JP5165357B2 - 組織の管腔内局所切除のための組織クランプ - Google Patents
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Description
本発明は、一般に、患者の体の生まれつき備わった管内のポリープ、癌および疑わしい病変部の局所化治療のための外科用器具および方法に関する。特に、本発明は、管腔内手術(endolumenal surgery)によりポリープまたは他の病理学的に変化した組織の全層性局所切除のために組織部分の陥入および保持を可能にする外科用器具に関する。
−外科用組織クランプ1とは異なる器具を用いて病変部またはポリープ31を切除する。
組織に接近してクランプするか、または陥入させるステップは、次のサブステップを含む。
組織を組織クランプ1によりクランプして位置付けた後に組織を固定するステップを実施し、この固定するステップは、次のサブステップを含む。
組織を組織クランプ1によりクランプして位置付け、組織クランプ1とは異なる器具(組織並置器具29、T−タグ締結具36)によって固定した後、病変部またはポリープ31を切除するステップを実施する。今や、切断器具、例えば高周波スネアまたは針尖刀39を手術部位まで管腔内的に挿入することにより、病変部またはポリープ31を切除することができる。これら切断手段もまた、好ましくは、内視鏡33の作業チャネル35を通って、もしくは追加の補助チャネルを通って、または生まれつき備わった管を直接通ってもしくはあらかじめ置かれた保護シースを通って内視鏡の外部に沿って、導入する。
(1)ポリープ切除術または病変部の切除の間、特に組織(10)を管腔内的にクランプして陥入させる外科用組織クランプ(1)において、
可撓性の細長い挿入シャフト(4)と、
前記挿入シャフト(4)の近位端に配置された取手(3)と、
前記挿入シャフト(4)の遠位端に配置されたクランプヘッド(2)であって、
近位ジョー(5)、および、
前記近位ジョー(5)に対して可動であって、前記クランプヘッド(2)の長さ方向軸線(X)に対して実質的に半径方向の向きで前記組織(10)をクランプするよう前記近位ジョー(5)と協働するよう構成された遠位ジョー(6)、
を含む、クランプヘッド(2)と、
前記近位ジョー(5)および前記遠位ジョー(6)に作動的に連結されていて、これらジョーを近づけてこれらジョーを組織クランプ形態に保持するよう構成された、作動装置(8)と、
を含み、
前記近位ジョーおよび前記遠位ジョーは、湾曲した形状を有する、外科用組織クランプ。
(2)実施態様(1)記載の外科用組織クランプ(1)において、
前記近位ジョー(5)は、組織クランプラインを定めると共に近位間隔フレーム(20)によって前記挿入シャフト(4)に連結されている、湾曲した近位クランプセグメント(19)を含み、
前記遠位ジョー(6)は、湾曲した遠位クランプセグメント(21)であって、前記近位ジョー(5)の前記近位クランプセグメント(19)と相補していて、前記挿入シャフト(4)に受け入れられると共に前記作動装置(8)に作動的に連結された引きロッド(7)に遠位間隔フレーム(22)によって連結されている、湾曲した遠位クランプセグメント(21)を含み、
前記湾曲した近位クランプセグメント(19)は、前記湾曲した近位クランプセグメントの曲げ半径の1/8未満、好ましくは前記湾曲した近位クランプセグメントの曲げ半径の1/10未満の平均半径方向厚さを有する、外科用組織クランプ(1)。
(3)実施態様(2)記載の外科用組織クランプ(1)において、
前記湾曲した近位クランプセグメント(19)は、前記湾曲した近位クランプセグメントの曲げ半径の1/2未満、好ましくは前記湾曲した近位クランプセグメントの曲げ半径の1/5未満の長さ方向(近位側−遠位側方向)厚さを有する、外科用組織クランプ(1)。
(4)実施態様(2)または(3)記載の外科用組織クランプ(1)において、
前記湾曲した遠位クランプセグメント(21)は、前記湾曲した遠位クランプセグメントの曲げ半径の1/8未満、好ましくは前記湾曲した遠位クランプセグメントの曲げ半径の1/10未満の平均半径方向厚さを有する、外科用組織クランプ(1)。
(5)実施態様(2)〜(4)のうちいずれかに記載の外科用組織クランプ(1)において、
前記湾曲した遠位クランプセグメント(21)は、前記湾曲した遠位クランプセグメントの曲げ半径の1/2未満、好ましくは前記湾曲した遠位クランプセグメントの曲げ半径の1/5未満の長さ方向厚さを有する、外科用組織クランプ(1)。
(6)実施態様(1)〜(5)のうちいずれかに記載の外科用組織クランプ(1)において、
前記クランプヘッド(2)は、前記ジョー(5,6)の半径方向内部の空間および前記クランプヘッド(2)を直接横切る前記ジョー(5,6)の半径方向外部の空間に接近するよう構成された、少なくとも1つの近位接近孔(27)を画定している、外科用組織クランプ(1)。
(7)実施態様(6)記載の外科用組織クランプ(1)において、
前記近位間隔フレーム(20)および前記近位クランプセグメント(19)は、前記近位接近孔(27)を画定している、外科用組織クランプ(1)。
(8)実施態様(7)記載の外科用組織クランプ(1)において、
前記遠位間隔フレーム(22)は、前記近位間隔フレーム(20)とオーバーラップしており、前記近位接近孔(27)を塞がないようにするために、前記近位接近孔(27)とオーバーラップする窓開口部(28)を画定している、外科用組織クランプ(1)。
(9)実施態様(2)に従属した実施態様(3)〜(8)のうちいずれかに記載の外科用組織クランプ(1)において、
前記近位間隔フレーム(20)は、前記近位クランプセグメント(19)に遠位側で連結された互いにほぼ平行であって互いに反対側の2つの長さ方向脚部(23)および前記近位間隔フレーム(20)を前記挿入シャフト(4)に連結した湾曲した近位ベーススポーク(24)を有する、実質的にU字形のフレームを含み、
前記遠位間隔フレーム(22)は、前記遠位ジョー(6)の前記湾曲した遠位クランプセグメント(21)に遠位側で連結された互いにほぼ平行であって反対側の2つの脚部(25)および前記遠位間隔フレーム(22)を前記引きロッドに連結した湾曲した近位ベーススポーク(26)を有する、実質的にU字形または四辺形のフレームを含み、
前記遠位間隔フレーム(22)の前記長さ方向脚部(25)は、前記近位間隔フレーム(20)の前記長さ方向脚部(23)に近接し、好ましくは前記長さ方向脚部とオーバーラップしている、外科用組織クランプ(1)。
前記近位および前記遠位間隔フレーム(20,22)は、長さ方向に真っ直ぐでありかつ横方向に湾曲していて、内部に前記近位接近孔(27)を画定する円筒形シェルフレーム半部または半管状フレームを形成している、外科用組織クランプ(1)。
(11)実施態様(1)〜(10)のうちいずれかに記載の外科用組織クランプ(1)において、
前記作動装置(8)は、
手動作動部材(9)と、
前記手動作動部材(9)ならびに前記近位および前記遠位ジョー(5,6)に作動的に連結されていて、前記手動作動部材(9)の作動運動に応答して前記ジョー(5,6)を近づけ、かつ前記ジョーを分離するように構成された、移動機構(11,12)と、
前記近位および前記遠位ジョー(5,6)に作動的に連結されていて、前記ジョー(5,6)を前記組織クランプ形態にロックするよう構成された、ロック機構(11,12)と、
を含む、外科用組織クランプ(1)。
(12)実施態様(1)〜(11)のうちいずれかに記載の外科用組織クランプ(1)において、
前記作動装置(8)は、
前記クランプヘッド(2)に隣接して前記挿入シャフト(4)の遠位端部内に収納されたねじジャッキ(11)であって、前記近位ジョー(5)に対して回転可能であるが並進的にロックされている、ねじジャッキ(11)と、
前記ねじジャッキ(11)と噛み合った前記遠位ジョー(6)の前記引きロッド(7)のねじ山付き連結部分(12)と、
前記取手(3)に取り付けられている回転ノブ(9)であって、前記挿入シャフト(4)の内部に受け入れられた可撓性であるが、ねじり剛性のある回転ロッド(13)によって前記ねじジャッキ(11)にねじり可能に結合されていて、前記回転ノブ(9)の回転により、前記ねじジャッキ(11)が、前記引きロッド(7)上をねじ込まれ、それにより前記ジョー(5,6)を近づけるか、または前記ジョーを分離するようになっている、回転ノブ(9)と、
を含み、
前記ねじジャッキ(11)と前記引きロッド(7)との間の前記ねじ連結の際の摩擦抵抗が、前記ジョーロック機構をもたらす、外科用組織クランプ(1)。
(13)実施態様(1)〜(12)のうちいずれかに記載の外科用組織クランプ(1)において、
前記クランプヘッド(2)は、前記挿入シャフト(4)に取り外し可能に連結されていて、前記クランプ(1)の単一の部品を選択的に消毒し、処分し、かつ再使用することができる、外科用組織クランプ(1)。
A)手術標的部位に管腔内的に接近するステップと、
B)実施態様(1)記載の外科用組織クランプにより切除されるべき組織をクランプして保持するステップと、
C)前記外科用組織クランプとは異なる器具を用いて非周方向吻合という意味で前記組織を固定して留めるステップと、
D)前記外科用組織クランプとは異なる器具を用いて前記病変部またはポリープを切除するステップと、
を含む、方法。
(15)実施態様(14)記載の方法において、
前記組織を固定して留めるステップは、次のサブステップ、即ち、
C1)内視鏡の作業チャネルまたは追加の補助チャネルを通して組織並置器具を前記外科用組織クランプにより陥入された前記組織まで挿入するサブステップと、
C2)前記組織並置器具の針を前記陥入された組織の厚さ全体を穿通させてT−タグ締結具を縫合糸で配備するサブステップと、
C3)前記組織並置器具を前記手術部位から取り出し、取り付けられた縫合糸で前記組織並置器具にT−タグ締結具を再装填するサブステップと、
C4)複数個のT−タグ締結具を配備するために前記サブステップC1)〜C3)を繰り返すサブステップと、
C5)内視鏡の作業チャネルまたは追加の補助チャネルを通って結節器具を前記外科用組織クランプ(1)により陥入された前記組織まで挿入し、縫合糸およびT−タグ締結具を前記組織の層に締め付けて前記組織層を並置させるサブステップと、
を含む、方法。
(16)実施態様(14)または(15)記載の方法において、
前記ポリープまたは病変部を切除するステップは、次のサブステップ、即ち、
D1)内視鏡の作業チャネルまたは追加の補助チャネルを通って組織切除手段、例えばRFスネアまたは針尖刀を、前記外科用組織クランプ(1)により陥入されている前記組織まで挿入するサブステップと、
D2)前記外科用組織クランプ(1)の前記ジョー(5,6)内に保持された前記組織を切除するサブステップと、
を含む、方法。
Claims (12)
- ポリープ切除術または病変部の切除の間、特に組織(10)を管腔内的にクランプして陥入させる外科用組織クランプ(1)において、
可撓性の細長い挿入シャフト(4)と、
前記挿入シャフト(4)の近位端に配置された取手(3)と、
前記挿入シャフト(4)の遠位端に配置されたクランプヘッド(2)であって、
近位ジョー(5)、および、
前記近位ジョー(5)に対して可動であって、前記クランプヘッド(2)の長さ方向軸線(X)に対して実質的に半径方向の向きに拡がる空間に前記組織(10)をクランプするよう前記近位ジョー(5)と協働するよう構成された遠位ジョー(6)、
を含む、クランプヘッド(2)と、
前記近位ジョー(5)および前記遠位ジョー(6)に作動的に連結されていて、これらジョーを近づけてこれらジョーを組織クランプ形態に保持するよう構成された、作動装置(8)と、
を含み、
前記近位ジョー(5)は、組織クランプラインを定めると共に近位間隔フレーム(20)によって前記挿入シャフト(4)に連結されている、湾曲した近位クランプセグメント(19)を含み、
前記遠位ジョー(6)は、湾曲した遠位クランプセグメント(21)であって、前記近位ジョー(5)の前記近位クランプセグメント(19)と相補していて、前記挿入シャフト(4)に受け入れられると共に前記作動装置(8)に作動的に連結された引きロッド(7)に遠位間隔フレーム(22)によって連結されている、湾曲した遠位クランプセグメント(21)を含み、
前記近位間隔フレーム(20)は、前記近位クランプセグメント(19)に遠位側で連結された互いにほぼ平行であって対向する2つの長さ方向脚部(23)、および前記近位間隔フレーム(20)を前記挿入シャフト(4)に連結する湾曲した近位ベーススポーク(24)を有する、実質的にU字形のフレームを含み、
前記遠位間隔フレーム(22)は、前記遠位ジョー(6)の前記湾曲した遠位クランプセグメント(21)に遠位側で連結された互いにほぼ平行であって対向する2つの長さ方向脚部(25)、および前記遠位間隔フレーム(22)を前記引きロッドに連結する湾曲した近位ベーススポーク(26)を有する、実質的にU字形または四辺形のフレームを含み、
前記遠位間隔フレーム(22)の前記長さ方向脚部(25)は、前記近位間隔フレーム(20)の前記長さ方向脚部(23)に近接し、好ましくは前記長さ方向脚部(23)とオーバーラップしている、外科用組織クランプ。 - 請求項1記載の外科用組織クランプ(1)において、
前記湾曲した近位クランプセグメント(19)は、前記湾曲した近位クランプセグメントの曲げ半径の1/8未満、好ましくは前記湾曲した近位クランプセグメントの曲げ半径の1/10未満の平均半径方向厚さを有する、外科用組織クランプ(1)。 - 請求項2記載の外科用組織クランプ(1)において、
前記湾曲した近位クランプセグメント(19)は、前記湾曲した近位クランプセグメントの曲げ半径の1/2未満、好ましくは前記湾曲した近位クランプセグメントの曲げ半径の1/5未満の長さ方向(近位側−遠位側方向)厚さを有する、外科用組織クランプ(1)。 - 請求項2または3記載の外科用組織クランプ(1)において、
前記湾曲した遠位クランプセグメント(21)は、前記湾曲した遠位クランプセグメントの曲げ半径の1/8未満、好ましくは前記湾曲した遠位クランプセグメントの曲げ半径の1/10未満の平均半径方向厚さを有する、外科用組織クランプ(1)。 - 請求項2〜4のうちいずれか一項に記載の外科用組織クランプ(1)において、
前記湾曲した遠位クランプセグメント(21)は、前記湾曲した遠位クランプセグメントの曲げ半径の1/2未満、好ましくは前記湾曲した遠位クランプセグメントの曲げ半径の1/5未満の長さ方向厚さを有する、外科用組織クランプ(1)。 - 請求項1〜5のうちいずれか一項に記載の外科用組織クランプ(1)において、
前記クランプヘッド(2)は、前記ジョー(5,6)の半径方向内部の空間と前記ジョー(5,6)の半径方向外部の空間とをつなげて前記クランプヘッド(2)を直接横切るよう構成された、少なくとも1つの近位接近孔(27)を画定している、外科用組織クランプ(1)。 - 請求項6記載の外科用組織クランプ(1)において、
前記近位間隔フレーム(20)および前記近位クランプセグメント(19)は、前記近位接近孔(27)を画定している、外科用組織クランプ(1)。 - 請求項7記載の外科用組織クランプ(1)において、
前記遠位間隔フレーム(22)は、前記近位間隔フレーム(20)とオーバーラップしており、前記近位接近孔(27)を塞がないようにするために、前記近位接近孔(27)とオーバーラップする窓開口部(28)を画定している、外科用組織クランプ(1)。 - 請求項1〜8のうちいずれか一項に記載の外科用組織クランプ(1)において、
前記近位および前記遠位間隔フレーム(20,22)は、長さ方向に真っ直ぐであり、かつ横方向に湾曲していて、内部に前記近位接近孔(27)を画定する円筒形シェルフレーム半部または半管状フレームを形成している、外科用組織クランプ(1)。 - 請求項1〜9のうちいずれか一項に記載の外科用組織クランプ(1)において、
前記作動装置(8)は、
手動作動部材(9)と、
前記手動作動部材(9)ならびに前記近位および前記遠位ジョー(5,6)に作動的に連結されていて、前記手動作動部材(9)の作動運動に応答して前記ジョー(5,6)を近づけたり前記ジョーを分離したりするように構成された、移動機構(11,12)と、
前記近位および前記遠位ジョー(5,6)に作動的に連結されていて、前記ジョー(5,6)を前記組織クランプ形態にロックするよう構成された、ロック機構(11,12)と、
を含む、外科用組織クランプ(1)。 - 請求項10に記載の外科用組織クランプ(1)において、
前記作動装置(8)は、
前記クランプヘッド(2)に隣接して前記挿入シャフト(4)の遠位端部内に収納されたねじジャッキ(11)であって、前記近位ジョー(5)に対して回転可能であるが並進的にロックされている、ねじジャッキ(11)と、
前記ねじジャッキ(11)と噛み合った前記遠位ジョー(6)の前記引きロッド(7)のねじ山付き連結部分(12)と、
前記取手(3)に取り付けられている回転ノブ(9)であって、前記挿入シャフト(4)の内部に受け入れられた可撓性であるが、ねじり剛性のある回転ロッド(13)によって前記ねじジャッキ(11)にねじり可能に結合されていて、前記回転ノブ(9)の回転により、前記ねじジャッキ(11)が、前記引きロッド(7)上をねじ込まれ、それにより前記ジョー(5,6)を近づけるか、または前記ジョーを分離するようになっている、回転ノブ(9)と、
を含み、
前記ねじジャッキ(11)と前記引きロッド(7)との間の前記ねじ連結の際の摩擦抵抗が、前記ジョーロック機構をもたらす、外科用組織クランプ(1)。 - 請求項1〜11のうちいずれか一項に記載の外科用組織クランプ(1)において、
前記クランプヘッド(2)は、前記挿入シャフト(4)に取り外し可能に連結されていて、前記クランプ(1)の単一の部品を選択的に消毒し、処分し、かつ再使用することができる、外科用組織クランプ(1)。
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