JP5770211B2 - 尺骨截骨術システム - Google Patents

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Description

優先権の主張
本出願は、２０１０年３月４日に出願され、かつ「尺骨截骨術システム（Ulna Osteotomy System）」と題された、米国仮出願通し番号第６１／３１０，４０６号に対して優先権を主張し、その全体の開示は参照により本明細書に組み込まれる。
発明の分野
本発明は、截骨術を行うためのシステムおよび方法に、特に、骨の切断された部分の正確な整列を行うための截骨術板およびドリル誘導具等の他の機器に関する。
背景
截骨術は、骨が、その骨の整列を短縮、延長、かつ／または変更するように切断される外科処置である。特に、尺骨短縮截骨術は、尺骨嵌頓症候群等の病気に起因することがある、手首痛、腫れ、限られた関節可動域、および減少した握力等の症候を治療するために尺骨を切断する。尺骨嵌頓症候群は、手首の尺骨側の全体に掛かる過度の負荷、およびＴＦＣＣ、月状骨、および三角骨に対する尺骨頭の慢性的な衝突に関する退行性の病気である。尺骨を短縮することにより、手首関節の機能が取り戻されるように、嵌頓が整復され、手首痛、腫れ等を防ぐ。現在の尺骨截骨術システムは、不正確な截骨術により引き起こされる遷延治癒または癒着不能、および／または骨の整列を維持する困難を結果的にもたらす、複雑な器具類を用いる複雑な外科技術を必要とする。加えて、当該截骨術システムは、かさばる器具および移植片をしばしば包含し、金物類の刺激、およびしばしば移植片の撤去を結果的にもたらす。
発明の概要
本発明は骨板を対象にしており、近位端から遠位端に延在し、かつ、手術位置内にあるときに、その上に前記板が取り付けられることになる骨から離れて面する第１の表面と、前記手術位置内にあるときに、前記骨に面する第２の表面と、を含む細長の本体と、前記板の近位部分を通じて延在する第１の３部組み合わせ穴であって、前記第１の３部組み合わせ穴の第１の部分が螺子切りされ、かつ骨固定要素の螺子切りされた頭部分を係合させるように構成され、その第２の部分が、前記板が所望の配向でその上に取り付けられるときに、前記骨の縦軸に実質的に垂直な軸に沿って骨固定要素を受容するように構成され、かつ、第３の部分が、前記板が前記板の前記近位部分を通じて延在する第１の２部組み合わせ穴と組み合わせて所望の配向でその上に取り付けられるときに、前記骨の前記縦軸に対する非垂直角で前記細長の本体の前記第２の表面から前記遠位端に向かって延在する螺子軸を画定し、その第１の螺子切りされた部分が、骨固定要素の螺子切りされた頭部分を受容しかつ係合させるように構成され、かつ、その第２の部分が、前記板がそこを通じて受容される前記骨固定要素に対してその縦軸に沿って摺動することができるように、そこを通じて骨固定要素を受容するために、前記板の縦軸に沿って延在する細長の溝穴を画定する、第１の３部組み合わせ穴と、を備える。
本発明の例示的な一実施形態による、截骨術板の上平面図を示す。 図１の板の３部穴の拡大上面図を示す。 図２の３部穴の拡大下面図を示す。 線Ａ−Ａに沿った、図２の３部穴の拡大横断面図を示す。 第１の構成において、そこを通じて挿入される骨固定要素を含む、図２の３部穴の拡大上面図を示す。 図５Ａの３部穴および骨固定要素の拡大横断面図を示す。 第２の構成において、そこを通じて挿入される骨固定要素を含む、図２の３部穴の拡大上面図を示す。 図６Ａの３部穴および骨固定要素の拡大横断面図を示す。 第３の構成において、そこを通じて挿入される骨固定要素を含む、図２の３部穴の拡大上面図を示す。 図７Ａの３部穴および骨固定要素の拡大横断面図を示す。 図１の板のさらなる一実施形態の上平面図を示す。 本発明の代替の一実施形態による、截骨術板の斜視図を示す。 図９の板の３部穴の拡大斜視図を示す。 本発明の例示的な一実施形態による、ドリル型板の斜視図を示す。 本発明の例示的な一実施形態による、誘導線の側面図を示す。 本発明の例示的な一実施形態による、鋸誘導具の斜視図を示す。 図１３の鋸誘導具の斜視図を示す。 本発明の代替の一実施形態による、鋸誘導具の側面図を示す。 本発明の例示的な一実施形態による、鋸刃の斜視図を示す。 本発明の外科技術の例示的な一実施形態による、骨に取り付けられた図１１のドリル型板の斜視図を示す。 図１７の例示的な実施形態による、当該ドリル型板上の横の標示と整列された、図１６の鋸刃の斜視図を示す。 図１７の例示的な実施形態による、当該ドリル型板に取り付けられ、かつその上の斜めの標示と整列された、図１４の鋸誘導具の斜視図を示す。 図１７の例示的な実施形態による、当該骨に沿って位置付けられた、図１の板の側面図を示す。 図１７の例示的な実施形態による、当該板に挿入された第１の骨固定要素の側面図を示す。 図１７の例示的な実施形態による、当該板に挿入された第２の骨固定要素の側面図を示す。 図１７の例示的な実施形態による、当該板に挿入された第３の骨固定要素の側面図を示す。 図１７の例示的な実施形態による、当該骨の横の切り口を固定するために用いられる際の、図１の板の斜視図を示す。 図１７の例示的な実施形態による、当該骨の斜め切り口を固定するために用いられる際の、図１の板の斜視図を示す。 本発明の別の例示的な実施形態による、骨板の上平面図を示す。 図２６の例示的な実施形態による、骨に取り付けられたドリル型板の斜視図を示す。 図２６の例示的な実施形態による、鋸誘導具の側面図を示す。 図２６の例示的な実施形態による、当該骨に沿って位置付けられた骨板の斜視図を示す。 図２６の例示的な実施形態による、当該骨の圧縮の斜視図を示す。 図２６の骨板に挿入された骨固定要素の斜視図を示す。 図２６の骨板に挿入された追加の骨固定要素の斜視図を示す。
詳細な記載
本発明を、同様の要素が同じ参照番号を用いて称される、以下の記載および添付の図面を参照してさらに理解することができる。本発明は、截骨術を行うためのシステムおよび方法に関する。特に、例示的な実施形態は、骨の切断された部分の正確な整列を提供するための、截骨術板およびドリル誘導具等の他の機器を記載している。例示的な実施形態は尺骨の截骨術を具体的に記載しているが、本発明を他の骨の截骨術に同じく用いることができることが、当業者により理解されることになる。
第１の例示的な実施形態による截骨術システムは、図１−８に示されているように、截骨術板１００、図１１に示されているように、ドリル型板２００、および図１６に示されているように、平行鋸２５０を備える。当該システムは、図１３−１４に示されているように、鋸誘導具２２２、および図１２に示されているように、誘導線２４０をさらに備えることがある。板１００を、鋸２５０および規準としてのドリル型板２００および／または鋸誘導具２２２を用いて切断された骨（例えば、尺骨）の一部を固定するために用いてよい。ドリル型板２００により、穴が板１００内の開口部の位置に対応している状態で、骨を切断する前に、骨をあらかじめドリル穿孔することが可能になる。ドリル型板２００は、型板２００が切断の前に骨の標的部分の全体に配置されるときに、骨の一部が切除され、かつ骨の残りの部分の圧縮の最中に互いに接触した後に、穴が板１００内の穴の位置に対応することになる位置と整列されるように、その中に配列された穴を有する、あらかじめ画定された短縮長さを表示する標示を含むことがある。すなわち、板１００は、板１００が所望の配向で骨上に配置されるときに、圧縮軸（すなわち、それに沿って骨の切断された部分が互いに向かって動かされることになる軸）に実質的に平行に延在する細長の部分１４２を含む２つの穴１３８を含む。最初の骨螺子を、骨の当該部分上に板１００を保持し、骨の切断された部分の互いに対する所望の回転整列を維持するために、穴１３８および／または穴１１０を通じて、骨内の対応してあらかじめドリル穿孔された穴に挿入してよい。細長の部分１４２の端に挿入された最初の螺子は、その後、切断された骨部分の互いに向かう圧縮の最中に、この圧縮の最中に所望の回転整列を保持するために、細長の部分１４２内で縦に自由に動くことになる。鋸２５０は、使用者が、単一の精密な行動で所望量の骨を撤去するために、２つの同時の平行な切り口を作ることを可能にする２つの平行刃２５２、２５４を含む。
図１に示されているように、板１００は、近位端１０２から遠位端１０４に縦に延在し、かつ、手術位置内にあるときに、骨から離れて面する第１の表面１０６と、手術位置内にあるときに、骨に面する第２の表面１０８と、を含む。板１００は、３部組み合わせ穴１１０、２部組み合わせ穴１３８、および係止穴１４８を含む複数の穴を含む。板１００は、周囲組織に対する刺激を防ぐ鈍頭縁と共に、先細および／または鈍頭の近位端および遠位端１０２、１０４を有する低輪郭を含むことがある。板１００は、また、反対側の皮質で圧縮を実現するために、その縦軸に対するおおよそ４°の角度であらかじめ曲げられる。板１００を、例えば、ステンレス鋼、チタン等を含む、任意の生体適合性材料で形成してよい。
好適な一実施形態では、板１００は、板１００の全長に沿ってその中間点を通じて実質的に垂直に延在する対称軸１５０に関して対称である。そのため、板１００は、対称軸１５０の遠位にある遠位部分１５４の鏡像に対して実質的に対称であるか、かつ／または当該鏡像である、対称軸１５０の近位にある近位部分１５２を含む。板１００をどちらの配向でも骨に沿って位置付けることができるように、対称な板１００が好適であることが、当業者により理解されることになる。板１００を骨に沿ってどちらの配向でも位置付けることができるために、本明細書で用いられる際の「近位」および「遠位」という用語は、板１００の特定の端を指さないが、手術位置内にあるときに、それぞれ骨の近位端および遠位端に向かって配向される端を指すために用いられることも、当業者により理解されることになる。この好適な実施形態では、板１００は、３部穴１１０のうち２つ、２部穴１３８のうち２つ、および係止穴１４８のうち２つを含む。特に、第１の３部穴１１０ａ、第１の２部穴１３８ａ、および第１の係止穴１４８ａを、板１００の近位部分１５２に沿って位置付けてよく、一方で、第２の３部穴１１０ｂ、第２の２部穴１３８ｂ、および第２の係止穴１４８ｂは、板１００の遠位部分１５４に沿って対応する対称な位置内に位置付けられる。第１および第２の３部穴１１０ａ、１１０ｂは、この実施形態では、対称軸１５０に最も近くに位置付けられ、一方で、係止穴１４８ａ、１４８ｂは、対称軸１５０から最も遠く、かつ近位端および遠位端１０２、１０４にそれぞれ最も近い。しかしながら、当業者は、異なる数のこうした種類の穴の何れかを、本発明の教示から外れることなく、所与の処置の要件に適するように使用してよいことを理解することになる。
図２−４に示されているように、３部穴１１０は、第１の部分１１２、第２の部分１１４、および第３の部分１１６を含む。第１および第３の部分１１２、１１６は、第１の部分１１２および第３の部分１１６が第２の部分１１４を介して接続されている状態で、３部穴１１０の対向する縦端を画定する。第１の部分１１２は、第１の表面１０６から実質的な円錐形状にある第２の表面１０８に向かって放射状に内側へ先細にする、部分的な円形の開口部により画定される。第１の部分１１２は、その内表面１２０に沿う螺子切り部１１８を含み、かつ、図５Ａ−５Ｂに示されているように、第１の部分１１２の中心軸に沿ってそこを通じて第１の種類の骨固定要素１２２（例えば、係止螺子）を受容するように適合および構成される。当業者により理解されることになるだろうように、頭部１２４が中心軸の周りでその中にて回転される際に、螺子切り部１１８が第１の骨固定要素１２２の対応して螺子切りされた頭部分１２４を係合させる。
第２の部分１１４および第３の部分１１６は、その上に板１００が螺子頭の突起を用いずに位置付けられる骨の表面に実質的に垂直である軸に対する、０°および４５°の間における任意の所望の角度で、そこを通じて第２の種類の骨固定要素１２６（例えば、皮質螺子）を受容するように適合および構成される、３部穴１１０の実質的に細長の部分を共に画定する。第２の部分１１４は、第１の部分１１２および第３の部分１１６の間に延在し、第１の表面１０６から第２の表面１０８まで先細になる放射状に対向した湾曲壁１３０を含む。第２の種類の骨固定要素１２６を、図６Ａ−６Ｂに示されているように、第２の種類の骨固定要素１２６の対応して成形された（例えば、球形の）頭部分１２８が、第２の部分１１４の湾曲壁１３０の間に据え付けられるまで、その中心軸に沿って第２の部分１１４に挿入してよい。湾曲壁１３０は、頭部分１２８を受容し、かつ当該頭部分が第１の表面を過ぎて延在することを防ぐように成形される。第３の部分１１６は、第２の部分１１４と重なり、第２の種類の骨固定要素１２６を、その中心軸に対する４５°までの角度でそこを通じて挿入することができるように、そこから滑らかに転移することができる。第３の部分１１６は、第１の表面１０６から、第１の内壁１３２の骨に面する端から第２の表面１０８に延在する第２の内壁１３４へ、板１００に延在する第１の内壁１３２を含む。第１の内壁１３２は、それに対する所望の角度で頭部分１２８を収容するように、第２の部分１１４の湾曲壁１３０で連続表面を形成する。第２の内壁１３４は、最大の角度形成までの任意の所望の角度で第２の種類の骨固定要素１２６の心棒部分１３６を収容するように、第１の内壁１３２から第２の表面１０８まで放射状に外側に延在する。例えば、この実施形態では、第２の内壁１３４は、図７Ａ−７Ｂに示されているように、４５°の角度で板１００の縦軸に沿って第１の内壁１３２から外側に延在し、垂直から４５°の間における骨の表面に対する任意の角度で、当該第２の種類の骨固定要素をそこを通じて挿入することを可能にする。下記により詳細に記載されることになるように、骨が横軸に対して角度形成される切り口を介して短縮されることになるときに、第３の部分１１６および穴１１０内における第２の種類の骨固定要素の最大の角度形成と同じくらい大きい角度で切り口を作ることが好ましい。これにより、使用者が、骨内の切り口に垂直な軸に沿って、当該第２の種類の骨固定要素をそこを通じて挿入することが可能になる。
２部穴１３８は、第１の部分１４０および第２の部分１４２を含む。この実施形態での第１の部分１４０は、３部穴１１０の第１の部分１１２と実質的に同様であり、かつ、その中心軸に沿って第１の種類の骨固定要素１２２を受容し、その中の螺子切り部１４４を介して骨固定要素１２２の頭部分１２４と係合するように適合および構成される。第２の部分１４２は、第１の表面１０６から第２の表面１０８に向かって先細になる湾曲内壁１４６を含む、実質的に細長の溝穴を画定する。
係止穴１４８は、係止螺子等の骨固定要素の螺子切りされた頭部分を係合させるために、その内表面に沿う螺子切り部（図示せず）を含む。係止穴１４８を、板１００を骨に係留するように、板１００の近位端および遠位端１０２、１０４に近接して位置付け、それに対して板１００を固定してよい。第１の表面１０６から板１００に延在する係止穴１４８の第１の部分は、当該係止螺子の頭部分の形状に対応するように、第２の表面１０８に向かって放射状に内側に先細になる。
板１００を、記載されている穴１１０、１３８、および１４８の任意の組み合わせを含む様々な長さで、好ましくは対称パターンにて製造してよいことが、当業者により理解されることになる。例えば、より短い６穴板１００は、図１に示されているように、対称パターンにて板１００の全長に沿って位置付けられた、２つの３部組み合わせ穴１１０ａ、１１０ｂ、２つの２部組み合わせ穴１３８ａ、１３８ｂ、および２つの係止穴１４８ａ、１４８ｂを含むことがある。より長い８穴板１００では、図８に示されているように、板１００は、２つの非細長の２部穴１５８ａ、１５８ｂを含み、非細長の２部穴１５８ａは、板１００の近位部分１５２に沿って位置付けられ、一方で、非細長の２部穴１５８ｂは、遠位部分１５４に沿って対応する対称な位置内に位置付けられる。非細長の２部穴１５８ａ、１５８ｂのそれぞれは、２部穴１３８と実質的に等しい第１の部分１６０および第２の部分１６２を含むことがある。しかしながら、第２の部分１６２は非細長である。当業者は、特定の板の意図される使用に応じて、穴がその全長に沿って対称的に分布される必要はないことを理解することになる。
代替の一実施形態によれば、図９−１０に示されているように、板１００’は、板１００と実質的に同様であり、３部組み合わせ穴１１０’を含むことがある。板１００と同様に、組み合わせ穴１１０’は、第１の部分１１２’、第２の部分１１４’、および第３の部分１１６’を含む。しかしながら、板１００の穴１１０とは違い、第２および第３の部分１１４’、１１６’は、それらの間に滑らかな転移を提供されない。むしろ、第２および第３の部分１１４’、１１６’は、第２の部分１１４’および第３の部分１１６’のうち１つを通じて骨固定要素を挿入することのみができるように、別個の異なる鈍頭の開口部により画定される。そのため、当該骨固定要素を、０°の角度での第２の部分１１４’の中心軸、および、３部穴１１０’の中心軸に対してある角度（例えば、４５°）に設定される、第３の部分１１６’のあらかじめ画定された挿入軸のうち１つに沿ってそこに挿入してよい。穴１１０’は、第２および第３の部分１１４’、１１６’の間で、ある角度でのそこを通じる骨固定要素の挿入を許容しない。
図１１に示されているように、ドリル型板２００は、近位端２０２から遠位端２０４に縦に延在し、かつ、手術位置内にあるときに、骨から離れて面する第１の表面２０６と、当該手術位置内にあるときに、骨に面する第２の表面２０８と、を含むことがある。当業者が理解することになるように、ドリル型板２００に関する近位および遠位という用語は、例示的な処置におけるその所望の配向でのドリル型板２００の配向にのみ対応する。他の処置では、当該ドリル型板の構成部の配向を逆転させてよい。ドリル型板２００は、ドリル型板２００を通じて第１の表面２０６から第２の表面２０８に延在する、複数の開口部２１０を含む。ドリル型板２００を、骨を切断する前にあらかじめドリル穿孔することを可能にするように、様々なあらかじめ画定された短縮長さ（例えば、２．０、２．５、３．０、４．０、および５．０ｍｍ）で製造してよい。そのため、開口部２１０のそれぞれは、３部穴１１０および２部穴１３８のうち１つの位置に対応する位置で、ドリル型板２００に沿って位置付けられる。好適な一実施形態では、ドリル型板２００は３つの開口部２１０を含む。開口部２１０のうち２つは、ドリル型板２００の遠位端２０４に向かって位置付けられ、一方で、開口部２１０のうち１つは、近位端２０２に向かって、すなわち、その中に穴が最初の２つの開口部２１０からドリル穿孔されることになる骨の一部から、切り口の反対側にあることになる骨の一部に対応する位置に位置付けられる。例えば、３つの開口部２１０のうち第１のもの２１０ａは、板１００の遠位部分１５４に沿う３部穴１１０の位置に対応し、一方で、開口部２１０のうち第２のもの２１０ｂは、当該遠位部分上の２部穴１３８ｂの位置に対応する。第３の開口部２１０ｃは、近位部分１５２を通じて延在する２部穴１３８ａの近位端１４６に対応する。
開口部２１０は、好ましくは、図１２に示されているように誘導線２４０、および／またはそこを通じるドリル先端を受容するように大きさ調整および成形される。ドリル型板２００は、開口部２１０に挿入された１つまたは複数の誘導線２４０の全長に沿ってより多大な支持を可能にするように、開口部２１０のそれぞれの周りに第１の表面２０６から延在する、第１の表面２０６に沿う突出部２１２をさらに含む。誘導線２４０は、開口部２１０を通じて誘導線２４０の挿入を介して骨内に穴をドリル穿孔することができるように、その遠位端にドリル先端２４２を含むことがある。ドリル型板２００は、骨を完全に切り開くことができるように凹まされる第２の表面２０８に沿う逃げ溝２１４をさらに備え、一方で、ドリル型板２００は、鋸２５０をドリル型板２００に接触させることなくその全体に位置付けられる。逃げ溝２１４の側方側２１６上に、ドリル型板２００は、そこで骨が切断されるべきである位置を示す標示２１８、２２０を含む。例えば、第１の標示２１８は、実質的に横の（例えば、骨の縦軸に実質的に垂直な）切り口を表示し、一方で、第２の標示２２０は、骨の縦軸に対する所望の角度（例えば、４５°）での切り口を表示する。そのため、ドリル型板２００は、刃を実質的に標示２１８と整列させることができるために、骨の横の切り口を提供するために用いられるときに別個の鋸誘導具が不必要であり得るように、鋸２５０に規準を提供することもできる。鋸誘導具２２２と組み合わせてドリル型板２００を用いることが望ましい場合には、下記にさらに記載されているように、ドリル型板２００は、鋸誘導具２２２の一部を受容するために、第１の表面２０６に沿って溝２１５を含むことがある。
ドリル型板２００が、第２の標示２２０を介して斜めの切り口を提供するために用いられる場合には、当該システムは、図１３−１４に示されているような、斜角標示に沿って鋸２５０を誘導するためにドリル型板２００に取り付けることができる、鋸誘導具２２２をさらに備えることがある。鋸誘導具２２２は、鋸誘導具２２２がドリル型板２００に取り付けられるときに、角のある表面に沿って摺動される鋸２５０があらかじめ画定された斜角（例えば、４５°）で骨を切断することになるように第２の標示２２０と整列される、少なくとも１つの角のある表面２２４を含むことがある。好適な一実施形態では、しかしながら、鋸誘導具２２２は対称であり、どの側に鋸誘導具２２２が取り付けられるかに応じて、ドリル型板２００の両側上の表示された標示２２０にて斜角で骨を切断することを可能にするように、鋸誘導具２２２をドリル型板２００に取り付けることができるように、２つの角のある表面２２４を含むことがある。鋸誘導具２２２は、その切断の最中に鋸誘導具２２２の回転運動を防ぐために、取り付け要素２２８を溝２１５内で受容することができるように、そこから延在する取り付け要素２２８を含むことがある。取り付け要素２２８を、ドリル型板２００の第１の表面２０６に連結されるように、取り付け要素２２８の開口部２３０を通じて挿入される螺子２２６を介して、当該ドリル型板の第１の表面２０６の溝２１５内に取り付けることができる。鋸誘導具２２２は、角のある表面２２４がドリル型板２００の標示２２０と整列されるように、ドリル型板２００に取り付けられるべきである。代替の一実施形態では、鋸誘導具２２２’を、角のある表面２２４’を第２の標示２２０と整列させることができるように、図１５に示されているように、ピン２２６’を介してドリル型板２００の側方側２１６に取り付けることができる。
鋸２５０は、図１６に示されているように、第１の刃２５２および第２の刃２５４を備え、それらのそれぞれは、第１の刃２５２および第２の刃２５４が互いに実質的に平行であるように、実質的に平面でありかつ互いに対して固定される。第１および第２の刃２５２、２５４は、鋭い骨切断用の遠位縁２５６、２５８をそれぞれ含む。鋭い遠位縁２５６、２５８は、当業者により理解されることになるだろうように、それぞれ、歯２６０、２６２、または骨の切断を容易にする他の特徴を含むことがある。鋸２５０を、第１および第２の刃２５２、２５４が、標示２１８、２２０を介して例解されるドリル型板２００のあらかじめ画定された短縮長さに対応するあらかじめ画定された距離だけ互いから分離される、横および斜めの両方の切り口について、様々な大きさの何れかで製造することができる。平行な第１および第２の刃２５２、２５４は、鋸２５０を駆動する振動行動を介して、単一の切断行動で骨の精密で平行な切り口を提供する。鋸２５０は、その縦軸に垂直に振動され、骨を通じて第１および第２の刃２５２、２５４を駆動することができる。
例示的な外科技術によれば、図１７−２３に示されているように、板１００を用いて骨を固定することができるように、切り口が骨内に作られる。図１７に示されているように、ドリル型板２００は、ドリル型板２００の遠位端２０４が骨の遠位端に面し、かつ近位端２０２が骨の近位端に面するように、骨に沿って、好ましくは骨（例えば、尺骨）の遠位３分の１に対する中間点の内縁に沿って位置付けられる。ドリル型板２００を、開口部２１０のうち２つ以上を通じて挿入された誘導線２４０を介して骨に固定してよい。誘導線２４０は、ドリル先端２４２を介して骨に沿って対応する位置に穴をドリル穿孔する様式で挿入される。このあらかじめのドリル穿孔が、骨が切断された時点で骨の適切な整列を容易にすることが、当業者により理解されることになる。使用者が骨を通じて横の切り口を作ることを望む場合には、刃２５０の第１および第２の刃２５２、２５４は、図１８に示されているように、ドリル型板２００上に表示されている第１の標示２１８と整列される。しかしながら、当該使用者が斜めの切り口を作ることを望む場合には、当該使用者は、図１９に示されているように、鋸２５０をそこに沿って摺動させることができるように、鋸誘導具２２２をドリル型板２００に取り付け、角のある表面２２４を第２の標示２２０と整列させることができる。
鋸２５０は、骨内に平行な横および／または斜めの切り口を作るために骨に押し込まれる。骨が切断され、骨の切断された部分が撤去された時点で、ドリル型板２００が撤去され、一方で、骨内の誘導線２４０の挿入を維持する。ドリル型板２００の撤去の際に、板１００は、図２０に示されているように、誘導線２４０のそれぞれが当該板の穴１１０および１３８の対応するものの中で受容されるように、誘導線２４０の全体に骨上へ摺動される。図２１に示されているように、板１００の３部穴１１０ｂに対応する開口部２１０ａに最初に挿入された誘導線２４０は、その後、第２の種類の骨固定要素１２６の第１のものをそこを通じて挿入することができるように撤去される。開口部２１０ｂに最初に挿入された誘導線２４０は、その後、図２２に示されているように、第２の種類の骨固定要素１２６の第２のものを、板１００の遠位部分１５４に沿って対応する２部穴１３８ｂに挿入することができるように撤去される。
最後に、最終の誘導線２４０が、図２３に示されているように撤去され、第２の種類の骨固定要素１２６の第３のものが、板１００の近位部分１５２上の２部穴１３８ａの近位端１５６に、かつ骨のあらかじめドリル穿孔された穴を通じて挿入される。骨の２つの部分が互いに所望の空間的関係にある（例えば、所望の回転整列にて互いに接触する）まで、骨の近位部分が切断された骨の遠位部分に向かって動かされるように、圧縮が骨に適用される。板１００の近位部分１５２内の２部穴１３８ａの細長の第２の部分１４２を通じて、近位端１５６からの当該骨固定要素の摺動を介して、骨の近位部分を板１００に対して動かしてよい。骨の固定は、その後、板１００の残りの穴を通じて骨螺子を骨に挿入することにより完了される。例えば、図２４に示されているように、第１の種類の骨固定要素１２２（例えば、係止螺子）を係止穴１４８ａ、１４８ｂに挿入してよく、第１および第２の種類の骨固定要素１２２、１２６（例えば、係止螺子、皮質螺子）のうち１つを３部穴１１０ａに挿入してよい。斜めの切り口が骨内に作られた場合には、第２の種類の骨固定要素１２６を、図２５に示されているように、心棒部分１３６が骨の斜めに切断された表面を通じて延在するように、その中心軸に対するある角度で３部穴１１０ａを通じて挿入してよい。
本発明の第２の例示的な実施形態によれば、図２６−３２に示されているように、板３００を、図２６に示されているように、ドリル誘導具４００および鋸刃４５０を用いて切断された骨の一部を固定するために用いてよい。板３００は、図２６に示されているように、上記に記載されているように、近位端３０２から遠位端３０４に縦に延在する板１００と実質的に同様である。板１００と同様に、好適な一実施形態では、板３００は、対称軸３５０の周りで互いに対して実質的に対称的に成形してよい近位部分３５２および遠位部分３５４を含む。板３００は、しかしながら、３部および２部の組み合わせ穴を含まない。むしろ、板３００は、そこを通じて第１の表面３０６から第２の表面３０８に近位部分および遠位部分３５２、３５４に沿って延在する、複数の係止穴３１０を含む。例えば、近位部分３５２は複数の係止穴３１０ａを含むことがあり、遠位部分３５４も複数の係止穴３１０ｂを含むことがある。図２６に示されているように、しかしながら、複数の係止穴３１０ａ、３１０ｂは、近位部分および遠位部分３５２、３５４に沿って互いを鏡映することを必要とされない。加えて、近位部分３５２および遠位部分３５４は、それぞれ、細長の穴３３８ａ、３３８ｂをそれぞれ含むことがある。
係止穴３１０は、係止穴１４８と実質的に同様であり、骨固定要素の螺子切りされた頭部分を係合させるためにその内表面の周りに延在する螺子切り部３１８を含むことがある。細長の穴３３８は、縦方向に細長であり、第１の表面３０６から第２の表面３０８に向かって先細になる内表面３４６を含むことがある。内表面３４６を、例えば、皮質螺子等の骨固定要素の対応して成形された頭部分を受容するように、実質的に球形に成形してよい。
図２７に示されているように、ドリル型板４００はドリル型板２００と実質的に同様であり、上記に記載されているように、近位端４０２から遠位端４０４に延在し、かつ、遠位部分３５４内の係止穴３１０ｂおよび近位部分３５２内の細長の穴３３８ａの位置に対応する開口部４１０を含むことがある。ドリル型板２００と同様に、ドリル型板４００を、板３００が骨の切断された部分の全体にそれが切断された後に所望の位置にあるときに、そこに板３００を通じて延在する穴３１０ｂ、３３８ａが設置されることになる位置に対応する位置にある開口部４１０を通じて挿入された誘導線またはドリル先端４４０を用いて、骨内に穴をあらかじめドリル穿孔するために骨に沿って位置付けてよい。鋸２５０と実質的に同様である鋸４５０を、上記に記載されている同じ様式で骨に接して位置付けてよい鋸誘導具４２２を用いて、骨内に平行な横および／または斜めの切り口を作るために後に用いてよい。図２８に示されているように、鋸誘導具４２２を、そこを通じて実質的に横の切り口を作るために、骨に接して位置付けてよい。代替的には、骨の軸に対するあらかじめ画定された斜角に沿って骨を切断するために、鋸４５０を角のある表面に接して動かすことができるように、鋸誘導具４２２は角のある表面４２４を含む。
第２の例示的な実施形態のシステムによる外科技術は、上記に記載されている技術と実質的に同様である。骨を切断した後に、ドリル型板４００は撤去され、板３００は誘導線４４０の全体に摺動され、かつ骨に沿って位置付けられる。代替的には、穴が骨内にあらかじめドリル穿孔された後に、当該誘導線および／またはドリル先端４４０を撤去してよい。誘導線４４０の撤去の際に、第１の種類の骨固定要素３２２（例えば、係止頭螺子）が、図２９に示されているように、遠位部分３５４に沿って係止穴３１０ｂに挿入され、第２の種類の骨固定要素３２６（例えば、皮質螺子）を、近位部分３５２内の細長の穴３３８ａの近位端３５６に挿入してよい。図３０に示されているように、切断された骨の近位部分および遠位部分が互いに所望の空間的関係にあるまで、骨の近位部分をその遠位部分に向かって動かすために、圧縮がその後骨に適用される。この運動の最中に、細長の穴３３８ａの近位端３５６を通じて挿入された骨固定要素３２６は、その遠位端３５８に向かって細長の穴３３８ａ内で遠位に摺動する。追加の圧縮のために、図３１に示されているように、第２の骨固定要素３２６を細長の穴３３８ａの近位端３５６に挿入してよい。さらなる固定を提供するために、図３２に示されているように、追加の骨固定要素３２２を残りの係止穴３１０ａに挿入してよい。
本発明の精神または範囲から逸脱することなく、本発明の構造および方法論において様々な修正および変形を行うことができることが、当業者にとって明白であることになる。そのため、本発明が、本発明の修正および変形を、それらが添付の請求項およびそれらの均等物の範囲に入るという条件で含めることが意図されている。

Claims (15)

  1. 骨板であって、
    近位端から遠位端に延在し、かつ、手術位置内にあるときに、その上に前記板が取り付けられることになる骨から離れて面する第１の表面と、前記手術位置内にあるときに、前記骨に面する第２の表面と、を含む細長の本体と、
    前記板の近位部分を通じて延在する第１の３部組み合わせ穴であって、前記第１の３部組み合わせ穴の第１の部分が螺子切りされ、かつ骨固定要素の螺子切りされた頭部分を係合させるように構成され、その第２の部分が、前記板が所望の配向でその上に取り付けられるときに、前記骨の縦軸に実質的に垂直な軸に沿って骨固定要素を受容するように構成され、かつ、第３の部分が、前記板が所望の配向でその上に取り付けられるときに、前記骨の前記縦軸に対する非垂直角で前記細長の本体の前記第２の表面から前記遠位端に向かって延在する螺子軸を画定する、第１の３部組み合わせ穴と、
    前記板の前記近位部分を通じて延在する第１の２部組み合わせ穴であって、その第１の螺子切りされた部分が、骨固定要素の螺子切りされた頭部分を受容しかつ係合させるように構成され、かつ、その第２の部分が、前記板がそこを通じて受容される前記骨固定要素に対してその縦軸に沿って摺動することができるように、そこを通じて骨固定要素を受容するために、前記板の縦軸に沿って延在する細長の溝穴を画定する、第１の２部組み合わせ穴と、
    を備える、板。
  2. 前記細長の本体の遠位部分を通じて延在する第１の螺子切りされた係止穴をさらに備え、その第１の係止穴が、骨固定要素の螺子切りされた頭部を螺子切りされて係合させるために、その内表面に沿う螺子切り部を含む、請求項１に記載の板。
  3. 前記細長の本体の前記近位部分および前記遠位部分が互いに実質的に対称であり、前記板は、
    前記板の前記近位部分を通じて延在する第２の３部組み合わせ穴であって、前記第２の３部組み合わせ穴の第１の部分が螺子切りされ、かつ骨固定要素の螺子切りされた頭部分を係合させるように構成され、その第２の部分が、前記板が所望の配向でその上に取り付けられるときに、前記骨の縦軸に実質的に垂直な軸に沿って骨固定要素を受容するように構成され、かつ、第３の部分が、前記板が所望の配向でその上に取り付けられるときに、前記骨の前記縦軸に対する非垂直角で前記細長の本体の前記第２の表面から前記遠位端に向かって延在する螺子軸を画定する、第２の３部組み合わせ穴と、
    前記板の前記近位部分を通じて延在する第２の２部組み合わせ穴であって、その第１の螺子切りされた部分が、骨固定要素の螺子切りされた頭部分を受容しかつ係合させるように構成され、かつ、その第２の部分が、前記板がそこを通じて受容される前記骨固定要素に対してその縦軸に沿って摺動することができるように、そこを通じて骨固定要素を受容するために、前記板の縦軸に沿って延在する細長の溝穴を画定する、第２の２部組み合わせ穴と、
    前記板の前記近位部分および前記遠位部分のうち少なくとも１つを通じて延在する非細長の２部組み合わせ穴であって、その第１の螺子切りされた部分が、骨固定要素の螺子切りされた頭部分を受容しかつ係合させるように構成され、かつ、その第２の部分が、そこを通じて骨固定要素を受容するために非細長の溝穴を画定する、非細長の２部組み合わせ穴と、
    をさらに備える、請求項１に記載の板。
  4. その第１の３部穴の第２の部分が、前記第１の表面から前記第２の表面に向かって先細になる湾曲壁を含む、請求項１に記載の板。
  5. その第１の３部穴の第３の部分が、前記第１の表面から前記第２の表面に向かって延在する第１の壁と、前記第１の壁の端から前記第２の表面に前記骨板の前記縦軸に沿って外方に延在する第２の壁と、を含む、請求項１に記載の板。
  6. その第１の３部穴の第２の部分および第３の部分が、骨固定要素が９０度および４５度の前記非垂直角の間の、前記骨の前記縦軸に対する任意の使用者により選択される角度で、それらの間で受容可能であるように重なる、請求項１に記載の板。
  7. 骨板であって、
    近位端から遠位端に延在し、かつ、手術位置内にあるときに、その上に前記板が取り付けられることになる骨から離れて面する第１の表面と、前記手術位置内にあるときに、前記骨に面する第２の表面と、を含む細長の本体と、
    前記板の近位部分を通じて延在する第１の３部組み合わせ穴であって、前記第１の３部組み合わせ穴の第１の部分が螺子切りされ、かつ骨固定要素の螺子切りされた頭部分を係合させるように構成され、その第２の部分が、前記板が所望の配向でその上に取り付けられるときに、前記骨の縦軸に実質的に垂直な軸に沿って骨固定要素を受容するように構成され、かつ、第３の部分が、前記板が所望の配向でその上に取り付けられるときに、前記骨の前記縦軸に対する非垂直角で前記細長の本体の前記第２の表面から前記遠位端に向かって延在する螺子軸を画定する、第１の３部組み合わせ穴と、
    前記板の前記近位部分を通じて延在する第１の２部組み合わせ穴であって、その第１の螺子切りされた部分が、骨固定要素の螺子切りされた頭部分を受容しかつ係合させるように構成され、かつ、その第２の部分が、前記板がそこを通じて受容される前記骨固定要素に対してその縦軸に沿って摺動することができるように、そこを通じて骨固定要素を受容するために、前記板の縦軸に沿って延在する細長の溝穴を画定する、第１の２部組み合わせ穴と、
    を含む、骨板と、
    ドリル型板であって、
    近位端から遠位端に延在し、かつ、手術位置内にあるときに、その上に前記板が取り付けられることになる骨から離れて面する第１の表面と、手術位置内にあるときに、前記板が取り付けられることになる骨に面する第２の表面と、を含む縦部材であって、前記縦部材の全長が、前記骨のあらかじめ画定された短縮長さを表示する標示を含む、縦部材と、
    前記骨の所定の部分が撤去された後に、そこに前記骨板の第１の３部穴および第１の２部穴が設置されることになる位置に対応する位置にある、そこを通じて延在する複数の開口部と、
    を含む、ドリル型板と、
    を備える、截骨術システム。
  8. 前記細長の本体を通じて前記第１の表面および前記第２の表面に延在する係止穴をさらに備え、前記係止穴が、そこを通じて挿入されるように、骨螺子の頭部上に対応する螺子切り部を係合させるために、その内表面に沿う螺子切り部を含む、請求項７に記載の截骨術システム。
  9. 前記細長の本体の前記近位部分および前記遠位部分が互いに対称であり、前記骨板は、
    前記板の前記近位部分を通じて延在する第２の３部組み合わせ穴であって、前記第２の３部組み合わせ穴の第１の部分が螺子切りされ、かつ骨固定要素の螺子切りされた頭部分を係合させるように構成され、その第２の部分が、前記板が所望の配向でその上に取り付けられるときに、前記骨の縦軸に実質的に垂直な軸に沿って骨固定要素を受容するように構成され、かつ、第３の部分が、前記板が所望の配向でその上に取り付けられるときに、前記骨の前記縦軸に対する非垂直角で前記細長の本体の前記第２の表面から前記遠位端に向かって延在する螺子軸を画定する、第２の３部組み合わせ穴と、
    前記板の前記近位部分を通じて延在する第２の２部組み合わせ穴であって、その第１の螺子切りされた部分が、骨固定要素の螺子切りされた頭部分を受容しかつ係合させるように構成され、かつ、その第２の部分が、前記板がそこを通じて受容される前記骨固定要素に対してその縦軸に沿って摺動することができるように、そこを通じて骨固定要素を受容するために、前記板の縦軸に沿って延在する細長の溝穴を画定する、第２の２部組み合わせ穴と、
    をさらに含む、請求項７に記載の截骨術システム。
  10. 前記第１の３部穴の第２の部分および第３の部分が、骨固定要素が９０度および前記非垂直角の間の、任意の使用者により選択される角度で、その中で受容可能であるように重なる、請求項７に記載の截骨術システム。
  11. 互いに実質的に平行であり、かつ、それだけ骨が短縮されることになるあらかじめ画定された長さに対応する距離だけ分離される、第１の刃および第２の刃を含む鋸と、
    前記ドリル型板に取り付け可能な鋸誘導具であって、前記鋸誘導具が、前記ドリル型板が前記手術位置内にあるときに、その上に前記板が取り付けられることになる骨の縦軸に対する所望の斜角に沿ってその鋸刃を誘導するための角のある表面を含み、前記鋸誘導具が、固定螺子を介して前記ドリル型板の前記第１の表面に取り付け可能である、鋸誘導具と、
    をさらに備える、請求項７に記載の截骨術システム。
  12. 前記ドリル型板の前記縦部材が、前記ドリル型板が前記手術位置内にあるときに、撤去される骨の一部を上覆する位置にその第２の表面に沿う逃げ溝を含む、請求項７に記載の截骨術システム。
  13. 前記ドリル型板の前記縦部材が、そこで骨がその所望の短縮を得るように切断されることになる位置を示す、その側表面上の標示を含み、前記標示が、横の切り口および斜めの切り口のうち１つを表示する、請求項７に記載の截骨術システム。
  14. 前記ドリル型板内の前記開口部により決定される位置でかつ軸に沿って前記骨をあらかじめドリル穿孔するために、前記ドリル型板の前記複数の開口部を通じて挿入するためのドリル先端を含む誘導線をさらに備える、請求項７に記載の截骨術システム。
  15. 前記ドリル型板が、前記鋸誘導具を非回転可能に受容するように大きさ調整された、その第１の表面内の切欠きを含む、請求項１１に記載の截骨術システム。

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