JP5750555B2 - 水頭症シャント設定の最適化 - Google Patents
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Description
Pdrive=ICP−Presistive−Popen
そして、
シャントを通る流量=Pdrive/Rshunt
ここで、Rshuntは、CSFシャントの抵抗である。CSFは、Pdriveが生体内のシャント開口圧力より大きい場合に且つその場合に限り、シャントを通って流動する。従って、患者にとって最適な状況は、シャントが、患者の最適な静止圧Prest以上で開いている場合であり、それより以下で開いている場合ではない。これが本当であることを再確認するために、CSF動的検査中に、生体内のシャント開口圧力とRrestとの間に認められる圧力差を補償するのに必要なステップ総数で、シャント開口圧力は調節されるべきである。これは、生体外シャント開口圧力をPdriveと等しく設定することと同じである。この問題はこの独特な発明で解決される。何故なら、例えばCELDA(登録商標)機器を使用して、検査から必要な調節が推定され、それに従ってシャントを適宜調節することができるからである。
CODMAN(登録商標)HAKIM(登録商標)圧可変式バルブ・システム(Codman Inc.、325 Paramount Drive、Raynham、MA 0276、USA)は、外科医が、30mmH2O〜200mmH2Oの18個の異なる圧力設定のうちの1つを事前に選択することが可能である。このシャントに調節可能な性質が備えられていれば、このシャントを、本明細書のシャント設定を最適化する本発明の方法と併せて生体内で使用することができる。外科医は、外部から印加される体系化された磁場を使用することにより、バルブの開口圧力を変更する。バルブは、ステッピング・モータを含む回転螺旋カムの上に載っているボールばね機構を含む。外科医がステッピング・モータに特定の磁場を印加した場合、カムは僅かに回転し、ばねボールの張力を増大又は減少させて、それによりバルブの開口圧力を変化させる。
Sophysa USA,Inc.(303 S Main Street、Crown Point、IN46307、USA)は、1985年に最初の調節式圧力バルブを発売することにより、調節式バルブのパイオニアであった。1985年と2003年の間に、世界中で、55,000個以上のSOPHY(登録商標)調節式圧力バルブが患者に埋め込まれた。SOPHY(登録商標)調節式圧力バルブは、30mmH2O〜200mmH2Oの様々な8つの圧力設定を提供する。また、SOPHY(登録商標)調節式圧力バルブは、ボールばね設計を使用している。ばねは、磁気回転子に取り付けられている。磁気回転子の位置は、調整磁石を使用して非侵襲的に修正することができる。このシャントに調節可能な性質が備えられていれば、このシャントを、本明細書のシャント設定を最適化する本発明の方法と併せて生体内で使用することができる。
PS Medical Strataバルブ(Medtronic Inc.、710 Medtronic Pkwy、Minneapolis、MN55432、USA)は、バルブの抵抗特性を介護人が変更することができる調節式流量制御バルブである。このバルブは、患者の姿勢に関わらず、脳脊髄液(CSF)の過剰ドレナージを最小限にし、脳室内圧(IVP:intraventricular pressure)を通常の生理学的範囲内に維持するように設計されている。通常閉のDeltaチャンバ機構は、心室内圧の正圧に応答して開く。ボールばねバルブと共に動作して、この機構は、流体力学的なてこ作用の原理を利用することによって、過剰ドレナージを最小限にする。このシャントに調節可能な性質が備えられていれば、このシャントを、本明細書のシャント設定を最適化する本発明の方法と併せて生体内で使用することができる。
PROGAV(登録商標)は、位置依存性バルブ(Miethke GMBH、Ulanenweg 2、d−14469 Potsdam、Germany)である。このバルブの開口圧力は、患者の身体姿勢で継続的に変化する。PROGAV(登録商標)を個々の患者に適合させるために、仰臥位に対して1つ、立位に対して1つの開口圧力が選択される。仰臥位の開口圧力は、調節式バルブにより排他的に定められる。重力単位は、この身体姿勢では開口圧力に影響を与えない。開口圧力は、臨床所見及び臨床的適応に応じて、0cmH2O〜20cmH2Oの値に設定することができる。このシャントに調節可能な性質が備えられていれば、このシャントを、本明細書のシャント設定を最適化する本発明の方法と併せて生体内で使用することができる。
生体内のシャント開口圧力が静止圧と同じかどうかを判定するために、研究が実施される。研究には20名の患者が含まれる。術後CSF動的検査では、患者の静止圧が判定される。研究終了後に、推奨される医療処置に基づいて全てのシャントが調節される。
Claims (1)
- 水頭症シャントの設定を最適化する方法において、前記方法は、
容器からポンプ管類を通して人工脳脊髄液を注入するための蠕動ポンプと、
脳脊髄液系との二重の流体接触を画定又は確立するための、脊柱管を通して腰椎に連通される2本の通路を用いて、接触物体への前記頭蓋内圧を継続的に記録する圧力変換器と
を備える装置を提供するステップを含み、
前記方法は、調整機器によって、特定の患者の生体内の脳脊髄液圧のリアルタイムな調節を行うステップを含み、前記リアルタイムな調節は、最初のシャント手術のために、又は術後のシャント修正のために、特定の前記患者の生体内の圧力パラメータ及び流量パラメータに基づいて行われ、シャント開口圧力は、脳脊髄液動的検査中に、生体内の前記シャント開口圧力と前記患者の腹圧、コンプライアンス及び生理学的変動との間に認められる圧力差を補償するように調節される、水頭症シャントの設定を最適化する方法。
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