JP5359822B2 - 血液透析装置 - Google Patents
血液透析装置 Download PDFInfo
- Publication number
- JP5359822B2 JP5359822B2 JP2009271883A JP2009271883A JP5359822B2 JP 5359822 B2 JP5359822 B2 JP 5359822B2 JP 2009271883 A JP2009271883 A JP 2009271883A JP 2009271883 A JP2009271883 A JP 2009271883A JP 5359822 B2 JP5359822 B2 JP 5359822B2
- Authority
- JP
- Japan
- Prior art keywords
- clearance
- flow rate
- dialysis
- blood flow
- model
- Prior art date
- Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
- Active
Links
Images
Landscapes
- External Artificial Organs (AREA)
Description
Kt/Vは、通常、血液透析治療の開始時と終了時の血清尿素濃度と、除水量、治療時間とを、所定の演算式に代入して算出する。ここで、血液透析治療終了時の血清尿素濃度に影響を与えるファクターとしては、患者の体液量、治療時間、除水量、使用する透析器の総括物質移動面積係数(所謂、KoA)、血流量、透析液流量があり、通常、医療スタッフは、血液透析治療の開始前に、これらのファクターのうち血流量を調整することにより、血液透析治療終了時の血清尿素濃度を調整し、Kt/Vを調整している。
また、血液透析治療における血流量とKt/Vとの関係も患者や使用する透析器によって異なる。従って、血流量を調整しても、血液透析治療の終了後にKt/V値が目標通りに達成されることは困難であり、しかも、目標とするKt/V値を達成するために必要な血流量を決定するための作業は、多大な時間と労力を要するものであった。また、最近では、コスト面から、透析液の使用量を出来るだけ抑制しようとする考えもある。
血液透析治療の開始時と終了時の実測血清尿素濃度、透析時間、除水量から、体液量を理想体重の一定比率とする尿素カイネティックモデルを解析して、この尿素カイネティックモデルにおける血液透析器の尿素クリアランス(モデルのクリアランス)を算出するとともに、すでに与えられている血流量、透析液流量、使用した血液透析器の総括物質移動面積係数から、使用した血液透析器の尿素クリアランス(実際のクリアランス)を算出して、実際のクリアランスとモデルのクリアランスの比を算出するクリアランス比(実際/モデル)算出手段と、
このクリアランス比算出の後に行われる血液透析治療の開始前に、設定透析量に対応する血清尿素濃度の透析前後比を算出し、予定除水量、予定透析時間から前記尿素カイネティックモデルを解析して、血清尿素濃度の該透析前後比が得られる尿素クリアランス(モデルクリアランス)を算出し、このモデルクリアランスとすでに算出されている前記クリアランス比を掛け合わせることによりこのモデルクリアランスを補正して目標クリアランスを算出する目標クリアランス算出手段と、
使用する血液透析器の総括物質移動面積係数と共に、血流量または透析液流量のどちらか一方を設定したときに、目標クリアランスが得られるもう一方の透析液流量または血流量を算出し表示する目標クリアランスが得られる透析条件の算出・表示手段と、を備えてなることを特徴とする。
以上、一般的に本発明を記述したが、より一層の理解は、いくつかの特定の実施例を参照することによって得ることが出来る。これらの実施例は本明細書に例示の目的のためにのみ提供されるものであり、他の旨が特定されない限り、限定的なものではない。
それ以後の凡そ1ヶ月間に行われる血液透析治療については、血液透析治療の開始前に、目標クリアランス算出手段によって、設定透析量に対応する血清尿素濃度の透析前後比が算出され、この血清尿素濃度の透析前後比と予定除水量、予定透析時間から前記尿素カイネティックモデルが解析されて、この血清尿素濃度の透析前後比が得られる尿素クリアランス(モデルクリアランス)が算出され、このモデルクリアランスとすでに算出されている前記クリアランス比が掛け合わされて目標クリアランスが算出され、次に、目標クリアランスが得られる透析条件の算出・表示手段によって、使用する血液透析器の総括物質移動面積係数とともに、血流量または透析液流量のどちらか一方を設定するという簡単な操作で、目標クリアランスを達成するのに必要なもう一方の透析液流量または血流量が容易に算出・表示され、目標クリアランスを達成し、それにより、設定透析量を達成する血液透析治療が行われる。
2)目標クリアランスが決まれば、透析液流量の設定可能範囲の下限値を設定することにより、目標クリアランスを達成するための血流量を調整することができるので、透析治療コストを低減でき、患者の経済的負担を軽減することができる。
血液透析治療の透析開始時と終了時の実測血清尿素濃度、透析時間、除水量から、体液量を理想体重の60%とする尿素カイネティックモデルを解析して、この尿素カイネティックモデルにおける血液透析器の尿素クリアランス(モデルのクリアランス)を算出するとともに、すでに与えられている血流量、透析液流量、使用した血液透析器の総括物質移動面積係数から、使用した血液透析器の尿素クリアランス(実際のクリアランス)を算出して、実際のクリアランスとモデルのクリアランスの比を算出するクリアランス比(実際/モデル)算出手段と、
このクリアランス比算出の後に行われる血液透析治療の開始前に、設定透析量に対応する血清尿素濃度の透析前後比を算出し、予定除水量、予定透析時間から前記尿素カイネティックモデルを解析して、この血清尿素濃度の透析前後比が得られる尿素クリアランス(モデルクリアランス)を算出し、このモデルクリアランスとすでに算出されている前記クリアランス比を掛け合わせることによりこのモデルクリアランスを補正して目標クリアランスを算出する目標クリアランス算出手段と、
使用する血液透析器の総括物質移動面積係数とともに、血流量または透析液流量のどちらか一方を設定したときに、この目標クリアランスを達成するのに必要なもう一方の透析液流量または血流量を算出し表示する目標クリアランスが得られる透析条件の算出・表示手段と、を備えている。
図1は本発明の実施例1に係る血液透析装置の概略説明図である。
本発明の血液透析装置は、図1に示すように、血液透析器1と血液回路2、血液透析器1の上流側(動脈側血液回路21)に設けられた血液ポンプ3、透析液供給ライン4および除水ライン6を含んでなり、クリアランス比算出手段9と目標クリアランス算出手段10、目標クリアランスが得られる透析条件の算出・表示手段11を備えている。血液透析装置は制御装置8によって制御されており、クリアランス比算出手段9と目標クリアランス算出手段10、目標クリアランスが得られる透析条件の算出・表示手段11はこの制御装置8に電気的に接続されている。クリアランス比算出手段9と目標クリアランス算出手段10、目標クリアランスが得られる透析条件の算出・表示手段11はこの制御装置8に内蔵されていても良い。尚、図中、22は静脈側血液回路、41は透析液供給ライン、42は透析液排出ライン、5は透析液ポンプ、7は除水ポンプ、12はクリアランス比算出手段9と目標クリアランス算出手段10、目標クリアランスが得られる透析条件の算出・表示手段11への入力手段である。
目標クリアランス算出手段10は、クリアランス比算出の後に行われる血液透析治療の開始前に、入力手段12によって入力された設定透析量から、これに対応する血清尿素濃度の透析前後比を算出し、この血清尿素濃度の透析前後比と制御装置8に入力された予定除水量、予定透析時間から前記局所血流モデルを解析して、設定透析量に対応するこの血清尿素濃度の透析前後比が得られる尿素クリアランス(モデルクリアランス)を算出し、このモデルクリアランスとすでに算出されている前記クリアランス比を掛け合わせることによりこのモデルクリアランスを補正して目標クリアランスを算出する。算出された目標クリアランスは表示できるようにされていても良い。
目標クリアランスが得られる透析条件の算出・表示手段11は、使用する血液透析器の総括物質移動面積係数とともに、血流量または透析液流量のどちらか一方を設定したときに、目標クリアランス算出手段10によって算出された目標クリアランスを達成するのに必要なもう一方の透析液流量または血流量を算出し表示する。
さて、透析液ポンプ5には最適吐出量範囲があり、その結果として、透析液流量には設定可能範囲があり、透析液流量はその範囲内でしか設定することができない。ところが、与えられた血流量の下における、設定したKt/Vが得られる透析液流量は、透析液流量の該設定可能範囲の外にあることもある。そのような場合には、血流量を変更して、設定したKt/Vが得られる透析液流量を算出し直し、新たな血流量の下における、設定したKt/Vが得られる新たな透析液流量が、透析液流量の該設定可能範囲内に入るようにしなければならない。そして、そのような新たな血流量の決定は、通常、試行錯誤で行わざるを得ない。このような問題を解決するため、本実施例の血液透析装置では、血流量を変えていくに従って、目標クリアランスを達成するのに必要な透析液流量が連続的に算出・表示されるようになっている。したがって、本実施例の血液透析装置では、設定したKt/Vが得られる透析液流量が透析液流量の設定可能範囲内に入るように、血流量を試行錯誤で決定する必要がなくなる。すなわち、本実施例の血液透析装置には、設定したKt/Vが得られる透析液流量が設定可能範囲内に入るような血流量を、表示板を目視することで決定できるという利点がある。
同様に、血液ポンプ3にも最適吐出量範囲があり、その結果として、血流量には設定可能範囲があり、血流量はその範囲内でしか設定することができない。ところが、与えられた透析液流量の下における、設定したKt/Vが得られる血流量が、血流量の設定可能範囲の外にあることもある。そのような場合には、透析液流量を変更して、設定したKt/Vが得られる血流量を算出し直し、新たな透析液流量の下における、設定したKt/Vが得られる新たな血流量が、血流量の該設定可能範囲内に入るようにしなければならない。そして、そのような新たな透析液流量の決定は、通常、試行錯誤で行わざるを得ない。このような問題を解決するため、本実施例の血液透析装置では、透析液流量を変えていくに従って、目標クリアランスを達成するのに必要な血流量が連続的に算出・表示されるようになっている。したがって、本実施例の血液透析装置では、設定したKt/Vが得られる血流量が血流量の設定可能範囲内に入るように、透析液流量を試行錯誤で決定する必要がなくなる。すなわち、本実施例の血液透析装置には、設定したKt/Vが得られる血流量が設定可能範囲内に入るような透析液流量を、表示板を目視することで決定できるという利点がある。
クリアランス比および目標クリアランスを求めるための解析に使われる局所血流モデルとは、生体は水分含有量が多いにも拘わらず血流は少ない臓器(低血流臓器:筋肉、骨、皮膚、脂肪組織など)と、水分含有量は少ないが血流が多い臓器(高血流臓器:心臓、脳、消化器系臓器、肺など)からなるという観察結果に基づく尿素動態モデルである。これを図示すると図2のようになる。
dMH(t)/dt+dML(t)/dt=−K×CA(t)
ここで、高血流臓器の尿素量MHは、高血流臓器の尿素濃度CHと水分含有量VHの積として示され、一方、低血流臓器の尿素量MLは、低血流臓器の尿素濃度CLと水分含有量のVLの積として示される。
MH(t)=CH(t)×VH(t)
ML(t)=CL(t)×VL(t)
また、高血流臓器における尿素量の変化は、血流によって高血流臓器に単位時間に運び込まれる尿素量と単位時間に運び出される尿素量の差に等しい。ここで、高血流臓器の血流量をQH、動脈血中の尿素濃度をCA、高血流臓器の尿素濃度をCHとすると、以下の式が成り立つ。
dMH(t)/dt=CA(t)×QH−CH(t)×QH
同様に、低血流臓器における尿素の動態は、低血流臓器の血流量をQL、尿素濃度をCLとすると、以下の式で示される。
dML(t)/dt=CA(t)×QL−QL(t)×QL
一方、除水速度をF、相対液量をVTとすると、除水に伴う総体液量の変化は、以下の式により示される。
dVT(t)/dt=−F
尚、体液量は理想体重の大凡60%である。理想体重(kg)をIBWとし、身長(cm)をHとすると、理想体重は次の式から求められる。
IBW=0.9(H−100)
局所血流モデルでは、体外循環血流量を差し引いた心拍出量の15%が低血流臓器を還流し、残りの85%が高血流臓器を還流する一方、体液量の80%が低血流臓器に分布し、残りの20%が高血流臓器に分布するとされている。
従って、局所血流モデルは、さらに以下の式を含む。
VH(t)=0.2VT(t)
VL(t)=0.8VT(t)
QH=0.85(QA−QB)
QL=0.15(QA−QB)
但し、QAは心拍出量、QBは体外循環血流量を示す。
尚、実測Kt/Vを求める際には動脈血中尿素濃度の代わりに血清尿素濃度を使用する。
目標クリアランスが得られる透析条件の算出・表示手段11に表示された目標クリアランスを達成するために必要な血流量と透析液流量を、医療スタッフが確認し、血液透析装置を作動させれば目標クリアランスが達成される血液透析治療が行われる。
尚、図3は目標Kt/Vと本発明の透析装置によって達成されたKt/Vとの関係を示すグラフであり、設定透析量に対応して算出された目標Kt/Vと、本発明の透析装置によって達成されたKt/Vとが、非常に強い相関を示すことが分かる。
2 血液回路
21 動脈側血液回路
22 静脈側血液回路
3 血液ポンプ
4 透析液ライン
41 透析液供給ライン
42 透析液排液ライン
5 透析液ポンプ
6 除水ライン
7 除水ポンプ
8 制御装置
9 クリアランス比算出手段
10 目標クリアランス算出手段
11 目標クリアランスが得られる透析条件の算出・表示手段
12 入力手段
Claims (4)
- 血液透析器と血液回路、前記血液透析器の上流側に設けられた血液ポンプ、透析液供給ラインおよび除水ラインを含んでなり、
血液透析治療の透析開始時と終了時の実測血清尿素濃度、透析時間、除水量から、体液量を理想体重の一定比率とする尿素カイネティックモデルを解析して、該尿素カイネティックモデルにおける血液透析器の尿素クリアランス(モデルのクリアランス)を算出するとともに、すでに与えられている血流量、透析液流量、使用した血液透析器の総括物質移動面積係数から、使用した血液透析器の尿素クリアランス(実際のクリアランス)を算出して、実際のクリアランスとモデルのクリアランスの比を算出するクリアランス比(実際/モデル)算出手段と、
該クリアランス比算出の後に行われる血液透析治療の開始前に、設定透析量に対応する血清尿素濃度の透析前後比を算出し、予定除水量、予定透析時間から前記尿素カイネティックモデルを解析して、血清尿素濃度の該透析前後比が得られるモデルクリアランスを算出し、該モデルクリアランスとすでに算出されている前記クリアランス比を掛け合わせることにより該モデルクリアランスを補正して目標クリアランスを算出する目標クリアランス算出手段と、
使用する血液透析器の総括物質移動面積係数と共に、血流量または透析液流量のどちらか一方を設定したときに、目標クリアランスが得られるもう一方の透析液流量または血流量を算出し表示する目標クリアランスが得られる透析条件の算出・表示手段と、を備えてなる血液透析装置。 - 透析条件算出・表示手段が、設定可能範囲内の透析液流量の下限値における目標クリアランスが得られる血流量を算出・表示するようになっている請求項1に記載の血液透析装置。
- 透析条件算出・表示手段が、血流量を変更する場合に、血流量の変更にともなって、目標クリアランスが得られるような新たな透析液流量を連続的に算出・表示するようになっている請求項1に記載の血液透析装置。
- 透析条件算出・表示手段が、透析液流量を変更する場合に、透析液流量の変更にともなって、目標クリアランスが得られるような新たな血流量を連続的に算出・表示するようになっている請求項1に記載の血液透析装置。
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
JP2009271883A JP5359822B2 (ja) | 2009-11-30 | 2009-11-30 | 血液透析装置 |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
JP2009271883A JP5359822B2 (ja) | 2009-11-30 | 2009-11-30 | 血液透析装置 |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
JP2011110349A JP2011110349A (ja) | 2011-06-09 |
JP5359822B2 true JP5359822B2 (ja) | 2013-12-04 |
Family
ID=44233153
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
JP2009271883A Active JP5359822B2 (ja) | 2009-11-30 | 2009-11-30 | 血液透析装置 |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
JP (1) | JP5359822B2 (ja) |
Families Citing this family (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
DE102019101774A1 (de) | 2019-01-24 | 2020-07-30 | Fresenius Medical Care Deutschland Gmbh | Vorrichtung zur extrakorporalen Blutbehandlung |
WO2023008294A1 (ja) * | 2021-07-26 | 2023-02-02 | 株式会社ジェイ・エム・エス | 透析条件設定支援装置及びプログラム |
Family Cites Families (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
DE102006045437A1 (de) * | 2006-09-26 | 2008-04-03 | Fresenius Medical Care Deutschland Gmbh | Vorrichtung und Verfahren zur Vorgabe einer Dialysierflüssigkeitsrate oder Blutflussrate für eine extrakorporale Blutbehandlung |
JP5385764B2 (ja) * | 2008-12-05 | 2014-01-08 | 日機装株式会社 | 血液透析装置 |
DE102009021255A1 (de) * | 2009-05-14 | 2010-11-18 | Fresenius Medical Care Deutschland Gmbh | Verfahren und Vorrichtung zur Optimierung einer extrakorporalen Blutbehandlung |
-
2009
- 2009-11-30 JP JP2009271883A patent/JP5359822B2/ja active Active
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
JP2011110349A (ja) | 2011-06-09 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
US11904113B2 (en) | Ureteral and bladder catheters and methods of inducing negative pressure to increase renal perfusion | |
US11471583B2 (en) | Method of removing excess fluid from a patient with hemodilution | |
US20200330723A1 (en) | Ureteral and Bladder Catheters and Methods of Inducing Negative Pressure to Increase Renal Perfusion | |
JP5450818B2 (ja) | 血液透析システム | |
EP2163272B1 (en) | Device to early predict the Kt/V parameter in kidney substitution treatments | |
JP6131321B2 (ja) | 断片的バイオインピーダンスを使用した腹膜透析の際に限外濾過体積をモニタリングおよび制御するシステムおよび方法 | |
JP5385764B2 (ja) | 血液透析装置 | |
JP2007503232A (ja) | 血液処理装置 | |
WO1984002837A1 (en) | Method and apparatus for the non-invasive determination of the minute volume of the heart | |
JP2013520718A (ja) | 尿の値に基づいて薬剤を投与するためのシステムおよび方法 | |
WO2015066731A2 (en) | Method and device to manage fluid volumes in the body | |
JP5359822B2 (ja) | 血液透析装置 | |
JP5385763B2 (ja) | 血液透析装置 | |
JP2013188382A (ja) | 中心静脈圧の測定方法、中心静脈圧の測定システム、透析システム及びプログラム | |
US20170290969A1 (en) | Method and apparatus for predicting one or more parameters characteristic for the outcome of a blood treatment | |
JP5650943B2 (ja) | 血液透析システム及び透析液流速度の算出方法 | |
EP4046668A1 (en) | An apparatus for extracorporeal blood treatment | |
CN110960742B (zh) | 一种rca控制系统和rca靶控输注泵 | |
IT202100028082A1 (it) | Apparatus for extracorporeal blood treatment |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
A621 | Written request for application examination |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A621 Effective date: 20120530 |
|
TRDD | Decision of grant or rejection written | ||
A01 | Written decision to grant a patent or to grant a registration (utility model) |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A01 Effective date: 20130806 |
|
A61 | First payment of annual fees (during grant procedure) |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A61 Effective date: 20130819 |
|
R150 | Certificate of patent or registration of utility model |
Ref document number: 5359822 Country of ref document: JP Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R150 Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R150 |
|
R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |
|
R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |
|
R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |