JP5877508B2 - Ligament reconstruction tool, cone and reamer - Google Patents
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Description
本発明は、靱帯再建術用具、錐及びリーマーに関する。 The present invention relates to a ligament reconstruction tool, a cone and a reamer.
靱帯は、複数の骨を互いに結合して関節を形作る組織である。靱帯は、例えば、関節の機械的な強度を保つ機能、及び、関節の可動域を制限して関節を安定化させる機能等を有する。 A ligament is a tissue that joins multiple bones together to form a joint. The ligament has, for example, a function of maintaining the mechanical strength of the joint and a function of stabilizing the joint by limiting the range of motion of the joint.
事故等により靱帯が断裂した場合、靱帯の種類によっては自然治癒することもあるが、膝の前十字靱帯等では、自然治癒することはほとんどない。靱帯が断裂したまま放置しておくと、関節が不安定なために、骨どうしの剥離、軟骨の損傷等が起こる恐れがある。このような場合、断裂した靱帯に代わる新たな靱帯を、断裂した靱帯がもとあった場所又はその付近に移植する手術を行う必要がある。このようにして靱帯を再建する手術を、靱帯再建術という。 When a ligament is torn due to an accident or the like, the ligament may heal spontaneously depending on the type of ligament, but the anterior cruciate ligament of the knee hardly heals spontaneously. If the ligament is left torn, the joint is unstable, and there is a risk that the bones may be detached and the cartilage may be damaged. In such a case, it is necessary to perform an operation for transplanting a new ligament in place of the torn ligament at or near the place where the torn ligament was originally located. The operation for reconstructing the ligament in this way is called ligament reconstruction.
図15及び16に、膝の前十字靱帯の再建術の一例を、模式的に示す。図15は、断裂した前十字靱帯に代えて作成した新たな移植用靱帯を表す平面図である。図示のとおり、この移植用靱帯140は、移植腱141と、その両端に接続された人工靱帯142とからなる。なお、人工靱帯142に代えて、縫合糸等を用いることもできる。移植腱141は、例えば、患者自身から採取した腱を束ねて太くしたものを用いる。図16は、この移植用靱帯140を、膝関節に移植した状態を表す正面図である。図示のとおり、この膝関節には、大腿骨121を貫通する孔155、及び、脛骨122を貫通する孔156が穿たれている。孔155及び孔156は、それらの間に関節内部(大腿骨121と脛骨122との間隙)を介して同心に配置されている。移植腱141は、その一端が、大腿骨121の孔155に挿入され、他端が脛骨122の孔156に挿入されて、大腿骨121と脛骨122とを連結している。大腿骨121側の人工靱帯142の端は、それに接続されたボタン143によって、孔155の大腿骨外側開口部に固定されている。同様に、脛骨122側の人工靱帯142の端は、それに接続されたボタン143によって、孔156の脛骨外側開口部に固定されている。なお、図16においては、図示の簡略化のために、皮膚、筋肉、軟骨等は図示を省略している。また、移植腱141及び人工靱帯142(移植用靱帯140)は、実際は、大腿骨121及び脛骨122に隠れているため見えないが、図示の明確化のために実線で示している。 15 and 16 schematically show an example of reconstruction of the anterior cruciate ligament of the knee. FIG. 15 is a plan view showing a new graft ligament created in place of the torn anterior cruciate ligament. As shown in the figure, the graft ligament 140 includes a graft tendon 141 and an artificial ligament 142 connected to both ends thereof. In place of the artificial ligament 142, a suture or the like can be used. As the graft tendon 141, for example, a tendon obtained by bundling tendons collected from the patient himself is used. FIG. 16 is a front view showing a state in which the ligament for transplantation 140 is implanted into the knee joint. As shown in the figure, the knee joint has a hole 155 that passes through the femur 121 and a hole 156 that passes through the tibia 122. The hole 155 and the hole 156 are disposed concentrically through the inside of the joint (the gap between the femur 121 and the tibia 122) between them. One end of the graft tendon 141 is inserted into the hole 155 of the femur 121 and the other end is inserted into the hole 156 of the tibia 122 to connect the femur 121 and the tibia 122. The end of the artificial ligament 142 on the femur 121 side is fixed to the femoral outer opening of the hole 155 by a button 143 connected thereto. Similarly, the end of the artificial ligament 142 on the tibia 122 side is fixed to the outer tibial opening of the hole 156 by a button 143 connected thereto. In FIG. 16, illustration of skin, muscle, cartilage, etc. is omitted for simplification of illustration. In addition, the graft tendon 141 and the artificial ligament 142 (the graft ligament 140) are not actually visible because they are hidden by the femur 121 and the tibia 122, but are shown by solid lines for clarity of illustration.
図16のように、大腿骨及び脛骨に孔を穿つ方法としては、例えば、大腿骨又は脛骨の外側から内側(関節内部)に向けて錐(ドリル)で孔を穿ち、そのまま反対側の骨の外側まで錐(ドリル)を貫通させる方法が用いられる。なお、この方法を、以下において、単に「従来法」ということがある。また、以下において、骨の外側から関節内部に向かうことを「順行性」という場合があり、逆に関節内部から骨の外側に向かうことを「逆行性」という場合がある。例えば、骨の外側から関節内部に向かって孔を穿つことを、順行性に孔を穿つといい、骨の外側から関節内部に向かって錐(ドリル)を進行させることを、順行性に錐(ドリル)を進行させるという。また、関節内部から骨の外側に向かって孔を穿つことを、逆行性に孔を穿つといい、関節内部から骨の外側に向かって錐(ドリル)を進行させることを、逆行性に錐(ドリル)を進行させるという。 As shown in FIG. 16, as a method of drilling holes in the femur and tibia, for example, a hole is drilled with a cone (drill) from the outside to the inside (inside the joint) of the femur or tibia and the bone on the opposite side is directly A method of penetrating a cone (drill) to the outside is used. Hereinafter, this method may be simply referred to as “conventional method”. In the following, going from the outside of the bone to the inside of the joint may be referred to as “antegrade”, and conversely, going from the inside of the joint to the outside of the bone may be called “retrograde”. For example, drilling a hole from the outside of the bone toward the inside of the joint is called anterograde drilling, and advancing a drill from the outside of the bone to the inside of the joint is antegrade. It is said to advance the drill. In addition, drilling a hole from the inside of the joint toward the outside of the bone is referred to as piercing the hole retrogradely, and advancing a drill (drill) from the inside of the joint to the outside of the bone is a retrograde cone ( It is said to advance the drill.
近年、膝の前十字靱帯の再建術において、前記従来法以外の方法が開発されている。例えば、脛骨又は大腿骨の外側から関節内部(脛骨と大腿骨との間の間隙)まで錐(ドリル)で順行性に孔を穿った後に、前記孔の一部をリーマーで逆行性に広げる器具及び方法がある(非特許文献1〜2)。非特許文献1では脛骨側から、非特許文献2では大腿骨側から、それぞれ孔を穿つ方法が記載されている。 In recent years, methods other than the conventional method have been developed in the reconstruction of the anterior cruciate ligament of the knee. For example, after a hole is drilled antegradely with a drill from the outside of the tibia or femur to the inside of the joint (the gap between the tibia and the femur), a part of the hole is retrogradely spread with a reamer There exists an instrument and a method (nonpatent literature 1-2). Non-Patent Document 1 describes a method of drilling holes from the tibia side, and Non-Patent Document 2 describes a method of drilling holes from the femur side.
前十字靱帯等の靱帯の再建術において骨に穿つ孔は、関節の内側では、例えば図15及び16の移植腱141に対応した太い孔が必要である一方、関節の外側では、細い孔で良い。しかし、前記従来法では、このように孔の太さを作り分けることができず、孔全体を同じ太さにせざるを得ない。このため、関節の外側では、骨に必要以上に太い孔を穿つことになる(すなわち、手術による侵襲が大きい)。これにより、移植用靱帯の安定性が低下したり、リハビリテーション期間が長期化したりするおそれがある。 In the reconstruction of a ligament such as an anterior cruciate ligament, a hole made in a bone requires a thick hole corresponding to the graft tendon 141 in FIGS. 15 and 16, for example, on the inner side of the joint, but may be a thin hole outside the joint. . However, in the conventional method, the thickness of the holes cannot be made differently in this way, and the entire hole must be made the same thickness. For this reason, outside the joint, a bone that is unnecessarily thicker is drilled (that is, the surgical invasion is large). As a result, the stability of the ligament for transplantation may be reduced, and the rehabilitation period may be prolonged.
非特許文献1及び2の器具及び方法によれば、脛骨又は大腿骨において前述のように孔を作製するため、前記孔の太さを、前記脛骨又は大腿骨の内側(関節内部側)では太く、外側では細く、作り分けることができる。しかし、その後、もう一方の骨において、同じように孔の太さを作り分けることは、非特許文献1及び2の器具では、不可能であるか、又は非常に困難である。 According to the instruments and methods of Non-Patent Documents 1 and 2, in order to create a hole in the tibia or femur as described above, the thickness of the hole is thick on the inside of the tibia or femur (inside the joint). The outside is thin and can be made separately. However, in the other bone, it is impossible or very difficult to make the same hole thickness in the same manner with the devices of Non-Patent Documents 1 and 2.
すなわち、まず、非特許文献1の器具では、脛骨に錐(ドリル)で順行性に孔を穿った後に、脛骨と大腿骨との間隙において、前記錐(ドリル)のほぼ先端にリーマーを取り付ける。その後、前記リーマーを、前記錐(ドリル)ごと後退させ、前記孔の直径を逆行性に拡大する。しかし、このとき、前記錐(ドリル)のほぼ先端に前記リーマーが取り付けられているために、大腿骨に細い孔を穿つことができない。また、非特許文献2の器具では、前記ドリルの先端にリーマーの刃が格納されている。同文献では、大腿骨に錐(ドリル)で順行性に孔を穿った後に、大腿骨と脛骨との間隙において、前記錐(ドリル)の先端に格納したリーマーの刃を突出させる。その後、非特許文献1と同様に、前記リーマーを、前記錐(ドリル)ごと後退させ、前記孔の直径を逆行性に拡大する。すなわち、非特許文献2でも、前記錐(ドリル)の先端に前記リーマーを取り付けるために、脛骨には細い孔を穿つことができない。また、非特許文献2の器具は、構造的に脆弱で、破損の恐れがある。 That is, first, in the instrument of Non-Patent Document 1, after a hole is drilled antegradely with a cone (drill) in the tibia, a reamer is attached to almost the tip of the cone (drill) in the gap between the tibia and the femur. . Thereafter, the reamer is retracted together with the drill, and the diameter of the hole is expanded retrogradely. However, at this time, since the reamer is attached to almost the tip of the cone (drill), a thin hole cannot be made in the femur. In the instrument of Non-Patent Document 2, a reamer blade is stored at the tip of the drill. In this document, after a hole is drilled antegradely with a cone (drill) in the femur, a reamer blade stored at the tip of the cone (drill) is projected in the gap between the femur and the tibia. Thereafter, similar to Non-Patent Document 1, the reamer is retracted together with the cone (drill), and the diameter of the hole is expanded in a retrograde manner. That is, even in Non-Patent Document 2, since the reamer is attached to the tip of the cone (drill), a thin hole cannot be made in the tibia. Further, the instrument of Non-Patent Document 2 is structurally fragile and may be damaged.
そこで、本発明は、低侵襲な靱帯再建術を簡便に行うことができる靱帯再建術用具の提供を目的とする。さらに、本発明は、前記靱帯再建術用具に用いる錐及びリーマーを提供する。 Therefore, an object of the present invention is to provide a ligament reconstruction tool that can easily perform a minimally invasive ligament reconstruction. Furthermore, this invention provides the cone and reamer used for the said ligament reconstruction tool.
前記課題を解決するために、本発明の靱帯再建術用具は、
複数の骨が靱帯により互いに結合された関節の、前記靱帯を再建する手術に用いる靱帯再建術用具であって、
錐と、リーマーとを含み、
前記錐は、前記複数の骨及び前記関節を貫通する孔を穿つことが可能であり、
前記錐は、先端部と、後端部と、前記先端部及び前記後端部の間に設けられ前記リーマーを装着可能なリーマー装着部とを含み、
前記リーマーは、前記リーマー装着部に装着された状態で、前記関節内部から、前記錐により穿たれた前記孔の直径を拡大可能であり、
前記リーマーが前記リーマー装着部に装着された状態で、前記リーマー先端から前記錐の先端までの長さが、前記複数の骨の少なくとも一つにおいて前記孔を貫通可能な長さであることを特徴とする。
In order to solve the above problems, the ligament reconstruction tool of the present invention is:
A ligament reconstruction tool for use in an operation of reconstructing a ligament of a joint in which a plurality of bones are connected to each other by a ligament,
Including cones and reamers,
The cone can pierce holes through the plurality of bones and the joint;
The cone includes a front end portion, a rear end portion, and a reamer mounting portion provided between the front end portion and the rear end portion and capable of mounting the reamer.
The reamer can expand the diameter of the hole drilled by the cone from the inside of the joint in a state of being mounted on the reamer mounting portion.
In a state in which the reamer is mounted on the reamer mounting portion, a length from the reamer tip to the tip of the cone is a length capable of penetrating the hole in at least one of the plurality of bones. And
本発明の錐は、前記本発明の靱帯再建術用具に用いる錐である。 The cone of the present invention is a cone used for the ligament reconstruction tool of the present invention.
本発明のリーマーは、前記本発明の靱帯再建術用具に用いるリーマーである。 The reamer of the present invention is a reamer used for the ligament reconstruction tool of the present invention.
本発明の靱帯再建術用具、錐及びリーマーによれば、低侵襲な靱帯再建術を簡便に行うことができる。 According to the ligament reconstruction tool, cone and reamer of the present invention, minimally invasive ligament reconstruction can be performed easily.
以下、本発明についてさらに詳細に説明する。ただし、本発明は、以下の説明により限定されない。 Hereinafter, the present invention will be described in more detail. However, the present invention is not limited by the following description.
本発明の靱帯再建術用具において、前記リーマー装着部が、前記錐のほぼ中央に位置することが好ましい。 In the ligament reconstruction tool of the present invention, it is preferable that the reamer mounting portion is located at substantially the center of the cone.
本発明の靱帯再建術用具において、前記錐先端部に目盛が付され、前記目盛により、前記錐先端部の、前記骨からの突出長さを測定可能であることが好ましい。 In the ligament reconstruction tool of the present invention, it is preferable that a scale is attached to the cone tip, and the projection length of the cone tip from the bone can be measured by the scale.
本発明の靱帯再建術用具は、前記錐先端部及び後端部の少なくとも一方において、前記リーマー装着部に近接する位置に、リーマー先端又は後端からの距離を示すマーカーが設けられていることが好ましい。 In the ligament reconstruction tool of the present invention, at least one of the cone tip portion and the rear end portion may be provided with a marker indicating a distance from the reamer tip or the rear end at a position close to the reamer mounting portion. preferable.
本発明の靱帯再建術用具において、前記リーマーが、糸を通すための孔を有することが好ましい。 In the ligament reconstruction tool of the present invention, it is preferable that the reamer has a hole for threading.
本発明の靱帯再建術用具は、膝関節の靱帯再建術に用いることが好ましく、前記靱帯が、前十字靱帯であることがより好ましい。 The ligament reconstruction tool of the present invention is preferably used for knee joint ligament reconstruction, and the ligament is more preferably an anterior cruciate ligament.
本発明の靱帯再建術用具は、前記リーマーを前記関節内部で把持する把持鉗子をさらに含み、前記把持鉗子の把持部は、前記リーマーの形状に合わせて前記リーマーを把持可能に形成されていることが好ましい。また、本発明の把持鉗子は、そのような本発明の靱帯再建術用具に用いる把持鉗子である。 The ligament reconstruction tool of the present invention further includes a grasping forceps for grasping the reamer inside the joint, and a grasping portion of the grasping forceps is formed so as to be able to grasp the reamer in accordance with the shape of the reamer. Is preferred. The grasping forceps of the present invention is a grasping forceps used for such a ligament reconstruction tool of the present invention.
前記本発明の把持鉗子は、前記リーマーを装着した前記錐が前記複数の骨及び前記関節を貫通し、前記リーマーが前記関節内部に位置する状態で、前記リーマーを把持可能であることが好ましい。 The gripping forceps according to the present invention are preferably capable of gripping the reamer in a state where the cone on which the reamer is mounted penetrates the plurality of bones and the joint, and the reamer is located inside the joint.
本発明の靱帯再建術用具は、デプスゲージをさらに含み、前記デプスゲージは、前記錐先端部が貫通可能な筒と、前記筒の先端に接続され、前記錐先端部を挿入可能な目盛部とを含み、前記目盛部に設けられた目盛により、前記錐先端部における前記デプスゲージに挿入された部分の長さを測定可能であることが好ましい。また、本発明のデプスゲージは、そのような本発明の靱帯再建術用具に用いるデプスゲージである。 The ligament reconstruction tool of the present invention further includes a depth gauge, and the depth gauge includes a cylinder through which the cone tip can penetrate, and a scale portion connected to the tip of the cylinder and into which the cone tip can be inserted. The length of the portion inserted into the depth gauge at the tip of the cone is preferably measurable by the scale provided at the scale. Moreover, the depth gauge of this invention is a depth gauge used for such a ligament reconstruction tool of this invention.
[錐]
つぎに、本発明の靱帯再建術用具に用いる錐について説明する。なお、本発明において、前記本発明の靱帯再建術用具に用いる錐を、「ドリル」「ドリルピン」又は「ドリルガイドピン」などということがある。「ドリル」は、錐の一種(例えば、鋼の丸棒にねじれ溝を彫り、先端に刃をつけ、これを回転させて孔をあける)をいう場合があるが、本発明において、「ドリル」は、特に限定されず、「錐」と同義である。「ドリルピン」及び「ドリルガイドピン」も、「ドリル」又は「錐」と同義である。
[Cone]
Next, the cone used for the ligament reconstruction tool of the present invention will be described. In the present invention, the cone used in the ligament reconstruction tool of the present invention may be referred to as “drill”, “drill pin”, “drill guide pin”, or the like. “Drill” sometimes refers to a kind of cone (for example, a twisted groove is carved into a steel round bar, a blade is attached to the tip, and this is rotated to make a hole). In the present invention, “drill” Is not particularly limited and is synonymous with “cone”. “Drill pin” and “drill guide pin” are also synonymous with “drill” or “cone”.
図1に、本発明の靱帯再建術用具に用いる錐(又はドリル、ドリルピン若しくはドリルガイドピン)の一例を示す。図1(a)は、左側面図であり、(b)は、正面図であり、(c)は、右側面図であり、(d)は、平面図である。なお、図示の明瞭化のために、図1(a)及び(c)の縮尺は、図1(b)及び(d)よりも大きく表している。また、図1(a)において、先端部11の先端11a以外は図示を省略し、図1(c)において、後端部13の接続部13a以外は図示を省略している。後述する図6(a)及び(c)、図7(a)及び(c)、図8(a)及び(c)においても、図1(a)及び(c)と同様である。 FIG. 1 shows an example of a cone (or a drill, a drill pin, or a drill guide pin) used in the ligament reconstruction tool of the present invention. FIG. 1A is a left side view, FIG. 1B is a front view, FIG. 1C is a right side view, and FIG. 1D is a plan view. For clarity of illustration, the scales of FIGS. 1A and 1C are shown larger than those of FIGS. 1B and 1D. Further, in FIG. 1A, illustration is omitted except for the tip 11a of the tip portion 11, and in FIG. 1C, illustration is omitted except for the connection portion 13a of the rear end portion 13. FIGS. 6A and 6C, FIGS. 7A and 7C, and FIGS. 8A and 8C described later are the same as FIGS. 1A and 1C.
図1に示すとおり、この錐10は、先端部11と、後端部13と、先端部11及び後端部13の間に設けられリーマーを装着可能なリーマー装着部12とを含む。また、図示のとおり、この錐10は、その後端から先端に至るまで真っ直ぐな、棒状の形状をしている。その横断面形状は、先端部11の先端11a及び後端部13の接続部13a以外の部分では、ほぼ円形である。先端部11の先端11aは、図1(b)〜(d)に示すとおり、尖った三つ目錐状であり、これにより、骨に孔を穿つことができる。また、先端部11には、目盛14が付され、目盛14により、錐先端部11の、前記骨からの突出長さを測定可能である。後端部13の後端には、接続部13aが設けられている。接続部13aは、図1(a)に示すように、長い辺と短い辺とが交互に配置された六角柱の形状である。接続部13aの最後端は、扁平であり、ピン又はネジ等を通すことが可能な微小な孔が設けられている。このような接続部13aにより、錐10を、柄(図示せず)に接続することができる。前記柄は、特に限定されない。例えば、前記柄が、さらに、前記柄を錐10ごと回転させるためのモーターに接続されていても良い。リーマー装着部12には、ネジ溝が切られており、これにより、後述するリーマーを装着して固定することができる。 As shown in FIG. 1, the cone 10 includes a front end portion 11, a rear end portion 13, and a reamer mounting portion 12 provided between the front end portion 11 and the rear end portion 13 and capable of mounting a reamer. Further, as shown in the figure, the cone 10 has a straight bar shape from the rear end to the front end. The cross-sectional shape is substantially circular at portions other than the tip 11a of the tip end portion 11 and the connection portion 13a of the rear end portion 13. As shown in FIGS. 1B to 1D, the distal end 11a of the distal end portion 11 has a sharp three-eyed pyramid shape, so that a hole can be made in the bone. Further, the tip 11 is provided with a scale 14, and the scale 14 can measure the protruding length of the cone tip 11 from the bone. A connecting portion 13 a is provided at the rear end of the rear end portion 13. As shown in FIG. 1A, the connecting portion 13a has a hexagonal prism shape in which long sides and short sides are alternately arranged. The rear end of the connecting portion 13a is flat and has a minute hole through which a pin or a screw can be passed. With such a connection portion 13a, the cone 10 can be connected to a handle (not shown). The pattern is not particularly limited. For example, the handle may be further connected to a motor for rotating the handle together with the cone 10. The reamer mounting part 12 has a thread groove so that a reamer described later can be mounted and fixed.
また、リーマー装着部12及び後端部13は、内部が中空で、その内径が、先端部11の外径と同じか、又は若干大きく、後端部13の中に、先端部11の一部又は全部を格納することができる。図1は、先端部11の一部を、リーマー装着部12及び後端部13の中に格納した状態を表す。リーマー装着部12又は後端部13におけるその近傍には、その内壁に凹凸が設けられている。一方、先端部11の後端には、その外壁に凹凸が設けられている。前記内壁の凹凸と前記外壁の凹凸とを嵌合させることにより、先端部11の大部分をリーマー装着部12及び後端部13から引き出した状態で固定することができる。その状態では、例えば、図7(b)又は図8(b)に示すように、先端部11と後端部13との長さが、ほぼ等しい。すなわち、リーマー装着部12は、錐10のほぼ中央に位置する。この状態で、錐10は、複数の骨が靱帯により互いに結合された関節において、前記複数の骨及び前記関節を貫通する孔を穿つことが可能である。 Further, the reamer mounting portion 12 and the rear end portion 13 are hollow inside, and the inner diameter thereof is the same as or slightly larger than the outer diameter of the front end portion 11, and a part of the front end portion 11 is included in the rear end portion 13. Or all can be stored. FIG. 1 shows a state in which a part of the front end portion 11 is stored in the reamer mounting portion 12 and the rear end portion 13. In the vicinity of the reamer mounting portion 12 or the rear end portion 13, unevenness is provided on the inner wall thereof. On the other hand, at the rear end of the front end portion 11, the outer wall is provided with irregularities. By fitting the unevenness of the inner wall and the unevenness of the outer wall, most of the front end portion 11 can be fixed in a state of being pulled out from the reamer mounting portion 12 and the rear end portion 13. In that state, for example, as shown in FIG. 7B or FIG. 8B, the lengths of the front end portion 11 and the rear end portion 13 are substantially equal. In other words, the reamer mounting part 12 is located substantially at the center of the cone 10. In this state, the cone 10 can pierce the plurality of bones and holes penetrating the joints in a joint in which the plurality of bones are connected to each other by a ligament.
また、図6〜8に、本発明の靱帯再建術用具に用いる錐の別の例を示す。図6(a)は、前記錐の一例の左側面図であり、(b)は、その正面図であり、(c)は、その右側面図である。図7(a)は、前記錐のさらに別の一例の左側面図であり、(b)は、その正面図であり、(c)は、その右側面図である。図8(a)は、前記錐のさらに別の一例の左側面図であり、(b)は、その正面図であり、(c)は、その右側面図である。 Moreover, another example of the cone used for FIGS. 6-8 in the ligament reconstruction tool of this invention is shown. 6A is a left side view of an example of the cone, FIG. 6B is a front view thereof, and FIG. 6C is a right side view thereof. Fig.7 (a) is the left view of another example of the said cone, (b) is the front view, (c) is the right view. FIG. 8A is a left side view of still another example of the cone, FIG. 8B is a front view thereof, and FIG. 8C is a right side view thereof.
図6の錐10は、図示のとおり、目盛14の位置がさらに先端寄りであることと、各部の寸法等が若干異なること以外は、図1の錐と同様である。また、図6は、図1と同様、先端部11をリーマー装着部12及び後端部13の内部に格納した状態を表す。 As shown in the figure, the cone 10 in FIG. 6 is the same as the cone in FIG. 1 except that the position of the scale 14 is closer to the tip and that the dimensions and the like of each part are slightly different. FIG. 6 shows a state in which the front end portion 11 is stored in the reamer mounting portion 12 and the rear end portion 13 as in FIG.
図7の錐10は、図示のとおり、先端部11及び後端部13において、リーマー装着部12に近接する位置に、前記リーマー装着部先端又は後端からの距離を示すマーカー15が設けられている。このことと、各部の寸法が若干異なること以外は、図7の錐10は、図1の錐と同様である。また、図7は、前述のとおり、先端部11の大部分をリーマー装着部12及び後端部13から引き出して固定した状態を表す。なお、図7(d)は、リーマー装着部12にリーマー20を装着した状態を表す。リーマーについては後述する。 As shown in FIG. 7, the cone 10 is provided with a marker 15 indicating the distance from the front end or the rear end of the reamer mounting portion at a position close to the reamer mounting portion 12 at the front end portion 11 and the rear end portion 13. Yes. Except for this and the slightly different dimensions of each part, the cone 10 in FIG. 7 is similar to the cone in FIG. FIG. 7 shows a state in which most of the front end portion 11 is pulled out from the reamer mounting portion 12 and the rear end portion 13 and fixed as described above. FIG. 7D shows a state in which the reamer 20 is mounted on the reamer mounting portion 12. The reamer will be described later.
図8の錐10は、図7と同様、先端部11及び後端部13において、リーマー装着部12に近接する位置に、前記リーマー装着部先端又は後端からの距離を示すマーカー15が設けられている。図8の錐10は、各部の寸法が若干異なる以外は、図7の錐と同様である。また、図8は、前述のとおり、先端部11の大部分をリーマー装着部12及び後端部13から引き出して固定した状態を表す。 As in FIG. 7, the cone 10 in FIG. 8 is provided with a marker 15 indicating the distance from the front end or the rear end of the reamer mounting portion at a position close to the reamer mounting portion 12 in the front end portion 11 and the rear end portion 13. ing. The cone 10 in FIG. 8 is the same as the cone in FIG. 7 except that the dimensions of each part are slightly different. FIG. 8 shows a state in which most of the front end portion 11 is pulled out from the reamer mounting portion 12 and the rear end portion 13 and fixed as described above.
本発明において、錐先端部の目盛14は、なくても良いが、目盛14により、錐先端部11の、骨からの突出長さを測定可能であることが好ましい。また、マーカー15は、なくても良いが、これがあると、例えば、手術中に、内視鏡観察等により、リーマーの位置又は骨孔においてリーマーにより直径を拡大した部分の長さ(深さ)等を確認しやすいため好ましい。マーカー15は、先端部11及び後端部13のいずれか一方のみに設けられていても良いが、図8(b)のように両方に設けられていることが、より好ましい。また、マーカー15は、先端部11又は後端部13において、それぞれ、1つでも複数でも良いが、複数設けられていることがより好ましい。 In the present invention, the scale 14 at the tip of the cone is not necessary, but it is preferable that the length of projection of the cone tip 11 from the bone can be measured by the scale 14. In addition, the marker 15 may be omitted, but if it is present, for example, during surgery, the length (depth) of the reamer's position or the portion whose diameter has been enlarged by the reamer at the bone hole by endoscopic observation or the like. It is preferable because it is easy to confirm the above. The marker 15 may be provided only on one of the front end portion 11 and the rear end portion 13, but it is more preferable that the marker 15 is provided on both as shown in FIG. 8B. In addition, one or a plurality of markers 15 may be provided at the front end portion 11 or the rear end portion 13, but a plurality of markers 15 are more preferably provided.
図1及び6〜8において、各部分の寸法は、特に限定されないが、例えば、以下のとおりである。すなわち、まず、錐10の全長(最後端から最先端までの長さ)は、先端部11をリーマー装着部12及び後端部13内部に格納した状態(図1(b)又は図6(b))では、例えば100〜300mm、好ましくは150〜250mm、より好ましくは160〜180mmであり、具体的には、例えば、図1に示すように173mm、又は図6に示すように165mm等である。錐10の全長は、先端部11をリーマー装着部12及び後端部13から引き出して固定した状態(図7(b)又は図8(b))では、例えば150〜500mm、好ましくは250〜450mm、より好ましくは300〜400mmであり、具体的には、例えば、300mm、350mm、400mm等である。先端部11の直径(外径)は、例えば1.0〜3.0mm、好ましくは1.5〜2.7mm、より好ましくは2.0〜2.7mmであり、具体的には、例えば、図1、6若しくは7に示すように2.0mm、図8に示すように2.4mm、又は2.7mm等である。リーマー装着部12及び後端部13の外径は、例えば2.0〜5.0mm、好ましくは2.5〜4.5mm、より好ましくは3.0〜4.0mmであり、具体的には、例えば、図1、6若しくは7に示すように3.0mm、図8に示すように3.5mm、又は4.0mm等である。リーマー装着部12及び後端部13の内径は、前述のとおり、先端部11の直径(外径)と等しいか、又は若干大きい。なお、リーマー装着部12及び後端部13の外径は、同じでも良いし異なっていても良いが、骨への穿孔の容易性の観点から、あまり大きく異ならないことが好ましい。リーマー装着部12の長さは、例えば2.0〜10.0mm、好ましくは2.0〜5.0mm、より好ましくは2.5〜3.5mmであり、具体的には、例えば、図7に示すように2.5mm、又は3.0mm等である。また、リーマー装着部12に設けられたネジ溝は、例えば、JIS規格でM1.5〜5.0、好ましくはM2.0〜4.0、より好ましくはM2.5〜3.5であり、具体的には、例えば、図7に示すようにM2.5、又はM3.0、M3.5等である。目盛14から錐10の最先端(すなわち11aの最先端)までの距離は、例えば1〜70mm、好ましくは5〜50mm、より好ましくは10〜50mmである。先端部11に設けられたマーカー15からリーマー後端までの距離は、例えば5〜50mm、好ましくは10〜40mm、より好ましくは20〜30mmであり、具体的には、例えば、図7及び8に示すように、20mm、25mm、30mm等である。後端部13に設けられたマーカー15からリーマー先端までの距離は、例えば5〜50mm、好ましくは10〜40mm、より好ましくは20〜30mmであり、具体的には、例えば、図7及び8に示すように、20mm、25mm、30mm等である。接続部13aに設けられた、ピン又はネジ等を通すことが可能な微小な孔の直径は、例えば0.5〜4.0mm、好ましくは1.0〜3.0mm、より好ましくは1.0〜2.0mmであり、具体的には、例えば、図1及び7に示すように1.2mm、図6及び8に示すように1.5mm、又は、2.0mm等である。 1 and 6-8, the dimension of each part is not specifically limited, For example, it is as follows. That is, first, the total length of the cone 10 (the length from the rearmost end to the most distal end) is the state in which the front end portion 11 is stored in the reamer mounting portion 12 and the rear end portion 13 (FIG. 1B or FIG. 6B). )), For example, 100 to 300 mm, preferably 150 to 250 mm, more preferably 160 to 180 mm, and specifically, for example, 173 mm as shown in FIG. 1 or 165 mm as shown in FIG. . The total length of the cone 10 is, for example, 150 to 500 mm, preferably 250 to 450 mm in a state where the front end portion 11 is pulled out from the reamer mounting portion 12 and the rear end portion 13 and fixed (FIG. 7B or FIG. 8B). More preferably, it is 300 to 400 mm, and specifically, for example, 300 mm, 350 mm, 400 mm, and the like. The diameter (outer diameter) of the distal end portion 11 is, for example, 1.0 to 3.0 mm, preferably 1.5 to 2.7 mm, more preferably 2.0 to 2.7 mm. It is 2.0 mm as shown in FIG. 1, 6 or 7, 2.4 mm or 2.7 mm as shown in FIG. The outer diameter of the reamer mounting part 12 and the rear end part 13 is, for example, 2.0 to 5.0 mm, preferably 2.5 to 4.5 mm, more preferably 3.0 to 4.0 mm. For example, 3.0 mm as shown in FIG. 1, 6 or 7, 3.5 mm, 4.0 mm as shown in FIG. The inner diameters of the reamer mounting part 12 and the rear end part 13 are equal to or slightly larger than the diameter (outer diameter) of the tip part 11 as described above. The outer diameters of the reamer mounting part 12 and the rear end part 13 may be the same or different, but are preferably not so different from the viewpoint of ease of drilling into the bone. The length of the reamer mounting part 12 is, for example, 2.0 to 10.0 mm, preferably 2.0 to 5.0 mm, and more preferably 2.5 to 3.5 mm. As shown in Fig. 2, it is 2.5 mm or 3.0 mm. Moreover, the thread groove provided in the reamer mounting part 12 is, for example, M1.5 to 5.0, preferably M2.0 to 4.0, more preferably M2.5 to 3.5 according to JIS standards. Specifically, for example, as shown in FIG. 7, it is M2.5, M3.0, M3.5, or the like. The distance from the scale 14 to the tip of the cone 10 (that is, the tip of 11a) is, for example, 1 to 70 mm, preferably 5 to 50 mm, and more preferably 10 to 50 mm. The distance from the marker 15 provided at the front end portion 11 to the rear end of the reamer is, for example, 5 to 50 mm, preferably 10 to 40 mm, more preferably 20 to 30 mm. Specifically, for example, in FIGS. As shown, they are 20 mm, 25 mm, 30 mm, and the like. The distance from the marker 15 provided at the rear end portion 13 to the tip of the reamer is, for example, 5 to 50 mm, preferably 10 to 40 mm, more preferably 20 to 30 mm. As shown, they are 20 mm, 25 mm, 30 mm, and the like. The diameter of a minute hole provided in the connecting portion 13a through which a pin or a screw can be passed is, for example, 0.5 to 4.0 mm, preferably 1.0 to 3.0 mm, more preferably 1.0. Specifically, for example, 1.2 mm as shown in FIGS. 1 and 7, 1.5 mm as shown in FIGS. 6 and 8, 2.0 mm, or the like.
なお、本発明の靱帯再建術用具に用いる錐の構造は、図1及び6〜8に限定されない。例えば、錐の先端は、三つ目錐に限定されず、四つ目錐等でも良いし、ねじれ溝が形成された形状等でも良い。また、先端部は、リーマー装着部及び後端部の中に格納可能でなくても良い。 In addition, the structure of the cone used for the ligament reconstruction tool of this invention is not limited to FIG. 1 and 6-8. For example, the tip of the cone is not limited to a three-eyed pyramid, and may be a fourth pyramid or the like, or a shape in which a twisted groove is formed. Further, the front end portion may not be retractable in the reamer mounting portion and the rear end portion.
[リーマー]
つぎに、本発明の靱帯再建術用具に用いるリーマーについて説明する。
[reamer]
Next, the reamer used for the ligament reconstruction tool of the present invention will be described.
図2に、本発明の靱帯再建術用具に用いるリーマーの一例を示す。図2(a)は、左側面図であり、(b)は、正面図であり、(c)は、右側面図である。なお、図2(a)及び(c)において、見易くするために、一部の図示を省略している。後述の図3(a)及び(c)、図4(a)及び(c)、図5(a)及び(c)においても同様である。 FIG. 2 shows an example of a reamer used for the ligament reconstruction tool of the present invention. 2A is a left side view, FIG. 2B is a front view, and FIG. 2C is a right side view. 2A and 2C, a part of the illustration is omitted for easy understanding. The same applies to FIGS. 3A and 3C described later, FIGS. 4A and 4C, and FIGS. 5A and 5C.
図示のとおり、このリーマー20は、短い円筒状である。円筒の中心には、孔21が設けられている。孔21の内壁には、ネジ溝が設けられ、これを、錐10におけるリーマー装着部12のネジ溝と嵌合させることで、リーマー20をリーマー装着部12に固定することができる。円筒の外周には、刃22が三枚設けられ、それぞれの刃22の間には、ねじれ溝状の隙間が形成されている。刃22の前端及び後端(円筒の両端)には、斜面23が設けられている。斜面23は、円筒の端に向かって先細りになる半円錐の側面の一部を形成する。リーマー20を、錐10のリーマー装着部12に装着した状態を、図7(d)に示す。図示のとおり、リーマーの外径が錐の外径よりも大きく、リーマー先端及び後端から、リーマー中心部に向かって、前記斜面により、外径が拡大している。この構造により、リーマー20は、リーマー装着部12に装着された状態で、関節内部から、錐10により骨に穿たれた孔の直径を拡大可能である。 As illustrated, the reamer 20 has a short cylindrical shape. A hole 21 is provided at the center of the cylinder. The inner wall of the hole 21 is provided with a thread groove, and the reamer 20 can be fixed to the reamer mounting part 12 by fitting the thread groove with the thread groove of the reamer mounting part 12 in the cone 10. Three blades 22 are provided on the outer periphery of the cylinder, and a twisted groove-like gap is formed between the blades 22. Slopes 23 are provided at the front and rear ends (both ends of the cylinder) of the blade 22. The slope 23 forms part of a side surface of a semi-cone that tapers toward the end of the cylinder. FIG. 7D shows a state in which the reamer 20 is mounted on the reamer mounting portion 12 of the cone 10. As shown in the figure, the outer diameter of the reamer is larger than the outer diameter of the cone, and the outer diameter is enlarged by the slope from the reamer tip and rear ends toward the center of the reamer. With this structure, the reamer 20 can expand the diameter of the hole drilled in the bone by the cone 10 from the inside of the joint while being mounted on the reamer mounting portion 12.
また、図3〜5に、本発明の靱帯再建術用具に用いるリーマーの別の例を示す。図3(a)は、図2とは別のリーマー20aの左側面図であり、図3(b)は、その正面図であり、図3(c)は、その右側面図である。図3において、孔21aは、図2の孔21と同様であり、刃22aは、図2の刃22と同様であり、斜面23aは、図2の斜面23と同様である。図4(a)は、さらに別のリーマー20bの左側面図であり、図4(b)は、その正面図であり、図4(c)は、その右側面図である。図4において、孔21bは、図2の孔21と同様であり、刃22bは、図2の刃22と同様であり、斜面23bは、図2の斜面23と同様である。図5(a)は、さらに別のリーマー20cの左側面図であり、図5(b)は、その正面図であり、図5(c)は、その右側面図である。図5において、孔21cは、図2の孔21と同様であり、刃22cは、図2の刃22と同様であり、斜面23cは、図2の斜面23と同様である。図示のとおり、図3〜5のリーマーは、その外径が異なる以外は、図2のリーマーと同様である。 Moreover, another example of the reamer used for FIGS. 3-5 to the ligament reconstruction tool of this invention is shown. 3A is a left side view of a reamer 20a different from FIG. 2, FIG. 3B is a front view thereof, and FIG. 3C is a right side view thereof. 3, the hole 21a is the same as the hole 21 of FIG. 2, the blade 22a is the same as the blade 22 of FIG. 2, and the slope 23a is the same as the slope 23 of FIG. FIG. 4 (a) is a left side view of still another reamer 20b, FIG. 4 (b) is a front view thereof, and FIG. 4 (c) is a right side view thereof. 4, the hole 21b is the same as the hole 21 of FIG. 2, the blade 22b is the same as the blade 22 of FIG. 2, and the slope 23b is the same as the slope 23 of FIG. FIG. 5 (a) is a left side view of still another reamer 20c, FIG. 5 (b) is a front view thereof, and FIG. 5 (c) is a right side view thereof. 5, the hole 21c is the same as the hole 21 of FIG. 2, the blade 22c is the same as the blade 22 of FIG. 2, and the slope 23c is the same as the slope 23 of FIG. As shown, the reamer of FIGS. 3-5 is similar to the reamer of FIG. 2 except that the outer diameter is different.
本発明の靱帯再建術用具に用いるリーマーの各部の寸法等は、特に限定されないが、例えば、以下のとおりである。すなわち、まず、リーマーの全長(先端から後端までの長さ)は、例えば3.0〜15mm、好ましくは4.0〜12mm、より好ましくは5.0〜10mmであり、具体的には、例えば、7mm、8mm、9mm、10mm等である。なお、図2〜5及び7は、全て、リーマーの全長が8mmの例を示している。また、図8の錐は、リーマーを装着していない状態を示しているが、全長7mmのリーマーの装着を想定している。リーマーの外径は、例えば3〜15mm、好ましくは4〜12mm、より好ましくは5〜11mmであり、具体的には、例えば、5mm、6mm、7mm、8mm、9mm等である。なお、図2〜5は、図示のとおり、それぞれ、リーマーの直径が、8mm、9mm、5mm及び7mmの例を示している。リーマーの刃と刃の間隙(溝)の深さ(図2(a)における「A」)は、例えば0.5〜6.0mm、好ましくは1.0〜5.0mm、より好ましくは1.5〜4.0mmであり、具体的には、例えば、2.0mm、2.5mm、3.0mm等である。なお、図2〜5は、全て、前記溝の深さが2mm(2.0mm)の例を示している。前記斜面(図2(b)においては23)の傾斜角度は、リーマーの円筒の軸方向に対し、例えば30〜80°、好ましくは45〜70°、より好ましくは50〜70°であり、具体的には、例えば、50°、60°、70°等である。なお、図2〜5に示すリーマーでは、いずれも、前記斜面の傾斜角度が、リーマーの円筒の軸方向に対し、60°である。リーマー装着部に装着するための孔(図2においては21)の内径は、前記リーマー装着部の外径と同じか、又は若干大きく、例えば、リーマー装着部の外径が2mmの場合は2.1mm等である。 Although the dimension of each part of a reamer used for the ligament reconstruction tool of this invention is not specifically limited, For example, it is as follows. That is, first, the total length (length from the front end to the rear end) of the reamer is, for example, 3.0 to 15 mm, preferably 4.0 to 12 mm, more preferably 5.0 to 10 mm. For example, 7 mm, 8 mm, 9 mm, 10 mm, etc. 2 to 5 and 7 all show examples in which the total length of the reamer is 8 mm. Moreover, although the cone of FIG. 8 has shown the state which is not mounting | wearing with the reamer, mounting | wearing of the reamer with a full length of 7 mm is assumed. The outer diameter of the reamer is, for example, 3 to 15 mm, preferably 4 to 12 mm, more preferably 5 to 11 mm, and specifically 5 mm, 6 mm, 7 mm, 8 mm, 9 mm, and the like. 2 to 5 show examples in which the diameter of the reamer is 8 mm, 9 mm, 5 mm, and 7 mm, respectively, as illustrated. The depth of the gap (groove) between the reamer blade and the blade (“A” in FIG. 2A) is, for example, 0.5 to 6.0 mm, preferably 1.0 to 5.0 mm, more preferably 1. 5 to 4.0 mm, specifically, for example, 2.0 mm, 2.5 mm, and 3.0 mm. 2 to 5 all show examples in which the depth of the groove is 2 mm (2.0 mm). The inclination angle of the inclined surface (23 in FIG. 2B) is, for example, 30 to 80 °, preferably 45 to 70 °, more preferably 50 to 70 ° with respect to the axial direction of the reamer cylinder. Specifically, for example, they are 50 °, 60 °, 70 °, and the like. In all of the reamers shown in FIGS. 2 to 5, the inclination angle of the slope is 60 ° with respect to the axial direction of the cylinder of the reamer. The inner diameter of the hole (21 in FIG. 2) for mounting to the reamer mounting portion is the same as or slightly larger than the outer diameter of the reamer mounting portion. For example, when the outer diameter of the reamer mounting portion is 2 mm, 2. 1 mm or the like.
なお、本発明の靱帯再建術用具に用いるリーマーは、前述のように、糸を通すための孔を有することが好ましい。これにより、例えば、前記リーマーの孔に縫合糸を通し、その糸を手術創から外に出しておくことで、前記リーマーが関節内部で脱落することを防止できる。糸を通すための孔は、リーマーの任意の箇所に設けることができるが、例えば、刃の少なくとも一つ等に設けても良い。 In addition, it is preferable that the reamer used for the ligament reconstruction tool of the present invention has a hole for threading as described above. Thereby, for example, by passing a suture thread through the hole of the reamer and leaving the thread out of the surgical wound, the reamer can be prevented from falling off inside the joint. The hole for passing the thread can be provided at an arbitrary position of the reamer. For example, it may be provided in at least one of the blades.
[デプスゲージ]
つぎに、本発明の靱帯再建術用具に用いるデプスゲージについて説明する。
[Depth gauge]
Next, the depth gauge used in the ligament reconstruction tool of the present invention will be described.
図9に、本発明の靱帯再建術用具に用いるデプスゲージの一例を示す。図9(a)は、左側面図であり、(b)は、正面図である。図示のとおり、このデプスゲージ90は、前記錐先端部が貫通可能な筒92と、筒92の先端に接続され、前記錐先端部を挿入可能な目盛部93とを含み、目盛部93に設けられた目盛により、前記錐先端部における、デプスゲージ90に挿入された部分の長さを測定可能である。筒92は、その内部の孔91に、前記錐先端部を貫通させることが可能である。なお、図9(a)において、簡略化のために、筒92以外の部分は図示を省略している。 In FIG. 9, an example of the depth gauge used for the ligament reconstruction tool of this invention is shown. FIG. 9A is a left side view, and FIG. 9B is a front view. As shown in the figure, the depth gauge 90 includes a cylinder 92 through which the cone tip portion can penetrate, and a scale portion 93 that is connected to the tip of the tube 92 and into which the cone tip portion can be inserted, and is provided on the scale portion 93. With the scale, the length of the portion inserted into the depth gauge 90 at the tip of the cone can be measured. The cylinder 92 can penetrate the tip of the cone through the hole 91 inside. In addition, in FIG. 9A, illustration of parts other than the cylinder 92 is omitted for simplification.
図10に、図9のデプスゲージに前記錐先端部を挿入した状態を例示する。図示のとおり、錐10の先端部11を、筒92に貫通させ、さらに目盛部93に挿入し、先端部11に設けられた目盛14の位置において、目盛部93に設けられた目盛94を読むことで、錐先端部11における、デプスゲージ90に挿入された部分の長さを測定可能である。錐先端部11に目盛14が設けられていない場合において(又は、目盛14が設けられている場合であっても)、例えば、錐先端部11の最先端において、目盛部93に設けられた目盛94を読むことで、錐先端部11における、デプスゲージ90に挿入された部分の長さを測定しても良い。例えば、後述の靱帯再建術の説明においても述べるが、図13Aの工程(d)に示す通り、リーマー20の後端(最後端)を孔125の最後端(開口部)に合わせた状態で、大腿骨121から突出した錐10の先端部をデプスゲージ90に挿入し、目盛を読むことで、前記突出した部分の長さを測定する。この長さを、リーマー20最後端から錐10先端部の最先端までの長さから差し引くことで、大腿骨に穿った孔の全長(すなわち、孔124及び125の長さの合計)を算出できる。リーマー20の最後端と孔125の最後端(開口部)との位置合わせは、例えば、内視鏡で観察しながら行うことができる。 FIG. 10 illustrates a state in which the cone tip is inserted into the depth gauge of FIG. As shown in the figure, the tip 11 of the cone 10 is passed through the tube 92 and inserted into the scale 93, and the scale 94 provided on the scale 93 is read at the position of the scale 14 provided on the tip 11. Thus, the length of the portion inserted into the depth gauge 90 at the cone tip portion 11 can be measured. In the case where the scale 14 is not provided at the cone tip 11 (or even when the scale 14 is provided), for example, the scale provided at the scale 93 at the forefront of the cone tip 11. By reading 94, the length of the portion inserted into the depth gauge 90 in the cone tip 11 may be measured. For example, as described in the description of the ligament reconstruction described below, as shown in the step (d) of FIG. 13A, the rear end (rear end) of the reamer 20 is aligned with the rear end (opening) of the hole 125. The tip of the cone 10 protruding from the femur 121 is inserted into the depth gauge 90 and the scale is read to measure the length of the protruding portion. By subtracting this length from the length from the rear end of the reamer 20 to the tip of the tip of the cone 10, the total length of the hole drilled in the femur (that is, the total length of the holes 124 and 125) can be calculated. . The alignment of the rear end of the reamer 20 and the rear end (opening) of the hole 125 can be performed, for example, while observing with an endoscope.
なお、錐先端部11における、デプスゲージ90に挿入された部分の長さは、その絶対値が測定可能でなくても、相対値が測定可能であればよい。これにより、例えば、前記錐により骨に穿たれた孔における、前記リーマーにより直径が拡大された部分の長さ(深さ)を測定することができる。この測定は、リーマー及び錐を前後に動かして、錐先端部11における、デプスゲージ90に挿入された部分の長さの相対値の差を読み取ることで行うことができる。より詳しくは、後述する。 Note that the length of the portion of the cone tip 11 inserted into the depth gauge 90 need only be measurable even if the absolute value is not measurable. Thereby, for example, the length (depth) of the portion whose diameter is expanded by the reamer in the hole drilled in the bone by the cone can be measured. This measurement can be performed by moving the reamer and the cone back and forth to read the difference in the relative value of the length of the portion inserted into the depth gauge 90 at the cone tip 11. More details will be described later.
図9のデプスゲージにおいて、各部の寸法等は、特に限定されないが、例えば、以下のとおりである。筒92の長さは、例えば30〜70mm、好ましくは35〜60mm、より好ましくは40〜60mmであり、具体的には、例えば、40mm、50mm、60mm等である。筒92における孔91の内径は、錐先端部11の外径と同じか、若干大きく、例えば、錐先端部11の外径が2.0mmの場合において、図9(a)に示すように2.3mm等である。筒92の外径も特に限定されないが、例えば、図9(a)に示すように、筒92の内径が2.3mmに対し外径が3.2mm等である。目盛94の長さは、例えば10〜100mm、好ましくは15〜80mm、より好ましくは20〜70mmであり、具体的には、例えば、40mm、60mm、70mm等である。目盛部93の長さは、例えば10〜120mm、好ましくは20〜100mm、より好ましくは30〜90mmであり、具体的には、例えば、70mm、80mm、90mm等である。デプスゲージ90の全長(筒92の先端から目盛部93の後端までの長さ)は、例えば40〜200mm、好ましくは50〜190mm、より好ましくは100〜180mmであり、具体的には、例えば、図9に示すように150mm、又は、160mm、170mm等である。 In the depth gauge of FIG. 9, the dimensions and the like of each part are not particularly limited, but are as follows, for example. The length of the cylinder 92 is, for example, 30 to 70 mm, preferably 35 to 60 mm, more preferably 40 to 60 mm, and specifically, for example, 40 mm, 50 mm, and 60 mm. The inner diameter of the hole 91 in the cylinder 92 is the same as or slightly larger than the outer diameter of the cone tip 11. For example, when the outer diameter of the cone tip 11 is 2.0 mm, as shown in FIG. .3 mm or the like. Although the outer diameter of the cylinder 92 is not particularly limited, for example, as shown in FIG. 9A, the inner diameter of the cylinder 92 is 2.3 mm and the outer diameter is 3.2 mm. The length of the scale 94 is, for example, 10 to 100 mm, preferably 15 to 80 mm, more preferably 20 to 70 mm, and specifically, for example, 40 mm, 60 mm, and 70 mm. The length of the scale part 93 is, for example, 10 to 120 mm, preferably 20 to 100 mm, more preferably 30 to 90 mm, and specifically, for example, 70 mm, 80 mm, and 90 mm. The total length of the depth gauge 90 (the length from the tip of the cylinder 92 to the rear end of the scale portion 93) is, for example, 40 to 200 mm, preferably 50 to 190 mm, more preferably 100 to 180 mm. As shown in FIG. 9, it is 150 mm, 160 mm, 170 mm, or the like.
[把持鉗子]
つぎに、本発明の靱帯再建術用具に用いる把持鉗子について説明する。
[Grip forceps]
Next, the grasping forceps used in the ligament reconstruction tool of the present invention will be described.
図11に、本発明の靱帯再建術用具に用いる把持鉗子の一例を示す。同図(a)は、平面図であり、(b)は、把持部の正面図である。図示のとおり、この把持鉗子110は、柄111と、把持部112とを含む。把持部112の先端113は、リーマーの刃に嵌合する形状であり、これにより、例えば、図12に示すように、リーマーを把持可能である。また、把持部112の先端113は、図示のとおり、角度が形成され、後述する靱帯再建術の際にリーマーを把持しやすくなっている。先端113の形状以外は、例えば、通常の鉗子と同様であっても良い。 FIG. 11 shows an example of a grasping forceps used in the ligament reconstruction tool of the present invention. FIG. 4A is a plan view, and FIG. 4B is a front view of the grip portion. As illustrated, the grasping forceps 110 includes a handle 111 and a grasping portion 112. The tip 113 of the grip portion 112 has a shape that fits into the blade of the reamer, whereby the reamer can be gripped, for example, as shown in FIG. Further, the tip 113 of the grasping portion 112 is formed with an angle as shown in the figure, so that it is easy to grasp the reamer during ligament reconstruction described later. Other than the shape of the tip 113, for example, it may be the same as a normal forceps.
なお、本発明の靱帯再建術用具に用いる錐、リーマー、デプスゲージ、把持鉗子等の材質は特に限定されず、強度、人体に対する安全性等を考慮して適宜選択可能である。前記材質は、例えば、一般的な靱帯再建術用具又は他の手術用具と同様でも良い。 The material of the cone, reamer, depth gauge, grasping forceps and the like used for the ligament reconstruction tool of the present invention is not particularly limited and can be appropriately selected in consideration of strength, safety to the human body, and the like. The material may be similar to, for example, a general ligament reconstruction tool or other surgical tool.
[靱帯再建術]
つぎに、本発明の靱帯再建術用具を用いた靱帯再建術の例について説明する。
[Ligament reconstruction]
Next, an example of ligament reconstruction using the ligament reconstruction tool of the present invention will be described.
図13A及び図13Bの工程図に、本発明の靱帯再建術用具を用いた靱帯再建術の一例を、模式的に示す。前記両図は、膝の前十字靱帯の再建術の工程の一部を例示する図である。図13Aに、工程(a)〜(d)を示し、図13Bに、それに続く工程(e)〜(h)を示す。なお、前記両図において、図示の簡略化のために、皮膚、筋肉、軟骨等は図示を省略している。また、本発明の靱帯再建術用具及びその他の手術器具は、大腿骨121及び脛骨122に隠れて見えない場合であっても、図示の明確化のために実線で示している。
13A and 13B schematically show an example of ligament reconstruction using the ligament reconstruction tool of the present invention. The both figures are diagrams illustrating a part of the process of reconstruction of the anterior cruciate ligament of the knee. Figure 1 3A, shows the steps (a) ~ (d), in FIG. 13B, showing a step subsequent (e) ~ (h). In both figures, the skin, muscle, cartilage and the like are not shown for simplification. In addition, the ligament reconstruction tool and other surgical instruments of the present invention are shown with solid lines for clarity of illustration even when they are hidden behind the femur 121 and the tibia 122.
まず、工程(a)に示す通り、錐10の回転及び前進により、脛骨122に、関節の外側から内部(大腿骨121と脛骨122のとの間隙)に向かって(順行性に)孔123を穿ち、脛骨122を貫通させる。孔123を穿つ位置決めの方法は、特に限定されないが、例えば、関節内部において、レーザー(図示せず)により、孔123を穿つべき方向にレーザー光線を照射し、そのレーザー光線の方向に沿って孔123を穿っても良い。 First, as shown in the step (a), by rotating and advancing the cone 10, the hole 123 is formed in the tibia 122 from the outside of the joint to the inside (gap between the femur 121 and the tibia 122) (in an antegrade manner). And pierce the tibia 122. A method for positioning the hole 123 is not particularly limited. For example, a laser beam (not shown) is used to irradiate a laser beam in a direction in which the hole 123 is to be drilled, and the hole 123 is formed along the direction of the laser beam. You may wear it.
また、工程(a)で、錐10の先端が大腿骨121の表面にちょうど到達した状態において、錐10の先端部と脛骨122表面とが交わる部分の目盛を読むことで、錐10先端部の、脛骨122からの突出長さ(すなわち、脛骨122と大腿骨121との距離)を測定可能である。この長さは、再建すべき靱帯の、関節内部(大腿骨と脛骨との間隙)における長さに等しいとみなすことができる。 Further, in the step (a), in the state where the tip of the cone 10 has just reached the surface of the femur 121, the scale of the tip of the cone 10 is read by reading the scale where the tip of the cone 10 and the surface of the tibia 122 intersect. The protrusion length from the tibia 122 (that is, the distance between the tibia 122 and the femur 121) can be measured. This length can be regarded as equal to the length of the ligament to be reconstructed inside the joint (gap between the femur and the tibia).
つぎに、工程(b)に示す通り、把持鉗子110により把持したリーマー20を、皮膚の切開により作製した穴1001から、大腿骨121と脛骨122のとの間隙(関節内部)に入れる。そして、リーマー20の中心の孔(図2においては21)に、錐10の先端部を挿入する。このとき、リーマー20を関節内部に入れるに先立ち、リーマー20に別途設けた、糸を通すための孔に、あらかじめ縫合糸130を通しておく。そして、縫合糸130を関節内部に入れたとき、縫合糸130を、皮膚の穴1001から外に出しておくことで、リーマー20が関節内部で脱落することを防ぐ。これらの操作は、例えば、皮膚に開けた、1001とは別の孔1002から入れた内視鏡(関節鏡)1100により、大腿骨121と脛骨122との間隙(関節内部)を観察しながら行うことができる。なお、工程(b)に限定されず、図13A及び図13Bの全ての工程は、内視鏡1100で観察しながら行うことができるが、図示の簡略化のために、工程(b)以外では、内視鏡1100の図示を省略する。また、内視鏡1100を用いずに図13A及び図13Bの各工程を行うこともできるが、操作の正確及び迅速のために、内視鏡1100を用いることが好ましい。特に、関節内部において、錐10に付された目盛を読む場合等は、通常、内視鏡が必要である。 Next, as shown in step (b), the reamer 20 grasped by the grasping forceps 110 is inserted into the gap (inside the joint) between the femur 121 and the tibia 122 through the hole 1001 created by incision of the skin. And the front-end | tip part of the cone 10 is inserted in the hole (21 in FIG. 2) of the center of the reamer 20. As shown in FIG. At this time, prior to putting the reamer 20 into the joint, the suture thread 130 is passed in advance through a hole for threading provided separately in the reamer 20. When the suture thread 130 is put inside the joint, the reamer 20 is prevented from falling off inside the joint by leaving the suture thread 130 out of the skin hole 1001. These operations are performed, for example, while observing the gap (inside the joint) between the femur 121 and the tibia 122 with an endoscope (arthroscope) 1100 opened in the skin through a hole 1002 different from 1001. be able to. Although not limited to the step (b), all the steps in FIG. 13A and FIG. 13B can be performed while observing with the endoscope 1100. However, for the sake of simplification of illustration, except for the step (b) The illustration of the endoscope 1100 is omitted. 13A and 13B can be performed without using the endoscope 1100, but it is preferable to use the endoscope 1100 for accurate and rapid operation. In particular, an endoscope is usually required when reading the scale attached to the cone 10 inside the joint.
つぎに、工程(c)に示す通り、錐10をさらに回転させながら前進させ、大腿骨121を貫通する孔124を穿つ。このとき、リーマー20を把持鉗子110で把持していても良い。また、縫合糸130は、リーマー20に通したままにしておくことが好ましい。リーマー装着部(図1及び6〜8では、12)が、大腿骨121と脛骨122のとの間隙まで来たら、リーマー20をリーマー装着部に固定する。把持鉗子110及び縫合糸130は、次の工程に先立ち、リーマー20から外し、皮膚の孔1001から外へ出す。縫合糸130は、他の器具等に絡まらないように、リーマー20のリーマー装着部への固定前にリーマー20から外し、皮膚の孔1001から外へ出すことが好ましい。把持鉗子110をリーマー20から外すのは、リーマー20のリーマー装着部への固定後でも良いが、錐10からのリーマー20の脱落が起こらないのであれば、固定前でも良い。 Next, as shown in step (c), the cone 10 is further rotated and advanced, and a hole 124 penetrating the femur 121 is formed. At this time, the reamer 20 may be gripped by the gripping forceps 110. Further, the suture thread 130 is preferably left passing through the reamer 20. When the reamer mounting part (12 in FIGS. 1 and 6 to 8) reaches the gap between the femur 121 and the tibia 122, the reamer 20 is fixed to the reamer mounting part. Prior to the next step, the grasping forceps 110 and the suture thread 130 are removed from the reamer 20 and taken out from the skin hole 1001. The suture thread 130 is preferably removed from the reamer 20 and fixed out of the skin hole 1001 before the reamer 20 is fixed to the reamer mounting portion so as not to be entangled with other instruments. The grasping forceps 110 may be removed from the reamer 20 after the reamer 20 is fixed to the reamer mounting portion, but may be before the reamer 20 is fixed if the reamer 20 does not fall off from the cone 10.
つぎに、工程(d)に示す通り、錐10を、リーマー20ごと回転させながらさらに前進させ、大腿骨121に穿った孔124において、関節内部側の直径をリーマー20により拡大し、孔125とする。このとき、図示のように、大腿骨121から突出した錐10の先端部をデプスゲージ90に挿入することで、前記突出した部分の長さの絶対値又は相対値を測定できる。例えば、図示の通り、リーマー20の後端(最後端)を孔125の最後端(開口部)に合わせた状態で、大腿骨121から突出した錐10の先端部をデプスゲージ90に挿入し、目盛を読むことで、前記突出した部分の長さを測定する。この長さを、リーマー20最後端から錐10先端部の最先端までの長さから差し引くことで、大腿骨に穿った孔の全長(すなわち、孔124及び125の長さの合計)を算出できる。リーマー20の最後端と孔125の最後端(開口部)との位置合わせは、例えば、内視鏡1100で観察しながら行うことができる。 Next, as shown in step (d), the cone 10 is further advanced while rotating together with the reamer 20, and the diameter on the inner side of the joint is enlarged by the reamer 20 in the hole 124 formed in the femur 121. To do. At this time, the absolute value or the relative value of the length of the protruding portion can be measured by inserting the distal end portion of the cone 10 protruding from the femur 121 into the depth gauge 90 as illustrated. For example, as shown in the figure, with the rear end (rear end) of the reamer 20 aligned with the rear end (opening) of the hole 125, the tip of the cone 10 protruding from the femur 121 is inserted into the depth gauge 90, and the scale , The length of the protruding portion is measured. By subtracting this length from the length from the rear end of the reamer 20 to the tip of the tip of the cone 10, the total length of the hole drilled in the femur (that is, the total length of the holes 124 and 125) can be calculated. . The alignment of the rear end of the reamer 20 and the rear end (opening) of the hole 125 can be performed while observing with the endoscope 1100, for example.
さらに、工程(e)に示す通り、錐10及びリーマー20を回転させながらさらに前進させ、孔125を適切な深さまで穿つ。なお、孔125の正確な又はおおよその長さ(深さ)の測定は、例えば、錐10後端部においてリーマー20の近傍に付されたマーカーの位置を、内視鏡1100で読み取ることによって可能である。具体的には、例えば、リーマー20最先端と孔125の最先端(最も奥)とを一致させた状態で、前記マーカーの位置と孔125の最後端(開口部)の位置との関係を、内視鏡1100で読み取ることによって、孔125の正確な又はおおよその長さ(深さ)を確認できる。また、孔125の長さ(深さ)については、例えば、前記突出した錐10の先端部の長さにおいて、リーマー20の先端が孔125の最先端(最も奥)に位置するときの長さから最後端(開口部)に位置するときの長さを差し引くことによって算出することもできる。 Further, as shown in step (e), the cone 10 and the reamer 20 are further advanced while rotating, and the hole 125 is drilled to an appropriate depth. The accurate or approximate length (depth) of the hole 125 can be measured, for example, by reading the position of the marker attached in the vicinity of the reamer 20 at the rear end of the cone 10 with the endoscope 1100. It is. Specifically, for example, in a state where the reamer 20 front end and the hole 125 front end (the backmost) coincide with each other, the relationship between the position of the marker and the position of the rear end (opening) of the hole 125, By reading with the endoscope 1100, the exact or approximate length (depth) of the hole 125 can be confirmed. As for the length (depth) of the hole 125, for example, the length of the tip of the protruding cone 10 when the tip of the reamer 20 is positioned at the forefront (most back) of the hole 125. It is also possible to calculate by subtracting the length when located at the rearmost end (opening) from.
つぎに、工程(f)に示す通り、錐10を、リーマー20ごと回転させながら後退させ、脛骨122に穿った孔123において、関節内部側の直径をリーマー20により拡大し、孔126とする。このとき、工程(d)と同様に、デプスゲージ90を用いて、又は、錐10先端部においてリーマー20の近傍に付されたマーカーの位置を内視鏡1100で読み取ることにより、孔126の長さ(深さ)を測定できる。具体的には、例えば、錐10先端部においてリーマー20の近傍に付されたマーカーの位置を、内視鏡1100で読み取ることによって、孔126の正確な又はおおよその長さ(深さ)を測定可能である。より具体的には、例えば、リーマー20最後端と孔126の最後端(最も奥)とを一致させた状態で、前記マーカーの位置と孔126の最先端(開口部)の位置との関係を、内視鏡1100で読み取ることによって、孔126の正確な又はおおよその長さ(深さ)を確認できる。また、例えば、前記突出した錐10の先端部の長さにおいて、リーマー20の最後端が孔126の最先端(開口部)に位置するときの長さから最後端(最も奥)に位置するときの長さを差し引くことによっても、孔126の長さ(深さ)を算出することができる。 Next, as shown in step (f), the cone 10 is retreated while being rotated together with the reamer 20, and the diameter inside the joint is enlarged by the reamer 20 in the hole 123 formed in the tibia 122 to form a hole 126. At this time, similarly to the step (d), the length of the hole 126 is read by using the depth gauge 90 or by reading the position of the marker attached in the vicinity of the reamer 20 at the tip of the cone 10 with the endoscope 1100. (Depth) can be measured. Specifically, for example, an accurate or approximate length (depth) of the hole 126 is measured by reading the position of the marker attached to the vicinity of the reamer 20 at the tip of the cone 10 with the endoscope 1100. Is possible. More specifically, for example, in a state where the rear end of the reamer 20 is aligned with the rear end (the deepest) of the hole 126, the relationship between the position of the marker and the position of the tip (opening) of the hole 126 is as follows. By reading with the endoscope 1100, the accurate or approximate length (depth) of the hole 126 can be confirmed. Further, for example, in the length of the tip portion of the protruding cone 10, when the rearmost end of the reamer 20 is located at the rearmost end (the deepest) from the length when the rearmost end of the hole 126 is located at the foremost end (opening). The length (depth) of the hole 126 can also be calculated by subtracting the length of.
なお、図13Bでは、工程(e)と(f)とで錐10及びリーマー20の回転方向が同じであるが、これは、そのようにリーマーの刃の形状を設定しているためである。このように、工程(e)と(f)とで回転方向を同じにすることが、錐10のリーマー装着部に固定されたリーマー20の安定の観点から好ましい。また、前記リーマー装着部外壁及びリーマーの孔に切ったネジ溝の方向も、同様の観点から適切に設定することが好ましい。 In FIG. 13B, the rotation directions of the cone 10 and the reamer 20 are the same in the steps (e) and (f), because the shape of the reamer blade is set in this way. Thus, it is preferable from a viewpoint of stability of the reamer 20 fixed to the reamer mounting part of the cone 10 to make the rotation direction the same in the steps (e) and (f). In addition, the direction of the thread groove cut in the outer wall of the reamer mounting portion and the hole of the reamer is preferably set appropriately from the same viewpoint.
孔126を適切な長さ(深さ)まで穿ったら、工程(g)に示す通り、皮膚の穴1001から把持鉗子110を挿入し、リーマー20を把持して固定した後に、錐10を、工程(e)及び(f)とは逆方向に回転させ、リーマー20をリーマー装着部から外す。そして、錐10を、大腿骨121、リーマー20及び脛骨122から引き抜いて体外に取り出し、その後、リーマー20を、把持鉗子110ごと体外に取り出す。 Once the hole 126 has been drilled to an appropriate length (depth), as shown in step (g), the grasping forceps 110 is inserted through the hole 1001 in the skin and the reamer 20 is gripped and fixed. (E) and (f) are rotated in the opposite direction, and the reamer 20 is removed from the reamer mounting part. Then, the cone 10 is pulled out from the femur 121, the reamer 20 and the tibia 122 and taken out from the body, and then the reamer 20 is taken out from the body together with the grasping forceps 110.
このようにして、工程(h)に示す通り、適切な長さ(深さ)及び太さの孔123、124、125及び126を、大腿骨121及び脛骨122に穿つことができる。この後、図14に示すように、孔123、124、125及び126の中に、図16と同様に移植用靱帯を挿入して固定するが、この工程は、例えば、一般的な靱帯再建術と同様に行うことができる。例えば、それぞれの人工靱帯142の端にループ糸を縛り付け、関節内部に移植用靱帯140を挿入した後、人工靱帯142の端を、前記ループ糸ごと、孔123又は124から引き出しても良い。その後、それぞれの人工靱帯142の端に、孔123又は124の直径よりも大きい直径のボタン143を取り付け、移植用靱帯140を孔123、124、125及び126の中に固定することができる。また、移植用靱帯の作製も、一般的な靱帯再建術と同様に行うことができる。 In this manner, holes 123, 124, 125 and 126 of appropriate length (depth) and thickness can be drilled in the femur 121 and tibia 122 as shown in step (h). Thereafter, as shown in FIG. 14, the implantation ligament is inserted and fixed in the holes 123, 124, 125, and 126 in the same manner as in FIG. 16, and this process is performed by, for example, general ligament reconstruction. Can be done as well. For example, a loop thread may be tied to the end of each artificial ligament 142, and after inserting the graft ligament 140 into the joint, the end of the artificial ligament 142 may be pulled out from the hole 123 or 124 together with the loop thread. Thereafter, a button 143 having a diameter larger than the diameter of the hole 123 or 124 can be attached to the end of each artificial ligament 142 to secure the graft ligament 140 in the holes 123, 124, 125 and 126. In addition, the ligament for transplantation can also be produced in the same manner as general ligament reconstruction.
以上のようにして、本発明の靱帯再建術用具を用いた靱帯再建術を行うことができるが、本発明はこれに限定されない。例えば、図13A及び13Bでは、靱帯移植用の孔123、124、125及び126をそれぞれ1本のみ穿ったが、同様の孔をもう1本穿ち、それぞれの孔に1本ずつ(すなわち、合計2本)の移植用靱帯を移植しても良い。大腿骨及び脛骨に穿つ孔の位置は、例えば、一般的な靱帯再建術と同様にして適宜決定することができる。前十字靱帯の再建術の場合、移植用靱帯が1本よりも2本の方が、術後の膝関節の安定性(例えば、回旋安定性)等の観点から、より好ましい。 As described above, the ligament reconstruction using the ligament reconstruction tool of the present invention can be performed, but the present invention is not limited to this. For example, in FIGS. 13A and 13B, only one hole 123, 124, 125, and 126 for ligament implantation is drilled, but another similar hole is drilled, one for each hole (ie, a total of 2 The present ligament for transplantation may be transplanted. The positions of the holes drilled in the femur and tibia can be determined as appropriate, for example, in the same manner as in general ligament reconstruction. In the case of reconstruction of the anterior cruciate ligament, two ligaments for transplantation are more preferable than one from the viewpoint of postoperative knee joint stability (for example, rotational stability).
なお、孔123、124、125及び126の直径及び長さ(深さ)は、特に限定されないが、例えば、以下のとおりである。すなわち、前十字靱帯再建術において、移植用靱帯が1本(すなわち、穿つ孔が1つ)の場合、脛骨外側の孔123の直径は、例えば2.0〜7.0mm、好ましくは2.2〜5.0mm、より好ましくは2.4〜4.5mmであり、具体的には、例えば、2.4mm、3mm、4.5mm等である。大腿骨外側の孔124の直径は、例えば2.0〜7.0mm、好ましくは2.2〜5.0mm、より好ましくは2.4〜4.5mmであり、具体的には、例えば、2.4mm、3mm、4.5mm等である。大腿骨内側の孔125の直径は、例えば4.0〜12.0mm、好ましくは5.0〜10.0mm、より好ましくは6.0〜10.0mmであり、具体的には、例えば、5mm、6mm、7mm、8mm、9mm、10mm等である。脛骨内側の孔126の直径は、例えば4.0〜12.0mm、好ましくは5.0〜10.0mm、より好ましくは6.0〜10.0mmであり、具体的には、例えば、5mm、6mm、7mm、8mm、9mm、10mm等である。大腿骨内側の孔125の長さ(深さ)は、例えば10〜40mm、好ましくは15〜30mm、より好ましくは20〜25mmであり、具体的には、例えば、20mm、25mm等である。また、大腿骨に穿った孔の全長(すなわち、孔124及び125の長さの合計)は、例えば25〜80mm、好ましくは30〜60mm、より好ましくは30〜50mmであり、具体的には、例えば、30mm、40mm等である。脛骨内側の孔126の長さ(深さ)は、例えば10〜40mm、好ましくは15〜30mm、より好ましくは20〜25mmであり、具体的には、例えば、20mm、25mm等である。また、脛骨に穿った孔の全長(すなわち、孔123及び126の長さの合計)は、例えば25〜80mm、好ましくは30〜60mm、より好ましくは30〜50mmであり、具体的には、例えば、30mm、40mm等である。 The diameters and lengths (depths) of the holes 123, 124, 125, and 126 are not particularly limited, but are as follows, for example. That is, in anterior cruciate ligament reconstruction, when the number of ligaments for transplantation is one (that is, one hole is made), the diameter of the hole 123 outside the tibia is, for example, 2.0 to 7.0 mm, preferably 2.2. It is -5.0 mm, More preferably, it is 2.4-4.5 mm, Specifically, it is 2.4 mm, 3 mm, 4.5 mm etc., for example. The diameter of the hole 124 outside the femur is, for example, 2.0 to 7.0 mm, preferably 2.2 to 5.0 mm, more preferably 2.4 to 4.5 mm. 4 mm, 3 mm, 4.5 mm, etc. The diameter of the hole 125 inside the femur is, for example, 4.0 to 12.0 mm, preferably 5.0 to 10.0 mm, more preferably 6.0 to 10.0 mm, and specifically, for example, 5 mm. , 6 mm, 7 mm, 8 mm, 9 mm, 10 mm and the like. The diameter of the hole 126 inside the tibia is, for example, 4.0 to 12.0 mm, preferably 5.0 to 10.0 mm, more preferably 6.0 to 10.0 mm, and specifically, for example, 5 mm, 6 mm, 7 mm, 8 mm, 9 mm, 10 mm, etc. The length (depth) of the hole 125 inside the femur is, for example, 10 to 40 mm, preferably 15 to 30 mm, more preferably 20 to 25 mm, and specifically, for example, 20 mm and 25 mm. Further, the total length of the holes drilled in the femur (that is, the total length of the holes 124 and 125) is, for example, 25 to 80 mm, preferably 30 to 60 mm, more preferably 30 to 50 mm. For example, 30 mm, 40 mm, etc. The length (depth) of the hole 126 inside the tibia is, for example, 10 to 40 mm, preferably 15 to 30 mm, more preferably 20 to 25 mm, and specifically, for example, 20 mm and 25 mm. Further, the total length of the holes drilled in the tibia (that is, the total length of the holes 123 and 126) is, for example, 25 to 80 mm, preferably 30 to 60 mm, more preferably 30 to 50 mm. 30 mm, 40 mm, etc.
また、前十字靱帯再建術において、移植用靱帯が2本(すなわち、穿つ孔が2つ)の場合、脛骨外側の孔123の直径は、例えば2.0〜6.0mm、好ましくは2.4〜5.0mm、より好ましくは2.4〜4.5mmであり、具体的には、例えば、2.4mm、3mm、4.5mm等である。大腿骨外側の孔124の直径は、例えば2.0〜6.0mm、好ましくは2.4〜5.0mm、より好ましくは2.4〜4.5mmであり、具体的には、例えば、2.4mm、3mm、4.5mm等である。大腿骨内側の孔125の直径は、例えば3〜8mm、好ましくは4〜7mm、より好ましくは5〜6mmであり、具体的には、例えば、5mm、6mm、7mm、8mm等である。脛骨内側の孔126の直径は、例えば3〜8mm、好ましくは4〜7mm、より好ましくは5〜6mmであり、具体的には、例えば、5mm、6mm、7mm、8mm等である。大腿骨内側の孔125の長さ(深さ)は、例えば10〜40mm、好ましくは15〜30mm、より好ましくは20〜25mmであり、具体的には、例えば、20mm、25mm等である。また、大腿骨に穿った孔の全長(すなわち、孔124及び125の長さの合計)は、例えば25〜80mm、好ましくは30〜60mm、より好ましくは30〜50mmであり、具体的には、例えば、30mm、40mm等である。脛骨内側の孔126の長さ(深さ)は、例えば10〜40mm、好ましくは15〜30mm、より好ましくは20〜25mmであり、具体的には、例えば、20mm、25mm等である。また、脛骨に穿った孔の全長(すなわち、孔123及び126の長さの合計)は、例えば25〜80mm、好ましくは30〜60mm、より好ましくは30〜50mmであり、具体的には、例えば、30mm、40mm等である。移植用靱帯が2本の場合、移植用靱帯が1本の場合と比較して移植腱が若干細くても良いため、それに対応して、孔125及び126の直径が若干小さくても良い。 In the anterior cruciate ligament reconstruction, when there are two ligaments for transplantation (that is, two holes to be drilled), the diameter of the hole 123 outside the tibia is, for example, 2.0 to 6.0 mm, preferably 2.4. It is -5.0 mm, More preferably, it is 2.4-4.5 mm, Specifically, it is 2.4 mm, 3 mm, 4.5 mm etc., for example. The diameter of the hole 124 on the outer side of the femur is, for example, 2.0 to 6.0 mm, preferably 2.4 to 5.0 mm, and more preferably 2.4 to 4.5 mm. 4 mm, 3 mm, 4.5 mm, etc. The diameter of the hole 125 inside the femur is, for example, 3 to 8 mm, preferably 4 to 7 mm, more preferably 5 to 6 mm, and specifically, for example, 5 mm, 6 mm, 7 mm, and 8 mm. The diameter of the hole 126 inside the tibia is, for example, 3 to 8 mm, preferably 4 to 7 mm, more preferably 5 to 6 mm, and specifically, for example, 5 mm, 6 mm, 7 mm, and 8 mm. The length (depth) of the hole 125 inside the femur is, for example, 10 to 40 mm, preferably 15 to 30 mm, more preferably 20 to 25 mm, and specifically, for example, 20 mm and 25 mm. Further, the total length of the holes drilled in the femur (that is, the total length of the holes 124 and 125) is, for example, 25 to 80 mm, preferably 30 to 60 mm, more preferably 30 to 50 mm. For example, 30 mm, 40 mm, etc. The length (depth) of the hole 126 inside the tibia is, for example, 10 to 40 mm, preferably 15 to 30 mm, more preferably 20 to 25 mm, and specifically, for example, 20 mm and 25 mm. Further, the total length of the holes drilled in the tibia (that is, the total length of the holes 123 and 126) is, for example, 25 to 80 mm, preferably 30 to 60 mm, more preferably 30 to 50 mm. 30 mm, 40 mm, etc. When the number of ligaments for transplantation is two, the diameter of the holes 125 and 126 may be slightly smaller correspondingly because the graft tendon may be slightly thinner as compared with the case of one ligament for transplantation.
なお、本発明の靱帯再建術用具、特に、錐及びリーマーは、複数回使いまわすことも可能であるが、衛生面等の観点から、1回の使用のみで使い捨てることが好ましい。 The ligament reconstruction tool of the present invention, in particular, the cone and the reamer can be reused a plurality of times, but from the viewpoint of hygiene and the like, it is preferably disposable only once.
また、本発明の靱帯再建術用具は、前述のとおり、膝の靱帯再建術に用いることが好ましく、前十字靱帯の再建術に用いることが好ましいが、これに限定されず、任意の関節において、任意の靱帯の再建術に用いることができる。 Further, as described above, the ligament reconstruction tool of the present invention is preferably used for knee ligament reconstruction, and preferably used for reconstruction of the anterior cruciate ligament, but is not limited thereto, and in any joint, It can be used for any ligament reconstruction.
従来法による前十字靱帯再建術では、前述のとおり、骨に穿たれる孔(骨孔)が大きい。このため、運動競技等に復帰するためには、例えば、6カ月から9カ月等の長期のリハビリテーションが必要となる。また、再建靱帯(膝に移植した、移植用靱帯)の縦方向及び横方向の動きにより、骨孔の拡大が生じ、膝関節が不安定となるおそれがある。 In the anterior cruciate ligament reconstruction according to the conventional method, as described above, the hole (bone hole) drilled in the bone is large. For this reason, in order to return to an athletic competition or the like, long-term rehabilitation such as 6 to 9 months is required, for example. In addition, the vertical and lateral movements of the reconstructed ligament (transplanted ligament transplanted to the knee) may cause the bone hole to expand and the knee joint to become unstable.
これに対し、本発明の靱帯再建術用具によれば、低侵襲な靱帯再建術を行うことが可能であり、これにより、例えば、関節の安定性向上、リハビリテーション期間の短縮等が可能である。 On the other hand, according to the ligament reconstruction tool of the present invention, it is possible to perform a minimally invasive ligament reconstruction operation, and for example, it is possible to improve joint stability, shorten the rehabilitation period, and the like.
以下、本発明の実施例について説明する。ただし、本発明は、以下の実施例により何ら限定されない。 Examples of the present invention will be described below. However, the present invention is not limited at all by the following examples.
13例の症例に対し、本発明の靱帯再建術用具を用いた靱帯再建術を行った。これらのうち11例は、前十字靱帯全体の再建術であり、2重束再建(すなわち、穿つ孔が2つで、移植用靱帯が2本)を行った。前記11例は、16歳〜44歳(平均31歳)で、男性5例、女性6例であった。なお、2重束再建における2本の移植用靱帯を、前内側線維束(AM束)及び後外側線維束(PL束)という。前記11例以外の2例は、19歳男性及び16歳女性であり、AM束の靱帯補強のみを行った。 Thirteen cases were subjected to ligament reconstruction using the ligament reconstruction tool of the present invention. Eleven of these were reconstructions of the entire anterior cruciate ligament, with double bundle reconstruction (ie, two holes drilled and two graft ligaments). The 11 cases were 16 to 44 years old (average 31 years old), 5 males and 6 females. In addition, the two ligaments for transplantation in the double bundle reconstruction are referred to as an anterior medial fiber bundle (AM bundle) and a posterior lateral fiber bundle (PL bundle). Two cases other than the 11 cases were a 19-year-old man and a 16-year-old woman, and only ligament reinforcement of AM bundles was performed.
図17の写真に、本実施例の靱帯再建術に用いた錐(以下、「ドリルピン」又は「ドリルガイドピン」ともいうことがある)を示す。同図(写真)のドリルガイドピン(ドリルピン)は、図7に示す錐(ドリルピン)10に相当する。図7に示したとおり、後端部13の外径は3mmであり、先端部11の外径は2mmである。図17の右側が先端部11であり、左側が後端部13であり、それらの間にはリーマー装着部12が設けられている。また、同図中に矢印で示した拡大写真は、それぞれ、このドリルピンの先端部11、後端部13及びリーマー装着部12の拡大写真である。このドリルピンにより、骨に孔を穿つこと(ドリリング)が可能である。また、リーマー装着部12には、前述のとおり、ネジ溝が切られており、リーマーを装着することで、リーマーによる骨孔の拡大ができる。なお、図13A及び図13Bの工程において、脛骨の孔123又は大腿骨の孔124を穿つことを、「プレドリリング」又は単に「ドリリング」ということがある。また、脛骨の孔123又は大腿骨の孔124の直径を拡大して脛骨の孔126又は大腿骨の孔125を作製することを、「プレドリリング」に対して「ドリリング」ということがある。なお、本実施例において、ドリリング及びプレドリリングは、特に断らない限り、ドリルピンに取り付けたモーターにより、ドリルピンを回転させて行った。 The photograph of FIG. 17 shows a cone (hereinafter also referred to as “drill pin” or “drill guide pin”) used in the ligament reconstruction operation of this example. The drill guide pin (drill pin) in the figure (photograph) corresponds to the cone (drill pin) 10 shown in FIG. As shown in FIG. 7, the outer diameter of the rear end portion 13 is 3 mm, and the outer diameter of the tip end portion 11 is 2 mm. The right side of FIG. 17 is the front-end | tip part 11, the left side is the rear-end part 13, and the reamer mounting | wearing part 12 is provided among them. Moreover, the enlarged photograph shown with the arrow in the figure is an enlarged photograph of the front-end | tip part 11, the rear-end part 13, and the reamer mounting part 12 of this drill pin, respectively. With this drill pin, it is possible to drill a hole in the bone. Further, as described above, the thread groove is cut in the reamer mounting portion 12, and the bone hole can be enlarged by the reamer by mounting the reamer. 13A and 13B, the drilling of the tibial hole 123 or the femoral hole 124 may be referred to as “pre-drilling” or simply “drilling”. Further, to enlarge the diameter of the tibial hole 123 or the femoral hole 124 to produce the tibial hole 126 or the femoral hole 125 may be referred to as “drilling” as compared to “pre-drilling”. In this example, drilling and pre-drilling were performed by rotating the drill pin with a motor attached to the drill pin unless otherwise specified.
前記リーマーには、関節内部への脱落防止のために、糸を通す孔(ホール)が設けられており、図18の写真に示すように、糸を通し、かつ把持鉗子により把持された状態で、関節内部に挿入することができる。また、図19に、本実施例で用いた把持鉗子の全体の写真を示し、図20に、図19の把持鉗子の先端部(把持部)の写真を示す。 The reamer is provided with a hole through which a thread passes to prevent the reamer from falling into the joint. As shown in the photograph of FIG. 18, the thread is passed through and held by gripping forceps. Can be inserted inside the joint. FIG. 19 shows a photograph of the entire grasping forceps used in this example, and FIG. 20 shows a photograph of the tip (gripping part) of the grasping forceps of FIG.
つぎに、本実施例による靱帯再建術の術式について説明する。本実施例では、前内側線維束(AM束)及び後外側線維束(PL束)用の骨孔を、それぞれ、図13A及び図13Bの工程に従って作製した。なお、以下において、図21〜27の写真は、全て、右膝の術式を示す。また、図21〜23及び25〜26は、関節内部(大腿骨と脛骨との間隙)を、内視鏡を用いて撮影した写真である。 Next, the method of ligament reconstruction according to this embodiment will be described. In this example, bone holes for anterior medial fiber bundle (AM bundle) and posterior lateral fiber bundle (PL bundle) were prepared according to the steps of FIGS. 13A and 13B, respectively. In the following, all the photographs in FIGS. 21 to 27 show the right knee technique. 21 to 23 and 25 to 26 are photographs obtained by photographing the inside of the joint (the gap between the femur and the tibia) using an endoscope.
すなわち、まず、前内側線維束(AM束)用の骨孔を、図13A及び図13Bの工程に従って作製した。まず、骨孔作製に先立ち、膝関節部の皮膚に開けた穴から、図21の写真に示すように関節内部に蒸散装置を挿入した。そして、再建(移植用)前十字靱帯の付着部を固定するため、残存している前十字靱帯を前記蒸散装置により郭清(除去)した。つぎに、図22の写真に示すように、関節内部にレーザーを挿入し、孔123を穿つべき方向に、ガイド用のレーザー光を照射した。なお、図22において、白抜きの矢印で示した2箇所に見える光が、照射したレーザー光である。つぎに、図13Aの工程(a)に示す通り、脛骨の外側から関節内部まで、ドリルピン10を貫通させて孔123を穿った。このとき、ドリル10の先端部と脛骨122表面とが交わる部分の目盛を読むことで、ドリル10先端部の、脛骨122からの突出長さ(すなわち、脛骨122と大腿骨121との距離)を測定した。この長さを、再建すべき靱帯(再建靱帯、又は移植用靱帯ともいう)の、関節内部(大腿骨と脛骨との間隙)における長さに等しいとみなした。 That is, first, a bone hole for an anterior medial fiber bundle (AM bundle) was prepared according to the steps of FIGS. 13A and 13B. First, prior to the preparation of the bone hole, a transpiration device was inserted into the joint through a hole formed in the skin of the knee joint as shown in the photograph of FIG. The remaining anterior cruciate ligament was dissected (removed) by the transpiration device in order to fix the attached portion of the anterior cruciate ligament to be reconstructed (for transplantation). Next, as shown in the photograph of FIG. 22, a laser was inserted into the joint, and a guide laser beam was irradiated in the direction in which the hole 123 should be formed. In FIG. 22, the light that can be seen at two locations indicated by the white arrows is the irradiated laser light. Next, as shown in step (a) of FIG. 13A, the drill pin 10 was penetrated from the outside of the tibia to the inside of the joint, and a hole 123 was made. At this time, by reading the scale at the intersection of the tip of the drill 10 and the surface of the tibia 122, the protruding length of the tip of the drill 10 from the tibia 122 (that is, the distance between the tibia 122 and the femur 121) is determined. It was measured. This length was considered equal to the length of the ligament to be reconstructed (also called the reconstructed ligament or graft ligament) inside the joint (the gap between the femur and the tibia).
つぎに、図23の写真に示すように、把持鉗子により把持したリーマーを、皮膚の穴から関節内部に入れ、リーマーの中心の孔に、ドリルピンの先端部を挿入した。この工程は、図13Aの工程(b)に相当する。なお、本実施例では、リーマーの直径は、6mmとした。 Next, as shown in the photograph of FIG. 23, the reamer grasped by the grasping forceps was put into the joint through the hole in the skin, and the tip of the drill pin was inserted into the hole at the center of the reamer. This step corresponds to step (b) in FIG. 13A. In this example, the diameter of the reamer was 6 mm.
さらに、図13Aの工程(c)に示す通り、ドリルピン10をさらに回転(順回転)させながら前進させ、大腿骨121及び大腿の皮膚を貫通する孔124を穿った。このとき、ドリルピン10がリーマー20の中心の孔を貫通し、さらに、ドリルピン10の先端が大腿骨121に挿入されたところで、縫合糸130及び把持鉗子110をリーマー20から外し、皮膚の孔1001から外へ出した。その後、ドリルピン10をさらに回転(順回転)させながら前進させ、リーマー装着部が、大腿骨121と脛骨122のとの間隙まで来たところで、リーマー20をリーマー装着部に固定した。なお、本実施例では、脛骨の孔123の内径は、3mm又は4.5mmとし、大腿骨の孔124の内径も、同様に、3mm又は4.5mmとした。 Further, as shown in step (c) of FIG. 13A, the drill pin 10 was further advanced while rotating (forward rotation), and a hole 124 penetrating the femur 121 and the skin of the thigh was made. At this time, when the drill pin 10 passes through the hole in the center of the reamer 20 and the tip of the drill pin 10 is inserted into the femur 121, the suture thread 130 and the grasping forceps 110 are removed from the reamer 20 and from the hole 1001 in the skin. I went out. Thereafter, the drill pin 10 was further advanced while rotating (forward rotation), and when the reamer mounting part reached the gap between the femur 121 and the tibia 122, the reamer 20 was fixed to the reamer mounting part. In this embodiment, the inner diameter of the tibial hole 123 was 3 mm or 4.5 mm, and the inner diameter of the femoral hole 124 was also 3 mm or 4.5 mm.
つぎに、図13Aの工程(d)に示す通り、ドリルピン10を、リーマー20ごと回転させながらさらに前進させ、大腿骨121に穿った孔124において、関節内部側の直径をリーマー20により拡大し、孔125とした。そして、図示のように、リーマー20の後端(最後端)を孔125の最後端(開口部)に合わせた状態で、大腿骨121及び大腿の皮膚から突出したドリルピン10の先端部を(経皮的に)デプスゲージ90に挿入し、目盛を読むことで、前記突出した部分の長さを測定した。この長さを、リーマー20最後端からドリルピン10先端部の最先端までの長さから差し引くことで、大腿骨に穿った孔の全長(すなわち、孔124及び125の長さの合計)を算出した。図24の写真に、大腿骨121及び大腿の皮膚から突出したドリルピン10の先端部を(経皮的に)デプスゲージ90に挿入した状態を示す。なお、同図(写真)には、膝関節部の皮膚から突出した内視鏡も示されている。 Next, as shown in step (d) of FIG. 13A, the drill pin 10 is further advanced while rotating together with the reamer 20, and the diameter inside the joint is enlarged by the reamer 20 in the hole 124 formed in the femur 121. The hole 125 was used. Then, as shown in the drawing, with the rear end (rear end) of the reamer 20 aligned with the rear end (opening) of the hole 125, the front end of the drill pin 10 protruding from the femur 121 and the skin of the thigh (trans The length of the protruding portion was measured by inserting into the depth gauge 90 and reading the scale. By subtracting this length from the length from the rear end of the reamer 20 to the tip of the tip of the drill pin 10, the total length of the hole drilled in the femur (that is, the total length of the holes 124 and 125) was calculated. . The photograph of FIG. 24 shows a state in which the femur 121 and the tip of the drill pin 10 protruding from the skin of the thigh are (percutaneously) inserted into the depth gauge 90. The figure (photograph) also shows an endoscope protruding from the skin of the knee joint.
さらに、図13Bの工程(e)に示す通り、ドリルピン10及びリーマー20を回転(順回転)させながらさらに前進させ、孔125を長さ(深さ)25mmまで穿った。なお、孔125の長さ(深さ)が25mmであることは、リーマー20最先端と孔125の最先端(最も奥)とを一致させた状態で、ドリルピン10後端部におけるリーマー20の近傍に付された25mmのマーカー(すなわち、リーマー20最先端からの距離が25mmであることを示すマーカー)の位置が孔125の最後端(開口部)と一致することを、内視鏡1100で読み取ることによって確認した。図25の写真に、その状態を示す。なお、図25は、後外側線維束(PL束)用の大腿骨骨孔125の長さ(深さ)を測定中の写真である。 Further, as shown in step (e) of FIG. 13B, the drill pin 10 and the reamer 20 were further advanced while rotating (forward rotation), and the hole 125 was drilled to a length (depth) of 25 mm. It should be noted that the length (depth) of the hole 125 being 25 mm means that the tip of the reamer 20 and the tip of the hole 125 (the deepest) coincide with each other in the vicinity of the reamer 20 at the rear end of the drill pin 10. The endoscope 1100 reads that the position of a 25 mm marker (that is, a marker indicating that the distance from the tip of the reamer 20 is 25 mm) coincides with the rear end (opening) of the hole 125. Confirmed by that. The state is shown in the photograph of FIG. FIG. 25 is a photograph during measurement of the length (depth) of the femoral bone hole 125 for the posterior lateral fiber bundle (PL bundle).
さらに、図13Bの工程(f)に示す通り、ドリルピン10を、リーマー20ごと回転(順回転)させながら後退させ、脛骨122に穿った孔123において、関節内部側の直径をリーマー20により拡大し、孔126とした。このとき、リーマー20最後端と孔126の最後端(最も奥)とを一致させた状態で、ドリルピン10先端部におけるリーマー20の近傍に付された10〜40mmのマーカーのいずれかの位置を内視鏡1100で読み取ることによって、孔126の長さ(深さ)を確認した。なお、再建靱帯(移植用靱帯、図15における140)の一部である移植腱(図14及び15における141)の長さは、移植腱141の、関節内部(大腿骨121と脛骨122との間隙)における長さ(前記図13Aの工程(a)で測定した長さ)と、孔125内における長さと、孔126内における長さとの総和に等しい。本実施例では、孔125の長さ(深さ)は、移植腱141の、孔125内における長さと等しいか、又はそれよりもわずかに大きくなるようにした。同様に、孔126の長さ(深さ)は、移植腱141の、孔126内における長さと等しいか、又はそれよりもわずかに大きくなるようにした。また、本実施例では、孔125及び126の直径は、6mm(リーマーの直径に等しい)とした。 Further, as shown in step (f) of FIG. 13B, the drill pin 10 is retracted while rotating (forward rotation) together with the reamer 20, and the diameter inside the joint is enlarged by the reamer 20 in the hole 123 formed in the tibia 122. , Holes 126 were formed. At this time, in a state where the rear end of the reamer 20 and the rear end (the deepest) of the hole 126 are aligned, any position of the 10 to 40 mm marker attached in the vicinity of the reamer 20 at the tip of the drill pin 10 is set to the inside. By reading with the endoscope 1100, the length (depth) of the hole 126 was confirmed. Note that the length of the graft tendon (141 in FIGS. 14 and 15), which is a part of the reconstructed ligament (graft ligament, 140 in FIG. 15), is within the joint (the femur 121 and the tibia 122) of the graft tendon 141. It is equal to the sum of the length in the gap (the length measured in the step (a) of FIG. 13A), the length in the hole 125, and the length in the hole 126. In this embodiment, the length (depth) of the hole 125 is set to be equal to or slightly larger than the length of the graft tendon 141 in the hole 125. Similarly, the length (depth) of the hole 126 was made equal to or slightly larger than the length of the graft tendon 141 in the hole 126. In the present embodiment, the diameters of the holes 125 and 126 are 6 mm (equal to the diameter of the reamer).
さらに、図13Bの工程(g)に示す通り、皮膚の穴1001から把持鉗子110を挿入し、リーマー20を把持して固定した後に、ドリルピン10を、手動で、工程(e)及び(f)とは逆方向に回転(逆回転)させ、リーマー20をリーマー装着部から外した。そして、ドリルピン10を、大腿骨121、リーマー20及び脛骨122から引き抜いて体外に取り出し、その後、リーマー20を、把持鉗子110ごと体外に取り出した。そして、工程(h)に示す通り、適切な長さ(深さ)及び太さの孔123、124、125及び126を、大腿骨121及び脛骨122に穿った。 Further, as shown in the step (g) of FIG. 13B, after inserting the grasping forceps 110 from the skin hole 1001 and gripping and fixing the reamer 20, the drill pin 10 is manually moved to the steps (e) and (f). The reamer 20 was removed from the reamer mounting part. Then, the drill pin 10 was pulled out from the femur 121, the reamer 20 and the tibia 122 and taken out from the body, and then the reamer 20 was taken out from the body together with the grasping forceps 110. Then, as shown in the step (h), holes 123, 124, 125, and 126 having appropriate lengths (depths) and thicknesses were drilled in the femur 121 and the tibia 122.
以上のようにして、前内側線維束(AM束)用の骨孔を作製した。同様にして、後外側線維束(PL束)用の骨孔も作製した。なお、本実施例では、後外側線維束(PL束)用の孔123、124、125及び126の太さ、並びに、孔125及び126の長さは、前内側線維束(AM束)用の骨孔と同様とするか、又は、移植腱(図14及び15の141)及び人工靱帯(図14及び15の142)の長さ、太さ等に応じて適宜設定した。 As described above, a bone hole for an anterior medial fiber bundle (AM bundle) was prepared. Similarly, bone holes for posterior lateral fiber bundles (PL bundles) were also produced. In this embodiment, the thickness of the holes 123, 124, 125 and 126 for the posterior outer fiber bundle (PL bundle) and the length of the holes 125 and 126 are the same as those for the anterior inner fiber bundle (AM bundle). It was the same as the bone hole, or was appropriately set according to the length, thickness, etc. of the graft tendon (141 in FIGS. 14 and 15) and the artificial ligament (142 in FIGS. 14 and 15).
このようにして、前内側線維束(AM束)用及び後外側線維束(PL束)用の骨孔を穿った(作製した)後、図14に示すように、孔123、124、125及び126の中に移植用靱帯140を挿入して固定した。すなわち、まず、図15に示す移植用靱帯140において、それぞれの人工靱帯142の端にループ糸を縛り付け、関節内部に移植用靱帯(再建靱帯)140を挿入した後、人工靱帯142の端を、前記ループ糸ごと、孔123又は124から引き出した。その後、それぞれの人工靱帯142の端に、孔123又は124の直径よりも大きい直径のボタン(エンドボタン)143を取り付け、移植用靱帯140を孔123、124、125及び126の中に固定した。なお、大腿骨側の人工靱帯142としては、CL-BTB(bone-tendon-bone)を用い、そのCL-BTBの端を、大腿骨側のボタン(エンドボタン)143に結びつけた。また、脛骨側においては、縫合糸を人工靱帯142として用い、その縫合糸の端を、脛骨側のボタン(エンドボタン)143に結びつけた。 After drilling (creating) bone holes for the front inner fiber bundle (AM bundle) and the rear outer fiber bundle (PL bundle) in this way, as shown in FIG. 14, holes 123, 124, 125 and The ligament 140 for transplantation was inserted into 126 and fixed. That is, first, in the graft ligament 140 shown in FIG. 15, after tying a loop thread to the end of each artificial ligament 142 and inserting the graft ligament (reconstruction ligament) 140 inside the joint, the end of the artificial ligament 142 is The loop yarn was pulled out from the hole 123 or 124. Thereafter, a button (end button) 143 having a diameter larger than the diameter of the hole 123 or 124 was attached to the end of each artificial ligament 142, and the graft ligament 140 was fixed in the holes 123, 124, 125 and 126. Note that CL-BTB (bone-tendon-bone) was used as the artificial ligament 142 on the femur side, and the end of the CL-BTB was connected to a button (end button) 143 on the femur side. On the tibia side, a suture was used as the artificial ligament 142, and the end of the suture was tied to a button (end button) 143 on the tibia side.
以上のようにして、本実施例の前十字靱帯再建術を行った。図26の写真に、再建した2ルートの前十字靭帯(すなわち、前内側線維束(AM束)及び後外側線維束(PL束)の2本)を示す。また、図27に、この前十字靱帯再建術後の膝のX線写真を示す。図示のとおり、再建した2ルートの前十字靭帯を、それぞれ、エンドボタンにより安定して固定することができた。全症例ともに術後安定性は良好であった。 As described above, the anterior cruciate ligament reconstruction of this example was performed. The photograph of FIG. 26 shows the reconstructed two-root anterior cruciate ligament (that is, two of an anterior medial fiber bundle (AM bundle) and a posterior lateral fiber bundle (PL bundle)). FIG. 27 shows an X-ray photograph of the knee after the anterior cruciate ligament reconstruction. As shown in the figure, the reconstructed two-route anterior cruciate ligament could be stably fixed by the end buttons. All cases had good postoperative stability.
以上のとおり、本実施例によれば、脛骨及び大腿骨に、正確な長さ(深さ)及び直径の骨孔を簡便に作成することが可能であり、術後安定性も良好であった。このように、本発明によれば、低侵襲な靱帯再建術を簡便に行うことが可能であり、これにより、例えば、関節の安定性向上、リハビリテーション期間の短縮等が可能である。 As described above, according to the present example, it was possible to easily create a bone hole with an accurate length (depth) and diameter in the tibia and femur, and the postoperative stability was also good. . Thus, according to the present invention, a minimally invasive ligament reconstruction operation can be easily performed. For example, joint stability can be improved and a rehabilitation period can be shortened.
以上、説明したとおり、本発明の靱帯再建術用具、錐及びリーマーによれば、低侵襲な靱帯再建術を簡便に行うことができる。本発明によれば、例えば、膝の前十字靱帯再建術において、従来法ではリハビリテーション期間が6〜9カ月かかるところをさらに短縮することも可能である。本発明の靱帯再建術用具は、膝の靱帯再建術に用いることが好ましく、前十字靱帯の再建術に用いることが好ましいが、これに限定されず、任意の関節において、任意の靱帯の再建術に用いることができる。 As described above, according to the ligament reconstruction tool, cone, and reamer of the present invention, a minimally invasive ligament reconstruction operation can be easily performed. According to the present invention, for example, in the anterior cruciate ligament reconstruction of the knee, it is possible to further shorten the place where the rehabilitation period takes 6 to 9 months in the conventional method. The ligament reconstruction tool of the present invention is preferably used for knee ligament reconstruction, and preferably used for anterior cruciate ligament reconstruction, but is not limited thereto, and any ligament reconstruction in any joint. Can be used.
10 錐
11 先端部
11a 先端
12 リーマー装着部
13 後端部
13a 接続部
14 目盛
15 マーカー
20、20a、20b、20c リーマー
21、21a、21b、21c リーマーの孔
22、22a、22b、22c リーマーの刃
23、23a、23b、23c 斜面
90 デプスゲージ
91 デプスゲージの孔
92 筒
93 目盛部
94 目盛
110 把持鉗子
111 柄
112 把持部
113 把持部の先端
121 大腿骨
122 脛骨
123 脛骨の孔
124 大腿骨の孔
125 リーマーにより直径を拡大した、大腿骨の孔
126 リーマーにより直径を拡大した、脛骨の孔
130 縫合糸
1001、1002 皮膚の穴
1100 内視鏡
140 移植用靱帯
141 移植腱
142 人工靱帯
143 ボタン
155 大腿骨の孔
156 脛骨の孔
DESCRIPTION OF SYMBOLS 10 Cone 11 Tip part 11a Tip 12 Reamer mounting part 13 Rear end part 13a Connection part 14 Scale 15 Marker 20, 20a, 20b, 20c Reamer 21, 21a, 21b, 21c Reamer hole 22, 22a, 22b, 22c Reamer blade 23, 23a, 23b, 23c Slope 90 Depth gauge 91 Depth gauge hole 92 Cylinder 93 Scale part 94 Scale 110 Grasping forceps 111 Handle 112 Grasping part 113 Tip of grip part 121 Femur 122 Tibia 123 Tibia hole 124 Femur hole 125 Reamer Femoral hole 126 tibia hole 130 reamer enlarged diameter by reamer, suture 1001, 1002 skin hole 1100 endoscope 140 ligament for transplantation 141 graft tendon 142 artificial ligament 143 button 155 femoral bone Hole 156 Tibial hole
Claims (10)
錐と、リーマーとを含み、
前記錐は、前記複数の骨及び前記関節を貫通する孔を穿つことが可能であり、
前記錐は、先端部と、後端部と、前記先端部及び前記後端部の間に設けられ前記リーマーを装着可能なリーマー装着部とを含み、
前記リーマーは、前記リーマー装着部に装着された状態で、前記関節内部から、前記錐により穿たれた前記孔の直径を拡大可能であり、
前記リーマーが前記リーマー装着部に装着された状態で、前記リーマー先端から前記錐の先端までの長さが、前記複数の骨の少なくとも一つにおいて前記孔を貫通可能な長さであることを特徴とする靱帯再建術用具。 A ligament reconstruction tool for use in an operation of reconstructing a ligament of a joint in which a plurality of bones are connected to each other by a ligament,
Including cones and reamers,
The cone can pierce holes through the plurality of bones and the joint;
The cone includes a front end portion, a rear end portion, and a reamer mounting portion provided between the front end portion and the rear end portion and capable of mounting the reamer.
The reamer can expand the diameter of the hole drilled by the cone from the inside of the joint in a state of being mounted on the reamer mounting portion.
In a state in which the reamer is mounted on the reamer mounting portion, a length from the reamer tip to the tip of the cone is a length capable of penetrating the hole in at least one of the plurality of bones. A ligament reconstruction tool.
前記目盛により、前記錐先端部の、前記骨からの突出長さを測定可能である、請求項1又は2に記載の靱帯再建術用具。 A scale is attached to the cone tip,
The ligament reconstruction tool according to claim 1 or 2, wherein the protruding length of the cone tip from the bone can be measured by the scale.
前記把持鉗子の把持部は、前記リーマーの形状に合わせて前記リーマーを把持可能に形成されている請求項1から7のいずれか一項に記載の靱帯再建術用具。 Further comprising grasping forceps for grasping the reamer inside the joint;
The ligament reconstruction tool according to any one of claims 1 to 7, wherein a grasping portion of the grasping forceps is formed so as to be able to grasp the reamer in accordance with a shape of the reamer.
前記デプスゲージは、前記錐先端部が貫通可能な筒と、前記筒の先端に接続され、前記錐先端部を挿入可能な目盛部とを含み、
前記目盛部に設けられた目盛により、前記錐先端部における前記デプスゲージに挿入された部分の長さを測定可能である請求項1から9のいずれか一項に記載の靱帯再建術用具。 A depth gauge,
The depth gauge includes a cylinder through which the cone tip can pass, and a scale portion connected to the tip of the cylinder and into which the cone tip can be inserted,
The ligament reconstruction tool according to any one of claims 1 to 9, wherein a length of a portion of the cone tip portion inserted into the depth gauge can be measured by a scale provided on the scale portion.
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