つと、２軸交差連結器と、を備える。組み立てられたとき、２軸交差連結器延長ロッドは、２軸交差連結器延長ロッドチャネル内に配置され、リンク機構保持オリフィスは、ねじ切りされた支柱の上方に配置され、中央ナットはねじ切りされた支柱上に配置される。

[0012]別の実施形態では、ロッド低減アセンブリと椎弓根ねじ係合アセンブリとを有する医療器具が提供される。ロッド低減アセンブリは、ロッド低減スリーブと、低減ロッドと、前進ノブと、を備える。低減スリーブは、内部低減スリーブチャネルと、第１の端部上の低減ロッド係合細長穴と、第２の端部上のロッド係合半径部と、を有する中空の円筒形状の本体を備える。低減ロッドは、第１の端部上に低減ロッド外面ねじ山を備え、前進ノブは、低減ロッド外面ねじ山に合致される内面ねじ山を備える。低減ロッドは、第２の端部の基端の外面から径方向に延びる、低減ロッド係合細長穴と係合する第１および第２の拡張部を有する。椎弓根ねじ係合アセンブリは、椎弓根ねじの頭部と係合するための複数の指部と、複数の指部カムピンと、内側管と、解放リングと、を有する。指部は、それぞれ、指部フック切下部を有する指部フックと、指部細長穴と、指部開口と、を備える。指部細長穴は、指部カムピンが中を摺動することを可能にするのに十分であるが、摺動方向に対して交差する実質的横方向に移動するには十分でない幅を有する、指部フックの先端の第１の端部と、指部カムピンとの隙間嵌めを形成するためにより大きい幅を有する、指部フックの基端の第２の端部とを有する。内側管は、中空の円筒状本体を備える。中空の円筒状本体は、第１の内側管端部および第２の内側管端部と、円筒状本体にわたって直径方向に対向する第１の内側管細長穴および第２の内側管細長穴と、円筒状本体にわたって直径方向に対向する第１の指部細長穴および第２の指部細長穴と、を有する。第１の内側管細長穴および第２の内側管細長穴は、第２の内側管端部に向かって開口しており、指部は、指部フックを第２の内側管端部の基端側に配置するとともに指部フックの切下部を内側管の内部に向けて配置するように向けられた状態で、第１の指部細長穴および第２の指部細長穴内に配置される。解放リングの第１の位置から第２の位置までの移動は、指部カムピンを指部細長穴の第２の端部から指部細長穴の第１の端部まで移動させ、それによって、椎弓根ねじの頭部を挿入できるように指部を位置決めする。

「第１の態様」は、
医療装置であって、
脊椎ロッド受入チャネルと、
ロッド保持止めねじと
を備え、
前記脊椎ロッド受入チャネルは、少なくとも、第１の円形穴と、第２の円形穴と、第３の円形穴と、を備え、
前記第１の円形穴、前記第２の円形穴および前記第３の円形穴は、平行であり、
前記第１の円形穴、前記第２の円形穴および前記第３の円形穴は、単一線に沿って配置されたずれた中心を有し、
前記第１の円形穴は、前記ロッド受入チャネルの上側の弧を形成し、
前記第２の円形穴は、前記ロッド受入チャネルの中間の弧を形成し、
前記第３の円形穴は、前記ロッド受入チャネルの下側の弧を形成し、
前記中間の弧および前記下側の弧は、連結斜面によって連結され、
前記ロッド保持止めねじは、前記脊椎ロッド受入チャネル内に配置された脊椎ロッドを前記医療装置内に固定する
医療装置。

「第２の態様」は、
第１の態様の医療装置であって、
前記医療装置は、平行配置で配置された複数のロッド受入チャネルを備える
医療装置。

「第３の態様」は、
第１の態様の医療装置であって、
前記医療装置は、各々のロッド受入チャネルと組み合わせる単一のロッド保持止めねじを備える
医療装置。

「第４の態様」は、
第１の態様の医療装置であって、
前記医療装置は、各々のロッド受入チャネルと組み合わせる２つのロッド保持止めねじを備える
医療装置。

「第５の態様」は、
第１の態様の医療装置であって、
前記第１の円形穴は、約２．７６ｍｍ以上かつ約３．０２ｍｍ以下の半径を有し、
前記第２の円形穴は、約２．５９５ｍｍ以上かつ約２．８５５ｍｍ以下の半径を有し、
前記第３の円形穴は、約１．８７ｍｍ以上かつ約２．１３ｍｍ以下の半径を有する
医療装置。

「第６の態様」は、
第６の態様の医療装置であって、
前記連結斜面は、約０．６３８ｍｍ以上かつ約０．８９８ｍｍ以下の長さを有する
医療装置。

「第７の態様」は、
第１の態様の医療装置であって、
前記医療装置は、椎骨の椎弓板との係合のためのフックを備える
医療装置。

「第８の態様」は
第１の態様の医療装置であって、
前記医療装置は、椎弓根ねじとの係合のための、約４．７５ｍｍまたは約５．５ｍｍの直径を有する横方向連結器ロッドを備える 医療装置。

「第９の態様」は
医療装置であって、
脊椎ロッドを固定するための第１の交差連結器ロッドフックおよび第２の交差連結器フックと、
２つの円錐ねじ受入ポートと、
２つのロッド保持円錐ねじと
を備え、
前記第１および第２の交差連結器ロッドフックの各々は、少なくとも、組み合わされて開放部分を備えたフックを形成する、第１の円形孔、第２の円形孔および第３の円形孔を備え、
前記第１の円形孔、前記第２の円形孔および前記第３の円形孔は、平行であり、
前記第１の円形孔、前記第２の円形孔および前記第３の円形孔は、単一線に沿って配置されたずれた中心を有し、
前記第１の円形孔は、前記第１の交差連結器ロッドフックおよび前記第２の交差連結器ロッドフックの各々の上側の弧を形成し、
前記第２の円形孔は、前記第１の交差連結器ロッドフックおよび前記第２の交差連結器ロッドフックの各々の中間の弧を形成し、
前記第３の円形穴は、前記第１の交差連結器ロッドフックおよび前記第２の交差連結器ロッドフックの各々の下側の弧を形成し、
前記中間の弧および前記下側の弧は、連結斜面によって連結され、
前記ロッド保持円錐ねじは、前記第１および第２の交差連結器ロッドフック内に配置された脊椎ロッドを前記医療装置内に固定する
医療装置。

「第１０の態様」は
第９の態様の医療装置であって、
前記第１の円形孔は、約２．７６ｍｍ以上かつ約３．０２ｍｍ以下の半径を有し、
前記第２の円形孔は、約２．５９５ｍｍ以上かつ約２．８５５ｍｍ以下の半径を有し、
前記第３の円形孔は、約１．８７ｍｍ以上かつ約２．１３ｍｍ以下の半径を有する
医療装置。

「第１１の態様」は
第１０の態様の医療装置であって、
前記連結斜面は、約０．６３８ｍｍ以上かつ約０．８９８ｍｍ以下の長さを有する
医療装置。

「第１２の態様」は
第９の態様の医療装置であって、
前記医療装置は、さらに、第１のリンク機構と、第２のリンク機構と、枢動支柱と、中央ナットと、を備え、
前記第１のリンク機構は、前記第１の交差連結器フックと、前記円錐ねじ受入ポートのうちの１つと、２軸線交差連結器延長ロッドと、を備え、
前記２軸線交差連結器延長ロッドは、前記第１のリンク機構の前記円錐ねじ受入ポートから延在する円形シャフトであり、
前記第２のリンク機構は、前記第２の交差連結器フックと、前記円錐ねじ受入ポートのうちの１つと、リンク機構保持オリフィスを有する２軸線交差連結器延長板と、を備え、
前記リンク機構保持オリフィスは、前記第２のリンク機構の前記円錐ねじ受入ポートの遠位の前記２軸線交差連結器延長板の端部の近位に配置され、
前記枢動支柱は、２軸線交差連結器延長ロッドチャネルと、ねじ切りされた支柱と、リンク機構保持肩部と、を備え、
前記２軸線交差連結器延長ロッドチャネルは、前記２軸線交差連結器延長ロッドが妨害されずに通ることを可能にするように構成され、 前記２軸線交差連結器延長ロッドは、前記２軸線交差連結器延長ロッドチャネル内に配置され、
前記リンク機構保持オリフィスは、前記ねじ切りされた支柱の上方に配置され、
前記中央ナットは、前記ねじ切りされた支柱に配置される
医療装置。

「第１３の態様」は
第１２の態様の医療装置であって、
前記２軸線交差連結器延長ロッドは、前記第１の交差連結器フックから遠位にある前記２軸線交差連結器延長ロッドの前記端部に配置された２軸線交差連結器延長ロッドチャネルの直径よりも大きい直径を有するフレア状部分を備える
医療装置。

「第１４の態様」は
第１２の態様の医療装置であって、
前記２軸線交差連結器延長ロッドチャネルは、第１の面および第２の面を備え、
前記第１の面は、
前記ねじ切りされたシャフトの近位に配置され、
前記２軸線交差連結器延長ロッドの直径よりも約０．６ｍｍ以上かつ約１．４ｍｍ以下だけ大きい直径を有する弧であり、
前記第２の面は、
前記ねじ切りされたシャフトの遠位に配置され、
前記２軸線交差連結器延長ロッドの直径よりも約０．０３ｍｍ以上かつ約０．３ｍｍ以下だけ大きい直径を有する弧である
医療装置。

「第１５の態様」は
第９の態様の医療装置であって、
前記第１の交差連結器フックの前記開放部分、および、前記第２の交差連結器フックの前記開放部分は、同じ方向を向いている
医療装置。

「第１６の態様」は
第９の態様の医療装置であって、
前記第１の交差連結器フックの前記開放部分、および、前記第２の交差連結器フックの前記開放部分は、反対方向に向いている
医療装置。

「第１７の態様」は
第９の態様の医療装置であって、
前記第１の交差連結器フックと、前記第２の交差連結器フックと、該第１および第２の交差連結器フックのそれぞれの円錐ねじ受入ポートとは、所定の長さの交差連結器延長ロッドによって連結される
医療装置。

「第１８の態様」は
医療器具であって、
ロッド低減アセンブリと、椎弓根ねじ係合アセンブリと、を備え、
前記ロッド低減アセンブリは、ロッド低減スリーブと、低減ロッドと、前進ノブと、を備え、
前記低減スリーブは、低減スリーブ内部チャネルと、第１の端部にある低減ロッド係合細長穴と、第２の端部にあるロッド係合半径部と、を有する中空の円筒状本体を備え、
前記低減ロッドは、
第１の端部にある低減ロッド外周ねじ山と、
第２の端部の近位にある外面から径方向に延在する第１および第２の拡張部と
を備え、
前記第１および第２の拡張部は、前記低減ロッド係合細長穴と係合し、
前記前進ノブは、前記低減ロッド外周ねじ山に合致される内部ねじ山を備え、
前記椎弓根ねじ係合アセンブリは、椎弓根ねじの頭部と係合するための指部と、指部カムピンと、内側管と、解放リングと、を備え、
前記指部の各々は、指部フック切下部を有する指部フックと、指部細長穴と、指部開口と、を備え、
前記指部細長穴は、
指部カムピンが中を摺動することを可能にするには十分であるが、摺動方向に対して交差する方向の実質的横方向移動をするには十分ではない幅を有する、前記指部フックの遠位の第１の端部と、
前記指部カムピンと隙間ばめを形成するためのより大きい幅を有する、前記指部フックの近位の第２の端部と
を有し、
前記指部開口は、前記指部フックと前記指部細長穴との間に配置され、
前記内側管は、第１の内側管端部および第２の内側管端部と、円筒状本体にわたって直径方向に対向する第１の内側管細長穴および第２の内側管細長穴と、前記円筒状本体にわたって直径方向に対向する第１の指部細長穴および第２の指部細長穴と、を有する中空の円筒状本体を備え、
前記第１の内側管細長穴および前記第２の内側管細長穴は、前記第２の内側管端部に向けて開いており、
前記指部は、前記指部フックが前記第２の内側管端部の近位に配置されるように向けられるとともに、前記指部フック切下部が前記内側管の内部に向けて配置されるように向けられた状態で、前記第１の指部細長穴および前記第２の指部細長穴内に配置され、
前記解放リングの第１の位置から第２の位置までの移動によって、前記指部カムピンが前記指部細長穴の前記第２の端部から前記指部細長穴の前記第１の端部まで移動され、それによって、前記指部は、椎弓根ねじの前記頭部を挿入するように位置決めされる
医療器具。

「第１９の態様」は
第１８の態様の医療器具であって、
前記椎弓根ねじ係合アセンブリは、さらに、前記指部フックを前記内側管の内部に向けて付勢する指部ばねを備える
医療器具。

「第２０の態様」は
第１８の態様の医療器具であって、
前記第１の指部細長穴および第２の指部細長穴は、前記第１の内側管細長穴および前記第２の内側管細長穴から円周方向に９０°ずらされる
医療器具。

「第２１の態様」は
第１８の態様の医療器具であって、
前記指部フック切下部は、約２０度以上かつ約９０度以下の角度を有する
医療器具。

「第２２の態様」は
第１８の態様の医療器具であって、
前記椎弓根ねじ係合アセンブリは、さらに、前記解放リングと前記指部とを機械的に連結する後退スリーブを備え、
前記後退スリーブは、
前記解放リングの連結のための第１および第２の後退スリーブ腕部ねじ開口を有する、第１の後退スリーブ腕部および第２の後退スリーブ腕部と、
前記指部カムピンを介した前記指部への連結のための第３および第４の後退スリーブ腕部横ピン開口を有する、第３の後退スリーブ腕部および第４の後退スリーブ腕部と
を備える医療器具。

「第２３の態様」は
第１８の態様の医療器具であって、
前記低減ロッドは、さらに、前記低減ロッドの残りの部分と比較して増大された外径を有する環状の球根状部分を備える
医療器具。

「第２４の態様」は
第１８の態様の医療器具であって、
前記医療器具は、さらに、前記第１の指部細長穴および前記第２の指部細長穴の上方に配置される指部カバーであって、前記指部を隠して保護する指部カバーを備える
医療器具。

[0013]本開示の特定の実施形態の以下の詳細な説明は、同じ構造が、同じ参照番号によって示される以下の図を併用して読み取ることにより最適に理解され得る。

[0014]ロッドが中に配置されたデュアル直径連結器の一実施形態の等角図である。 [図２Ａ] [0015]デュアル直径連結器の一実施形態の上面図である。[図２Ｂ] [0016]デュアル直径連結器の一実施形態の端面図である。[図２Ｃ] [0017]デュアル直径連結器の一実施形態の前部断面図である。 [図３Ａ] [0018]図３Ａは、デュアル直径連結器の一実施形態の上面図である。[図３Ｂ] [0019]図３Ｂは、デュアル直径連結器の一実施形態の端面図である。 [0020]デュアル直径連結器の一実施形態の上面図である。 [図５Ａ] [0021]図５Ａは、デュアル直径の閉鎖型椎弓板フックの一実施形態の前部外形図である。[図５Ｂ] [0022]図５Ｂは、デュアル直径の閉鎖型椎弓板フックの一実施形態の側面図である。 [0023]デュアル直径の開放型椎弓板フックの一実施形態の等角図である。 [図７Ａ] [0024]図７Ａは、デュアル直径の固定交差連結器の一実施形態の上面図である。[図７Ｂ] [0025]図７Ｂは、デュアル直径の固定交差連結器の一実施形態の前面図である。 [0026]デュアル直径の固定交差連結器の一実施形態の等角図である。 [図９Ａ] [0027]図９Ａは、デュアル直径の閉鎖型横方向連結器の一実施形態の上面図である。[図９Ｂ] [0028]図９Ｂは、デュアル直径の閉鎖型横方向連結器の一実施形態の前面図である。[図９Ｃ] [0029]図９Ｃは、デュアル直径の閉鎖型横方向連結器の一実施形態の等角図である。 [図１０Ａ] [0030]図１０Ａは、デュアル直径の２軸交差連結器の一実施形態の前面図である。[図１０Ｂ] [0031]図１０Ｂは、デュアル直径の２軸交差連結器の一実施形態の上面図である。 [図１１Ａ] [0032]図１１Ａは、デュアル直径の２軸交差連結器の一実施形態の第１のリンク機構の実施形態の前部断面図である。[図１１Ｂ] [0033]図１１Ｂは、デュアル直径の２軸交差連結器の一実施形態の第１のリンク機構の実施形態の上面図である。 [図１２Ａ] [0034]図１２Ａは、デュアル直径の２軸交差連結器の一実施形態の枢動支柱の一実施形態の側面図である。[図１２Ｂ] [0035]図１２Ｂは、デュアル直径の２軸交差連結器の一実施形態の枢動支柱の一実施形態の前面図である。 [図１３Ａ] [0036]図１３Ａは、デュアル直径の２軸交差連結器の一実施形態の第２のリンク機構の一実施形態の前部断面図である。[図１３Ｂ] [0037]図１３Ｂは、デュアル直径の２軸交差連結器の一実施形態の第２のリンク機構の一実施形態の上面図である。 [図１４Ａ] [0038]デュアル直径の２軸交差連結器の一実施形態の前面図である。[図１４Ｂ] [0039]デュアル直径の２軸交差連結器の一実施形態の前部断面図である。[図１４Ｃ] [0040]デュアル直径の２軸交差連結器の一実施形態の上面図である。 [0041]デュアル直径の２軸交差連結器の一実施形態の中央係止支柱の一実施形態の等角図である。 [図１６Ａ] [0042]図１６Ａは、ロッド低減装置の一実施形態の外形図である。[図１６Ｂ] [0043]図１６Ｂは、ロッド低減装置の一実施形態の外形図である。[図１６Ｃ] [0044]図１６Ｃは、ロッド低減装置の一実施形態の断面図である。 [図１７Ａ] [0045]図１７Ａは、ロッド低減装置のハウジング管の一実施形態の外形図である。[図１７Ｂ] [0046]図１７Ｂは、ロッド低減装置のハウジング管の一実施形態の外形図である。[図１７Ｃ] [0047]図１７Ｃは、ロッド低減装置のハウジング管の一実施形態の断面図である。 [図１８Ａ] [0048]図１８Ａは、ロッド低減装置の前進ノブの一実施形態の前部外形図である。[図１８Ｂ] [0049]図１８Ｂは、ロッド低減装置の前進ノブの一実施形態の外形図である。 [図１９Ａ] [0050]図１９Ａは、ロッド低減装置の低減ロッドの一実施形態の前部外形図である。[図１９Ｂ] [0051]図１９Ｂは、ロッド低減装置の低減ロッドの一実施形態の断面図である。 [0052]ロッド低減装置のキャップの一実施形態の断面図である。 [図２１Ａ] [0053]図２１Ａは、ロッド低減装置の内側管の一実施形態の前部外形図である。[図２１Ｂ] [0054]図２１Ｂは、ロッド低減装置の内側管の一実施形態の側部外形である。[図２１Ｃ] [0055]図２１Ｃは、ロッド低減装置の内側管の一実施形態の前部断面図である。[図２１Ｄ] [0056]図２１Ｄは、ロッド低減装置の内側管の一実施形態の上部断面図である。 [図２２Ａ] [0057]図２２Ａは、ロッド低減装置の引込スリーブの一実施形態の前面図である。[図２２Ｂ] [0058]図２２Ｂは、ロッド低減装置の引込スリーブの一実施形態の側面図である。[図２２Ｃ] [0059]図２２Ｃは、ロッド低減装置の引込スリーブの一実施形態の前部断面図である。 [0060]ロッド低減装置の低減スリーブの一実施形態の等角図である。 [図２４Ａ] [0061]図２４Ａは、ロッド低減装置の解放リングの一実施形態の前面図である。[図２４Ｂ] [0062]図２４Ｂは、ロッド低減装置の解放リングの一実施形態の断面図である。 [図２５Ａ] [0063]図２５Ａは、ロッド低減装置の指部の一実施形態の等角図である。[図２５Ｂ] [0064]図２５Ｂは、ロッド低減装置の指部の一実施形態の断面図である。[図２５Ｃ] [0065]図２５Ｃは、ロッド低減装置の指部の一実施形態の上面図である。[図２５Ｄ] [0066]図２５Ｄは、ロッド低減装置の指部の一実施形態の断面図である。 [図２６Ａ] [0067]図２６Ａは、ロッド低減装置の溶接スリーブの一実施形態の前面図である。[図２６Ｂ] [0068]図２６Ｂは、ロッド低減装置の溶接スリーブの一実施形態の側面図である。[図２６Ｃ] [0069]図２６Ｃは、ロッド低減装置の溶接スリーブの一実施形態の断面図である。[図２６Ｄ] [0070]図２６Ｄは、ロッド低減装置の溶接スリーブの一実施形態の上面図である。 [0071]ロッド低減装置の指部カバーの一実施形態の等角図である。 [図２８Ａ] [0072]図２８Ａは、ロッド低減装置の一実施形態のサブアセンブリの図である。[図２８Ｂ] [0073]図２８Ｂは、ロッド低減装置の一実施形態のサブアセンブリの詳細図である。 [図２９Ａ] [0074]図２９Ａは、ロッド低減装置の一実施形態のサブアセンブリの図である。[図２９Ｂ] [0075]図２９Ｂは、ロッド低減装置の一実施形態のサブアセンブリの図である。 [図３０Ａ] [0076]図３０Ａは、ロッド低減装置の一実施形態のサブアセンブリの図である。[図３０Ｂ] [0077]図３０Ｂは、ロッド低減装置の一実施形態のサブアセンブリの図である。[図３０Ｃ] [0078]図３０Ｃは、ロッド低減装置の一実施形態の分解図である。 [0079]止めねじドライバの一実施形態の前部外形図である。 [図３２Ａ] [0080]図３２Ａは、椎弓根ねじに取り付けられたロッド低減装置の一実施形態の側面図である。[図３２Ｂ] [0081]図３２Ｂは、椎弓根ねじに取り付けられたロッド低減装置の一実施形態の断面図である。[図３２Ｃ] [0082]図３２Ｃは、椎弓根ねじに取り付けられたロッド低減装置の一実施形態の詳細断面図である。 [図３３Ａ] [0083]図３３Ａは、低減スリーブが脊椎ロッドと係合している状態の、椎弓根ねじに取り付けられたロッド低減装置の一実施形態の側面図である。[図３３Ｂ] [0084]図３３Ｂは、低減スリーブが脊椎ロッドと係合している状態の、椎弓根ねじに取り付けられたロッド低減装置の一実施形態の断面図である。[図３３Ｃ] [0085]図３３Ｃは、低減スリーブが脊椎ロッドと係合している状態の、椎弓根ねじに取り付けられたロッド低減装置の一実施形態の詳細断面図である。 [図３４Ａ] [0086]図３４Ａは、椎弓根ねじ、椎弓根ねじ内に低減された脊椎ロッド、および挿入されたロッド保持止めねじに取り付けられたロッド低減装置の一実施形態の側面図である。[図３４Ｂ] [0087]図３４Ｂは、椎弓根ねじ、椎弓根ねじ内に低減された脊椎ロッド、および挿入されたロッド保持止めねじに取り付けられたロッド低減装置の一実施形態の断面図である。[図３４Ｃ] [0088]図３４Ｃは、椎弓根ねじ、椎弓根ねじ内に低減された脊椎ロッド、および挿入されたロッド保持止めねじに取り付けられたロッド低減装置の一実施形態の詳細断面図である。 [図３５Ａ] [0089]図３５Ａは、ロッド低減アセンブリの一実施形態の前部外形図である。[図３５Ｂ] [0090]図３５Ｂは、ロッド低減アセンブリの一実施形態の断面図である。 [図３６Ａ] [0091]図３６Ａは、仮係止器具の一実施形態の断面図である。[図３６Ｂ] [0092]図３６Ｂは、仮係止器具の一実施形態の外形図である。 [図３７Ａ] [0093]図３７Ａは、椎弓根ねじ挿入器の一実施形態の前部外形図である。[図３７Ｂ] [0094]図３７Ｂは、椎弓根ねじ挿入器の一実施形態の断面図である。[図３７Ｃ] [0095]図３７Ｃは、椎弓根ねじ挿入器の一実施形態の詳細断面図である。 [0096]椎弓根ねじ挿入器の一実施形態の前部外形図である。 [0097]椎弓根ねじの一実施形態の前部外形図である。 [図４０Ａ] [0098]図４０Ａは、椎弓根ねじの一実施形態の側部外形図である。[図４０Ｂ] [0099]図４０Ｂは、椎弓根ねじの一実施形態の前部外形図である。[図４０Ｃ] [00100]図４０Ｃは、椎弓根ねじの一実施形態の上部外形図である。[図４０Ｄ] [00101]図４０Ｄは、椎弓根ねじの一実施形態の断面図である。

[00102]最初に図１を参照すれば、脊椎ロッド１１２，１１４が中に配置された、結婚指輪型の直列デュアル直径連結器１１０の等角図である。図１に示される結婚指輪型の直列デュアル直径連結器１１０は、詳細には、その中に配置された５．５ｍｍ直径の脊椎ロッド１１２および４．７５ｍｍ直径の脊椎ロッド１１４を有する。

[00103]結婚指輪型の直列デュアル直径連結器１１０は、２つの脊椎ロッド１１２、１１４をほぼ平行な向きで連結する。結婚指輪型の直列デュアル直径連結器１１０は、脊椎手術を実施する外科医が、単一の長いロッドの代わりに、複数の脊椎ロッド１１２，１１４を脊椎の長さに沿って利用することを可能にする。複数の脊椎ロッド１１２，１１４の使用は、異なる直径の脊椎ロッドを生体構造の変化に基づいて脊椎の長さに沿って使用することを可能にする。また、脊椎ロッド１１２，１１４の直径の変更は、固定または変形矯正の、剛性などの機械的特性を患者の脊椎の長さに沿って変化させることも可能にする。

[00104]異なるサイズの脊椎ロッドに加えて、同じ直径の複数の脊椎ロッドが一緒に連結されてもよい。たとえば、２本の５．５ｍｍ直径の脊椎ロッド１１２が接合されてよい。さらに、２本の４．７５ｍｍ直径の脊椎ロッド１１４が接合されてもよい。

[00105]結婚指輪型の直列デュアル直径連結器１１０の一実施形態である図２Ａ〜２Ｃを参照すれば、ロッド受入チャネル１２２が示される。ロッド受入チャネル１２２の特有かつ特別な幾何学的形状は、５．５ｍｍ直径の脊椎ロッド１１２および４．７５ｍｍ直径の脊椎ロッド１１４の両方をロッド受入チャネル内に固定することを可能にする。ロッド受入チャネル１２２は、実質的には、３つの円形貫通穴の複合体である。結果として得られるロッド受入チャネル１２２は、１つの上側の弧４１０と、２つの中間の弧４１２と、２つの連結斜面４１６と、１つの下側の弧４１４と、から構成される。上側の弧４１０は、好ましくは、約２．７６ｍｍから約３．０２ｍｍの半径を有する。たとえば、２．８９０ｍｍの半径を有する。中間の弧４１２は、好ましくは、約２．５９５ｍｍから約２．８５５ｍｍの半径を有する。たとえば、２．７２５ｍｍの半径を有する。下側の弧４１４は、好ましくは、約１．８７ｍｍから約２．１３ｍｍの半径を有する。たとえば、２．０００ｍｍの半径を有する。連結斜面４１６は、好ましくは、約０．６３８ｍｍから約０．８９８ｍｍの長さを有する。たとえば、０．７６８ｍｍの長さを有する。上側の弧４１０、中間の弧４１２、および下側の弧４１４の中心は、同一線上にある。中間の弧４１２の中心は、上側の弧４１０の中心と下側の弧４１４との間に位置する。上側の弧４１０および中間の弧４１２の中心は、好ましくは、約１．００ｍｍから約１．０７ｍｍだけ分離される。下側の弧４１４および中間の弧４１２の中心は、好ましくは、約１．０２ｍｍから約１．０９ｍｍだけ分離される。連結斜面４１６の角度は、好ましくは、上側の弧４１０、中間の弧４１２、および下側の弧４１４の中心によって形成された線から約４２°から約４４°である。

[00106]止めねじ受入ポート１２４が、ロッド受入チャネル１２２と位置合わせして配置される。止めねじ受入ポート１２４は、ねじ式係合によって止めねじ１２０と係合するように構成される。止めねじ受入ねじ山１５０は、止めねじ受入ポート１２４の内面上に配置されて、止めねじ１２０の外面ねじ山と係合する。止めねじ１２０は、結婚指輪型の直列デュアル直径連結器１１０内にねじ込まれ、脊椎ロッド１１２，１１４と当接して、脊椎ロッドを結婚指輪型の直列デュアル直径連結器内に固定する。

[00107]結婚指輪型の直列デュアル直径連結器１１０の一実施形態では、ロッド受入チャネル起伏１２６が、各々の止めねじ受入ポート１２４の反対側に配置される。一実施形態におけるロッド受入チャネルの起伏１２６は、止めねじ受入ポート１２４の直径方向に対向する円形の貫通穴である。

[00108]再度図１を参照すれば、脊椎ロッド１１２，１１４は、結婚指輪型の直列デュアル直径連結器１１０と脊椎ロッドとの間の接触面を見ることを可能にするために半透明として示される。５．５ｍｍ直径の脊椎ロッド１１２は、陰付きの領域として区切られた５．５ｍｍ接触領域１１６内で結婚指輪型の直列デュアル直径連結器１１０と接触する。４．７５ｍｍ直径の脊椎ロッド１１４は、第２の陰付きの領域として区切られた４．７５ｍｍ接触領域１１８内で結婚指輪型の直列デュアル直径連結器１１０と接触する。５．５ｍｍ接触領域１１６および４．７５ｍｍ接触領域１１８の両方は、それぞれの脊椎ロッド１１２，１１４および連結器の接触表面の対向する表面上で鏡映関係にある（図示せず）。

[00109]特定の実施形態では、５．５ｍｍ接触領域１１６は、約３２．０８ｍｍ２であり、４．７５ｍｍ接触領域１１８は、約７．４４ｍｍ２である。これらの接触領域は、ロッド受入チャネル１２２の開示された実施形態の全範囲の限界値にしたがって変動することができる。

[00110]図３Ａおよび図３Ｂを参照すれば、直列デュアル直径連結器１６０の上部外形および端部外形のそれぞれが示される。直列デュアル直径連結器１６０は、結婚指輪型の直列デュアル直径連結器１１０に関して説明されたのと同じ閉鎖型ロッド受入チャネル１２２の外形を有する。直列デュアル直径連結器１６０では、単一の閉鎖型ロッド受入チャネル１２２が、長手方向軸線全体に沿って通る。この配置は、２本の脊椎ロッド１１２，１１４をいかなる横方向の移動も必要とすることなく端と端を接して当接させることを可能にする。

[00111]図４を参照すれば、ドミノ型の直列デュアル直径連結器１８０が、上部外形図で示される。ドミノ型の直列デュアル直径連結器１８０もまた、図２Ａおよび図２Ｃに示された結婚指輪型の直列デュアル直径連結器１１０の形状に合致する前部外形を有する。ドミノ型の直列デュアル直径連結器１８０の構成は、隣合わせに配置された２つの直列デュアル直径連結器１６０の構成である。

[00112]４本の脊椎ロッド１１２，１１４が一緒に固定可能であり、この場合、各々の単一の脊椎ロッドは、４つの単一の止めねじ受入ポート１２４の各々内に配置された個々の止めねじ１２０によって固定されることが想定される。また、２本の脊椎ロッド１１２，１１４が、各々の脊椎ロッドを固定する２つの止めねじ１２０によって平行に固定され得ることも想定される。ドミノ型の直列デュアル直径連結器１８０は、止めねじ受入ポート１２４の各々において、４．７５ｍｍ直径の脊椎ロッド１１４および５．５直径の脊椎ロッド１１２の任意の組み合わせを固定することができる。非限定的な例には、各々のロッドを固定する２つの止めねじ１２０で固定された２本の４．７５ｍｍ直径の脊椎ロッド１１４と、各々のロッドを固定する２つの止めねじ１２０を備えた単一の４．７５ｍｍ直径の脊椎ロッド１１４および単一の５．５ｍｍ直径の脊椎ロッド１１２と、各々のロッドを固定する１つの止めねじ１２０で固定された２本の４．７５ｍｍ直径の脊椎ロッド１１４および２本の５．５ｍｍ直径の脊椎ロッド１１２と、各々の４．７５ｍｍ直径の脊椎ロッドを固定する１つの止めねじ１２０を固定する２つの止めねじ１２０と５．５ｍｍ直径の脊椎ロッド１１２を固定する１つの止めねじ１２０とで固定された２本の４．７５ｍｍ直径の脊椎ロッド１１４および１本の５．５ｍｍ直径の脊椎ロッド１１２と、各々の５．５ｍｍ直径の脊椎ロッドを固定する１つの止めねじ１２０と４．７５ｍｍ直径の脊椎ロッドを固定する２つの止めねじ１２０とで固定された２本の５．５ｍｍ直径の脊椎ロッド１１２および１本の４．７５ｍｍ直径の脊椎ロッド１１４と、が含まれる。

[00113]図５Ａおよび図５Ｂを参照すれば、閉鎖型椎弓板フック２１０の前部外形図および側部外形図それぞれである。閉鎖型椎弓板フック２１０は、止めねじ受入ポート１２４と、閉鎖型ロッド受入チャネル１２２と、フック刃２１２と、を備える。フック刃２１２は、様々な幅および長さのものでよい。

[00114]他の標準的なスタイルおよびサイズのフックが想定される。非限定的な例には、閉鎖型および開放型椎弓根フック、閉鎖型椎弓板フック２１０、開放型椎弓板フック２２０、開放型胸部フック、開放型オフセット胸部フック、および開放型オフセット腰部フックが含まれる。

[00115]図６を参照すれば、開放型椎弓板フック２２０の等角図である。開放型椎弓板フック２２０は、開放型ロッド受入サドル２２２およびフック刃２１２を備える。フック刃２１２は、様々な幅および長さのものでよい。

[00116]開放型ロッド受入サドル２２２は、上側の弧４１０が存在せず、中間の弧４１２の一部分もまた存在しなくてよいことを除き、閉鎖型ロッド受入チャネル１２２と同じ表面形状を備える。一実施形態では、開放型椎弓板フック２２０の上側のねじ切りされた部分は、当業者に公知の任意の１軸または多軸の脊椎ねじの表面形状を複製することができる。さらに、開放型椎弓板フック２２０の実施形態では、外部表面形状は、当業者に公知の任意の１軸または多軸の脊椎ねじの外部形状および表面形状を複製することができる。

[00117]図７Ａおよび７Ｂを参照すれば、固定交差連結器３００の上面図および前面図のそれぞれである。固定交差連結器３００は、交差連結器ロッドフック３２２および円錐ねじ３０２を各端部に備える。円錐ねじ３０２は、脊椎ロッド１１２，１１４をそれぞれの交差連結器ロッドフック３２２内に保持する。２つの交差連結器ロッドフック３２２間の距離は、固定交差連結器３００をさまざまな横方向間隔で脊椎ロッド１１２，１１４に取り付けることを可能にするように変更され得る。選択された実施形態では、２つの交差連結器ロッドフック３２２の中心間の距離は、約１０ｍｍから約４０ｍｍの間である。別の選択された実施形態では、２つの交差連結器ロッドフック３２２の中心間の距離は、約１４ｍｍから約３６ｍｍの間である。非限定的な例には、約１４ｍｍ、約１６ｍｍ、約１８ｍｍ、約２０ｍｍ、約２２ｍｍ、約２４ｍｍ、約２６ｍｍ、約２８ｍｍ、約３０ｍｍ、約３２ｍｍ、約３４ｍｍ、および約３６ｍｍの２つの交差連結器ロッドフック３２２の中心間の距離が含まれる。

[00118]図８を参照すれば、固定交差連結器３００の別の実施形態の等角図である。この実施形態では、固定交差連結器３００の端部は、固定された交差連結器延長ロッド３０４によって連結される。固定交差連結器延長ロッド３０４は、脊椎ロッド１１２，１１４に取り付けるように構成された固定交差連結器３００をさまざまな横方向間隔で提供するために様々な長さのものになり得る。選択された実施形態では、２つの交差連結器ロッドフック３２２の中心間の距離は、約１０ｍｍから約４０ｍｍの間である。別の選択された実施形態では、２つの交差連結器ロッドフック３２２の中心間の距離は、約１４ｍｍから約３６ｍｍの間である。非限定的な例には、約１４ｍｍ、約１６ｍｍ、約１８ｍｍ、約２０ｍｍ、約２２ｍｍ、約２４ｍｍ、約２６ｍｍ、約２８ｍｍ、約３０ｍｍ、約３２ｍｍ、約３４ｍｍ、および約３６ｍｍの２つの交差連結器ロッドフック３２２の中心間の距離を含む。また、固定交差連結器延長ロッド３０４は、平行に位置合わせされていない脊椎ロッド１１２，１１４に対する固定を可能にするように湾曲しているか、角度付けされていてもよい。円錐ねじ受入ポート３２４は、脊椎ロッド１１２，１１４をそれぞれの交差連結器ロッドフック３２２内に固定するための円錐ねじ３０２を受け入れる。

[00119]図９Ａ、図９Ｂ、および図９Ｃを参照すれば、閉鎖型横方向連結器１９０の前部外形、上部外形、および等角図それぞれである。閉鎖型横方向連結器１９０は、横方向連結器ロッド１９２と、止めねじ受入ポート１２４と、閉鎖型ロッド受入チャネル１２２と、を備える。横方向連結器１９０は、多軸ねじ２３０（図３９に示される）または１軸ねじに、横方向連結器ロッド１９２がねじサドル２３２内に配置された状態で固着され得る。横方向連結器ロッド１９２は、標準的な脊椎ロッド１１２，１１４に合致するサイズを有している。横方向連結器ロッド１９２は、好ましくは円形であり、約４．７５ｍｍまたは約５．５ｍｍの直径である。また、横方向連結器ロッド１９２は様々な長さのものでよい。横方向連結器ロッド１９２は、好ましくは、約１５ｍｍから約８０ｍｍの長さであり、より好ましくは、約２０ｍｍから約６０ｍｍの長さである。非限定的な例には、約２０ｍｍ、約３０ｍｍ、約４０ｍｍ、および約６０ｍｍの長さを備えた横方向連結器ロッド１９２が含まれる。

[00120]図１０Ａを参照すれば、２軸交差連結器３３０の前部外形図である。２軸交差連結器３３０は、第１のリンク機構３３６と、第２のリンク機構３３４と、枢動支柱３３２と、中央ナット３３８と、一対の円錐ねじ３０２と、を備える。第１のリンク機構３３６および第２のリンク機構３３４は、第１の軸線に沿って延びて２軸交差連結器３３０を長くしている。第１の軸線に沿った長さの調整は、２軸交差連結器３３０を、連続体に沿って任意の距離で横方向に離間された脊椎ロッド１１２，１１４に固着させることを可能にする。これは、脊椎ロッドが有限数の所定の距離の約１つで横方向に離間されなければならない固定交差連結器３００とは対照的である。第１のリンク機構３３６および第２のリンク機構３３４は、第１の軸線の周りで互いに対して回転することもできる。第１のリンク機構３３６および第２のリンク機構３３４の第１の軸線周りの回転は、２軸交差連結器３３０を、矢状面内で歪曲された脊椎ロッド１１２，１１４に固着させることを可能にする。第１のリンク機構３３６および第２のリンク機構３３４は、また、第１の軸線に対して垂直な第２の軸線周りで角度付けられる。第１のリンク機構３３６および第２のリンク機構３３４の第２の軸線周りの角度付けは、２軸交差連結器３３０を、前頭面内で歪曲された脊椎ロッド１１２，１１４に固着させることを可能にする。

[00121]２軸交差連結器３３０の第１の軸線に沿った長さの調整は、２軸交差連結器３３０を、所定範囲内の連続体に沿って任意の距離で横方向に離間された脊椎ロッド１１２，１１４に固着させることを可能にする。

[00122]図１１Ａおよび１１Ｂを参照すれば、第１のリンク機構３３６は、交差連結器ロッドフック３２２と、２軸交差連結器延長ロッド３４２と、２軸交差連結器延長ロッドリミッタ３４４と、を備える。交差連結器ロッドフック３２２は、上側の弧４１０が存在せず、中間の弧４１２の一部分もまた存在しなくてよいことを除き、閉鎖型ロッド受入チャネル１２２と同じ外形を備える。２軸交差連結器延長ロッド３４２は、その端部上に配置された２軸交差連結器延長ロッドリミッタ３４４を備えた丸いシャフトである。２軸交差連結器延長ロッドリミッタ３４４は、２軸交差連結器３３０の操作中に２軸交差連結器延長ロッド３４２が枢動支柱３３２から係合解除されることを防止するのに役立つ。２軸交差連結器延長ロッド３４２は、好ましくは、約１０ｍｍから約４０ｍｍの長さであり、より好ましくは、約１７ｍｍから約３２ｍｍの長さである。２軸交差連結器延長ロッド３４２は、好ましくは、約３．５ｍｍから約４．５ｍｍの直径であり、より好ましくは、約３．９ｍｍから約４．１ｍｍの直径である。たとえば、２軸交差連結器延長ロッド３４２は、２４ｍｍの長さおよび３．９８ｍｍの直径であってもよい。

[00123]図１２Ａおよび図１２Ｂを参照すれば、枢動支柱３３２の側部外形および前部外形それぞれである。枢動支柱３３２は、２軸交差連結器延長ロッドチャネル３５０と、ねじ切りされた支柱３５２と、リンク機構保持肩部３５４と、を備える。２軸交差連結器延長ロッドチャネル３５０は、２軸交差連結器延長ロッドが第１の面３５６と接触するときに、２軸交差連結器延長ロッド３４２および２軸交差連結器延長ロッドリミッタ３４４が妨害無く通り抜けることを可能にするように構成される。それとは反対に、２軸交差連結器延長ロッドチャネル３５０は、２軸交差連結器延長ロッドが第２の面３５８と接触するときに、２軸交差連結器延長ロッド３４２および２軸交差連結器延長ロッドリミッタ３４４が妨害無く通り抜けることを防止するように構成される。これは、２軸交差連結器延長ロッドリミッタが枢動支柱３３２上にひっかかるからである。ねじ切りされた支柱３５２は、中央ナット３３８上の内部ねじ山と係合するように構成されたねじ山を備える。

[00124]枢動支柱３３２の２軸交差連結器延長ロッドチャネル３５０の第１の面３５６は、好ましくは、２軸交差連結器延長ロッド３４２の直径より約０．６から約１．４ｍｍ大きい直径を有する弧である。枢動支柱３３２の２軸交差連結器延長ロッドチャネル３５０の第２の面３５８は、好ましくは、２軸交差連結器延長ロッド３４２の直径より約０．０３から約０．３０ｍｍ大きい直径を有する弧である。たとえば、前述の例では、２軸交差連結器延長ロッド３４２は、３．９８ｍｍの直径でもよく、第１の面３５６の弧の直径は、４．９８ｍｍでもよく、第２の表面３５８の直径は、４．０２ｍｍでもよい。

[00125]図１３Ａおよび図１３Ｂを参照すれば、第２のリンク機構３３４の前部外形図および上部外形図それぞれである。第２のリンク機構３３４は、交差連結器ロッドフック３２２と、円錐ねじ受入ねじ山３２６を有する円錐ねじ受入ポート３２４と、リンク機構保持オリフィス３４０を有する２軸交差連結器延長板３４６と、を備える。リンク機構保持オリフィス３４０は、枢動支柱３３２のリンク機構保持肩部３５４と係合する。２軸交差連結器延長板３４６は、円錐ねじ受入ポート３２４および交差連結器ロッドフック３２２から離れる方向に延びる平坦な細長片である。２軸交差連結器延長板３４６は、好ましくは、約１０ｍｍから約４０ｍｍの長さであり、より好ましくは、約１７ｍｍから約３２ｍｍの長さである。２軸交差連結器延長板３４６の長さは、第２のリンク機構３３４の薄くされた部分の長さである。たとえば、２軸交差連結器延長板３４６は、約１７ｍｍの長さ、約１８ｍｍの長さ、約２０ｍｍの長さ、約２４ｍｍの長さ、および約３２ｍｍの長さであってもよい。

[00126]組み立てられたとき、中央ナット３３８は、第２のリンク機構３３４をリンク機構保持肩部３５４に向かって押圧し、リンク機構保持肩部３５４は、第２のリンク機構を、２軸交差連結器延長ロッドのチャネル３５０に通される２軸交差連結器延長ロッド３４２内に押圧する。中央ナット３３８の圧縮力は、摩擦力と併せて、２軸交差連結器３３０が第１の軸線に沿って延び、第１の軸線周りで回転し、または第２の軸線周りで角度を付けることを防止する。

[00127]再度図１０Ａを参照すれば、延長された構成における２軸交差連結器３３０の前部外形図である。２軸交差連結器３３０は、５．５ｍｍ直径の脊椎ロッド１１２および４．７５ｍｍ直径の脊椎ロッド１１４の両方を固定することができる。５．５ｍｍ直径の脊椎ロッド１１２は、円錐ねじ３０２が完全には前進されずに脊椎ロッドが交差連結器ロッドフックに押し込まれていない非固定構成で、交差連結器ロッドフック３２２内にあるように図１０Ａに示される。

[00128]図１０Ｂを参照すれば、後退された構成の２軸交差連結器３３０の上部外形である。円錐ねじ３０２は、ヘックスローブ内部駆動機構を有する。

[00129]２軸交差連結器３３０の一実施形態では、２軸交差連結器延長ロッド３４２および２軸交差連結器延長板３４６の異なる長さによって与えられる調整の範囲は、２軸交差連結器３３０が、交差連結器ロッドフック３２２内に配置された脊椎ロッド１１２／１１４の中心線間の間隔を約３０ｍｍから約７０ｍｍまでに調整されることを可能にする。２軸交差連結器３３０の一実施形態では、交差連結器ロッドフック３２２内に配置された脊椎ロッド１１２／１１４の中心線間の間隔は、約３４ｍｍから約３７ｍｍまでに調整され得る。２軸交差連結器３３０の別の実施形態では、交差連結器ロッドフック３２２内に配置された脊椎ロッド１１２／１１４の中心線間の間隔は、約３５ｍｍから約３９ｍｍまでに調整され得る。２軸交差連結器３３０の別の実施形態では、交差連結器ロッドフック３２２内に配置された脊椎ロッド１１２／１１４の中心線間の間隔は、約３７ｍｍから約４３ｍｍまでに調整され得る。２軸交差連結器３３０の別の実施形態では、交差連結器ロッドフック３２２内に配置された脊椎ロッド１１２／１１４の中心線間の間隔は、約４１ｍｍから約５１ｍｍまでに調整され得る。２軸交差連結器３３０の別の実施形態では、交差連結器ロッドフック３２２内に配置された脊椎ロッド１１２／１１４の中心線間の間隔は、約４９ｍｍから約６７ｍｍまでに調整され得る。２軸交差連結器３３０の詳細に開示された複数の実施形態の組み合わせは、２軸交差連結器３３０が、脊椎ロッド１１２／１１４を約３４ｍｍから約６７ｍｍまでの連続体に沿って任意の場所に離間されて固定するのに適するように選択されることを可能にする。

[00130]図１４Ａを参照すれば、２軸交差連結器３３０の一実施形態である。２軸交差連結器３３０は、第１のリンク機構３３６と、第２のリンク機構３３４と、中央係止支柱３７０と、中央係止ねじ３３９と、一対の円錐ねじ３０２と、を備える。第１のリンク機構３３６および第２のリンク機構３３４は、第１の軸線に沿って延びて２軸交差連結器３３０を長くすることができる。第１の軸線に沿った長さの調整は、２軸交差連結器３３０を、連続体に沿って任意の距離だけ横方向に離間された脊椎ロッド１１２，１１４に固着させることを可能にする。これは、脊椎ロッドが有限数の所定距離の約１で横方向に離間されなければならない固定交差連結器３００と対照的である。第１のリンク機構３３６および第２のリンク機構３３４は、第１の軸線の周りで互いに対して回転することもできる。第１のリンク機構３３６および第２のリンク機構３３４の第１の軸線周りの回転は、２軸交差連結器３３０を、矢状面内で歪曲された脊椎ロッド１１２，１１４に固着させることを可能にする。第１のリンク機構３３６および第２のリンク機構３３４は、また、第１の軸線に対して垂直な第２の軸線周りで角度付けられる。第１のリンク機構３３６および第２のリンク機構３３４の第２の軸線周りの角度付けは、２軸交差連結器３３０を、前頭面内で歪曲された脊椎ロッド１１２，１１４に固着させることを可能にする。

[00131]図１４Ａおよび１４Ｂを参照すれば、第１のリンク機構３３６は、交差連結器ロッドフック３２２と、２軸交差連結器延長ロッド３４２と、２軸交差連結器延長ロッドリミッタ３４４と、を備える。交差連結器ロッドフック３２２は、上側の弧４１０が存在せず、中間の弧４１２の一部分もまた存在しなくてよいことを除き、閉鎖型ロッド受入チャネル１２２と同じ外形を備える。２軸交差連結器延長ロッド３４２は、端部上に配置された２軸交差連結器延長ロッドリミッタ３４４を備えた丸いシャフトである。一実施形態では、２軸交差連結器延長ロッドリミッタ３４４は、２軸交差連結器延長ロッド３４２の直径を超えて突出するピンである。２軸交差連結器延長ロッドリミッタ３４４は、２軸交差連結器延長ロッド３４２が、２軸交差連結器３３０の操作中に中央係止支柱３７０から係合解除されることを防止するのに役立つ。２軸交差連結器延長ロッドリミッタ３４４は、好ましくは、製造および組み立てのプロセス中に、中央係止支柱３７０を通した後で２軸交差連結器延長ロッド３４２に取り付けられる。２軸交差連結器延長ロッドリミッタ３４４は、好ましくは、２軸交差連結器延長ロッド３４２を中央係止支柱３７０から取り外しできないようなサイズを有している。

[00132]図１５を参照すれば、図１４Ａ〜１４Ｃに示される２軸交差連結器３３０の実施形態で使用される中央係止支柱３７０の一実施形態が示される。中央係止支柱３７０は、２軸交差連結器延長ロッド通路３７４と、ねじ切りされた係止ねじ受入部３７６と、係止支柱保持フランジ３７２と、を備える。２軸交差連結器延長ロッド通路３７４は、２軸連結器延長ロッド３４２が妨害無く通り抜けるが、２軸交差連結器延長ロッドリミッタ３４４が通り抜けることは防止されることを可能にするように構成される。ねじ切りされた係止ねじ受入部３７６は、中央係止ねじ３３９上の外面ねじ山と係合するように構成された内部ねじ山を備える。係止支柱保持フランジ３７２は、中央係止支柱３７０を、中央係止ねじで固定する前に第２のリンク機構内に保持する。

[00133]第２のリンク機構３３４は、交差連結器ロッドフック３２２と、円錐ねじ受入ねじ山３２６を有する円錐ねじ受入ポート３２４と、リンク機構保持オリフィス３４０を有する２軸交差連結器延長板３４６と、を備える。リンク機構保持オリフィス３４０は、リンク機構保持オリフィス３４０の表面のまわりに配置されたリンク機構フランジ３７８を有する。リンク機構保持フランジ３７８は、係止支柱保持フランジ３７２と係合する。

[00134]組み立てられたとき、中央係止ねじ３３９は、中央係止支柱３７０を上方向に引っ張る。中央係止支柱３７０の移動は、第１のリンク機構３３６も同様に上方向に移動させ、第１のリンク機構３３６を第２のリンク機構３３４に対して圧縮する。摩擦力と併用した、第２のリンク機構３３４および第１のリンク機構３３６を一緒に引っ張る中央係止ねじ３３９および中央係止支柱３７０の圧縮力は、２軸交差連結器３３０が、第１の軸線に沿って延びること、第１の軸線周りで回転すること、または、第２の軸線周りで角度を付けられることを防止する。

[00135]図３９を参照すれば、多軸ねじ２３０の前部外形である。多軸ねじ２３０は、脊椎ロッド１１２，１１４またはたとえば横方向の連結器ロッド１９２を受け入れるためのねじサドル２３２を備える。ねじサドル２３２のロッド受け入れ幾何学的形状は、５．５ｍｍ直径の脊椎ロッド１１２または４．７５ｍｍ直径の脊椎ロッド１１４を含む複数の直径の脊椎ロッドを受け入れるために、開放型椎弓板フック２２０の開放型受入サドル２２２のロッド受入幾何学的形状と合致するように構成されることが想定される。複数の直径の脊椎ロッド１１２，１１４を固定するための類似のロッド受入幾何学的形状を備えた１軸ねじもまた想定される。

[00136]本開示を通して、デュアル直径連結器、デュアル直径フック、およびデュアル直径ねじに参照がなされてきたが、２つの直径のロッドを受け入れることを可能にするために使用される技術は、３つまたはそれ以上の直径のロッドを可能にするように改変され得る。

[00137]図１６Ａ〜１６Ｃを参照すれば、ロッド低減装置６００が示される。図１６Ｃは、断面線Ｎ−Ｎに沿って得られる低減装置６００の長手方向の断面図である。図示される例示的な実施形態では、低減装置６００は、ハウジング管５０１と、前進ノブ５０２と、低減ロッド５０３と、キャップ５０４と、内側管５０５と、後退スリーブ５０６と、低減スリーブ５０７と、解放リング５０８と、解放リングねじ５０９と、指部５１０と、指部ばね５１１と、ばねヒンジピン５１３と、指部カムピン５１４と、指部ヒンジピン５１５と、溶接スリーブ５１６と、解放ばね５１７と、複数の転がり軸受５１８と、指部カバー５１９と、を備える。一緒に組み立てられたとき、これらの構成要素は低減装置６００を形成し、この低減装置６００は、第１の端部６０２および第２の端部６０４を有する中空の円筒形状のアセンブリを備える。第１の端部６０２は、第１のアセンブリ開口部６０６を備え、第２の端部６０４は、第２のアセンブリ開口部６０８を備える。上記で記載された構成要素の各々は、本明細書において以下で個々に説明され、別個の図に示される。さらに、低減装置６００の構成要素の各々が、どのようにして相互連結されるか、および、組み立てられた後に低減装置６００が作動においてどのように作用するかが以下の本明細書において示され説明される。

[00138]図１７Ａ〜１７Ｃを参照すれば、低減装置６００のハウジング管５０１が示される。ハウジング管５０１は、中空のハウジング管本体５２０を備える。ハウジング管本体５２０は、ハウジング管第１端部５２２と、ハウジング管第１端部５２２とは反対側のハウジング管第２端部５２４と、を有する。ハウジング管第１端部５２２は、成形される。この例では、ハウジング管第１端部５２２は、六角形状を有する。さらに、この例では、ハウジング管第１端部５２２は、ハウジング管係合細長穴５２１を有する。また、ハウジング管第１端部５２２は、ハウジング管内部ねじ山５２５も備える。また、ハウジング管第１端部５２２は、第１のハウジング管開口部６１６を備え、第２の端部５２４は、第２のハウジング管開口部６１８を備える。ハウジング管本体５２０は、第１および第２の外側の管開口部６１６／６１８をそれぞれ接続する内部ハウジング管チャネル６１９を備える。ハウジング管本体５２０は、第２端部５２４のところに、直径方向に対向する２つのハウジング管細長穴５２６を有し、この細長穴５２６の各々は、第２端部５２４からハウジング管本体５２０の少なくとも一部分に沿って長手方向に延在する。ハウジング管細長穴５２６は、さらに、幅広部分５２８に連結された幅狭部分５２７を備える。

[00139]また、ハウジング管本体５２０は、第２の端部５２４のところにハウジング管細長穴５２６から円周方向に９０°ずらされて配置された、直径方向に対向する第２のハウジング管細長穴５２９を備える。第２のハウジング管細長穴５２９は、第２端部５２４からハウジング管本体５２０の少なくとも一部分に沿って長手方向に延在する。任意ではあるが、ハウジング管本体５２０は、ハウジング管本体５２０の表面内にエッチングされた中型のダイヤモンド刻み５２３などの把持部位を備える。

[00140]図１８Ａおよび１８Ｂを参照すれば、低減装置６００の前進ノブ５０２が示される。前進ノブ５０２は、中空の前進ノブ本体５３０を備える。前進ノブ本体５３０は、前進ノブ第１端部５３２と、前進ノブ第１端部５３２の反対側の前進ノブ第２端部５３４と、を有する。前進ノブ第１端部５３２は、成形される。この例では、前進ノブ第１端部５３２は、六角形状を有する。前進ノブ本体５３０は、そこから延びるとともに前進ノブ本体５３０の中点と前進ノブ第１端部５３２との間に配置された前進ノブ環状リング５３８も備える。前進ノブ本体５３０は、その内面の一部分に前進ノブ内部ねじ切り部５３１を備える。この例では、前進ノブ内部ねじ切り部５３１は、前進ノブ第２端部５３４から前進ノブ本体５３０の中点をちょうど超えたところまで前進ノブ本体５３０の内面に沿って配置される。前進ノブ環状リング５３８は、さらに、前進ノブ環状リング５３８内で前進ノブ本体５３０の円周の周りに環状式に配置された前進ノブ支承ウェル５３９を備える。前進ノブ第１端部５３２は、第１の前進ノブ開口部６２６も備え、前進ノブ第２端部５３４は、第２の前進ノブ開口部６２８を備える。前進ノブ本体５３０は、第１および第２のノブ開口部６２６／６２８をそれぞれ接続する前進ノブ内部チャネル６２９を備える。

[00141]図１９Ａおよび１９Ｂを参照すれば、低減装置６００の低減ロッド５０３が示される。低減ロッド５０３は、第１の低減ロッド端部５４２と、第１の低減ロッド端部５４２とは反対側の第２の低減ロッド端部５４４と、を有する中空の円筒形状の低減ロッド本体５４０を備える。第１の低減ロッド端部５４２は、第１の低減ロッド開口部５４３を備え、第２の低減ロッド端部５４４は、第２の低減ロッド開口部５４５を備える。低減ロッド本体５４０は、第１および第２の低減ロッド開口部５４３／５４５をそれぞれ接続する低減ロッド内部チャネル５４７を備える。第１の低減ロッド端部５４２は、低減ロッド本体５４０の外面の一部分に配置された低減ロッド外面ねじ山５４１を備える。第１の拡張部５４８ａが、第２の低減ロッド端部５４４に隣接する低減ロッド本体５４０の外面から径方向に延びる。第２の拡張部５４８ｂは、第２の低減ロッド端部５４４に隣接するとともに第１の拡張部５４８ａに対して直径方向に対向する低減ロッド本体５４０の外面から径方向に延びる。低減ロッド本体５４０は、低減ロッド本体５４０の中点に隣接して、第２の低減ロッド端部５４４側に配置された環状の球根状部分５４６も備える。環状の球根状部分５４６は、低減ロッド本体５４０の残りの部分と比較して増大した外径を有する。

[00142]図２０を参照すれば、低減装置６００のキャップ５０４が示される。キャップ５０４は、第１のキャップ端部５５２と、第１のキャップ端部５５２とは反対側の第２のキャップ端部５５４と、を有する中空の円筒形状のキャップ本体５５０を備える。第１のキャップ端部５５２は、第１のキャップ開口部５５６を備え、第２のキャップ端部５５４は、第２のキャップ開口部５５８を備え、キャップ本体５５０は、第１のキャップ開口部５５６を第２のキャップ開口部５５８に接続するキャップ内部チャネル５５７を備える。また、第２のキャップ端部５５４は、キャップ本体５５０の外面に配置されたキャップ外面ねじ山５５１と、キャップ支承ウェル５５５を形成するように第２のキャップ開口部５５８の周りに配置された実質的に半球状のチャネルと、を備える。

[00143]図２１Ａ〜２１Ｄを参照すれば、低減装置６００の内側管５０５が示される。内側管５０５は、第１の内側管端部５６２と、第１の内側管端部５６２とは反対側の第２の内側管端部５６４と、を有する中空の円筒形状の内側管本体５６０を備える。第１の内側管端部５６２は、第１の内側管開口部５６６を備え、第２の内側管端部５６４は、第２の内側管開口部５６８を備える。内側管本体５６０は、第１および第２の内側管開口部５６６／５６８をそれぞれ接続するロッド内部チャネル５６７を備える。図２１Ａおよび図２１Ｃに示されるように、内側管５０５は、第１の内側管細長穴５６５ａと、第１の内側管細長穴５６５ａと直径方向に対向する第２の内側管細長穴５６５ｂと、を備える。内側管本体５６０は、図２１Ｂに示されるように、第１の内側管チャネル５６９ａおよび第２の内側管チャネル５６９ｂも備える。内側管本体５６０は、指部５１０を受け入れるためにその中に配置された、第１の指部細長穴５６１ａと、第１の指部細長穴５６１ａと直径方向に対向する第２の指部細長穴５６１ｂと、を備える。

[00144]また、第１の左ばねポケット９０６ａおよび第１の右ばねポケット９０４ａが、指部ばね５１１を受け入れるために、内側管本体５６０内で、第１の指部細長穴５６１ａに隣接してその両側に配置される。同様に、第２の左ばねポケット９０６ｂおよび第２の右ばねポケット９０４ｂが、指部ばね５１１を受け入れるために、内側管本体５６０内で、第２の指部細長穴５６１ｂに隣接してその両側に配置される。さらに、内側管本体５６０は、指部ヒンジピン５１５を受け入れるための指部ピン開口９００と、ばねヒンジピン５１３を受け入れるためのばねピン開口９０２と、を備える。

[00145]図２２Ａ〜２２Ｃを参照すれば、低減装置６００の後退スリーブ５０６が示される。後退スリーブ５０６は、第１の後退スリーブ端部５７２と、第１の後退スリーブ端部５７２とは反対側の第２の後退スリーブ端部５７４と、を有する中空の円筒形状の後退スリーブ本体５７０を備える。後退スリーブ５０６は、さらに、後退スリーブ本体５７０の第１の後退スリーブ端部５７２から離れる方向に長手方向に延びる第１の後退スリーブ腕部５７１と、第１の後退スリーブ端部５７２から離れる方向に、第１の後退スリーブ腕部５７１とは直径方向に対向して後退スリーブ本体５７０に沿って長手方向に延びる第２の後退スリーブ腕部５７３と、を備える。さらに、後退スリーブ５０６は、後退スリーブ本体５７０の第２の後退スリーブ端部５７４から離れる方向に長手方向に延びる第３の後退スリーブ腕部５７５と、第２の後退スリーブ端部５７４から離れる方向に、第３の後退スリーブ腕部５７５とは直径方向に対向して後退スリーブ本体５７０に沿って長手方向に延びる第４の後退スリーブ腕部５７７と、を備える。さらに、解放ばね支持リング５７８が、第１の後退スリーブ端部５７２と第２の後退スリーブ端部５７４との間の、後退スリーブ本体５７０の内表面の周りに配置されたリップ部によって形成される。解放ばね支持リング５７８は、組み立て時に解放ばね５１７と当接し、解放ばねの並進を防止する。

[00146]図２３を参照すれば、低減装置６００の低減スリーブ５０７が示される。低減スリーブ５０７は、第１の低減スリーブ端部５８２と、第１の低減スリーブ端部５８２とは反対側の第２の低減スリーブ端部５８４と、を有する中空の円筒形状の低減スリーブ本体５８０を備える。第１の低減スリーブ端部５８２は、第１の低減スリーブ開口部５８６を備え、第２の低減スリーブ端部５８４は、第２の低減スリーブ開口部５８８を備える。低減スリーブ本体５８０は、第１および第２の低減スリーブ開口部５８６および５８８をそれぞれ接続する低減スリーブ内部チャネル５８７を備える。図に示されるように、低減スリーブ５０７は、第１の低減スリーブ端部５８２から低減スリーブ本体５８０の一部分に沿って長手方向に延在する低減ロッド係合細長穴５８１を備える。低減スリーブ本体５８０に沿って互いに直径方向に対向して配置された２つの低減ロッド係合細長穴５８１が存在することが、一実施形態において想定される。

[00147]低減スリーブ本体５８０の、低減ロッド係合細長穴５８１と同じ側に沿って、低減スリーブ観察開口５８３が、第２の低減スリーブ端部５８４に隣接して、および／または、その近傍に配置される。また、低減スリーブ本体５８０は、その中に、第２の低減スリーブ端部５８４の先端に配置されたロッド係合半径部５８５と、その中に、第２の低減スリーブ端部５８４の先端に配置された別のロッド係合半径部５８５と、を備える。低減スリーブ本体５８０は、さらに、その中に、第２の低減スリーブ端部５８４の先端に、ロッド係合半径部５８５から９０°ずらして配置された低減スリーブ径方向低減部５８９を備える。

[00148]図２４Ａおよび図２４Ｂを参照すれば、低減装置６００の解放リング５０８が示される。解放リング５０８は、第１の解放リング端部５９２と、第１の解放リング端部５９２とは反対側の第２の解放リング端部５９４と、を有する中空の円筒形状の解放リング本体５９０を備える。第１の解放リング端部５９２は、第１の解放リング開口部５９６を備え、第２の解放リング端部５９４は、第２の解放リング開口部５９８を備える。解放リング本体５９０は、第１および第２の解放リング開口部５９６／５９８をそれぞれ接続する解放リング内部チャネル５９７を備える。さらに、解放リング５０８は、解放リング本体５９０内で解放リング本体５９０の円周の周りに配置された第１の解放リング構成５９１と、解放リング本体５９０内で解放リング本体５９０の円周の周りに第１の解放リング特徴５９１に隣接して配置された第２の解放リング特徴５９３と、を備えることができる。また、解放リング５０８は、解放リングねじ５０９を受け入れるために、解放リング本体５９０内に配置された少なくとも１つの解放リングねじ開口５９５を備えることができる。一実施形態では、解放リング５０８は、解放リングねじ５０９を受け入れるための、直径方向に対向する２つの解放リングねじ開口５９５を備える。

[00149]図１６Ｃに戻って参照すれば、低減装置６００は、互いに直径方向に対向する２つの指部５１０を備える。次に図２５Ａ〜２５Ｄを参照すれば、指部５１０は、指部第１端部６６２と、指部第１端部６６２とは反対側の指部第２端部６６４と、を有する指部本体６６０を備える。指部第２端部６６４は、指部フック切下部６６３を有する指部フック６６１を備える。１つの例では、指部フック切下部６６３は、鋭角を上回る任意の角度αを有することができる。別の例では、指部フック切下部６６３は、約２０°から約９０°まで、約３０°から約８０°まで、約４５°から約７５°までの角度αを含むことができる。さらに他の例では、指部フック切下部６６３は、約４０°、約５０°、約６０°、約７０°、約８０°、または約９０°未満の角度αを含むことができる。

[00150]指部本体６６０は、そこを貫通して配置された指部開口６６５を備える。指部本体６６０は、また、指部本体６６０から長手方向に延びる第１の指部延長部６７０と、指部本体６６０から長手方向に、第１の指部延長部６７０とは反対側にそこから離間して延びる第２の指部延長部６７２と、を備える。第１の指部延長部６７０は、指部本体６６０から交差方向に延びる指部第１端部６６２に配置された第１の指部停止部６７６を備える。第２の指部延長部６７２は、指部本体６６０から交差方向に延びる指部第１端部６６２に配置された第２の指部停止部６７８を備える。

[00151]図２５Ａ〜２５Ｃと共に図２５Ｄを詳細に参照すれば、第１および第２の指部延長部６７０，６７２のそれぞれは、指部細長穴６８０を備える。指部細長穴６８０は、３つの領域、すなわち、第１の領域Ａと移行領域Ｂと第３の領域Ｃとを備える。特に、細長穴の第１の領域Ａは、指部カムピン５１４が第１の領域Ａ内に配置されたときに、指部カムピン５１４が第１の領域Ａ内で進行・摺動嵌合を形成するように構成されるとともに、そのようなサイズに形成される幅を備えている。一例として、第１の領域Ａの幅は、上側細長穴ガイド６８２および下側細長穴ガイド６８４によって形成され、指部カムピン５１４が第１の領域Ａ内で摺動するのを可能にするのには十分であるが、第１の領域Ａ内の指部カムピン５１４の摺動移動に対して交差する実質的横方向の移動には不十分なものである。実質的横方向の移動は、指部カムピン５１４の直径の１０分の１を上回る移動として定義される。指部細長穴６８０の第３の領域Ｃは、これが指部カムピン５１４との隙間嵌めを形成する幅を有するように構成されるとともに、そのようなサイズに形成される。一例として、第３の領域Ｃは、その形状およびサイズが、第１の領域の幅から第３の領域Ｃの最大幅までの円滑な移行を作り出すようなじょうご形状を有するように構成される。移行領域Ｂは、第１の領域Ａの幅（すなわち、進行・摺動嵌合）から第３の領域Ｃの幅（すなわち、隙間嵌め）までの円滑な移行をもたらす。作動においては、指部カムピン５１４は、これらが、指部細長穴６８０のそれぞれの指部カム内面６８８に沿って係合し、延在するように指部細長穴６８０内に配置される。この作用は、本明細書の以下においてより詳細に説明される。

[00152]したがって、指部５１０が、ばね付勢された径方向内側の位置（すなわち、通常位置）にあるときには、指部カムピン５１４は、指部カム６８６によって形成された第３の領域Ｃ内に配置される。低減装置６００が、第２のアセンブリ開口部６０８が多軸ねじ２３０または１軸椎弓根ねじのチューリップ型頭部上で摺動されるように移動されるときに、チューリップ型頭部は、第２のアセンブリ開口部６０８内に挿入されたときに指部５１０の指部フック６６１と係合し、これらを指部ばね５１１の力に抗って外方向に強制および／または押し出す。指部５１０が外方向に押し出されると、指部は、指部ヒンジピン５１５周りで摺動し、それにより、指部第１端部６６２は、径方向内側に移動して、指部カムピン５１４（これは、第３の領域Ｃ内に依然として配置され、それぞれの指部カム内側表面６８８に係合される）を、第３の領域Ｃ内でのそれぞれの指部カム内側表面６８８との係合から上向きに離し、任意ではあるが、それぞれの指部カム外側表面６８９に係合させる。第３の領域Ｃの隙間嵌めは、椎弓根ねじ２３０のチューリップ型頭部がロッド低減装置６００の第２のアセンブリ開口部６０８内に挿入されることを可能にするために、指部５１０がロッド低減装置６００内で枢動することを可能にする隙間をもたらす。

[00153]図２６Ａ〜２６Ｄを参照すれば、溶接スリーブ５１６が示される。溶接スリーブ５１６は、第１の溶接スリーブ端部７３２と、第２の溶接スリーブ端部７３４と、を有する中空の円筒形状の溶接スリーブ本体７３０を備える。本体は、第１の溶接スリーブ端部７３２に配置された、第１の溶接スリーブ開口部７３６と、第２の溶接スリーブ開口部７３８と、２つの開口部を接続する溶接スリーブ内部チャネル７３７と、を備える。溶接スリーブ本体７３０は、直径方向に対向する後退スリーブ腕部係合細長穴７３３を備える。第２の溶接スリーブ端部７３４は、溶接スリーブフランジ７３１を備える。

[00154]図２７を参照すれば、低減装置６００の指部カバー５１９が示される。指部カバー５１９は、指部カバー本体７５０を有する。指部カバー本体７５０は、指部カバー開口７５２を備え、他の構成要素の１つまたは複数の湾曲にぴったりと合致するように湾曲される。

[00155]図２８Ａ〜３０Ａおよび先に参照されたすべての図を参照すれば、ロッド低減装置６００のアセンブリが説明される。図２８Ａおよび２８Ｂに示されるように、指部５１０の第１および第２の指部延長部６７０，６７２は、後退スリーブ５０６の第３の後退スリーブ腕部５７５の周りに挿入される。指部カムピン５１４は、第１の指部延長部６７０の指部細長穴６８０と、第３の後退スリーブ腕部５７５内に配置された第３の後退スリーブ腕部交差ピン開口１０００ａと、を通り、さらに、第２の指部延長部６７２の指部細長穴６８０を通って挿入される。同様に、指部５１０の第１および第２の指部延長部６７０，６７２は、後退スリーブ５０６の第４の後退スリーブ腕部５７７の周りに挿入される。指部カムピン５１４は、ここでも、第２の指部延長部６７２の指部細長穴６８０と、第４の後退スリーブ腕部５７７内に配置された第４の後退スリーブ腕部交差ピン開口１０００ｂと、を通り、さらに、第２の指部延長部６７２の指部細長穴６８０を通って挿入される。

[00156]図２９Ａおよび２９Ｂを参照すれば、後退スリーブ５０６と指部５１０とのアセンブリは、内側管本体５６０の第２の内側管端部５６４の上方に挿入され、それにより、指部５１０は、第１および第２の指部細長穴５６１ａ／５６１ｂ内へと摺動する。次に、一例として、指部ばね５１１が、第１の左ばねポケット９０６ａおよび第１の右ばねポケット９０４ａ内に配置される。指部ばね５１１の一方の端部は、第１の右ばねポケット９０４ａの表面に当接され、指部ばね５１１の反対側の端部は、第１の指部停止部６７６に当接される。指部ばね５１１の一方の端部は、第１の左ばねポケット９０６ａの表面に当接され、指部ばね５１１の反対側の端部は、第２の指部停止部６７８に当接される。指部ばね５１１は、ばねピン開口９０２と位置合わせされ、次いで、ばねヒンジピン５１３が、位置合わせされたそれぞれのばねピン開口９０２およびばねコイル内に圧入される。また、指部開口６６５は、ばねピン開口９００と位置合わせされ、次いで、指部ヒンジピン５１５は、そのように位置合わせされた開口内にそこを通って圧入される。同じ組み立ては、第２の指部５１０に対して実施される。組み立てられた後、ピンは、レーザ溶接プロセスなどの従来の溶接プロセスを用いて所定場所に溶接される。ピン端部は、次いで、内側管５０５の外面と同一平面になるように研磨される。

[00157]そのような構成では、指部ばね５１１は、指部５１０を、低減装置６００の中央長手方向軸線に向かって径方向内側に付勢し、それにより、指部５１０の指部フック切下部６６３は、チューリップ型頭部２３４内のその両側に配置されたチューリップ型頭部ポケット２３６と係合する。チューリップ型頭部ポケット２３６は、たとえば図３２Ｂに示されるように、指部フック切下部１６３に対応し、これと係合するそれぞれのチューリップ型頭部切下部２３８を備える。

[00158]解放ばね５１７は、図２９Ｂに示されるように、内側管５０５の内側管本体５６０の第２の内側管端部５６４の上方で摺動される。次に、溶接スリーブ５１６の後退スリーブ腕部係合細長穴７３３を、後退スリーブ５０６のそれぞれの第１および第２の腕部５７１／５７３に位置合わせし、次いで、溶接スリーブ５１６の溶接スリーブフランジ７３１が図２９Ａおよび図２９Ｂに示されるように後退スリーブ本体５７０と同一平面になるまで、溶接スリーブ５１６を内側管本体５６０の第２の内側管端部５６４の上方で摺動させる。指部カバー本体７５０は、図２９Ａおよび図２９Ｂに示されるようにそれぞれの第１および第２の指部細長穴５６１ａ／５６１ｂ内に嵌合され、次いで、たとえば溶接（たとえば指部カバーの表面周りのレーザ溶接）、スナップ嵌合などの任意の数の従来の手段において内側管本体５６０に連結され得る。

[00159]図１６Ａ〜１６Ｃおよび５３０を参照すれば、解放リング５０８は、ハウジング管５０１の上方で摺動される。低減ロッド５０３は、図３０に示されるようにハウジング管５０１内に挿入され、それにより、低減ロッド５０３の第１および第２の拡張部５４８ａ／５４８ｂは、ハウジング管５０１のハウジング管細長穴５２６を通って挿入されそこから延びる。次に、図２９Ａおよび図２９Ｂに示された後退スリーブ５０６／内側管５０５／溶接スリーブ５１６／指部５１０のアセンブリが、ハウジング管５０１の第２の端部５２４内に挿入され、それにより、後退スリーブ５０６の第１および第２の腕部５７１／５７３は、図３０に示されるようにハウジング管５０１の第２のハウジング管細長穴５２９と整合し、その中へと摺動する。溶接スリーブ５１６は、溶接を含む従来の連結方法によってハウジング管５０１に連結される。さらに、第１および第２のねじ５０９ａ／５０９ｂが、解放リング５０８、ハウジング管５０１、およびそれぞれの第１および第２の後退スリーブ腕部５７１／５７３を通って挿入され、これらとねじ式に係合される。第１の後退スリーブ腕部５７１と第２の後退スリーブ腕部５７３との係合は、第１の後退スリーブ腕部ねじ開口５７９ａおよび第２の後退スリーブ腕部ねじ開口５７９ｂのそれぞれを介する。

[00160]図３０Ａ〜３０Ｃを参照すれば、低減装置６００の最終アセンブリが示される。詳細には、低減スリーブ５０７は、ハウジング管５０１の第２の端部５２４の上方で摺動され、それにより、低減ロッド係合細長穴５８１は、低減ロッド５０３の第１および第２の拡張部５４８ａ，５４８ｂと当接し、これに溶接される。前進ノブ５０２は、ハウジング管５０１のハウジング管第１端部５２２内に挿入され、複数の転がり軸受５１８が、前進ノブ５０２の前進ノブ環状リング５３８の前進ノブ支承ウェル５３９内に配置され、次いで、キャップ５０４が、ハウジング管５０１のハウジング管の第１の端部５２２にねじ式に係合される。キャップの支承ウェル５５５は、前進ノブ支承ウェル５３９の反対側で転がり軸受５１８と接面する。

[00161]図３３Ａおよび図３３Ｂを参照すれば、低減アダプタ１１００が示される。低減アダプタ１１００は、第１の端部のところの内側六角頭部（たとえばソケット頭部に類似する）と、第１の端部とは反対側の第２の端部のところの外側六角端部と、を備える。頭部の他のタイプ、構成および形状が使用され得ることが理解される。第１の端部は、図３３Ａおよび３３Ｂに示されるように、前進ノブ５０２の前進ノブ第１端部５３２上に挿入されて前進ノブ５０２の前進ノブ係合頭部５３６と係合することができる。

[00162]図４０Ａ〜４０Ｃ、椎弓根ねじ２３０の実施形態を参照すれば、椎弓根ねじ２３０および低減装置６００の第２のアセンブリ開口部６０８のサイズおよび形状は、実質的に合致する。椎弓根ねじ２３０のチューリップ型頭部２１４が、装置６００の第２の端部６０４の第２のアセンブリ開口部６０８内に挿入されるとき、椎弓根ねじ２３０は、最少の運動自由度を有して係合される。したがって、１つの実施形態では、椎弓根ねじ２３０のチューリップ型頭部２３４への低減装置６００のクロッキングは、約０°から約２０°、約０°から約１５°、約０°から約１０°、または、０°から約５°である。図示されるように、指部５１０は、チューリップ型頭部２３４のそれぞれのチューリップ型頭部ポケット２３６と係合している。チューリップ型頭部２３４と、装置６００の対応する第２のアセンブリ開口部６０８とは、実質的に線形である断面形状を有し、丸い角部および湾曲した側壁を有する。

[00163]図３１を参照すれば、止めねじドライバ８５０が示される。止めねじドライバ８５０は、止めねじ係合頭部８５４と、ドライバ頭部８５６と、を有する止めねじドライバ本体８５２を備える。この例では、止めねじ係合頭部８５４は、星形状を有する外部頭部を備える。この星形状は、止めねじの内部星形状頭部に合致および／または対応する。ドライバ頭部８５６は、実質的に四角形状の頭部を備える。しかし、ドライバの頭部および／または止めねじの頭部は、任意の形状、サイズ、および／または構成を有する内部および／または外部の頭部を有することができることが理解される。

[00164]低減装置６００を用いて椎弓根ねじのチューリップ型頭部内のロッドを低減するための方法が示され、本明細書において説明される。図３２Ａ〜３４Ｃは、脊椎ロッド１１２／１１４を椎弓根ねじ２３０のチューリップ型頭部２３４内に低減するためのこの方法のプロセスにおける連続ステップである。そのような方法は、たとえば脊柱側弯、脊柱前湾、および／または脊柱後湾などの脊椎の異常または欠陥を矯正または改善するための方法の一部になり得る。

[00165]図３２Ａ〜３４Ｃは、低減装置６００の第２のアセンブリ開口部６０８内に完全に挿入され、係止された椎弓根ねじ２３０のチューリップ型頭部を示しており、すなわち、指部５１０は、チューリップ型頭部２３４の両側のそれぞれのチューリップ型頭部ポケット２３６内に完全に挿入され、それにより、指部５１０の指部フック切下部６６３が、チューリップ型頭部２３４のチューリップ型頭部ポケット２３６のそれぞれのチューリップ型頭部切下部２３８に係合される。図４０Ａ〜４０Ｃに示される実施形態では、チューリップ型頭部２３４のチューリップ型頭部ポケット２３６は、チューリップ型頭部の全域にわたって交差方向には延びていない。したがって、この例示的な例では、チューリップ型頭部ポケット２３６は、チューリップ型頭部切下部２３８を有する上側壁と、下側壁と、対向する２つの側壁と、を備える。しかし、たとえば、側壁および／または底壁が無いなどの他の構成が利用されてもよいことが理解される。

[00166]解放リング５０８が、装置６００の第１の端部６０２に向かって引っ張られたとき、これは、後退スリーブ５０６をそれぞれ第１の端部６０２に向かって引っ張り、それにより、指部カムピン５１４を指部カム内側表面６８８に沿って第３の領域Ｃから移行領域Ｂを通って第１の領域Ａ内へと摺動させ、指部５１０をチューリップ型頭部から径方向外側に引っ張る。指部カムピン５１４が領域Ｃ内に摺動したとき、指部５１０は、係止解除位置に移動されて、チューリップ型頭部２３４のチューリップ型頭部ポケット２３６の対応するチューリップ型頭部切下部２３８から指部フック切下部６６３を係合解除する。この係合解除位置では、チューリップ型頭部２３４は、低減装置６００から取り外され得る。

[00167]図３５Ａおよび図３５Ｂを参照すれば、ロッド低減アセンブリ４５０の一実施形態が示される。前進輪４５６は、外側低減器シェル４５４とねじ式係合状態にある。前進輪４５６の回転は、外側低減器シェル４５４に対して低減腕部４５２を強制的に移動させる。

[00168]図３６Ａおよび図３６Ｂを参照すれば、仮係止器具３６０の実施形態が示される。仮係止器具３６０は、ロッド低減アセンブリ４５０の中央シャフト内に挿入され、仮係止器具ねじ山３６８は、ロッド低減内部ねじ山４５８に係合される。このねじ式係合は、仮係止アセンブリをロッド低減アセンブリ４５０内で前進させる。仮係止器具３６０は、さらに、椎弓根ねじ２３０のチューリップ型頭部２３４と係合し、チューリップ型頭部の切下部２３８を低減腕部４５２のフランジ付き捕捉部に押し付けて前進させる係止シース３６２を備える。仮係止器具３６０が前進されるとき、係止シース３６２は、チューリップ型頭部２３４と係合し、前進を停止させる。仮係止器具３６０の連続的な前進は、椎弓根ねじ２３０のねじシャフト係止機構と係合する多軸係止歯３６４を露出させる。多軸係止歯３６４は、係止シース３６２によって全体が隠され、係止シース３６２は、前進ばね３６６によって前方位置に保持される。

[00169]図３７Ａ〜図３８を参照すれば、椎弓根ねじ挿入器３８０の実施形態が示される。椎弓根ねじ挿入器３８０は、たとえば多軸２３０などの椎弓根ねじを患者に挿入するために使用される。椎弓根ねじ挿入器３８０は、中央締付シャフト３８２と、ハンドル３８４と、摩擦スリーブ３８６と、ねじ頭部係合スリーブ３８８と、を備える。中央締付シャフト３８２は、椎弓根ねじシャフトの駆動頭部に合致するように成形されたドライバ先端部３９４を有する。たとえば、ドライバ先端部３９４は、ヘックスローブでもよい。ねじ頭部係合スリーブ３８８は、ねじ頭部係合ねじ山３９０を有する。ねじ頭部係合ねじ山は、椎弓根ねじの内部ねじ山と対合して、ねじ頭部係合スリーブ３８８と椎弓根ねじとを一緒に固定する。ハンドル３８４および摩擦スリーブ３８６は、中央締付シャフト３８２の自由回転を可能にする。

[00170]椎弓根ねじを挿入するために、ねじ頭部係合スリーブ３８８は、椎弓根ねじの頭部に係合される。中央締付シャフト３８２のドライバ先端部３９４は、椎弓根ねじの対合構成に位置合わせされる。摩擦スリーブ３８６およびハンドル３８４は、図３８に示されるように、摩擦スリーブが、椎弓根ねじの頭部と相互係止するまで中央締付シャフトに沿って移動される。中央締付シャフト３８２は、回転され、それによって、椎弓根ねじのシャフトをドライバ先端部３９４との係合によって回転させる。摩擦スリーブ３８６と椎弓根ねじの頭部との間の相互係止は、椎弓根ねじの挿入プロセス中にねじ頭部係合スリーブが抜け出すことを防止する。摩擦スリーブ３８６および中央締付シャフト３８２は、これらの両方が椎弓根ねじの頭部に係合されるので、一体的に回転する。

[00171]本発明の装置を使用する治療の例示的な方法が、以下の通りに説明される。

[00172]最初、埋め込み領域に、外科的に進入される。

[00173]椎弓根ねじ矯正技術では、胸部の脊椎関節突起切除術が実施される。面関節が取り除かれ、骨鉗子が、部分的な下関節突起骨切り術を実施するために使用される。これは、視覚化を高めるために行われる。３ｍｍから５ｍｍの下関節が除去され、器具装備される下側椎骨上以外の、上関節の関節軟骨が除去される。これは、胸部椎弓根ねじの開始点の手術中の位置特定を可能にし、融合を高める。

[00174]椎弓根が引き続いて準備される。椎弓根千枚通しまたはバリが、３ｍｍ深さの後部皮質の割れ目を作り出すために使用される。椎弓根千枚通しは、ハンドルを軽い圧力で軽くねじることによって前進され得る。椎弓根紅潮が視覚化されて、椎弓根の基部にある海面骨内に入ることを示唆することができるが、この紅潮は、椎弓根間の海面骨が限定されるので小さい椎弓根を準備するときは明白でなくてもよい。椎弓根紅潮が視覚化されないとき、真っすぐなまたは湾曲した椎弓根プローブ、たとえばＬｅｎｋｅプローブを使用して皮質の割れ目内で、椎弓根の入口を示す軟質のじょうご形状の海面骨を探し出す。この手順は、内側皮質の穿孔を回避するために椎弓根プローブの先端部を横方向に向けて実施されなければならない。腹部圧力を大きく作用させ過ぎることを回避するためにハンドルの側部を把持することにより、プローブの先端部は、約２ｍｍから約２５ｍｍ挿入される。プローブは、プローブの平坦表面が、椎弓根の湾曲部と同じ平面内にあるように配向され、次いで、先端部を内側に向けて取り外され、再挿入される。プローブは、所望の深さまで前進され、約１８０°回転されてねじのための十分な場所を確保する。触覚プローブは、代替的には床部と呼ばれる穴の基部まで前進され、５つの別個の骨境界部を確認する。５つの骨境界部は、床部および４つの壁である（内側、横方向、上部および下部）。必要であれば、骨ろうまたは他の止血剤が、椎弓根穴内に置かれて出血を抑えることができ、次いで、プローブは、より適切な軌道を有して再配置され得る。

[00175]椎弓根は、適切なねじサイズに合わせて下方穿刺される。椎弓根が下方穿刺された後、可撓性の触覚プローブが使用されて、穿刺された穴にねじ山が存在することを検証することができる。穴の長さを測定するために、触覚プローブが穴の床部まで前進され、止血鉗子が触覚プローブに、これが椎弓根を出る地点に留められる。適切なねじ直径および長さが、引き続いて、術前の測定および手術中の観察の両方に基づいて選択され得る。同じ技術が、器具装備される必要がある残りの椎弓根の各々に対して繰り返される。

[00176]単純Ｘ線写真または蛍光透視法を用いるＸ線撮影支援が利用されて、適正なねじ軌道を確実にすることができる。椎弓根マーカが、椎弓根の穴内に置かれ、横方向の視界が得られる。前後の視界もまた得られ得る。

[00177]椎弓根ねじ２３０が、各々の準備された椎弓根内に置かれる。１軸または多軸のねじ２３０の選択は、手術医の自由裁量であり、いずれの選択肢も予想される。ねじは、適正な追跡を確実にするために椎弓根内をゆっくりと前進されなければならない。椎弓根ねじ２３０は、脊椎の矯正側の椎弓根ねじの自由通過を可能にする区画ごとにおよび支持側の第３または第４のレベルごとに置かれなければならない。支持側の先端および基端の端部では、少なくとも２つのねじが、挿入されなければならない。より多くのねじを追加した結果、より大きい構造物剛性をもたらす。ねじを置いた際、これらは、骨内のねじ配置を確実にするためにＸ線撮影支援によって確認されなければならない。椎弓根がカニューレ挿入するには狭すぎると判断された場合、フック２１０，２２０、ワイヤまたはテープなどの代替の固定方法が使用されてよい。

[00178]矯正椎弓根ねじの配置がＸ線撮影支援によって検証された後、脊椎ロッド１１２，１１４が準備される。脊椎ロッド１１２，１１４は、矢状面および前頭面内で測定され輪郭付けられる。輪郭付ける際、脊椎ロッド１１２，１１４は、両方の端部において把持装置にクランプ留めされ、ロッドが回転するのを防止するのを助けることができる。

[00179]適正な輪郭および長さに準備された後、第１のロッドが、先に挿入されたねじ内に置かれる。ロッドを低減し、これを各々の先に配置された椎弓根ねじ内に着座させるために、ロッカ、ロッド低減アセンブリ４５０または低減装置６００が使用され得る。ロッカ方法は、ロッドとインプラントサドルとの間の高さの相違が僅かしか存在しないときにロッドをインプラントに低減するための効果的な方法である。ロッカ方法を用いてロッドを低減するために、インプラントの側部が、ロッカカムをロッドの上方にして握られる。ロッカは、ロッドの上方で後ろ方向にてこ作用されてロッドをインプラントのサドル内に着座させる。止めねじが、引き続いて置かれ、仮締め付けされてロッドを所定場所に保持するように締め付けられる。

[00180]ロッド低減アセンブリ４５０を用いたロッドの低減のために、椎弓根ねじおよびロッドが所定場所にある状態で、ロッド低減アセンブリがねじの頭部の上方にあてられる。仮係止器具３６０が、ロッド低減アセンブリ４５０管に下向きに挿入され、下向きにねじ込まれて仮係止構成と係合する。あるいは、仮係止器具３６０が、ロッド低減アセンブリ４５０の管に下向きに挿入されて部分的に下向きにねじ込まれてからロッド低減アセンブリをねじ頭部に固着してもよい。ロッドは、次いで、ロッド低減アセンブリ４５０の前進輪４５６を回すことによって低減される。ロッドを低減するのにより大きいトルクが必要である場合、軸線方向に取り付けられた低減アダプタ１１００またはトルク限定Ｔハンドルが、ロッド低減アセンブリ４５０の前進輪４５６と接面することができる。仮係止器具は、引き続いて、ロッド低減アセンブリが仮係止係合を引き継いでいるために取り外される。止めねじドライバ８５０は、止めねじを導入するために使用される。止めねじは、これがねじ山上で底付きするまでロッド低減アセンブリ４５０の中央空洞を下向きに通される。止めねじの交差ねじ込みを回避するために、止めねじは、クリック音が感じられるまで反時計周りに回され、その後時計周りに回されて締め付ける。

[00181]ロッド低減装置６００を用いたロッドの低減のために、椎弓根ねじおよびロッドが所定場所にある状態で、ロッド手低減アセンブリがねじのチューリップ型頭部２３４の上方にあてられる。ロッド低減アセンブリ６００の指部５１０は、椎弓根ねじのチューリップ型頭部２３４のチューリップ型頭部ポケット２３６と係合する。ロッドは、次いで、ロッド低減装置６００の前進ノブ５０２を回すことによって低減される。ロッドを低減するのにより大きいトルクが必要である場合、軸線方向に取り付けられた低減アダプタ１１００またはトルク限定Ｔハンドルが、ロッド低減アセンブリ６００の前進ノブ５０２と接面することができる。止めねじドライバ８５０は、止めねじを導入するために使用される。止めねじは、これがねじ山上で底付きするまでロッド低減アセンブリ６００の第１のアセンブリ開口部６０６内を通される。止めねじの交差ねじ込みを回避するために、止めねじは、クリック音が感じられるまで反時計周りに回され、その後時計周りに回されて締め付ける。

[00182]止めねじを緩くするか、または、一方の端部のみで係止されたまま、脊椎ロッド１１２，１１４は、管状曲げ型を用いてゆっくりと真っすぐにされる。脊椎ロッド１１２，１１４を完全に真っすぐにするにはいくつかの型を必要とし得る。

[00183]輪郭付けされたロッドおよびすべての止めねじが置かれた後、輪郭付けされたロッドは、その最終位置に回転される。回転は、脊髄に対する急速な神経学的変化および／または外傷を防止するためにゆっくりと行われなければならない。２つのロッドホルダを用いて、輪郭付けされたロッドが所望の位置に回転される。頂点の止めねじが締め付けられ、圧縮または伸延が実施され得る。すべての矯正操作中、ねじおよび骨の接面部は監視されなければならない。

[00184]第２のロッドおよびそのそれぞれの止めねじは、先に概説された技術によって配置される。第２のロッドおよび止めねじの配置に続き、凸状圧縮力が、平行圧縮機を用いて区画上に加えられて最も下側の器具装備された椎骨を水平化し、その変形の凸状部を軽く圧縮する。圧縮は、最終締め付けの直前に解放されることが好ましい。この技術は、インプラント頭部およびロッドが、互いに標準化され、最終締め付けステップ中に、ロッドをインプラント頭部内に完全に着座させることを可能にすることを確実にするのに役立つ。

[00185]すべてのロッドおよびねじが配置され、止めねじを用いて事前に固定された状態で、止めねじは、その最終トルクに締め付けられる。カウンタトルクレンチおよび止めねじドライバ８５０が、開放ねじ、サドル、および、止めねじ上に置かれる。トルク限定Ｔハンドルが、止めねじドライバ８５０上に配置され、カウンタトルクレンチを固く保持しながら時計周り方向に回される。トルク限定Ｔハンドルは、好ましくは、７０ポンド（３１．７５ｋｇ）に設定される。Ｔハンドルは、可聴クリック音が聞かれて適正なトルクが満たされていることを示すまで時計周りに回される。

[00186]止めねじの最終締め付け後、交差連結器が配置される。交差連結器の連結は、骨組構造物が回転力に耐えるので、構造物に対して回転的安定性をもたらす。交差連結器は、構造物先端部近くに配置されなければならないが、構造物に沿った他の位置における配置もまた想定される。

[00187]２軸交差連結器３３０は、ロッドを、各々の連結機構３３４，３３６の端部にある交差連結器ロッドフック３２２の各々内に捕捉することによって脊椎ロッド１１２，１１４に固着される。２軸交差連結器３３０を脊椎ロッド１１２，１１４に取り付ける前に、中央ナット３３８または中央係止ねじ３３９が事前に締め付けられる。第１のロッドは、連結機構３３４，３３６の１つの端部にある交差連結器ロッドフック３２２内に捕捉され、円錐ねじ３０２が、装置をロッドに固定するために事前に締め付けられる。中央ナット３３８または中央係止ねじ３３９は、連結機構３３４，３３６が角度付けられ、長くまたは短くされることを可能にするために緩められる。第２のロッドは、他方の連結機構３３４，３３６の端部にある交差連結器ロッドフック３２２内に捕捉され、円錐ねじ３０２が事前に締め付けられる。中央ナット３３８または中央係止ねじ３３９は、２軸交差連結器３３０の連結機構３３４，３３６を固定するために再締め付けされる。円錐ねじ３０２の最終締め付けのために、カウンタトルク管およびねじドライバが、２軸交差連結器３３０、脊椎ロッド１１２，１１４および円錐ねじ上に配置される。トルク限定Ｔハンドルが、ドライバシャフト上に配置され、カウンタトルクレンチを固く保持しながら時計周りに回される。トルク限定Ｔハンドルは、好ましくは、５０ポンド（２２．６８ｋｇ）に設定される。Ｔハンドルは、可聴クリック音が聞かれて適正なトルクが満たされていることを示すまで時計周りに回される。

[00188]固定された交差連結器３００は、固定された交差連結器を、ロッドが各々の交差連結器ロッドフック３２２内に着座するようにロッドの上方に配置することによって、脊椎ロッド１１２，１１４に固着される。円錐ねじ３０２が、事前に締め付けられ、次いで、２軸交差連結器３３０と同様にカウンタトルク管、ドライバシャフト、およびトルク限定Ｔハンドルを用いて最終的に締め付けられる。一部の用途では、固定された交差連結器３００の固定された交差連結器延長ロッド３０４は、生体構造および脊椎ロッド１１２，１１４の構成に嵌合するように曲げられる必要があり得る。

[00189]フック２１０，２２０を基本にした矯正技術に関しては、手術部位が、関節面被膜を分割することによって準備される。下関節突起の一部分もまた、フック２１０，２２０の挿入を容易にするために除去され得る。椎弓根は、椎弓根エレベータを用いて明確に特定されなければならない。椎弓根フックは、フック刃２１２を頭にして椎弓根間位置にしてＴ１からＴ１０に挿入され得る。フック２１０，２２０のフック刃２１２は、椎弓根の周りに巻き付け、下関節突起を分割してはならない。適所において椎弓根フックを補助するために、フック押出装置が利用され得る。

[00190]交差方向突起におけるフックの配置のために、幅広の刃フックが、通常、尾側フックとして椎弓根−交差爪構造物内で使用される。椎弓板フックの試みは、靭帯取り付け部を横突起の下面と、助骨横関節の内側の助骨の椎後弓と、に分離するために使用され得る。フックは次いで、フックホルダを用いて挿入される。

[00191]胸部フックの配置のために、器具装備される椎骨のすぐ上方の棘突起の部分的または完全な分割が実施され得る。黄色靭帯の分割および／または部分的除去ならびに少しの椎弓切開術が、上椎弓板上に実施される。椎弓板から除去された骨の量は、選択されたフック刃２１２のサイズ、および、のど部角度に応じて変動し得る。椎弓板下方の上側縁または椎弓板上方の下側縁が、フック２１０，２２０配置を容易にするために切除され得る。椎弓板フックの試みは、ここでも使用されて椎弓板と椎弓根構造との間の間隔を確認することができる。フック２１０，２２０を上椎弓板上に置くときに、フックを挿入するためにフックが使用されなければならない。

[00192]すべての適切なフックが矯正されるべき変形部の側に置かれた状態で、ロッドテンプレートが使用されて長さおよび曲線を測定する。矯正側の脊椎ロッド１１２，１１４は、矯正のための適切な長さを残すために実際の長さより２〜３ｃｍ長く切断されなければならない。脊椎ロッド１１２，１１４は、次いで、フレンチ曲げ型または管状曲げ型を用いて矯正方向に曲げられる。

[00193]脊椎ロッド１１２，１１４の挿入前に安定的でないすべてのフック２１０，２２０は、ロッドの配置までに取り外されなければならない。

[00194]脊椎ロッド１１２，１１４および止めねじ１２０は、椎弓根ねじに関して概説された同じ技術によって置かれ事前に締め付けられる。回転、生体内曲げ、圧縮および伸延の操作が行われて完了され得る。ロッド回転中に間隔フックは戻る傾向があるので、これらを監視することが重要である。

[00195]変形部矯正を完了し、矯正ロッドを着座させると、構造物の反対側が準備される。フレンチ曲げ器を用いて、構造物の反対側のロッドが、脊椎の湾曲および矯正ロッドからの位置合わせの残りの位置にしたがって輪郭付けされる。輪郭付けされたロッドは、ロッドホルダまたは手動でフック２１０，２２０内に配置され、止めねじ１２０で事前に固定される。脊椎ロッド１１２，１１４がインプラントに固定された状態で、伸延および／または圧縮が、フック２１０，２２０をその最終位置に置くために実施される。止めねじ１２０は、引き続いて、椎弓根ねじおよび交差連結器３００，３３０に関して先に論じられた技術にしたがって最終的に締め付けられる。

[00196]交差連結器３００，３３０もまた、好ましくは回転安定性を追加するために構造物に追加される。

[00197]これは、例示的な手術技術にすぎず、技術内で概説されたステップを実施するための他の知られている、許容される方法または技術が、適宜代用され得る。

[00198]先の本文は、数多くの異なる実施形態の幅広い説明を記載している。説明は、例示的のみであると解釈されるものであり、すべての可能な実施形態を説明することは不可能ではないが実用的ではないため、すべての可能な実施形態を説明せず、さらに、本明細書において説明された任意の特徴、特性、構成要素、ステップまたは方法論が、削除され、また全体的または部分的に、本明細書において説明された任意の他の特徴、特性、構成要素、ステップまたは方法論と組み合わせられ、または、これらに代用されることが可能であることが理解されよう。現在の技術、または本特許の出願日以降に開発される技術を用いて数多くの代替の実施形態が実施されてもよく、これは、特許請求の範囲内に依然として含まれるものである。

[00199]また、用語が、「本明細書では、用語は「 」は．．．を意味すると本明細書によって定義される」という文章、または類似の文章を用いて本明細書において明示的に規定されない限り、その平常のまたは通常の意味を超えるその用語の意味を、明示的または暗示的に限定することは意図せず、そのような用語は、（特許請求の範囲の言語以外の）本特許の任意の項においてなされる任意の記述に基づいて範囲が限定されるものと解釈されてはならないことも理解されたい。用語は、そのように記載されない限り、必須であることは意図されない。本特許の末の特許請求の範囲に記載される任意の用語が、１つの意味と一致させた方法で本明細書において示される場合では、これは、読み手を混乱させないようにするための明確性のために行われ、そのような特許請求項の用語が、暗示的または別の形でその単一の意味に限定されることは意図されない。最終的には、特許請求項の範囲の要素が、任意の構造を列挙せずに用語「手段」および機能を列挙することによって規定されない限り、任意の特許請求項の範囲の要素の範囲は、ＵＳ特許法１１２条６段落目または類似の原則の適用に基づいて解釈されることは意図されない。

[00200]また、「少なくとも１つの」の構成要素、要素などの本明細書における列挙は、前置詞「１つ（ａ）」または「１つ（ａｎ）」の代替的使用が、単一の構成要素、要素等に限定されなければならないという推定を生み出すために使用されてはならないことに留意されたい。

[00201]特定の特性または特定の方法における機能を組み込むように「構成される」本開示の構成要素の本明細書における列挙は、意図される使用の列挙とは対照的な構造的列挙であることに留意されたい。より詳細には、構成要素が「構成される」形に対する本明細書における参照は、構成要素の既存の物理的状態を示し、したがって、構成要素の構造的特性の明確な列挙としてとられるものである。

[00202]本明細書で使用される場合の「好ましくは」、「一般的には」、および「通常」のような用語は、特許請求される本発明の範囲を限定し、特定の特徴が、特許請求される本発明の構造または機能に対して重大であり、必須であり、または重要であることを暗示するように使用されないことに留意されたい。むしろ、これらの用語は、本開示の実施形態の特定の態様を特定し、または本開示の特定の実施形態において利用されても利用されなくてもよい代替のまたは追加の特徴を強調することが意図されるにすぎない。

[00203]本発明を説明し規定する目的で、用語「実質的に」および「約」は、任意の定量的比較、値、測定、または他の表現に起因し得る不確か性の固有の程度を表すために本明細書において利用されることに留意する。また、用語「実質的に」および「約」は、定量的表現が、論争中の主題の基本的機能における変化をもたらさずに記載された基準から変動することができる程度を表すために利用される。

[00204]本開示の主題を詳細にかつその特有の実施形態を参照することによって説明してきたが、本明細書において開示されるさまざまな詳細は、これらの詳細が、特定の要素が、本説明に添付される図の各々において示される場合であっても、本明細書において開示されるさまざまな実施形態の必須の構成要素である要素に関するものであると示唆するようとらえられてはならないことに留意されたい。むしろ、本明細書に付属の特許請求の範囲が、本開示の広がりおよび本明細書において説明されるさまざまな本発明の対応する範囲の唯一の代表物としてとらえられなければならない。さらに、添付の特許請求の範囲において定義された本発明の範囲から逸脱することなく、改変形態および変形形態が可能であることが明確になろう。より詳細には、本開示の一部の態様は、本明細書において好ましいまたは特に有利であると特定されるが、本開示がこれらの態様に必ずしも限定されないことが考慮される。

[00205]本明細書において開示される寸法および値は、列挙された数値そのものに厳密に限定されると理解されるものではない。その代わり、別途明記されない限り、各々のそのような寸法は、列挙された値およびその値周辺の機能的に等価な範囲の両方を意味することが意図される。たとえば、「４０ｍｍ」として開示される寸法は、「約４０ｍｍ」を意味することが意図される。

[00206]相互参照特許または関連特許または出願を含む本明細書に引用されるすべての文献は、明示的に排除されず、または、別の形で限定されない限り、全体的に参照によって本明細書に組み込まれる。任意の特許文献の引用は、これが、本明細書において開示されまたは特許請求される任意の発明に関する従来技術であり、またはこれが、単独でまたは任意の他の参照文献または複数の参照文献と任意に組み合わせて、任意のそのような発明を教示、提案、または開示するという承認ではない。さらに、この文献内の用語の任意の意味または定義が、参照によって組み込まれた文献内の同じ用語の任意の意味または定義に矛盾する場合、本文献のその用語に割り当てられた意味または定義を優先するものとする。

[00207]本発明の特定の実施形態が図示され説明されてきたが、さまざまな他の変更および改変が加えられ得ることが当業者に明確である。したがって、すべてのそのような変更および改変を付属の特許請求の範囲内で網羅することが意図される。

Claims (7)

1. 医療器具であって、
   ロッド低減アセンブリと、椎弓根ねじ係合アセンブリと、を備え、
   前記ロッド低減アセンブリは、ロッド低減スリーブと、低減ロッドと、前進ノブと、を備え、
   前記低減スリーブは、低減スリーブ内部チャネルと、第１の端部にある低減ロッド係合細長穴と、第２の端部にあるロッド係合半径部と、を有する中空の円筒状本体を備え、
   前記低減ロッドは、
   第１の端部にある低減ロッド外周ねじ山と、
   第２の端部の近位にある外面から径方向に延在する第１および第２の拡張部と
   を備え、
   前記第１および第２の拡張部は、前記低減ロッド係合細長穴と係合し、
   前記前進ノブは、前記低減ロッド外周ねじ山に合致される内部ねじ山を備え、
   前記椎弓根ねじ係合アセンブリは、椎弓根ねじの頭部と係合するための指部と、指部カムピンと、内側管と、解放リングと、を備え、
   前記指部の各々は、指部フック切下部を有する指部フックと、指部細長穴と、指部開口と、を備え、
   前記指部細長穴は、
   指部カムピンが中を摺動することを可能にするには十分である幅を有する、前記指部フックの遠位の第１の端部と、
   前記指部カムピンと隙間ばめを形成するためのより大きい幅を有する、前記指部フックの近位の第２の端部と
   を有し、
   前記指部開口は、前記指部フックと前記指部細長穴との間に配置され、
   前記内側管は、第１の内側管端部および第２の内側管端部と、円筒状本体にわたって直径方向に対向する第１の内側管細長穴および第２の内側管細長穴と、前記円筒状本体にわたって直径方向に対向する第１の指部細長穴および第２の指部細長穴と、を有する中空の円筒状本体を備え、
   前記第１の内側管細長穴および前記第２の内側管細長穴は、前記第２の内側管端部に向けて開いており、
   前記指部は、前記指部フックが前記第２の内側管端部の近位に配置されるように向けられるとともに、前記指部フック切下部が前記内側管の内部に向けて配置されるように向けられた状態で、前記第１の指部細長穴および前記第２の指部細長穴内に配置され、
   前記解放リングの第１の位置から第２の位置までの移動によって、前記指部カムピンが前記指部細長穴の前記第２の端部から前記指部細長穴の前記第１の端部まで移動され、それによって、前記指部は、椎弓根ねじの前記頭部を挿入するように位置決めされる
   医療器具。
2. 請求項１に記載の医療器具であって、
   前記椎弓根ねじ係合アセンブリは、さらに、前記指部フックを前記内側管の内部に向けて付勢する指部ばねを備える
   医療器具。
3. 請求項１に記載の医療器具であって、
   前記第１の指部細長穴および第２の指部細長穴は、前記第１の内側管細長穴および前記第２の内側管細長穴から円周方向に９０°ずらされる
   医療器具。
4. 請求項１に記載の医療器具であって、
   前記指部フック切下部は、約２０度以上かつ約９０度以下の角度を有する
   医療器具。
5. 請求項１に記載の医療器具であって、
   前記椎弓根ねじ係合アセンブリは、さらに、前記解放リングと前記指部とを機械的に連結する後退スリーブを備え、
   前記後退スリーブは、
   前記解放リングの連結のための第１および第２の後退スリーブ腕部ねじ開口を有する、第１の後退スリーブ腕部および第２の後退スリーブ腕部と、
   前記指部カムピンを介した前記指部への連結のための第３および第４の後退スリーブ腕部横ピン開口を有する、第３の後退スリーブ腕部および第４の後退スリーブ腕部と
   を備える医療器具。
6. 請求項１に記載の医療器具であって、
   前記低減ロッドは、さらに、低減ロッド本体と、前記低減ロッド本体に設けられる環状の球根状部分であって前記低減ロッド本体の残りの部分と比較して増大された外径を有する前記環状の球根状部分と、を備える
   医療器具。
7. 請求項１に記載の医療器具であって、
   前記医療器具は、さらに、前記第１の指部細長穴および前記第２の指部細長穴の上方に配置される指部カバーであって、前記指部を隠して保護する指部カバーを備える
   医療器具。

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