JP4838946B2

JP4838946B2 - Suture tool

Info

Publication number: JP4838946B2
Application number: JP2001171357A
Authority: JP
Inventors: 妃奈子市原
Original assignee: Olympus Corp
Current assignee: Olympus Corp
Priority date: 2001-06-06
Filing date: 2001-06-06
Publication date: 2011-12-14
Anticipated expiration: 2021-06-06
Also published as: JP2002360583A

Description

【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、生体組織を縫合するために使用される縫合具に関する。
【０００２】
【従来の技術】
従来、管腔臓器を縫合する技術として、金属製のステープルを用いるものが知られている。しかし、内径の細い管腔臓器を縫合する場合には、縫合する組織縁が比較的大きくなるため、金属製のステープルを使用して簡単に縫合することができない。
【０００３】
そこで、術者が縫合針や縫合糸等を用いて、手作業での縫合操作を行なうが、身体の特定部位、例えば骨盤腔内においては、周囲の空間が狭く縫合操作が困難であるため、手術時間が長くなり、患者の身体への負担が大きくなるとともに、術者の疲労も大きくなるという問題がある。
【０００４】
そのため、狭い場所での縫合も行なえる縫合具がＵＳＰ５３０８３５３号によって提案されている。このＵＳＰ５３０８３５３号に開示された縫合具は、長軸部材にフック型（円弧状）の縫合針を回転可能に取り付けて成る。
【０００５】
【発明が解決しようとする課題】
しかし、ＵＳＰ５３０８３５３号で提案されている縫合具は、長軸部材に縫合針が取り付けられているだけで、縫合針自体が長軸部材に対して単独で移動することができない（縫合針が長軸部材と一体で移動する）。そのため、骨盤腔のように、体腔側からのアプローチが一方向からしか得られない部位の場合、長軸部材が周囲の組織と干渉して動きが制約されてしまうと、先端にある縫合針を思い通りに動かすことが困難となる。したがって、複雑な動きが必要とされる吻合のための縫合操作が難しい。
【０００６】
本発明は、前記事情に着目してなされたものであり、その目的とするところは、縫合部の周囲に十分な空間が無くても、縫合操作が容易に行なえ、手術時間を短縮できる縫合具を提供することにある。
【０００７】
【課題を解決するための手段】
前記課題を解決するために、本発明の一態様の縫合具は、体内の管腔内に挿入可能な外套管と、前記外套管のチャンネル内に進退可能に挿通された縫合針と、前記外套管の手元側に設けられ、前記縫合針の進退操作を行なう操作手段を有する把持部と、前記穿刺針の先端に保持された縫合糸を前記把持部まで案内する縫合糸案内部と、を備え、前記縫合針は、前記外套管のチャンネルの先端開口から突没可能な先端の穿刺部と、この穿刺部の基端に連接され且つ所定の方向に湾曲可能な弾性部と、この弾性部の基端に連接する長尺な軸部と、前記弾性部の先端側に設けられたワイヤ固定部とから成り、前記ワイヤ固定部に固定されたワイヤは、前記外套管内のチャンネルを通じて前記把持部へと延びており、その端部が前記把持部に設けられたアングルノブに接続され、前記アングルノブの操作により前記ワイヤを押し引き操作することで、前記弾性部が湾曲して、前記穿刺部の向きを変更することを特徴とする。
【０００８】
【発明の実施の形態】
以下、図面を参照しながら、本発明の実施形態について説明する。
【０００９】
図１〜図５は本発明の第１の実施形態を示している。図１〜図３に示されるように、本実施形態の縫合具１は、術者が保持するための把持部２と、この把持部２に接続され且つその全長にわたってチャンネル４が形成された細長の外套管３と、外套管３のチャンネル４内に挿通された縫合針９とを備えている。縫合針９は、外套管３のチャンネル４の先端開口部５から突出可能な穿刺部６と、穿刺部６の基端側に連設された弾性部７と、弾性部７の基端から延びる長尺な軸部８とから成る。
【００１０】
縫合針９の穿刺部６には、縫合糸１１が通される貫通孔１０が設けられている。また、縫合針９の弾性部７は、一方向に曲り癖を有しており、チャンネル４内ではチャンネル４の内面に押圧されて略直線形状に保持されるが、チャンネル４から突出されて外力が作用していない状態では、一方向に湾曲するようになっている。また、外套管３の内面と縫合針９の軸部８との間のチャンネル４の部位は、穿刺部６の孔１０から把持部２へ向けて縫合糸１１を案内する縫合糸案内部１２となっている。
【００１１】
把持部２には、外套管３の長手軸方向に沿ってスライド可能な操作ツマミ（操作手段）１３が設けられている。この場合、操作ツマミ１３は、把持部２に設けられたスリット５０に係合し、このスリット５０によってそのスライド移動が案内される。
【００１２】
また、操作ツマミ１３には、縫合針９の基端部が接続されている。したがって、操作ツマミ１３を把持部２に対して軸方向にスライドさせると、縫合針９の全体が前後方向（外套管３の長手軸方向）に移動する。
【００１３】
次に、上記構成の縫合器１の作用について説明する
図４は、縫合具１を用いてヒトの尿道を吻合する際の各器具の配置状態を示している。図示のように、縫合具１の外套管３は、会陰部１４から外尿道口１５を経て尿道１６内に挿入されている。また、腹壁１７を貫通するように一対のトロッカー１８が留置されている。そして、一方のトロッカー１８を介して内視鏡１９が腹腔２１内に挿入され、他方のトロッカー１８を介して鉗子等の腹腔鏡下手術用処置具２０が腹腔２１内に挿入されている。なお、内視鏡１９はカメラヘッド２４を介して図示しないテレビカメラ装置に接続されており、内視鏡１９の画像をテレビ画面上で観察できるようになっている。
【００１４】
図５には、図４の配置状態で吻合作業を行なう手順が拡大して示されている。まず、図５の（ａ）に示されるように、縫合具１の外套管３の先端を、尿道１６の切断部２３の一方の切断端２３ａに位置させる。そして、その状態で、操作ツマミ１３を前方へスライドさせて、縫合針９の穿刺部６を外套管３から突出させていく。この時、一方向に曲り癖を有する弾性部７が外套管３から突出するにつれて、穿刺針６は、湾曲する弾性部７の作用により、尿道１６の壁部２５に向けて方向付けられ、穿刺部６による第１の穿刺が行なわれる。すなわち、尿道１６の壁部２５を穿刺部６が貫通し、穿刺部６の孔１０に通された縫合糸１１の先端が尿道１６の外側すなわち腹腔２１内へ導入される。また、この時、腹腔２１内に位置している内視鏡１９によって縫合糸１１が観察されるようになる。
【００１５】
縫合糸１１が腹腔２１内に導入されたら、腹腔鏡下手術用処置具２０を用いて縫合糸１１を把持して牽引し、十分な長さの縫合糸１１を腹腔２１内に導入する。このようにすれば、その後に縫合針９を尿道１６の内側へ引き戻しても、縫合糸１１の先端を腹腔２１内に残留させることができる。
【００１６】
十分な長さの縫合糸１１を腹腔２１内に導入したら、続いて、縫合針９を、一旦、外套管３のチャンネル４内に収納する。そして、尿道１６内で外套管３を先端方向へ押し進めて、外套管３の先端を尿道１６の切断部２３の他方の切断端２３ｂに位置させる。そして、その状態で、再度、操作ツマミ１３を前方へスライドさせて、縫合針９の穿刺部６を外套管３から突出させ、図５の（ｂ）に示されるように穿刺部６を尿道壁部２５の内側から外側へ貫通させる第２の穿刺を行なう。その後、第１の穿刺の場合と同様に、腹腔鏡下手術用処置具２０を用いて、十分な長さの縫合糸１１を腹腔２１内へ導入し、適当な長さで縫合糸１１を切断する。
【００１７】
この状態では、図５の（ｃ）に示されるように、縫合糸１１は、その両端２６が腹腔２１内にある。すなわち、縫合糸１１は、腹腔２１内から尿道切断部２３の一方の切断端２３ａを貫通して尿道１６内に達し、他方の切断端２３ｂを貫通して再び腹腔２１内に達している。したがって、腹腔２１内で縫合糸１１の両端２６を掴んで結び目を作れば、尿道１６を縫合糸１１によって結紮することができる。この手順を繰り返し行なって、尿道の壁部２５の全周に渡って結紮を形成すれば、尿道１６の吻合が完成する。なお、腹腔２１内での操作は、腹腔鏡１９を使用して行なう他、腹壁を大きく切開して術者の直視下で行なっても良い。
【００１８】
以上説明したように、本実施形態の縫合具１は、体内の管腔内に挿入可能な外套管３と、外套管３のチャンネル内に進退可能に挿通された縫合針９と、外套管３の手元側に設けられ且つ縫合針９の進退操作を行なう操作ツマミ１３を有する把持部２と、穿刺針９の先端に保持された縫合糸１１を把持部２まで案内する縫合糸案内部１２とを備え、縫合針９は、外套管３のチャンネルの先端開口から突没可能な先端の穿刺部６と、この穿刺部６の基端に連接され且つ所定の方向に湾曲可能な弾性部７と、この弾性部７の基端に連接する長尺な軸部８とから成る。しかも、弾性部７は、一方向に曲り癖を有しており、外套管３から突出するにつれて尿道１６の壁部２５に向けて方向付けられるようになっている。
【００１９】
そのため、腹壁１７の外側からの手術操作と縫合具１による尿道１６内からの操作とを協働させれば、膀胱２２の遠位部の尿道１６に生じた切断端２３を容易に縫合して吻合することができる。すなわち、本実施形態の縫合器１は、管腔臓器の内側に挿入されて、外側に位置する内視鏡下手術用器具２０を補助することにより、内視鏡下での縫合を容易にするものであり、外套管３の回転および進退、外套管３に対する穿刺部６の突没操作のみで、複雑な操作を要せずとも、径が細く周囲に空間的余裕が少ない生体部位を縫合することができる。つまり、骨盤腔のように、体腔側からのアプローチが一方向からしか得られない部位の場合であって、外套管３が周囲の組織と干渉して動きが制約されてしまうようなことが仮にあったとしても、縫合針９を外套管３に対して進退させることができるとともに、弾性部７の作用により穿刺部６を尿道１６の壁部２５に容易に方向付けることができるため、複雑な動きが必要とされる吻合のための縫合操作がし易い。言い換えると、縫合部の周囲に十分な空間が無くても、縫合操作が容易に行なえ、手術時間を短縮できる。
【００２０】
図６は本発明の第２の実施形態を示している。なお、本実施形態において、第１の実施形態と共通する構成部分については、以下、同一符号を付してその説明を省略する。
【００２１】
図示のように、本実施形態の縫合具１Ａでは、縫合針９の穿刺部６から把持部２へと案内される長尺の縫合糸１１を巻き付けるためのホルダ２７が把持部２に設けられている。なお、それ以外の構成は第１の実施形態と同一である。
【００２２】
したがって、本実施形態によれば、第１の実施形態と同様の作用効果が得られるとともに、縫合糸１１を絡みにくくすることができる。
【００２３】
図７および図８は本発明の第３の実施形態を示している。なお、本実施形態において、第１の実施形態と共通する構成部分については、以下、同一符号を付してその説明を省略する。
【００２４】
図示のように、本実施形態の縫合具１Ｂでは、図７に示されるように、外套管３の先端が閉塞されており、その代わり、チャンネル４に連通する先端開口部５が外套管３の側面に形成されている。
【００２５】
また、本実施形態の縫合具１Ｂでは、弾性部７に曲がり癖が付けられておらず、その代わり、図８の（ａ）に示されるように、穿刺部６を先端開口部５へと案内するガイド面５１が外套管３の先端閉塞部に形成されている。
【００２６】
したがって、図８の（ｂ）に示されるように、操作ツマミ１３を用いて縫合針９を先端方向にスライドさせると、縫合針９の先端側は、弾性部７の変形とガイド面５１による案内とによって、チャンネル４の先端開口部５へと湾曲しながら進み、穿刺部６が外套管３の外側へと突出して例えば尿道１６の壁部２５へと方向付けられる。なお、それ以外の構成は第１の実施形態と同一である。
【００２７】
したがって、本実施形態によれば、第１の実施形態と同様の作用効果が得られるとともに、弾性部７に曲がり癖を付ける必要がないため、縫合針９の作成が容易になる。
【００２８】
図９は本発明の第４の実施形態を示している。なお、本実施形態において、第１の実施形態と共通する構成部分については、以下、同一符号を付してその説明を省略する。
【００２９】
図示のように、本実施形態の縫合具１Ｃでは、縫合針９の弾性部７の先端側にワイヤ固定部２９が設けられ、このワイヤ固定部２９にワイヤ３０が固定されている。ワイヤ３０は、外套管３内のチャンネル４を通じて把持部２へと延びており、その端部が把持部２に設けられたアングルノブ３１に接続されている。アングルノブ３１は、例えば操作ノブ１３と同心的に一体で設けられるとともに、回転操作されることによりワイヤ３０を押し引き操作できるようになっている。
【００３０】
このような構成では、アングルノブ３１を回転操作してワイヤ３０を把持部２側へ牽引すると、図９の（ｂ）に示されるように、弾性部７が湾曲して、穿刺部６が一方向（例えば尿道１６の壁部２５）に方向付けられる。一方、アングルノブ３１を逆方向に回転操作してワイヤ３０の牽引を解除すると、弾性部７は元の直線形状に復帰して、穿刺部６は外套管３の軸方向に方向付けられるようになる。なお、それ以外の構成は第１の実施形態と同一である。
【００３１】
したがって、本実施形態によれば、第１の実施形態と同様の作用効果が得られるとともに、縫合針９の湾曲度合いの調節が容易になる。
【００３２】
図１０および図１１は本発明の第５の実施形態を示している。なお、本実施形態において、第１の実施形態と共通する構成部分については、以下、同一符号を付してその説明を省略する。
【００３３】
図１０に示されるように、本実施形態の縫合具１Ｄでは、縫合針９が中空に形成されている。また、図１１に明確に示されるように、縫合糸１１は、中空の縫合針９の挿通孔３２を通じて、把持部２から縫合針９の穿刺部６まで案内され、穿刺部６に形成された孔１０から縫合針９の外側へと延びている。なお、孔１０の位置は、穿刺部６の先端付近であれば良い。また、孔１０の形状は、その縁で縫合糸１１を傷付けないように、角を取った滑らかな形状であることが望ましい。なお、それ以外の構成は第１の実施形態と同一である。
【００３４】
したがって、本実施形態によれば、第１の実施形態と同様の作用効果が得られるとともに、縫合針９が進退する外套管３のチャンネル４内で縫合糸１１が絡まることを防止できる。
【００３５】
図１２および図１３は本発明の第６の実施形態を示している。なお、本実施形態において、第１の実施形態と共通する構成部分については、以下、同一符号を付してその説明を省略する。
【００３６】
図１２に示されるように、本実施形態の縫合具１Ｅは、縫合糸案内部１２からの縫合糸１１の脱落を防止するための脱落防止機構を有している。すなわち、縫合針９の先端部分には、縫合糸１１を縫合針９に密着させるための固定部材３３が設けられている。図１３の（ａ）（ｂ）に明確に示されるように、固定部材３３と縫合針９との間には狭い隙間３４が形成されており、縫合糸１１は、この隙間３４を通ることによって、前後方向への牽引に対して摩擦による大きな抵抗を受けるようになっている。また、図１３の（ｂ）に示されるように、固定部材３３は、横方向に縫合糸１１が移動しないように、その左右端部が縫合針９と密着している。なお、それ以外の構成は第１の実施形態と同一である。
【００３７】
したがって、本実施形態によれば、第１の実施形態と同様の作用効果が得られるとともに、縫合糸１１が縫合針９から脱落することを防止できる。
【００３８】
なお、縫合針９が第５の実施形態のように中空形状を成している場合には、図１４に示されるように、固定部材３３は縫合針９の内部に設けられる。この図１４の例では、縫合針９の軸部８の壁部を切り欠いて挿通孔３２内に落とし込むことによって固定部材３３が形成されている。また、縫合糸案内部１２からの縫合糸１１の脱落を防止する脱落防止機構の他の実施例としては、図１５に示されるように、固定部材３３を把持部２へ捩じ込むことによって、縫合糸１１のためのホルダ２７の回転を妨げることが考えられる。
【００３９】
図１６〜図１８は本発明の第７の実施形態を示している。なお、本実施形態において、第１の実施形態と共通する構成部分については、以下、同一符号を付してその説明を省略する。
【００４０】
図１６に示されるように、本実施形態の縫合具１Ｆでは、外套管３が不透明の材料によって形成されており、外套管３の側面に縫合針突出孔３５が設けられている。図１７に明確に示されるように、外套管３内には縫合針９を挿通するためのチャンネル４の他、光源を導入するための光源チャンネル３６が形成されている。チャンネル４と光源チャンネル３６との間の隔壁３７は、縫合針突出孔３５の位置で寸断されているか、あるいは、縫合針突出孔３５と対向する部位が透明材料によって形成されており、光の透過を遮らないようになっている。なお、縫合針９を挿通するチャンネル４および光源チャンネル３６の先端部は開口していても閉塞されていても良い。それ以外の構成は第１の実施形態と同一である。
【００４１】
このような構成の縫合具１Ｆを用いて尿道１６の吻合を行っている様子が図１８に示されている。図示のように、縫合具１Ｆは、尿道１６内に挿入され、その外套管３の先端部が尿道１６の遠位の切断端２３に達している。また、光源装置からの強い光は、光ファイバーで構成されたライトガイド３８等を用いて、縫合具１Ｆの光源チャンネル３６の先端部まで導入され、縫合針突出孔３５から外套管３の外側へ漏れ出している。この状態で、腹腔側から観察すると、尿道壁２５を透過する光点３９を観察でき、これにより、縫合針突出孔３５を確認することができる。
【００４２】
光源は、体外の光源装置を用いる他、チャンネルの先端部に光を導入することが可能であれば、先端にランプやＬＥＤなどの発光体を取り付けたものを使用しても良い。腹腔側からの観察は、腹腔側を照らす光の光量を落とすことによって、容易となる。また、外套管３のチャンネルは、縫合針９と光源とを同時に挿入できるサイズの単一のチャンネルであっても良い。
【００４３】
したがって、本実施形態によれば、第１の実施形態と同様の作用効果が得られるとともに、縫合針９の穿刺位置を正確に把握することが可能となる。なお、本実施形態においては、縫合具のチャンネルに縫合針および光源を挿入する他、内視鏡を挿入して尿道内部から観察しながら縫合操作を進めても良い。内視鏡を利用する場合には、光源のみを独立させて挿入せず、内視鏡の光源を穿刺位置確認に用いても良い。また、縫合具そのものを内視鏡装置内に設けても良い。すなわち、内視鏡に設けたチャンネルに縫合具を組み合わせて使用できるように構成する。また、縫合具は、軸を中心に縫合針を回転させる機構を有していても良い。
【００４４】
なお、以上説明してきた技術内容によれば、以下の示されるような各種の構成が得られる。
【００４５】
１．体内の管腔臓器内に挿入されるチャンネル内に挿通され、このチャンネルの先端開口より突出可能な穿刺部と、この穿刺部の基端側に接続された弾性部を、この弾性部の基端側に接続された細長の軸部とを有する縫合針と、
前記チャンネルの基端側開口部より基端側に突出して前記縫合針の基端側に設けられた把持部と、
前記穿刺部に設けられた孔から前記把持部まで縫合糸を案内する縫合糸案内部と、
を設けたことを特徴とする縫合具。
２．前記縫合針が前記管腔臓器の内側より外側に導出した縫合糸を前記管腔臓器の外側に挿入された鉗子によって把持可能な第１項に記載の縫合具。
３．前記弾性部が一方向に曲がり癖を有する第１項に記載の縫合具。
４．前記縫合糸案内部が前記弾性部及び軸部に設けられた溝部である第１項に記載の縫合具。
５．前記把持部には前記縫合糸を巻回するホルダを備えた第１項に記載の縫合具。
【００４６】
６．前記弾性部の先端に接合された先端部と前記把持部に設けられたアングルノブに接続された基端部とを有するワイヤを前記アングルノブの回動により押し引きして前記弾性部を湾曲する第１項に記載の縫合具。
【００４７】
【発明の効果】
以上説明したように、本発明の縫合具によれば、縫合部の周囲に十分な空間が無くても、縫合操作が容易に行なえ、手術時間を短縮できる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の第１の実施形態に係る縫合具の穿刺部突出時の側面図である。
【図２】図１の縫合具の穿刺部収納時の断面図である。
【図３】図１の縫合具の外套管の先端部の拡大断面図である。
【図４】図１の縫合具を用いてヒトの尿道を吻合する際の各器具の配置状態を示す断面図である。
【図５】図４の配置状態で吻合作業を行なう手順を拡大して示しており、（ａ）は第１穿刺時、（ｂ）は第２穿刺時、（ｃ）は結紮直前の状態をそれぞれ示している。
【図６】（ａ）は本発明の第２の実施形態に係る縫合具の穿刺部突出時の側面図、（ｂ）は（ａ）の縫合具の穿刺部収納時の断面図である。
【図７】本発明の第３の実施形態に係る縫合具の穿刺部収納時の側面図である。
【図８】図７の縫合具の外套管の先端部の拡大断面図であり、（ａ）は穿刺部収納時、（ｂ）は刺部突出時をそれぞれ示している。
【図９】（ａ）は本発明の第４の実施形態に係る縫合具の穿刺部突出時の側面図、（ｂ）は（ａ）の縫合具の弾性部湾曲時の断面図である。
【図１０】本発明の第５の実施形態に係る縫合具の穿刺部突出時の側面図である。
【図１１】図１０の縫合具の外套管の先端部の拡大断面図である。
【図１２】本発明の第６の実施形態に係る縫合具の穿刺部突出時の側面図である。
【図１３】（ａ）は図１２の縫合具の外套管の先端部の拡大断面図、（ｂ）は（ａ）のＡ−Ａ線に沿う断面図である。
【図１４】（ａ）は本発明の第６の実施形態の第１の変形例に係る縫合具の先端部の斜視図、（ｂ）は（ａ）の縫合具の断面図である。
【図１５】本発明の第６の実施形態の第２の変形例に係る縫合具の側面図である。
【図１６】本発明の第７の実施形態に係る縫合具の斜視図である。
【図１７】図１６の縫合具の断面図である。
【図１８】図１６の縫合具の作用を示す概略図である。
【符号の説明】
１，１Ａ，１Ｂ，１Ｃ，１Ｄ，１Ｅ，１Ｆ…縫合具
２…把持部
３…外套管
４…チャンネル
５…先端開口
６…穿刺部
７…弾性部
８…軸部
９…縫合針
１１…縫合糸
１２…縫合糸案内部
１３…操作ツマミ（操作手段）[0001]
BACKGROUND OF THE INVENTION
The present invention relates to a suturing tool used for suturing a living tissue.
[0002]
[Prior art]
Conventionally, as a technique for suturing a luminal organ, a technique using a metal staple is known. However, when a hollow organ with a small inner diameter is sutured, the tissue edge to be sutured becomes relatively large, and therefore, it cannot be easily sutured using metal staples.
[0003]
Therefore, the operator manually performs a suturing operation using a suture needle, a suture thread, etc., but in a specific part of the body, for example, in the pelvic cavity, the surrounding space is narrow and the suturing operation is difficult. There is a problem that the operation time becomes longer, the burden on the patient's body increases, and the surgeon's fatigue also increases.
[0004]
Therefore, USP 5308353 proposes a suturing tool capable of suturing in a narrow place. The suturing tool disclosed in US Pat. No. 5,308,353 is formed by rotatably attaching a hook-type (arc-shaped) suturing needle to a long shaft member.
[0005]
[Problems to be solved by the invention]
However, the suturing tool proposed in US Pat. No. 5,308,353 simply has a suturing needle attached to the long axis member, and the suturing needle itself cannot move alone with respect to the long axis member (the suturing needle is long axis). Move together with the member). Therefore, in the case where the approach from the body cavity side can be obtained only from one direction, such as the pelvic cavity, if the long axis member interferes with the surrounding tissue and the movement is restricted, the suture needle at the tip is It becomes difficult to move as intended. Therefore, it is difficult to perform a suturing operation for anastomosis that requires complicated movement.
[0006]
The present invention has been made by paying attention to the above circumstances, and the purpose of the present invention is to provide a suturing instrument that can easily perform a suturing operation and reduce the operation time even if there is not enough space around the suturing portion. Is to provide.
[0007]
[Means for Solving the Problems]
In order to solve the above problems, a suturing device according to an aspect of the present invention includes a mantle tube that can be inserted into a body lumen, a suturing needle that is inserted in a channel of the mantle tube so as to be able to advance and retreat, and the mantle. A gripping portion provided on the proximal side of the tube and having an operating means for advancing and retracting the suture needle; and a suture guide portion for guiding the suture held at the tip of the puncture needle to the gripping portion. The suture needle includes a puncture portion at a distal end that can project and retract from a distal end opening of the channel of the outer tube, an elastic portion that is connected to a proximal end of the puncture portion and can be bent in a predetermined direction, A long shaft portion connected to the proximal end and a wire fixing portion provided on the distal end side of the elastic portion, and the wire fixed to the wire fixing portion is connected to the gripping portion through a channel in the outer tube. And its end is provided on the gripping part. Is connected to the angle knob, said by operating the angle knob by pushing and pulling operation of the wire, and wherein the elastic portion is curved, you and changes the orientation of the puncture.
[0008]
DETAILED DESCRIPTION OF THE INVENTION
Hereinafter, embodiments of the present invention will be described with reference to the drawings.
[0009]
1 to 5 show a first embodiment of the present invention. As shown in FIG. 1 to FIG. 3, the suturing tool 1 of the present embodiment is an elongated body in which a surgeon 1 is held and a channel 4 is formed over the entire length connected to the grip 2. The outer tube 3 and the suture needle 9 inserted into the channel 4 of the outer tube 3 are provided. The suture needle 9 extends from the puncture portion 6 that can project from the distal end opening portion 5 of the channel 4 of the outer tube 3, the elastic portion 7 that is connected to the proximal end side of the puncture portion 6, and the proximal end of the elastic portion 7. It consists of a long shaft portion 8.
[0010]
The puncture portion 6 of the suture needle 9 is provided with a through hole 10 through which the suture thread 11 is passed. Further, the elastic portion 7 of the suture needle 9 has a curl in one direction, and is pressed against the inner surface of the channel 4 in the channel 4 to be held in a substantially linear shape, but protrudes from the channel 4 and has an external force. In a state in which is not acting, it is curved in one direction. Further, the portion of the channel 4 between the inner surface of the outer tube 3 and the shaft portion 8 of the suture needle 9 is provided with a suture guide portion 12 that guides the suture 11 from the hole 10 of the puncture portion 6 toward the grip portion 2. It has become.
[0011]
The grip 2 is provided with an operation knob (operation means) 13 slidable along the longitudinal axis direction of the outer tube 3. In this case, the operation knob 13 is engaged with a slit 50 provided in the grip portion 2, and the slide movement is guided by the slit 50.
[0012]
Further, the proximal end portion of the suture needle 9 is connected to the operation knob 13. Therefore, when the operation knob 13 is slid in the axial direction with respect to the grip portion 2, the entire suture needle 9 is moved in the front-rear direction (the longitudinal axis direction of the outer tube 3).
[0013]
Next, FIG. 4 for explaining the operation of the suturing device 1 having the above-described configuration shows an arrangement state of each instrument when anastomosing the human urethra using the suturing device 1. As shown in the figure, the outer tube 3 of the suturing instrument 1 is inserted into the urethra 16 from the perineum 14 through the outer urethral opening 15. A pair of trocars 18 are placed so as to penetrate the abdominal wall 17. An endoscope 19 is inserted into the abdominal cavity 21 through one trocar 18, and a laparoscopic surgical instrument 20 such as forceps is inserted into the abdominal cavity 21 through the other trocar 18. The endoscope 19 is connected to a television camera device (not shown) via a camera head 24 so that an image of the endoscope 19 can be observed on a television screen.
[0014]
FIG. 5 shows an enlarged procedure for performing the anastomosis operation in the arrangement state of FIG. First, as shown in FIG. 5A, the distal end of the outer tube 3 of the suturing tool 1 is positioned at one cut end 23 a of the cut portion 23 of the urethra 16. Then, in this state, the operation knob 13 is slid forward to project the puncture portion 6 of the suture needle 9 from the outer tube 3. At this time, the puncture needle 6 is directed toward the wall portion 25 of the urethra 16 by the action of the curved elastic portion 7 as the elastic portion 7 having a curl in one direction protrudes from the cannula 3, and the puncture is performed. A first puncture by the part 6 is performed. That is, the puncture unit 6 penetrates the wall 25 of the urethra 16, and the distal end of the suture thread 11 passed through the hole 10 of the puncture unit 6 is introduced to the outside of the urethra 16, that is, into the abdominal cavity 21. At this time, the suture thread 11 is observed by the endoscope 19 located in the abdominal cavity 21.
[0015]
When the suture thread 11 is introduced into the abdominal cavity 21, the suture thread 11 is gripped and pulled using the laparoscopic surgical treatment tool 20, and a sufficiently long suture thread 11 is introduced into the abdominal cavity 21. In this way, the tip of the suture 11 can remain in the abdominal cavity 21 even if the suture needle 9 is subsequently pulled back to the inside of the urethra 16.
[0016]
After the suturing thread 11 having a sufficient length is introduced into the abdominal cavity 21, the suturing needle 9 is once housed in the channel 4 of the outer tube 3. Then, the outer tube 3 is pushed forward in the urethra 16 so that the distal end of the outer tube 3 is positioned at the other cut end 23 b of the cut portion 23 of the urethra 16. In this state, the operation knob 13 is again slid forward to project the puncture portion 6 of the suture needle 9 from the outer tube 3, and the puncture portion 6 is moved to the urethra wall as shown in FIG. A second puncture is made to penetrate from the inside of the portion 25 to the outside. Thereafter, as in the case of the first puncture, a sufficiently long suture thread 11 is introduced into the abdominal cavity 21 using the laparoscopic surgical treatment instrument 20, and the suture thread 11 is cut to an appropriate length. To do.
[0017]
In this state, as shown in FIG. 5C, both ends 26 of the suture thread 11 are in the abdominal cavity 21. That is, the suture thread 11 penetrates from the abdominal cavity 21 through the one cut end 23a of the urethral cut portion 23 into the urethra 16, and penetrates through the other cut end 23b to reach the abdominal cavity 21 again. Therefore, the urethra 16 can be ligated with the suture 11 by grasping both ends 26 of the suture 11 within the abdominal cavity 21 and making a knot. By repeating this procedure and forming a ligation over the entire circumference of the wall portion 25 of the urethra, the anastomosis of the urethra 16 is completed. The operation in the abdominal cavity 21 may be performed using the laparoscope 19 or under a direct view of the operator with a large incision in the abdominal wall.
[0018]
As described above, the suturing device 1 according to the present embodiment includes the outer tube 3 that can be inserted into a body lumen, the suture needle 9 that is inserted into the channel of the outer tube 3 so as to be able to advance and retreat, and the outer tube 3. A grasping portion 2 having an operation knob 13 for moving the suture needle 9 forward and backward, and a suture guide portion 12 for guiding the suture 11 held at the tip of the puncture needle 9 to the grasping portion 2. The suture needle 9 includes a distal end puncture portion 6 that can protrude and retract from the distal end opening of the channel of the outer tube 3, and an elastic portion 7 that is connected to the proximal end of the puncture portion 6 and can be bent in a predetermined direction. And a long shaft portion 8 connected to the base end of the elastic portion 7. In addition, the elastic portion 7 has a curl in one direction, and is directed toward the wall portion 25 of the urethra 16 as it protrudes from the outer tube 3.
[0019]
Therefore, if the operation from the outside of the abdominal wall 17 and the operation from the inside of the urethra 16 by the suturing tool 1 are coordinated, the cut end 23 generated in the urethra 16 at the distal portion of the bladder 22 can be easily sutured. Can be anastomosed. That is, the suturing device 1 according to the present embodiment is inserted inside the hollow organ and assists the endoscopic surgical instrument 20 located outside, thereby facilitating suturing under the endoscope. Only the rotation and advancement / retraction of the outer tube 3 and the projecting / retracting operation of the puncture portion 6 with respect to the outer tube 3 are performed, and a living body part having a small diameter and a small space is sutured without requiring a complicated operation. be able to. In other words, it is a case where the approach from the body cavity side can be obtained from only one direction, such as the pelvic cavity, and the outer tube 3 interferes with surrounding tissues and the movement is restricted. Even if it exists, since the suture needle 9 can be advanced and retracted with respect to the outer tube 3 and the puncture part 6 can be easily directed to the wall part 25 of the urethra 16 by the action of the elastic part 7, it is complicated. Suture operation for anastomosis that requires movement is easy. In other words, even if there is not enough space around the suture part, the suture operation can be easily performed and the operation time can be shortened.
[0020]
FIG. 6 shows a second embodiment of the present invention. In the present embodiment, the same components as those in the first embodiment are denoted by the same reference numerals and description thereof is omitted.
[0021]
As illustrated, in the suturing tool 1A of the present embodiment, a holder 27 for winding a long suture thread 11 guided from the puncture portion 6 of the suturing needle 9 to the grasping portion 2 is provided on the grasping portion 2. Yes. Other configurations are the same as those in the first embodiment.
[0022]
Therefore, according to the present embodiment, the same operational effects as those of the first embodiment can be obtained, and the suture thread 11 can be hardly entangled.
[0023]
7 and 8 show a third embodiment of the present invention. In the present embodiment, the same components as those in the first embodiment are denoted by the same reference numerals and description thereof is omitted.
[0024]
As shown in the drawing, in the suturing tool 1B of the present embodiment, as shown in FIG. 7, the distal end of the outer tube 3 is closed, and instead, the distal end opening 5 communicating with the channel 4 is formed on the outer tube 3. It is formed on the side.
[0025]
Further, in the suturing tool 1B of the present embodiment, the elastic portion 7 is not bent, and instead, the puncture portion 6 is guided to the distal end opening portion 5 as shown in FIG. A guide surface 51 is formed at the distal end closing portion of the outer tube 3.
[0026]
Therefore, as shown in FIG. 8B, when the suture needle 9 is slid in the distal direction using the operation knob 13, the distal end side of the suture needle 9 is guided by the deformation of the elastic portion 7 and the guide surface 51. As a result, the puncture portion 6 protrudes to the outside of the outer tube 3 and is directed to the wall portion 25 of the urethra 16, for example. Other configurations are the same as those in the first embodiment.
[0027]
Therefore, according to the present embodiment, the same effect as that of the first embodiment can be obtained, and it is not necessary to bend the elastic portion 7 so that the suture needle 9 can be easily created.
[0028]
FIG. 9 shows a fourth embodiment of the present invention. In the present embodiment, the same components as those in the first embodiment are denoted by the same reference numerals and description thereof is omitted.
[0029]
As illustrated, in the suturing tool 1 </ b> C of the present embodiment, a wire fixing portion 29 is provided on the distal end side of the elastic portion 7 of the suturing needle 9, and a wire 30 is fixed to the wire fixing portion 29. The wire 30 extends to the grip portion 2 through the channel 4 in the outer tube 3, and an end thereof is connected to an angle knob 31 provided in the grip portion 2. The angle knob 31 is provided, for example, concentrically and integrally with the operation knob 13, and can push and pull the wire 30 by being rotated.
[0030]
In such a configuration, when the angle knob 31 is rotated and the wire 30 is pulled toward the grip portion 2, the elastic portion 7 is bent and the puncture portion 6 is integrated as shown in FIG. 9B. The direction is directed (for example, the wall 25 of the urethra 16). On the other hand, when the pulling of the wire 30 is released by rotating the angle knob 31 in the reverse direction, the elastic portion 7 returns to the original linear shape, and the puncture portion 6 is oriented in the axial direction of the outer tube 3. Become. Other configurations are the same as those in the first embodiment.
[0031]
Therefore, according to the present embodiment, the same function and effect as those of the first embodiment can be obtained, and the bending degree of the suture needle 9 can be easily adjusted.
[0032]
10 and 11 show a fifth embodiment of the present invention. In the present embodiment, the same components as those in the first embodiment are denoted by the same reference numerals and description thereof is omitted.
[0033]
As shown in FIG. 10, in the suturing tool 1D of the present embodiment, the suturing needle 9 is formed hollow. Further, as clearly shown in FIG. 11, the suture thread 11 is guided from the grasping portion 2 to the puncture portion 6 of the suture needle 9 through the insertion hole 32 of the hollow suture needle 9 and formed in the puncture portion 6. It extends from the hole 10 to the outside of the suture needle 9. The position of the hole 10 may be in the vicinity of the tip of the puncture unit 6. Moreover, it is desirable that the shape of the hole 10 is a smooth shape with rounded corners so as not to damage the suture thread 11 at the edge. Other configurations are the same as those in the first embodiment.
[0034]
Therefore, according to the present embodiment, the same operational effects as those of the first embodiment can be obtained, and the suture thread 11 can be prevented from being entangled in the channel 4 of the outer tube 3 where the suture needle 9 advances and retreats.
[0035]
12 and 13 show a sixth embodiment of the present invention. In the present embodiment, the same components as those in the first embodiment are denoted by the same reference numerals and description thereof is omitted.
[0036]
As shown in FIG. 12, the suturing tool 1 </ b> E of the present embodiment has a dropout prevention mechanism for preventing the suture 11 from dropping out of the suture guide portion 12. That is, a fixing member 33 for bringing the suture thread 11 into close contact with the suture needle 9 is provided at the distal end portion of the suture needle 9. As clearly shown in FIGS. 13A and 13B, a narrow gap 34 is formed between the fixing member 33 and the suture needle 9, and the suture 11 passes through this gap 34. It is designed to receive a large resistance due to friction against traction in the front-rear direction. Further, as shown in FIG. 13B, the fixing member 33 is in close contact with the suture needle 9 so that the suture thread 11 does not move in the lateral direction. Other configurations are the same as those in the first embodiment.
[0037]
Therefore, according to the present embodiment, the same operational effects as those of the first embodiment can be obtained, and the suture thread 11 can be prevented from falling off the suture needle 9.
[0038]
When the suture needle 9 has a hollow shape as in the fifth embodiment, the fixing member 33 is provided inside the suture needle 9 as shown in FIG. In the example of FIG. 14, the fixing member 33 is formed by cutting out the wall portion of the shaft portion 8 of the suture needle 9 and dropping it into the insertion hole 32. Further, as another example of the drop-off preventing mechanism for preventing the drop of the suture thread 11 from the suture guide part 12, as shown in FIG. 15, by screwing the fixing member 33 into the grip part 2, It is conceivable to prevent the rotation of the holder 27 for the suture 11.
[0039]
16 to 18 show a seventh embodiment of the present invention. In the present embodiment, the same components as those in the first embodiment are denoted by the same reference numerals and description thereof is omitted.
[0040]
As shown in FIG. 16, in the suturing tool 1 </ b> F of this embodiment, the outer tube 3 is formed of an opaque material, and a suture needle protruding hole 35 is provided on the side surface of the outer tube 3. As clearly shown in FIG. 17, a light source channel 36 for introducing a light source is formed in the outer tube 3 in addition to the channel 4 for inserting the suture needle 9. The partition wall 37 between the channel 4 and the light source channel 36 is cut off at the position of the suture needle protrusion hole 35, or the portion facing the suture needle protrusion hole 35 is formed of a transparent material, and transmits light. It is designed not to block. Note that the distal ends of the channel 4 and the light source channel 36 through which the suture needle 9 is inserted may be open or closed. Other configurations are the same as those of the first embodiment.
[0041]
FIG. 18 shows a state in which the urethra 16 is anastomosed using the suture tool 1F having such a configuration. As shown in the figure, the suture instrument 1F is inserted into the urethra 16, and the distal end portion of the outer tube 3 reaches the distal cut end 23 of the urethra 16. Further, strong light from the light source device is introduced to the distal end portion of the light source channel 36 of the suturing tool 1F using a light guide 38 formed of an optical fiber, and leaks from the suture needle protruding hole 35 to the outside of the outer tube 3. I'm out. In this state, when observed from the abdominal cavity side, the light spot 39 that passes through the urethral wall 25 can be observed, whereby the suture needle protruding hole 35 can be confirmed.
[0042]
As the light source, an external light source device may be used, and a light source such as a lamp or LED attached to the tip may be used as long as light can be introduced into the tip of the channel. Observation from the abdominal side is facilitated by reducing the amount of light that illuminates the abdominal side. The channel of the outer tube 3 may be a single channel having a size that allows the suture needle 9 and the light source to be inserted simultaneously.
[0043]
Therefore, according to the present embodiment, it is possible to obtain the same operational effects as those of the first embodiment and to accurately grasp the puncture position of the suture needle 9. In the present embodiment, in addition to inserting a suture needle and a light source into the channel of the suture tool, the suture operation may be advanced while inserting an endoscope and observing from inside the urethra. When an endoscope is used, the light source of the endoscope may be used for confirming the puncture position without inserting only the light source independently. Further, the suture tool itself may be provided in the endoscope apparatus. That is, it is configured such that a suture tool can be used in combination with a channel provided in the endoscope. Further, the suturing tool may have a mechanism for rotating the suturing needle around the axis.
[0044]
In addition, according to the technical content demonstrated above, the various structures as shown below are obtained.
[0045]
1. A puncture part that is inserted into a channel that is inserted into a luminal organ in the body and can protrude from the distal end opening of the channel, and an elastic part connected to the proximal end side of the puncture part are connected to the base end of the elastic part. A suture needle having an elongated shank connected to the side;
A gripping portion provided on the proximal end side of the suturing needle so as to protrude from the proximal end opening portion of the channel toward the proximal end side;
A suture guide portion for guiding a suture from a hole provided in the puncture portion to the grip portion;
A suturing device characterized by comprising:
2. The suturing device according to claim 1, wherein the suture thread led out from the inside of the hollow organ by the suture needle can be gripped by forceps inserted outside the hollow organ.
3. The suturing tool according to claim 1, wherein the elastic portion bends in one direction and has a fold.
4). The suturing tool according to claim 1, wherein the suture guide part is a groove provided in the elastic part and the shaft part.
5). The suturing tool according to claim 1, wherein the grip portion includes a holder for winding the suture thread.
[0046]
6). A wire having a distal end portion joined to the distal end of the elastic portion and a proximal end portion connected to an angle knob provided in the grip portion is pushed and pulled by turning the angle knob to bend the elastic portion. The suturing tool according to item 1.
[0047]
【The invention's effect】
As described above, according to the suturing tool of the present invention, the suturing operation can be easily performed even if there is no sufficient space around the suturing portion, and the operation time can be shortened.
[Brief description of the drawings]
FIG. 1 is a side view of a suturing tool according to a first embodiment of the present invention when a puncture portion is projected.
2 is a cross-sectional view of the suturing tool of FIG. 1 when the puncture portion is stored.
FIG. 3 is an enlarged cross-sectional view of the distal end portion of the outer tube of the suturing tool of FIG. 1;
4 is a cross-sectional view showing an arrangement state of each instrument when anastomosing a human urethra using the suturing tool of FIG. 1; FIG.
5 is an enlarged view of the procedure for performing the anastomosis operation in the arrangement state of FIG. 4, wherein (a) is the first puncture, (b) is the second puncture, and (c) is the state immediately before ligation. Each is shown.
6A is a side view of the suturing device according to the second embodiment of the present invention when the puncture portion protrudes, and FIG. 6B is a cross-sectional view of the suturing device of FIG.
FIG. 7 is a side view of the suturing device according to the third embodiment of the present invention when the puncture unit is housed.
8 is an enlarged cross-sectional view of the distal end portion of the outer tube of the suturing tool shown in FIG. 7, wherein (a) shows the puncture portion stored, and (b) shows the piercing portion protruding.
FIG. 9A is a side view of the suturing device according to the fourth embodiment of the present invention when the puncture portion protrudes, and FIG. 9B is a cross-sectional view of the suturing device of FIG.
FIG. 10 is a side view of the suturing device according to the fifth embodiment of the present invention when the puncture portion is projected.
11 is an enlarged cross-sectional view of the distal end portion of the outer tube of the suturing tool of FIG.
FIG. 12 is a side view of the suturing tool according to the sixth embodiment of the present invention when the puncture portion protrudes.
13A is an enlarged cross-sectional view of the distal end portion of the outer tube of the suturing tool of FIG. 12, and FIG. 13B is a cross-sectional view taken along line AA of FIG.
14A is a perspective view of a distal end portion of a suture tool according to a first modification of the sixth embodiment of the present invention, and FIG. 14B is a sectional view of the suture tool of FIG. 14A.
FIG. 15 is a side view of a suture tool according to a second modification of the sixth embodiment of the present invention.
FIG. 16 is a perspective view of a suture tool according to a seventh embodiment of the present invention.
17 is a cross-sectional view of the suture tool shown in FIG. 16. FIG.
18 is a schematic view showing the operation of the suturing tool of FIG.
[Explanation of symbols]
1, 1A, 1B, 1C, 1D, 1E, 1F ... Suture 2 ... Grasping part 3 ... Mantle tube 4 ... Channel 5 ... Tip opening 6 ... Puncture part 7 ... Elastic part 8 ... Shaft part 9 ... Suture needle 11 ... Suture Thread 12 ... Suture guide part 13 ... Operation knob (operation means)

Claims

An outer tube that can be inserted into a body lumen;
A suturing needle inserted into the channel of the outer tube so as to be able to advance and retreat;
A gripping portion provided on the proximal side of the outer tube and having an operation means for performing the advancement / retraction operation of the suture needle;
A suture guide portion for guiding the suture held at the tip of the puncture needle to the gripping portion;
With
The suture needle includes a distal end puncture portion that can project and retract from the distal end opening of the outer tube channel, an elastic portion that is connected to the proximal end of the puncture portion and can be bent in a predetermined direction, and a base of the elastic portion. A long shaft portion connected to the end, and a wire fixing portion provided on the distal end side of the elastic portion,
The wire fixed to the wire fixing portion extends to the grip portion through a channel in the outer tube, and an end thereof is connected to an angle knob provided in the grip portion,
The suturing instrument according to claim 1, wherein the elastic portion is bent and the direction of the puncture portion is changed by pushing and pulling the wire by operating the angle knob.