JP4767505B2

JP4767505B2 - 縫合糸通し器具および組織に縫合糸を通す方法

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Publication number: JP4767505B2
Application number: JP2004185135A
Authority: JP
Inventors: ジョーズ・リザルディ; ダニエル・エイ・パーキンス
Original assignee: Ethicon Inc
Current assignee: Ethicon Inc
Priority date: 2003-06-23
Filing date: 2004-06-23
Publication date: 2011-09-07
Anticipated expiration: 2024-06-23
Also published as: EP1498075B1; AU2010214806A1; AU2010214806B2; US20040260314A1; CA2472076C; JP2005013732A; EP1498075A1; US7166116B2; US20070123914A1; DE602004022361D1; CA2472076A1; AU2004202782A1

Description

本発明は、手術器具に関し、より詳しく言うと、低侵襲手術手技で用いるための手術器具に関する。

低侵襲手術手技は患者に十分な利益があることが証明されてきた。典型的には、低侵襲手術手技では、手術部位は患者の皮膚およびその下の筋膜を通る小さな切開部を介してアクセスされる。通常のトロカールおよびカニューレが切開部を通して挿入されて手術器具、および内視鏡などのための通路を提供する。外科医は手術部位を遠隔のまたは直接の視覚化によって見ることができる。内視鏡手術器具および関節鏡手術器具を含むさまざまな器具が低侵襲手術手技用に開発されてきた。公知の使用されている関節鏡手術器具には、例えば、通常の関節鏡鋏、関節鏡ファスナーアプライヤー、および関節鏡縫合糸通し器具などがある。

この分野では関節鏡手術手技で縫合糸を施すための器具および方法が特に重要である。直視下手術手技では外科医は典型的には持針器で縫合針を保持し、組織部位の周囲の組織を通して縫合針を押したり引いたりして、近づけられるべき組織を通って針が出るたびに針を離して再びつかむ。このタイプの直視下手術の縫合方法は、関節鏡手術手技では作業スペースが限られているので成功裡に実施するのが困難である。関節鏡手術手技では遠隔で組織に針を通すために特別に設計された関節鏡縫合器具が開発されてきた。

従来技術の関節鏡縫合糸通し器具はその意図された目的には適切であるが、関節鏡手術手技で容易に使用できる有益な特性および特徴を備えた新たな器具が常に必要とされている。

したがって、本発明の目的は関節鏡手術手技で縫合糸を通すのに有益な関節鏡手術器具用の新規な手術器具を提供することである。

したがって、新規な縫合糸通し器具が開示される。その縫合糸通し器具は、近位の端部および遠位の端部を備えたフレームを有する。そのフレームは長手方向の通路を有する。下側顎部材がフレームの遠位の端部に取り付けられている。下側顎部材は上面および底面を有する。下側顎部材には、下側顎部材の上面を通って開いた遠位の開口とフレームの長手方向の通路と連通した近位の開口とを有する針通路が設けられている。上側顎部材は下側顎部材に対して動くようにフレームの遠位の端部に回動可能に取り付けられている。上側顎部材はカートリッジ部材を受容するための遠位の開口を有する。ハンドル部材がフレームの近位の端部に取り付けられている。ハンドル部材はキャビティを有する。上端部および底端部を備えた顎部駆動部材が設けられていて、顎部駆動部材の上端部はハンドル部材に取り付けられている。上部および底部を備えた針ロッド駆動トリガ部材も設けられていて、針ロッド駆動トリガ部材の上部はハンドル部材に回動可能に取り付けられている。近位の端部および遠位の端部を備えた顎部駆動ロッドがフレームの長手方向の通路内に摺動可能に取り付けられている。顎部駆動ロッドの遠位の端部は上側顎部材に機能的に係合していて、顎部駆動ロッドの近位の端部は顎部駆動部材に取り付けられている。針駆動ロッドがフレームに摺動可能に取り付けられている。針駆動ロッドは針ロッド駆動トリガ部材に取り付けられた近位の端部と針通路に取り付けられた縫合針に係合するための遠位の端部とを有する。

本発明の別の側面は縫合糸通し器具からなる。本発明の縫合糸通し器具は近位の端部および遠位の端部を備えたフレームを有する。そのフレームは長手方向の通路を有する。下側顎部材がフレームの遠位の端部に取り付けられている。下側顎部材は上面および底面を有する。下側顎部材には下側顎部材の上面を通って開いた遠位の開口とフレームの長手方向の通路に連通した近位の開口とを備えた針通路が設けられている。上側顎部材が下側顎部材に対して動くようにフレームの遠位の端部に回動可能に取り付けられている。上側顎部材はカートリッジ部材を受容するための遠位の開口を有する。ハンドル部材がフレームの近位の端部に取り付けられている。ハンドル部材はキャビティを有する。上端部および底端部を備えた顎部駆動部材が設けられていて、顎部駆動部材の上端部はハンドル部材に取り付けられている。上部および底部を備えた針ロッド駆動トリガ部材も設けられていて、針ロッド駆動トリガ部材の上部はハンドル部材に回動可能に取り付けられている。近位の端部および遠位の端部を備えた顎部駆動ロッドがフレームの通路内に摺動可能に取り付けられている。顎部駆動ロッドの遠位の端部は上側顎部材に機能的に係合し、顎部駆動ロッドの近位の端部は顎部駆動部材に取り付けられている。針駆動ロッドがフレームに摺動可能に取り付けられている。針駆動ロッドは針ロッド駆動トリガ部材に取り付けられた近位の端部と針通路内に取り付けられた縫合針に係合するための遠位の端部とを有する。縫合糸通し器具は上側顎部材の開口に取り付けられた取り外し可能なカートリッジ部材を有する。カートリッジ部材は縫合針の少なくとも一部を受容し係合するためのキャビティを有する。

本発明のさらに別の側面は、縫合針および取り付けられた縫合糸を組織に通すために手術手技で本発明の上述された縫合糸通し器具を使用する方法である。

本発明の上記のおよびその他の側面および利点が以下の説明および添付の図面からより明らかになる。

本発明によれば、例えば関節鏡手術手技で縫合糸を組織に容易に通すことができる効果がある。

本発明の組織把持および縫合糸通し器具は好ましくは低侵襲関節鏡手術手技で用いられる。しかし、本発明の器具は内視鏡手術手技、腹腔鏡手術手技などを含むその他のタイプの低侵襲手術手技で用いられてもよい。本発明の器具は直視下手術手技でも用いることができる。本発明の組織把持および縫合糸通し器具は容易に洗浄でき滅菌できる通常の生体適合性の材料で作られていてよい。そのような材料には、以下に限定されないが、手術用ステンレス鋼、ニチノール（nitinol）、チタン、ポリカーボネート、それらの類似物、およびそれらの組み合わせなどがある。本発明の組織把持および縫合糸通し器具で用いられるカートリッジは好ましくは、以下に限定されないが、ポリエチレン、ポリカーボネーート、ＡＢＳ、およびそれらの類似物などを含む容易に滅菌できる通常の生体適合性の高分子材料から作られている。カートリッジは、上述された金属、または金属および高分子材料の組み合わせから作られていてもよい。

本発明の組織把持および縫合糸通し器具５が図１から図３Ｂに示されている。本発明の器具５は、近位の端部１２、遠位の端部１４、上部１６、両側の側面１８、および底部２０を備えたフレーム部材１０を有する。キャビティ２２がフレーム部材１０内に含まれている。キャビティ２２は遠位の開口２４、底面開口２６、および近位の開口２８を有する。遠位の開口２４、底面開口２６、および近位の開口２８はキャビティ２２と連通している。向かい合う一対のトリガピボットピン開口２１がフレーム１０の上部１６を通って延在していてキャビティ２２と連通している。さらに、向かい合う一対のピボットピン開口２９がフレーム１０の底部２０を通って延在していてキャビティ２２と連通している。フレーム部材１０は取り付けキャビティ３０をも有している。フレーム部材１０の近位の端部１２からはハンドル部材４０が近位の向きに下向きに角度をなして延出している。ハンドル部材４０は近位の端部４１および遠位の端部４２を有している。近位の端部４２からは開口４５を備えた所望に応じて設けられる指リング４４が延出している。ハンドル部材４０からは固定部材係合ポスト５０も延出している。係合ポスト５０は好ましくは湾曲していて、近位の端部５２、丸みのある遠位の自由端部５４、および複数の歯５６を有する。顎部駆動部材６０は上側端部６２および下側端部６４を有する。上側端部６２は貫通するピボットピン孔６６を有する。下側端部６４は貫通するピボットピン孔６８を有する。顎部駆動部材６０の下側端部６４からは開口７２を備えた所望に応じて設けられる指リング部材７０が延出している。ばねリテーナキャビティ７４が遠位の側面６１を通って顎部駆動部材６０内に延在している。顎部駆動部材６０はフレーム部材１０に回動可能に取り付けられている。より詳しく言うと、上側端部６２はフレーム１０の開口２１および顎部駆動部材６０の開口６６を通って延在するピボットピン７８によってキャビティ２２内に取り付けられている。

固定部材８０が駆動部材６０に回動可能に取り付けられている。固定部材８０は近位の端部８２および遠位の端部８８を有する「Ｌ」形の部材であるが、固定部材８０は必要な場合にはその他の形状でもよい。固定部材８０の近位の端部８２の上面から歯８４が延出している。歯８４は固定部材５０の歯５６と係合する。ピボットピン取り付け孔８６が固定部材８０を横方向に貫通している。固定部材８０の遠位の端部８８には係合解除部材９０が取り付けられている。係合解除部材９０は上端部９１、底端部９２、近位の表面９３、および遠位の表面９４を備えたほぼ湾曲した形状を有する。係合解除部材９０はピボットピン取り付け孔８６およびピボットピン孔６８に挿入されているピボット取り付けピン９８によって駆動部材６０に取り付けられている。螺旋形のばね部材１００がばね部材１００の底部１０２がキャビティ７４の底部に接触しばね部材１００の上部１０４が係合解除部材９０の近位の表面９３に接触し付勢力が係合解除部材９０に加わるようにキャビティ７４内に取り付けられている。フレーム１０のキャビティ２２にはトリガ部材１１０が回動するように取り付けられている。トリガ部材１１０は底端部１１２、上端部１１４、近位の表面１１６、および遠位の表面１１８を有する。上端部１１４からはレバー部材１２０が近位の向きに延出している。レバー部材１２０は第２のばねリテーナキャビティ１２２を有する。トリガ部材１１０の上端部１１４にはスロット付きの開孔１２５およびピボットピン開孔１２７が貫通している。トリガ部材１１０はフレーム１０のピボットピン取り付け開孔２９およびトリガ部材１１０のピボットピン開孔１２７を通って延在するピボットピン１２９によってフレーム１０のキャビティ２２内に回動するように取り付けられている。ばね部材１３０が底部１３２および上部１３４を有する。ばね部材１３０はばね保持キャビティ１２２内に取り付けられていて、底部１３２がレバー部材１２０を介してレバー部材１１０に付勢力を加える。

フレーム１０の遠位の端部１４から長寸の部材１５０が延出している。長寸の部材１５０は近位の端部１５２、遠位の端部１５４、および、長寸の部材１５０の全長に亘って延材し近位の開孔１５７および遠位の開孔１５８を有する長寸の部材１５０内の長手方向のスロット１５６を有する。長寸の部材１５０は上部１６４および底部１６６だけでなく外側面１６０および内側面１６２をも有する。長寸の部材１５０の近位の端部１５２はキャビティ３０内でフレーム１０に取り付けられている。近位の端部１５２は固定して取り付けられているのが好ましいが、代わりに、近位の端部１５２は管状の長寸の部材１５０が回転するように取り付けられていても、長手方向に沿って動くように取り付けられていてもよい。長寸の部材１５０の外側の底部１６６からは長手方向の通路１７２を備えたグロメット部材１７０が下向に延出している。

図３Ｂ、および図４から図１５をも参照すると、長寸の部材１５０の遠位の端部１５４からは下側顎部材１８０が延出している。下側顎部材１８０は近位の端部１８２、遠位の端部１８４、一対の両側の側面１８９、上部１８６、および底部１８５を有する。下側顎部材１８０は両方ともキャビティ１９０に連通した近位の開口１９２および遠位の開口１９４を備えたキャビティ１９０を有する。キャビティ１９０は内側壁１８６に隣接した遠位の端部１９６を有する。針通路の開口１８７が内側壁１８６に含まれている。下側顎部材１８０を横方向に貫通しキャビティ１９０と連通しているのはピボットピン取り付け孔１８８である。下側顎部材１８０は上部把持面２００を有する。上部把持面２００からは先端２０４を備えた組織係合歯２０２が延出している。上部把持面２００は針開口２０６を有する。下側顎部材１８０には近位の端部２１２および遠位の端部２１４を備えた針通路２１０も収容されている。針通路２１０の近位の端部２１２は開口１８７と連通し、遠位の端部２１４は針開口２０６と連通している。好ましくは、針通路２１０は縫合針および縫合糸の装填および通過を容易にするために下側顎部材１８０の側面１８９で開いた開口２１８を有する。開口２１８は好ましくはないが下側顎部材１８０の底部１８５に配置されていてもよい。必要な場合には、複数の開口２１８が設けられていてよい。上側顎部材２３０は下側顎部材１８０に回動するように取り付けられている。上側顎部材２３０は近位の端部２３２、遠位の端部２３４、上面２３６、および底面２３８を有する。底面２３８からは先端２４２を備えた組織係合歯２４１が下向に延出している。上側顎部材２３０の遠位の端部２３２からはカム部材２４０が下向で近位の向きに延出している。カム部材２４０は凹状に湾曲した上部カム面２４９を有する。上部カム面２４９には長手方向の保持溝２４４が収容されている。ピボット孔通路２４８がカム部材２４０の底部に収容されている。上側顎部材２３０はピボットピン２３５をピボットピン取り付け孔１８８およびピボット孔通路２４８に挿入してキャビティ１９０内に取り付けられている。上側顎部材２３０は開孔２５１を備えたＵ形のスロット２５０を有する。上側顎部材２３０の上面２３６からはカートリッジ保持部材２５５が上向きに延出している。カートリッジ保持部材２５５は上部２５６と遠位の傾斜面２５７とを有する。カートリッジ保持部材２５５は湾曲した端部２５９によって結合された両側の側面２５８を有する。

グロメット部材１７０の通路１７２内には針アクチエータロッド２６０が取り付けられている。針アクチエータロッド２６０は、近位の端部２６２と、遠位の針係合ノーズ部２６８を備えた遠位の端部２６６とを備えた長寸のロッドに類似した部材である。遠位の端部２６６は必要に応じて直径を短くされていてロッド２６０の外径より小さい外径を有する。針アクチエータロッド２６０の近位の端部２６２はフレーム１０のキャビティ２２内でトリガ部材１１０のスロット付き開口１２５に回動可能に取り付けられている。

顎部駆動ロッド２８０は遠位の端部２８４および近位の端部２８２を有する。顎部駆動ロッド２８０は長寸の部材１５０の長手方向のスロット１５６内に摺動可能に取り付けられたロッドに類似した部材である。顎部駆動ロッド２８０の近位の端部２８２は、近位の端部２８２から近位の向きに延出したピン部材２８１によって顎部駆動部材６０の上側端部６２に回動可能に取り付けられていて、顎部駆動部材６０の上側端部６２から上向きに延出したナブ６３と係合している。顎部駆動ロッド２８０の遠位の端部２８４からはカム面２９５を備えたカム部材２９０が遠位の向きに遠出している。タン部材２９７はカム面２９５から延出していて、カム部材２４０の保持溝２４４と係合している。

針カートリッジ３００が図４に示されている。針カートリッジ３００はキャビティ３１５を備えた部材３１０を有する。キャビティ３１５は図示されているように円形の断面を有するのが好ましいが、キャビティ３１５は以下に限定されないが正方形、多角形、長方形、三角形、楕円形、それらの類似形、およびそれらの組み合わせを含めたその他の形の断面形状を有していてもよい。針カートリッジ３００は近位の端部３０２および遠位の端部３０４を有する。部材３１０は上部３１１、底部３１２、外側面３１４、および内側面３１６を有する。キャビティ３１５内には環状の係合タブリング部材３１８が延出している。係合タブリング部材３１８は環状の形状を有するのが好ましいが、タブセグメントまたは別の幾何学的形状を含めたその他の形状がキャビティ３１５の形状に応じて用いられてよい。針カートリッジ３００の上部３１１には上面３２２、底面３２４、近位の端部３２６、および遠位の端部３２９を備えた上部フランジ３２０が取り付けられている。上部フランジ３２０にはキャビティ３１５と連通した針開口３２７が貫通している。フランジ３２０の近位の端部３２６にはリテーナ開口３２５が貫通している。底部フランジ３３０が部材３１０の底部３１２に取り付けられていて、キャビティ３１５に連通した開口３３５、近位の端部３３２、および遠位の端部３３４を有する。針カートリッジ３００は、部材３１０がスロット２５０内に差し込まれて開口３２５が保持部材２５５と係合し、上部フランジ３２０が上側顎部材２３０の上に部分的に配置され底部フランジ３３０が上側顎部材２３０の下に部分的に配置されるように、フランジ３２０の近位の端部３２６を上側顎部材２３０の上面２３６の上に摺動することによって上側顎部材２３０に取り付けられる。

器具５は縫合針３５０を下側顎部材１８０の針通路２１０に挿入することによって縫合針３５０および取り付けられた縫合糸３７０を組織に通すために装備される。縫合針３５０は遠位の端部３５４および近位の端部３５２を有し、縫合針３５０の近位の端部３５２からは縫合糸３７０が延出している。縫合針３５０の遠位の端部３５４からは尖った穿刺端部３５６が延出している。縫合針３５０は針カートリッジ３００のキャビティ３１５内で容易に固定されるための両側の切下げ部３５８を有する。縫合針３５０は遠位の穿刺端部３５４が少なくとも部分的に針通路２１０の外に延出し開口２０６を通って把持面２００の上に出るように下側顎部材１８０内に取り付けられる。縫合針３５０は針通路２１０の形状に沿うように湾曲した形状を有するのが好ましいが、ばねステンレス鋼またはニチノールのような超弾性の形状記憶材料のような弾力的な材料で作られていて実質的に直線状の形状を有していてもよい。次に針カートリッジ３００は上部フランジ３２０が上側顎部材２３０の上面の上に配置され底部フランジ３３０が上側顎部材２３０の底面の下に配置されて部材３１０が上側顎部材２３０に対して所定の位置に実質的に固定されるように部材３１０をスロット２５０内に差し込むことによって上側顎部材２３０に取り付けられる。

縫合糸３７０は、縫合糸３７０の遠位の端部３７４を縫合針３５０の近位の端部３５２の穿孔された孔またはチャネルにスエージ加工する、縫合糸３７０をアイレットに通す、などを含めた通常の方法で縫合針３５０に取り付けられていてよい。通常の生体適合性のポリマーで作られた非吸収縫合糸、通常の生体吸収性および再吸収性ポリマーで作られた生体吸収縫合糸などを含む任意の通常の縫合糸が用いられてよい。

装備されると、器具５は以下のように働く。外科医はハンドル部材４０で器具５をつかみ、親指リング部材４４の開口４５に親指を入れる。手のその他のひとつまたは複数の指は指ループ７０の開口７２に入れられてよい。組織６００は、駆動部材６０を手前に引いて駆動部材６０をピボットピン７８を中心にして回動させて顎部駆動ロッド２８０を長寸の部材１５０のスロット１５７内で遠位の向きに変位させることによって上側顎部材２３０と下側顎部材１８０の間でつかまれる。この動作によって駆動ロッド２８０のカム部材２９０はカム部材２４０のカム面２４２に係合するようになり、それによって上側顎部材２３０はピボットピン２３５を中心にして下側顎部材１８０に向けて回動する。顎部駆動部材６０を逆に回動させることによって、駆動ロッド２８０は近位の向きに摺動して動き、上側顎部材２３０が開くように回動する。組織６００は下側顎部材１８０の上部把持面２００から延出する歯２０２と上側顎部材１８０の底面２３８から下向きに延出する歯２４１によって係合される。組織６００はさらに縫合針３５０の穿刺端部３５６によって部分的に穿刺される。下側顎部材１８０の上側顎部材２３０に対する空間的な位置は歯５６および歯８４によってラチェット様式で係合している固定部材８０および係合ポスト５０によって維持されている。縫合針３５０および縫合糸３７０は外科医によって係合されてすなわちトリガ部材１１０を手前に引いてトリガ部材１１０をピボットピン１２９を中心に回して組織６００に通される。この動作によって、駆動ロッド２６０はグロメット部材１７０の通路１７２を通って遠位の向きに動く。次に遠位の端部２６６の針係合ノーズ部２６８が縫合針３５０の遠位の端部３５２に係合して縫合針３５０を針通路２１０を通して進め、開口２０６から外に出し、組織６００に通してカートリッジ３００の部材３１０の通路３１５内に進めて、開口３２７を通して部分的に外に出し、切下げ部３５８がリングタブ部材３１８と係合するようにする。次に外科医は最初に係合解除部材９０を手前に引いて固定部材８０を係合ポスト５０と係合した状態から解除することによって上側顎部材２３０を固定状態から解除し、次に指ループ部７０を遠位の向きに動かして上側顎部材２３０を開くように回動させることによって上側顎部材２３０を開く。これによって、縫合針３５０は組織６００を完全に通過し縫合糸３５０は組織６００を通って動く。次に外科医は縫合糸３７０を縫合針３５０およびカートリッジ３００から切り離し、縫合糸３７０を組織６００に通すことを完了する。必要な場合には、器具５には新たな縫合針３５０および取り付けられた縫合糸３７０が新たなカートリッジ３００と共に再び装備されて複数回の縫合が行われる。

本発明の針カートリッジ３００の別の実施の形態が図１６から図２０に示されている。針カートリッジ５００はキャビティ５１５を備えた部材５１０を有する。キャビティ５１５は近位の円形開口５２２と連通した長寸のスロットセクション５２０を有する。円形開口５２２はその他の形状でもよい。タブ係合部材５３０が縫合針に係合するようにスロットセクション５２０内に延在している。タブ係合部材５３０は円形開口５２２内には配置されていない。針カートリッジ５００は近位の端部５０２および遠位の端部５０４を有する。部材５１０は上部５１１、底部５１２、外側面５１４、および内側面５１６を有する。針カートリッジ５００の上部５１１には上面５４２、底面５４４、近位の端部５４６、および遠位の端部５４９を備えた上部フランジ５４０が取り付けられている。上部フランジ５４０にはキャビティ５１５と連通した針開口５４７が貫通している。上部フランジ５４０の近位の端部５４６にはリテーナ開口５４５が貫通している。底部フランジ５５０が部材５１０の底部５１２に取り付けられていて、キャビティ５１５と連通した開口５５５、近位の端部５６２、および遠位の端部５６４を有する。針カートリッジ５００は、部材５１０がスロット２５０内に差し込まれリテーナ開口５４５が保持部材２５５によって係合され、上部フランジ５４０が上側顎部材２３０の実質的に上に配置され底部フランジ５５０が上側顎部材２３０の実質的に下に配置されるように上部フランジ５４０の近位の端部５４６を上側顎部材２３０の上面２３６の上に摺動させることで器具５の上側顎部材２３０に取り付けられる。針および縫合糸を組織に通すために器具５を用いるときには、縫合針３５０を長寸のスロットセクション５２０に係合した後に、切下げ部３５８を備えた縫合針３５０の遠位の端部３５４はスロットセクション５２０内で動きすなわち摺動して開口５２２に入りここで縫合針３５０の切下げ部３５８は係合タブ部材５３０との係合状態から解除される。次に縫合針３５０はキャビティ５２２から取り除かれ（取り付けられた縫合糸を切断せずに）、下側顎部材の針受容通路に再び充填されて、同じ縫合針３５０および縫合糸および針カートリッジを用いてもう一度または複数回縫合糸を通すために器具５が再び装備される。針カートリッジ５００はキャビティ５２２から縫合糸を取り除く前に上側顎部材２３０から取り除かれてもよく、次にさらに縫合糸を通すために器具５を再び装備するためにスロット２５０に再び取り付けられる。

本発明の縫合糸通し器具は、関節鏡手術手技、内視鏡手術手技、腹腔鏡手術手技、およびそれらに類似した手術手技を含むさまざまな低侵襲手術手技で用いることができる。本発明の縫合糸通し器具が用いられる広く行われている腹腔鏡手術手技のひとつは腹腔鏡バンカート修復術である。腹腔鏡バンカート修復手術手技は本明細書で参照文献として引用される以下の刊行物「縫合糸アンカーを用いた関節鏡バンカート修復術、ユージーン・エム・ウォルフ・エム・ディー、リチャード・エム・ウィルク・エム・ディー、およびジョン・シー・リッチモンド・エム・ディー、整形外科の手術技術、第１巻第２号（４月）、１９９９年、第１８４頁−第１９１頁（"Arthroscopic Bankart Repair Using Suture Anchors", Eugene M. Wolf, M. D., Richard M. Wilk, M. D. and John C. Richmond, M. D. , Opeative Techniques in Orthopaedics, Vol. 1, No. 2(April), 1999: pp. 184-191）」に開示されている。

以下の実施例は本発明の原理および実施の例であるがこの実施例に限定されない。

患者が通常の方法で回旋筋腱板の関節鏡修復術の準備をされる。患者は通常の麻酔薬および麻酔方法を用いて麻酔される。患者は関節鏡バンカート手技を実施するためすなわち引き裂かれた回旋筋腱板を修復するために通常の様式で配置される。バンカート修復術は関節唇または関節包を前方の関節窩に直接取り付けなおすことによって安定性を修復する。２つの前方ポータル（anterior portal）および２つの後方門脈（posterior portal）が次に通常のメス、通常のカニューレ、鈍な閉塞具を用いて通常の方法で配置される。通常の関節鏡がカニューレに挿入されて肩関節に通常の方法で滅菌食塩水が吹き込まれ外科医に視野および手術部位の像が提供される。関節鏡で手術部位を検査した後に、本発明の器具が縫合針および縫合糸を装備されてカニューレに挿入され手術部位の直近に配置される。取り外された下方の靭帯関節唇複合体が図１５に示されているように本発明の器具の顎部によって係合され、縫合針および縫合糸が縫合針がカートリッジのキャビティと係合するように組織に通される。組織が顎部との係合から解除され器具がカニューレから引き抜かれて縫合糸がカートリッジと係合している縫合針から切り離される。次に関節唇に植込まれている通常の縫合糸アンカーを用いて靭帯関節唇複合体に通された縫合糸で組織を関節唇に繋留して通常通りに手技が完了する。門脈の傷がカニューレを除去した後に通常の方法によって閉じられて手技が完了する。

本発明がその詳細な実施の形態に関して例示され記載されたが、本発明の形態および細部のさまざまな変更が請求された本発明の真髄および範囲を逸脱せずに行われることは当業者には理解される。

この発明の具体的な実施態様は以下の通りである。
（Ａ）近位の端部、遠位の端部、および長手方向の通路を備えたフレームと、
上記フレームの上記遠位の端部に取り付けられ、縫合針を受容するための通路を備えた下側顎部材と、
上記下側顎部材に対して動くように上記フレームの上記遠位の端部に回動可能に取り付けられ、カートリッジ部材を受容するための遠位の開口を備えた上側顎部材と、
上記フレームの上記近位の端部に取り付けられ、キャビティを備えたハンドル部材と、
上記ハンドル部材に取り付けられた上端部と、底端部とを備えた顎部駆動部材と、
上記ハンドル部材に回動可能に取り付けられた上部と、底部とを備えた針ロッド駆動トリガ部材と、
上記上側顎部材に係合すると共に上記顎部駆動部材に取り付けられた近位の端部と、遠位の端部とを備え、上記フレームの上記通路内に摺動可能に取り付けられた顎部駆動ロッドと、
上記フレームに摺動可能に取り付けられ、上記針ロッド駆動トリガ部材に取り付けられた近位の端部と、上記縫合針と係合するための遠位の端部とを備えた針駆動ロッドと、
上記下側顎部材の上部を通って開いている遠位の開口と、上記フレームの上記長手方向の通路と連通した近位の開口とを備えた、上記下側顎部材に設けられた針通路と
を有する、縫合糸通し器具。
（１）上側顎部材に取り付けられたカートリッジ部材をさらに有する、上記実施態様（Ａ）記載の縫合糸通し器具。
（２）カートリッジ部材が縫合針の少なくとも一部を受容するための開口を有する、上記実施態様（１）記載の縫合糸通し器具。
（３）カートリッジ部材が、
上部、底部、および貫通するキャビティを備えた部材と、
上記カートリッジ部材に取り付けられ、上記キャビティと連通した開口を備えた上部フランジと、
上記部材の上記底部に取り付けられ、上記キャビティに連通した開口を備えた底部フランジと、
上記キャビティ内に延出した少なくともひとつの針係合タブ部材と
を有する、上記実施態様（１）記載の縫合糸通し器具。
（４）下側顎部材の針通路内に取り付けられた縫合針をさらに有する、上記実施態様（Ａ）記載の縫合糸通し器具。
（５）針通路に連通した下側顎部材に設けられた開口をさらに含む、上記実施態様（Ａ）記載の縫合糸通し器具。

（Ｂ）近位の端部、遠位の端部、および長手方向の通路を備えたフレームと、
上記フレームの上記遠位の端部に取り付けられ、縫合針を受容するための通路を備えた下側顎部材と、
上記下側顎部材に対して動くように上記フレームの上記遠位の端部に回動可能に取り付けられ、カートリッジ部材を受容するための遠位の開口を備えた上側顎部材と、
上記フレームの上記近位の端部に取り付けられ、キャビティを備えたハンドル部材と、
上記ハンドル部材に取り付けられた上端部と、底端部とを備えた顎部駆動部材と、
上記ハンドル部材に回動可能に取り付けられた上部と、底部とを備えた針ロッド駆動トリガ部材と、
上記上側顎部材に係合すると共に上記顎部駆動部材に取り付けられた近位の端部と、遠位の端部とを備え、上記フレームの上記通路内に摺動可能に取り付けられた顎部駆動ロッドと、
上記フレームに摺動可能に取り付けられ、上記針ロッド駆動トリガ部材に取り付けられた近位の端部と、上記縫合針と係合するための遠位の端部とを備えた針駆動ロッドと、
上記下側顎部材の上部を通って開いている遠位の開口と、上記フレームの上記長手方向の通路と連通した近位の開口とを備えた、上記下側顎部材に設けられた針通路と、
上記上側顎部材に取り外し可能に取り付けられ、上記縫合針の少なくとも一部を受容するための開口を備えたカートリッジ部材と
を有する、縫合糸通し器具。
（６）カートリッジ部材が、
上部、底部、および貫通するキャビティを備えた部材と、
上記カートリッジ部材に取り付けられ、上記キャビティと連通した開口を備えた上部フランジと、
上記部材の上記底部に取り付けられ、上記キャビティに連通した開口を備えた底部フランジと、
上記キャビティ内に延出した少なくともひとつの針係合タブ部材と
を有する、上記実施態様（Ｂ）記載の縫合糸通し器具。
（７）下側顎部材の針通路内に取り付けられた縫合針をさらに有する、上記実施態様（Ｂ）記載の縫合糸通し器具。
（８）針通路に連通した下側顎部材に設けられた開口をさらに含む、上記実施態様（Ｂ）記載の縫合糸通し器具。
（Ｃ）組織に縫合糸を通す方法であって、
（ｉ）縫合糸通し器具を提供する過程であって、上記縫合糸通し器具が、
近位の端部、遠位の端部、および長手方向の通路を備えたフレームと、
上記フレームの上記遠位の端部に取り付けられ、縫合針を受容するための通路を備えた下側顎部材と、
上記下側顎部材に対して動くように上記フレームの上記遠位の端部に回動可能に取り付けられ、カートリッジ部材を受容するための遠位の開口を備えた上側顎部材と、
上記フレームの上記近位の端部に取り付けられ、キャビティを備えたハンドル部材と、
上記ハンドル部材に取り付けられた上端部と、底端部とを備えた顎部駆動部材と、
上記ハンドル部材に回動可能に取り付けられた上部と、底部とを備えた針ロッド駆動トリガ部材と、
上記上側顎部材に係合すると共に上記顎部駆動部材に取り付けられた近位の端部と、遠位の端部とを備え、上記フレームの上記通路内に摺動可能に取り付けられた顎部駆動ロッドと、
上記フレームに摺動可能に取り付けられ、上記針ロッド駆動トリガ部材に取り付けられた近位の端部と、上記縫合針と係合するための遠位の端部とを備えた針駆動ロッドと、
上記下側顎部材の上部を通って開いている遠位の開口と、上記フレームの上記長手方向の通路と連通した近位の開口とを備えた、上記下側顎部材に設けられた針通路と
を有する、上記縫合糸通し器具を提供する過程と、
（ｉｉ）カートリッジ部材を提供する過程であって、上記カートリッジ部材が、
上部、底部、および貫通するキャビティを備えた部材と、
上記カートリッジ部材に取り付けられ、上記キャビティと連通した開口を備えた上部フランジと、
上記部材の上記底部に取り付けられ、上記キャビティに連通した開口を備えた底部フランジと、
上記キャビティ内に延出した少なくともひとつの針係合タブ部材と
を有する、上記カートリッジ部材を提供する過程と、
（ｉｉｉ）遠位の穿刺先端と、近位の縫合糸取り付け端部とを備え、上記縫合糸取り付け端部には縫合糸が取り付けられている縫合針を提供する過程と、
（ｉｖ）上記カートリッジ部材を上記上側顎部材に取り付ける過程と、
（ｖ）上記縫合針を上記下側顎部材の上記針通路内に取り付ける過程と、
（ｖｉ）上記上側顎部材および上記下側顎部材の間に組織を把持する過程と、
（ｖｉｉ）縫合針が上記カートリッジ部材の上記キャビティ内に係合するように上記縫合針を上記針駆動ロッドと係合させることによって上記縫合針および取り付けられた縫合糸を上記組織を通して移動させる過程と
を有する、組織に縫合糸を通す方法。
（９）上側顎部材および下側顎部材を互いに開く過程と、
縫合糸通し器具を組織から離す過程と、
係合した縫合針をカートリッジ部材から切り離す過程と
をさらに有する、上記実施態様（Ｃ）記載の方法。
（１０）キャビティが遠位のスロットおよび近位の開口を有し、針係合タブ部材が上記遠位のスロット内に延在し上記近位の開口内には延在しない、上記実施態様（３）記載の縫合糸通し器具。
（１１）キャビティが遠位のスロットおよび近位の開口を有し、針係合タブ部材が上記遠位のスロット内に延在し上記近位の開口内には延在しない、上記実施態様（６）記載の縫合糸通し器具。

本発明の組織把持および縫合針通し器具の斜視図である。図１の組織把持および縫合針通し器具の側面図である。図２の器具の近位の端部の部分断面図である。図２の器具の遠位の端部の部分断面図である。上側顎部材、下側顎部材、および上側顎部材に取り付けられた針クリップカートリッジを示した本発明の組織把持および縫合針通し器具の拡大分解斜視図である。器具の下側顎部材に取り付ける前の縫合針および縫合糸を示す図である。針カートリッジが上側顎部材に取り付けられ縫合針が下側顎部材に取り付けられて上側顎部材が開かれていて組織を受容する用意がされた装備された形状の器具の遠位の端部を示す図である。把持され縫合される組織の近くの装備された器具の遠位の端部を示す図である。縫合針を係合させる前の顎部材の間に軟組織を把持した器具を示す部分側面図である。縫合針の遠位の端部が上側顎部材内のカートリッジによって係合されて固定された、組織を通して配備された縫合針を示す器具の側面図である。縫合針がカートリッジと係合した様子を示す図９の器具の部分的な横断面図である。縫合針がカートリッジと係合した様子を示す図１０のカートリッジの部分的な縦断面図である。縫合針が組織の外に出ていて縫合糸が組織を通っている上昇位置に回動した器具の上側顎部材を示す図である。器具が組織から離れるように引き戻されて、縫合糸がさらに引張られまたは組織を通って動かされている、図１２の器具を示す図である。カートリッジが上側顎部材から取り外され縫合針が縫合糸から切り離された後の本発明の器具の遠位の端部の斜視図である。バンカート修復手技を行うために患者の肩関節に挿入されて縫合針および縫合糸を靭帯関節唇複合体に通した本発明の器具を示す図である。本発明の縫合糸通し器具に用いられ、縫合針と係合するための長寸のスロットと近位の開口とを備えていて縫合針がスロットに沿って動いて近位の開口に入りカートリッジから取り除けるようにされた、カートリッジの別の実施の形態の上面図である。縫合針がスロットと係合した様子を示す図１６のカートリッジの部分的な断面図である。縫合針の遠位の端部がスロットに係合した様子を示す図１６のカートリッジの上面図である。縫合針がスロットに沿って近位の開口内まで動いた図１８のカートリッジを示す図である。カートリッジから取り除かれる位置にある近位の開口内の縫合針を示す図１９のカートリッジの断面図である。

符号の説明

５組織把持および縫合糸通し器具
１０フレーム部材
１２近位の端部
１４遠位の端部
１６上部
１８側面
２０底部
２１トリガピボットピン開口
２２キャビティ
２４遠位の開口
２６底面開口
２８近位の開口
２９ピボットピン開口
３０取り付けキャビティ
４０ハンドル部材
４１近位の端部
４２遠位の端部
４４指リング
４５開口
５０固定部材係合ポスト
５２近位の端部
５４遠位の自由端部
５６複数の歯
６０顎部駆動部材
６１遠位の側面
６２上側端部
６３ナブ
６４下側端部
６６ピボットピン孔
６８ピボットピン孔
７０指リング部材
７２開口
７４ばねリテーナキャビティ
７８ピボットピン
８０固定部材
８２近位の端部
８４歯
８６ピボットピン取り付け孔
８８遠位の端部
９０係合解除部材
９１上端部
９２底端部
９３近位の表面
９４遠位の表面
９８ピボット取り付けピン
１００ばね部材
１０２底部
１０４上部
１１０トリガ部材
１１２底端部
１１４上端部
１１６近位の表面
１１８遠位の表面
１２０レバー部材
１２２第２のばねリテーナキャビティ
１２５開孔
１２７ピボットピン開孔
１２９ピボットピン
１３０ばね部材
１３２底部
１３４上部
１５０長寸の部材
１５２近位の端部
１５４遠位の端部
１５６長手方向のスロット
１５７近位の開孔
１５８遠位の開孔
１６０外側面
１６２内側面
１６４上部
１６６底部
１７０グロメット部材
１７２通路
１８０下側顎部材
１８２近位の端部
１８４遠位の端部
１８５底部
１８６上部（内側壁）
１８７開口
１８８ピボットピン取り付け孔
１８９側面
１９０キャビティ
１９２近位の開口
１９４遠位の開口
１９６遠位の端部
２００上部把持面
２０２組織係合歯
２０４先端
２０６針開口
２１０針通路
２１２近位の端部
２１４遠位の端部
２１８開口
２３０上側顎部材
２３２近位の端部
２３４遠位の端部
２３６上面
２３８底面
２４０カム部材
２４１組織係合歯
２４２先端
２４４保持溝
２４８ピボット孔通路
２４９上部カム面
２５０スロット
２５１開孔
２５５カートリッジ保持部材
２５６上部
２５７遠位の傾斜面
２５８側面
２５９端部
２６０針アクチエータロッド
２６２近位の端部
２６６遠位の端部
２６８遠位の針係合ノーズ部
２８０顎部駆動ロッド
２８２近位の端部
２８４遠位の端部
２９０カム部材
２９５カム面
２９７タン部材
３００針カートリッジ
３０２近位の端部
３０４遠位の端部
３１０部材
３１１上部
３１２底部
３１４外側面
３１５キャビティ
３１６内側面
３１８係合タブリング部材
３２０上部フランジ
３２２上面
３２４底面
３２５リテーナ開口
３２６近位の端部
３２７針開口
３２９遠位の端部
３３０底部フランジ
３３２近位の端部
３３４遠位の端部
３３５開口
３５０縫合針
３５２近位の端部
３５４遠位の端部
３５６穿刺端部
３５８切下げ部
３７０縫合糸
５００針カートリッジ
５０２近位の端部
５０４遠位の端部
５１０部材
５１１上部
５１２底部
５１４外側面
５１５キャビティ
５１６内側面
５２０スロットセクション
５２２円形開口
５３０タブ係合部材
５４０上部フランジ
５４２上面
５４４底面
５４５リテーナ開口
５４６近位の端部
５４９遠位の端部
５５０底部フランジ
５５５開口
５６２近位の端部
５６４遠位の端部

Claims

縫合糸通し器具において、
近位の端部、遠位の端部、および長手方向の通路（１５６）を備えたフレーム（１０）と、
前記フレームの前記遠位の端部に取り付けられ、縫合針（３５０）を受容するための針通路（２１０）を備えた下側顎部材（１８０）であって、前記針通路は、前記下側顎部材の上部を通って開いている遠位の開口（２０６）と、前記フレーム（１０）の前記長手方向の通路（１５６）と連通した近位の開口（１８７）とを備える、下側顎部材（１８０）と、
前記下側顎部材（１８０）に対して動くように前記フレーム（１０）の前記遠位の端部に回動可能に取り付けられ、カートリッジ部材（３００）を受容するための遠位の開口（２５１）を備えたスロット（２５０）を有する上側顎部材（２３０）と、
前記フレーム（１０）の前記近位の端部に取り付けられ、キャビティ（２２）を備えたハンドル部材（４０）と、
前記ハンドル部材に取り付けられた上端部（６２）と、底端部（６４）とを備えた顎部駆動部材（６０）と、
前記ハンドル部材（４０）に回動可能に取り付けられた上部（１１４）と、底部（１１２）とを備えた針ロッド駆動トリガ部材（１１０）と、
前記顎部駆動部材（６０）に取り付けられた近位の端部（２８２）と、前記上側顎部材（２３０）に係合する遠位の端部（２８４）とを備え、前記フレーム（１０）の前記通路（１５６）内に摺動可能に取り付けられた顎部駆動ロッド（２８０）と、
前記フレーム（１０）に摺動可能に取り付けられ、前記針ロッド駆動トリガ部材（１１０）に取り付けられた近位の端部（２６２）と、前記縫合針と係合するための遠位の端部（２６６）とを備えた針駆動ロッド（２６０）と、
上側顎部材（２３０）に取り付けられたカートリッジ部材（３００、５００）であって、
上部（３１１、５１１）、底部（３１２、５１２）、および貫通するキャビティ（３１５、５１５）を備えた部材（３１０、５１０）、
前記カートリッジ部材に取り付けられ、前記キャビティ（３１５、５１５）と連通した開口（３２７、５４７）とリテーナ開口（３２５、５４５）とを備えた上部フランジ（３２０、５４０）、
前記部材（３１０、５１０）の前記底部（３１２、５１２）に取り付けられ、前記キャビティ（３１５、５１５）に連通した開口（３３５、５５５）を備えた底部フランジ（３３０、５５０）、および
前記キャビティ（３１５、５１５）内に延出した少なくともひとつの針係合タブ部材（３１８、５３０）、
を備えた、カートリッジ部材（３００、５００）と、
を有し、
前記上側顎部材（２３０）の上面からはカートリッジ保持部材（２５５）が上向きに延出しており、００１５
前記カートリッジ部材（３００、５００）は、前記部材（３１０）が前記上側顎部材（２３０）のスロット（２５０）内に差し込まれて前記リテーナ開口（３２５，５４５）が前記上側顎部材（２３０）の前記カートリッジ保持部材（２５５）と係合し、前記上部フランジ（３２０、５４０）が前記上側顎部材（２３０）の上に配置され前記底部フランジ（３３０，５５０）が前記上側顎部材（２３０）の下に配置されて前記上側顎部材（２３０）に取り外し可能に取り付けられる、縫合糸通し器具。
請求項１に記載の縫合糸通し器具において、
下側顎部材（１８０）の針通路内（２１０）に取り付けられた縫合針（３５０）をさらに有する、縫合糸通し器具。
請求項１または２に記載の縫合糸通し器具において、
前記キャビティ（５１５）が遠位のスロット（５２０）および近位の開口（５２２）を有し、針係合タブ部材（５３０）が前記遠位のスロット（５２０）内に延在し前記近位の開口（５２２）内には延在しない、縫合糸通し器具。