JP5632224B2

JP5632224B2 - Gastrostomy dilator

Info

Publication number: JP5632224B2
Application number: JP2010170727A
Authority: JP
Inventors: 鈴木　裕; 裕鈴木; 秀明松波
Original assignee: Sumitomo Bakelite Co Ltd
Current assignee: Sumitomo Bakelite Co Ltd
Priority date: 2010-07-29
Filing date: 2010-07-29
Publication date: 2014-11-26
Anticipated expiration: 2030-07-29
Also published as: JP2012029788A

Description

本発明は、胃瘻造設術用拡張器に関する。 The present invention relates to a dilator for gastrostomy.

口から栄養を摂取できない患者に対する栄養の投与方法としては、一般的に経静脈的栄養投与、鼻からチューブを胃等に挿入して行う経胃管的栄養投与、および胃瘻からの経腸的栄養投与等が行われている。
近年、経腸栄養剤とその投与法の発達により、経皮内視鏡的胃瘻造設術（ＰＥＧ：ＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＧａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ）による経腸栄養管理が頻繁に行われるようになってきた。 Nutritional administration methods for patients who cannot take nutrition through the mouth are generally intravenous nutritional administration, transgastric nutritional administration by inserting a tube from the nose into the stomach, etc., and enteral administration from the gastrostomy Nutrition is administered.
In recent years, enteral nutritional management by percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) has been frequently performed due to the development of enteral nutrients and their administration methods.

このＰＥＧの設置方法には、従来から口腔より胃瘻チューブを挿入するＰｕｌｌ法、及び、Ｐｕｓｈ法と、体表からシースを介してチューブを挿入するＩｎｔｒｏｄｕｃｅｒ法の３つの方法が一般的に広く知られている。 Conventionally, there are three widely known PEG placement methods: the Pull method for inserting a gastrostomy tube from the oral cavity, the Push method, and the Introducer method for inserting a tube from the body surface through a sheath. It has been.

Ｐｕｌｌ法及び、Ｐｕｓｈ法においては、咽頭部を胃瘻チューブが通過するために胃瘻チューブを留置する部位の創部感染の可能性がある他、内視鏡を２回挿入する必要があるといった欠点を有していた。
一方、Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒ法は、胃瘻チューブが咽頭部を通過しないため、上記創部感染の危険性が低く、また内視鏡も１回の挿入ですむが、ガイドワイヤを用いないで太い穿刺針（外径４ｍｍ以上）を穿刺しなければならないため、穿刺に伴う危険性が大きく、さらにシースを介して比較的細径のバルーンカテーテルしか留置できないため栄養剤の投与に時間がかかるという問題点を有している。 In the Pull method and the Push method, the gastrostomy tube passes through the pharynx, so that there is a possibility of wound infection at the site where the gastrostomy tube is placed, and it is necessary to insert an endoscope twice. Had.
On the other hand, the Introducer method does not pass the gastrostomy tube through the pharynx, so the risk of infection of the wound is low, and the endoscope can be inserted only once, but a thick puncture needle (external) can be used without using a guide wire. (4 mm or more in diameter) must be punctured, and there is a high risk of puncture, and since only a relatively small balloon catheter can be placed through the sheath, it takes time to administer the nutrient. ing.

最近、体内留置部を有する太径のボタン型胃瘻カテーテルを、体外から腹壁を通して直接胃内に挿入留置する新たな手法が普及しつつある。
この方法では、腹壁及び胃壁を胃壁腹壁固定具と呼ばれる器具を用いて、縫合糸により固定し、ガイドワイヤ下でダイレータを用いて、腹壁及び胃壁に瘻孔を開け、その瘻孔にガイドワイヤ下でオブチュレータにより体内留置部を伸展した太径のボタン型胃瘻カテーテルを挿入し、胃内で体内留置部の伸展を解除してカテーテルを留置する。 Recently, a new method for inserting and placing a large-diameter button-type gastrostomy catheter having an indwelling portion directly into the stomach from the outside of the body through the abdominal wall is becoming widespread.
In this method, an abdominal wall and stomach wall are fixed with a suture using a device called a stomach wall abdominal wall fixing tool, a fistula is opened in the abdominal wall and stomach wall using a dilator under the guide wire, and an obturator is formed in the fistula under the guide wire. Then, a large-diameter button type gastrostomy catheter with the indwelling portion extended is inserted, and the extension of the indwelling portion is released in the stomach to place the catheter.

しかしながら、瘻孔は通常、チューブ部の外径とほぼ同程度の大きさに形成されるものであり、ダイレータによって新規な瘻孔を形成した時には、ダイレータを体内から抜去することで腹壁が瘻孔を縮めようとする方向に働き、胃瘻カテーテルを挿入する時に瘻孔はダイレータ挿入時より小さくなるものである。
これに対し、ボタン型胃瘻カテーテルは、体内留置部をオブチュレータによって縮径状態にしても、チューブ部よりも外径を小さくすることが困難であるため、ボタン型胃瘻カテーテルの挿入時には、体内留置部が瘻孔を押し拡げるように働き、挿入抵抗が若干大きくなる点でさらなる挿入性の向上が求められている。 However, the fistula is usually formed to be approximately the same size as the outer diameter of the tube part. When a new fistula is formed by the dilator, the abdominal wall will shrink the fistula by removing the dilator from the body. When the gastrostomy catheter is inserted, the fistula is smaller than when the dilator is inserted.
On the other hand, since the button-type gastrostomy catheter is difficult to make the outer diameter smaller than that of the tube part even if the indwelling part is reduced in diameter by an obturator, when inserting the button-type gastrostomy catheter, There is a need for further improvement in insertability in that the indwelling portion functions to push and expand the fistula and the insertion resistance is slightly increased.

また、新規瘻孔形成時は内視鏡から充分な送気をして胃を膨らませた状態で行うことが通常の方法である。しかしながら、太径のボタン型胃瘻カテーテルを挿入するためには、ダイレータでそれに見合った大きな瘻孔を開けなければならず、ダイレータを抜いたときには、瘻孔を通じて内視鏡から送気された空気が逃げることがあるため、内視鏡の視野が悪くなる場合があり、状況によりしばしば送気する必要がある。 In addition, when a new fistula is formed, it is a normal method that the stomach is inflated with sufficient air supply from the endoscope. However, in order to insert a large-diameter button-type gastrostomy catheter, it is necessary to open a large fistula corresponding to it with the dilator, and when the dilator is removed, the air supplied from the endoscope escapes through the fistula In some cases, the field of view of the endoscope may deteriorate, and it is often necessary to supply air depending on the situation.

上記の課題に対して、ボタン型胃瘻カテーテルを留置する際の挿入抵抗を低減させることが可能で、かつ内視鏡の送気コントロールを容易にし、術中の内視鏡の視野を安定化させることが可能な胃瘻用シース、シース付ダイレータが開示されている(例えば、特許文献１参照)。 In response to the above problems, it is possible to reduce the insertion resistance when placing a button-type gastrostomy catheter, facilitate the air supply control of the endoscope, and stabilize the visual field of the endoscope during the operation. A sheath for gastrostoma and a dilator with a sheath are disclosed (for example, see Patent Document 1).

特開２００９−１４８５５４号公報JP 2009-148554 A

ところが、特許文献１によれば、シース付ダイレータにて組織を安全、確実に拡張する際には、まずガイドワイヤを留置し、そのガイドワイヤに沿って、シース付ダイレータを挿入するステップが必要であった。
一般的に、ガイドワイヤを用いて胃瘻カテーテルを留置する従来の方法では、以下の(１)〜（５）のステップを行う必要がある。
(１)胃瘻造設部位にカニューラ針を穿刺する。
(２)カニューラ針の内針を抜去する。
(３)カニューラの中を通してガイドワイヤを胃内に挿入する。
(４)カニューラを抜去し、ガイドワイヤを留置する。
(５)ガイドワイヤの後端側から拡張器の先端を通す。(その後、拡張器により瘻孔を拡張する。)
本発明の課題は、従来のガイドワイヤを用いる胃瘻造設手技に比較して、ガイドワイヤを用いるステップを省略することにより手術時間を短縮でき、且つ使用器具の削減を図ることができると共に、ガイドワイヤを使用しなくても安全、確実に胃瘻造設を行うことができる胃瘻造設術用拡張器を提供することである。 However, according to Patent Document 1, when a tissue is expanded safely and surely with a dilator with a sheath, a step of first placing a guide wire and inserting the dilator with a sheath along the guide wire is necessary. there were.
Generally, in the conventional method of placing a gastrostomy catheter using a guide wire, the following steps (1) to (5) need to be performed.
(1) Puncture a cannula needle into the gastrostomy site.
(2) Pull out the inner needle of the cannula needle.
(3) A guide wire is inserted into the stomach through the cannula.
(4) Remove the cannula and place the guide wire.
(5) Pass the tip of the dilator from the rear end side of the guide wire. (Then, expand the fistula with the dilator.)
The problem of the present invention is that the operation time can be shortened and the number of instruments used can be reduced by omitting the step of using the guide wire compared to the conventional gastrostomy procedure using the guide wire, and the guide can be reduced. It is an object of the present invention to provide a dilator for gastrostomy construction that can perform gastrostomy safely and reliably without using a wire.

このような目的は、下記（１）〜（５）に記載の本発明により達成される。
（１）先端部が鈍角又は略半球状な棒状部材４と、
前記棒状部材４を挿通自在とする内腔を有する穿刺針３と、
前記穿刺針３を挿通自在とする内腔を有し、先端に向かって先細りのテーパー部を有する拡張器２と、
前記拡張器２を挿通自在とする内腔を有するシース１と、
から構成されると共に、
前記棒状部材４の先端部において、前記棒状部材４の基端部側に向かって発生する付勢力の有無により、前記棒状部材４を、前記穿刺針３の先端部から突没させる突没調整部（５）を有することを特徴とする胃瘻造設術用拡張器。
（２）前記突没調整部５は、前記棒状部材４の基端部に付設されたフランジ部材４４と、前記フランジ部材４４に当接する弾性部材５２とを内部に有するケース部材５１から構成されている（１）に記載の胃瘻造設術用拡張器。
（３）先端部が鈍角又は略半球状な棒状部材４と、
前記棒状部材４を挿通自在とする内腔を有し、基端部近傍にガス注出孔３５を有する穿刺針３と、
前記穿刺針３を挿通自在とする内腔を有し、先端に向かって先細りのテーパー部を有する拡張器２と、
前記拡張器２を挿通自在とする内腔を有するシース１と、
から構成されると共に、
前記棒状部材４の先端部に発生する付勢力の有無により、前記棒状部材４を前記穿刺針３の先端部から突没させる突没調整部５と、を有し、
更に、前記突没調整部５を内装すると共に、前記棒状部材４と前記穿刺針３との隙間を通って前記ガス注出孔３５から注入されたガスを貯留させるガス貯留室７２を有する気密チャンバー７と、
から構成されていることを特徴とする胃瘻造設術用拡張器。
（４）更に、前記気密チャンバー７の後端部には、前記突没調整部５の基端部と当接するストッパー５が嵌装された（３）に記載の胃瘻造設術用拡張器。
（５）前記穿刺針３の外径が０．５ｍｍ以上、４ｍｍ以下である（１）乃至（４）のいずれかに記載の胃瘻造設術用拡張器。 Such an object is achieved by the present invention described in the following (1) to (5).
(1) a rod-like member 4 having a blunt or substantially hemispherical tip,
A puncture needle 3 having a lumen through which the rod-like member 4 can be inserted;
A dilator 2 having a lumen through which the puncture needle 3 can be inserted, and having a tapered portion tapered toward the tip;
A sheath 1 having a lumen through which the dilator 2 can be inserted;
And consisting of
A protrusion adjustment unit that protrudes and retracts the rod-shaped member 4 from the distal end portion of the puncture needle 3 at the distal end portion of the rod-shaped member 4 depending on the presence or absence of the urging force generated toward the proximal end portion of the rod-shaped member 4. (5) A dilator for gastrostoma surgery characterized by comprising:
(2) The protrusion / recess adjustment portion 5 includes a case member 51 having a flange member 44 attached to a proximal end portion of the rod-like member 4 and an elastic member 52 in contact with the flange member 44 therein. The dilator for gastrostoma construction as described in (1).
(3) a rod-like member 4 having a blunt or substantially hemispherical tip,
A puncture needle 3 having a lumen through which the rod-like member 4 can be inserted and having a gas outlet hole 35 in the vicinity of the proximal end portion;
A dilator 2 having a lumen through which the puncture needle 3 can be inserted, and having a tapered portion tapered toward the tip;
A sheath 1 having a lumen through which the dilator 2 can be inserted;
And consisting of
A protrusion adjustment unit 5 that protrudes and retracts the rod-like member 4 from the tip of the puncture needle 3 depending on the presence or absence of a biasing force generated at the tip of the rod-like member 4;
The airtight chamber further includes a gas storage chamber 72 that stores the gas injected from the gas extraction hole 35 through the gap between the rod-like member 4 and the puncture needle 3 while incorporating the protrusion adjustment unit 5. 7 and
A dilator for gastrostoma construction characterized by comprising:
(4) The gastrostomy constructing dilator according to (3), further comprising a stopper 5 that is in contact with the proximal end portion of the protrusion / recess adjusting portion 5 fitted at the rear end portion of the hermetic chamber 7.
(5) The dilator for gastrostomy according to any one of (1) to (4), wherein an outer diameter of the puncture needle 3 is 0.5 mm or more and 4 mm or less.

本発明によれば、ガイドワイヤを用いる従来の手技に比較して、ガイドワイヤを用いるステップを省略することにより手術時間を短縮でき、且つ使用器具の削減を図ることができると共に、ガイドワイヤを使用しなくても安全、確実に胃瘻造設を行うことができる胃瘻造設術用拡張器を提供することができる。 According to the present invention, compared with the conventional procedure using a guide wire, the operation time can be shortened by omitting the step using the guide wire, and the number of instruments used can be reduced. Therefore, it is possible to provide a dilator for gastrostomy that can safely and reliably perform gastrostomy.

本発明の一実施例における第一の胃瘻造設術用拡張器の棒状部材先端部に付勢力が作用していない状態での正面図（ａ）、（ａ）の断面図（ｂ）、棒状部材先端部に付勢力が作用した際の断面図（ｃ）を示す。The front view in the state which biasing force does not act on the rod-shaped member front-end | tip part of the first dilator for gastrostomy construction in one Example of this invention, (a) Sectional drawing (b), A rod-shaped member Sectional drawing (c) at the time of biasing force acting on the front-end | tip part is shown. 本発明の他の実施例における第二の胃瘻造設術用拡張器の棒状部材先端部に付勢力が作用していない状態での正面図（ａ）、（ａ）の断面図（ｂ）、棒状部材先端部において棒状部材４の基端部側に向かって付勢力が作用した際の断面図（ｃ）、棒状部材先端部に付勢力が作用していない状態でストッパーを取り外した時の断面図（ｄ）、穿刺針が拡張器内部に収納された時の断面図（ｅ）を示す。Front view (a), sectional view (b) of (a) in a state where no urging force is applied to the distal end portion of the rod-shaped member of the second dilator for gastrostomy in another embodiment of the present invention, rod-shaped Sectional view (c) when the biasing force is applied toward the base end side of the rod-shaped member 4 at the distal end of the member, and a sectional view when the stopper is removed with no biasing force acting on the distal end of the rod-shaped member (D) Sectional view (e) when the puncture needle is housed inside the dilator is shown.

本発明の一実施例における第一の胃瘻造設術用拡張器を、図１（ａ）〜（ｃ）を参照して説明する。
図１（ａ）は、本発明の一実施例における第一の胃瘻造設術用拡張器０１において、シース１、拡張器２、穿刺針３、棒状部材４、突没調整部５、固定部６を組み合わせた時の未使用時の正面図を示す。ここで未使用時とは、棒状部材先端部に付勢力が働いていない状態のことを指す。
図１（ｂ）は、図１（ａ）の断面図を示しており、図１（ｂ）を用いて、各部の構成を説明する。 A first gastrostomy dilator according to an embodiment of the present invention will be described with reference to FIGS.
FIG. 1A shows a sheath 1, dilator 2, puncture needle 3, rod-like member 4, protrusion / retraction adjusting portion 5, and fixing portion 6 in a first gastrostomy dilator 01 according to an embodiment of the present invention. The front view at the time of non-use when combining is shown. Here, when not in use, it means a state in which no urging force is applied to the tip of the rod-shaped member.
FIG. 1B is a cross-sectional view of FIG. 1A, and the configuration of each part will be described with reference to FIG.

シース１は、シース本体となる円筒形状のシース胴体部１２と、その先端に向かってテーパー形状のシース先端部１１及びシース後端部１３に付設されたシース把持部１４を有している。シース把持部１４は、シース１の基端部側の内腔からシース先端部１１へ向けて胃瘻カテーテル（ボタン型カテーテル）(図示せず)を挿入する際に、シース１を把持するために付設されていることが好ましい。
また、シース１は、長手方向に渡って中空構造の内腔を有しており、拡張器２が挿通可能となっている。シース先端部１１の内径は、拡張器胴体部２２の外径とほぼ同径が好ましい。また、シース先端部１１と、拡張器胴体部２２との段差は最小限にすることが好ましい。こうすることで、拡張器２を挿入後、シース先端部１１が挿入される際の抵抗を下げることができるため、拡張器２を容易に挿入することができる。 The sheath 1 has a cylindrical sheath body 12 serving as a sheath body, and a sheath holding portion 14 attached to a sheath distal end portion 11 and a sheath rear end portion 13 which are tapered toward the distal end thereof. The sheath gripping part 14 is used to grip the sheath 1 when inserting a gastrostomy catheter (button type catheter) (not shown) from the lumen on the proximal end side of the sheath 1 toward the sheath distal end part 11. It is preferable that it is attached.
The sheath 1 has a hollow lumen in the longitudinal direction, and the dilator 2 can be inserted therethrough. The inner diameter of the sheath tip 11 is preferably substantially the same as the outer diameter of the dilator body 22. Further, it is preferable to minimize the step between the sheath distal end portion 11 and the dilator body portion 22. By doing so, the resistance when the sheath distal end portion 11 is inserted can be lowered after the dilator 2 is inserted, so that the dilator 2 can be easily inserted.

更に、シース１の外表面の長手方向に渡り、切込み溝(図示せず)を有していることが望ましい。シース１の基端部側の内腔からシース先端部１１へ向けて胃瘻カテーテル (図示せず)を挿入する際に、切込み溝の薄肉部を引きちぎることにより、胃瘻カテーテルを容易に留置することができる。 Furthermore, it is desirable to have a cut groove (not shown) across the longitudinal direction of the outer surface of the sheath 1. When inserting a gastrostomy catheter (not shown) from the lumen on the proximal end side of the sheath 1 toward the sheath distal end portion 11, the gastrostomy catheter is easily placed by tearing the thin portion of the cut groove. be able to.

拡張器２は、拡張器本体となる円筒形状の拡張器胴体部２２と、その先端に向かって先細りのテーパー部である拡張器先端部２１及び固定部６を介して突没調整部５と接続される拡張器後端部２３を有している。
また、拡張器２は、長手方向に渡って中空構造の拡張器内腔２４を有しており、穿刺針３が挿通可能となっている。拡張器先端部２１の内径は、穿刺針胴体部３２の外径とほぼ同径が好ましい。
また、拡張器先端部２１と、穿刺針胴体部３２の外径との段差は最小限にすることが好ましい。こうすることで、穿刺針３を穿刺後、拡張器先端部２１が挿入される際の抵抗を下げることができるため、拡張器２を容易に挿入することができる。 The dilator 2 is connected to the projecting / retracting adjustment portion 5 via a cylindrical dilator body portion 22 serving as a dilator main body, a dilator tip portion 21 which is a tapered portion tapered toward the tip thereof, and a fixing portion 6. The dilator rear end 23 is provided.
The dilator 2 has a dilator lumen 24 having a hollow structure in the longitudinal direction, and the puncture needle 3 can be inserted therethrough. The inner diameter of the dilator tip 21 is preferably substantially the same as the outer diameter of the puncture needle body 32.
Further, it is preferable to minimize the step between the dilator tip 21 and the outer diameter of the puncture needle body 32. By doing so, after the puncture needle 3 is punctured, the resistance when the dilator tip 21 is inserted can be lowered, so that the dilator 2 can be easily inserted.

穿刺針３は、穿刺針本体となる円筒形状の穿刺針胴体部３２と、その先端に向かって鋭利な刃を有する穿刺針先端部３１及び固定部６を介して突没調整部５と接続される穿刺針後端部３３を有している。
また、穿刺針３は、長手方向に渡って中空構造の穿刺針内腔３４を有しており、棒状部材４が挿通可能となっている。
穿刺針３の外径は、組織に対してガイドワイヤなどのガイドなしに穿刺するために、極力細いほうが安全に穿刺できる点で好ましく、特に限定されないが、０．５ｍｍ以上、４ｍｍ以下の範囲が好ましく、特に０．５ｍｍ以上、３ｍｍ以下の範囲が好ましい。 The puncture needle 3 is connected to the protrusion / recess adjustment unit 5 via a cylindrical puncture needle body 32 serving as a puncture needle body, a puncture needle tip 31 having a sharp blade toward the tip, and a fixing portion 6. A puncture needle rear end 33 is provided.
The puncture needle 3 has a hollow puncture needle lumen 34 in the longitudinal direction, and the rod-like member 4 can be inserted therethrough.
The outer diameter of the puncture needle 3 is preferable because it can be punctured without any guide such as a guide wire with respect to the tissue, and is not particularly limited. The range of 0.5 mm or more and 3 mm or less is particularly preferable.

棒状部材４は、棒状部材本体となる円筒形状の棒状部材胴体部４２と、先端が鈍角又は略半球状な棒状部材先端部４１及び棒状部材後端部４３に付設されたフランジ部４４を有している。棒状部材先端部４１は、胃壁損傷防止のために先端が鈍角または略半球状になっているため、未使用状態においては、棒状部材先端部４１において棒状部材４の基端部側に向かって付勢力が作用しておらず、穿刺針先端部３１より先端側に突出した位置となっている。体表への穿刺開始時および、穿刺中においては、組織によって棒状部材先端部４１において棒状部材４の基端部側に向かって付勢力が作用するために、棒状部材先端部４１は穿刺針先端部３１より基端部側へ移動する。（図１（ｃ）参照）
棒状部材後端部４３に付設されたフランジ部４４は、ケース部材５１の内部に位置しており、同じくケース部材５１の内部に存在する弾性部材５２に当接している。上述した棒状部材先端部４１において棒状部材４の基端部側に向かって付勢力が作用したときには、フランジ部４４が弾性部材５２を押し縮め、穿刺針３に対する棒状部材４の相対位置が変化する（図１（ｃ）参照）。
フランジ部４４の形状は特に規定しないが、円盤形状であることが好ましい。円盤形状にすることにより、弾性部材５２に均等な力で付勢力を作用させることができる。 The rod-shaped member 4 has a cylindrical rod-shaped member body portion 42 serving as a rod-shaped member main body, a rod-shaped member front end portion 41 having an obtuse or substantially hemispherical tip, and a flange portion 44 attached to the rod-shaped member rear end portion 43. ing. Since the distal end of the rod-shaped member 41 has an obtuse angle or a substantially hemispherical shape for preventing damage to the stomach wall, the rod-shaped member distal end 41 is attached toward the proximal end of the rod-shaped member 4 in the unused state. The force is not acting, and is a position protruding from the puncture needle distal end portion 31 toward the distal end side. At the start of puncturing the body surface and during puncturing, the urging force acts on the proximal end side of the rod-shaped member 4 at the rod-shaped member distal end portion 41 depending on the tissue. It moves from the part 31 to the base end side. (See Fig. 1 (c))
The flange portion 44 attached to the rod-like member rear end portion 43 is located inside the case member 51 and is in contact with an elastic member 52 that is also present inside the case member 51. When a biasing force is applied toward the proximal end portion of the rod-shaped member 4 at the rod-shaped member distal end portion 41 described above, the flange portion 44 compresses and contracts the elastic member 52, and the relative position of the rod-shaped member 4 with respect to the puncture needle 3 changes. (See FIG. 1 (c)).
The shape of the flange portion 44 is not particularly defined, but is preferably a disc shape. By making the disc shape, the urging force can be applied to the elastic member 52 with an equal force.

突没調整部５は、ケース部材５１及び弾性部材５２からなり、上述したとおり、棒状部材後端部４３に付設されたフランジ部４４を内部に有している。
ケース部材５１は、弾性部材５２の状態変化が確認できることが好ましいため、透明性を有している材料から構成されることが好ましい。
また、ケース部材５１の長手方向の長さは、穿刺針先端部３１より棒状部材先端部４１が基端部側へ移動するだけの長さがあればよく、特に規定しない。
弾性部材５２は、付勢力により状態変化できるものであれば、特に限定しないが、バネ、スポンジなどが好ましい。 The protrusion adjustment part 5 includes a case member 51 and an elastic member 52, and has a flange part 44 attached to the rod-like member rear end part 43 as described above.
Since it is preferable that the state change of the elastic member 52 can be confirmed, it is preferable that the case member 51 is comprised from the material which has transparency.
Further, the length of the case member 51 in the longitudinal direction is not particularly limited as long as the rod-shaped member distal end portion 41 moves from the puncture needle distal end portion 31 toward the proximal end portion.
The elastic member 52 is not particularly limited as long as it can change its state by an urging force, but is preferably a spring, a sponge, or the like.

固定部６は、本実施例において固定部材Ａ６１であり、拡張器後端部２３、穿刺針後端部３３及びケース部材５１を固定している。この固定により、拡張器２と穿刺針３と突没調整部５の相対位置は変化しないため、穿刺針先端３１に対して棒状部材４のみの相対位置が変化するように構成されている。固定部材Ａ６１は、各構成部品と接着してもよいし、拡張器２もしくはケース部材５１と一体的に成形しても構わない。 The fixing portion 6 is a fixing member A61 in the present embodiment, and fixes the dilator rear end portion 23, the puncture needle rear end portion 33, and the case member 51. By this fixing, the relative positions of the dilator 2, the puncture needle 3, and the protrusion / retraction adjustment portion 5 do not change, and therefore, the relative position of only the rod-shaped member 4 with respect to the puncture needle tip 31 is changed. The fixing member A61 may be bonded to each component, or may be formed integrally with the dilator 2 or the case member 51.

次に図２（ａ）〜（ｅ）を参照して、本発明の他の実施例における第二の胃瘻造設術用拡張器０２について説明する。
図２（ａ）は、本発明の他の実施例における第二の胃瘻造設術用拡張器０２において、シース１、拡張器２、穿刺針３、棒状部材４、突没調整部５、固定部６、気密チャンバー７を組み合わせた時の未使用時の正面図を示す。ここで未使用時とは、棒状部材先端部に付勢力が作用していない状態のことを指す。
図２（ｂ）は、図２（ａ）の断面図を示しており、図２（ｃ）は棒状部材先端部において棒状部材４の基端部側に向かって付勢力が作用した際の断面図、図２（ｄ）は、棒状部材先端部に付勢力が作用していない状態でストッパーを取り外した時の断面図、図２（ｅ）は、穿刺針が拡張器内部に収納された時の断面図をそれぞれ示す。 Next, a second gastrostomy constructing dilator 02 according to another embodiment of the present invention will be described with reference to FIGS.
FIG. 2 (a) shows a sheath 1, dilator 2, puncture needle 3, bar-shaped member 4, projecting / retracting adjusting portion 5, and fixing portion in a second gastrostomy dilator 02 according to another embodiment of the present invention. 6 shows a front view when not used when the airtight chamber 7 is combined. Here, when not in use, it means a state in which no urging force is applied to the tip of the rod-shaped member.
2 (b) shows a cross-sectional view of FIG. 2 (a), and FIG. 2 (c) is a cross-section when the urging force is applied toward the base end side of the rod-shaped member 4 at the tip of the rod-shaped member. Fig. 2 (d) is a cross-sectional view when the stopper is removed with no urging force acting on the tip of the rod-shaped member, and Fig. 2 (e) is when the puncture needle is housed inside the dilator. FIG.

図２（ｂ）を参照しながら、第二の胃瘻造設術用拡張器０２における第一の胃瘻造設術用拡張器０１との相違点を中心に説明する。
第二の胃瘻造設術用拡張器０２は、基端部側に気密チャンバー７を有しており、固定部Ｂ６２を介して拡張器２と固定されている。 The difference between the second gastrostomy device dilator 02 and the first gastrostomy device dilator 01 will be mainly described with reference to FIG.
The second dilator for gastrostomy construction has an airtight chamber 7 on the proximal end side, and is fixed to the dilator 2 via a fixing part B62.

気密チャンバー７は、気密チャンバーケース７１と、気密弁７４及び気密チャンバーケース７１の基端部側に設けられたストッパー差込み孔７３を介して、ストッパー７５が着脱自在に嵌装されている。
また気密チャンバーケース７１の内部には突没調整部５を内包している。ストッパー７５は、突没調整部５の基端部と当接するように嵌装されており、ストッパー７５が嵌装している状態においては、気密チャンバー７と突没調整部５の相対位置が変化しないようになっている。 The airtight chamber 7 is fitted with a stopper 75 in a detachable manner through an airtight chamber case 71, an airtight valve 74 and a stopper insertion hole 73 provided on the base end side of the airtight chamber case 71.
In addition, the protrusion / recess adjusting portion 5 is included in the airtight chamber case 71. The stopper 75 is fitted so as to come into contact with the base end portion of the protrusion / shrinkage adjusting portion 5, and the relative position between the airtight chamber 7 and the protrusion / shrinkage adjusting portion 5 changes in a state where the stopper 75 is fitted. It is supposed not to.

気密チャンバーケース７１の突没調整部５よりも先端側の空間は、ガス貯留室７２となっており、気密性を有している。
気密弁７４は、ガス貯留室７２の先端側に付設されており、穿刺針胴体部３２が移動可能で且つ、気密性を保持するように設けられている。
ストッパー７５を取り外した状態で、ガス貯留室７２の内部にガスが入ることにより体積を増加させることができ、気密チャンバー７に対する突没調整部５の相対位置が変化することになる。 The space on the tip side of the airtight chamber case 71 with respect to the protrusion / recess adjusting portion 5 is a gas storage chamber 72 and has airtightness.
The airtight valve 74 is attached to the distal end side of the gas storage chamber 72, and is provided so that the puncture needle body 32 can move and maintain airtightness.
With the stopper 75 removed, the volume can be increased by the gas entering the gas storage chamber 72, and the relative position of the protrusion / recess adjuster 5 with respect to the airtight chamber 7 changes.

穿刺針後端部３３には、ガス注入孔３５を有している。ガス注入孔３５は、穿刺針３の内部と外表面を貫通する孔であればよく、十分な量のガスが放出可能であれば、１つの孔であっても複数の孔でも良い。また、孔の形状については、円形でも四角形でも特に規定しない。
穿刺針先端部３１と棒状部材胴体部４２との隙間からガスが入った場合、ガス注入孔３５が出口となり、ガス貯留室７２の内部にガスが入ることが可能となる。
上述したように、穿刺針先端部３１と棒状部材胴体部４２との隙間からガスが入ると、ガス注入孔３５から、ガス貯留室７２の内部にガスが入り、ガス貯留室７２の体積が増加することにより、気密チャンバー７に対する突没調整部５の相対位置が変化する。
更に、突没調整部５の相対位置が変化することにより、拡張器２に対する穿刺針３の相対位置が変化し、穿刺針先端部３１は拡張器先端部２１よりも基端部側へ移動し、拡張器２内に収納された状態となる。 The puncture needle rear end portion 33 has a gas injection hole 35. The gas injection hole 35 may be a hole that penetrates the inside and the outer surface of the puncture needle 3, and may be a single hole or a plurality of holes as long as a sufficient amount of gas can be discharged. Further, the shape of the hole is not particularly defined as being circular or square.
When gas enters from the gap between the puncture needle tip 31 and the rod-shaped member body 42, the gas injection hole 35 serves as an outlet, and gas can enter the gas storage chamber 72.
As described above, when gas enters from the gap between the puncture needle tip 31 and the rod-shaped member body 42, gas enters the gas storage chamber 72 from the gas injection hole 35, and the volume of the gas storage chamber 72 increases. As a result, the relative position of the protrusion / recess adjustment unit 5 with respect to the airtight chamber 7 changes.
Furthermore, when the relative position of the protrusion adjustment part 5 changes, the relative position of the puncture needle 3 with respect to the dilator 2 changes, and the puncture needle distal end portion 31 moves to the proximal end side with respect to the dilator distal end portion 21. Then, it is stored in the dilator 2.

次に、図２（ａ）〜（ｅ）を参照しながら、本発明の第二の胃瘻造設術用拡張器０２を用いた経皮内視鏡的胃瘻造設術（ＰＥＧ）の一例について説明する。 Next, an example of percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) using the second expander for gastrostomy according to the present invention will be described with reference to FIGS. .

本発明の胃瘻造設術用拡張器を用いた経皮内視鏡的胃瘻造設術は、胃内に内視鏡を挿入し、術部を観察しながら行う。
その工程は、以下の工程からなる。
（１）腹壁と胃壁とを固定する固定する工程(以下、第１工程とも記載する)。
（２）腹壁及び胃壁に本発明の胃瘻造設術用拡張器を穿刺・挿入し、穿刺針の貫通孔の径を拡張して瘻孔を形成する工程(以下、第２工程とも記載する)。
（３）シースのみを残して、胃瘻造設術用拡張器を抜去する工程(以下、第３工程とも記載する)。
（４）シースを介して胃瘻カテーテルを胃内に留置する工程(以下、第４工程とも記載する) The percutaneous endoscopic gastrostomy using the dilator for gastrostomy according to the present invention is performed while inserting the endoscope into the stomach and observing the surgical site.
The process consists of the following processes.
(1) A step of fixing the abdominal wall and stomach wall (hereinafter also referred to as a first step).
(2) A step of puncturing and inserting the expander for gastrostoma construction of the present invention into the abdominal wall and stomach wall to expand the diameter of the through hole of the puncture needle to form a fistula (hereinafter also referred to as a second step).
(3) A step of removing the dilator for gastrostoma surgery leaving only the sheath (hereinafter also referred to as a third step).
(4) A step of placing a gastrostomy catheter in the stomach through a sheath (hereinafter also referred to as a fourth step)

第１工程の前に、患者の胃内に内視鏡を挿入し送気を十分に行い、腹壁と胃壁とを密着させる。次に、胃内の内視鏡からの透過光により胃の位置及び穿刺予定位置を確認し、腹部皮膚を消毒、局所麻酔を行う。
続いて、第１工程として、その部位において、腹壁と胃壁の相対位置のずれを防止するため、胃壁腹壁固定を行う。
穿刺予定位置に、メスで小切開を加えておく。場合によっては、金属鉗子によって充分に組織(筋層)剥離を行うことにより、より瘻孔造設術用拡張器が挿入しやすくなる。この部位が、カテーテルの挿入予定部位となる。 Prior to the first step, an endoscope is inserted into the stomach of the patient and air is sufficiently supplied to bring the abdominal wall and stomach wall into close contact. Next, the position of the stomach and the planned puncture position are confirmed by transmitted light from the endoscope in the stomach, the abdominal skin is disinfected, and local anesthesia is performed.
Subsequently, as a first step, gastric wall abdominal wall fixation is performed at the site in order to prevent a shift in the relative position between the abdominal wall and the stomach wall.
Make a small incision with a scalpel at the planned puncture position. In some cases, the tissue (muscle layer) separation is sufficiently performed with the metal forceps, thereby making it easier to insert the dilator for fistula construction. This site is a catheter insertion planned site.

第２工程では、小切開部位に本発明の第二の胃瘻造設術用拡張器０２を穿刺・挿入し、腹部と胃の貫通孔形成を経て、貫通孔の径を拡張して瘻孔を形成する。以下に詳細に説明する。
図２（ａ）及び（ｂ）の状態の第二の胃瘻造設術用拡張器０２の棒状部材先端部４１を小切開部位に押し当て、先端側へ力を加えていくことにより、棒状部材先端部４１において棒状部材４の基端部側に向かって付勢力が作用し、図２（ｃ）に見られるように棒状部材先端部４１は穿刺針先端部３１よりも基端部側へ移動し、穿刺針先端部３１が小切開部位に当接する状態となる。この状態にてさらに先端側へ力を加えることにより、穿刺針３が腹壁、胃壁を穿刺することが可能となる。
胃内に穿刺針先端部３１が到達したとき、棒状部材先端部４１に付勢力が作用しなくなるため、図２（ｄ）のように棒状部材先端部４１は穿刺針先端部３１よりも先端側へ移動し、穿刺針先端部３１による胃後壁損傷等を防止することが可能となる。
また、穿刺針３により設けられた貫通孔は、穿刺針３と拡張器２とシース１は一体型に構成されているため、連続して拡張器２、続いてシース１にて貫通孔の径を拡張する。
内視鏡にて、胃内に拡張器先端部２１が到達したことを確認した後、図２（ｄ）のようにストッパー７５を取り外す。本術式において、内視鏡の送気ガスにより、胃を膨張させているため、胃内圧が高くなっている。そのため、ストッパー７５を取り外すと、穿刺針先端部３１と棒状部材４との隙間からガスが入り、穿刺針内腔３４を通って、ガス注入孔３５からガス貯留室７２にガスが貯留されることにより、突没調整部５が基端部側へ移動し、突没調整部５と連結され、連動して可動するように取り付けられた穿刺針３も連動して基端部側へ移動する。このようにして、穿刺針先端部３１は、拡張器２内に収納される。（図２（ｅ）参照）
穿刺針先端部３１が拡張器２内に収納されることにより、拡張器２で組織拡張を続ける際に、鋭利な刃を有する穿刺針先端部３１が胃後壁へ誤穿刺されるのを防止できるため、安全に組織の拡張を行うことができる。
ここで、ストッパー７５は、必ずしも必要としない。ストッパー７５を付設しない実施形態において、胃内からのガスがガス貯留室７２に入らない限り、突没調整部５が基端部側へ移動しないように、穿刺針３の基端部側への移動を制限できるように構成したほうが、ストッパー７５の取り外す動作を省略できる点でより好ましい。 In the second step, the second gastrostomy constructing dilator 02 of the present invention is punctured and inserted into the small incision site, the abdominal part and the stomach are formed, and the diameter of the through hole is expanded to form a fistula. . This will be described in detail below.
The rod-shaped member distal end 41 of the second gastrostomy device expander 02 in the state of FIGS. 2A and 2B is pressed against the small incision site, and a force is applied to the distal end side, whereby the rod-shaped member distal end An urging force acts on the base portion side of the rod-shaped member 4 at the portion 41, and the rod-shaped member distal end portion 41 moves to the proximal end side of the puncture needle distal end portion 31 as seen in FIG. The puncture needle tip 31 comes into contact with the small incision site. By further applying force to the distal end side in this state, the puncture needle 3 can puncture the abdominal wall and stomach wall.
When the puncture needle tip 31 reaches the stomach, the urging force does not act on the rod-like member tip 41, so that the rod-like member tip 41 is more distal than the puncture needle tip 31 as shown in FIG. It is possible to prevent damage to the back wall of the stomach caused by the puncture needle tip 31.
In addition, since the puncture needle 3, the dilator 2, and the sheath 1 are integrally formed in the through hole provided by the puncture needle 3, the diameter of the through hole is continuously formed by the dilator 2 and then the sheath 1. To expand.
After confirming that the dilator tip 21 has reached the stomach with an endoscope, the stopper 75 is removed as shown in FIG. In this surgical procedure, the stomach is inflated by the gas supplied by the endoscope, so that the gastric pressure is high. Therefore, when the stopper 75 is removed, gas enters from the gap between the puncture needle tip 31 and the rod-shaped member 4, passes through the puncture needle lumen 34, and is stored in the gas storage chamber 72 from the gas injection hole 35. As a result, the protrusion / recess adjustment unit 5 moves to the proximal end side, and the puncture needle 3 attached so as to move in conjunction with the protrusion / recess adjustment unit 5 also moves toward the proximal end side. In this way, the puncture needle tip 31 is housed in the dilator 2. (See Fig. 2 (e))
The puncture needle tip 31 is housed in the dilator 2 to prevent the puncture needle tip 31 having a sharp blade from being punctured into the posterior stomach wall when the dilator 2 continues to expand the tissue. Because it is possible, the organization can be expanded safely.
Here, the stopper 75 is not necessarily required. In the embodiment in which the stopper 75 is not provided, unless the gas from the stomach enters the gas storage chamber 72, the protrusion / retraction adjusting portion 5 is not moved toward the proximal end side, so that the proximal end portion side of the puncture needle 3 is not moved. It is more preferable that the movement can be limited because the operation of removing the stopper 75 can be omitted.

上記第３工程では、上記第２工程で瘻孔に留置された胃瘻造設術用拡張器のうち、上記シース１は留置した状態を維持し、それ以外の上記拡張器２を含む構成品を体外へ抜去する。このとき、上記シース１の留置した状態を維持するために、一方の手で上記シース把持部１４を把持固定し、もう一方の手で上記拡張器２を把持して抜去する。こうすることで、上記シース１のみが瘻孔に留置した状態となる。 In the third step, among the dilators for gastrostoma surgery placed in the fistula in the second step, the sheath 1 maintains the indwelled state, and other components including the dilator 2 are removed from the body. Remove. At this time, in order to maintain the state where the sheath 1 is indwelled, the sheath grasping portion 14 is grasped and fixed with one hand, and the dilator 2 is grasped and removed with the other hand. By doing so, only the sheath 1 is placed in the fistula.

上記第４工程では、上記シース１を介して胃瘻カテーテル(図示せず)を胃内へ留置する。胃瘻カテーテルは、胃内アンカー部、体内留置部、体外固定部で構成されており、胃内アンカー部は胃から不用意に抜去されるのを防ぐために、マレコット状等の嵩張りのある形状をしている。そのため、オブチュレータと呼ばれる伸展具(図示せず)によって、胃内アンカー部を伸展し、嵩張りを減少させた状態にて胃内に留置する。
上述したように、伸展具によって伸展させた胃瘻カテーテルを上記シース１の基端部側の内腔より、挿入していくことにより、上記シース１の外表面長手方向に設けられた切込み溝(図示せず)が裂けながら、胃内に留置させる。（特許文献１参照）
胃瘻カテーテルが胃内に留置された後に、上記シース１を抜去し、続いて伸展具による胃瘻カテーテルの伸展を解除し、伸展具を抜去することで、胃瘻カテーテルの留置が完了する。 In the fourth step, a gastrostomy catheter (not shown) is placed in the stomach via the sheath 1. The gastrostomy catheter is composed of an intragastric anchor part, an indwelling part, and an extracorporeal fixing part. The intragastric anchor part has a bulky shape such as a malecot to prevent it from being inadvertently removed from the stomach. I am doing. For this reason, the intragastric anchor portion is extended by an extension tool (not shown) called an obturator, and is placed in the stomach in a state where the bulkiness is reduced.
As described above, by inserting the gastrostomy catheter extended by the extension tool from the lumen on the proximal end side of the sheath 1, an incision groove (in the longitudinal direction of the outer surface of the sheath 1 ( It is placed in the stomach while tearing (not shown). (See Patent Document 1)
After the gastrostomy catheter is placed in the stomach, the sheath 1 is removed, and then the extension of the gastrostomy catheter by the extender is released, and the extender is removed to complete the placement of the gastrostomy catheter.

このように、本願発明の胃瘻造設術用拡張器は、従来のガイドワイヤを用いた拡張方法で必要としていた(１)胃瘻造設部位にカニューラ針を穿刺する、(２)カニューラ針の内針を抜去する、(３)カニューラからガイドワイヤを留置する、(４)カニューラを抜去する、(５)ガイドワイヤの後端側から拡張器の先端を通す(その後、拡張器により拡張)という５ステップを省略することができことにより、手術時間を短縮でき、且つ使用器具の削減を図ることができると共に、ガイドワイヤを使用しなくても安全、確実に胃瘻造設を行うことができる。
以下、参考形態の例を付記する。
１．
先端部が鈍角又は略半球状な棒状部材と、
前記棒状部材を挿通自在とする内腔を有する穿刺針と、
前記穿刺針を挿通自在とする内腔を有し、先端に向かって先細りのテーパー部を有する拡張器と、
前記拡張器を挿通自在とする内腔を有するシースと、
から構成されると共に、
前記棒状部材の先端部において、前記棒状部材の基端部側に向かって発生する付勢力の有無により、前記棒状部材を、前記穿刺針の先端部から突没させる突没調整部を有することを特徴とする胃瘻造設術用拡張器。
２．
前記突没調整部は、前記棒状部材の基端部に付設されたフランジ部材と、前記フランジ部材に当接する弾性部材とを内部に有するケース部材から構成されている１．に記載の胃瘻造設術用拡張器。
３．
先端部が鈍角又は略半球状な棒状部材と、
前記棒状部材を挿通自在とする内腔を有し、基端部近傍にガス注出孔を有する穿刺針と、
前記穿刺針を挿通自在とする内腔を有し、先端に向かって先細りのテーパー部を有する拡張器と、
前記拡張器を挿通自在とする内腔を有するシースと、
から構成されると共に、
前記棒状部材の先端部に発生する付勢力の有無により、前記棒状部材を前記穿刺針の先端部から突没させる突没調整部と、を有し、
更に、前記突没調整部を内装すると共に、前記棒状部材と前記穿刺針との隙間を通って前記ガス注出孔から注入されたガスを貯留させるガス貯留室を有する気密チャンバーと、
から構成されていることを特徴とする胃瘻造設術用拡張器。
４．
更に、前記気密チャンバーの後端部には、前記突没調整部の基端部と当接するストッパーが嵌装された３．に記載の胃瘻造設術用拡張器。
５．
前記穿刺針の外径が０．５ｍｍ以上、４ｍｍ以下である１．乃至４．のいずれかに１つに記載の胃瘻造設術用拡張器。 As described above, the dilator for gastrostomy according to the present invention is necessary in the conventional dilation method using a guide wire. (1) Puncture the cannula needle at the gastrostomy site, (2) Inner needle of the cannula needle (3) Place the guide wire from the cannula, (4) Remove the cannula, (5) Pass the tip of the dilator from the rear end side of the guide wire (and then expand by the dilator) Since the operation time can be shortened, the number of instruments used can be reduced, and gastrostomy can be performed safely and reliably without using a guide wire.
Hereinafter, examples of the reference form will be added.
1.
A rod-shaped member having a blunt or substantially hemispherical tip,
A puncture needle having a lumen through which the rod-like member can be inserted;
A dilator having a lumen through which the puncture needle can be inserted and having a tapered portion that tapers toward the tip;
A sheath having a lumen through which the dilator can be inserted;
And consisting of
A protrusion adjustment portion that protrudes and retracts the rod-shaped member from the distal end portion of the puncture needle by the presence or absence of a biasing force generated toward the proximal end portion of the rod-shaped member at the distal end portion of the rod-shaped member; Characteristic dilator for gastrostomy.
2.
The protrusion adjustment part is comprised from the case member which has the flange member attached to the base end part of the said rod-shaped member, and the elastic member contact | abutted to the said flange member inside. The dilator for gastrostoma construction described in 1.
3.
A rod-shaped member having a blunt or substantially hemispherical tip,
A puncture needle having a lumen through which the rod-shaped member can be inserted, and having a gas outlet hole in the vicinity of the base end;
A dilator having a lumen through which the puncture needle can be inserted and having a tapered portion that tapers toward the tip;
A sheath having a lumen through which the dilator can be inserted;
And consisting of
A protrusion adjustment unit that protrudes and retracts the rod-like member from the tip of the puncture needle by the presence or absence of a biasing force generated at the tip of the rod-like member,
In addition, an airtight chamber having a gas storage chamber for storing the gas injected from the gas extraction hole through the gap between the rod-shaped member and the puncture needle, and the interior of the protrusion / recess adjustment unit,
A dilator for gastrostoma construction characterized by comprising:
4).
Further, a stopper that comes into contact with the base end portion of the protrusion / recess adjustment portion is fitted to the rear end portion of the hermetic chamber. The dilator for gastrostoma construction described in 1.
5.
1. The outer diameter of the puncture needle is 0.5 mm or more and 4 mm or less. To 4. The expander for gastrostoma construction as described in any one of the above.

０１第一の胃瘻造設術用拡張器
０２第二の胃瘻造設術用拡張器
１シース
１１シース先端部
１２シース胴体部
１３シース後端部
１４シース把持部
２拡張器
２１拡張器先端部
２２拡張器胴体部
２３拡張器後端部
２４拡張器内腔
３穿刺針
３１穿刺針先端部
３２穿刺針胴体部
３３穿刺針後端部
３４穿刺針内腔
３５ガス注入孔
４棒状部材
４１棒状部材先端部
４２棒状部材胴体部
４３棒状部材後端部
４４フランジ部
５突没調整部
５１ケース部材
５２弾性部材
６固定部
６１固定部材Ａ
６２固定部材Ｂ
７気密チャンバー
７１気密チャンバーケース
７２ガス貯留室
７３ストッパー差込み孔
７４気密弁
７５ストッパー 01 First gastrostomy dilator 02 Second gastrostomy dilator 1 Sheath 11 Sheath distal end 12 Sheath trunk 13 Sheath rear end 14 Sheath grasping part 2 Dilator 21 Dilator tip 22 Dilator Body portion 23 Dilator rear end portion 24 Dilator lumen 3 Puncture needle 31 Puncture needle tip portion 32 Puncture needle trunk portion 33 Puncture needle rear end portion 34 Puncture needle lumen 35 Gas injection hole 4 Rod-shaped member 41 Rod-shaped member tip portion 42 Rod-shaped member body portion 43 Rod-shaped member rear end portion 44 Flange portion 5 Projection adjustment portion 51 Case member 52 Elastic member 6 Fixing portion 61 Fixing member A
62 Fixing member B
7 Airtight chamber 71 Airtight chamber case 72 Gas storage chamber 73 Stopper insertion hole 74 Airtight valve 75 Stopper

Claims

A rod-shaped member having a blunt or substantially hemispherical tip,
A puncture needle having a lumen through which the rod-shaped member can be inserted, and having a gas outlet hole in the vicinity of the base end;
A dilator having a lumen through which the puncture needle can be inserted and having a tapered portion that tapers toward the tip;
A sheath having a lumen through which the dilator can be inserted ;
The presence or absence of a biasing force generated in the front end portion of the front Symbol rod member, a protruding and retracting adjustment unit for protruding and retracting the rod-like member from the tip of the puncture needle,
While interior pre Symbol projecting and retracting adjustment portion, an airtight chamber having a gas storage chamber for storing the bar-like member with the gas injected from the gas Note Deana through a gap between the puncture needle,
A dilator for gastrostomy.

Further, the rear end of the airtight chamber, dilator for gastrostomy according to claim 1, wherein the projecting and retracting adjustment portion of the base end portion abutting the stopper is fitted.

The dilator for gastrostomy according to claim 1 or 2 , wherein an outer diameter of the puncture needle is 0.5 mm or more and 4 mm or less.