JP5361950B2 - 保険金・給付金の請求勧奨案件生成システム - Google Patents
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Description
2 CPU
3 メモリ
4 記憶部
5 通信インターフェイス
421 請求書情報ファイル
422 診断書情報ファイル
423 保有一覧ファイル
431 契約商品グループ抽出用キーワードテーブル
432 契約商品グループ請求勧奨事由定義テーブル
433 請求勧奨事由抽出用キーワード・検索条件定義テーブル
441 請求判断結果ファイル
442 事由判断結果ファイル
443 事由判断結果サマリーファイル
444 査定案件ファイル
Claims (3)
- 保険会社に提出された保険金・給付金の請求書毎にレコードが生成され、固有のデータ化管理IDと、請求に係る生命保険の契約番号と、固有の請求書番号と、傷病者名と、請求人名と、を含む請求書情報を記憶した請求書情報記憶手段と、
保険会社に請求書と共に提出された診断書毎にレコードが生成され、請求書情報と共通のデータ化管理IDと、傷病者名と、傷病病名やその発生年月日・既往症等・悪性新生物・治療期間・入院・手術・先進医療の施術・放射線の照射・通院・障害状態・重度疾病・要介護状態・余命・死亡・診断書を発行した病院に関する事項を含むデータ項目に診断書の該当記載とを記憶した診断書情報を記憶した診断書情報記憶手段と、
被保険者毎にレコードが生成され、被保険者名と、生命保険の契約番号と、契約商品(特約)の内容と、を含む保有契約の一覧情報を記憶した保有一覧情報記憶手段と、
診断書情報記憶手段に記憶されている診断書情報から、キーワードにより、請求勧奨可能な事由が共通である契約商品(特約)群の分類である契約商品グループを決定するために、契約商品グループ毎に該当するキーワードを定義する、契約商品グループ抽出用キーワードテーブルと、
それぞれの契約商品グループに属する請求勧奨可能な契約商品(特約)を、請求案内事由・注意喚起事由別に定義する、契約商品グループ請求勧奨事由定義テーブルと、
請求書情報記憶手段に記憶されたデータ化管理IDで特定される請求書情報のレコードの契約番号と傷病者名とから、保有一覧情報記憶手段で記憶された当該傷病者名と一致する被保険者の一覧情報に含まれるすべての契約番号に対して、契約番号ごとに契約商品(特約)と請求の有無及び請求事由を記憶した請求判断結果データを生成する請求判断結果生成手段と、
診断書情報記憶手段に記憶された前記データ化管理IDで特定される診断書情報のレコードの全記載データを対象として、契約商品グループ抽出用キーワードテーブルで定義されている契約商品グループ抽出用キーワードが存在するか検索し、抽出用キーワードが検索されれば、該当する契約商品グループを、レコードの契約商品グループの項目のデータとして記憶する事由判断結果データを生成する事由判断結果生成手段と、
事由判断結果生成手段により抽出された契約商品グループについて、契約商品グループ請求勧奨事由定義テーブルで定義されている請求案内事由及び注意喚起事由を、当該事由判断結果データのレコードの請求案内事由及び注意喚起事由の項目に書き込んで、事由判断結果データのレコードを更新する、事由判断結果更新手段1と、
診断書情報記憶手段に記憶された前記データ化管理IDで特定される診断書情報のレコードの全記載データを所定のキーワードと所定の検索条件の組み合わせを用いてさらに検索することにより該当する請求勧奨事由を抽出したならば、当該事由判断結果データのレコードの請求案内事由及び注意喚起事由の項目にデータを書き込んで、事由判断結果データのレコードを更新する事由判断結果更新手段2と、
事由判断結果更新手段1及び事由判断結果更新手段2により更新された当該事由判断結果データのレコードの請求案内事由及び注意喚起事由の項目の重複するデータを削除して事由判断結果サマリーデータとして生成する、事由判断結果サマリー生成手段と、
事由判断結果サマリー生成手段によって生成された事由判断結果サマリーデータのレコードと、共通のデータ化管理IDによって関連する請求書判断結果データのレコードとから、被保険者の契約毎の請求事由と請求事由毎に本請求案件であるか請求案内案件であるか注意喚起案件であるかを示すデータを含むレコードを査定案件データとして生成する、査定案件データ生成手段と
を有する、保険金・給付金の請求勧奨案件生成システム。 - 前記事由判断結果更新手段2は、請求勧奨事由を抽出するための所定のキーワードと所定の検索条件の組み合わせを定義するテーブルに基づいて、診断情報の全記載データを検索する、請求項1に記載の保険金・給付金の請求勧奨案件生成システム。
- 前記査定案件データ生成手段は、前記請求判断結果データに記憶された請求の有無に従って、請求事由毎に、請求有の場合はすべて本請求案件であると判断し、請求無の場合は、前記事由判断結果サマリーデータに従って、請求案内案件であるか、注意喚起案件であるか、生成案件なしであるか、を判断して査定案件データを生成する、請求項1に記載の保険金・給付金の請求勧奨案件生成システム。
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