JP2023532982A - 長時間作用型配合物 - Google Patents

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Abstract

本発明は、薬学的に許容可能な水性担体中に懸濁した、抗ＴＢ化合物ベダキリンのマイクロ又はナノ粒子を含む、及び表面改質剤としてのポロキサマーを含む、筋肉注射又は皮下注射による投与のための医薬組成物、並びに病原性マイコバクテリア感染症の治療及び予防におけるそのような医薬組成物の使用に関する。

Description

本発明は、薬学的に許容可能な水性担体中に懸濁した、ＡＴＰ合成酵素阻害化合物、ベダキリン（Ｓｉｒｔｕｒｏ（登録商標）として市販され、ここでベダキリンはそのフマル酸塩の形態にある）のマイクロ又はナノ粒子を含む、筋肉注射又は皮下注射による投与のための医薬組成物、及び細菌感染症、例えば結核等の治療におけるそのような医薬組成物の使用に関する。
ベダキリンは、様々な組み合わせで使用される既知の抗結核薬である。それは、Ｓｉｒｔｕｒｏ（登録商標）として販売される、ベダキリンフマル酸塩の形態などの、薬学的に許容可能な塩の形態で配合され得る。それは、真核性ミトコンドリアＡＴＰ合成酵素と対比して２００００超のマイコバクテリアＡＴＰ合成酵素の選択指数を有して、ＡＴＰ合成酵素阻害剤として機能すると考えられている。
ベダキリンは、マイコバクテリア感染症の治療に有用であり、並びに休眠状態の、潜伏性、持続性マイコバクテリア、特に、マイコバクテリウム・ツベルクローシス（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ）を死滅させるのに有用であり、その結果として、潜伏性ＴＢを治療するために使用できることが既に報告されている。ベダキリンのそのような使用は、国際公開第２００４／０１１４３６号パンフレット及び国際公開第２００６／０６７０４８号パンフレットなどの幾つかの刊行物に記載されている。例えば、「Ｂａｃｔｅｒｉａｌ Ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｏｆ Ｒ２０７９１０ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ Ａｇｅｎｔｓ ａｇａｉｎｓｔ Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｌｅｐｒａｅ ｉｎ Ｍｉｃｅ」，Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇｅｎｔｓ ａｎｄ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，Ａｐｒｉｌ ２００６，ｐ １５５８、及び「Ｔｈｅ Ｄｉａｒｙｌｑｕｉｎｏｌｏｎｅ Ｒ２０７９１０ ｉｓ Ｂａｃｔｅｒｉｃｉｄａｌ ａｇａｉｎｓｔ Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｌｅｐｒａｅ ｉｎ ｍｉｃｅ ａｎｄ ａｔ Ｌｏｗ Ｄｏｓｅ Ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ Ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｌｙ」，Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇｅｎｔｓ ａｎｄ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，Ｓｅｐｔ ２００９，ｐ ３９８９に記載されているように、ベダキリンがマイコバクテリウム・レプレ（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｌｅｐｒａｅ）に対して殺菌性があることも知られている。
長時間作用型配合物の目標は、薬物負荷を低減させることであり得る。これは、数ヶ月間続く可能性がある治療体制に特に有用である。
投与される必要がある投薬形態の数及び／又は量は、一般に、「ピル負荷」と言われる。高いピル負荷は、大きな剤形を飲み込まなければならないという不都合としばしば併せて、摂取の頻度、並びに多数又は多量のピルを貯蔵する及び輸送する必要性などの、多くの理由により望ましくない。高いピル負荷は、患者がそれらの全用量を服用しない、それによって処方された投薬体制を遵守できないというリスクを増大させる。治療の有効性を低下させるだけでなく、これは、耐性（例えば、ベダキリンの場合、菌耐性）の発生をもたらし得る。
１週間以上、又は１ヶ月以上などの長期間隔での投薬形態の投与を伴う療法を提供することは魅力的であろう。
長時間作用型配合物などの様々な配合物が、当該技術分野で公知である。例えば、マイクロ及びナノ懸濁液技術が、例えば国際公開第２００７／１４７８８２号パンフレット及び国際公開第第２０１２／１４０２２０号パンフレットに記載されているように、抗ＨＩＶ薬の分野で長時間作用型配合物を達成することで知られている。更に、先行技術において公知のナノ粒子が、例えば欧州特許出願公開第Ａ－０４９９２９９号明細書に記載されている。そのような粒子は、サブミクロン範囲の平均粒径を有し、表面改質剤がそれらの表面上に吸着された、結晶性製剤原料の粒子からなる。ナノ粒子はまた、難水溶性活性成分を配合するためにも使用されている。
抗結核薬物ベダキリンの長時間作用型配合物はまた、国際公開第２０１９／０１２１００号パンフレットにも記載されている。
長時間作用型配合物の重要性は、マイコバクテリア感染症の増殖を抑制するのに十分であり得る血漿中濃度をもたらす、１週間以上の時間間隔でのこれらのマイクロ又はナノ粒子配合物の間欠的投与に関連している。これは、投与回数の低減を可能にし、それによって患者のピル負荷及び服薬遵守の観点から有益である。それ故、ベダキリンのマイクロ又はナノ粒子配合物は、マイコバクテリア感染症（例えば、潜伏性結核などの、結核、及びハンセン病）の長期治療において有用であり得る。
ベダキリンのマイクロ又はナノ粒子配合物の１週間以上の時間間隔での間欠的投与は、更に、マイコバクテリア感染症の伝染を予防するのに十分であり得る血漿中濃度をもたらす。この場合にも、投与回数の低減が必要とされ、それは再び、感染しているというリスクのある個人のピル負荷及び服薬遵守の観点から有利である。
これから、更なる代わりの及び／又は改善された長期作用型配合物が記載され、本発明は、そのような配合物に関する。
本発明は、
（ａ）マイクロ又はナノ粒子形態の、ベダキリン、又はその薬学的に許容可能な塩、及び表面改質剤と、
（ｂ）薬学的に許容可能な水性担体と
を含む、マイクロ又はナノ粒子の懸濁液の形態の、治療有効量のベダキリン、又はその薬学的に許容可能な塩を含む、筋肉注射又は皮下注射による投与のための医薬組成物であって、
表面改質剤がポロキサマーを含むことを特徴とする、組成物に関し、そのような組成物が、本明細書では「本発明の組成物」と言われ得る。
本明細書で使用するとき、ポロキサマーは、エチレンオキシドとプロピレンオキシドとのブロックコポリマーを表す。それには、ポロキサマー ３３８（Ｐ３３８）又はポロキサマー １８８（Ｐ１８８）が含まれる。ポロキサマーはまた、商品名Ｓｙｎｐｅｒｏｎｉｃｓ、Ｐｌｕｒｏｎｉｃ及びＫｏｌｌｉｐｈｏｒでなどの、それらの商品名で知られ得、言及され得る具体的なポロキサマーとしては、Ｐｌｕｒｏｎｉｃ（商標）Ｆ６８、Ｆ１０８及びＦ１２７が挙げられる。
本発明の組成物は懸濁液であり、それにより、ベダキリン活性成分が薬学的に許容可能な水性担体中に懸濁していることを意味する。
本発明の組成物（すなわち、懸濁液）は、活性成分ベダキリンの表面上へ吸着され得る、表面改質剤を含有する。
ある実施形態では、本発明は、それ故、
（ａ）表面改質剤がその表面に吸着されたマイクロ又はナノ粒子形態の、ベダキリン、又はその薬学的に許容可能な塩と；
（ｂ）薬学的に許容可能な水性担体と
を含む、マイクロ又はナノ粒子の懸濁液の形態の、治療有効量のベダキリン又はその薬学的に許容可能な塩を含む、筋肉注射又は皮下注射による投与のための医薬組成物であって、ベダキリン活性成分が懸濁している、及び表面改質剤がポロキサマーを含む、医薬組成物に関し得る。
本発明は、更に、マイコバクテリウム・ツベルクローシス（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ）、Ｍ．ボビス（Ｍ．ｂｏｖｉｓ）、Ｍ．レプレ（Ｍ．ｌｅｐｒａｅ）、Ｍ．アビウム（Ｍ．ａｖｉｕｍ）及びＭ．マリナム（Ｍ．ｍａｒｉｎｕｍ）などの病原性マイコバクテリアに感染した対象を治療する方法に関する。ある実施形態では、マイコバクテリアは、マイコバクテリウム・ツベルクローシス（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ）（潜伏若しくは休眠形態を含む）又はマイコバクテリウム・レプレ（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｌｅｐｒａｅ）である。本発明の組成物は、マイコバクテリウム・レプレ（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｌｅｐｒａｅ）及び潜伏又は休眠形態のマイコバクテリウム・ツベルクローシス（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ）の処理に特に好適であり得る。これは、例えば、Ｒｏｂｅｒｔ Ｇｅｌｂｅｒ，Ｋｏｅｎ ＡｎｄｒｉｅｓらによるＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ Ａｇｅｎｔｓ ａｎｄ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，Ｓｅｐｔ ２００９，ｐ．３９８９－３９９１（その内容は、参照により本明細書によって援用され、及びここで、本質的に、ベダキリンの低濃度且つ間欠的な投薬は、ハンセン病患者にとって期待できるものであると報告されており；桿菌の９９％を死滅させる最小用量であるのに対して、Ｍ．ツベルクローシス（Ｍ．ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ）については３０ｍｇ／ｋｇ／ｗｋであり、Ｍ．レプラ（Ｍ．ｌｅｐｒａ）についてそれは＜５．０ｍｇ／ｋｇ／ｗｋであり、これ故に、１ヶ月に１回の投薬が１週間に５回の投薬と同程度に効率的であり得；マウスにおけるマイコバクテリウム・レプレ（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｌｅｐｒａｅ）へのベダキリンの効果についての他の刊行物には、Ｂａｏｈｏｎｇ Ｊｉ，Ｋｏｅｎ ＡｎｄｒｉｅｓらによるＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ Ａｇｅｎｔｓ ａｎｄ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，Ａｐｒｉｌ ２００６，ｐ．１５５８－１５６０）が含まれる－その内容もまた、参照により本明細書でよって援用される）に記載されているように、これらの特定の感染症を治療するために、血漿中のベダキリンのより低い濃度が、そのような感染症に対して有効であり得るためである。これ故に、本発明の組成物は、マイコバクテリウム・レプレ（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｌｅｐｒａｅ）、又は潜伏／休眠形態のマイコバクテリウム・ツベルクローシス（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ）に感染した対象を治療する方法に特に好適であり得る。病原性マイコバクテリアに感染した対象を治療するそのような方法は、上で又は本明細書で以下に明記されるような治療有効量の医薬組成物の、筋肉注射又は皮下注射による、投与を含む。又は、或いは、本発明は、病原性マイコバクテリア感染症を治療するための薬剤の製造のための（又は、そのような薬剤を本明細書に記載されるような特定の治療体制で使用するための）、上で又は本明細書で以下に明記されるような医薬組成物の使用に関する。一実施形態では、本組成物は、病原性マイコバクテリア感染症の長期治療のためのものである。ある実施形態では、病原性マイコバクテリア感染症は、長期治療を必要とする感染症などの、上で又は本明細書で以下に記載されるようなもの（更なる実施形態では、ベダキリン又はその活性代謝産物の比較的低い血漿濃度レベルで更に治療され得る感染症、例えば、潜伏／休眠マイコバクテリウム・ツベルクローシス（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ）又は、特定の実施形態では、マイコバクテリウム・レプレ（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｌｅｐｒａｅ））であり得る。
本発明は、更に、マイコバクテリウム・ツベルクローシス（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ）（これによって多薬物耐性結核も含まれる）などの病原性マイコバクテリアに感染した対象を治療する方法に関する。用語「薬物耐性」は、微生物学の当業者によって十分理解される用語である。薬物耐性マイコバクテリウム（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ）は、少なくとも１種の以前に有効であった薬物に対してもはや感受性ではなく、少なくとも１種の以前に有効であった薬物による抗菌性攻撃に耐える能力を発達させたマイコバクテリウム（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ）である。薬物耐性株は、その耐える能力をその子孫に伝え得る。前記耐性は、単一薬物への又は様々な薬剤へのその感受性を変化させる細菌細胞におけるランダム遺伝子変異によるものであり得る。ＭＤＲ結核は、現在、２種の最も強力な抗ＴＢ薬である、少なくともイソニアジド及びリファンピシンに対する細菌耐性（他の薬物に対する耐性の有無を問わない）による薬物耐性結核の特定の形態である。したがって、本明細書で上に又は本明細書で以下に用いられるときはいつでも、「薬物耐性」には、多薬物耐性が含まれる。本発明の組成物はまた、ＭＤＲ－ＴＢの治療に有用である。
別の態様では、マイコバクテリウム・ツベルクローシス（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ）、Ｍ．ボビス（Ｍ．ｂｏｖｉｓ）、Ｍ．レプレ（Ｍ．ｌｅｐｒａｅ）、Ｍ．アビウム（Ｍ．ａｖｉｕｍ）及びＭ．マリナム（Ｍ．ｍａｒｉｎｕｍ）などの病原性マイコバクテリアに感染した対象の長期治療のための方法であって、前記方法が、筋肉注射又は皮下注射による投与のために、上で又は本明細書で以下に明記されるような有効量の医薬組成物の投与を含み；組成物が、１週間～１年、又は１週間～２年の範囲内にある時間間隔で間欠的に投与されるか又は投与されることになる方法が提供される。又は、或いは、本発明は、マイコバクテリウム・ツベルクローシス（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ）、Ｍ．ボビス（Ｍ．ｂｏｖｉｓ）、Ｍ．レプレ（Ｍ．ｌｅｐｒａｅ）、Ｍ．アビウム（Ｍ．ａｖｉｕｍ）及びＭ．マリナム（Ｍ．ｍａｒｉｎｕｍ）などの病原性マイコバクテリアに感染した対象の長期治療のための薬剤の製造のための、筋肉注射又は皮下注射による投与のための、上で又は本明細書で以下に明記されるような医薬組成物の使用であって、組成物が１週間～１年、又は１週間～２年の範囲内にある期間で間欠的に投与される使用に関する。これ故に、用語「長期治療」は、１回の投薬又は１回の投与（例えば、筋肉注射又は皮下注射による）が、本明細書に記載されるような、期間にわたって、例えば数時間、数週間又は数ヶ月にわたって（例えば、ある実施形態では、少なくとも又は最大で１ヶ月、３ヶ月又は６ヶ月までの期間にわたって）持続的な治療効果を有する治療を指すことが理解されるであろう；実施例を参照されたい。言い換えると、長期治療は、２回以上の投薬／投与がある場合、投薬／投与間の長期間（本明細書に記載されるような）を指し得る、すなわち、間隔は、本明細書に記載されるような長期間である。
別の態様では、本明細書に（例えば上で）記載されたような、病原性マイコバクテリア（例えば、本明細書に記載されるようなタイプのいずれかの）に感染した対象の長期治療のための方法が提供され、ここで、１回の投薬又は投与（例えば、本明細書で、例えば本明細書で以下に記載される量の）が、提供される／必要とされる（及び、例えば本明細書に記載される期間にわたって、持続的な効果を有する）。別の態様では、２回のそのような投薬又は投与が提供され／必要とされ、その投薬／投与が間隔をおいて与えられ、ここで、その間隔期間が、本明細書に記載されるようなもの、例えば少なくとも又は最大で１ヶ月、３ヶ月、又は６ヶ月までの期間－例えば持続的な治療効果が続く期間である、そのような長期治療体制が提供される。更なる実施形態では、３回のそのような投薬又は投与が、本明細書に記載されるような間隔で提供される／必要とされる、そのような長期治療体制が提供される。その上更なる実施形態では、本明細書に記載されるような、しかし（長期治療体制、例えば、１週間、２週間、３週間又は１ヶ月続く、１日１回の投与コースではない）リードイン治療段階で先行される、長期治療体制が提供される。
本発明は、更に、病原性マイコバクテリア感染症に感染するリスクのある対象内における病原性マイコバクテリア感染症の予防のための方法であって、前記方法が、上で明記されたような又は本明細書で以下に更に明記されるような、病原性マイコバクテリア感染症を予防するのに有効な量の医薬組成物を前記対象に投与することを含む方法に関する。又は或いは、本発明は、病原性マイコバクテリア感染症に感染するリスクのある対象における病原性マイコバクテリア感染症の予防のための薬剤の製造のための、上で明記されたような又は本明細書で以下に更に明記されるような医薬組成物の使用に関する。
別の態様では、本発明は、病原性マイコバクテリア感染症に感染するリスクのある対象における病原性マイコバクテリア感染の長期予防のための方法であって、前記方法が、上で明記されたような又は本明細書で以下に更に明記されるような有効量の医薬組成物を前記対象に投与することを含む方法に関する、ここで、組成物は、１週間～１年、又は１週間～２年の範囲内にある時間間隔で間欠的に投与されるか又は投与されることになる。
本発明は、更に、病原性マイコバクテリア感染症に感染するリスクのある対象における病原性マイコバクテリア感染症の長期予防のための薬剤の製造のための、上で明記されたような又は本明細書で以下に更に明記されるような医薬組成物の使用に関する、ここで、組成物は、１週間～１年又は１週間～２年の範囲内にある時間間隔で間欠的に投与されるか又は投与されることになる。
一実施形態では、本発明は、本明細書で明記されるような使用又は方法に関する、ここで、医薬組成物は、１週間～１ヶ月の範囲内、又は１ヶ月～３ヶ月の範囲内、又は３ヶ月～６ヶ月の範囲内、又は６ヶ月～１２ヶ月の範囲内、又は１２ヶ月～２４ヶ月の範囲内にある時間間隔で投与されるか又は投与されることになる。
別の実施形態では、本発明は、本明細書で明記されるような使用又は方法に関する、ここで、医薬組成物は、２週間毎に１回、又は１ヶ月毎に１回、又は３ヶ月毎に１回投与されるか又は投与されることになる。
更なる医薬組成物、治療又は予防の方法、並びにこれらの組成物に基づく薬剤の製造のための使用が、本明細書で以下に記載されるであろうし、本発明の一部であることが意図される。
本発明はまた、以下の図に関連して説明される。
時間ゼロでの及び１ヶ月での、参考例ＡのＰＳＤ測定結果、ここで、「コンセプト７」は、参考例Ａを意味する 「２００ｍｇ／ｍｌマイクロ配合物（実施例１、配合物１Ｂ、すなわち、マイクロ懸濁液を参照されたい）を４０ｍｇ／ｋｇの用量でＩＭ又はＳＣ投与した場合の雄ラットにおけるＴＭＣ２０７の血漿中動態」及び「２００ｍｇ／ｍｌナノ配合物（実施例１、配合物１Ａ、すなわち、ナノ懸濁液を参照されたい）を４０ｍｇ／ｋｇの用量でＩＭ又はＳＣ投与した場合の雄ラットにおけるＴＭＣ２０７の血漿中動態」 ラットにおける異なる界面活性剤（Ｐ３３８、Ｐ１８８及びＴＧＰＧＳ）を含有する皮下投与したベダキリンＬＡＩマイクロ懸濁液の血漿濃度対時間プロファイル；データは、ＳＤでの平均を表す ラットにおける異なる界面活性剤（Ｐ３３８、Ｐ１８８、及びＴＧＰＧＳ）を含有するＢＤＱ ＬＡＩマイクロ懸濁液の皮下投与後のベダキリン（ＢＤＱ）代謝産物の血漿濃度対時間プロファイル；データは、ＳＤでの平均を表す ラットにおける異なる界面活性剤（ＴＰＧＳと組み合わせたＰ３３８、Ｐ１８８、及びＴＧＰＧＳ）を含有する筋肉投与したベダキリンＬＡＩマイクロ懸濁液の血漿濃度対時間プロファイル；データは、ＳＤでの平均を表す ラットにおける異なる界面活性剤（Ｐ３３８、Ｐ１８８、及びＴＧＰＧＳ）を含有するＢＤＱ ＬＡＩマイクロ懸濁液の筋肉投与後のベダキリン（ＢＤＱ）代謝産物の血漿濃度対時間プロファイル；データは、ＳＤでの平均を表す
本発明で使用される化合物は、ベダキリンとも言われる、化合物ＴＭＣ２０７である。
ベダキリンは、その非塩形態で、又は酸付加塩形態若しくは塩基付加塩形態などの、好適な薬学的に許容可能な塩形態として使用することができる。ある実施形態では、ベダキリンは、本発明の組成物中でその非塩形態にある。
薬学的に許容可能な酸付加塩は、ベダキリンが形成できる、治療効果のある非毒性の酸付加塩形態を含むように定義される。前記酸付加塩は、遊離形態のベダキリンを、適切な酸、例えば、無機酸、例えば、ハロゲン化水素酸、特に塩酸、臭化水素酸、硫酸、硝酸及びリン酸；有機酸、例えば、酢酸、ヒドロキシ酢酸、プロパン酸、乳酸、ピルビン酸、シュウ酸、マロン酸、コハク酸、マレイン酸、フマル酸、リンゴ酸、酒石酸、クエン酸、メタンスルホン酸、エタンスルホン酸、ベンゼンスルホン酸、ｐ－トルエンスルホン酸、シクラミン酸、サリチル酸、ｐ－アミノサリチル酸及びパモン酸で処理することによって得ることができる。特に、既に市販されている製品Ｓｉｒｔｕｒｏ（登録商標）で用いられる形態であることを踏まえると、フマル酸塩が考えられる。
可能性がある治療的に活性がある非毒性の塩基付加塩形態は、適切な有機塩基及び無機塩基での処理によって調製され得る。適切な塩基塩形態は、例えば、アンモニウム塩、アルカリ金属塩及びアルカリ土類金属塩、特に、リチウム塩、ナトリウム塩、カリウム塩、マグネシウム塩及びカルシウム塩、有機塩基との塩、例えば、ベンザチン塩、Ｎ－メチル－Ｄ－グルカミン塩、ヒブラミン塩、並びにアミノ酸、例えば、アルギニン及びリシンとの塩を含む。
逆に、前記酸又は塩基付加塩形態は、適切な塩基又は酸での処理によって遊離形態へ変換することができる。
本出願の枠組みで用いられる用語「付加塩」はまた、ベダキリン並びにその塩が形成できる溶媒和物を含む。そのような溶媒和物は、例えば、水和物及びアルコール和物である。
ベダキリン（又はＴＭＣ２０７）への言及が本明細書で用いられるときはいつでも、市販製品Ｓｉｒｔｕｒｏ（登録商標）で用いられ、及び国際公開第２００４／０１１４３６号パンフレットにおいて抗マイコバクテリア剤として開示されている、単一の立体異性体を指す。
ベダキリンの物理化学的特性によって、病原性マイコバクテリア感染症の長期治療のために並びに病原性マイコバクテリア感染症の長期予防にそれらを使用することができるという点で独特の薬物動態学的特性を有するマイクロ又はナノ粒子懸濁液の製造が可能となり、この目的のためには限定された回数の薬物投与が必要されるにすぎないことが分かった。これは、ピル負荷並びに所定の投薬体制の患者の服薬遵守の観点から有益である。
本明細書で使用するとき、用語「病原性マイコバクテリア感染症の治療」は、病原性マイコバクテリア感染症に感染している対象の治療に関連している。
用語「病原性マイコバクテリア感染症の予防」は、対象が病原性マイコバクテリア感染症に感染するのを予防又は回避することに関連している。感染源は、例えば病原性マイコバクテリア感染部を含有する物質など、様々であり得る。
用語「治療有効量」、「病原性マイコバクテリア感染症を予防するのに有効な量」、及び同様の用語は、有効な血漿中濃度をもたらす本発明の組成物の量、若しくは濃度（又はそのような組成物内の活性成分ベダキリンの量／濃度）を指す。「有効な血漿中濃度」とは、病原性マイコバクテリア感染症の効果的な治療又は効果的な予防を提供するベダキリンの血漿中濃度を意味する。これは、所与の量／用量／投与が、例えば本明細書に記載されるように、効果的な治療／予防のための所望の暴露濃度又は所望の血漿中濃度と連関し得るためである（例えば実施例を参照されたい）。
用語「対象」は、特に人間に関する。
用語「マイクロ又はナノ粒子」は、マイクロメートル又はナノメートル範囲内の粒子を指す。粒子の寸法は、最大寸法未満であるべきであり、それを超えると、皮下注射又は筋肉注射による投与は、損なわれることになり又は更にはもはや不可能である。前記最大寸法は、例えば、針の直径によって若しくは大きい粒子に対する身体の拒絶反応によって、又はその両方によって課せられる制限に依存する。一実施形態では、本発明の医薬組成物は、マイクロ粒子形態のベダキリンを含む。別の実施形態では、本発明の医薬組成物は、ナノ粒子形態のベダキリンを含む。
本発明のマイクロ又はナノ粒子の平均有効粒径は、約５０μｍ未満、又は約２０μｍ未満、又は約１０μｍ未満、又は約１０００ｎｍ未満、又は約５００ｎｍ未満、又は約４００ｎｍ未満、又は約３００ｎｍ未満、又は約２００ｎｍ未満であり得る。平均有効粒径の下限は、例えば約１００ｎｍ、又は約５０ｎｍほどに、低くてもよい。一実施形態では、平均有効粒径は、約５０ｎｍ～約５０μｍ、又は約５０ｎｍ～約２０μｍ、又は約５０ｎｍ～約１０μｍ、又は約５０ｎｍ～約１０００ｎｍ、約５０ｎｍ～約５００ｎｍ、又は約５０ｎｍ～約４００ｎｍ、又は約５０ｎｍ～約３００ｎｍ、又は約５０ｎｍ～約２５０ｎｍ、又は約１００ｎｍ～約２５０ｎｍ、又は約１５０ｎｍ～約２２０ｎｍ、又は１００～２００ｎｍ、又は約１５０ｎｍ～約２００ｎｍの範囲にあり、例えば約１３０ｎｍ、又は約１５０ｎｍである。例えば、調製後及び最大で３ヶ月までの期間後（例えば、約５℃、２５℃及び４０℃の温度で貯蔵された場合）の両方で、一般に：
－ マイクロ懸濁液は、ある実施形態では、約３～１０μｍ（例えば約３．５、４又は５μｍ）のＤ９０及び約２～４μｍ（例えば約３μｍ）のＤ５０を有し得；更なる態様では、マイクロ懸濁液は、約５～１５μｍ（例えば約７～１２μｍ、例えば８～１０μｍ）のＤ９０及び約２～４μｍ（例えば約３μｍ）のＤ５０を有し得；
－ ナノ懸濁液は、ある実施形態では、約０．５～１．５μｍ（例えば約１μｍ以下又は約１０００ｎｍ以下）のＤ９０及び約０．１～０．５μｍ（例えば約０．３μｍ以下、又は約３００ｎｍ未満）のＤ５０を有し得る。
ある実施形態では、マイクロ粒子が用いられ、ここで、Ｄ１０、Ｄ５０及び／又はＤ９０によって測定されるような（ある実施形態ではＤ５０によって測定されるような）、平均有効粒径は、約５０μｍ未満、又は約２０μｍ未満、及び約０．１μｍ（１００ｎｍ）超である。ある実施形態では、本発明の組成物に用いられるそのようなマイクロ粒子についての範囲は、約２０μｍ～約０．１μｍ（更なる実施形態では、約１５μｍ～約０．２μｍ（２００ｎｍ）超、更なる実施形態では、約１０μｍ～約０．５μｍ（５００ｎｍ）超、例えば約１０μｍ～約１μｍ超すなわち約１０００ｎｍ超、若しくは約５００ｎｍ超、若しくは約４００ｎｍ超、若しくは約３００ｎｍ超、若しくは約２００ｎｍ超である。前述の値は、調製後の測定値を指す。しかしながら、それらはまた、ある実施形態では、最大で３ヶ月までの期間後（例えば５日、１週間、２週間、１ヶ月、２ヶ月、又は３ヶ月後）の及び様々な温度で（例えば、約５℃、２５℃及び４０℃の温度で）貯蔵された後の測定値を指してもよい。
本明細書で使用するとき、用語平均有効粒径は、当業者に公知のようなその従来の意味を有し、例えば、沈降場流動分画法、光子相関分光法、レーザー回折又はディスク遠心分離などの技術分野で公知の粒径測定技術によって測定することができる。本明細書で述べられる平均有効粒径は、粒子の体積分布に関連し得る。その場合、「約５０μｍ未満の有効平均粒径」とは、粒子の体積の少なくとも５０％が５０μｍの有効平均未満の粒径を有することを意味し、同じことが、述べられる他の有効粒径にも当てはまる。同様に、平均有効粒径は、粒子の重量分布に関連し得るが、通常、これは、平均有効粒径について同じ又はほぼ同じ値をもたらすであろう。
本発明の医薬組成物は、長期間にわたって活性成分ベダキリンの放出を提供し、それ故、それらは、徐放組成物又は遅放組成物と言われることもできる。投与後に、本発明の組成物は、体内に留まり、ベダキリンを間断なく放出し、この活性成分のそのような濃度を患者の系内で長期間保ち、それによって上記の期間中、病原性マイコバクテリア感染症の適切な治療又は予防を提供する。本発明の医薬組成物は、体内に留まり、ベダキリン（及び本明細書ではＭ２と言われる、その活性代謝産物；本明細書で以下、メチル置換代謝産物を参照されたい）を絶え間なく放出するという事実のため、それらは、長時間作用型（又は貯蔵所）配合物として好適な医薬組成物と言うことができる。
本明細書で使用するとき、用語「長期間」とは、１週間～最大で１年まで若しくは最大で２年までの範囲内にあり得る時間（若しくは期間）、又は１～２週間、若しくは２～３週間、若しくは３～４週間の範囲内の期間、又は１～２ヶ月、若しくは２～３ヶ月、若しくは３～４ヶ月、若しくは３～６ヶ月、若しくは６～１２ヶ月、若しくは１２～２４ヶ月の範囲内の期間、又は数日、例えば７、１０若しくは１２日、若しくは数週間、例えば２、３若しくは４週間、若しくは１ヶ月、若しくは数ヶ月、例えば２、３、４、５若しくは６ヶ月若しくはそれ以上さえ、例えば７、８、９若しくは１２ヶ月の範囲内にあり得る期間を意味する。
本発明の医薬組成物は、病原性マイコバクテリア感染症の長期治療又は長期的予防において適用され得、又は言い換えると、それらは、長期間中、病原性マイコバクテリア感染症の治療に、又は病原性マイコバクテリア感染症の予防に使用され得る。本発明の組成物は、長期間、例えば少なくとも約１週間以上、又は約１ヶ月以上病原性マイコバクテリア感染症の治療又は予防に有効である。表現「少なくとも約１週間以上有効な」とは、活性成分、ベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）の血漿中濃度が閾値を超えているべきであることを意味する。治療用途の場合、前記閾値は、ベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）が病原性マイコバクテリア感染症の有効な治療を提供する最低血漿中濃度である。病原性マイコバクテリア感染症の予防における適用の場合、前記閾値は、ベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）が病原性マイコバクテリア感染症の伝染を予防するのに有効である最低血漿中濃度である。
例えば「病原性マイコバクテリア感染症の長期予防」若しくは「病原性マイコバクテリア感染症の長期治療」、又は同様の専門用語に関連して用いられるような「長期」で、１週間～最大で１年まで若しくは最大で２年まで、又はそれ以上、例えば５年若しくは１０年の範囲内にあり得る期間を意味する。特に、病原性マイコバクテリア感染症の治療の場合、そのような期間は、約１ヶ月～数ヶ月、１年又はそれ以上ほどに、長いであろう。そのような期間はまた、特に予防の場合に比較的短い場合がある。より短い期間は、数日、例えば７、１０若しくは１２日、又は数週間、例えば２、３若しくは４週間、又は１ヶ月、若しくは数ヶ月、例えば２、３、４、５若しくは６ヶ月又は更にそれ以上、例えば７、８、９若しくは１２ヶ月のものである。一実施形態では、本発明に従った方法及び使用は、１ヶ月、又は数ヶ月、例えば２、３、４、５若しくは６ヶ月又は更にそれ以上、例えば７、８、９若しくは１２ヶ月の間中、病原性マイコバクテリア感染症の予防のためのものである。
本発明の医薬組成物は、様々な時間間隔で投与することができる。病原性マイコバクテリア感染症の予防に使用される場合、本発明の医薬組成物は、１回のみ又は限定された回数、例えば２、３、４、５若しくは６回、又はそれ以上投与することができる。これは、感染のリスクが存在する期間などの、限定された期間の間中予防が必要とされる場合に推奨され得る。
本発明の医薬組成物は、上述の時間間隔で、例えば１週間～１ヶ月の範囲内、又は１ヶ月～３ヶ月の範囲内、又は３ヶ月～６ヶ月の範囲内、又は６ヶ月～１２ヶ月の範囲内にある時間間隔などで投与することができる。一実施形態では、医薬組成物は、２週間毎に１回、又は１ヶ月毎に１回、又は３ヶ月毎に１回投与することができる。別の実施形態では、時間間隔は、１～２週間、又は２～３週間、又は３～４週間の範囲内にあるか、又は時間間隔は、１～２ヶ月、又は２～３ヶ月、又は３～４ヶ月、又は３～６ヶ月、又は６～１２ヶ月、又は１２～２４ヶ月の範囲内にある。時間間隔は、少なくとも１週間であり得るが、また、数週間、例えば２、３、４、５若しくは６週間であり得るし、又は１ヶ月、若しくは数ヶ月、例えば２、３、４、５若しくは６ヶ月又は更にそれ以上、例えば７、８、９若しくは１２ヶ月の時間間隔であり得る。一実施形態では、本発明の医薬組成物は、１、２又は３ヶ月の時間間隔で投与される。本発明の医薬組成物の各投与間のこれらのより長い期間は、ピル負荷及び服薬遵守の観点から更なる改善を提供する。服薬遵守を更に改善するために、組成物が毎週のスケジュールで投与される場合、その週の特定の曜日に、又は毎月のスケジュールの場合、その月の特定の日にそれらの医薬を服用するように患者に指示することができる。
本発明の組成物の各投与間の時間間隔の長さは変化し得る。例えば前記時間間隔は、血漿中濃度の関数で選択され得る。ベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）の血漿中濃度が低すぎると考えられる場合、例えばこれらが本明細書で以下に明記される最小血漿中濃度に近づく場合、この間隔はより短くてもよい。ベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）の血漿中濃度が高すぎると考えられる場合、この間隔はより長くてもよい。一実施形態では、本発明の組成物は、等しい時間間隔で投与される。組成物は、いかなる中間の追加投与もなしに投与され得るし、又は言い換えれば、組成物は、様々な又は等しい長さの期間、例えば少なくとも１週間の期間、又は本明細書で明記される任意の他の期間だけ、互いに離れた特定の時点で投与されてもよく、その間に更なるベダキリンは全く投与されない。同じ長さの時間間隔であると、投与スケジュールが単純である、例えば投与が週の同じ曜日に、又は月の同じ日に行われるという利点を有する。そのような投与スケジュールは、それ故、限定された「ピル負荷」を伴い、それによって処方された投薬体制への患者の服薬遵守に有益に寄与する。
ベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）で治療される対象の血漿中のその濃度（又は「Ｃ」）は、一般に、単位体積当たりの質量、典型的には１ミリリットル当たりのナノグラム（ｎｇ／ｍｌ）として表される。便宜上、この濃度は、「血漿中薬物濃度」又は「血漿濃度」と本明細書では言われ得る。
投与されるベダキリンの用量（又は量）は、本発明の医薬組成物中のベダキリンの量に、又は投与される所与の組成物の量に依存する。より高い血漿中濃度が望ましい場合、より高いベダキリン濃度の組成物、若しくはより多い量の所与の組成物のどちらか、又はそれらの両方が投与され得る。より低い血漿中濃度が望まれる場合、これの逆が当てはまる。ある種の望ましい血漿中濃度を得るために、様々な時間間隔と様々な投薬との組み合わせも選択され得る。
投与されるベダキリンの用量（又は量）は、投与の頻度（すなわち、各投与間の時間間隔）にも依存する。通常、投与の頻度が少ない場合、用量はより高いであろう。全てのこれらのパラメータを用いて、血漿中濃度を所望の値に向けることができる。
投薬体制は、病原性マイコバクテリア感染症の予防が想定されるか、又は病原性マイコバクテリア感染症の治療が想定されるかにも依存する。治療の場合、投与されるベダキリンの用量、若しくは投薬の頻度、又はそれらの両方は、ベダキリンの血漿濃度が最小血漿中濃度よりも上に保たれるように選択される。これに関連して用語「最小血漿中濃度」（又はＣｍｉｎ）は、病原性マイコバクテリア感染症の効果的な治療を提供するベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）の血漿中濃度を指す。特に、ベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）の血漿中濃度は、約１０ｎｇ／ｍｌ、又は約１５ｎｇ／ｍｌ超、又は約２０ｎｇ／ｍｌ超、又は約４０ｎｇ／ｍｌ超の最小血漿中濃度よりも上のレベルに保たれる。ベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）の血漿中濃度は、より高い、例えば、約５０ｎｇ／ｍｌ超、又は約９０ｎｇ／ｍｌ超、又は約２７０ｎｇ／ｍｌ超、又は約５４０ｎｇ／ｍｌ超である最小血漿中濃度よりも上に保たれ得る。一実施形態では、ベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）の血漿中濃度は、約１３．５ｎｇ／ｍｌの濃度よりも上に保たれ、又は約２０ｎｇ／ｍｌの濃度よりも上に保たれる。或いは、ベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）の血漿中濃度は、一定の範囲内に、特に上述の値から選択される最小血漿中濃度から始まり、上述の値から選択されるより高い血漿中濃度で終わる、且つ５００ｎｇ／ｍｌ～１０００ｎｇ／ｍｌ（例えば、１０～１５、１０～２０、１０～４０等、又は１５～２０、若しくは１５～４０、若しくは１５～９０等、又は２０～４０、２０～９０、若しくは２０～２７０等、又は４０～９０、４０～２７０、若しくは４０～５４０等（各回、ｎｇ／ｍｌ単位の約その指示値からｎｇ／ｍｌ単位の約その指示値まで）の範囲内に保たれ得る。一実施形態では、前記範囲は、約１０～約２０、約２０～約９０、９０～２７０、２７０～５４０、５４０～１０００（各回、ｎｇ／ｍｌ単位の約その指示値からｎｇ／ｍｌ単位の約その指示値まで）である。
より低い濃度において、細菌はもはや十分に抑制され得ず、その結果、細菌が増殖して突然変異の出現の追加リスクを伴い得るため、ベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）の血漿中濃度は、上述の最小血漿中濃度よりも上に保たれるべきである。
予防の場合は、用語「最小血漿中濃度」（又はＣｍｉｎ）は、感染症の効果的な治療／予防を提供するベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）の最低血漿中濃度を指す。
特に、予防の場合、ベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）の血漿中濃度は、治療に関して上述された最小血漿中濃度超の濃度に保つことができる。しかしながら、予防において、ベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）の血漿中濃度は、より低い濃度、例えば約４ｎｇ／ｍｌ、又は約５ｎｇ／ｍｌ、又は約８ｎｇ／ｍｌを超える濃度に保つことができる。より低い濃度では、薬物はもはや効果的でない場合があり、それによって、感染症の伝染のリスクを増大させるので、ベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）の血漿中濃度は、好ましくは、これらの最小血漿中濃度よりも上に保たれるべきである。ベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）の血漿中濃度は、安全域を有するように、ややより高い濃度に保たれ得る。そのようなより高い濃度は、約５０ｎｇ／ｍｌ以上から始まる。ベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）の血漿中濃度は、治療に関連して上述された範囲内にあるが、その下限が、約４ｎｇ／ｍｌ、又は約５ｎｇ／ｍｌ、又は約８ｎｇ／ｍｌの血漿中濃度を含む濃度に保つことができる。
ベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）の利点は、それが、いかなる重大な副作用もなしに比較的高い血漿中濃度まで使用され得ることである。ベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）の血漿濃度は、比較的高い濃度に達し得るが、いかなる薬物とも同様に、ベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）が重大な副作用を引き起こす血漿中濃度である、最大血漿中濃度（又はＣｍａｘ）を超えるべきではない。その上、血漿中濃度内にカウントされない、組織からの化合物放出も考慮に入れるべきである。本明細書で使用するとき、用語「重大な副作用」は、関連する患者集団において、患者の正常な機能に影響を及ぼす程度に副作用が存在することを意味する。ある実施形態では、投与されるベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）の投与の量及び頻度は、血漿濃度が、最大血漿中濃度（又は上で明記されたようなＣｍａｘ）と最小血漿中濃度（又は上で明記されたようなＣｍｉｎ）との間に含まれる濃度に長期間の間ずっと保たれるように選択される。
ある種の場合には、例えば本明細書で明記される最小血漿中濃度に可能な限り近いような、比較的低い濃度にベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）の血漿中濃度を保つことが望ましい場合がある。これは、投与の頻度及び／又は各投与で投与されるベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）の量を低減することを可能にする。それはまた、好ましくない副作用を回避することを可能にし、それは、感染するリスクのある健康な人であり、それ故副作用に耐える傾向が少ない標的集団群のほとんどにおいて投薬形態の受入れに寄与するであろう。ベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）の血漿中濃度は、予防の場合には比較的低い濃度に保たれ得る。一実施形態は、上記で又は本明細書で以下に明記されるような、感染症の予防のための使用又は方法に関係し、ここで、ベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）の最小血漿中濃度は、本明細書で明記されるとおりであり、最大血漿中濃度は、また本明細書に明記されるように、活性成分を治療的に作動させる最低血漿中濃度にほぼ等しい。
他の実施形態では、ベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）の血漿中濃度は、約１０ｎｇ／ｍｌ、より特に約１５ｎｇ／ｍｌ、更に特に２０ｎｇ／ｍｌ、なお更に特に約４０ｎｇ／ｍｌの、より低い最大血漿中濃度未満の濃度に保たれる。特定の実施形態では、ベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）の血漿中濃度は、約１３．５ｎｇ／ｍｌの濃度未満に保たれる。一実施形態では、ベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）の血漿中濃度は、上で明記されたより低い最大血中濃度と、予防に関連して述べられた最小血漿中濃度との区間内に保たれる。例えば、ベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）の血漿中濃度は、約１０ｎｇ／ｍｌ未満に、及び約４ｎｇ／ｍｌの最小濃度よりも上に保たれる。
他の場合、例えば高い感染のリスクがあり、より頻繁な及び／又はより高い用量が問題ではない場合、比較的高い濃度にベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）の血漿中濃度を保つことが望ましい場合がある。これらの場合、最小血漿中濃度は、本明細書で述べられる特定の濃度などの、病原性マイコバクテリア感染症の効果的な治療を提供するベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）の最低血漿中濃度に等しくてもよい。
予防の場合、投与されるべき用量は、約０．２ｍｇ／日～約５０ｍｇ／日、又は約０．５ｍｇ／日～約５０ｍｇ／日、又は約１ｍｇ／日～約１０ｍｇ／日、又は約２ｍｇ／日～約５ｍｇ／日、例えば約３ｍｇ／日に基づいて計算されるべきである。これは、約１．５ｍｇ～約３５０ｍｇ、特に約３．５ｍｇ～約３５０ｍｇ、特に約７ｍｇ～約７０ｍｇ、若しくは約１４ｍｇ～約３５ｍｇ、例えば約３５ｍｇの週用量、又は、約６ｍｇ～約３０００ｍｇ、特に約１５ｍｇ～約１，５００ｍｇ、より特に約３０ｍｇ～約３００ｍｇ、若しくは約６０ｍｇ～約１５０ｍｇ、例えば約１５０ｍｇの月用量に相当する。他の投薬体制についての用量は、１日用量を各投与間の日数で乗じることによって容易に計算することができる。
治療の場合、投与されるべき用量はいくらかより高いものであるべきであり、約１ｍｇ／日～約１５０ｍｇ／日、又は約２ｍｇ／日～約１００ｍｇ／日、又は約５ｍｇ／日～約５０ｍｇ／日、又は約１０ｍｇ／日～約２５ｍｇ／日、例えば約１５ｍｇ／日に基づいて計算されるべきである。相当する週用量又は月用量は、上記のとおり計算することができる。予防における適用について、治療用途についてと同じ投薬を用いてもよいが、用量はより低くてもよい。ある実施形態では、用量／投与は１ヶ月間隔、又は３ヶ月又は６ヶ月間隔で与えられ、合計治療継続期間は、３、６又は１２ヶ月である。用量／投与が、１ヶ月に１回、３ヶ月に１回、又は６ヶ月に１回である場合、ある実施形態では、所与の用量（例えばヒト対象における）は、２週間に対して与えられる４００ｍｇ１日用量に基づいて計算される。これ故に、用量ごとに与えられるベダキリンの総量は、約５６００ｍｇ（例えば３０００～８０００ｍｇの範囲内）であり得るが、それは、そのような量の最大で１／５まで（例えば５００及び２０００ｍｇ、例えば約１０００～１５００ｍｇの範囲内）であり得る。
別の実施形態では、予防又は特に治療の場合に、用量はまた、ｍｇ／ｋｇ単位で表され得る。例えば、実施例において、ある種の用量は、（例えば哺乳類の、及び本明細書で実施例において示されるように、マウスの）重量に基づいて投与され得、これ故に１ｍｇ／ｋｇ～１０００ｍｇ／ｋｇの用量が用いられ得（例えば４０ｍｇ／ｋｇ、８０ｍｇ／ｋｇ、１６０ｍｇ／ｋｇ、３２０ｍｇ／ｋｇ又は４８０ｍｇ／ｋｇが用いられ得）、そのような用量は、４週間、８週間又は１２週間、有効であり続け得る（例えば実施例において示されるように）。例えば、１回の用量は、４週間毎に取られてもよく（実質的に１２週間治療体制、すなわち、合計３回の用量として見られる）、又は、１２週間にわたるモニタリングによって証明され得るような十分な治療（例えば、ＣＦＵの低減によって定義されるような、実施例を参照されたい）を実質的に提供する、単回用量が取られてもよい。これ故に、ある態様では、細菌感染症を治療するために、１回用量が取られてもよく（例えば１ｍｇ／ｋｇ～１０００ｍｇ／ｋｇ、例えば２ｍｇ／ｋｇ～５００ｍｇ／ｋｇ）、又は１回のそのような用量が４週間毎に取られてもよい（例えば２又は３回のそのような用量が取られてもよい）。そのような用量は、治療されるべき細菌感染に依存する。例えば、潜伏性結核又はハンセン病の治療においては、細菌を制御するためにより低い量のベダキリンが必要とされることを考慮すると、（例えば多薬物耐性結核と比較して）より低い用量が必要とされる場合がある。マウスにおいて、１６０ｍｇ／ｋｇの１回の用量が、潜伏性結核感染症のマウスモデルにおいてＣＦＵを十分に低減させることができることが示されている、この例は、本明細書で以下に記載され得る－更に、１６０ｍｇ／ｋｇの２又は３回の用量（第２及び第３の用量はそれぞれ４及び８週間で投与される）もこのモデルにおいて有効であったことがまた見られた。
一旦投与されると、ベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）の血漿中濃度は、多かれ少なかれ安定である、すなわち、それらは限定された限度内で変動することが分かっている。血漿中濃度は、多かれ少なかれ定常状態モードに近づく、又は長期間の間に多かれ少なかれゼロ次放出速度に接近することが分かっている。「定常状態」とは、対象の血漿中に存在する薬物の量が、長期間にわたって多かれ少なかれ同じ濃度のままである状態を意味する。ベダキリン（及び／又はその活性代謝産物Ｍ２）の血漿中濃度は、一般に、薬物が有効である最小血漿中濃度よりも下へのいかなる低下も示さない。用語「多かれ少なかれ同じ濃度のままである」は、許容可能な範囲内の血漿濃度の小さい変動、例えば約±３０％、又は約±２０％、又は約±１０％、又は約±１０％の範囲内の変動があり得ることを排除しない。
いくつかの場合、投与後に初期血漿濃度ピークがある場合があり、その後、血漿中濃度は、本明細書で以下に述べられるように、「定常状態」に達成する。
本発明の組成物は、良好な局所耐性及び投与の容易さを示す。良好な局所耐性は、注射の部位における最小限の刺激及び炎症に関連し；投与の容易さは、特定の薬物配合物の用量を投与するために必要な針の寸法及び時間の長さを指す。加えて、本発明の組成物は、良好な安定性を示し、許容可能な貯蔵寿命を有する。
本発明のマイクロ又はナノ粒子は、表面改質剤がその表面上に吸着されている。表面改質剤の機能は、湿潤剤として並びにコロイド懸濁液の安定剤としての役割を果たすことである。
一実施形態では、本発明の組成物中のマイクロ又はナノ粒子は、結晶性ベダキリン又はその塩；及び表面改質剤を主に含み、それらの総計量は、マイクロ又はナノ粒子の少なくとも約５０％、又は少なくとも約８０％、又は少なくとも約９０％、又は少なくとも約９５％、又は少なくとも約９９％を占めてもよい。本明細書で示されるように、ある実施形態では、ベダキリンはその非塩形態に（すなわちその「遊離形態」に）あり、更なる実施形態では、それは、結晶性の非塩（すなわち遊離）形態にある。この点においいて、本明細書で述べられるように、ベダキリンは、国際公開第２００４／０１１４３６号パンフレットに（又はキラル試薬を使った光学分割を記載する、国際公開第２００６／１２５７６９号パンフレットに）記載される手順を用いてそのようなものとして調製され得る。そのような手順にしたがって、ベダキリンは、トルエン／エタノールからの沈澱によって得られ、生成物は結晶化することが示されている。そのような形態のベダキリンは、本発明の組成物の調製に使用することができ、更に、そのような形態は、以下の特徴：
（ｉ）１８１．５℃での溶融吸熱（吸熱開始）及び約１８２．５℃での生成物の溶融を示すＤＳＣ曲線（直後に分解が続く；標準アルミニウムＴＡ－Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ試料皿への約３ｍｇの化合物の移動により示差走査熱量測定法（ＤＳＣ）によって測定され、試料皿は適切なコア（ｃｏｅｒ）で閉鎖され、以下のパラメータ－初期温度２５℃；加熱範囲１０℃／分；最終温度３００℃、窒素流量５０ｍｌ／分）を用いるＲＣＳ冷却ユニットを備えたＴＡ－Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ Ｑ２０００ ＭＴＤＳＣでＤＳＣ曲線が記録される）；
（ｉｉ）とりわけ約１６００ｃｍ－１、約１４５０ｃｍ－１、約１４００ｃｍ－１、約１３４０ｃｍ－１、及び約１２５０ｃｍ－１における赤外線（ＩＲ）スペクトルピーク（ここで、試料は、３２走査、１ｃｍ－１分解能を配置する好適なマイクロＡＴＲアクセサリ、Ｔｈｅｒｍｏ Ｎｅｘｕｓ ６７０ ＦＴＩＲ分光計、ＫＢｒ窓を伴うＤＴＧＳ検出器、ＫＢｒ上のＧｅビームスプリッタ及びマイクロＡＴＲアクセサリ（Ｓｉ結晶を伴うＨａｒｒｉｃｋ Ｓｐｌｉｔ Ｐｅａ）を用いて分析される）；並びに／又は
（ｉｉｉ）生成物の結晶化度を示すハロの存在なしの回折ピークを示す、約１１．２５°２－シータ、約１８°２－シータ、約１８．５°２－シータ、約１９°２－シータ、約２０．２５°２－シータ、約２１．２５°２－シータ、約２２．２５°２－シータ、約２４．５°２－シータ及び約２７°２－シータに特徴的なピークを持ったＸ線粉末回折（ＸＲＰＤ）（ここで、分析は、ＰＡＮａｌｙｔｉｃａｌ （Ｐｈｉｌｉｐｓ）Ｘ’ＰｅｒｔＰＲＯ ＭＰＤ回折計で実施され、この機器は、Ｃｕ ＬＦＦ Ｘ線管を備えており、化合物は、ゼロのバックグラウンド試料ホルダー上に広げられ；機器パラメータは、発電機電圧－４５ｋＶ；発電機アンペア数－４０ｍＡ；幾何学的配置－Ｂｒａｇｇ－Ｂｒｅｎｔａｎｏ；ステージ－スピナーステージ；スキャンモード－連続的；スキャン範囲 ３～５０°２θ；ステップサイズ０．０２°／ステップ；計数時間 ３０秒／ステップ；スピナー分解時間－１秒；放射型 ＣｕＫαであった）
を持った単結晶性多形体であり得る。
これ故に、ある実施形態では、本発明の組成物を調製するためのプロセスで用いられるベダキリン（すなわち、マイクロ／ナノ粒子への変換前の）は、結晶形態（例えば、上記で特性決定された特定の形態の）である。本発明の更なる実施形態では、本発明の組成物に用いられるベダキリン（すなわち、例えば微粉砕による、マイクロ／ナノ粒子への変換後の）はまた、結晶形態（例えば、上記で特性決定された特定の形態の）にある。
更なる態様では、本発明は、粒子の懸濁液の形態の、治療有効量のベダキリン、又はその薬学的に許容可能な塩を含む、筋肉注射又は皮下注射による投与のための医薬組成物であって、
（１）表面改質剤がその表面に吸着された、マイクロ又はナノ粒子形態のベダキリン、又はその薬学的に許容可能な塩と；
（２）薬学的に許容可能な水性担体と
から本質的になり；ここで、活性成分は懸濁しており、
表面改質剤がポロキサマーを含むことを特徴とする、
医薬組成物に関する。
本発明の配合物はポロキサマーを含むことが示される。誤解を避けるために、表面改質剤はまた、（ポロキサマーに加えて）別の好適な表面改質剤を含み得る。しかしながら、（本明細書で後に概要を示されるような）実施形態では、表面改質剤は、１つ（以上）のポロキサマーから本質的になる（例えば、本発明の組成物中の表面改質剤は、好ましくは単一ポロキサマーである、１つ（以上）のポロキサマーからなる）。
別の好適な表面改質剤が存在する場合、そのような好適な表面改質剤は、様々なポリマー、低分子量オリゴマー、天然産物及び界面活性剤などの、公知の有機及び無機の医薬品賦形剤から選択することができる。特定の表面改質剤には、非イオン及びアニオン界面活性剤が含まれる。表面改質剤の代表的な例としては、ゼラチン、カゼイン、レシチン、負荷電リン脂質の塩若しくはその酸形態（ホスファチジルグリセロール、ホスファチジルイノシトール、ホスファチジルセリン、ホスファチン酸、及びアルカリ金属塩、例えばそれらのナトリウム塩などのそれらの塩、例えば、商品名Ｌｉｐｏｉｄ（商標）ＥＰＧで入手可能な製品などの、卵ホスファチジルグリセロールナトリウム）、アカシア・ゴム、ステアリン酸、塩化ベンザルコニウム、ポリオキシエチレンアルキルエーテル、例えば、セトマクロゴール １０００などのマクロゴールエーテル、ポリオキシエチレンヒマシ油誘導体；ポリオキシエチレンステアレート、コロイド二酸化ケイ素、ドデシル硫酸ナトリウム、カルボキシメチルセルロースナトリウム、タウロコール酸ナトリウム、デスオキシタウロコール酸ナトリウム、デスオキシコール酸ナトリウムなどの胆汁塩；メチルセルロース、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒドロキシプロピル－メチルセルロース、ケイ酸アルミン酸マグネシウム、ポリビニルアルコール（ＰＶＡ）；チロキサポール；ビタミンＥ－ＴＧＰＳ（α－トコフェリルポリエチレングリコールスクシネート、特にα－トコフェリルポリエチレングリコール１０００スクシネート）；エチレンジアミンへのエチレンオキシド及びプロピレンオキシドの逐次付加から誘導される四官能性ブロックコポリマーであるＴｅｔｒｏｎｉｃ（商標）９０８（Ｔ９０８）などの、ポロキサミン；デキストラン；レシチン；商品名Ａｅｒｏｓｏｌ ＯＴ（商標）（ＡＯＴ）で販売される製品などのスルホコハク酸ナトリウムのジオクチルエステル；ラルリル硫酸ナトリウム（Ｄｕｐｏｎｏｌ（商標）Ｐ）；商品名Ｔｒｉｔｏｎ（商標）Ｘ－２００で入手可能なアルキルアリールポリエーテルスルホネート；ポリオキシエチレンソルビタン脂肪酸エステル（Ｔｗｅｅｎｓ（商標）２０、４０、６０及び８０）；脂肪酸のソルビタンエステル（Ｓｐａｎ（商標）２０、４０、６０及び８０又はＡｒｌａｃｅｌ（商標）２０、４０、６０及び８０）；（商品名Ｃａｒｂｏｗａｘ（商標）３５５０及び９３４で販売されるものなどの）ポリエチレングリコール；商品名Ｃｒｏｄｅｓｔａ（商標）Ｆ１１０又はＣｒｏｄｅｓｔａ（商標）ＳＬ－４０で入手可能な製品などのスクロースステアレートとスクロースジステアレートとの混合物；塩化ヘキシルデシルトリメチルアンモニウム（ＣＴＡＣ）；ポリビニルピロリドン（ＰＶＰ）が挙げられる。必要ならば、２つ以上の表面改質剤を組み合わせて使用することができる。
例えば、（本発明の組成物中に存在する１つ以上のポロキサマーに加えて）選択され得る特定の表面改質剤は、ある実施形態では、α－トコフェリルポリエチレングリコールスクシネート、ポリオキシエチレンソルビタン脂肪酸エステル、及び負荷電リン脂質の塩又はその酸形態から選択される。より特に、表面改質剤は、この場合に、ビタミンＥ ＴＰＧＳ、Ｔｗｅｅｎ（商標）８０、及びＬｉｐｏｉｄ（商標）ＥＰＧから選択され（及び、特定の実施形態では、それは、ビタミンＥ ＴＰＧＳである）。
ある実施形態では、１つ以上のポロキサマーが本発明の組成物に使用される場合、それは、ポロキサマー ３３８及び／又はポロキサマー １８８であり得る（及び、ある実施形態では、表面改質剤は、１つのみのポロキサマーを含む）。Ｐｌｕｒｏｎｉｃ（商標）Ｆ１０８は、ポロキサマー３３８に相当し、一般に、式ＨＯ－［ＣＨ２ＣＨ２Ｏ］ｘ－［ＣＨ（ＣＨ３）ＣＨ２Ｏ］ｙ－［ＣＨ２ＣＨ２Ｏ］ｚ－Ｈ（式中、ｘ、ｙ、及びｚの平均値は、それぞれ、１２８、５４及び１２８である）に従うポリオキシエチレン、ポリオキシプロピレンブロックコポリマーである。ポロキサマー３３８の他の商品名は、Ｈｏｄａｇ Ｎｏｎｉｏｎｉｃ（商標）１１０８－Ｆ及びＳｙｎｐｅｒｏｎｉｃ（商標）ＰＥ／Ｆ１０８である。
表面改質剤に対するベダキリンの最適相対量は、選択される表面改質剤、平均有効粒径及びベダキリン濃度により決定されるベダキリン懸濁液の比表面積、それがミセルを形成する場合表面改質剤の臨界ミセル濃度等に依存する。ベダキリン対表面改質剤の相対量（ｗ／ｗ）は、好ましくは、１：２～約２０：１の範囲内、特に、１：１～約１５：１、例えば約１０：１～５：１の範囲内（例えば約１０：１又は約５：１）にある。例えば、表面改質剤がポロキサマー ３３８から本質的になる（例えばポロキサマー ３３８からなる）場合、ベダキリン対Ｐ３３８の相対量（ｗ／ｗ）は、約１０：１であり得、表面改質剤がポロキサマー １８８から本質的になる（例えばポロキサマー １８８からなる）場合、ベダキリン対Ｐ１８８の相対量（ｗ／ｗ）は、約５：１であり得る。
本発明の粒子は、機械的手段による及び過飽和溶液からの制御された沈澱による、若しくはＧＡＳ技法（「ガス逆溶剤」）におけるなどの超臨界流体の使用による、又はそのような技法の任意の組み合わせによる、微粉化／粒径低減／ナノ粒子化によって調製することができる。一実施形態では、ベダキリンを液体分散媒中に分散させ、粉砕媒体の存在下で機械的手段を適用してベダキリンの粒径を約５０μｍ未満、特に約１，０００ｎｍ未満の平均有効粒径まで低下させる工程を含む方法が用いられる。粒子は、表面改質剤の存在下で寸法を低下させることができる。
本発明の粒子を調製するための一般的な手順は、
（ａ）微粉化形態のベダキリンを入手する工程と；
（ｂ）微粉化ベダキリンを液状媒体に添加してプレミックス／予備分散液を形成する工程と；
（ｃ）プレミックスを粉砕媒体の存在下で機械的手段に供して平均有効粒径を低下させる工程と
を含む。
微粉化形態のベダキリンは、当該技術分野で公知の技術を用いて調製される。予備分散液中のベダキリン活性剤の平均有効粒径は、ふるい分析によって測定されるように約１００μｍ未満であることが好ましい。微粉化ベダキリンの平均有効粒径が約１００μｍを超える場合、ベダキリン化合物の粒子は、寸法を１００μｍ未満に（例えば本明細書に記載されるような寸法又は寸法範囲まで）低下させられることが好ましい。
微粉化ベダキリンは、次いで、それが本質的に不溶性である液状媒体に添加して予備分散液を形成することができる。液状媒体中のベダキリンの濃度（重量／重量百分率）は、広く変化することができ、選択された表面改質剤及び他の因子に依存する。組成物中のベダキリンの好適な濃度は、約０．１％～約６０％、又は約１％～約６０％、又は約１０％～約５０％、又は約１０％～約３０％、例えば約１０％、２０％又は３０％で変化する（この段落における各％は、ｗ／ｖに関係している）。
プレミックスは、それを機械的手段に供して分散液中の平均有効粒径を２，０００ｎｍ未満に低下させることによって、直接使用することができる。プレミックスは、磨砕のためにボールミルが使用される場合、直接使用されることが好ましい。或いは、ベダキリン及び、任意選択的に、表面改質剤は、均一な分散が達成されるまで、例えば、ローラーミルなどの好適な攪拌を用いて液状媒体中に分散させることができる。
ベダキリンの有効平均有効粒径を低下させるために適用される機械的手段は、好都合には、分散ミルの形態を取ることができる。好適な分散ミルとしては、ボールミル、磨砕機／磨砕ミル、振動ミル、遊星ミル、媒体ミル、例えばサンドミル及びビーズミルが挙げられる。粒径の所望の低下を提供するために必要とされる比較的より短い微粉砕時間のために、媒体ミルが好ましい。ビーズは、好ましくはＺｒＯ２ビーズである。例えば、ナノ粒子については、理想的なビーズ寸法は、約０．５ｍｍであり、マイクロ粒子については、理想的なビーズ寸法は約２ｍｍである。
粒径低下工程のための粉砕媒体は、３ｍｍ未満、より好ましくは１ｍｍ未満の平均寸法を有する、形態が好ましくは球形態又は微粒子形態の硬質媒体（２００μｍほどに小さいビーズ）から選択することができる。そのような媒体は、望ましくは、より短い処理時間で本発明の粒子を提供することができ、且つ微粉砕装置に与える損耗をより少なくすることができる。粉砕媒体の例は、マグネシアで安定化された又はイットリウムで安定化された９５％ＺｒＯ２などのＺｒＯ２、ケイ酸ジルコニウム、ガラス粉砕媒体、高分子ビーズ、ステンレス鋼、チタニア、アルミナ等である。好ましい粉砕媒体は、２．５ｇ／ｃｍ３超の密度を有し、好ましい粉砕媒体としては、マグネシアで安定化された９５％ＺｒＯ２及び高分子ビーズが挙げられる。
磨砕時間は、広く変化することができ、主に、選択された特定の機械的手段及び処理条件に依存する。ローリングミルについては、最大で２日間まで又はそれ以上の処理時間が必要とされ得る。
粒子は、ベダキリン化合物を有意に劣化させない温度で寸法を低下させられるべきである。３０℃～４０℃未満の処理温度が通常好ましい。必要ならば、処理装置は、従来の冷却装置を使って冷却されてもよい。本方法は、周囲温度条件下で及び微粉砕プロセスにとって安全且つ効果的である、処理圧力で都合よく実施される。
本発明による医薬組成物は、好ましくは薬学的に許容可能である水性担体を含有する。前記水性担体は、他の薬学的に許容可能な成分と任意選択的に混合されている滅菌水を含む。後者は、注射可能な配合物で使用するための任意の成分を含む。そのような成分は、任意選択である。これらの成分は、懸濁化剤、緩衝剤、ｐＨ調整剤、保存剤、等張化剤、及び類似の成分のうちの１つ以上から選択され得る。一実施形態では、前記成分は、懸濁化剤、緩衝剤、ｐＨ調整剤、並びに任意選択的に、保存剤及び等張化剤のうちの１つ以上から選択される。特定の成分は、これらの試剤の２つ以上として同時に機能し、例えば、保存剤及び緩衝剤のように挙動し、又は緩衝剤及び等張化剤のように挙動し得る。
好適な任意選択の緩衝剤及びｐＨ調整剤は、分散液を中性から、好ましくは７～７．５のｐＨ範囲の、ごくわずかに塩基性（最大でｐＨ８．５まで）にするのに十分な量で使用されるべきである。特定の緩衝剤は、弱酸の塩である。添加することができる緩衝剤及びｐＨ調整剤は、酒石酸、マレイン酸、グリシン、乳酸ナトリウム／乳酸、アスコルビン酸、クエン酸ナトリウム／クエン酸、酢酸ナトリウム／酢酸、重炭酸ナトリウム／炭酸、コハク酸ナトリウム／コハク酸、安息香酸ナトリウム／安息香酸、リン酸ナトリウム、トリス（ヒドロキシメチル）アミノメタン、重炭酸ナトリウム／炭酸ナトリウム、水酸化アンモニウム、ベンゼンスルホン酸、安息香酸ナトリウム／安息香酸、ジエタノールアミン、グルコノデルタラクトン、塩酸、臭化水素、リジン、メタンスルホン酸、モノエタノールアミン、水酸化ナトリウム、トロメタミン、グルコン酸、グリセリン酸、グルタル酸、グルタミン酸、エチレンジアミン四酢酸（ＥＤＴＡ）、トリエタノールアミン、それらの混合物などから選択され得る。ある実施形態では、本発明の組成物は緩衝剤を含有しない。ある実施形態では、とりわけｐＨが低くなる場合、本発明の組成物は、緩衝剤、例えばクエン酸－リン酸緩衝液を含有する。
好適な任意選択の保存剤は、安息香酸、ベンジルアルコール、ブチル化ヒドロキシアニソール（ＢＨＡ）、ブチル化ヒドロキシトルエン（ＢＨＴ）、クロルブトール、没食子酸塩、ヒドロキシベンゾエート、ＥＤＴＡ、フェノール、クロロクレゾール、メタクレゾール、塩化ベンゼトニウム、ミリスチル－γ－ピコリニウムクロリド、酢酸フェニル水銀及びチメロサールからなる群から選択することができる抗菌剤及び酸化防止剤を含む。ラジカル捕捉剤としては、ＢＨＡ、ＢＨＴ、ビタミンＥ及びパルミチン酸アスコルビル、並びにそれらの混合物が挙げられる。酸素捕捉剤としては、アスコルビン酸ナトリウム、亜硫酸ナトリウム、Ｌ－システイン、アセチルシステイン、メチオニン、チオグリセロール、アセトン重亜硫酸ナトリウム、イソアコルビン酸、ヒドロキシプロピルシクロデキストリンが挙げられる。キレート剤としては、クエン酸ナトリウム、ナトリウムＥＤＴＡ及びリンゴ酸が挙げられる。本発明のある実施形態では、本発明の組成物は保存剤を含有しない。
等張化剤（ｉｓｏｔｏｎｉｚｉｎｇ ａｇｅｎｔ ｏｒ ｉｓｏｔｏｎｉｆｉｅｒ）が本発明の医薬組成物の等張性を確保するために存在してもよく、等張化剤としては、グルコース、デキストロース、スクロース、フルクトース、トレハロース、ラクトースなどの糖；多価糖アルコール、好ましくは三価又は四価以上の糖アルコール、例えばグリセリン、エリトリトール、アラビトール、キシリトール、ソルビトール及びマンニトールが挙げられる。或いは、塩化ナトリウム、硫酸ナトリウム、又は他の適切な無機塩が、溶液を等張性にするために使用されてもよい。これらの等張化剤は、単独で又は組み合わせて使用することができる。懸濁液は、好都合には０～１０％（ｗ／ｖ）、特に０～６％の等張化剤を含む。電解質がコロイド安定性に影響を及ぼし得るので、非イオン性等張化剤、例えばグルコースが興味あるものである。本発明のある実施形態では、本発明の組成物は、等張化剤を含有し、それは、更なる実施形態では、非イオン性等張化剤、例えばマンニトールなどの好適な糖である。等張化剤の量は、本明細書で前に記載されたとおりであるが、ベダキリン対比で一定の比でまた添加されてもよく、例えばベダキリン及び等張化剤（例えばマンニトール）のｗ／ｗ比は、１：１～１０：１、例えば約２：１～８：１、とりわけ約３：１～６：１（例えば約４：１）であり得る。
本発明の医薬組成物についての望ましい特徴は、投与の容易さに関係している。本発明の医薬組成物の粘度は、注射による投与を可能にするのに十分なほど低いものであるべきである。特に、それらは、注射器に（例えば、バイアルから）容易に取り上げ、細い針（例えば、２０Ｇ １ １／２、２１Ｇ １ １／２、２２Ｇ ２又は２２Ｇ １ １／４針）を通して余りにも長くはない時間で注射できるように設計されるべきである。一実施形態では、本発明の組成物の粘度は、約７５ｍＰａ・ｓ未満、又は６０ｍＰａ・ｓ未満である。そのような粘度又はそれ以下の粘度の水性懸濁液は、通常、上述の判断基準を満たす。
理想的には、本発明による水性懸濁液は、注射容積を最小限に保つように許容できる限り多くのベダキリン（若しくはその薬学的に許容可能な塩）、特に３～７０％（ｗ／ｖ）、又は３～６０％（ｗ／ｖ）、３～４０％（ｗ／ｖ）、１０～４０％（ｗ／ｖ）のベダキリン（若しくはその薬学的に許容可能な塩）を含むであろう。一実施形態では、本発明の水性懸濁液は、約５０％～７０％（ｗ／ｖ）のベダキリン（若しくはその薬学的に許容可能な塩）、約４０％～６０％（ｗ／ｖ）のベダキリン（若しくはその薬学的に許容可能な塩）、又は約３０％～５０％（ｗ／ｖ）のベダキリン（若しくはその薬学的に許容可能な塩）を含有する。
一実施形態では、水性懸濁液は、組成物の全体積を基準として、重量で：
（ａ）１０％～７０％（ｗ／ｖ）、２０％～６０％（ｗ／ｖ）、２０％～５０％（ｗ／ｖ）、又は２０％～４０％（ｗ／ｖ）のベダキリン（若しくはその薬学的に許容可能な塩）；
（ｂ）０．５％～２０％、又は２％～１５％若しくは２０％（ｗ／ｖ）、又は５％～１５％（ｗ／ｖ）の湿潤剤；
（ｃ）０％～１０％、０％～５％、０％～２％、又は０％～１％の１種以上の緩衝剤；
（ｄ）０％～２０％、又は２％～１５％若しくは２０％（ｗ／ｖ）、又は５％～１５％（ｗ／ｖ）の等張化剤；
（ｅ）０％～２％（ｗ／ｖ）の保存剤；及び
（ｆ）全体で１００％にするための適量の注射用水
を含み得る。
一実施形態では、水性懸濁液は、組成物の全体積を基準として、重量で：
（ａ）３％～５０％（ｗ／ｖ）、１０％～４０％（ｗ／ｖ）、１０％～３０％（ｗ／ｖ）のベダキリン（若しくはその薬学的に許容可能な塩）；
（ｂ）０．５％～１０％、又は０．５％～２％（ｗ／ｖ）の湿潤剤；
（ｃ）０％～１０％、０％～５％、０％～２％、又は０％～１％の１種以上の緩衝剤；
（ｄ）０％～１０％、又は０％～６％（ｗ／ｖ）の等張化剤；
（ｅ）０％～２％（ｗ／ｖ）の保存剤；及び
（ｆ）全体で１００％にするための適量の注射用水
を含み得る。
懸濁液に、ｐＨを約ｐＨ７の値にするための量の酸又は塩基が任意選択的に添加され得る。好適な酸又は塩基は、生理学的に許容されるもののいずれか、例えばＨＣｌ、ＨＢｒ、硫酸、ＮａＯＨなどのアルカリ金属水酸化物である。ある実施形態では、そのような酸又は塩基は、本発明の組成物に添加する必要はない。
本発明におけるようなベダキリン（又はその薬学的に許容可能な塩）の投与は、病原性マイコバクテリア感染症を治療するのに十分であり得るが、多くの場合に、他の抗ＴＢ薬を同時投与することが推奨され得る。
ある種の場合には、病原性マイコバクテリア感染症の治療は、本発明に従ったベダキリン（及び／又はその代謝産物）の組成物の投与、すなわち、更なる抗ＴＢ薬の同時投与なしの単剤療法としての投与のみに限定されてもよい。この選択肢は、例えば、低濃度の活性成分が細菌を処理し得る特定のマイコバクテリア感染症に対して（例えば、潜伏／休眠ＴＢに対して、又はマイコバクテリウム・レプレ（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｌｅｐｒａｅ）に対して）推奨することができる。
更なる態様では、本発明は、病原性マイコバクテリア感染症に感染している対象の維持療法用の薬剤の製造のための、本発明に従った、有効量のベダキリン又はその薬学的に許容可能な塩を含む医薬組成物の使用であって、組成物が、１週間から１年、又は１週間から２年の範囲内にある時間間隔で間欠的に投与されるか又は投与されることになる使用に関する。
したがって更なる態様では、本発明は、病原性マイコバクテリア感染症に感染している患者の長期治療のための方法であって、前記方法が、
（ｉ）抗ＴＢ薬の組み合わせでの上記の患者の治療；及びそれに続いて
（ｉｉ）本発明に従った、治療有効量のベダキリン又はその薬学的に許容可能な塩を含む医薬組成物の間欠的投与（ここで、組成物は少なくとも１週間の時間間隔で投与される）
を含む方法を提供する。
治療がマイコバクテリウム・レプレ（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｌｅｐｒａｅ）に向けて行われる場合、そのとき再び、治療体制は、単剤療法としてか、又はマイコバクテリウム・レプレ（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｌｅｐｒａｅ）の治療に有用な既存の薬物（例えばリファペンチン）との組み合わせで与えられ得る。本発明の組成物は、例えば１ヶ月間隔として、１回、又は最大で３回までの注射によって投与され得る。利点は、服薬遵守、ダプソンを回避することによる抵抗不在、クロファジミンを回避することによるスチグマ不在に関連している。
本発明はまた、病原性マイコバクテリア感染症の治療又は予防における薬剤として使用するための、本明細書で上に記載されたような医薬組成物にも関する。
加えて、本発明は、病原性マイコバクテリア感染症の予防又は治療のための薬剤の調製のための、本明細書に記載されるような医薬組成物の使用に関する。
本発明は更に、病原性マイコバクテリア感染症に感染した対象を治療する方法であって、前記方法が、本明細書に記載されるような治療有効量の医薬組成物の投与を含む方法に関する。
本明細書で使用するとき、単語「実質的に」は、「完全に」を除外せず、例えば、Ｙを「実質的に含まない」組成物は、Ｙを完全に含まない場合もある。必要な場合は、単語「実質的に」は、本発明の定義から省略してもよい。数値と関連する用語「約」は、数値との関連で、その通常の意味を有することを意図する。必要に応じて、単語「約」は、数値±１０％、又は±５％、又は±２％、又は±１％によって置き換えられ得る。
本明細書で引用される全ての文献は、それらの全体が参照により援用される。
以下の実施例は、本発明を例示することを意図し、本発明を制限するものと解釈されるべきではない。
プロセス実施例：マイクロ及びナノ懸濁液の調製
活性成分ベダキリンは、そのままで使用されてもよいし、又はフマル酸塩などの、その薬学的に許容可能な塩（例えば市販製品Ｓｉｒｔｕｒｏ（登録商標）で使用される形態）に変換されてもよい。本明細書で言及される場合、ベダキリンは、別途明記しない限り、その非塩形態で使用される。
ベダキリン配合物の原型は、以下のとおりである：
２００ｍｇ／ｍＬ及び１００ｍｇ／ｍＬのナノ及びマイクロ懸濁液の調製。
使用される原材料：
ジルコニウムビーズ ０．５ｍｍ（プロセスを補助するための）
注射用滅菌水（Ｖｉａｆｌｏ）
ベダキリン（非微粉砕／非粉砕）
ポロキサマー － 賦形剤
ジルコニウムビーズ ２ｍｍ（プロセスを補助するための）
マンニトール（非経口） － 賦形剤
ガラス瓶、及び微粉砕媒体として使用される、ＺｒＯ２ビーズ（所望のナノ又はマイクロ懸濁液に応じて、０．５ｍｍ又は２ｍｍのいずれか）をオートクレーブ中で滅菌した。製剤原料（調製される配合物に応じた量；例えば下記の配合物／懸濁液を参照されたい）並びに注射用水中の表面改質剤（例えばポロキサマー）の溶液（必要とされる／所望される濃度に応じた量；例えば下記の配合物／懸濁液を参照されたい）をガラス瓶に入れた。５００μｍ又は２ｍｍ（マイクロ又はナノ懸濁液のどちらが必要とされる／所望されるかに依存する）の平均粒径のＺｒＯ２－ビーズを添加した。瓶をローラーミル上に置いた。懸濁液を最大で７２時間までの期間１００ｒｐｍで微粉化／ナノ粒子化した。例えば、微粉化は、１００ｒｐｍで３時間の期間（又は最大で３時間まで）行ってもよく、ナノ粒子化は、１００ｒｐｍで最大で４６時間まで（例えば約４０時間）行ってもよい。微粉砕プロセスの終わりに、濃縮マイクロ又はナノ懸濁液を注射器で取り出し、バイアルへ満たした。（ナノ懸濁液及びマイクロ懸濁液をベースとする）得られた配合物を以下の表に記載する。濃度の決定は、ＨＰＬＣ／ＵＶによって行った。必要な場合、希釈を行って活性成分ベダキリンの２００ｍｇ／ｍｌの最終濃度にした。得られた懸濁液を遮光した。３００ｍｇ／ｍｌ及び１００ｍｇ／ｍｌのナノ及びマイクロ配合物などの、その他の濃度も製造し、試験した。
そのような配合物を、可能な長時間作用効果（例えばハンセン病の治療での）を調査するためにＰＫ研究用の動物に筋肉投与及び皮下投与した（及び投与するであろう）。
懸濁液の物理的安定性は、様々な貯蔵条件後に粒径を測定することによって追跡調査されるであろう。
配合物のある種の実施形態は、以下の特徴：
－ ２ｍｍのＺｒビーズを用いることによるマイクロ懸濁液
－ ２００ｍｇ／ｍＬでの微粉砕（さもなければ、濃度は、例えば３００ｍｇ／ｍｌで、高くなりすぎる場合がある）
－ ナノ懸濁液をもたらす、より長い微粉砕
－ 例えば物理的安定性に基づいて選択される、好適な表面改質剤、例えば本明細書に記載されるようなポロキサマーを含有する表面改質剤
を有する。
ベダキリンマイクロ懸濁液の参考例
本明細書では参考例Ａ（緩衝剤なし）並びに参考例１Ｂ及び１Ｃ（緩衝剤あり）と言われる２００ｍｇ／ｍｌのマイクロ懸濁液
参考例Ａ
粒度分布（ＰＳＤ）
１ヶ月後のＰＳＤ測定結果は、配合物が比較的安定したままであることを示し、体積密度％をまた、図１（ここで「コンセプト７」は参考例Ａを指す）に図示する。
ＨＰＬＣを用いる安定性試験：
ＨＰＬＣ試験方法を用いて、どれほど参考例Ａの長時間作用型注射可能配合物が安定であるかを測定した。狙いは、室温で一定期間後に２つの既知の分解物と比べてベダキリンの量を測定することであった。
ＨＰＬＣ手順：カラム－ＰｒｏｎｔｏＳＩＬ １２０－３－Ｃ１８ ＳＨ、１００ｍｍ長さ×３．０ｍｍ内径、３μｍ粒径、又は同等物；カラム温度 ３５℃；オートサンプラー温度 ５℃；流量 ０．５ｍＬ／分；検出ＵＶ；波長 ２３０ｎｍ；データ収集時間 ５０分；分析実行時間 ６０分；注入量 １０μｌ；移動相Ａは、水中の０．０３Ｍ塩酸である；移動相Ｂは、メタノール／アセトニトリル／２－プロパノール－４５／４５／１０（ｖ／ｖ／ｖ）である。
ＨＰＬＣ純度試験は、（分解物及びベダキリンの相対量が安定したままであることを考えれば）参考例Ａの配合物が長期間比較的安定であることを示す。
参考例Ｂ及びＣ
粒度分布（ＰＳＤ）
実施例１－本発明のマイクロ懸濁液
参考例の懸濁液は、全て、ビタミンＥ ＴＰＧＳを表面改質剤として含有する。本発明の懸濁液は、ポロキサマー（ポロキサマー ３３８又はポロキサマー １１８）を表面改質剤として含む。
実施例１配合物：
緩衝剤を添加してｐＨの低下を回避した。
粒度分布（ＰＳＤ）
実施例２：薬物動態学的研究
マウス、ラット及びビーグル犬での薬物動態学的研究
マウス、ラット及びビーグル犬での多くの研究が、国際公開第２０１９／０１２１００号パンフレットに記載されており、それらは、ベダキリン及び／又はその活性代謝産物Ｍ２の持続血漿濃度が、例えば参考例Ａの配合物を使用して（１ヶ月、３ヶ月及び６ヶ月などの）一定期間にわたって見られたことを概して実証している。
ラットでの薬物動態プロファイル
濃度２００ｍｇ／ｍＬの配合物をこの研究において使用し、且つ参考例Ａのマイクロ懸濁液を使用した、すなわち、（活性ベダキリンの）２００ｍｇ／ｍｌ濃度のマイクロ粒子に加えて、緩衝剤なしの、ＷＦＩ（注射用水）中のＴＰＧＳ（４：１ベダキリン：ＴＰＧＳ）及び５０ｍｇ／ｍｌのマンニトールを使用した。ベダキリンはＴＭＣ２０７とも言われる。
これらの研究は、皮下に（ＳＣ）及び筋肉注射で（ＩＭ）投与した場合に、参考例Ａが雄ラットにおいて長期間にわたって安定した血漿中濃度をもたらしたことを実証する。
雄ラット
第１の実験は、上記で言及された各関連する２００ｍｇ／ｍｌのナノ懸濁液及びマイクロ懸濁液を４０ｍｇ／ｋｇ（０．２ｍＬ／ｋｇ）の濃度で皮下で（ＳＣ）及び筋肉注射で（ＩＭ）投与した、雄ラットで行った。中間分析を３ヶ月目に行い、結果を６ヶ月目に追跡調査した。１２匹のラットを研究に使用した。３匹のラットに、２００ｍｇ／ｍｌのマイクロ懸濁液を筋肉注射で（ＩＭ）投薬した（参考例Ａを参照されたい）。３匹のラットに、２００ｍｇ／ｍｌのマイクロ懸濁液を皮下に（ＳＣ）投薬した（参考例Ａを参照されたい）。
結果のフェーズ１－最大で２２００時間まで
図２「４０ｍｇ／ｋｇの用量で２００ｍｇ／ｍｌのマイクロ配合物（参考例Ａを参照されたい）をＩＭ又はＳＣ投与した場合の雄ラットにおけるＴＭＣ２０７の血漿中動態」
以下のパラメータをＴＭＣ２０７について計算した（図を参照されたい）：
該当する場合、平均値が与えられる（括弧中の最小→最大と共に）
結果のフェーズ２－最大で４４００時間まで
全ての場合に、ＢＤＱ又はＭ２の血漿濃度を、関連研究における３匹のラットの平均値として計算する。
ラットでの研究：２００ｍｇ／ｍｌ濃度の、並びに４０ｍｇ／ｋｇ（ＳｔＤｅｖ＝標準偏差）でＳＣ投薬した及び４０ｍｇ／ｋｇでＩＭ投薬した参考例Ａの配合物、すなわち、マイクロ懸濁液について
参考例１Ａ、実施例１Ａ及び実施例１Ｂについての血漿濃度対時間－プロファイル
以下の図において、参考例Ａ（Ｆ４と表示される）、実施例１Ａ（Ｆ２と表示される）及び実施例１Ｂ（Ｆ３と表示される）の血漿濃度対時間プロファイルが、４０ｍｇ／ｋｇのＳＣ注射後のラットにおいて研究されたことが示される。ベダキリン及びその活性代謝産物Ｍ２の濃度を測定した。
ＬＬＯＱ（定量化の下限）超の親化合物の持続血漿濃度が、研究の継続期間中全ての群の全ての動物において観察された。ＳＣ投与後の最初の２８日内に、親化合物の２つの血漿濃度ピーク（Ｃｍａｘ）が、配合物Ｆ２、Ｆ３及びＦ４について観察された。２８日後に、経時的に同様なプロファイル及び濃度への薬物血漿濃度の全般的な収束が両配合物について起こった。
図３は、ラットにおける、異なる界面活性剤（Ｐ３３８、Ｐ１８８、及びＴＰＳＧ）を含有する、皮下投与されたベダキリンＬＡＩマイクロ懸濁液の血漿濃度対時間プロファイルを示す。
Ｍ２代謝産物の血漿濃度－時間プロファイルに関して、再び、ＬＬＯＱ超のＭ２の持続血漿濃度が、Ｆ２、Ｆ３及びＦ４について全ての動物において観察された。
図４は、ラットにおける、異なる界面活性剤（Ｐ３３８、Ｐ１８８、及びＴＰＳＧ）を含有するＢＤＱ（ベダキリン）ＬＡＩマイクロ懸濁液の皮下投与後のベダキリン（ＢＤＱ）代謝産物の血漿濃度対時間プロファイルを示す。
筋肉内投与後に、再び、ＬＬＯＱ超の親化合物の持続血漿濃度が、本研究の継続期間中、Ｆ２、Ｆ３及びＦ４配合物について全ての動物において観察された。
図５は、ラットにおける、異なる界面活性剤（ＴＰＳＧと組み合わせられたＰ３３８、Ｐ１８８、及びＴＰＳＧ）を含有する、筋肉内投与されたベダキリンＬＡＩマイクロ懸濁液の血漿濃度対時間プロファイルを示す。
同様に、持続血漿濃度が、筋肉内投与後の代謝産物について達成された。
図６は、ラットにおける、異なる界面活性剤（Ｐ３３８、Ｐ１８８、及びＴＰＳＧ）を含有するＢＤＱ（ベダキリン）ＬＡＩマイクロ懸濁液の筋肉内投与後のベダキリン（ＢＤＱ）代謝産物の血漿濃度対時間プロファイルを示す。
結論：参考例Ａ（Ｆ４）、実施例１Ａ（Ｆ２）及び実施例１Ｂ（Ｆ３）の配合物が、薬物及び活性代謝産物（Ｍ２）の両方の持続放出を達成するのに、それなりに有効であり、両方ともそれ故そのような目的に好適であった。
実施例３
潜伏性結核感染症の少菌型マウスモデルでの注射可能な、長時間作用型ベダキリン配合物の評価
本研究の目的は、潜伏性結核感染症（ＬＴＢＩ）の少菌型マウスモデルを用いて、合計１、２、又は３回用量について４週間毎に投与された長時間作用型ベダキリン（ＢＬＡ）配合物の殺菌活性を、標準の２５ｍｇ／ｋｇ用量、又はＢＬＡとして投与された合計薬物用量と一致するより低い用量でのＢの毎日（１週間当たり５日）経口投薬の活性と比較することであった。独創的研究スキームを表１に示す。本研究のために使用されたＢＬＡは、参考例Ａにおいて上に記載されたもの、すなわち、２００ｍｇ／ｍｌ）の濃度でのマイクロ懸濁液である。主要な成果は、治療中のマイコバクテリウム・ツベルクローシス（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ）肺ＣＦＵ計数の低下であった。
体制の正当化
○ 未治療マウスを用いて、少菌型感染のレベル及び安定性を決定した。
○ Ｒ１０（５／７）は、米国及びカナダ国におけるＬＴＢＩの治療のための代替的体制であり、４ヶ月間投与される。それは、本明細書では、モデルを適格とするための対照として用いられた。
○ Ｐ１５Ｈ５０（１／７）は、米国におけるＬＴＢＩの治療のための代替的体制であり、３ヶ月間、１週間に１回投与される（１２回投薬）。それは、９ヶ月間のイソニアジドと少なくとも同じ効果があることが分かった。それは、現在推奨される体制のうちで最も間欠的なものであり、第２の対照としての役割を果たす。
○ Ｂ２５（５／７）は、少菌型モデルで以前に研究されたヒト等価用量での１日１回のＢである。それは、２８日毎に５００ｍｇ／ｋｇの合計用量を提供する。
○ Ｂ８（５／７）は、２８日毎に×３用量を投与されるＢＬＡ配合物用量（すなわち、１６０ｍｇ／ｋｇ）と同じ合計用量（４８０ｍｇ／ｋｇ）を提供するように低減されている用量での１日１回のＢである。
○ Ｂ５．３３（５／７）は、２８日毎に×２用量を投与されるＢＬＡ配合物用量（すなわち、１６０ｍｇ／ｋｇ）と同じ合計用量（３２０ｍｇ／ｋｇ）を提供するように低減されている用量での１日１回のＢである。
○ Ｂ２．６７（５／７）は、１回投与されるＢＬＡ配合物用量（すなわち、１６０ｍｇ／ｋｇ）と同じ合計用量（１６０ｍｇ／ｋｇ）を提供するように低減されている用量での１日１回のＢである。
○ ＢＬＡ－１６０（１／２８）×３は、２８日毎に合計３用量を１６０ｍｇ／ｋｇとして投与されるＢＬＡ配合物である。したがって、合計Ｂ用量は、各２８日間隔でのＢ８（５／７）群のそれと一致するであろう。
○ ＢＬＡ－１６０（１／２８）×２は、０日目から開始して、２８日毎に合計２用量を１６０ｍｇ／ｋｇとして投与されるＢＬＡ配合物である。したがって、週１２（３２０ｍｇ／ｋｇ）で投与される合計Ｂ用量は、Ｂ５．３３（５／７）群のそれと同じものであろう。
○ ＢＬＡ－１６０（１／２８）×１は、０日目に１回だけ１６０ｍｇ／ｋｇとして投与されるＢＬＡ配合物である。したがって、週１２（１６０ｍｇ／ｋｇ）で投与される合計Ｂ用量は、Ｂ２．６７（５／７）群のそれと同じものであろう。
最終結果
全てのＣＦＵ計数データを最終決定して表２で以下に示す。研究機関の合意を最終決定し、ＢＬＡ供給を得ることが遅れたために、治療は、Ｍ．ツベルクローシス（Ｍ．ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ）攻撃感染からおよそ１３週間後まで開始されず、表２の時間線はそれに合わせて調整されている。異なる治療群間での比較のために、ボンフェローニの多重比較検定で調整した一元配置分散分析（ｏｎｅ－ｗａｙ ＡＮＯＶＡ）を用いて統計的有意性を評価した。
ＢＣＧ免疫化。１５０匹の雌ＢＡＬＢ／ｃマウスを、Ｍ．ボビス（Ｍ．ｂｏｖｉｓ）ｒＢＣＧ３０にエアロゾルによって感染させた。１．０３のＯＤ６００の培養懸濁液を１０倍希釈し、次いでエアロゾル感染のために使用した。細菌懸濁液の濃度は６．８８ｌｏｇ１０ＣＦＵ／ｍＬであり、それは、３．０５（ＳＤ ０．１０）ｌｏｇ１０ＣＦＵ／肺の平均着床をもたらした。６週間後に、Ｍ．ツベルクローシス（Ｍ．ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ）攻撃感染時に、マウス肺内の平均ＢＣＧ負荷は４．９５（ＳＤ ０．１１）ｌｏｇ１０ＣＦＵであった。０日目までに、ＢＣＧ負荷は低下し、３．２７（ＳＤ ０．４５）ｌｏｇ１０ＣＦＵ／肺で安定し、同様の肺負荷が、４、８、及び１２週目に未治療マウスで観察された。したがって、低レベルの、安定したＢＣＧ感染が、予期されたとおり、これらのマウスの肺中に確立された。
Ｍ．ツベルクローシス（Ｍ．ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ）攻撃。ＢＣＧ免疫化から６週間後に、マウスをＭ．ツベルクローシス（Ｍ．ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ）Ｈ３７Ｒｖにエアロゾルによって感染させた。０．８５０のＯＤ６００の培養懸濁液を約１００倍希釈し、次いでエアロゾル感染のために使用した。細菌懸濁液の濃度は、４．７３ｌｏｇ１０ＣＦＵ／ｍＬであり、それは、２．１１（ＳＤ ０．０９）ｌｏｇ１０ＣＦＵ／肺の平均着床をもたらした。この着床は意図していたよりもおよそ１ｌｏｇ１０ＣＦＵ高かった。０日目までに、Ｍ．ツベルクローシス（Ｍ．ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ）負荷は、約４．８ｌｏｇ１０ＣＦＵ／肺で安定し、同様の肺負荷が、４、８、及び１２週目に未治療マウスで観察された。したがって、より高い着床にもかかわらず、安定したＭ．ツベルクローシス（Ｍ．ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ）感染が、これらのマウスの肺中に確立され、それに応じて、安定化した肺ＣＦＵ負荷は、以前の実験（１～３）で観察されたよりもほぼ１ｌｏｇ１０ＣＦＵ高かった。
殺菌活性の評価（表２）。未治療マウスの肺におけるＭ．ツベルクローシス（Ｍ．ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ）ＣＦＵ計数と比較して、Ｒ１０（５／７）対照体制は、平均ＣＦＵ計数を、それぞれ４、８、及び１２週間の治療後におよそ１、２、及び３ｌｏｇ１０ＣＦＵ／肺だけ低下させた。Ｐ１５Ｈ５０（１／７）対照体制は、それぞれ、４、８、及び１２週間の治療後に約２、３、及び４．５ｌｏｇ１０ＣＦＵの低下をもたらした。両方の対照体制についての肺ＣＦＵ計数の低下の相対的大きさは、以前の研究（１、２）に基づいて予期されるとおりである。Ｂ２５（５／７）は、４、８、及び１２週間の治療後に約１．７、４．０、及び４．９ｌｏｇ１０ＣＦＵ／肺の低下をもたらし、その結果も、以前の研究（１～２）に基づいて予期されるとおりであった。したがって、より高い着床及び０日目のＣＦＵ計数は、マウス肺内のこの安定化した細菌集団に対する薬物の相対的活性に影響を及ぼさなかった。
全てのＢ試験体制について、用量を増加させると共に増加する活性が４、８、及び１２週目で観察された。ＢＬＡ－１６０（１／２８）の１回又は２回の用量を受けたマウスについて、未治療マウスと比べて肺ＣＦＵ計数の低下が、それぞれ、４又は８週間、１日１回の経口体制、Ｂ８（５／７）として投与されたのと同じ合計用量を受けたマウスにおける低下と等しかった（両方の時点でｐ＞０．０５）。０日目に１６０ｍｇ／ｋｇを送達する、ＢＬＡ－１６０の１回の用量は、約１．３ｌｏｇ１０ＣＦＵ／肺の低下をもたらし、４週間のＢ８（５／７）は、約１．５ｌｏｇ１０ＣＦＵ／肺の低下をもたらした。ＢＬＡ－１６０（１／２８）の２回の用量、又は８週間のＢ８（５／７）後に、肺内ＣＦＵ計数は、これらの体制のいずれかを受けたマウスにおいて追加の１ｌｏｇ１０だけ低下した。１２週間の治療後に、肺内ＣＦＵ計数は、ＢＬＡ－１６０の１回用量を受けたマウスにおいて、Ｂ２．６７（５／７）（ｐ＝０．０００２）の１日１回の投薬によって同じ合計用量のベダキリン（１６０ｍｇ／ｋｇ）を受けたマウスにおけるよりも低く、未治療の対照マウスにおける肺内計数と比較して、前者の体制は、約３ｌｏｇ１０ＣＦＵ／肺の低下をもたらし、後者は、約１．７ｌｏｇ１０ＣＦＵ／肺の低下をもたらした。ＢＬＡ－１６０の２回用量によって、又はＢ５．３３（５／７）１日１回の投薬によってのいずれかによって３２０ｍｇ／ｋｇの合計ベダキリン用量を受けたマウスにおいて、肺ＣＦＵ計数の低下は、約３ｌｏｇ１０ＣＦＵ／肺（ｐ＞０．０５）で同じものであった。３回用量のＢＬＡ－１６０（１／２８）によって４８０ｍｇ／ｋｇの合計ベダキリン用量を受けたマウスについては、肺ＣＦＵ計数は、Ｂ８（５／７）の１日１回の投薬によって同等の合計用量を受けたマウスにおけるよりも高かったが、その差は統計的に有意ではなかった。
１２週間の治療後に、ほぼ全ての試験体制が、Ｒ１０（５／７）対照体制と等しい殺菌活性を有し、Ｂ２．６７（５／７）体制のみがこの対照よりも有意に低い殺菌性であった（ｐ＜０．０００１）。試験体制Ｂ８（５／７）は、Ｐ１５Ｈ５０（１／７）及びＢ２５（５／７）対照体制の両方に等しい殺菌活性を実証し、一方、全ての他の試験体制が、１２週目で、これらの対照体制のどちらよりも有意に低い殺菌性であった。しかしながら、１２週目の時点で記録されたＣＦＵデータは、長時間作用型ベダキリン体制の全体的な有効性を反映していない場合がある。０日目に単一用量のＢＬＡ－１６０を受けたマウスにおいては、殺菌が投与１２週間後に依然として観察された。したがって、２及び３回用量のＢＬＡ－１６０を受けたマウスの肺における細菌負荷は、最後の用量の投与から少なくとも１２週間後について依然として更に低下するであろうことが考えられる。また、単一用量のＢＬＡ－１６０は、投与後５～８週目と比較して、１～４週目及び９～１２週目により高い殺菌活性を発揮するように思われ、長時間作用型ビヒクルからの二相性Ｂ放出動力学の可能性を示唆していることは関心深い。
結論
○ 予想されるよりも高い細菌着床にもかかわらず、安定したＭ．ツベルクローシス（Ｍ．ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ）感染が、ＢＡＬＢ／ｃマウスにおいて確立され、それは、ＬＴＢＩ治療体制の評価に好適であった。
○ １２週間の治療後に、ＢＬＡ－１６０の１ヶ月１回の投薬は、それぞれ、１６０又は３２０及び４８０ｍｇ／ｋｇの合計ベダキリン用量のための１日１回の投薬と比較して、優れた又は同等な殺菌活性を実証した。
○ 単一用量のＢＬＡ－１６０から観察された殺菌活性は、投与後少なくとも１２週間明白であり、おそらく、ＣＦＵ計数は、２及び３回の用量を受けたマウスの肺内で低下し続けるであろう。この実験における予期されるよりも高いベースライン細菌負荷と共に考えると、これらの発見は、２又は３回の注射後の治癒が可能であり得ることを示唆する。したがって、より長い期間にわたりこれらのＢＬＡ体制の殺菌作用を評価して、ＬＴＢＩ治療での使用におけるそれらの可能性を真に理解することが極めて重要であろう。
参考文献
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３）Ｚｈａｎｇ，Ｔ．，Ｍ．Ｚｈａｎｇ，Ｉ．Ｍ．Ｒｏｓｅｎｔｈａｌ，Ｊ．Ｈ．Ｇｒｏｓｓｅｔ，ａｎｄ Ｅ．Ｌ．Ｎｕｅｒｍｂｅｒｇｅｒ．２００９．Ｓｈｏｒｔ－ｃｏｕｒｓｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｄａｉｌｙ ｒｉｆａｐｅｎｔｉｎｅ ｉｎ ａ ｍｕｒｉｎｅ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ｌａｔｅｎｔ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ａｍ．Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ．１８０：１１５１－１１５７．

Claims (14)

  1. 治療有効量のベダキリン、又はその薬学的に許容可能な塩をマイクロ又はナノ粒子の懸濁液形態で含む、筋肉注射又は皮下注射によって投与するための医薬組成物であって、前記マイクロ又はナノ粒子の懸濁液が、
    （ａ）マイクロ若しくはナノ粒子形態の、ベダキリン、又はその薬学的に許容可能な塩、及び表面改質剤と；
    （ｂ）薬学的に許容可能な水性担体と
    を含むマイクロ又はナノ粒子の懸濁液の形態の、治療有効量のベダキリン、又はその薬学的に許容可能な塩を含む、筋肉注射又は皮下注射による投与のための医薬組成物であって、
    前記表面改質剤が、ポロキサマーを含むことを特徴とする組成物。
  2. 前記表面改質剤は、１つ以上のポロキサマーから本質的になる（例えば、１つのポロキサマーから本質的になる）、請求項１に記載の組成物。
  3. ベダキリンは、その非塩形態すなわち遊離形態に、又はフマル酸塩の形態にある、請求項１又は２に記載の組成物。
  4. 前記ポロキサマーは、Ｐ１８８及びＰ３８８から選択される、請求項１～４のいずれか一項に記載の組成物。
  5. 前記ベダキリン、又はその薬学的に許容可能な塩、マイクロ又はナノ粒子の平均有効粒径は、約５０μｍ未満、特に約２００ｎｍ未満である、請求項１～４のいずれか一項に記載の組成物。
  6. 前記ベダキリン、又はその薬学的に許容可能な塩、マイクロ又はナノ粒子の前記平均有効粒径は、約１３０ｎｍである、請求項１～４のいずれか一項に記載の組成物。
  7. 前記組成物の全体積を基準とする重量で、
    （ａ）１０％～７０％（ｗ／ｖ）、２０％～６０％（ｗ／ｖ）、２０％～５０％（ｗ／ｖ）、又は２０％～４０％（ｗ／ｖ）のベダキリン（若しくはその薬学的に許容可能な塩；しかしここで、前記ｗ／ｖはその非塩形態に基づいて計算される）；
    （ｂ）０．５％～２０％、２％～１５％若しくは２０％（ｗ／ｖ）、又は５％～１５％（ｗ／ｖ）の湿潤剤（若しくは表面改質剤、すなわち、ポロキサマーを含む）；
    （ｃ）０％～１０％、０％～５％、０％～２％、又は０％～１％の１種以上の緩衝剤；
    （ｄ）０％～２０％、２％～１５％若しくは２０％（ｗ／ｖ）、又は５％～１５％（ｗ／ｖ）の等張化剤；
    （ｅ）０％～２％（ｗ／ｖ）の保存剤；及び
    （ｆ）全体で１００％にするための適量の注射用水
    を含む、請求項１又は２に記載の組成物。
  8. 病原性マイコバクテリア感染症の治療のための薬剤の製造のための、請求項１～７のいずれか一項に記載の医薬組成物の使用。
  9. 前記薬剤は、マイコバクテリウム・ツベルクローシス（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ）（薬物耐性形態若しくは潜伏／休眠形態などの）又はマイコバクテリウム・レプレ（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｌｅｐｒａｅ）の長期治療のためのものである、請求項８に記載の使用。
  10. 前記薬剤は、筋肉注射又は皮下注射による投与のためのものであり；前記組成物は、１週間～２年の時間間隔で間欠的に投与される、請求項８に記載の使用。
  11. 前記医薬組成物は、少なくとも１ヶ月～１年の間隔で投与される、請求項８に記載の使用。
  12. 前記医薬組成物は、１週間～１ヶ月の範囲、又は１ヶ月～３ヶ月の範囲、又は３ヶ月～６ヶ月の範囲、又は６ヶ月～１２ヶ月の範囲、又は１２ヶ月～２４ヶ月の範囲内にある時間間隔で投与される、請求項８に記載の使用。
  13. 前記医薬組成物は、２週間毎に１回、又は１ヶ月毎に１回、又は３ヶ月毎に１回投与される、請求項８に記載の使用。
  14. （ａ）微粉化形態の、ベダキリン、又はその薬学的に許容可能な塩を入手する工程と；
    （ｂ）前記微粉化ベダキリン、又はその薬学的に許容可能な塩を液状媒体に添加してプレミックス／予備分散液を形成する工程と；
    （ｃ）前記プレミックスを粉砕媒体の存在下で機械的手段に供して平均有効粒径を低下させる工程と
    を含む、請求項１～７のいずれか一項に記載の医薬組成物を調製するための方法。
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