JP6025677B2 - 睡眠呼吸障害の呼吸パラメータの非侵襲的監視システム - Google Patents
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Description
本出願は、それぞれが参照により本明細書にその全体が組み込まれている、2004年10月6日に出願した米国特許仮出願第60/615961号明細書、および2004年11月22日に出願した米国特許仮出願第60/629612号明細書の優先権を主張するものである。
(a)脈動振幅:脈拍のAC振幅は、血管コンプライアンスを最もよく示すものであり、この血管コンプライアンスは、20〜30秒以上にわたって調べられるとき、動脈緊張/交感神経系活動によって大きく影響される。したがって、それは、無呼吸からの覚醒を示すことができ、また多くの日/週にわたっては、SNS(sympathetic nervous system(交感神経系))活動時のOSA/UARSを止めることの長期的利益を示し得る。指は、血管コンプライアンスに対する自律活動の影響を検出するのに最良の場所である。耳のパルスオキシメトリは、自律活動に対する感度は小さくなるが、血管コンプライアンスがより小さい効果を及ぼすことを考慮すると、相対的な血圧変動の推定を提供することができる。
(b)オフセットまたはベースライン:呼吸は、呼吸努力(昇圧反応)に応じて変化する、脈拍のベースラインの相の変動(奇脈)を引き起こす。この影響は、気道抵抗(喘息)および閉塞(閉塞性の肺疾病)を識別するために使用されてきた。従来のプレチスモグラフによる奇脈測定方法の比較(Clark J他、Arch Pediatr Adolesc Med 2004、158:48〜51頁)、および閉塞性気道疾患の気流閉塞の重症度、奇病との相関を認識するためのパルスオキシメトリの使用(Hartert他、Chest 1999、115:475〜481頁、オンラインhttp://www.chestjournal.org/cgi/reprint/115/2/475で入手可能)を参照されたい。
(c)脈拍リズム:特に(それだけに限らないが)ECG作業と組み合わされる場合、不規則な心拍リズムが検出され得る。休止後の脈動振幅の心拍間変動は、不規則なリズムを示し得る。ECGが使用可能であることにより、脈動到達時間の計算、血管緊張の別の指標が可能となり、それによって、覚醒、呼吸努力、または交感神経緊張に関する任意の結論についての感度および特異性を高めることができる。心拍数変動の指数は、交感迷走神経バランス(sympathovagal balance)を推測して、脈拍間隔から計算することができる。HRV(heart-rate variability(心拍数変動))データ中のフラクタル成分は睡眠覚醒状態を識別することができる。
(d)波形:波の形態は、動脈のカテーテル圧信号または圧平眼圧計で見られものと類似の情報を含む。たとえば、切痕の位置および相対的振幅は、末梢循環からの圧力波反射の度合いおよびタイミングを示すことができ、それ自体、血管運動性緊張(vasomotor tone)(SNS)の指標である。静脈拍動は、複数の要因間の相互作用を表す波形においても明らかであり得るが、本発明の場合、過度のCPAP(増加した中心静脈圧)またはうっ血性心不全の改善(減少した中心静脈圧)の影響を示すことができる。プレスチモグラムの一次微分波形(first-derivative)は、領域への動脈流に密接に関連し、波形の二次微分波形は、血管作用および動脈コンプライアンスの指標として提案されてきた。
(i)開放性-閉塞性の無呼吸の区別。プレチスモグラフにより導出された呼吸努力推定は、無呼吸の発作時に(呼吸流れのデータを使用して)、無呼吸が開放性(非閉塞性)か、それとも閉鎖性(閉塞性)か、自動滴定アルゴリズム論理に役立つかどうか示すために使用することができる。たとえば、低いかまたはゼロの流れの信号は無呼吸を示す。無呼吸が、パルスオキシメータで測定される努力が存在しないときに発生する場合は、無呼吸は「開放性」と見なされる。しかし、努力がある場合は、無呼吸は「閉鎖性」と見なされる。
(ii)高気道抵抗。同様に、オキシメータプレチスモグラフから導出された高い呼吸努力が、減少した呼吸流れ、または流れの制限(流れの波形によって推測される)と組み合わされた期間は、呼気の流れの制限または上気道抵抗によるものならば、かなりの気道抵抗の存在を意味することがある。両方の場合において、高い努力と、測定された低い呼吸の流れの組合せは、加えられるPEEP(positive end expiratory pressure(呼気終末陽圧))を増加させるための指標であり得る。
(iii)呼吸の相対的仕事量:呼吸の流れの制限(呼吸の流れの波形または予想量から判断される)がない場合、持続的な高い呼吸努力は、不適当な圧補助(換気不足)を示し得る。
(iv)(米国特許第6484719号明細書に記載されるような)流れに基づいた位相の尺度と共に使用すること。
(v)ResMed社のAutoSet CPAPアルゴリズムを強化するための努力波形の使用。増加している患者努力は、差し迫った上気道不安定性を示す。増加した患者努力に基づくAutoCPAP滴定は、現在の平滑化ベースのアルゴリズムより、閉塞の予防性が高いものであり得る。
(vi)加えられるPEEPの滴定のため努力情報をResMed社のVPAPまたはAutoCS装置においてアルゴリズムの基礎として使用すること。吸気波形に基づく滴定アルゴリズムは、呼吸周期中に圧を変更する装置の中で使用される場合、課題となることが考えられる。患者努力の変化は、呼吸内の圧変化に依存せず、したがって、これらのタイプの療法に対して堅牢であるはずである。
(vii)患者が過剰換気を受けたことの早期指標として努力波形を使用すること。これは、目標レベルを達成するため人工呼吸器が患者の換気を増大させる、不適切なサーボ換気のあり得る結果かもしれない。この指標は、目標換気を滴定するために使用することができる。
(viii)OSAおよび心不全のある患者のためにResMed社のAUTOSET CPAPアルゴリズムへの入力として静脈拍動を使用すること。静脈拍動の増加は、加えられるCPAP圧をより安全な範囲に制限するために使用することができる。
(ix)ResMed社のCPAPアルゴリズムへの入力として血管コンプライアンスを使用すること。血管コンプライアンスの変化は、患者の覚醒を示し得る。これは、自動的にCPAPレベルを定めるために現在使用されているデータを強化するために使用することができる。
(x)呼吸努力の推定を呼吸装置自体の呼吸相の推定(ResMed社のAutoCS2およびAutoVPAPで使用されるパラメータ)と比較することによって、呼吸装置においてより堅牢な呼吸追跡手法を可能にすることができ、たとえば、それは、漏れ拒絶反応または漏れの推定を向上させ得る。
(xi)睡眠状態-ノンレム睡眠の検出。レム睡眠は、HRVのフラクタル成分の覚醒期間に類似する(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=12059594; http://ajpheart.physiology.org/cgi/reprint/280/1/H17; http://ajpheart.physiology.org/cgi/reprint/283/1/H434を参照)が、しかし、ノンレム睡眠段階は、覚醒とは著しく異なる。HRVデータは、患者がレム睡眠に達する前にノンレム睡眠を通過するに違いないので、睡眠開始を示すために解析され得る。PPGは本質的に、心臓周期を監視するものであり、この周期情報が平均化されないならば、従来のHRV解析を行なうために使用することができる。HRVから睡眠/覚醒を区別する1つの方法が、Ivanov他、Europhysics Letters 1999、48(5):594〜600頁により教示されている。
(i)心原性の呼吸流の信号のタイミングをプレチスモグラフパルスのタイミングと組み合わせることによって、脈動到達時間の相対的な変動を、従来のPTT(pulse transmission time(脈波伝播時間))の推定よりも正確に計算することが可能であり得る。心拍タイミング情報のためにECGを使用する従来の方法は、前駆出時間および脈動到達時間の両方を含む。対照的に、心原性の流れは、実際の心室の駆出によって引き起こされる。正確なPTT推定は、プレチスモグラフだけの情報に追加の情報を提供して、動脈緊張/SNS活動、および/または呼吸努力の推定に寄与し、動脈コンプライアンスの最適化を目標とする閉ループ療法を可能にし得る。
(ii)プレチスモグラフ波形の形態は、血管コンプライアンスに直接関連する情報、たとえば最初の収縮期ピークに関するいわゆる「切痕」の位置を提供して、動脈コンプライアンスの最適化を目標とする閉ループ療法を可能にし得る。
療法アルゴリズムの調整は、
・PEEP/CPAPのレベル
・圧補助のレベル
を含み得ることに留意されたい。
F/B 1(気流により推測される患者パラメータ)は以下、すなわち
・詳細な換気推定
・吸気流の制限(たとえばUA平滑化指数)
・呼気流の制限(たとえば呼気流波形の形態)
・一回換気量
・漏れ
・心臓のタイミング(心原性の流れから抽出された収縮期駆出の時間)
・呼吸相
のうちのいずれかまたはすべてを含み得ることに留意されたい。
・呼吸努力の相対的表示(たとえば高い努力は、PPGの呼吸ベースライン増加の変動、奇脈につながる)
・呼吸数の絶対的表示
・呼吸制御異常または無呼吸タイプを示す呼吸努力のパターンおよび数(呼吸努力の漸増漸減、呼吸パターンからの統計的逸脱)
・呼吸数の表示(たとえばPPG振幅およびタイミングパラメータの変動)
・心臓機能悪化の相対的表示(たとえば心臓の代償不全は、PPGの呼吸ベースライン増加の変動、奇脈をもたらす)
・静脈性うっ血の相対的表示(たとえばPPG-形態解析における静脈拍動の度合い)
・交感神経系活動または動脈コンプライアンスの相対的変動(たとえば、>20〜30秒の時間尺度にわたるPPG脈動振幅の変動、または切痕の位置の変化)
・標準のパルスオキシメトリ(SpO2)
・収縮期脈拍の末梢への到着時(たとえばPPGの収縮期上昇など)
・脈拍数
のうちのいずれかまたはすべてを含み得る。
・最低換気(たとえば呼吸機能不全、肥満低換気症患者)
・名目換気(たとえばチェーン‐ストークス型呼吸患者)
・最適同調性
・睡眠の質(すべての患者)
・長期的な心臓機能(たとえばCHF(chronic heart failure(慢性心不全))/CSR/高血圧患者)
・心不全の予想/予測(たとえばCHF患者)
・最適な動脈コンプライアンス
・最小CPAP/EEP/PEEP
・最大CPAP/EEP/PEEP
・最小圧補助
・最大圧
・最大平均圧
を含み得る。
F/B 1(気流から推測された患者パラメータ)は以下、すなわち
・吸気流の制限(たとえばUA平滑化指数)
・呼気流の制限(たとえば呼気流の波形形態)
・心拍タイミング(心原性の流れから抽出された収縮期駆出の時間)
・呼吸相
・呼吸振幅の時間経過および導出された統計
のうちのいずれかまたはすべてを含み得ることに留意されたい。
・呼吸努力の相対的表示(たとえば高い努力は、PPG-の呼吸ベースライン増加の変動、奇脈につながる)
・呼吸数の絶対的表示
・心臓機能の悪化の相対的表示(たとえば心臓の代償不全は、PPGの呼吸ベースライン増加の変動、奇脈をもたらす)
・静脈性うっ血の相対的表示(たとえばPPG形態解析における静脈拍動の度合い)
・交感神経系活動または動脈コンプライアンスの相対的変動(たとえば、>20〜30秒の時間尺度にわたるPPG脈動振幅の変動、または切痕の位置の変化)
・標準のパルスオキシメトリ(SpO2)
・収縮期脈拍の末梢への到着時(たとえばPPGの収縮期上昇など)
・脈拍数
のうちのいずれかまたはすべてを含み得ることに留意されたい。
・たとえば循環遅延を推測するための呼吸変化(F/B 1)と血液ガス調整(F/B 2)との間の遅延
・心原性の流れの脈拍(F/B 1)と脈拍の末梢への到達(F/B 2)との間の遅延によって示される脈波到達時間(PTT)
を含み得る。
・SDBの評価
・睡眠の質の評価(すべての患者)
・患者管理の付属物としての心臓機能(たとえばCHF/CSR/高血圧患者)の評価
を含み得る。
・循環遅延(呼吸変化と飽和変化との間の遅延)、恐らくは心不全の重症度または心臓の代償不全の表示である。
・呼気終末の鼻圧変換器によって見られる(鼻孔で見られる)心原性の流れの心拍と、心拍の末梢への到達(オキシメータプレチスモグラムから)との間の遅延を介した真の脈波到達時間(PTT)。PTT測定は、覚醒の指標(交感神経流出およびBP(blood pressure(血圧))の一時的な増加)、および恐らく、より長い期間にわたって見られる場合の平均BP/平均交感神経活性化の指標である。従来PTTは、中心心拍タイミング(心収縮)についてはECG、および末梢心拍タイミングについてはPPGに基づいて計算されている。中心心拍タイミングについて心原性の流れを使用することには、心原性の流れ(cardiogenic flow(CGF))が左心室の電気的な活性化ではなく、機械的駆出(肺から鼻への固定の伝播遅延を伴う)を表し、したがって測定から前駆出期を取り除くという点で、ECGから導出されたPTTに勝る利点があり得る。前駆出期は、ECGから導出されたPTT測定の感度を損なうことがあると知られている。呼吸の周期の一貫した部分(それが最も容易に見られる場合には呼気終末)でCGFを得ることによって、呼吸によって引き起こされるPTTの変動は無視され得る。それは、その両方がPPTを短縮し、またその両方が覚醒に関連している、BP変動または動脈緊張の増加(交感神経の活性化)のいずれかによるPTT変動だけを残し、したがって別の重要なSBD(sleep-breathing disorder(睡眠中呼吸障害))パラメータが提供される。
・生のPPG(奇脈)から呼吸努力情報を抽出することによって、単純な診断システムが、睡眠段階付け以外のSBDスクリーニングに必要なすべての重要な情報、すなわち呼吸パターン、酸素飽和度、覚醒(PTT)または増加したSVR(systemic vascular resistance(全身血管抵抗))、および高い努力の期間(無呼吸の区別、およびRERA(Respiratory Efforts Related Arousals)分類)を提供することができる。このシステムは、導出された信号の相対的重要度に応じて、鼻圧変換器を含んでも、含まなくてもよい。鼻の気流は、呼吸努力と組み合わされて、中枢性と閉塞性の無呼吸の単純明快な区別を可能にするが、信号処理は、PPGからの情報、たとえば脱飽和の時間経過と比較した呼吸努力の時間経過、または呼吸努力の時間経過の統計的解析からの情報を組み合わせることから同じ情報を収集してもよい。
(a)呼吸相を追跡し予測し、また人工呼吸器トリガに予測を使用するために、呼吸に関する心臓の変化(たとえば「呼吸の洞性不整脈」)を使用すること。こうした変動は、PPGで都合よく検出され得るが、ECG電極などの他の心臓の監視装置によって検出されることもできる。一般に、心仕事量に課される呼吸の変動は、人工呼吸器トリガとして使用するには生じるのが遅すぎ、すなわち、人工呼吸器は理想的には、早期の吸気、好ましくは患者の初期の吸気努力の100ミリ秒以内に一致する呼吸補助を提供する。人工呼吸器は一般に、トリガとして、吸気の流れまたは気道圧の変動を監視する。重度の閉塞性呼吸器疾患(たとえばCOPD(chronic obstructive pulmonary disease(慢性閉塞性肺疾患))では、呼吸流または圧についての情報は、吸気タイミングの不十分な指標である。こうした障害では、呼吸活動へ代替の「窓」が、優れた結果を提示し得る。呼吸、特に苦労を伴う呼吸は、心拍タイミングおよび心拍出量に影響すると知られている。前の呼吸周期にわたって心仕事量を監視し、心臓についての情報から呼吸相の信号を導出することによって、呼吸信号を抽出する待ち時間が過大(たとえば1息を超える遅延)でないならば、次の吸気努力のタイミングが予測され得ることが提案される。脈拍の中枢-末梢伝播時間は一般に約200ミリ秒(脈波到達時間)であり、せいぜい心臓周期は、呼吸相の低いサンプル数(1息当たり約4〜6拍)の推定を提供するであろう。したがって、呼吸相の予測が0.5息より早く事前に行われ得る可能性は低く、したがって、正確な吸気タイミングを提供することができない。しかし、こうした方法は、COPDなどの病状においてかなりの有用性を依然として提供することができ、この方法では、呼吸の流れを介した人工呼吸器の同期は従来非常に遅延され、また呼吸のタイミングは、通常の呼吸よりも同調されることができる(したがって、予測可能性は潜在的に大きくなる)。
(b)スクリーナ装置内で睡眠開始を、または療法装置内で睡眠構造を推測するために、HRV解析を使用すること。
(c)カスタマイズされたPPG監視を備えた人工呼吸器システム内で、(PPG振幅減少から推測された)心拍出量の劇的な低下を検知し、警報をアサートすること。心拍出量の低下は、臨床的に関連した多くの状況、たとえば血液量減少(Yamakage、Can J Anesth 2005 52(2):207頁)、動的な過膨張/空気トラッピング(Perel、BJA 76(1):168〜169頁)(Conacher、Lancet 1995 346:448頁)を有する患者に過度の正圧を加えることの結果であり得る。
本発明の実施態様の例は以下のとおりである。
[実施態様1]
治療のため患者に提供される加圧型の呼吸可能ガスの供給を生成するように動作することができる制御可能な流れ発生器と、
治療期間中の患者努力の尺度を決定し、前記流れ発生器の動作を制御するための入力用の患者努力の信号を提供するように構成されたパルスオキシメータと、
患者の心原性の呼吸の流れを測定するように構成された気流測定患者インターフェースと、
心原性の呼吸の流れおよび患者努力に少なくとも一部基づいて脈波到達時間を計算するプロセッサと
を含むことを特徴とする空気供給システム。
[実施態様2]
前記患者努力の尺度が、パルスオキシメータの信号から導出されることを特徴とする実施態様1に記載の空気供給システム。
[実施態様3]
前記患者努力の信号が、開放性-閉塞性の無呼吸の区別、高気道抵抗の決定、呼吸の相対的仕事量の決定、流れ発生器のための制御アルゴリズムの強化、過剰換気の決定および睡眠状態の決定のうちの少なくとも1つのために使用されることを特徴とする実施態様1から2のいずれか一つに記載の空気供給システム。
[実施態様4]
前記患者努力の信号が、気道開放性無呼吸と閉塞性無呼吸を区別するために気流信号と併せて使用されることを特徴とする実施態様1から3のいずれか一つに記載の空気供給システム。
[実施態様5]
圧補助が前記患者努力の尺度の増加時は減少され、圧補助が前記患者努力の尺度の減少時は増加されることを特徴とする実施態様1から4のいずれか一つに記載の空気供給システム。
[実施態様6]
睡眠呼吸障害を治療するための方法であって、
治療のため患者に加圧型の呼吸可能ガスの供給を提供するステップと、
パルスオキシメータを使用して治療期間中の患者努力の尺度を決定し、患者努力の信号を提供するステップと、
気流測定患者インターフェースを使用して患者の心原性の流れを測定するステップと、
プロセッサを用いて心原性の呼吸の流れおよび患者努力に少なくとも一部基づいて脈波到達時間を計算するステップと、
前記プロセッサからの入力に基づいて前記加圧型の呼吸可能ガスの供給を制御するステップと
を含むことを特徴とする方法。
[実施態様7]
パルスオキシメータの信号から前記患者努力の尺度を導出するステップをさらに含むことを特徴とする実施態様6に記載の方法。
[実施態様8]
開放性-閉塞性の無呼吸の区別、高気道抵抗の決定、呼吸の相対的仕事量の決定、前記流れ発生器のための制御アルゴリズムの強化、過剰換気の決定および睡眠状態の決定のうちの少なくとも1つのために前記患者努力の信号を使用するステップをさらに含むことを
特徴とする実施態様6から7のいずれか一つに記載の方法。
[実施態様9]
気道開放性無呼吸と閉塞性無呼吸を区別するために前記患者努力の信号を気流信号と併せて使用するステップをさらに含むことを特徴とする実施態様6から8のいずれか一つに記載の方法。
[実施態様10]
前記患者努力の尺度の増加時は圧補助を減少させ、前記患者努力の尺度の減少時は圧補助を増加させるステップをさらに含むことを特徴とする実施態様6から9のいずれか一つに記載の方法。
[実施態様11]
パルスオキシメータ信号を導出するように構成されたパルスオキシメータと、
前記パルスオキシメータ信号を受信し、呼吸数を示す患者努力信号を生成するように構成された信号プロセッサと、
患者の心原性の呼吸の流れを測定するように構成された気流測定装置と、
心原性の呼吸の流れおよびパルスオキシメータ信号に少なくとも一部基づいて脈波到達時間における相対的変動を計算するプロセッサと
を含むことを特徴とする呼吸努力監視装置。
[実施態様12]
前記患者努力信号が、行われる健康障害の治療のため患者に提供される加圧型の呼吸可能ガスの供給を生成するよう動作することができる制御可能な流れ発生器の動作を制御するための入力として使用されることを特徴とする実施態様11に記載の呼吸努力監視装置。
[実施態様13]
睡眠呼吸障害を治療するための方法であって、
パルスオキシメータ信号を導出するステップと、
心原性の流れの信号を導出するステップと、
前記パルスオキシメータ信号および心原性の流れの信号を処理して呼吸数を示す患者努力信号を生成するステップと
を含むことを特徴とする方法。
[実施態様14]
前記患者努力信号からの入力に基づいて、治療のための患者への加圧型の呼吸可能ガスの供給を制御するステップをさらに含むことを特徴とする実施態様13に記載の方法。
[実施態様15]
パルスオキシメータプレチスモグラフィを使用して患者を監視するステップと、
前記パルスオキシメータプレチスモグラフィから患者パラメータを決定するステップと
を含み、
前記患者パラメータは患者努力であることを特徴とする、患者パラメータを監視する方法。
[実施態様16]
前記患者パラメータが、前記患者の睡眠中に監視されることを特徴とする実施態様15に記載の方法。
[実施態様17]
前記患者パラメータが、前記患者が睡眠呼吸障害を患っている程度を示すパラメータであることを特徴とする実施態様15に記載の方法。
[実施態様18]
前記患者パラメータが、上気道閉塞を示すパラメータであることを特徴とする実施態様17に記載の方法。
[実施態様19]
健康障害のある患者にCPAP(Continuous Positive Airway Pressure(持続気道内陽圧))人工呼吸器によって正圧療法を提供する方法であって、
パルスオキシメータからの信号を解析して患者努力を決定し、患者努力信号を形成するステップと、
気流測定装置からの患者の測定された心原性の流れを解析するステップと、
心原性の呼吸の流れおよびパルスオキシメータの信号に少なくとも一部基づいて脈波到達時間における相対的変動を計算するステップと、
前記患者への正圧療法を制御する前記人工呼吸器のフィードバックコントローラに前記脈波到達時間における相対的変動を入力するステップと
を含むことを特徴とする方法。
[実施態様20]
前記健康障害が、睡眠呼吸障害、うっ血性心不全または卒中であることを特徴とする実施態様19に記載の正圧療法を提供する方法。
[実施態様21]
前記パルスオキシメータの信号が、心拍数を示す信号を取り除き、呼吸数を示す信号を残すように処理されることを特徴とする実施態様19に記載の正圧療法を提供する方法。
[実施態様22]
前記処理が、ローパスフィルタ、ピーク検出器、最下点検出器または平均化を使用することを特徴とする実施態様21に記載の正圧療法を提供する方法。
[実施態様23]
呼吸の流れの制限がない場合、持続的に高い呼吸努力が不十分な圧補助を示すことを特徴とする実施態様19に記載の正圧療法を提供する方法。
[実施態様24]
VPAPまたはAutoCS装置において前記患者努力の情報が、加えられるPEEP(positive end expiratory pressure(呼気終末陽圧))を滴定するために使用されることを特徴とする実施態様19に記載の正圧療法を提供する方法。
[実施態様25]
努力波形の尺度が、患者が過剰換気されたことの指標として使用されることを特徴とする実施態様19に記載の正圧療法を提供する方法。
[実施態様26]
目標換気を滴定するために前記指標を使用するステップをさらに含むことを特徴とする実施態様25に記載の正圧療法を提供する方法。
[実施態様27]
OSA(Obstructive Sleep Apnea(閉塞性睡眠時無呼吸))および心不全のある患者のためのCPAPアルゴリズムへの入力として、静脈拍動を決定するステップをさらに含むことを特徴とする実施態様19に記載の正圧療法を提供する方法。
[実施態様28]
静脈拍動の増加に応答して加えられるCPAP圧を制限するステップをさらに含むことを特徴とする実施態様19に記載の正圧療法を提供する方法。
[実施態様29]
CPAPアルゴリズムへの入力として血管コンプライアンスを決定するステップをさらに含むことを特徴とする実施態様19に記載の正圧療法を提供する方法。
[実施態様30]
血管コンプライアンスの変化が患者の覚醒を示すことを特徴とする実施態様29に記載の正圧療法を提供する方法。
[実施態様31]
CPAPレベルを定めるためのデータを強化するステップをさらに含むことを特徴とする実施態様30に記載の正圧療法を提供する方法。
[実施態様32]
健康障害のある患者にサーボ人工呼吸器によって正圧療法を提供する方法であって、
パルスオキシメータ信号から患者努力の尺度を導出するステップと、
気流測定インターフェースを介して患者の心原性の呼吸の流れを測定するステップと、
前記測定された心原性の呼吸の流れおよび前記導出された患者努力に少なくとも一部基づいて脈波到達時間(PTT)を計算するステップと、
前記患者努力の尺度および/または前記計算されたPTTをサーボ人工呼吸器において制御変数として使用するステップとを含み、
前記患者努力の尺度の増加時は圧補助が減少され、前記患者努力の尺度の減少時は圧補助が増加されることを特徴とする方法。
[実施態様33]
前記健康障害が、睡眠呼吸障害、うっ血性心不全または卒中であることを特徴と実施態様32に記載の正圧療法を提供する方法。
20 信号プロセッサ
Claims (7)
- 患者監視システムによって実行される、非侵襲的な手法で監視される患者の報告を作成するための方法であって、
前記患者のプレチスモグラフ(PPG)信号を測定するステップと、
測定された前記PPG信号の脈動振幅に基づき、拍出量の長期的減少があるか否かを判定するステップと、
測定された前記PPG信号の呼吸ベースライン変動の長期的な増加があるか否かを判定するステップと、
測定された前記PPG信号を使用して、脈波到達時間の長期的な増加があるか否かを判定するステップと、
拍出量の長期的減少があると判定され、前記PPG信号の呼吸ベースライン変動の長期的な増加がないと判定された場合に、警告および/または交感神経系出量の上昇の報告を生成するステップと、
拍出量の長期的減少がないと判定され、前記PPG信号の呼吸ベースライン変動の長期的な増加があると判定された場合に、警告および/または代償不全の報告を生成するステップと、
拍出量の長期的減少がないと判定され、前記PPG信号の呼吸ベースライン変動の長期的な増加がないと判定され、脈波到達時間の長期的増加があると判定された場合に、警告および/または交感神経系出量の上昇の報告を生成するステップと
を有する方法。 - 前記脈波到達時間が、心原性の流れの脈拍と前記脈拍の末梢への到達の遅延によって示される請求項1に記載の方法。
- 前記拍出量が、前記PPG信号の脈動振幅によって示される請求項1または2に記載の方法。
- 呼吸努力および/または心臓機能悪化の相対的表示が、前記PPG信号の前記呼吸ベースライン変動によって示される請求項1から3のいずれか一項に記載の方法。
- 前記方法が、睡眠呼吸障害、睡眠の質および心臓機能の少なくともいずれか一つを示す請求項1から4のいずれか一項に記載の方法。
- パルスオキシメトリデータを測定するステップをさらに有する請求項1から5のいずれか一項に記載の方法。
- 前記パルスオキシメトリデータが、SpO2および心拍数を含む請求項6に記載の方法。
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