JP2942538B1 - 脊椎固定術用ガイドワイヤー刺入補助具 - Google Patents
脊椎固定術用ガイドワイヤー刺入補助具Info
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Abstract
【要約】
【課題】 脊椎固定術における椎骨への螺子埋設のため
のガイドワイヤーの刺入を確実に方向付けできる補助具
を提供する。 【解決手段】 ガイドワイヤー刺入補助具を椎弓根上に
設置するための定位部と、前記定位部と所定の相対位置
関係を保持して配設される、ガイドワイヤーの刺入方向
をガイドするためのリード部とを備えることを特徴とす
るガイドワイヤー刺入補助具。
のガイドワイヤーの刺入を確実に方向付けできる補助具
を提供する。 【解決手段】 ガイドワイヤー刺入補助具を椎弓根上に
設置するための定位部と、前記定位部と所定の相対位置
関係を保持して配設される、ガイドワイヤーの刺入方向
をガイドするためのリード部とを備えることを特徴とす
るガイドワイヤー刺入補助具。
Description
【０００１】
【発明の属する技術分野】本発明は、脊椎固定術におけ
る螺子埋設のためのガイドワイヤー刺入補助具に関し、
更に詳細には、例えば環軸椎不安定症の処置のために実
施されるMargel法による環軸固定などの施術の際に使用
されるガイドワイヤーを、適切な方向及び位置に刺入す
るための用具に関する。
る螺子埋設のためのガイドワイヤー刺入補助具に関し、
更に詳細には、例えば環軸椎不安定症の処置のために実
施されるMargel法による環軸固定などの施術の際に使用
されるガイドワイヤーを、適切な方向及び位置に刺入す
るための用具に関する。
【０００２】
【従来の技術】環軸椎不安定症は、多くは慢性関節リウ
マチ、外傷などによって惹起こされる疾患であり、環軸
椎関節の亜脱臼や不安定症によって、頸部痛、頸部可動
域制限、脊髄圧迫による四肢の麻痺などを招き、さらに
は突然死を起こす可能性も有するものである。本疾患に
対する手術方法として、環軸椎を固定する方法が一般的
であり、従来よりBrooks、McGrawらによる椎弓間骨移植
固定術による方法が採用されている。これらは、環椎及
び軸椎を後方より展開してその椎弓部分を露出し、当該
椎弓間に骨を移植して固定する方法である。これらの方
法は、比較的良好な成績を残しているものの、固定力が
不充分であるため術後に長期にわたって外固定具を装着
する必要性がある点で患者への負担が大きいこと、外固
定を装着しても術後矯正損失が生じ、ずれたまま不自然
な位置に骨が癒合したり癒合が不首尾に終わって偽関節
が発生したりすること等、種々の点で問題を残してお
り、決して満足のできる方法であるとは言えない。
マチ、外傷などによって惹起こされる疾患であり、環軸
椎関節の亜脱臼や不安定症によって、頸部痛、頸部可動
域制限、脊髄圧迫による四肢の麻痺などを招き、さらに
は突然死を起こす可能性も有するものである。本疾患に
対する手術方法として、環軸椎を固定する方法が一般的
であり、従来よりBrooks、McGrawらによる椎弓間骨移植
固定術による方法が採用されている。これらは、環椎及
び軸椎を後方より展開してその椎弓部分を露出し、当該
椎弓間に骨を移植して固定する方法である。これらの方
法は、比較的良好な成績を残しているものの、固定力が
不充分であるため術後に長期にわたって外固定具を装着
する必要性がある点で患者への負担が大きいこと、外固
定を装着しても術後矯正損失が生じ、ずれたまま不自然
な位置に骨が癒合したり癒合が不首尾に終わって偽関節
が発生したりすること等、種々の点で問題を残してお
り、決して満足のできる方法であるとは言えない。
【０００３】係る従来法の欠点を克服すべくMargelによ
り提案された方法は、上記の椎弓間骨移植固定に加え、
螺子を環軸椎間関節に貫通させて埋設し、環軸椎をさら
に強固に固定するものである。この方法によって充分な
固定が成し遂げられるので、術後に長期間、外固定を装
着する必要性が回避され、偽関節の発生及び矯正損失の
可能性は低減する。
り提案された方法は、上記の椎弓間骨移植固定に加え、
螺子を環軸椎間関節に貫通させて埋設し、環軸椎をさら
に強固に固定するものである。この方法によって充分な
固定が成し遂げられるので、術後に長期間、外固定を装
着する必要性が回避され、偽関節の発生及び矯正損失の
可能性は低減する。
【０００４】
【発明が解決しようとする課題】しかしながら、Margel
法はその手術手技に熟練を要するものであって、特に困
難な点は螺子の挿入にある。すなわち、環軸関節外側に
存在する椎骨動脈及び内側に併走する脊髄の双方を損傷
させることなく、正しい方向で螺子を挿入させ、且つ良
好な固定状態を得ることができるよう環軸椎関節を貫通
して、適切な深さにまで螺子を埋設する必要がある。本
法では、螺子挿入前にガイドワイヤーをＸ線透視下に刺
入するが、ガイドワイヤーの進入路は目視不可能であ
り、その進入方向が特定できないために確実に環軸関節
内を通過させることは困難である。ガイドワイヤーの進
入路が適切でないと、椎骨動脈損傷による出血、致命的
になりかねない脊髄の損傷や、螺子による固定の不首尾
が生じることがある。また骨組織が脆弱化、軟化等を起
こしている場合には、ワイヤーの刺入が不首尾に終わる
と、もはやワイヤーを再度刺入して螺子を埋設すること
ができなくなることもある。従って、Margel法によって
良好な結果が得られることが明らかであるにも関わら
ず、この方法が広く実施されるには至っていないのが現
状である。
法はその手術手技に熟練を要するものであって、特に困
難な点は螺子の挿入にある。すなわち、環軸関節外側に
存在する椎骨動脈及び内側に併走する脊髄の双方を損傷
させることなく、正しい方向で螺子を挿入させ、且つ良
好な固定状態を得ることができるよう環軸椎関節を貫通
して、適切な深さにまで螺子を埋設する必要がある。本
法では、螺子挿入前にガイドワイヤーをＸ線透視下に刺
入するが、ガイドワイヤーの進入路は目視不可能であ
り、その進入方向が特定できないために確実に環軸関節
内を通過させることは困難である。ガイドワイヤーの進
入路が適切でないと、椎骨動脈損傷による出血、致命的
になりかねない脊髄の損傷や、螺子による固定の不首尾
が生じることがある。また骨組織が脆弱化、軟化等を起
こしている場合には、ワイヤーの刺入が不首尾に終わる
と、もはやワイヤーを再度刺入して螺子を埋設すること
ができなくなることもある。従って、Margel法によって
良好な結果が得られることが明らかであるにも関わら
ず、この方法が広く実施されるには至っていないのが現
状である。
【０００５】本発明は係る現状に鑑みてなされたもので
あり、Margel法における螺子埋設のためのガイドワイヤ
ーの刺入を確実に方向付けできる補助具を提供すること
を目的とする。
あり、Margel法における螺子埋設のためのガイドワイヤ
ーの刺入を確実に方向付けできる補助具を提供すること
を目的とする。
【０００６】本発明は、前記の目的を達成するために鋭
意研究を重ねた結果成し遂げられたものであって、後方
展開による脊椎固定術における螺子埋設のためのガイド
ワイヤー刺入補助具であって、当該ガイドワイヤー刺入
補助具を椎弓根上に設置するための定位部と、前記定位
部と所定の相対位置関係を保持して配設される、ガイド
ワイヤーの刺入方向をガイドするためのリード部とを備
え、定位部を椎弓根上の所定部位で固定し、リード部先
端を下関節突起中央部の刺入点に当接するよう定位する
ことで、該刺入点からガイドワイヤーが椎体後縁に対す
る下関節突起の角度とほぼ平行に進入し、椎間関節の概
ね中央を貫通するに適切な方向付けがなされるような相
対位置関係に、前記定位部とリード部が配置されたこと
を特徴とする。
意研究を重ねた結果成し遂げられたものであって、後方
展開による脊椎固定術における螺子埋設のためのガイド
ワイヤー刺入補助具であって、当該ガイドワイヤー刺入
補助具を椎弓根上に設置するための定位部と、前記定位
部と所定の相対位置関係を保持して配設される、ガイド
ワイヤーの刺入方向をガイドするためのリード部とを備
え、定位部を椎弓根上の所定部位で固定し、リード部先
端を下関節突起中央部の刺入点に当接するよう定位する
ことで、該刺入点からガイドワイヤーが椎体後縁に対す
る下関節突起の角度とほぼ平行に進入し、椎間関節の概
ね中央を貫通するに適切な方向付けがなされるような相
対位置関係に、前記定位部とリード部が配置されたこと
を特徴とする。
【０００７】この定位部の椎骨当接側先端を椎骨の椎弓
根上、椎間関節後縁中央に隣接する所定部位に設置し、
そしてリード部のガイドワイヤー刺入先端を、ガイドワ
イヤーが下関節突起中央より刺入されるように保持して
ガイドワイヤーを刺入することで、下関節突起、椎弓根
椎間関節を貫通して上位椎骨に至るまで、適切な方向に
ガイドワイヤーが刺入される。
根上、椎間関節後縁中央に隣接する所定部位に設置し、
そしてリード部のガイドワイヤー刺入先端を、ガイドワ
イヤーが下関節突起中央より刺入されるように保持して
ガイドワイヤーを刺入することで、下関節突起、椎弓根
椎間関節を貫通して上位椎骨に至るまで、適切な方向に
ガイドワイヤーが刺入される。
【０００８】
【発明の実施の形態】以下、本発明の実施の形態を図面
に基づいて詳説する。
に基づいて詳説する。
【０００９】図１に示されるガイドワイヤー刺入補助具
１（以下、補助具１という）は、定位部２と、リード部
４と、連結部３とを備えている。
１（以下、補助具１という）は、定位部２と、リード部
４と、連結部３とを備えている。
【００１０】定位部２は、施術時に補助具１を被術骨の
適切な位置へ固定するためのものであり、リード部４
は、被術骨の所定部位に刺入されるガイドワイヤー５を
保持するためのものである。連結部３は、リード部４を
定位部２に対して所定の相対位置関係に保持するための
ものであり、連結部３の両端に両者２及び４が固定され
ている。
適切な位置へ固定するためのものであり、リード部４
は、被術骨の所定部位に刺入されるガイドワイヤー５を
保持するためのものである。連結部３は、リード部４を
定位部２に対して所定の相対位置関係に保持するための
ものであり、連結部３の両端に両者２及び４が固定され
ている。
【００１１】連結部３の上面には、施術者が把持するた
めの把持部７が配設されている。施術者は、この把持部
を握って補助具１の定位部２の下端を施術骨の所定部位
に固定するとともにリード部４の先端（具体的には、後
述のガイド管４１の施術骨側先端）を施術骨に当接し、
そのうえでガイドワイヤー５を施術骨内に所定の角度で
刺し入れるのである。その後、螺子６をガイドワイヤー
５に外嵌し、椎間関節を貫入して螺子６を埋設すること
により、椎骨が確実に固定できる。なお、図１に示すよ
うに、連結部３を定位部２との間で弧をなすように設け
ると、施術時に視野が遮られたり手技の邪魔になること
が少ない。そして、前記把持部７の上端には、施術者が
補助具１を把持しやすくするためのハンドル７１が取り
付けられている。
めの把持部７が配設されている。施術者は、この把持部
を握って補助具１の定位部２の下端を施術骨の所定部位
に固定するとともにリード部４の先端（具体的には、後
述のガイド管４１の施術骨側先端）を施術骨に当接し、
そのうえでガイドワイヤー５を施術骨内に所定の角度で
刺し入れるのである。その後、螺子６をガイドワイヤー
５に外嵌し、椎間関節を貫入して螺子６を埋設すること
により、椎骨が確実に固定できる。なお、図１に示すよ
うに、連結部３を定位部２との間で弧をなすように設け
ると、施術時に視野が遮られたり手技の邪魔になること
が少ない。そして、前記把持部７の上端には、施術者が
補助具１を把持しやすくするためのハンドル７１が取り
付けられている。
【００１２】図１〜３に示される定位部２は、先細とし
た椎骨当接側先端部２３と、骨内へ当該先端部２３が過
度の深さまで埋入することを妨げるための段状のストッ
パ２１とを備えている。
た椎骨当接側先端部２３と、骨内へ当該先端部２３が過
度の深さまで埋入することを妨げるための段状のストッ
パ２１とを備えている。
【００１３】ストッパ２１は、特に骨組織が脆化、軟化
している場合などにおいて、定位部２が骨の深部にまで
埋入してしまうことがないようにするうえで重要な役割
を果たすものである。定位部２の埋入をストッパ２１に
て止めることで、下記リード部４からのガイドワイヤー
５の刺入の上下位置を定めることができる。このストッ
パ２１は、図３（ｂ）に示すごとき鍔部を設けることに
よって形成しても有用である。
している場合などにおいて、定位部２が骨の深部にまで
埋入してしまうことがないようにするうえで重要な役割
を果たすものである。定位部２の埋入をストッパ２１に
て止めることで、下記リード部４からのガイドワイヤー
５の刺入の上下位置を定めることができる。このストッ
パ２１は、図３（ｂ）に示すごとき鍔部を設けることに
よって形成しても有用である。
【００１４】また、図３（ａ）に示される螺着構造２２
におけるネジの回転によって定位部２の先端の上下位置
を調節することで、脊椎の種々の部位に適応するよう、
そして被施術者の種々の骨形状に対応して補助具１を固
定することが可能となる。すなわち、定位部２の上下位
置を調節すると、骨の外形に合わせて後述のリード部４
のガイド管４１の先端と定位部２の下端（ストッパ２１
の位置）との相対位置関係を適宜変更したり、骨の種類
に応じてガイドワイヤー５の刺入先端の位置を変化させ
たりすることができる。しかし、適用する椎骨のサイ
ズ、形状が個体差が少なく比較的一定であり、適宜の調
節の必要性が生じない特定の部位（例えば、環軸椎骨）
の使用を意図した場合等では、特にかような螺着構造２
２を設けずに、一体構造として定位部２の長さを固定し
てもよい。
におけるネジの回転によって定位部２の先端の上下位置
を調節することで、脊椎の種々の部位に適応するよう、
そして被施術者の種々の骨形状に対応して補助具１を固
定することが可能となる。すなわち、定位部２の上下位
置を調節すると、骨の外形に合わせて後述のリード部４
のガイド管４１の先端と定位部２の下端（ストッパ２１
の位置）との相対位置関係を適宜変更したり、骨の種類
に応じてガイドワイヤー５の刺入先端の位置を変化させ
たりすることができる。しかし、適用する椎骨のサイ
ズ、形状が個体差が少なく比較的一定であり、適宜の調
節の必要性が生じない特定の部位（例えば、環軸椎骨）
の使用を意図した場合等では、特にかような螺着構造２
２を設けずに、一体構造として定位部２の長さを固定し
てもよい。
【００１５】定位部２が固定されるべき椎弓根１９上の
所定部位１２は、環軸椎骨で適用する場合、図２（ａ）
に示すように環軸椎関節１０の後縁１１に隣接する中央
部である。
所定部位１２は、環軸椎骨で適用する場合、図２（ａ）
に示すように環軸椎関節１０の後縁１１に隣接する中央
部である。
【００１６】次に、リード部４は、ガイドワイヤー５が
貫入される中空のガイド管４１が、位置決定用固定ネジ
４２によってガイド管外筒４３内にて前後に変位可能に
取り付けられたものである。そして、このリード部４
は、椎骨に対して適切な角度（図１、θ（刺入角）で示
す）でガイドワイヤー５を刺入するため、定位部２の長
手方向に対して傾斜するように配設されている。これら
の各部材４１〜４３が一体的に成形され、中空円筒部が
変位しえないものであってもよい。しかしながら、ガイ
ド管４１を変位可能とすれば、リード部４からのガイド
ワイヤー５の刺入点１４が下関節突起１３の中央となる
ようにリード部先端を保持する際、ガイド管４１を変位
させてその先端を当該下関節突起１３の中央に当接させ
ることができえるので、補助具１を安定して保持するこ
とができる。
貫入される中空のガイド管４１が、位置決定用固定ネジ
４２によってガイド管外筒４３内にて前後に変位可能に
取り付けられたものである。そして、このリード部４
は、椎骨に対して適切な角度（図１、θ（刺入角）で示
す）でガイドワイヤー５を刺入するため、定位部２の長
手方向に対して傾斜するように配設されている。これら
の各部材４１〜４３が一体的に成形され、中空円筒部が
変位しえないものであってもよい。しかしながら、ガイ
ド管４１を変位可能とすれば、リード部４からのガイド
ワイヤー５の刺入点１４が下関節突起１３の中央となる
ようにリード部先端を保持する際、ガイド管４１を変位
させてその先端を当該下関節突起１３の中央に当接させ
ることができえるので、補助具１を安定して保持するこ
とができる。
【００１７】また、図示しないが、リード部４を、連結
部３との結合部位を中心として縦方向に（定位部２の長
手方向に沿う面内に）回転可能となるように取り付け、
定位部２の長手方向に対する傾斜の角度を可変とするこ
とで、刺入角θを任意に変更可能としてもよい。このよ
うにすると、脊椎の種々の部位に適応するよう、そして
被施術者の種々の骨形状に対応できるように補助具１を
調節することが可能になる。これは例えば、連結部３と
リード部４との結合部位にギア構造、螺着構造等の公知
の機構を導入することによって実現される。
部３との結合部位を中心として縦方向に（定位部２の長
手方向に沿う面内に）回転可能となるように取り付け、
定位部２の長手方向に対する傾斜の角度を可変とするこ
とで、刺入角θを任意に変更可能としてもよい。このよ
うにすると、脊椎の種々の部位に適応するよう、そして
被施術者の種々の骨形状に対応できるように補助具１を
調節することが可能になる。これは例えば、連結部３と
リード部４との結合部位にギア構造、螺着構造等の公知
の機構を導入することによって実現される。
【００１８】連結部３によって提供される定位部２とリ
ード部４との所定の相対位置関係は、定位部２を椎弓根
１９上の前記所定部位１２に設置した場合に、リード部
４のガイドワイヤー刺入先端（ガイド管先端）からガイ
ドワイヤー５が適切な方向で刺入されるような位置関係
である。つまり、ガイドワイヤー５が、下関節突起１３
の中央の刺入点１４より、下関節突起１３、環軸椎関節
１０を貫通して環椎骨に至る際に、椎体後縁１８に対す
る下関節突起１３の角度とほぼ平行にそして環軸椎関節
１０の概ね中央を貫通することができるように、定位部
２の長手方向に対して傾斜してリード部４が配設され
る。具体的には、環軸椎にて適用される補助具１の場
合、ガイドワイヤー５の刺入経路が、定位部２の先端部
のストッパ２１より５〜１０ｍｍ、好ましくは約７ｍｍ
下方（図１、ｈで示す）に至るように方向付けられ、そ
して定位部２の長手方向に対する垂直面とガイドワイヤ
ー５とがなす角度（図１、θ（刺入角）で示す）を、３
５〜５０度、好ましくは４０〜４５度の角度とするとよ
い。
ード部４との所定の相対位置関係は、定位部２を椎弓根
１９上の前記所定部位１２に設置した場合に、リード部
４のガイドワイヤー刺入先端（ガイド管先端）からガイ
ドワイヤー５が適切な方向で刺入されるような位置関係
である。つまり、ガイドワイヤー５が、下関節突起１３
の中央の刺入点１４より、下関節突起１３、環軸椎関節
１０を貫通して環椎骨に至る際に、椎体後縁１８に対す
る下関節突起１３の角度とほぼ平行にそして環軸椎関節
１０の概ね中央を貫通することができるように、定位部
２の長手方向に対して傾斜してリード部４が配設され
る。具体的には、環軸椎にて適用される補助具１の場
合、ガイドワイヤー５の刺入経路が、定位部２の先端部
のストッパ２１より５〜１０ｍｍ、好ましくは約７ｍｍ
下方（図１、ｈで示す）に至るように方向付けられ、そ
して定位部２の長手方向に対する垂直面とガイドワイヤ
ー５とがなす角度（図１、θ（刺入角）で示す）を、３
５〜５０度、好ましくは４０〜４５度の角度とするとよ
い。
【００１９】なお、このｈ及びθは、術前にＸ線やＣＴ
に基づいて椎体後縁１８に対する下関節突起１３の角度
及び椎間関節１０の断面サイズを測定し、そして被施術
部の形状を確認することによって好ましい数値を設定す
ることができる。すなわち、ガイドワイヤー５の刺入角
θは、椎体後縁１８に対する下関節突起１３の角度（傾
斜角、図５（ａ）、αで示す）にほぼ平行にするとよ
く、そしてガイドワイヤー５が椎間関節のほぼ中央を通
過するよう、ｈを椎間関節の前後径（図５（ｂ）、Ｘａ
またはＸｂ）の１／２に近似した数値に設定するとよ
い。
に基づいて椎体後縁１８に対する下関節突起１３の角度
及び椎間関節１０の断面サイズを測定し、そして被施術
部の形状を確認することによって好ましい数値を設定す
ることができる。すなわち、ガイドワイヤー５の刺入角
θは、椎体後縁１８に対する下関節突起１３の角度（傾
斜角、図５（ａ）、αで示す）にほぼ平行にするとよ
く、そしてガイドワイヤー５が椎間関節のほぼ中央を通
過するよう、ｈを椎間関節の前後径（図５（ｂ）、Ｘａ
またはＸｂ）の１／２に近似した数値に設定するとよ
い。
【００２０】次に、図２及び４を参照して、如上の補助
具１を環軸椎の固定術に用いて螺子６を埋設する方法を
説明する。
具１を環軸椎の固定術に用いて螺子６を埋設する方法を
説明する。
【００２１】まず図２（ａ）に示すように、補助具１の
定位部２の先端部２３を、環軸椎関節１０の後縁１１の
中央部近傍の椎弓根上の所定部位１２に固定する。この
際、ストッパ２１が椎弓根１９の表面に至るまで先端部
２３を骨内に埋入する。そしてリード部４の中空のガイ
ド管４１の先端を下関節突起１３の中央に当接させ、ガ
イドワイヤー５がこの下関節突起１３の中央より刺入さ
れように保持する。定位部２及びリード部４をこのよう
に固定して、定位部２が椎体後縁１８に対して直立する
ようにした状態を保ちながら、ガイド管４１からガイド
ワイヤー５を刺入する。このように補助具１を用いるこ
とによって、ガイド管４１より軸椎下関節突起１３、環
軸椎関節１０の略中央を貫通して環椎骨に至る（図２
（ｂ））ようにガイドワイヤーを刺入するための方向付
け及び刺入位置決定が可能となる。ガイドワイヤー５
は、従来この技術で使用されていたもので、その先端が
鋭利な形状となっており、ガイド管４１より起動または
電動式モータ等を用いて刺入することができる。次い
で、刺入されたガイドワイヤー５に沿って、定法により
螺子６を骨内に埋設する（図４参照）。すなわち、骨へ
の螺着用の溝がその周囲に刻まれた中空の構造を有する
螺子６をガイドワイヤー５に外嵌し、ガイドワイヤー５
の刺入経路に沿って螺子６を骨内へ埋設する。従って、
椎間関節を貫通して確実に螺子６を埋設させることが可
能となる。
定位部２の先端部２３を、環軸椎関節１０の後縁１１の
中央部近傍の椎弓根上の所定部位１２に固定する。この
際、ストッパ２１が椎弓根１９の表面に至るまで先端部
２３を骨内に埋入する。そしてリード部４の中空のガイ
ド管４１の先端を下関節突起１３の中央に当接させ、ガ
イドワイヤー５がこの下関節突起１３の中央より刺入さ
れように保持する。定位部２及びリード部４をこのよう
に固定して、定位部２が椎体後縁１８に対して直立する
ようにした状態を保ちながら、ガイド管４１からガイド
ワイヤー５を刺入する。このように補助具１を用いるこ
とによって、ガイド管４１より軸椎下関節突起１３、環
軸椎関節１０の略中央を貫通して環椎骨に至る（図２
（ｂ））ようにガイドワイヤーを刺入するための方向付
け及び刺入位置決定が可能となる。ガイドワイヤー５
は、従来この技術で使用されていたもので、その先端が
鋭利な形状となっており、ガイド管４１より起動または
電動式モータ等を用いて刺入することができる。次い
で、刺入されたガイドワイヤー５に沿って、定法により
螺子６を骨内に埋設する（図４参照）。すなわち、骨へ
の螺着用の溝がその周囲に刻まれた中空の構造を有する
螺子６をガイドワイヤー５に外嵌し、ガイドワイヤー５
の刺入経路に沿って螺子６を骨内へ埋設する。従って、
椎間関節を貫通して確実に螺子６を埋設させることが可
能となる。
【００２２】補助具１を構成する素材は、乾熱、高圧滅
菌等が実施でき、適度な比重ならびに充分な防錆性、剛
性及び強度等を有する点から、ステンレス、チタン等が
好ましい。また、ガイドワイヤー５及び螺子６は、従来
使用されている、ステンレスやチタン製のものがそのま
ま使用できる。螺子６は、特に生体との適合性に鑑み、
チタン製のものが好ましい。
菌等が実施でき、適度な比重ならびに充分な防錆性、剛
性及び強度等を有する点から、ステンレス、チタン等が
好ましい。また、ガイドワイヤー５及び螺子６は、従来
使用されている、ステンレスやチタン製のものがそのま
ま使用できる。螺子６は、特に生体との適合性に鑑み、
チタン製のものが好ましい。
【００２３】なお、本発明の補助具１を用いてガイドワ
イヤー５を刺入した後、螺子６を埋設するのでなく、刺
入したガイドワイヤー５を抜引し、形成された刺入経路
に沿ってピンを埋設することによって脊椎の骨接合また
は固定を施すこともできる。このピンは、従来より当該
技術分野にて使用されてきたものが適用されえ、前記螺
子６と同様にチタンなどをその素材とするとよい。かよ
うな手技における使用も、本発明において企図されると
ころである。
イヤー５を刺入した後、螺子６を埋設するのでなく、刺
入したガイドワイヤー５を抜引し、形成された刺入経路
に沿ってピンを埋設することによって脊椎の骨接合また
は固定を施すこともできる。このピンは、従来より当該
技術分野にて使用されてきたものが適用されえ、前記螺
子６と同様にチタンなどをその素材とするとよい。かよ
うな手技における使用も、本発明において企図されると
ころである。
【００２４】
【実施例】［実験例］環軸椎骨固定のために使用される
ガイドワイヤー刺入補助具としての適切なサイズ及び外
形を選定するために、成人５２名について、椎骨矢状断
面での軸椎下関節突起の椎体後縁に対する傾斜角（図５
（ａ）、αで示す）をＸ線側面像にて計測し、さらに環
軸椎関節のサイズすなわち、当該関節の左右両側の前後
径（図５（ｂ）Ｘａ及びＸｂ）ならびに横径（図５
（ｂ）、Ｙａ及びＹｂ）をＣＴ上にて測定して、これら
の統計処理を行った。その結果を表１に示す。
ガイドワイヤー刺入補助具としての適切なサイズ及び外
形を選定するために、成人５２名について、椎骨矢状断
面での軸椎下関節突起の椎体後縁に対する傾斜角（図５
（ａ）、αで示す）をＸ線側面像にて計測し、さらに環
軸椎関節のサイズすなわち、当該関節の左右両側の前後
径（図５（ｂ）Ｘａ及びＸｂ）ならびに横径（図５
（ｂ）、Ｙａ及びＹｂ）をＣＴ上にて測定して、これら
の統計処理を行った。その結果を表１に示す。
【００２５】
【表１】
【００２６】これらの結果より、ガイドワイヤー刺入補
助具を環軸椎固定に使用する場合、ガイド部からのガイ
ドワイヤーの刺入角θは３５〜５０度、好ましくは４０
〜４５度とし、そして定位部２の先端部のストッパ２１
より５〜１０ｍｍ下方にガイドワイヤーが刺入されるよ
うな形状にするとよいことが判った。
助具を環軸椎固定に使用する場合、ガイド部からのガイ
ドワイヤーの刺入角θは３５〜５０度、好ましくは４０
〜４５度とし、そして定位部２の先端部のストッパ２１
より５〜１０ｍｍ下方にガイドワイヤーが刺入されるよ
うな形状にするとよいことが判った。
【００２７】［実施例］本発明のガイドワイヤー刺入補
助具を、環軸椎不安定症の５症例に対するMargel法施術
に使用した。ガイドワイヤー刺入補助具は、４４．７度
の刺入角で、定位部の先端部のストッパより７ｍｍ下方
にガイドワイヤーが到達するように調節した。
助具を、環軸椎不安定症の５症例に対するMargel法施術
に使用した。ガイドワイヤー刺入補助具は、４４．７度
の刺入角で、定位部の先端部のストッパより７ｍｍ下方
にガイドワイヤーが到達するように調節した。
【００２８】施術に際し、左右各々の環軸椎に対して、
前記したようにガイドワイヤー刺入補助具の定位部を環
軸椎後縁中央の所定部位に設置し、リード部からのガイ
ドワイヤー刺入点が下関節突起中央になるようにして、
リード部のガイド管からガイドワイヤーを刺入した。次
いで、刺入されたガイドワイヤーに沿って螺子を埋設し
た。骨移植の施術は、従来の方法に従って、実施した。
前記したようにガイドワイヤー刺入補助具の定位部を環
軸椎後縁中央の所定部位に設置し、リード部からのガイ
ドワイヤー刺入点が下関節突起中央になるようにして、
リード部のガイド管からガイドワイヤーを刺入した。次
いで、刺入されたガイドワイヤーに沿って螺子を埋設し
た。骨移植の施術は、従来の方法に従って、実施した。
【００２９】被施術者５名の年齢、性別、病名ならびに
軸椎下関節突起傾斜角及び左右環軸椎関節の前後径は以
下の表２に示すとおりである。
軸椎下関節突起傾斜角及び左右環軸椎関節の前後径は以
下の表２に示すとおりである。
【００３０】
【表２】
【００３１】施術は全症例において、椎骨動脈や脊髄を
損傷することなく、従って、余分な出血等を惹起こさず
に短時間で順調に完了し、その結果、螺子は下関節突起
中央より軸椎椎弓根及び環軸関節を通過して確実に埋設
されていた（図４参照）。本発明のガイドワイヤー刺入
補助具を使用したことに伴う術後の合併症は、すべての
被施術者でまったく認められず、前述したようなMargel
法による良好な結果が成し遂げられ、術後に長期にわた
って外固定を装着する必要もなかった。
損傷することなく、従って、余分な出血等を惹起こさず
に短時間で順調に完了し、その結果、螺子は下関節突起
中央より軸椎椎弓根及び環軸関節を通過して確実に埋設
されていた（図４参照）。本発明のガイドワイヤー刺入
補助具を使用したことに伴う術後の合併症は、すべての
被施術者でまったく認められず、前述したようなMargel
法による良好な結果が成し遂げられ、術後に長期にわた
って外固定を装着する必要もなかった。
【００３２】
【発明の効果】以上説明したように、本発明の脊椎固定
術における螺子埋設のためのガイドワイヤー刺入補助具
によって、ガイドワイヤーが椎関節を貫通して椎骨の適
切な方向に刺入され、螺子の埋設による脊椎固定が、施
術者の熟練度や勘どころに依存することなく、容易且つ
迅速に行える。この際、出血や脊髄損傷の発生が格段に
抑制でき、場合によっては透視下に行う必要性を回避す
ることも可能である。
術における螺子埋設のためのガイドワイヤー刺入補助具
によって、ガイドワイヤーが椎関節を貫通して椎骨の適
切な方向に刺入され、螺子の埋設による脊椎固定が、施
術者の熟練度や勘どころに依存することなく、容易且つ
迅速に行える。この際、出血や脊髄損傷の発生が格段に
抑制でき、場合によっては透視下に行う必要性を回避す
ることも可能である。
【００３３】また、ガイドワイヤー刺入補助具の定位部
の長さを調節可能とし、さらにはリード部からの刺入角
度を変更可能とすることによって、脊椎の種々の部位に
適応するよう調節し、そして被施術者の種々の骨形状に
も適宜対応することができる。
の長さを調節可能とし、さらにはリード部からの刺入角
度を変更可能とすることによって、脊椎の種々の部位に
適応するよう調節し、そして被施術者の種々の骨形状に
も適宜対応することができる。
【図１】本発明の一実施態様であるガイドワイヤー刺入
補助具１の一部断面側面図である。
補助具１の一部断面側面図である。
【図２】図１に示すガイドワイヤー刺入補助具１の環軸
椎骨における使用態様を示す斜視図（ａ）及びガイドワ
イヤー刺入後の螺子５の埋設状態を示す斜視図（ｂ）で
ある。
椎骨における使用態様を示す斜視図（ａ）及びガイドワ
イヤー刺入後の螺子５の埋設状態を示す斜視図（ｂ）で
ある。
【図３】長さが調節可能な定位部２の螺着構造２２の一
部断面図（ａ）及び定位部２の先端部に設けられた鍔状
のストッパ２１を示す側面図（ｂ）である。
部断面図（ａ）及び定位部２の先端部に設けられた鍔状
のストッパ２１を示す側面図（ｂ）である。
【図４】本発明のガイドワイヤー刺入補助具１を用いて
ヒト環軸椎骨にガイドワイヤーを刺入し、螺子６を埋設
した状態を示す模写図である。
ヒト環軸椎骨にガイドワイヤーを刺入し、螺子６を埋設
した状態を示す模写図である。
【図５】ヒト環軸椎骨の軸椎下関節突起の椎体後縁に対
する傾斜角αを示す断面図（ａ）、及び環椎の環軸椎関
節面の横断面図（ｂ）である。
する傾斜角αを示す断面図（ａ）、及び環椎の環軸椎関
節面の横断面図（ｂ）である。
１…ガイドワイヤー刺入補助具 ２…定位部 ３…連結部 ４…リード部 ５…ガイドワイヤー ６…螺子 ７…把持部 １０…椎間関節 １１…環軸椎関節後縁 １２…所定部位 １３…下関節突起 １４…刺入点 １８…椎体後縁 １９…椎弓根 ２１…ストッパ ２２…螺着構造 ２３…椎骨当接側先端部 ４１…ガイド管 ４２…位置決定用固定ネジ ４３…ガイド管外筒 ７１…ハンドル
Claims (5)
- 【請求項１】 後方展開による脊椎固定術における螺子
埋設のためのガイドワイヤー刺入補助具であって、 該ガイドワイヤー刺入補助具を椎弓根上に設置するため
の定位部と、前記定位部と所定の相対位置関係を保持し
て配設される、ガイドワイヤーの刺入方向をガイドする
ためのリード部とを備え、 定位部を椎弓根上の所定部位で固定し、リード部先端を
下関節突起中央部の刺入点に当接するよう定位すること
で、該刺入点からガイドワイヤーが椎体後縁に対する下
関節突起の角度とほぼ平行に進入し、椎間関節の概ね中
央を貫通するに適切な方向付けがなされるような相対位
置関係に、前記定位部とリード部が配置された ことを特
徴とするガイドワイヤー刺入補助具。 - 【請求項２】 前記定位部先端が上下に移動調節可能で
ある請求項１記載のガイドワイヤー刺入補助具。 - 【請求項３】 前記リード部のガイドワイヤー刺入先端
が、長手方向に変位可能である請求項１または２記載の
ガイドワイヤー刺入補助具。 - 【請求項４】 前記リード部と、定位部の長手方向に対
する垂直面とがなす角度が変更可能である請求項１乃至
３のいずれかに記載のガイドワイヤー刺入補助具。 - 【請求項５】 前記定位部の椎骨当接側先端部にストッ
パが設けられる請求項１乃至４のいずれかに記載のガイ
ドワイヤー刺入補助具。
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| JP10097542A JP2942538B1 (ja) | 1998-04-09 | 1998-04-09 | 脊椎固定術用ガイドワイヤー刺入補助具 |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| JP10097542A JP2942538B1 (ja) | 1998-04-09 | 1998-04-09 | 脊椎固定術用ガイドワイヤー刺入補助具 |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| JP2942538B1 true JP2942538B1 (ja) | 1999-08-30 |
| JPH11290337A JPH11290337A (ja) | 1999-10-26 |
Family
ID=14195139
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| JP10097542A Expired - Fee Related JP2942538B1 (ja) | 1998-04-09 | 1998-04-09 | 脊椎固定術用ガイドワイヤー刺入補助具 |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| JP (1) | JP2942538B1 (ja) |
Families Citing this family (8)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US8979900B2 (en) | 2003-09-24 | 2015-03-17 | DePuy Synthes Products, LLC | Spinal stabilization device |
| US7137985B2 (en) * | 2003-09-24 | 2006-11-21 | N Spine, Inc. | Marking and guidance method and system for flexible fixation of a spine |
| US8734452B2 (en) * | 2006-12-15 | 2014-05-27 | Spinefrontier, Inc | Guidance system,tools and devices for spinal fixation |
| JP4231540B1 (ja) | 2008-04-23 | 2009-03-04 | 浩太 須田 | 穿孔器具ガイド装置及び穿孔装置 |
| US8876851B1 (en) | 2008-10-15 | 2014-11-04 | Nuvasive, Inc. | Systems and methods for performing spinal fusion surgery |
| PL2324781T3 (pl) * | 2009-11-20 | 2013-06-28 | Facet Link Inc | Chirurgiczny instrument prowadzący do obróbki wyrostków stawów międzykręgowych na trzonach kręgowych |
| US9561059B1 (en) | 2011-11-23 | 2017-02-07 | Nuvasive, Inc. | Minimally invasive facet release |
| KR101382156B1 (ko) * | 2014-02-07 | 2014-04-07 | 장보훈 | 척추뼈의 천공 위치와 스크류의 고정위치를 미리 설정할 수 있는 지그 |
-
1998
- 1998-04-09 JP JP10097542A patent/JP2942538B1/ja not_active Expired - Fee Related
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| JPH11290337A (ja) | 1999-10-26 |
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