JP2023500948A - 高リスクのｄｌｂｃｌ対象を特定するための鉄スコアおよびインビトロ方法ならびに治療的使用および方法 - Google Patents

Abstract

本発明は、特に再発および／または死亡などの不良転帰を有する対象を特定するための、ＤＬＢＣＬを有する対象における予後マーカーとしての、鉄代謝に関与するＡＬＡＳ１、ＨＩＦ１Ａ、ＬＲＰ２、ＨＭＯＸ１、ＨＭＯＸ２、ＨＦＥ、ＩＳＣＡ１、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＰＰＯＸ、ＳＴＥＡＰ１およびＴＭＰＲＳＳ６からなる群の中で選択される少なくとも２つの遺伝子、特に少なくとも５つ、好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは１１個の遺伝子の発現レベルに基づく鉄スコアの使用に関する。

Description

本発明は、Ｂ細胞リンパ腫、特にＤＬＢＣＬに罹患している対象の転帰を予後判定するためのインビトロ方法、ならびに関連する治療的使用および方法の分野に関する。

リンパ腫は体内のすべての臓器に影響し得、広範囲の症状を伴って存在する。従来より、ホジキンリンパ腫（全リンパ腫の約１０％を占める）と非ホジキンリンパ腫とに分けられる。非ホジキンリンパ腫は、最も無痛性のものから最も侵襲性の悪性腫瘍までさまざまな広範囲の病気を表す。それらは、さまざまな発達段階のリンパ球から生じ、特定のリンパ腫亜型の特性は、発生源の細胞の特性を反映する。ヒト成熟Ｂ細胞悪性腫瘍は、最新治療法では部分的にしか満たされないという医療課題を示し、分子電子回路および病態の一斉検査が妥当である。各リンパ腫亜型は、免疫グロブリン（Ｉｇ）可変（Ｖ）領域変異の存在または不在により、および遺伝子発現プロファイルにより判断した場合、特定の分化段階でＢ細胞と表現型が類似している。
最も一般的なＢ細胞リンパ腫は、非ホジキンリンパ腫、特に：びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、濾胞性リンパ腫、辺縁層Ｂ細胞リンパ腫（ＭＺＬ）または粘膜関連リンパ組織リンパ腫（ＭＡＬＴ）、小リンパ球性リンパ腫（慢性リンパ性白血病、ＣＬＬとしても知られる）、およびマントル細胞リンパ腫（ＭＣＬ）である。
本発明は、例としてＤＬＢＣＬに集中する。

びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）は、成人において最も一般的なリンパ性悪性疾患であり、非ホジキンリンパ腫の最大３５％を占める。ＤＬＢＣＬは、臨床的および生物学的不均一性によって特徴付けられる。
不均一性は、起始細胞分類に基づいて２つの主な分子群に分類する転写的に規定された亜型において反映され、種々の臨床転帰を伴う。胚中心細胞－ＤＬＢＣＬ亜型（ＧＣＢ）は、リンパ節の暗帯の中心芽球に由来し、形質芽球細胞に由来する活性化Ｂ型ＤＬＢＣＬ亜型（ＡＢＣ）が不良転帰を伴うのに反し、より良好な転帰を伴う（Ｒｏｓｅｎｗａｌｄら、２００２）。ＤＬＢＣＬは、６０％超の患者において、ＣＨＯＰ（シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチンおよびプレドニゾン）などのリツキシマブ（Ｒ）を用いた化学療法レジメンで治癒でき、残りは致死であることが多い再発病または進行性疾患を発症する。したがって、高リスク／難治性ＤＬＢＣＬに効果的な処置を実現するために新規の治療手法が依然として必要とされる。

本発明者らは、１１個の予後的遺伝子に基づく遺伝子発現プロファイル（ＧＥＰ）ベースのリスク点数である、特にＤＬＢＣＬ対象のための鉄スコアを開発した。鉄は、酸素検知、エネルギー代謝、呼吸および葉酸代謝を含めた多くの必須細胞機能において中心的役割を果たし、細胞増殖にも必要とされ、ＤＮＡ合成およびＤＮＡ修復に関与するいくつかの酵素の補助因子として作用する。本発明の鉄スコアは、不良転帰のＤＬＢＣＬ患者の特定を可能にし、標的療法から恩恵を受けることができる。加えて、本発明者らは、従来治療と比較して、鉄キレート剤であるイロノマイシンが、微環境由来の非腫瘍細胞の主要毒性なしに、かつ造血系幹細胞に低い毒性を示す、患者の生存初代ＤＬＢＣＬ細胞の中央値を顕著に減少することを実証した。興味深いことには、本発明者らは、イロノマイシンをドキソルビシンと合わせたときに大きな相乗的効果を特定したが、ベネトクラクス、イデラリシブ、イブルチニブ、およびエントプレチニブの場合でも特定した。
全体的に見て、これらのデータは、高リスクのＤＬＢＣＬ患者サブグループが鉄スコアによって特定でき、鉄代謝の阻害因子を含む処置から恩恵を受けることができることを実証した。

本発明の第１の目的は、特に再発および／または死亡などの不良転帰を有する対象を特定するための、Ｂ細胞リンパ腫、特にＤＬＢＣＬを有する対象における予後マーカーとしての、鉄代謝に関与するＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる群の中で選択される、鉄代謝に関与する少なくとも１つの遺伝子および／またはタンパク質、特に少なくとも１つの遺伝子および／または表３に列挙する６２個の遺伝子によってコードされるタンパク質、好ましくは少なくとも１つの遺伝子、特に少なくとも５つ、好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは１１個の遺伝子の発現レベルに基づく鉄スコアの使用である。

特定の実施形態において、本発明は、特に再発および／または死亡などの不良転帰を有するＤＬＢＣＬ対象を特定するための、ＤＬＢＣＬ対象における予後マーカーとしての、鉄代謝に関与するＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる群の中で選択される少なくとも５つ、好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは１１個の遺伝子および／または前記少なくとも５つ、好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは１１個の遺伝子によってコードされるタンパク質の発現レベルに基づく鉄スコアの使用に関する。

本発明はまた、鉄代謝を標的とする治療処置から恩恵を受けることができる不良転帰を有するＢ細胞リンパ腫の対象、特に不良転帰を有するＤＬＢＣＬ対象を特定するためのインビトロ方法であって、
ａ）前記対象から得られた生体試料中の、鉄代謝に関与するＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる群の中で選択される少なくとも１つ、特に少なくとも５つ、好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは１１個の遺伝子および／または前記少なくとも５つ、好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは１１個の遺伝子によってコードされるタンパク質の発現レベルを測定する工程と、
ｂ）工程ａ）で得られた前記発現レベルからスコア値を計算する工程と、
ｃ）所定の参照値と比較したスコア値に従って不良転帰を有する前記対象を分類および特定する工程と
を含む、方法にも関する。

特定の実施形態において、本発明は、鉄代謝を標的とする治療処置から恩恵を受けることができる不良転帰を有するＤＬＢＣＬ対象を特定するためのインビトロ方法であって、
ａ）前記対象から得られた生体試料中の、鉄代謝に関与するＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる群の中で選択される少なくとも５つ、好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは１１個の遺伝子および／または前記少なくとも５つ、好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは１１個の遺伝子によってコードされるタンパク質の発現レベルを測定する工程と、
ｂ）工程ａ）で得られた前記発現レベルからスコア値を計算する工程と、
ｃ）所定の参照値と比較したスコア値に従って不良転帰を有する前記対象を分類および特定する工程と
を含む、方法に関する。

本発明の別の主題は、Ｂ細胞リンパ腫、特に高リスクのびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）を有し、鉄代謝を標的とする治療処置を受ける対象における前記処置の効力を監視するためのインビトロ方法であって、
ａ）対象が前記鉄代謝を標的とする治療処置を投与される前または投与中または投与された後の時点Ｔ１で、前記対象から得られた生体試料中の、鉄代謝に関与するＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる群の中で選択される少なくとも１つ、特に少なくとも５つ、好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは１１個の遺伝子および／または前記少なくとも５つ、好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは１１個の遺伝子によってコードされるタンパク質の発現レベルを測定する工程と、
ｂ）工程ａ）で得られた前記発現レベルからＴ１の時点のスコア値を計算する工程と、
ｃ）対象が前記鉄代謝を標的とする治療処置を投与される前または投与中または投与された後の時点Ｔ２で、前記対象から得られた生体試料中の、鉄代謝に関与するＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる群の中で選択される少なくとも１つ、特に少なくとも５つ、好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは１１個の遺伝子および／または前記少なくとも５つ、好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは１１個の遺伝子によってコードされるタンパク質の発現レベルを測定し、前記時点Ｔ２が前記時点Ｔ１より後にある、工程と、
ｄ）工程ｃ）で得られた前記発現レベルからＴ２の時点のスコア値を計算する工程と、
ｅ）工程ｄ）で得られたＴ２のスコア値と工程ｂ）で得られたＴ１のスコア値との比較に基づいて治療処置の効力を評価する工程と
を含む、方法である。

特定の実施形態において、本発明は、高リスクのびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）を有し、鉄代謝を標的とする治療処置を受ける対象における前記処置の効力を監視するためのインビトロ方法であって、
ａ）対象が前記鉄代謝を標的とする治療処置を投与される前または投与中または投与された後の時点Ｔ１で、前記対象から得られた生体試料中の、鉄代謝に関与するＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる群の中で選択される少なくとも５つ、好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは１１個の遺伝子および／または前記少なくとも５つ、好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは１１個の遺伝子によってコードされるタンパク質の発現レベルを測定する工程と、
ｂ）工程ａ）で得られた前記発現レベルからＴ１の時点のスコア値を計算する工程と、
ｃ）対象が前記鉄代謝を標的とする治療処置を投与される前または投与中または投与された後の時点Ｔ２で、前記対象から得られた生体試料中の、鉄代謝に関与するＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる群の中で選択される少なくとも５つ、好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは１１個の遺伝子および／または前記少なくとも５つ、好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは１１個の遺伝子によってコードされるタンパク質の発現レベルを測定し、前記時点Ｔ２が前記時点Ｔ１より後にある、工程と、
ｄ）工程ｃ）で得られた前記発現レベルからＴ２の時点のスコア値を計算する工程と、
ｅ）工程ｄ）で得られたＴ２のスコア値と工程ｂ）で得られたＴ１のスコア値との比較に基づいて治療処置の効力を評価する工程と
を含む、方法に関する。

本発明のインビトロ方法は、データの正規化のために１つ以上のハウスキーピング遺伝子を含んでもよい。
「ハウスキーピング遺伝子」とは、細胞に常に必要とされるタンパク質をコードし、したがって細胞に必須であり、常にいかなる条件下にも存在するため、多くのまたはすべての公知の条件にわたって比較的一定のレベルで構成的に発現される遺伝子を意味する。該ハウスキーピング遺伝子の発現は、実験条件による影響を受けないと仮定する。該ハウスキーピング遺伝子がコードするタンパク質は一般に、細胞の栄養または維持に必要な基本機能に関与する。本発明の方法において使用され得るハウスキーピング遺伝子の非限定例としては：
－ ＨＰＲＴ１（ヒポキサンチンホスホリボシルトランスフェラーゼ１）、
－ ＵＢＣ（ユビキチンＣ）、
－ ＹＷＨＡＺ（チロシン３－モノオキシゲナーゼ／トリプトファン５－モノオキシゲナーゼ活性化タンパク質、ゼータポリペプチド）、
－ Ｂ２Ｍ（β－２－ミクログロブリン）、
－ ＧＡＰＤＨ（グリセルアルデヒド－３－リン酸デヒドロゲナーゼ）、
－ ＦＰＧＳ（葉酸ポリグルタミン酸シンターゼ）、
－ ＤＥＣＲ１（２，４－ジエノイルＣｏＡレダクターゼ１、ミトコンドリア）、
－ ＰＰＩＢ（ペプチジルプロリルイソメラーゼＢ（サイクロフィリンＢ））、
－ ＡＣＴＢ（アクチンβ）、
－ ＰＳＭＢ２（プロテアソーム（プロソーム、マクロパイン）サブユニット、ベータタイプ、２）、
－ ＧＰＳ１（Ｇタンパク質経路サプレッサー１）、
－ ＣＡＮＸ（カルネキシン）、
－ ＮＡＣＡ（新生ポリペプチド会合錯体アルファサブユニット）、
－ ＴＡＸ１ＢＰ１（Ｔａｘ１（ヒトＴ細胞白血病ウイルスタイプＩ）結合タンパク質１）、および
－ ＰＳＭＤ２（プロテアソーム（プロソーム、マクロパイン）２６Ｓサブユニット、非ＡＴＰアーゼ、２）
が挙げられる。
該ハウスキーピング遺伝子が発現プロフィールに加えられる場合（必ずしも必要とは限らない）、これは正規化を目的として使用される。この場合、本発明による方法における正規化に使用されるハウスキーピング遺伝子の数は、好ましくは１～５つを占め、優先的には３つである。

本発明のインビトロ方法は、本発明により「予後遺伝子」または「対象となる遺伝子」とも呼ばれる、転帰予測に有用な少なくとも１つ、２つ、３つ、４つ、５つ、６つ、７つ、８つ、９つ、１０個または１１個の遺伝子の発現レベルを測定する工程を含む。

本発明はまた、特にＤＬＢＣＬ対象のための本発明によるインビトロ方法に専用のキットであって、前記対象の試料中のＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる群の中で選択される少なくとも１つ、好ましくは少なくとも５つ、より好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは少なくとも１１個の遺伝子および／またはタンパク質の発現レベルを決定するための試薬を含むまたはからなるキットにも関する。

本発明はまた、Ｂ細胞リンパ腫、特にびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、濾胞性リンパ腫、辺縁層Ｂ細胞リンパ腫（ＭＺＬ）、または粘膜関連リンパ組織リンパ腫（ＭＡＬＴ）、小リンパ球性リンパ腫（慢性リンパ球性白血病、ＣＬＬとしても知られる）、およびマントル細胞リンパ腫（ＭＣＬ）を有する対象、好ましくはＤＬＢＣＬを有する対象を処置するための方法において使用するための、薬学的に許容されるビヒクル中に、特にデフェラシロクス、デフェロキサミン、デフェリプロン、サリノマイシン、これらの類似体または誘導体、好ましくはサリノマイシンおよびサリノマイシンの窒素含有類似体からなる群の中で選択される鉄代謝を標的とする分子、特に鉄キレート剤およびリソソーム鉄を封鎖する小分子を含む医薬組成物にも関する。
特定の実施形態において、医薬組成物は、鉄スコアに従って不良転帰を有し、結果的にＢ細胞リンパ腫の再発および／または致死、特にＤＬＢＣＬの再発および／または致死を示す可能性が高いとして、本発明のインビトロ方法に従って特定されるＢ細胞リンパ腫対象を処置するための方法において使用される。

本発明の別の主題は、特に本発明のインビトロ方法に従って不良転帰を有するＤＬＢＣＬ対象において、Ｂ細胞リンパ腫、好ましくはＤＬＢＣＬの処置における医薬として同時、個別、または交互に使用するための組み合わせ（併用）製品としての、
（ｉ）鉄代謝を標的とする分子、特に鉄キレート剤またはリソソーム鉄を封鎖する小分子と、
（ｉｉ）化学療法、標的処置、免疫療法、およびこれらの組み合わせにおいて使用される薬剤からなる群から選択される別の抗癌剤と
を含む、医薬品である。

本発明はまた、上で特定した遺伝子および／またはタンパク質の上記発現レベルに基づいて本発明のインビトロ方法を実施するためのシステム（およびコンピューターシステムを引き起こすためのコンピューター可読媒体）にも関する。
特に、システムは、コンピューターおよび／または計算機などの機械可読メモリー、ならびに本発明による、Ｒ Ｍａｘｓｔａｔ機能およびＣｏｘ多変数関数を算出するように構成されたプロセッサを含む。このシステムは、特にＢ細胞リンパ腫の不良転帰を有する対象を特定するための本発明によるインビトロ方法の実施に専用である。
特に、Ｂ細胞リンパ腫、特にＤＬＢＣＬに罹患している対象の生体試料を分析するためのシステム１は：
（ａ）生体試料を受け取り、本発明に開示する予後遺伝子および任意の１つ以上のハウスキーピング遺伝子に関する発現レベル情報を決定するように構成された決定モジュール２と、
（ｂ）決定モジュールからの発現レベル情報を保存するように構成された記憶装置３と、
（ｃ）記憶装置に保存された発現レベル情報を参照データと比較するように適応され、対象の転帰を示す比較結果を提供する比較モジュール４と、
（ｄ）使用者の比較結果に部分的に基づく内容であって、対象の転帰のシグナルを示す内容を表示するための表示モジュール５と
を含む。

定義
用語「対象」または「患者」または「個人」は、年齢または性別を問わないヒト対象を指す。対象は、Ｂ細胞リンパ腫に罹患している。対象は、既に任意の化学療法薬による処置を受けていてもよく、または依然として未処置であってもよい。
用語「ＤＬＢＣＬ対象」は、早期から末期段階のＤＬＢＣＬのＤＬＢＣＬ対象の集団に由来するＤＬＢＣＬを有する対象であって、治療処置を受けるまたは受けない対象、特にＤＬＢＣＬの再発を経験しているＤＬＢＣＬ対象を指す。

本発明による「鉄スコア」は、ＧＥＰ（遺伝子発現プロファイル）ベース鉄スコアであり、プローブセットＭａｘｓｔａｔ値の上下の患者シグナル±１で秤量した各予後的遺伝子のＣｏｘモデルのベータ係数の合計によって規定される。
「予後マーカー」とは、対象の転帰の評価に適切なマーカーを意味する。特に、本発明においてＢ細胞リンパ腫の対象に異なった形で発現されたことが特定された１～１１個の遺伝子および／またはタンパク質の発現プロファイルまたは発現レベルは、「不良予後」を有する対象から「良好な予後」を有する対象を特定することを可能にする予後マーカーを表す。

対象の転帰を評価する情報が特定されたＤＬＢＣＬの１１個の遺伝子は、本開示において、「対象となる遺伝子」または「予後遺伝子」または「予後的遺伝子」とも呼ばれる。
本発明による「予後良好」または「転帰良好」とは、対象の生存を意味する。
本発明による「予後不良」または「不良転帰」とは、対象の「疾病再発」または「死亡」を意味する。

本発明による「鉄代謝を標的とする治療処置」は、鉄キレート剤およびリソソーム鉄を封鎖する小分子を包含する。該分子の例を、本開示において後に例示する。
用語「処置する」または「処置」は、Ｂ細胞リンパ腫、特にＤＬＢＣＬの進行を安定化、緩和、治癒、または低減することを意味する。
本発明による「生体試料」は、対象、特に細胞培養物、細胞株、組織生検または血液もしくは骨髄などの流体から得た、単離したまたは採取した生体試料を指す。特に、生体試料は、リンパ節もしくは脾臓を含む組織生検または血液もしくは骨髄などのリンパ球Ｂを含む流体である。

「参照試料」とは、臨床転帰（すなわち、無病生存率（ＤＦＳ）の期間または無イベント生存率（ＥＦＳ）もしくは全生存率（ＯＳ）または両方）が既知の患者の生体試料を意味する。好ましくは、参照試料のプールは、少なくとも１名（好ましくは数名、より好ましくは少なくとも５名、より好ましくは少なくとも６名、少なくとも７名、少なくとも８名、少なくとも９名、少なくとも１０名）の「良好な転帰」の患者および少なくとも1名（好ましくは数名、より好ましくは少なくとも６名、少なくとも７名、少なくとも８名、少なくとも９名、少なくとも１０名）の「悪い転帰」の患者を含む。参照試料の数が多いほど、本発明に従って試験した対象の転帰の予測方法の信頼性が高い。
予後遺伝子の発現プロファイルが評価される前記参照試料（Ｂ細胞リンパ腫対象の採取試料）は、所定の参照値（さらに開示するＰＲＥＶおよびＰＲＥＬ）の測定を可能にし、これらは比較の目的に使用される。

ＤＬＢＣＬ患者における鉄スコアの予後値。 Ｌｅｎｚ Ｒ－ＣＨＯＰコホート（ｎ＝２３３）の患者を、増加した鉄スコアに応じて格付けし、０．１６８７２の鉄スコアでＯＳ（全生存率）における最大差が得られ（カットポイントとも呼ばれる）、患者を高リスク群と低リスク群とに分ける（Ａ）。鉄スコアはまた、別に３つの独立コホート（Ｍｅｌｎｉｃｋ Ｒ－ＣＨＯＰコホート、Ｌｅｎｚ ＣＨＯＰコホートおよびＦＦＰＥ Ｒ－ＣＨＯＰコホート）の患者における予後値も有していた（Ｂ、ＣおよびＤ）。鉄スコアは、ＧＣＢ（胚中心細胞－ＤＬＢＣＬサブタイプ）のＤＬＢＣＬ患者と比較してＡＢＣ（活性化Ｂ細胞－ＤＬＢＣＬサブタイプ）で顕著に高い（Ｅ）。 ＤＬＢＣＬを有する患者における予後値を表す鉄のホメオスタシスに関与する遺伝子。 図２Ａは、１１個の予後遺伝子の研究および選択の図式モデルを表す。ＡＬＡＳ１、ＨＩＦ１Ａ、およびＬＲＰ２を含めた３つの遺伝子の高発現は、良好な予後に関連していた（図２Ｂ）。反対に、８つの遺伝子：ＨＭＯＸ１、ＨＭＯＸ２、ＨＦＥ、ＩＳＣＡ１、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＰＰＯＸ、ＳＴＥＡＰ１およびＴＭＰＲＳＳ６の高発現は、不良予後に関連していた（図２Ｃ）。 鉄キレート剤およびイロノマイシンは、ＤＬＢＣＬ細胞増殖を阻害する。 ＤＬＢＣＬ細胞を、種々の濃度の鉄キレート剤またはビヒクルを用いて９６Ｈインキュベートした。デフェロキサミン（Ａ）、デフェラシロクス（Ｂ）およびイロノマイシン（Ｃ）で処置した後の濃度－応答曲線を用いて阻害濃度５０％（ＩＣ₅₀）を計算した。ＡＴＰアッセイの定量化を用いて細胞の生存を調べた。データは、６部構成で実施される少なくとも３つの独立実験の平均百分率＋／－ＳＥＭとして表される。ＩＣ₅₀を表６にまとめる。 イロノマイシンは、Ｇ１／Ｓ細胞周期停止およびＤＮＡ損傷を誘発した。 細胞を、ビヒクル、７μＭのデフェロキサミン、８０μＭのデフェラシロクスまたはＩＣ₅₀イロノマイシンを用いて７２時間インキュベートした。ＯＣＩ－ＬＹ３（Ａ）およびＤＢ細胞（Ｂ）において、フローサイトメトリーを用いて細胞周期を分析し、ＢｒｄＵの投入後に抗ＢｒｄＵ抗体によってＳ期を染色し、ＤＮＡ含有物を４’，６－ジアミジノ－２－フェニルインドール（ＤＡＰＩ）によって染色した。ヒストグラムは、３つの独立実験の細胞周期の各期の平均百分率およびＳＥＭを表す。＊および＊＊は、ペアになったスチューデントｔ検定により、それぞれＰ＜０．０５およびＰ＜０．０１の有意な差を示す。 細胞を、ビヒクルまたは７μＭのデフェロキサミン、８０μＭのデフェラシロクスもしくは５０ｎＭのイロノマイシンを用いて２４時間インキュベートした。ＤＳＢ誘発を、リン酸化－Ｈ２Ａ．Ｘ（Ｓｅｒ１３９）染色によって監視し、核をＤＡＰＩで染色した。フォーカスを蛍光顕微鏡検査によって視覚化した。初期の倍率は６３倍である。スケールバー：１０μｍ。１細胞当たりのリン酸化－Ｈ２Ａ．Ｘ（Ｓｅｒ１３９）を超えるフォーカスを有する細胞の百分率（±ＳＥＭ）をヒストグラムに表示する。＊＊および＊＊＊＊は、フィッシャーの直接確率検定を用いて、それぞれＰ＜０．０１およびＰ＜０．０００１の有意な差異を示す。ＮＳ：有意でない（Ｃ）。 細胞を鉄キレート剤（８０μＭのデフェラシロクス）ならびにイロノマイシン（２０ｎＭおよび１００ｎＭ）で２４Ｈ処置した。リン酸化－Ｈ２Ａ．Ｘ（Ｓ１３９）のタンパク質レベルをウエスタンブロットによって分析した（Ｄ）。 ＤＢおよびＯＣＩ－ＬＹ３ ＤＬＢＣＬ由来細胞株を５０ｎＭのイロノマイシンで２４Ｈ処置した。リン酸化ＲＰＡ２ Ｔ２１、Ｓ期（ＥｄＵ統合）のフォーカスの免疫蛍光染色およびＤＡＰＩをＤＬＢＣＬ細胞中で実施した（倍率６３倍）。スケールバー：１０μｍ。１細胞当たり１０個を超えるリン酸化ＲＰＡ２ Ｔ２１フォーカスを有する細胞の百分率をヒストグラムに表示する（Ｅ）。 少なくとも３００細胞が、それぞれの群で計数された。統計学的差異は、フィッシャーの直接確率検定を用いて試験した。＊Ｐ＜０．０５、＊＊Ｐ＜０．０１、＊＊＊Ｐ＜０．００１、＊＊＊＊Ｐ＜０．０００１。ＮＳ：有意でない。 イロノマイシンは、欠陥のあるＤＮＡ複製フォークの進行を誘発する。 ＤＢおよびＯＣＩ－ＬＹ３細胞をＩｄＵで標識化し、ビヒクル、ゲムシタビン（１０μＭ）またはイロノマイシン（１００μＭ）で処置し、ＣｌｄＵで標識化し（それぞれ３０分）、次いでＤＮＡ繊維アッセイのために採取した（ＡおよびＢ）。 ＤＢ細胞を前処置し、または３０分間のデオキシヌクレオチドによらず、ＩｄＵで標識化し、ビヒクル、ゲムシタビン（１０μＭ）またはイロノマイシン（１００μＭ）で処置し、ＣｌｄＵで標識化し（それぞれ３０分）、次いでＤＮＡ繊維アッセイのために採取した（ＣおよびＤ）。 ボックスプロットは、中心値±四分位範囲を表し、ドットは、トラック長の外れ値（μｍで表す）を表す。結果は、少なくとも２００トラックの測定値を表す。＊Ｐ＜０．０５、＊＊＊＊Ｐ＜０．０００１、ＮＳ：有意でない、マン‐ホイットニー検定法。 イロノマイシンは、ＤＬＢＣＬ初代細胞上の有意な毒性を表し、ドキソルビシン細胞毒性の可能性を持たせる。 ＤＢ（ＤＬＢＣＬ由来の細胞株）を、ドキソルビシンと組み合わせた高濃度のイロノマイシンで９６Ｈ処置し、細胞の生存をＡＴＰ定量化によって試験して、生存率マトリックスを得た。相乗作用マトリックスは、Ｍａｔｅｒｉａｌ ａｎｄ Ｍｅｔｈｏｄｓに記載されるとおりに計算した（Ａ）。 初代ＤＬＢＣＬ細胞をイロノマイシンおよび／またはドキソルビシンで処置し、ＣＤ４０Ｌで９６Ｈインキュベートした。腫瘍細胞（Ｂ）をフローサイトメトリー（Ｍａｔｅｒｉａｌ ａｎｄ Ｍｅｔｈｏｄに記載）によって分析し、対照の％で表した。 造血前駆細胞コロニー形成単位アッセイを、５名のドナーのアフェレーシスからのＣＤ３４＋細胞で実施した。細胞を、従来の化学療法またはイロノマイシンを用いて、または用いずにヒドロキシル－メチル－セルロース媒体中で培養した。ＣＦＵ－Ｃ、ＣＦＵ－ＥおよびＣＦＵ－ＧＭを１４日間の培養後に計数した（Ｃ）。 結果は、５名の患者の各集団細胞の中央値±ＩＱＲを表す。統計的有意性は、ペアのｔ検定を用いて試験した：＊Ｐ＜０．０５、＊＊Ｐ＜０．０１、＊＊＊Ｐ＜０．００１、＊＊＊＊Ｐ＜０．０００１およびＮＳ：有意でない。 イロノマイシンは、患者の初代ＤＬＢＣＬ細胞の死亡率を誘発する。 ＤＬＢＣＬ患者の初代試料を、５０ｎＭおよび１００ｎＭのイロノマイシンの存在下または不在下で、微環境組み換え型ＣＤ４０Ｌを用いて培養した。各個人患者の悪性ＤＬＢＣＬ細胞の百分率をフローサイトメトリーによって分析し、対照の％で表す（Ａ）。表は、患者の特性を表す（Ｂ）。イロノマイシン単独またはドキソルビシンとの組み合わせの正常ＣＤ３＋細胞への効果をフローサイトメトリーによって評価した（Ｃ）。 イロノマイシンとベネトクラクス（Ｂｃｌ２阻害因子）との相乗的効果。 ３種のＤＬＢＣＬ由来の細胞株を、ベネトクラクスと組み合わせた高濃度のイロノマイシンで９６Ｈ処置し、細胞生存率をＡＴＰ定量化によって試験して生存率マトリックスを得た。相乗作用マトリックスを、Ｍａｔｅｒｉａｌ ａｎｄ Ｍｅｔｈｏｄｓに記載されるとおりに計算した。図８Ａ：Ｕ２９３２細胞株；図８Ｂ：ＤＢ細胞株；図８Ｃ：ＯＣＩ－ＬＹ３細胞株。 イロノマイシンとイブルチニブ（ＢＴＫ阻害因子）との相乗的効果。 ２種のＤＬＢＣＬ由来の細胞株を、イブルチニブと組み合わせた高濃度のイロノマイシンで９６Ｈ処置し、細胞生存率をＡＴＰ定量化によって試験して生存率マトリックスを得た。相乗作用マトリックスをＭａｔｅｒｉａｌ ａｎｄ Ｍｅｔｈｏｄｓに記載されるとおりに計算した。図９Ａ：Ｕ２９３２細胞株；図８Ｂ：ＤＢ細胞株。 イロノマイシンとエントスプレチニブ（Ｓｙｋ阻害因子）との相乗的効果。 ２種のＤＬＢＣＬ由来の細胞株を、ベネトクラクスと組み合わせた高濃度のイロノマイシンで９６Ｈ処置し、細胞生存率をＡＴＰ定量化によって試験して生存率マトリックスを得た。相乗作用マトリックスを、Ｍａｔｅｒｉａｌ ａｎｄ Ｍｅｔｈｏｄｓに記載されるとおりに計算した。図１０Ａ：Ｕ２９３２細胞株；図１０Ｂ：ＤＢ細胞株。 イロノマイシンとイデラリシブ（Ｐ１３Ｋ阻害因子）との相乗的効果。 ３種のＤＬＢＣＬ由来の細胞株を、ベネトクラクスと組み合わせた高濃度のイロノマイシンで９６Ｈ処置し、細胞生存率をＡＴＰ定量化によって試験して生存率マトリックスを得た。相乗作用マトリックスを、Ｍａｔｅｒｉａｌ ａｎｄ Ｍｅｔｈｏｄｓに記載されるとおりに計算した。図１１Ａ：Ｕ２９３２細胞株；図１１Ｂ：ＤＢ細胞株；図１１Ｃ：ＯＣＩ－ＬＹ３細胞株。

本発明者らは、健常な対象（正常なＢ細胞）と比較してＤＬＢＣＬを有する個人（ＤＬＢＣＬ細胞）において異なった形で発現する鉄代謝に関与する１１個の遺伝子群および／またはタンパク質群を特定した。この遺伝子発現プロファイル（ＧＥＰ）ベースのリスク点数は、有利には、鉄阻害因子を含む標的処置（オーダーメイド医療とも呼ばれる）の恩恵を受け得る不良転帰を有する対象を特定するために使用することができる。スコア値は、Ｃｏｘ統計モデルに基づいて、各遺伝子またはタンパク質のベータ係数を考慮して計算した。

実施例で例示するように、本発明者らは、鉄生物学の調節に関与する６２個の遺伝子のリストから、Ｍａｘｓｔａｔ Ｒ機能およびＢｅｎｊａｍｉｎｉ Ｈｏｃｈｂｅｒｇ多重検定補正を用いて、ＤＬＢＣＬ患者の２つの独立コホートの予後値（それぞれｎ＝２３３およびｎ＝１８１）を実証する１１個の遺伝子を特定した。

特に、本発明者らは：
－ ＡＬＡＳ１（アミノレブリン酸、デルタ－シンターゼ１）、ＨＩＦ１Ａ（低酸素誘導因子１、αサブユニット）、およびＬＲＰ２（低比重リポタンパク関連タンパク質２）を含めた３つの遺伝子の高い発現が、良好な予後（「良好な転帰」）に関連したことと、
－ ８つの遺伝子：ＨＭＯＸ１（ヘムオキシゲナーゼ（デサイクリング）１）、ＨＭＯＸ２（ヘムオキシゲナーゼ（デサイクリング）２）、ＨＦＥ（ヘモクロマトーシス）、ＩＳＣＡ１（鉄－硫黄クラスターアセンブリー１ホモログ）、ＳＬＣ２５Ａ３７（溶質キャリアファミリー２５（ミトコンドリア鉄トランスポーター）、メンバー３７）（ＭＳＣＰ（ミトコンドリア溶質キャリアタンパク質）とも呼ばれる）、ＰＰＯＸ（プロトポルフィリノーゲンオキシダーゼ）、ＳＴＥＡＰ１（前立腺６回膜貫通型上皮抗原１）およびＴＭＰＲＳＳ６（膜貫通プロテアーゼ、セリン６）の高い発現が、不良予後（「不良転帰」）に関連したことと
を実証した。

したがって、本発明は、特に再発および／または死亡などの不良転帰を有する対象を特定するための、Ｂ細胞リンパ腫、特にＤＬＢＣＬを有する対象における予後マーカーとしての、鉄代謝に関与するＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる群の中で選択される少なくとも２つの遺伝子、特に少なくとも５つ、好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは１１個の遺伝子および／または前記少なくとも５つ、好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは１１個の遺伝子によってコードされるタンパク質の発現レベルに基づく鉄スコアの使用に関する。

本発明に従って鉄スコア値によって特定された再発および／または死亡などの不良転帰を有する該Ｂ細胞リンパ腫対象、特にＤＬＢＣＬ対象は、有利には、鉄代謝の阻害因子を含む標的治療処置によって処置され得る。
特定の実施形態において、前記標的治療処置は、鉄代謝を標的とする分子、特にデフェラシロクス、デフェロキサミン、デフェリプロン、サリノマイシン、これらの類似体または誘導体、好ましくはサリノマイシンおよび窒素含有サリノマイシン誘導体からなる群の中で選択される特に鉄キレート剤またはリソソーム鉄を封鎖する小分子を含む。
本発明による「鉄代謝を標的とする分子」とは、特に鉄キレート剤およびリソソーム鉄を封鎖する小分子を意味する。鉄キレート剤は、鉄と可逆的に相互作用しやすい小分子である。また、リソソーム鉄を封鎖する小分子は、このオルガネラ中の金属をブロックできるエンドソーム／リソソーム区画中に蓄積するルース鉄バインダーである。そのような化合物の例を、本明細書中で後に開示する。
本発明による「これらの誘導体」とは、より強力な作用を示し、正常細胞に対して潜在的により低い毒性を示すサリノマイシンに化学的に由来する合成小分子を意味する。
「少なくとも１つ、特に少なくとも５つ」の遺伝子および／またはタンパク質とは、１、２、３、４、特に５、６、７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４、１５個の遺伝子、または５、６、７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４、１５個のタンパク質を意味する。

ある実施形態では、ＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる群の中で選択される２つの遺伝子および／または前記遺伝子によってコードされるタンパク質の組み合わせが評価される。
ある実施形態では、ＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる群の中で選択される３つの遺伝子および／または前記遺伝子によってコードされるタンパク質の組み合わせが評価される。
ある実施形態では、ＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる群の中で選択される４つの遺伝子および／または前記遺伝子によってコードされるタンパク質の組み合わせが評価される。
ある実施形態では、ＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる群の中で選択される５つの遺伝子および／または前記遺伝子によってコードされるタンパク質の組み合わせが評価される。
別の実施形態では、ＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる群の中で選択される６つの遺伝子および／または前記遺伝子によってコードされるタンパク質の組み合わせが評価される。
別の実施形態では、ＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる群の中で選択される７つの遺伝子および／または前記遺伝子によってコードされるタンパク質の組み合わせが評価される。
別の実施形態では、ＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる群の中で選択される８つの遺伝子および／または前記遺伝子によってコードされるタンパク質の組み合わせが評価される。
別の実施形態では、ＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる群の中で選択される９つの遺伝子および／または前記遺伝子によってコードされるタンパク質の組み合わせが評価される。
別の実施形態では、ＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる群の中で選択される１０個の遺伝子および／または前記遺伝子によってコードされるタンパク質の組み合わせが評価される。
別の好ましい実施形態では、ＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる群の中で選択される１１個の遺伝子および／または前記遺伝子によってコードされるタンパク質の組み合わせが評価される。

各遺伝子のＮＣＢＩ参照を以下の表１に記載する：

対象とする前記遺伝子群またはタンパク質群（「予後遺伝子」）の発現レベル
そのような測定は、対象の試料から開始してインビトロで行われ、試料の変形を必要とする。実際、試料の何らかの変形なしには、ある程度の特異遺伝子発現レベルを得ることはできない。ほとんどの技術は、対象となるＲＮＡに特異的に結合する試薬の使用に依存し、その結果、検出試薬をさらに含む修飾試薬が得られる。加えて、ほとんどの技術は、特異試薬と結合する前の対象の試料からのＲＮＡの予備抽出も要する。したがって、特許請求の範囲で請求される方法は、対象の試料からＲＮＡを抽出する予備工程も含み得る。

本発明による、特にＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる群の中で選択される遺伝子群および／またはタンパク質群の発現レベルは、一般的に使用される任意の技術によって測定することができる。

前記遺伝子の存在またはレベルは、当業者に公知の通常の方法によって決定される。特に、各遺伝子発現レベルは、ゲノムおよび／または核および／またはタンパク質レベルで測定することができる。好ましい実施形態において、発現プロファイルは、ＰＣＲ、定量ＰＣＲ（ｑＰＣＲ）、ＮＧＳ（次世代シーケンシング（ＮＧＳ））およびＲＮＡシーケンシングなどの各遺伝子の核酸転写物の量を測定することによって決定される。別の実施形態では、発現プロファイルは、各遺伝子によって生成されたタンパク質の量を測定することによって決定される。
核酸転写物の量は、当業者に公知の任意の技術によって測定することができる。特に、測定は、抽出されたメッセンジャーＲＮＡ（ｍＲＮＡ）試料上で直接、または当該技術分野において周知の技術によって抽出されたｍＲＮＡから調製されたレトロ転写（retrotranscribed）相補的ＤＮＡ（ｃＤＮＡ）上で実施することができる。ｍＲＮＡまたはｃＤＮＡ試料から、核酸転写物の量を、核マイクロアレイ、定量ＰＣＲ、次世代シーケンシングおよび標識プローブを用いたハイブリダイゼーションを含めた当業者に公知の任意の技術を使用して測定することができる。
上で開示する対象となる遺伝子を包含するＤＮＡ単位複製配列のためのＰＣＲプライマーは、ＮＣＢＩから得たゲノム配列を使用して設計された。
特に、各遺伝子群のｍＲＮＡ発現レベルは、好適なプライマーまたは各遺伝子ｍＲＮＡに特異的なプローブを使用する、ハイブリダイゼーション技術および／または増幅技術（ＰＣＲ）などの当業者に周知の技術によって実施され得る。
例証として、ｍＲＮＡは、例えば溶菌酵素もしくは化学溶液を使用して抽出してもよく、または製造業者の取扱説明書に従って市販の核酸結合樹脂によって抽出してもよい。抽出したｍＲＮＡは、後続して、ノーザンブロットおよび／または増幅法（定量または半定量ＲＴ－ＰＣＲ）などのハイブリダイゼーションによって検出することができる。他の増幅法としては、リガーゼ連鎖反応（ＬＣＲ）、転写仲介増幅（ＴＭＡ）、鎖置換増幅（ＳＤＡ）および核酸配列ベース増幅（ＮＡＳＢＡ）が挙げられる。いくつかの実施形態において、対象となる各遺伝子のｍＲＮＡ発現レベルは、一逆転写酵素により、テンプレートとして、前記ｍＲＮＡから合成されたｃＤＮＡの定量化によって測定することができる。
ｍＲＮＡの量は、ｍＲＮＡマイクロアレイ、定量ＰＣＲ、次世代シーケンシングおよび標識プローブを用いたハイブリダイゼーションを含めた当業者に公知の任意の技術によって測定することができる。特に、リアルタイム定量ＲＴ－ＰＣＲ（ｑＲＴ－ＰＣＲ）が有用であり得る。いくつかの実施形態では、ｑＲＴ－ＰＣＲを、ＲＮＡ標的の検出および定量化の両方に使用することができる。市販のｑＲＴ－ＰＣＲをベースとする方法（例えば、Ｔａｑｍａｎ（登録商標）Ａｒｒａｙ）を、例として用いることができ、プライマーおよび／またはプローブの設計は、上で開示した「予後的遺伝子」の配列に基づいて容易に作製される。
ｍＲＮＡアッセイまたはアレイも、試料中のｍＲＮＡのレベルを評価するために使用することができる。

いくつかの実施形態において、ｍＲＮＡオリゴヌクレオチドアレイを作製しても、購入してもよい。アレイは、典型的には、固体支持体および支持体を接触させる少なくとも１種のオリゴヌクレオチドを含有し、オリゴヌクレオチドは、少なくとも一部のｍＲＮＡに対応する。
試料中のｍＲＮＡの存在を決定するために任意の好適なアッセイプラットフォームを使用することができる。例えば、アッセイは、メンブレン、チップ、ディスク、試験片、フィルター、微小球、マルチウェルプレートなどの形態であってもよい。アッセイシステムは、ｍＲＮＡに対応するオリゴヌクレオチドが結合されている固体支持体を有していてもよい。固体支持体は、例えば、プラスチック、シリコン、金属、樹脂、またはガラスを含んでもよい。アッセイ部品を作製し、ｍＲＮＡを検出するためのキットとして一緒に包装することができる。標的核酸試料の発現プロファイルを決定するために、前記試料を標的化し、ハイブリダイゼーション条件下でマイクロアレイと接触させ、マイクロアレイ表面に結合されたプローブ配列に補完的な標的核酸間に錯体の形成をもたらす。次いで標的化した混成錯体の存在を検出する。マイクロアレイハイブリダイゼーション技術の多くの変形体が当業者に利用可能である。
マイクロアレイまたはＲＮＡシーケンシングによってｍＲＮＡの量を決定するための方法も使用してよい。ある種の実施形態において、増幅によって得られる二本鎖核酸間の錯体および蛍光ＳＹＢＲ（登録商標）分子を得ることができ、次いで前記増幅核酸と錯体を形成するＳＹＢＲ（登録商標）分子によって発生される蛍光シグナルを測定することができる。各遺伝子ｍＲＮＡに特異的な好適なプライマーの同定は、当業者にとっての通常業務からなる。
特定の実施形態において、ＤＬＢＣＬ対象の例で例示したように、マイクロアレイによってｍＲＮＡの量を決定する方法は、上で開示した１１個の特定の予後的遺伝子のプローブセットを使用する。２．０マイクロアレイおよび前記１１個の特定の予後的遺伝子に関連するプローブセットＩＤをプラスしたＡｆｆｙｍｅｔｒｉｘ ＨＧ－Ｕ１３３を挙げることができる。特定の実施形態において、マイクロアレイによってｍＲＮＡの量を決定する方法は、さらなる例において例示されるように、１１個の特定の予後的遺伝子のための１２個のプローブセット（１つの遺伝子に対して２つのプローブセットを含む）を使用する。

いくつかの実施形態において、ハイブリダイゼーションによる検出は、蛍光プローブ、酵素反応または他の配位子（例えば、アビジン／ビオチン）などの検出可能な標識を用いて実施してもよい。
前記タンパク質の存在またはレベルは、前記タンパク質に特異的に結合する任意のタイプの配位子分子（核酸（例えば、周知のＳＥＬＥＸ法を通して結合するように選択された核酸）、抗体および抗体フラグメントを含む）の手段による対象となるタンパク質の検出および定量化を含めた周知の技術によって測定することができる。対象となる前記所与のタンパク質に対する抗体は、抗体産生ハイブリドーマの発生を含めた従来の技術によって容易に得ることができる。

したがって、好ましい実施形態において、マーカーの発現は、例えば：
－ 放射性標識抗体、特に、例えば３Ｈ、１２１Ｉ、１２３Ｉ、１４Ｃまたは３２Ｐを含む群の中で選択することができる本発明に適した放射性部分；
－ 発色団標識または蛍光団標識抗体（本発明に適した発光マーカー、特に蛍光マーカーは、フルオレセイン、蛍光プローブ、クマリンおよびその誘導体、フィコエリトリンおよびその誘導体、またはＧＦＰもしくはＤｓＲｅｄなどの蛍光タンパク質などの分野において一般的に使用される任意のマーカーであり得る）；
－ ポリマー骨格抗体；
－ 酵素標識抗体（本発明に適した前記標識酵素は、アルカリホスファターゼ、チロシナーゼ、ペルオキシダーゼ、またはグルコシダーゼであってもよく、例えば、好適なアビジン標識酵素は、アビジン－セイヨウワサビペルオキシダーゼ（ＨＲＰ）であってもよく、好適な基質は、ＡＥＣ、５－ブロモ－４－クロロ－３－インドリルホスフェート（ＢＣＩＰ）、ニトロブルーテトラゾリウムクロリド（ＮＢＴ）であってもよい）；
－ 抗体誘導体、例えば基質とまたはタンパク質もしくはタンパク質－配位子対の配位子と共役した抗体、特にビオチン、ストレプトアビジンまたはポリヒスチジンタグを結合する抗体；
－ 抗体フラグメント、例えば、一本鎖抗体、単離抗体超可変領域など（正常な翻訳後修飾の全部または一部を経たマーカータンパク質を含めたマーカータンパク質またはそのフラグメントに特異的に結合する）
を使用して評価される。

特定の好ましい実施形態において、マーカーの発現は、ＧＦＰ蛍光タンパク質を使用して評価される。
生物学的マーカータンパク質を検出するためのインビトロ技術としては、酵素免疫吸着法（ＥＬＩＳＡ）、ウエスタンブロット法、免疫沈降および免疫蛍光法が挙げられる。
特に好ましい実施形態において、本発明による対象となる前記遺伝子の発現レベルの検出および定量化のための好ましいインビトロ方法としては、マイクロアレイ法、ＮＧＳ、ＲＮＡシーケンシングおよびＰＣＲ技術が挙げられる。

対象となる遺伝子またはタンパク質の前記発現レベルからのスコア値（「鉄スコア」）の計算
上で定義する「予後遺伝子」の発現レベルに基づく、本発明によるスコア値または「予後スコア」または「鉄スコア」は、Ｂ細胞リンパ腫対象を「良好な転帰」または「悪い転帰」への分類を助ける。
「悪い転帰」に関連する遺伝子の発現が低くなるほど、対象の生存率は高くなる。したがって、鉄スコアのレベルが高いほど、対象は、鉄代謝を標的とする処置に応答する傾向が強くなる。好ましい実施形態において、対象は、そのようにして「不良転帰」を有すると予測され得、結果的に、患者の試料中の前記予後遺伝子の発現レベルと１つ以上の閾値（所定の参照値ＰＲＥＶ）との比較に基づく鉄代謝を標的とする処置に応答する可能性が高くなる。
特定の実施形態において、患者は、鉄スコアが閾値より高い場合に不良転帰を有すると見なされる。そのような閾値は、上で定義したように、参照試料のプールに基づいて決定することができる。この実施形態では、患者は、予後遺伝子の前記発現レベルに基づき、この発現レベルが前記閾値より低いかまたは高いかに応じて２つの群に分類される。閾値より高い鉄スコアを有する患者は、不良転帰を有すると見なされ、鉄代謝を標的とする処置に応答する可能性が高い。

別の実施形態では、方法は、前記予後遺伝子の発現レベルに基づいて予後的スコアを決定することをさらに含み、ここで、予後的スコアは、患者が不良転帰を有するかを示す。特に、前記予後スコアは、所定の閾値（ＰＲＥＶまたはＰＲＥＬ）より高い場合または低い場合（二分された結果）に患者が不良転帰または悪い転帰を有する可能性が高いかを示すことができる。結果として、予後スコアは、本発明の前記予後遺伝子の発現レベルと上記の参照試料のプールの無進行生存率（ＰＦＳ）または全生存率（ＯＳ）との間の相関性の分析に基づいて決定することができる。そのため、ＰＦＳまたはＯＳと本発明の前記予後遺伝子の発現レベルとの相関性を持つ関数であるＰＦＳおよび／またはＯＳスコアは、対象の転帰を予測するための予後スコアとして使用することができる。

本発明に従い、上で開示される、対象となる１１個の遺伝子および／またはタンパク質の各組み合わせの発現レベルは、本発明において「鉄スコア」とも呼ばれるスコア値と関連し得る。
Ｂ細胞リンパ腫、特にＤＬＢＣＬ対象から得られた生体試料中の、ＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる群の中で選択される少なくとも２つ、特に少なくとも５つまたはそれより多くの遺伝子および／または前記５つ以上の遺伝子によってコードされるタンパク質の発現レベルの測定（方法の工程ａ））の後、スコア値の算出を、以下の工程：
ｉ）工程ａ）で決定した発現レベルを所定の参照発現レベル（ＰＲＥＬ）と比較する工程と、
ｉｉ）以下の式：

［式中、
－ ｎは、発現レベルが測定された遺伝子および／またはタンパク質の数を表し、すなわち、ｎは１～１１、特に５～１１を占め、
－ βｉは、所与の遺伝子またはタンパク質の回帰β係数参照値を表し、
－ Ｃｉは、前記遺伝子またはタンパク質の発現レベルが所定の参照レベル（ＰＲＥＬ）より高い場合に「１」を表し、またはＣｉは、遺伝子またはタンパク質の発現レベルが所定の参照レベル（ＰＲＥＬ）以下である場合に「－１」を表す］
を有するスコア値（「鉄スコア」）を計算する工程と
を含む方法によって実施することができる。

所定の参照レベル（ＰＲＥＬ）は、多くの場合、「Ｍａｘｓｔａｔ値」または「Ｍａｘｓｔａｔカットポイント」と称される。

いくつかの実施形態において、良好な予後状態または「良好な転帰」は、所定の参照値（ＰＲＶ）以下のスコア値を有する個人を指す。
いくつかの実施形態において、悪い予後状態または「悪い転帰」は、所定の参照値（ＰＲＶ）より高いスコア値を有する個人を指す。
「回帰β係数参照値」は、生存率データを分析するためのモデリング手法に基づく周知の統計Ｃｏｘモデルを使用して、各遺伝子またはタンパク質について、当業者によって容易に決定することができる。モデルの目的は、いくつかの変数の生存率への影響を同時に調査することである。これを使用して臨床試験で患者の生存率を分析した場合、モデルは、処置の効果を他の変数の効果から切り離すことを可能にする。Ｃｏｘモデルは、比例ハザード回帰分析とも称され得る。特に、このモデルは、規定の変数に対する生存期間（または、より具体的には、いわゆる「ハザード関数」）の回帰分析である。「ハザード関数」は、個人が時間間隔の始点までは生存していた場合に、個人が、短い時間間隔内で事象、例えば死を経験する確率である。したがって、時間ｔで死亡するリスクとして理解され得る。量ｈ０（ｔ）は、基線または基となるハザード関数であり、すべての規定の変数がゼロであるときに死亡する（または事象に到達する）確率に相当する。基線ハザード関数は、通常の回帰の交点に類似している（ｅｘｐ０＝１のため）。「回帰係数β」から、規定の変数における変化に関連して、推定できるハザードに比例した変化が得られる。係数βは、最尤法と呼ばれる統計的方法によって推定される。生存率分析において、ハザード比（ＨＲ）（ハザード比＝ｅｘｐ（β））は、２セットの規定の変数によって説明される条件に対応するハザード比の比率である。

比較する目的で使用されるＰＲＥＬまたはＰＲＶなどの所定の参照値は、「カットオフ」値からなってもよい。
例えば、各遺伝子またはタンパク質の各参照（「カットオフ」）値ＰＲＥＬは、以下の工程を含む方法を実施することによって決定することができる：
ａ）Ｂ細胞リンパ腫、特にＤＬＢＣＬに悩まされている対象（患者）由来の試料（「参照試料」）の採集物を得る工程、
ｂ）工程ａ）の採集物に含まれる各試料の関連遺伝子またはタンパク質の発現レベルを決定する工程、
ｃ）前記発現レベルに応じて試料を格付けする工程、
ｄ）発現レベルに応じて格付けされた、数がそれぞれ増加および減少した要素のサブセットのペアで前記試料を分類する工程、
ｅ）工程ａ）で得られた各試料について、Ｂ細胞リンパ腫患者、特にＤＬＢＣＬ患者の実際の臨床転帰に関する情報（すなわち、無病生存期間（ＤＦＳ）または無イベント生存率（ＥＦＳ）もしくは全生存率（ＯＳ）または両方）を提供する工程、
ｆ）腫瘍組織試料のサブセットの各ペアについて、カプランマイヤー生存率曲線を得る工程、
ｇ）腫瘍組織試料のサブセットの各ペアについて、両サブセット間の統計的有意性（ｐ値）を計算する工程、
ｈ）発現レベルの参照値ＰＲＥＬとして、p値が最小の発現レベルの値を選択する工程。

例示するように、対象となる遺伝子またはタンパク質の発現レベルを、１００名の対象（患者）の１００個の試料（「参照試料」）について評価することができる。１００個の試料は、前記所与の遺伝子またはタンパク質の発現レベルに応じて格付けされる。試料１は、最高の発現レベルを有し得、試料１００は、最低の発現レベルを有し得る。第１の群化は、一方の試料Ｎｒ１と他方の他９９個の試料との２つのサブセットを提供する。次の群化は、一方の試料１および２と他方の残りの９８個の試料などを提供し、最後の群化：一方の試料１～９９と他方の試料Ｎｒ１００まで続く。対応するＤＬＢＣＬ患者の実際の臨床転帰に関する情報によれば、９９群の２つのサブセットそれぞれについてカプランマイヤー曲線を作製することができる。また、９９群それぞれについて、両サブセット間のｐ値を計算した。次いで、最小ｐ値の基準に基づく識別が最も強力になるように参照値ＰＲＥＬを選択する。言い換えると、ｐ値が最小の両サブセット間の境界に対応する発現レベルを参照値と考える。本発明者らによって行われた実験によれば、参照値ＰＲＥＬは必ずしも発現レベルの中央値ではないことに留意すべきである。
当業者はまた、参照値を得、その後に鉄代謝の阻害因子を含む本発明の標的化処置への応答を評価するためにＰＲＶの評価に同じ技法を用いることができることも理解する。しかしながら、一実施形態において、参照値ＰＲＶはＰＲＶの中央値である。

次いで、本発明の例においてさらに例示するように、これらの対象となる１１個の遺伝子（「予後遺伝子」）の予後情報を、ＧＥＰ（遺伝子発現プロファイル）ベースの鉄スコアにおいて合わせた。「鉄スコア」は、各予後遺伝子のＣｏｘモデルのベータ係数の合計によって規定され、前述のプローブセットＭａｘｓｔａｔ値の上下の患者シグナルに応じて±１で秤量される（Ｈｅｒｖｉｏｕら、２０１８）。ＭａｘｓｔａｔアルゴリズムＬｅｎｚ Ｒ－ＣＨＯＰコホートを、全生存率（ＯＳ）における最大差で、鉄スコア＞－０．１６８を有する３９．５％の患者と鉄スコア≦－０．１６８を有する６０．５％の患者とに分けた。Ｌｅｎｚ Ｒ－ＣＨＯＰコホート中、高リスクの鉄スコアを有する患者は、５０．６カ月の中央ＯＳを有するのに対し、低い鉄スコアを有する患者（Ｐ＝３、７Ｅ－１５）はそれに達しなかった。例において例示するように、鉄スコアの予後値は、ＯＳに対する３つの追加の独立コホートで確認された。

本発明の例においてさらに開示されるように、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（Ｒ－ＣＨＯＰ Ｌｅｎｚコホート、ｎ＝２３３）を有する患者における全生存率（ＯＳ）のＣｏｘ単変量および多変量解析は、胚中心Ｂ細胞様亜群（ＧＣＢサブタイプ）または活性化Ｂ細胞様サブタイプ（ＡＢＣサブタイプ）、年齢およびＩＰＩ（国際予後指標）などの予後不良転帰関連因子を用いて作製した。前記予後因子を個別に（Ａ）、２つずつ（Ｂ）、または多変量解析（全変数）において、Ｃｏｘ回帰モデルを使用して試験した。さらに例示する例に示すように、各条件のＰ値およびハザード比（ＨＲ）に基づいて、ＧＣＢまたはＡＢＣサブタイプ、年齢および多変量ＣＯＸ解析におけるＩＰＩなどの他の不良転帰関連因子と比較して、鉄スコアは、独立した予後因子のままだった。全体的に見て、これらのデータは、ＤＬＢＣＬにおける不良転帰に関連する鉄代謝遺伝子の脱制御を強調する。
特定の実施形態において、回帰β係数参照値、ハザード比および１１個の対象となる遺伝子またはタンパク質のそれぞれの参照値ＰＲＥＰを測定した。これらの値は、ＤＬＢＣＬ対象の参照試料（＞２００個の試料）で測定したが、参照試料の数によって５～１５％で変動し得る。参照試料の数が最大になると、本発明に従って試験した対象の転帰の予測方法の信頼性が高くなる。
以下の表２は、対象となる１１個の各遺伝子についてのＭａｘｓｔａｔ＿カットポイント、β係数およびハザード比（ＨＲ）の関連パラメータの範囲を例示する。

この表２ならびに関連の図２Ｂおよび２Ｃは、遺伝子ＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＨＦＥ、ＳＴＥＡＰ１が、最大ハザード比（ＨＲ＞２）を有することを示し、これらの遺伝子の少なくとも２つ、３つ、４つまたは５つの発現レベルに基づく鉄スコアが、ＤＬＢＣＬ患者にとって良好な予後マーカーになることを意味する。
スコアは、コンピュータープログラムによって生成することができ、特に鉄代謝の阻害因子を含む標的化処置の恩恵を受け得る不良転帰を有するＤＬＢＣＬ対象を特定するための、および／または標的化治療処置の効力をさらに監視するための、本発明によるインビトロ方法において使用することができる。

不良転帰を有するＢ細胞リンパ腫対象、特に不良転帰を有するＤＬＢＣＬ対象を特定するための方法
本発明はまた、鉄代謝の阻害因子を含む標的化治療処置の恩恵を受け得る、不良転帰を有するＢ細胞リンパ腫対象、特に不良転帰を有するＤＬＢＣＬ対象を特定するためのインビトロ方法であって、
ａ）前記対照から得られる生体試料における、鉄代謝に要するＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる群の中で選択される少なくとも２つ、特に少なくとも５つ、好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは１１個の遺伝子および／または前記少なくとも５つ、好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは１１個の遺伝子によってコードされるタンパク質の発現レベルを測定する工程と、
ｂ）工程ａ）で得られた前記発現レベルからスコア値を計算する工程と、
ｃ）所定の参照値と比較したスコア値に従って不良転帰を有する前記対象を分類および特定する工程と
を含む方法にも関する。

特定の実施形態において、本発明は、鉄代謝の阻害因子を含む標的化治療処置の恩恵を受けることができる不良転帰を有するＤＬＢＣＬ対象を特定するためのインビトロ方法であって、
ａ）前記対象から得られる生体試料における、鉄代謝に要するＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる群の中で選択される少なくとも５つ、好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは１１個の遺伝子および／または前記少なくとも５つ、好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは１１個の遺伝子によってコードされるタンパク質の発現レベルを測定する工程と、
ｂ）工程ａ）で得られた前記発現レベルからスコア値を計算する工程と、
ｃ）所定の参照値と比較したスコア値に従って不良転帰を有する前記対象を分類および特定する工程と
を含む方法に関する。

工程ａ）の対象となる前記遺伝子またはタンパク質の発現レベルを、当該技術分野において周知の検出および／または定量化方法に従って測定する。そのような方法の例を上に開示する。

工程ｂ）のスコア値（「鉄スコア」）の計算は、上で開示するように、特に：
ｉ）工程ａ）で決定した発現レベルを所定の参照発現レベル（ＰＲＥＬ）と比較すること、
ｉｉ）以下の式：

［式中、
－ ｎは、発現レベルが測定された遺伝子および／またはタンパク質の数を表し、すなわちｎは５～１１を占め、
－ βｉは、所与の遺伝子またはタンパク質の回帰β係数参照値を表し、
－ Ｃｉは、前記遺伝子もしくはタンパク質の発現レベルが所定の参照レベル（ＰＲＥＬ）より高い場合に「１」を表す、またはＣｉは、遺伝子もしくはタンパク質の発現レベルが所定の参照レベル（ＰＲＥＬ）以下である場合に「－１」を表す］
を用いてスコア値を計算すること
によって行われる。

「良好な転帰」の亜群および「悪い転帰」の亜群による対象の分類は、所定の参照値（ＰＲＶ）と比較したその鉄スコア値に基づく。
本発明において、「不良転帰」を有する対象は、所定の参照値（ＰＲＶ）より高いスコア値を有する個人を指す。

特定の実施形態において、ＤＬＢＣＬ対象の場合、鉄スコアがＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる１１個の遺伝子またはタンパク質の発現レベルに基づき、所定の参照値（ＰＲＶ）または「カットポイント」は－０．１６８７２であり、上記のインビトロ方法の工程ｃ）において、鉄スコアに従って不良転帰を有する対象が、－０．１６８７２より高い鉄スコア値を有する者であることを意味する。

標的化治療処置の効力を監視する方法
本発明の別の目的は、高リスクのＢ細胞リンパ腫、特にびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）を有し、鉄代謝を標的とする治療処置を受ける対象における前記処置の効力を監視するためのインビトロ方法であって、
ａ）対象に前記鉄代謝を標的とする治療処置を投与する前または投与する間または投与した後の時間Ｔ１の、前記対象から得られた生体試料における、鉄代謝に要するＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる群の中で選択される少なくとも２つ、特に少なくとも５つ、好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは１１個の遺伝子および／または前記少なくとも５つ、好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは１１個の遺伝子によってコードされるタンパク質の発現レベルを測定する工程、
ｂ）工程ａ）で得られた前記発現レベルから時間Ｔ１の第１のスコア値を計算する工程、
ｃ）対象に前記鉄代謝を標的とする治療処置を投与する前または投与する間または投与した後の時間Ｔ２の、前記対象から得られた生体試料における、鉄代謝に要するＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる群の中で選択される少なくとも２つ、特に少なくとも５つ、好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは１１個の遺伝子および／または前記少なくとも５つ、好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは１１個の遺伝子によってコードされるタンパク質の発現レベルを測定するが、ここで、前記時間T2が前記時間T1より後にくる工程、
ｄ）工程ｃ）で得られた前記発現レベルから時間Ｔ２の第２のスコア値を計算する工程、
ｅ）工程ｄ）で得られたＴ２の第２のスコア値と工程ｂ）で得られたＴ１の第１のスコア値との比較に基づいて治療処置の効力を評価する工程
を含む方法である。

工程ａ）およびｄ）の本発明の対象となる遺伝子またはタンパク質の発現レベルは、上で開示するとおりに得られる。
それぞれ時間Ｔ１および時間Ｔ２の第１および第２のスコア値（鉄スコア値）は、上で開示されるとおりに得られる。
好ましい実施形態において、本発明は、高リスクのびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）を有し、鉄代謝を標的とする治療処置を受ける対象における前記処置の効力を監視するためのインビトロ方法であって、
ａ）対象に、ＤＬＢＣＬに対する活性剤および／または鉄代謝の阻害因子を含む前記治療処置を投与する前の時間Ｔ１における、前記対象から得られた生体試料中の、鉄代謝に要するＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる１１個の遺伝子またはタンパク質の発現レベルを測定する工程、
ｂ）工程ａ）で得られた前記発現レベルから時間Ｔ１の第１のスコア値を計算する工程、
ｃ）対象に、ＤＬＢＣＬに対する活性剤および／または鉄代謝の阻害因子を含む前記治療処置を投与した後の時間Ｔ２における、前記対象から得られた生体試料中の、鉄代謝に要するＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる１１個の遺伝子またはタンパク質の発現レベルを測定し、ここで前記時間Ｔ２が前記時間Ｔ１より後にくる工程、
ｄ）工程ｃ）で得られた前記発現レベルから時間Ｔ２の第２のスコア値を計算する工程、
ｅ）工程ｄ）で得られたＴ２の第２のスコア値と工程ｂ）で得られたＴ１の第１のスコア値との比較に基づいて治療処置の効力を評価する工程
を含む方法に関する。

本発明のインビトロ方法専用のキット
本発明のキットは、本発明のインビトロ方法専用である。
「専用である」とは、本発明のキット中の上で特定した遺伝子および／またはタンパク質の発現レベルを決定するための試薬が、本質的に、１つ以上のハウスキーピング遺伝子を有していてもよい上記の（ｉ）発現プロファイルの発現レベルを決定するための試薬からなり、したがって、上記の（ｉ）発現プロファイルおよびハウスキーピング遺伝子以外の他の遺伝子の発現を決定するための試薬は最低限しか含まないことを意味する。例として、本発明の専用キットは、好ましくは、上記（ｉ）発現プロファイルのものに属さず、ハウスキーピング遺伝子ではない遺伝子の発現レベルを決定するための２０個以下、好ましくは１２個以下、好ましくは１０個以下、好ましくは９個、８個、７個、６個、５個、４個、３個、２個、または１個以下の試薬を含む。
そのようなキットは、対象の転帰が不良か良好かを決定するための指示をさらに含んでもよい。

そのため、本発明は、特にＢ細胞リンパ腫対象、具体的にはＤＬＢＣＬ対象が死亡および／または再発の高リスクを有するかを決定するためのインビトロ方法に専用のキットであって、前記対象の試料中の、ＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる群の中で選択される少なくとも２つ、好ましくは少なくとも５つ、より好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは少なくとも１１個の遺伝子および／またはタンパク質の発現レベルを決定するための試薬、ならびに上記のうちの１つに属さない遺伝子の発現レベルを決定するための２０個以下、好ましくは１２個以下、好ましくは１０個以下、好ましくは９個、８個、７個、６個、５個、４個、３個、２個、または１個以下の試薬を含むまたはからなる、キットに関する。

前記対象の試料中の前記予後遺伝子の発現レベルを決定するための試薬は、前記予後遺伝子または前記予後遺伝子に特異的な配列を含むマイクロアレイに特異的なプライマー対（フォワードおよびリバースプライマー）ならびに／またはプローブ（特に標的配列およびそれに結合した標識、特に蛍光標識に特異的な核酸を含む標識プローブ）を顕著に含んでもよく、またはからなってもよい。プライマーおよび／またはプローブの設計は、上で開示した前記遺伝子の配列に基づいて当業者により容易に作製することができる。

特定の実施形態において、前記キットは、上で特定した「予後遺伝子」の転写物の特異的定量増幅のための特異的増幅プライマーおよび／もしくはプローブならびに／または上で特定した前記「予後遺伝子」の検出のための核酸マイクロアレイを含む。
本発明はまた、上に開示するインビトロ方法を実施するための予後マーカーのセットとして、ＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる群の中で選択される少なくとも５つ、好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは１１個の遺伝子および／または前記少なくとも５つ、好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは１１個の遺伝子によってコードされるタンパク質の発現レベルを測定するためのプライマーおよび／またはプローブのセットを含む本発明のインビトロ方法に専用のキットにも関する。特に、前記キットは、上記のものに属さない遺伝子の発現レベルを決定するための２０個以下、好ましくは１２個以下、好ましくは１０個以下、好ましくは９個、８個、７個、６個、５個、４個、３個、２個または１個以下の試薬を含む。
第１の実施形態において、本発明のキットは、上で開示した標的化治療処置の恩恵を受けることができる不良転帰を有するＢ細胞リンパ腫対象、特に不良転帰を有するＤＬＢＣＬ対象を特定するためのインビトロ方法を実施するために使用される。

別の実施形態において、本発明のキットは、高リスクのＢ細胞リンパ腫、特にびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）を有し、鉄代謝を標的とする治療処置を受ける対象における前記処置の効力を監視するためのインビトロ方法を実施するために使用される。
Ｂ細胞リンパ腫、特にＤＬＢＣＬ患者の不良転帰の検出または標的化治療処置の効力の監視それぞれのためのキットは、本発明による対象となる前記遺伝子またはタンパク質の発現の検出および／または定量化に必要な全試薬も含んでよい。
特定の実施形態において、ＤＬＢＣＬ対象に専用のキットは、ＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる群の中で選択される１１個の遺伝子および／または前記１１個の遺伝子によってコードされるタンパク質の発現レベルを測定するためのプローブセットを含む。特に、前記キットは、上記のうちの１つに属さない遺伝子の発現レベルを決定するための２０個以下、好ましくは１２個以下、好ましくは１０個以下、好ましくは９個、８個、７個、６個、５個、４個、３個、２個または１個以下の試薬を含む。キットはまた、Ｔａｑポリメラーゼまたは増幅バッファーなどの任意の遺伝子の発現レベルの決定に有用な一般試薬も含んでよい。

医薬組成物
本発明の別の目的は、Ｂ細胞リンパ腫対象、特にびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、濾胞性リンパ腫、辺縁層Ｂ細胞リンパ腫（ＭＺＬ）、または粘膜関連リンパ組織リンパ腫（ＭＡＬＴ）、小リンパ球性リンパ腫（慢性リンパ球性白血病、ＣＬＬとしても知られる）、およびマントル細胞リンパ腫（ＭＣＬ）、好ましくはＤＬＢＣＬを有する対象を処置するための方法において使用するための、薬学的に許容されるビヒクル中に、特にデフェラシロクス、デフェロキサミン、デフェリプロン、サリノマイシン、これらの類似体または誘導体、好ましくはサリノマイシンおよびサリノマイシンの窒素含有類似体からなる群の中で選択される鉄代謝を標的とする分子、特に鉄キレート剤またはリソソーム鉄を封鎖する小分子を含む医薬組成物である。
特に、前記医薬組成物は、鉄スコアに従って不良転帰を有し、結果的にＢ細胞リンパ腫の再発および／または死亡、好ましくはＤＬＢＣＬの再発および／または死亡を示す可能性が高いとして、本発明のインビトロ方法に従って特定される対象を処置する方法において使用される。
サリノマイシンの窒素含有類似体の例は、ＷＯ２０１６／０３８２２３に開示されている。

特定の実施形態において、鉄キレート剤は、式（Ｉ）

［式中：
－Ｗは、＝Ｏ、－ＮＲ₁Ｒ₂、－ＮＲ₃－（ＣＨ₂）_n－ＮＲ₄Ｒ₅、－Ｏ－（ＣＨ₂）_n－ＮＲ₄Ｒ₅、－ＮＲ₃－（ＣＨ₂）_n－Ｎ⁺Ｒ₆Ｒ₇Ｒ₈および－Ｏ－（ＣＨ₂）_n－Ｎ⁺Ｒ₆Ｒ₇Ｒ₈からなる群から選択され、
－Ｘは、＝Ｏ、－ＯＨ、－ＮＲ₁Ｒ₂、－ＮＲ₃－（ＣＨ₂）_n－ＮＲ₄Ｒ₅、－Ｏ－（ＣＨ₂）_n－ＮＲ₄Ｒ₅、－ＮＲ₃－（ＣＨ₂）_n－Ｎ⁺Ｒ₆Ｒ₇Ｒ₈および－Ｏ－（ＣＨ₂）_n－Ｎ⁺Ｒ₆Ｒ₇Ｒ₈からなる群から選択され、
－Ｙは、－ＯＨ、＝Ｎ－ＯＨ、－ＮＲ₁Ｒ₂、－ＮＲ₃－（ＣＨ₂）_n－ＮＲ₄Ｒ₅、－Ｏ－（ＣＨ₂）_n－ＮＲ₄Ｒ₅、－ＮＲ₃－（ＣＨ₂）_n－Ｎ⁺Ｒ₆Ｒ₇Ｒ₈および－Ｏ－（ＣＨ₂）_n－Ｎ⁺Ｒ₆Ｒ₇Ｒ₈からなる群から選択され、
Ｒ₁およびＲ₂は、同一であるかもしくは異なり、Ｈ、（Ｃ₁－Ｃ₁₆）－アルキル、（Ｃ₃－Ｃ₁₆）－アルケニル、（Ｃ₃－Ｃ₁₆）－アルキニル、（Ｃ₃－Ｃ₁₆）－シクロアルキル、アリール、ヘテロアリール、（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキルアリール、（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキルヘテロアリールからなる群から選択され、またはＲ₁はＨを表し、Ｒ₂はＯＲ₉を表し、式中、Ｒ₉は、Ｈ、（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキル、アリールおよび（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキルアリールであり、
Ｒ₃は、Ｈ、（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキル、（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキルアリールからなる群から選択され、
Ｒ₄およびＲ₅は、同一であるかまたは異なり、Ｈ、（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキル、アリールおよび（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキルアリールからなる群から選択され、
Ｒ₆、Ｒ₇およびＲ₈は、同一であるかまたは異なり、（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキル、アリールおよび（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキルアリールからなる群から選択され、
－Ｚは、ＯＨ、ＮＨＮＲ₉Ｒ₁₀、ＮＨＯＣ（Ｏ）Ｒ₁₁、Ｎ（ＯＨ）－Ｃ（Ｏ）Ｒ₁₁、ＯＯＨ、ＳＲ₁₂、２－アミノピリジン、３－アミノピリジン、－ＮＲ₃－（ＣＨ₂）_n－ＮＲ₄Ｒ₅および－ＮＲ₃－（ＣＨ₂）_n－ＯＨなどの基であり、式中：
Ｒ₉およびＲ₁₀は、同一であるかまたは異なり、Ｈ、（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキル、アリールおよび（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキルアリールからなる群から選択され、
Ｒ₁₁は、Ｈ、（Ｃ₁－Ｃ₁₆）－アルキル、（Ｃ₃－Ｃ₁₆）－アルケニル、（Ｃ₃－Ｃ₁₆）－アルキニル、アリール、ヘテロアリール、（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキルアリール、（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキルヘテロアリールからなる群から選択され、
Ｒ₁₂は、Ｈ、（Ｃ₁－Ｃ₁₆）－アルキル、（Ｃ₃－Ｃ₁₆）－アルケニル、（Ｃ₃－Ｃ₁₆）－アルキニル、アリール、ヘテロアリール、（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキルアリール、（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキルヘテロアリールからなる群から選択され、
ｎ＝０、２、３、４、５または６であり、
但しＷ、ＸおよびＹのうちの少なくとも１つは、－ＮＲ₁Ｒ₂、－ＮＲ₃－（ＣＨ₂）_n－ＮＲ₄Ｒ₅、－Ｏ－（ＣＨ₂）_n－ＮＲ₄Ｒ₅、－ＮＲ₃－（ＣＨ₂）_n－Ｎ⁺Ｒ₆Ｒ₇Ｒ₈および－Ｏ－（ＣＨ₂）_n－Ｎ⁺Ｒ₆Ｒ₇Ｒ₈からなる群から選択される］
のサリノマイシンの窒素含有類似体である。

有利には、Ｒ₁およびＲ₂は、同一であるかまたは異なり、Ｈ、（Ｃ₁－Ｃ₁₆）－アルキル、有利には（Ｃ₃－Ｃ₁₄）－アルキル、より有利には（Ｃ₈－Ｃ₁₄）－アルキル、（Ｃ₃－Ｃ₁₆）－アルケニル、有利には（Ｃ₃－Ｃ₅）－アルケニル、（Ｃ₃－Ｃ₁₆）－アルキニル、有利には（Ｃ₃－Ｃ₅）－アルキニル、（Ｃ₃－Ｃ₁₆）－シクロアルキル、有利には（Ｃ₃－Ｃ₆）－シクロアルキル、（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキルアリール、有利にはベンジル、および（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキルヘテロアリール、有利にはＣＨ₂－ピリジニルからなる群から選択される。
有利には、Ｒ₁およびＲ₂は両方ともＨではない。
より有利には、Ｒ₁はＨであり、Ｒ₂は、（Ｃ₁－Ｃ₁₆）－アルキル、有利には（Ｃ₃－Ｃ₁₄）－アルキル、より有利には（Ｃ₈－Ｃ₁₄）－アルキル、（Ｃ₃－Ｃ₁₆）－アルケニル、有利には（Ｃ₃－Ｃ₅）－アルケニル、（Ｃ₃－Ｃ₁₆）－アルキニル、有利には（Ｃ₃－Ｃ₅）－アルキニル、（Ｃ₃－Ｃ₁₆）－シクロアルキル、有利には（Ｃ₃－Ｃ₆）－シクロアルキル、（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキルアリール、有利にはベンジル、および（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキルヘテロアリール、有利にはＣＨ₂－ピリジニルからなる群から選択される。

有利には、Ｒ₃は、Ｈおよび（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキルからなる群から選択される。好ましくは、Ｒ₃はＨである。
有利には、Ｚは、ＯＨ、ＯＯＨ、ＮＨＮＨ₂、ＮＨＯＨ、またはＮＨ₂ＯＨであり、好ましくはＯＨである。
好ましい実施形態において、鉄キレート剤は、上に定義した式（Ｉ）の化合物であり、式中、ＸはＯＨであり、ＺはＯＨであり、ＹはＮＲ₁Ｒ₂であり、式中、Ｒ₁はＨであり、Ｒ₂は、（Ｃ₁－Ｃ₁₆）－アルキル、有利には（Ｃ₈－Ｃ₁₄）－アルキル、（Ｃ₃－Ｃ₁₆）－アルケニル、有利には（Ｃ₃－Ｃ₅）－アルケニル、（Ｃ₃－Ｃ₁₆）－アルキニル、有利には（Ｃ₃－Ｃ₅）－アルキニル、および（Ｃ₃－Ｃ₁₆）－シクロアルキル、有利には（Ｃ₃－Ｃ₆）－シクロアルキル、（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキルアリール、有利にはベンジル、および（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキルヘテロアリール、有利にはＣＨ₂－ピリジニルからなる群から選択される。

より好ましい実施形態において、鉄キレート剤は、上に定義した式（Ｉ）の化合物であり、式中、Ｗは＝Ｏであり、ＸはＯＨであり、ＺはＯＨであり、ＹはＮＲ₁Ｒ₂であり、式中、Ｒ₁はＨであり、Ｒ₂は、（Ｃ₃－Ｃ₅）－アルキニルおよび（Ｃ₃－Ｃ₆）－シクロアルキルからなる群から選択され、好ましくは（Ｃ₃－Ｃ₅）－アルキニルである。
式（Ｉ）の化合物［式中、Ｗは＝Ｏであり、ＸはＯＨであり、ＺはＯＨであり、ＹはＮＲ₁Ｒ₂であり、式中、Ｒ₁はＨであり、Ｒ₂は、（Ｃ₃－Ｃ₅）－アルキニル基、好ましくはプロパルギルである］は、イロノマイシンまたは特許出願ＷＯ２０１６／０３８２２３に開示されている化合物ＡＭ５とも呼ばれる。

式（Ｉ）の化合物［式中、Ｗは＝Ｏであり、ＸはＯＨであり、ＺはＯＨであり、ＹはＮＲ₁Ｒ₂であり、式中、Ｒ₁はＨであり、Ｒ₂は、（Ｃ₃－Ｃ₆）－シクロアルキル基、好ましくはシクロプロピルである］は、特許出願ＷＯ２０１６／０３８２２３に開示されているＡＭ２３とも呼ばれる。

別の特定の実施形態において、Ｗは＝Ｏであり、ＸはＯＨであり、ＺはＯＨであり、ＹはＮＲ₁Ｒ₂であり、式中、Ｒ₁はＨであり、Ｒ₂は、（Ｃ₃－Ｃ₆）－シクロアルキル基、特に以下に開示される置換シクロプロピルである：

別の特定の実施形態において、Ｗは＝Ｏであり、ＸはＯＨであり、ＺはＯＨであり、ＹはＮＲ₁Ｒ₂であり、式中、Ｒ₁はＨであり、Ｒ₂は、（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキルアリール基、特に以下に開示されるヒドロキシによって置換されるベンジル基である：

別の特定の実施形態において、Ｗは＝Ｏであり、ＸはＯＨであり、ＺはＯＨであり、ＹはＮＲ₁Ｒ₂であり、式中、Ｒ₁はＨであり、Ｒ₂は、（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキルピリジル基、特に以下に開示されるＣＨ₂－ピリジニル基である：

化合物ＡＭ５、ＡＭ２３、ＡＶ１０、ＡＶ１３およびＡＶ１６、好ましくは、ＡＭ５は、医薬組成物、医薬品および以下に開示する治療的用途において使用される特定の好ましい化合物である。
本発明に従って使用するための医薬組成物は、上で定義した式（Ｉ）の少なくとも１種の化合物、その医薬塩、溶媒和物または水和物、および薬学的に許容される少なくとも１種の賦形剤を含む。
本発明の目的のためには、用語「薬学的に許容される」は、医薬組成物の調製に有用なもの、および製薬学的用途に全般的に安全かつ非毒性のものを意味するように意図される。

用語「薬学的に許容される塩、水和物または溶媒和物」は、本発明において、上で定義したように薬学的に許容され、対応する化合物の薬理作用を持つ化合物の塩を意味するように意図される。
そのような塩は以下を含む：
－ 水和物または溶媒和物、
－ 塩酸、臭化水素酸、硫酸、硝酸およびリン酸などの無機酸で形成される、または酢酸、ベンゼンスルホン酸、フマル酸、グルコヘプトン酸、グルコン酸、グルタミン酸、グリコール酸、ヒドロキシナフトエ酸、２－ヒドロキシエタンスルホン酸、乳酸、マレイン酸、リンゴ酸、マンデル酸、メタンスルホン酸、ムコン酸、２－ナフタレンスルホン酸、プロピオン酸、コハク酸、ジベンゾイル－Ｌ－酒石酸、酒石酸、ｐ－トルエンスルホン酸、トリメチル酢酸、およびトリフルオロ酢酸などの有機酸で形成される酸付加塩、ならびに
－ 化合物中に存在する酸プロトンが、アルカリ金属イオン、アルカリ土類金属イオン、もしくはアルミニウムイオンなどの金属イオンによって置き換えられるか、または有機もしくは無機塩基に配位されるかのいずれかの場合に形成される塩。許容される有機塩基は、ジエタノールアミン、エタノールアミン、Ｎ－メチルグルカミン、トリエタノールアミン、トロメタミンなどを含む。許容される無機塩基は、水酸化アルミニウム、水酸化カルシウム、水酸化カリウム、炭酸ナトリウムおよび水酸化ナトリウムを含む。

本発明に従って使用するための医薬組成物は、経口、舌下、皮下、筋内、静脈内、経皮、局所または直腸投与用とすることができる。活性成分を、単位投与形態で従来の医薬担体と混合して、動物またはヒトに投与することができる。錠剤の形態で固体組成物を調製する場合、主要活性成分を医薬ビヒクルおよび当業者に公知のその他の従来の賦形剤と混合する。
本発明の化合物は、１日当たり０．０１ｍｇ～１０００ｍｇの範囲の用量で、１日に１回のみ、または１日にわたって何回か、例えば１日に２回投与する医薬組成物中に使用することができる。連日投与する用量は、有利には５ｍｇ～５００ｍｇ、より有利には１０ｍｇ～２００ｍｇを占める。しかしながら、これらの範囲外にも当業者に認められる投与を利用する必要があり得る。

本発明はまた、好ましくは本発明のインビトロ方法によって特定される不良転帰を有するＢ細胞リンパ腫対象、特にＤＬＢＣＬ対象、より好ましくは本発明のインビトロ方法によって特定される不良転帰を有するＤＬＢＣＬ対象を処置する方法であって、（ｉ）本発明によるインビトロ方法により、また鉄スコアに基づいて、対象が再発および／または死亡を有する可能性が高いかを決定することと、（ｉｉ）対象が「不良転帰」を有すると決定された場合、鉄代謝を標的とする分子を前記対象に投与することとを含む方法にも関する。
方法は、対象が「不良転帰」を有する可能性が低いと決定された場合、代替の抗癌処置を対象に投与する工程（ｉｉｉ）をさらに含んでもよい。そのような代替抗癌処置は、特定のＢ細胞リンパ腫および先に試験した処置によるが、放射線療法、他の化学療法分子、または他の生物学的製剤（他の抗原を対象とするモノクローナル抗体など）から特に選択することができる。
ある種の実施形態では、抗Ｂ細胞リンパ腫処置としては、抗癌化合物、放射線、手術または幹細胞移植を用いた処置を挙げることができる。

医薬品（「併用製品」とも呼ばれる）
本発明はまた、特に本発明のインビトロ方法に従って不良転帰を有するＤＬＢＣＬ対象において、Ｂ細胞リンパ腫、特にＤＬＢＣＬの処置における医薬として同時、個別、または交互に使用するための併用製品としての、
（ｉ）鉄代謝を標的とする分子、特に鉄キレート剤またはリソソーム鉄を封鎖する小分子と、
（ｉｉ）化学療法、標的処置、免疫療法、およびこれらの組み合わせのいずれかにおいて使用される薬剤からなる群から選択される別の抗癌剤と
を含む、医薬品にも関する。
本発明による「化学療法に使用される薬剤」とは、細胞を死滅させること、または細胞の分化を停止させることのいずれかによって、癌細胞の増殖を停止できる「化学療法薬」とも呼ばれる薬物を意味する。

本発明による「標的処置において使用される薬剤」とは、正常細胞に害が少ない特定タイプの癌細胞を特定でき侵襲できる薬物または他の物質を意味する。一部の標的療法は、癌細胞の増殖および転移に関与する、ある種の酵素、タンパク質、または他の分子の作用を遮断する。他のタイプの標的療法は、免疫系による癌細胞の根絶を助けるか、または毒性物質を癌細胞に直接送達して癌細胞を根絶する。標的療法は、他のタイプの癌処置より副作用を少なくできる。ほとんどの標的療法は、小分子の薬物またはモノクローナル抗体のいずれかである。
本発明による「免疫療法において使用される薬剤」とは、身体が癌と闘うのを免疫系が助けることを刺激または抑制できる「免疫調節薬」とも呼ばれる物質を意味する。一部の免疫療法のタイプは、免疫系の特定の細胞のみを標的とする。他は、一般的に免疫系に影響を及ぼす。免疫療法のタイプとしては、例えば、サイトカイン、および一部のモノクローナル抗体が挙げられる。

いくつかの実施形態において、抗癌化合物は、特にビンクリスチン、シクロホスファミド、エトポシド、ドキソルビシン、リポソーム化ドキソルビシン、シタラビン、メルファラン、ベンダムスチン、シスプラチン、ダウノルビシン、フルダラビン、メトトレキサートを含む群の中で選択される化学療法薬を含んでもよい。
いくつかの実施形態において、抗癌化合物は：
－ Ｂｃｌ２阻害因子、または
－ ＰＩ３Ｋ阻害因子、または
－ ＢＴＫ阻害因子、または
－ Ｓｙｋ阻害因子
およびこれらの混合物を含んでもよい。

「Ｂｃｌ－２（Ｂ細胞リンパ腫２）阻害因子」は、（抗アポトーシス）の阻害または（プロアポトーシス）の誘発のいずれかによって、細胞死（アポトーシス）を調節する調節タンパク質のＢｃｌ２ファミリーを阻害する化合物群である。これは、悪性細胞中のアポトーシスを選択的に誘発するために使用される。ＡＢＴ－７３７およびＮａｖｉｔｏｃｌａｘ（ＡＢＴ－２６３）、好ましくは、Ｂｃｌ－２を阻害するがＢｃｌ－ｘＬまたはＢｃｌ－ｗは阻害しない高度に選択的な阻害因子であるＶｅｎｅｔｏｃｌａｘ（ＡＢＴ－１９９、ＣＡＳ番号１２５７０４４－４０－８）を挙げることができる。
「ホスホイノシチド３－キナーゼ（ＰＩ３Ｋ）阻害因子」は、１種以上のホスホイノシチド３－キナーゼ酵素を阻害する化合物群である。これらの酵素は、細胞増殖および生存ならびに多くの癌において高頻度に活性化されるいくつかの他のプロセスに関与する経路であるＰＩ３Ｋ／ＡＫＴ／ｍＴＯＲ経路の一部を形成する。これらの酵素を阻害することによって、ＰＩ３Ｋ阻害因子は細胞死を引き起こし、悪性細胞の増殖を抑制し、いくつかのシグナリング経路を妨げる。イデラリシブ（ＣＡＬ－１０１、ＧＳ－１１０１、ＣＡＳ番号８７０２８１－８２－６）を挙げることができる。
「ブルトン型チロシンキナーゼ（ＢｔｋまたはＢＴＫと略す）」阻害因子は、チロシン－タンパク質キナーゼＢＴＫ阻害因子としても知られ、Ｂ細胞の成長において重要な役割を果たすチロシンキナーゼを阻害する化合物群である。イブルチニブ（ＰＣＩ－３２７６５、ＣＡＳ番号９３６５６３－９６－1）を挙げることができる。

「脾臓チロシンキナーゼ（Ｓｙｋ）阻害因子」は、造血細胞中で主に発現され、Ｂ細胞受容体シグナリング経路中の重要な要素として認識された細胞質非受容体型タンパク質チロシンキナーゼ（ＰＴＫ）を阻害する化合物群である。いくつかの経口Ｓｙｋ阻害因子（フォスタマチニブ（Ｒ７８８）、エントスプレチニブ（ＧＳ－９９７３）、セルデュラチニブ（ＰＲＴ０６２０７０）、およびＴＡＫ－６５９を含む）は、臨床試験で評価される。特にエントスプレチニブ（ＧＳ－９９７３、ＣＡＳ番号１２２９２０８－４４－９）を挙げることができる。
いくつかの実施形態において、抗癌化合物は、特にボルテゾミブ、カルフェイルゾミブおよびイキサゾミブを含む群から選択されるプロテアソーム阻害因子を含んでもよい。
いくつかの実施形態において、免疫調節薬は、サリドマイド、レナリドマイド、ポマリドミドおよびこれらの誘導体を含む群から選択される。
いくつかの実施形態において、抗癌化合物は、特にデキサメタゾンおよびプレドニゾンを含む群の中で選択されるコルチコステロイドを含んでもよい。
いくつかの実施形態において、抗癌化合物は、ヒストンデアセチラーゼ（ＨＤＡＣ）阻害因子、ＤＮＭＴ阻害因子、ＥＺＨ２阻害因子、ＢＥＴ阻害因子、ＰＲＭＴ５阻害因子、ＩＤＨ阻害因子を含めたエピドラッグを含んでもよい。
いくつかの実施形態において、抗癌化合物は、特にリツキシマブおよびオビヌツズマブを含む群の中で選択されるモノクローナル抗体を含んでもよい。

いくつかの実施形態において、抗癌化合物は、特にチサゲンレクロイセルおよびアキシカブタゲンシロロイセルおよびリソカブタジェンマラロイセルを含む群の中で選択される、ＣＡＲ－Ｔ細胞による免疫療法を含んでもよい。
特定の実施形態において、ＤＬＢＣＬ対象の処置では、鉄代謝を標的とする分子、特に鉄キレート剤またはリソソーム鉄を封鎖する小分子（ｉ）は、デフェラシロクス、デフェロキサミン、デフェリプロン、サリノマイシン、これらの類似体または誘導体、好ましくはサリノマイシンおよび上に定義したサリノマイシンの窒素含有類似体からなる群の中で選択され、他の抗癌剤（ｉｉ）は、化学療法において使用される薬剤（ｉｉａ）、特にシクロホスファミド、ドキソルビシン、エトポシド、ベネトクラクス、イデラリシブ、イブルチニブ、エントスプレチニブおよびこれらの組み合わせからなる群から選択される。

ＤＬＢＣＬ処置の特定の好ましい実施形態において、鉄キレート剤（ｉ）は、上に定義した式（Ｉ）の化合物であり、式中、Ｗは＝Ｏであり、ＸはＯＨであり、ＺはＯＨであり、ＹはＮＲ₁Ｒ₂であり、式中、Ｒ₁はＨであり、Ｒ₂は（Ｃ₃－Ｃ₅）－アルキニルおよび（Ｃ₃－Ｃ₆）－シクロアルキルからなる群から選択され、好ましくは（Ｃ₃－Ｃ₅）－アルキニルであり、他の化学療法化合物（ｉｉ）は、ドキソルビシン、ベネトクラクス、イデラリシブ、イブルチニブ、またはエントスプレチニブである。
ＤＬＢＣＬ処置のための本発明の別の好ましい主題は、
（ｉ）上で定義した式（Ｉ）の化合物［式中、Ｗは＝Ｏであり、ＸはＯＨであり、ＺはＯＨであり、ＹはＮＲ₁Ｒ₂であり、式中、Ｒ₁はＨであり、Ｒ₂は（Ｃ₃－Ｃ₅）－アルキニルおよび（Ｃ₃－Ｃ₆）－シクロアルキルからなる群から選択され、好ましくは（Ｃ₃－Ｃ₅）－アルキニルである］と、
（ｉｉ）シクロホスファミド、ドキソルビシン、エトポシド、ベネトクラクス、イデラリシブ、イブルチニブ、エントスプレチニブからなる群の中で選択される、好ましくはドキソルビシン、ベネトクラクス、イデラリシブ、イブルチニブ、またはエントスプレチニブである化学療法化合物と
を含む医薬品または組成物である。
本発明を、ここで非限定例によって例示していく。

材料および方法
鉄スコアの遺伝子発現データ解析および構築
鉄生物学の調節に関与する６２個の遺伝子のリストを、先に公開されたデータ（Ｍｉｌｌｅｒら、２０１１年）を用いて構築した。
これらの遺伝子の発現を、Ｃｏｍｐａｇｎｏ（Ｃｏｍｐａｇｎｏら、２００９年）のグループによって公開されたデータを用いて、正常Ｂ細胞（ｎ＝５の胚中心細胞、ｎ＝５の中心細胞）およびＤＬＢＣＬ試料（ｎ＝７３）中で調べた。アフィメトリクス遺伝子発現データは、受入番号ＧＳＥ１２１９５で、オンラインのＧｅｎｅ Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｏｍｎｉｂｕｓ（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/geo/）を介して公的に入手可能である。
鉄代謝に関与する関連の６２個の遺伝子を、以下の表３に列挙する：

マイクロアレイ解析の有意性の分析を、１０００個の順列、２倍率変化、および０％の偽発見率（ｔ－検定）で、種々の試料の６２個の選択されたプローブセットに適用した。
ＤＬＢＣＬと診断され、Ｒ－ＣＨＯＰ（リツキシマブならびにシクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、およびプレドニゾン）によって処置された患者の２つの独立コホートから得た遺伝子発現マイクロアレイデータを使用した。第１のコホートは、２３３名の患者を含み（Ｌｅｎｚら、２００８年）、第２のコホートは、６９名の患者を含んでいた（Ｓｈａｋｎｏｖｉｃｈら、２０１０年）。患者の前処置の臨床的の特徴は、Ｇ．ＬｅｎｚのグループおよびＲ．Ｓｈａｋｎｏｖｉｃｈのグループによって先に公開されている。アフィメトリクス遺伝子発現データは、受入番号ＧＳＥ１０８４６およびＧＳＥ２３５０１で、オンラインのＧｅｎｅ Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｏｍｎｉｂｕｓ（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/geo/）を介して公的に入手可能である。これは、患者の２つのコホートに対して、Ａｆｆｙｍｅｔｒｉｘ ＨＧ－Ｕ１３３ ｐｌｕｓ ２．０マイクロアレイを使用して実施した。データは、正規化法としてアフィメトリクスのデフォルト分析設定および全体スケーリングを用いて、Ｍｉｃｒｏａｒｒａｙ Ｓｕｉｔｅ バージョン５．０（ＭＡＳ５．０）で分析した。各アレイのトリム平均標的強度は、任意に５００まで設定した。
各コホートにおいて、鉄リストの各プローブセットの発現の全生存率（ＯＳ）の統計的有意性を、ログランク検定によって計算した。多変量解析は、Ｃｏｘ比例ハザードモデルを用いて実施した。生存曲線は、プラットフォームＧｅｎｏｍｉｃｓｃａｐｅにおいてカプランマイヤー法を用いてプロットした（Ｋａｓｓａｍｂａｒａら、２０１５年）。２つのコホートの共通の予後値を持つプローブセットを選択した。それらの予後情報を一パラメータに収集するために、ＤＬＢＣＬの鉄スコアを、プローブセットＭａｘｓｔａｔ値の上下の患者シグナル±１で秤量したベータ係数の合計として構築した（Ｋａｓｓａｍｂａｒａら、２０１２年）。

ヒトＤＬＢＣＬ細胞株
１６個のＤＬＢＣＬ細胞株（Ｕ２９３２、ＯＣＩ－ＬＹ－３、ＮＵ－ＤＨＬ－１、ＯＣＩ－ＬＹ－１９、ＤＢ、ＳＵＤＨＬ４、ＯＣＩＬＹ１、ＳＵＤＨＬ５、ＤＯＨＨ２、ＳＵＤＨＬ１０、ＨＴ、ＲＩ－１、ＳＵ－ＤＨＬ－６、ＮＵＤＵＬ－１、ＷＳＵ－ＤＬＣＬ－２およびＯＣＩ－ＬＹ－７）をＤＳＭＺ（Ｌｅｉｂｎｉｚ－Ｉｎｓｔｉｔｕｔ ＤＳＭＺ－Ｄｅｕｔｓｃｈｅ Ｓａｍｍｌｕｎｇ ｖｏｎ Ｍｉｋｒｏｏｒｇａｎｉｓｍｅｎ ｕｎｄ Ｚｅｌｌｋｕｌｔｕｒｅｎ ＧｍｂＨ，Ｇｅｒｍａｎｙ）から購入した。これを、Ｕ２９３２、ＳＵＤＨＬ－４、ＨＴ、ＤＯＨＨ２、ＳＵＤＨＬ－１０、ＲＩ－１、ＷＳＵ－ＤＬＣＬ－２細胞株、２０％のＦＢＳ ＯＣＩ－ＬＹ－３、ＤＢ、ＳＵＤＨＬ－５、ＮＵＤＨＬ－１、ＳＵ－ＤＨＬ－６、ＮＵＤＵＬ－１細胞株用の１０％のウシ胎仔血清（ＰＡＡ実験用ＧｍｂＨ）で補完したＲＰＭＩ－１６４０（Ｇｉｂｃｏ、Ｉｎｖｉｔｒｏｇｅｎ）中で維持した。ＯＣＩ－ＬＹ１およびＯＣＩ－ＬＹ７を、２０％のウシ胎仔血清で補完したＩＭＤＭ（Ｇｉｂｃｏ、Ｉｎｖｉｔｒｏｇｅｎ）中で培養し、ＯＣＩ－ＬＹ１９を、２０％のウシ胎仔血清で補完したα修飾ＭＥＭ（Ｇｉｂｃｏ、Ｉｎｖｉｔｒｏｇｅｎ）中で培養した。培養物を、３７℃の湿気のある環境下で５％のＣＯ₂と共に維持した。

試薬
デフェロキサミン（Ｎｏｖａｒｔｉｓ Ｐｈａｒｍａ ＳＡＳ社製）を滅菌蒸留水に３０ｍＭの濃度に溶解し、デフェラシロクス（Ｓｅｌｌｅｃｋｃｈｅｍ Ｓ１７１２）をジメチルスルホキシド（ＤＭＳＯ）中に５０ｍＭの濃度に溶解した。特許出願ＷＯ２０１６／０３８２２３において「ＡＭ５」とも呼ばれるイロノマイシンを１０ｍＭの濃度までジメチルスルホキシド（ＤＭＳＯ）中に溶解した。エラスチン（Ｓｅｌｌｅｃｋｃｈｅｍ Ｓ７２４２製、ＤＭＳＯ中１０ｍＭ）およびフェロスタチン－１（Ｓｅｌｌｅｃｋｃｈｅｍ Ｓ７２４３製、ＤＭＳＯ中５０ｍＭ）Ｑ－ＶＤ Ｏｐｈ（ＳｅｌｌｅｃｋＣｈｅｍ Ｓ７３１１製、ＤＭＳＯ中１０ｍＭ、３０’前処置）塩化鉄（ＩＩＩ）六水和物（３１２３２ Ｓｉｇｍａ Ａｌｄｒｉｃｈ、水中０．１Ｍ、４ｈの後処置）、還元グルタチオンＧＳＨ（Ｓｉｇｍａ Ａｌｄｒｉｃｈ Ｇ４２５１、ＰＢＳ中０．１Ｍ）Ｈ₂Ｏ₂（Ｓｉｇｍａ Ａｌｄｒｉｃｈ ２１６７６３）。マフォスファミド（シクロホスファミドの代用、Ｓａｎｔａ Ｃｒｕｚ ＣｈｅｍＣｒｕｚ ＳＣ－２１１７６１、食塩水中１０ｍＭ）、ゲムシタビン（Ｓｅｌｌｅｋｃｈｅｍ Ｓ１１４９製、食塩水中５０ｍＭ）、ドキソルビシン（Ｓｅｌｌｅｋｃｈｅｍ Ｓ１２０８製、ＤＭＳＯ中２０ｍＭ）、ベネトクラクス（Ｓｅｌｌｅｃｋｃｈｅｍ Ｓ８０４８製、ＤＭＳＯ中１０ｍＭ）、イデラリシブ（Ｓｅｌｌｅｃｋｃｈｅｍ Ｓ２２２６製、ＤＭＳＯ中５０ｍＭ）、イブルチニブ（Ｓｅｌｌｅｃｋｃｈｅｍ Ｓ２６８０製、ＤＭＳＯ中５０ｍＭ）、エントスプレチニブ（Ｓｅｌｌｅｃｋｃｈｅｍ Ｓ７５２３製、ＤＭＳＯ中５０ｍＭ）、ＣｌｄＵ（ａｂｃａｍ ａｂ２１３７１５、水中２０ｍＭ）、ＩｄＵ（ａｂｃａｍ ａｂ１４２５８１、水中２ｍＭ）。

細胞の生存率アッセイ
ＤＬＢＣＬ由来の細胞株を、さまざまな化合物の存在下のＲＰＭＩ １６４０培地（１０％または２０％のＦＣＳ（対照培地））中の９６ウェルの平底マイクロタイタープレート中で４日間培養した。培養物中の生存細胞の数を、Ｃｅｎｔｒｏ ＬＢ９６０照度計（Ｂｅｒｔｈｏｌｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ，Ｂａｄ Ｗｉｌｄｂａｄ，Ｇｅｒｍａｎｙ）を使用したＰｒｏｍｅｇａ，Ｍａｄｉｓｏｎ，ＷＩ，ＵＳＡ製のＣｅｌｌＴｉｔｅｒ－ＧｌｏＬｕｍｉｎｅｓｃｅｎｔ Ｃｅｌｌ Ｖｉａｂｉｌｉｔｙ Ａｓｓａｙを使用して決定した。
この試験は、代謝的に活性な細胞の存在を信号で伝える、存在する細胞内ＡＴＰの定量化に基づく。データは、未処置の対照に正規化された、６回の複製の平均百分率として表される。

初代ＤＬＢＣＬ細胞
リンパ節試料は、ヘルシンキ宣言による患者の同意書およびモンペリエ大学病院からの企業研究委員会の承認の後に採集された。５名のＤＬＢＣＬ患者のリンパ節または血液から細胞を入手する。血液由来の細胞は、密度勾配分離法によって入手し、リンパ節由来の細胞は、組織解離装置によって入手し、フローサイトメトリーによって定量化する。
２０％のＦＢＳと抗生物質－抗真菌剤（Ｇｉｂｃｏペニシリン－ストレプトマイシン－アムホテリシンＢ １００Ｘ、＃１５２４０－０９６）（密度０．５×１０＾６細胞／ｍＬ）と５０ｎｇ／ｍＬのヒスチジンタグ化ＣＤ４０Ｌ（Ｒ＆Ｄ Ｓｙｓｔｅｍ、２７０６－ＣＬ）および５μｇ／ｍＬの抗ヒスチジン抗体Ｒ＆Ｄ Ｓｙｓｔｅｍ、ＭＡＢ０５０）、Ｇｉｂｃｏ（登録商標）ピルビン酸塩１００Ｘ、＃１１３６－０３９を有するＧｉｂｃｏ（登録商標）ＩｓｃｏｖｅのＭＥＭ（Ｇｌｕｔａｍａｘ）培地（＃３１９８０－０２２）中で細胞を培養する。細胞を、解糖の２４時間後に播種し、さまざまな化合物で７２時間処置する。
全細胞をトリパンブルーで計数し、パネルＣＤ４５ Ｖ５００（ＢＤ、＃５６０７７７）、κ ＦＩＴＣ（Ｄａｋｏ、Ｆ０４３４）、ＣＤ１９ ＰＥ－Ｃｙ７（ＢＤ、＃３４１１１３）、λ ＰＥ（Ｄａｋｏ、Ｒ０４３７）、ＣＤ３ ＡＰＣ－Ｈ７（ＢＤ、＃６４１４１５）、ＣＤ１０ ＡＰＣ（ＢＤ、＃３３２７７７）およびＣＤ２０ Ｖ４５０（ＢＤ、＃６５５８７２）で染色し、フローサイトメトリー（Ｃａｎｔｏ ＩＩ細胞計算器、ＢＤ Ｐｈａｒｍｉｇｅｎ）によって分析した。腫瘍状の集団細胞をＣＤ１９＋、ＣＤ４５＋、ＣＤ２０＋、カッパまたはラムダ上でゲート化し、非腫瘍状集団細胞をＣＤ４５＋、ＣＤ１９－ならびにＣＤ４５＋、ＣＤ３＋、ＣＤ１９－上のＴ細胞上でゲート化した。

造血系幹細胞コロニー形成単位（ＣＦＵ）アッセイ
アフェレーシス機を使用してドナーの動員末梢血を集めた。細胞は、免疫磁気細胞分離法および蛍光活性化細胞分類（ＦＡＣＳ）によってＣＤ３４＋に富んだ。
約２５０個のＣＤ３４＋生存細胞／ｍＬを、Ｍｅｔｈｏｃｕｌｔ ＧＦ Ｈ８４４３４培地（幹細胞、＃８４４３４）中で培養した。１６ゲージ平滑末端針に取り付けられた３ｍＬ注射器を使用して、１ｍＬの混合物を２３５ｍｍ皿に分配した。
皿を、３７℃、湿度９５％以上で、５％のＣＯ２中で１４日間インキュベートした。

相互作用の定量化
インビトロで試験した薬物間の相互作用を、各単一薬物の濃度の上昇を他の薬物のすべての可能な組み合わせで評価した濃度マトリックス試験によって調べた。それぞれの組み合わせについて、影響が関係しない場合の推定される増殖細胞の百分率をＢｌｉｓｓ式：
ｆｕＣ＝ｆｕＡ．ｆｕＢ
［式中、ｆｕＣは、影響が関係しない場合の薬物の組み合わせによって影響されない細胞の推定される割合であり、ｆｕＡおよびｆｕＢは、処置ＡおよびＢそれぞれによって影響されない細胞の割合である］に従って計算した（Ｃｏｍｂｅｓら、２０１９年）。細胞毒性試験における生細胞の割合とｆｕＣ値との間の差を相互作用効果の推定と見なし、正の値は相乗作用を示し、負の値は拮抗作用を示す。

結果：
癌細胞生物学における鉄代謝の重要な役割を考慮して、本発明者らは、ＤＬＢＣＬにおける予後値に関連する鉄代謝遺伝子を特定することを第１の目的とした。鉄生物学の調節に関与する６２個の遺伝子のリストを、上記の材料および方法（表３）において開示したように、文献（Millerら、２０１１年）から抜粋した。

Ｍａｘｓｔａｔ Ｒ関数およびＢｅｎｊａｍｉｎｉ－Ｈｏｃｈｂｅｒｇ多重検査補正を使用して（ＬａｕｓｅｎおよびＳｃｈｕｍａｃｈｅｒ、１９９２年）、上で開示し、以下の表４に報告するように、１１個の遺伝子は、ＤＬＢＣＬ患者の２つの独立コホートの予後値（それぞれｎ＝２３３およびｎ＝１８１）を実証した（図２Ａ）：

ＡＬＡＳ１（アミノレブリン酸、デルタ－シンターゼ１）、ＨＩＦ１Ａ（低酸素誘導因子１、アルファサブユニット）、およびＬＲＰ２（低比重リポタンパク関連タンパク質２）を含めたこれらの遺伝子の高度発現は、良好な予後に関連していた（図２Ｂ）。反対に、８つの遺伝子：ＨＭＯＸ１（ヘムオキシゲナーゼ（デサイクリング）１）、ＨＭＯＸ２（ヘムオキシゲナーゼ（デサイクリング）２）、ＨＦＥ（ヘモクロマトーシス）、ＩＳＣＡ１（鉄－硫黄クラスターアセンブリー１ホモログ）、ＳＬＣ２５Ａ３７（溶質キャリアファミリー２５（ミトコンドリア鉄トランスポーター）、メンバー３７）、（ＭＳＣＰ（ミトコンドリア溶質キャリアタンパク質）とも呼ばれる）、ＰＰＯＸ（プロトポルフィリノーゲンオキシダーゼ）、ＳＴＥＡＰ１（前立腺６回膜貫通型上皮抗原１）およびＴＭＰＲＳＳ６（膜貫通プロテアーゼ、セリン６）の高度発現は、不良予後に関連していた（図２Ｃ）。
次に、本発明者らは、これらの遺伝子の予後情報をＧＥＰベースの鉄スコアにまとめた。鉄スコアは、前述のプローブセットＭａｘｓｔａｔ値の上下の患者ＭＭＣシグナルの－１で秤量した、各予後遺伝子についてのＣｏｘモデルのベータ係数の合計によって規定される（Ｈｅｒｖｉｏｕら、２０１８年）。Ｍａｘｓｔａｔアルゴリズムは、全生存率（ＯＳ、図１Ａ）の最大差で、Ｌｅｎｚ Ｒ－ＣＨＯＰコホートを２つの群（３９．５％の鉄スコアが－０．１６８超の患者と６０．５％の鉄スコアが－０．１６８以下の患者）に分けた。高リスクの鉄スコアを有する患者は、Ｌｅｎｚ Ｒ－ＣＨＯＰコホートにおける低い鉄スコア（Ｐ＝３，７Ｅ－１５）の患者には到達しなかったのに対し、５０．６カ月の中央ＯＳを有する（図１Ａ）。鉄スコアの予後値は、ＯＳの場合、３つの追加の独立コホートにおいて有効だった（図１Ｂ、ＣおよびＤ）。

びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫を有する患者における全生存率（ＯＳ）のＣｏｘ単変量および多変量解析（Ｒ－ＣＨＯＰ Ｌｅｎｚコホート、ｎ＝２３３）。図示の予後因子を、Ｃｏｘ回帰モデルを使用して、個別に（Ａ）、２つずつ（Ｂ）、または多変量解析（全変量）において（Ｃ）試験した。Ｐ値およびハザード比（ＨＲ）を表５に示す。

鉄スコアは、ＧＣＢと比較してＡＢＣのＤＬＢＣＬ患者において有意に高い（図１Ｅ）。ＤＮＡ修復スコアを他の不良転帰関連因子（ＧＣＢまたはＡＢＣサブタイプ、年齢および多変量ＣＯＸ解析におけるＩＰＩ）と比較して、鉄スコアは独立予後因子のままだった。ＧＳＥＡ解析は、鉄スコアが、高リスクの患者がＭＹＣ標的遺伝子の有意な富化およびプリン代謝に関連することを規定することを明らかにした。鉄スコアは、低リスクのＤＬＢＣＬ患者が免疫応答に関与する遺伝子の有意な富化を表すことを規定した。まとめて、これらのデータは、ＤＬＢＣＬにおける不良転帰に関連する鉄代謝遺伝子の脱制御を強調する。鉄代謝の標的化は、高リスクのＤＬＢＣＬ患者のための新規の可能な治療手段を表すことができる。

鉄代謝の標的化はＤＬＢＣＬ細胞毒性を誘発する
これらの結果によれば、本発明者らは、２つのＡＢＣ細胞株ＯＣＩ－ＬＹ３およびＵ－２９３２ならびに２つのＧＣＢ細胞株ＤＢおよびＳＵＤＨＬ－５を使用した鉄キレート剤のデフェロキサミンおよびデフェラシロクスの治療的利益を調査した。デフェロキサミンまたはデフェラシロクスによる処置後の細胞の生存における濃度依存的減少を特定した。デフェロキサミンで得られた５０％阻害濃度（ＩＣ₅₀）値は、ＯＣＩ－ＬＹ３、ＤＢ、Ｕ２９３２およびＳＵＤＨＬ－５細胞に対して、それぞれ、３．７５μＭ、３．２４μＭ、２．４２μＭおよび１．５５μＭだった（図３Ａ）。また、デフェラシロクスで得られた５０％阻害濃度（ＩＣ₅₀）値は、ＯＣＩ－ＬＹ３、ＤＢ、Ｕ２９３２およびＳＵＤＨＬ－５細胞において、それぞれ、９．５０μＭ、１３．９μＭ、４．７９μＭおよび１．４８μＭだった（図３Ｂ）。

イロノマイシンは、リソソーム中の鉄を蓄積および封鎖することによって癌における治療的利益をもたらすサリノマイシンの合成誘導体である（Ｍａｉら、２０１７年）。イロノマイシン処置は、デフェロキサミンおよびデフェラシロクスと比較してナノモルＩＣ₅₀値で細胞の生存における濃度依存的減少を誘発する（ＯＣＩ－ＬＹ３、ＤＢ、Ｕ２９３２およびＳＵＤＨＬ－５細胞において、それぞれ、１６．８ｎＭ、１７．２ｎＭ、３０．４ｎＭおよび２８．９ｎＭ）（図３Ｃ）。
本発明者らは、分析を、１６個のＤＬＢＣＬ細胞株のより広いパネルに拡大した。１６個のＤＬＢＣＬ細胞株のパネルを、濃度を増大させたイロノマイシンまたはビヒクルで９６時間インキュベートした。以下の表７は、１６個のＤＬＢＣＬ細胞株についてのイロノマイシンの阻害濃度５０％（ＩＣ₅₀）を表す。興味深いことに、すべてのＤＬＢＣＬ細胞株は、ナノモル濃度のＩＣ₅₀（範囲：７．２～９１．５ｎＭ）をもたらす。

本発明者らは、これらの処置によって誘発された細胞死に対する鉄添加の効果をさらに調査した。鉄キレート剤の濃度は、患者において達成可能な最大血漿中濃度に応じて選択した（Ｎｉｓｂｅｔ－Ｂｒｏｗｎら、２００３年）。本発明者らは、鉄キレート剤およびイロノマイシンが、アネキシンＶおよびＰＡＲＰ開裂によって監視したＯＣＩ－ＬＹ３およびＤＢ細胞株においてアポトーシスを誘発することを実証した。鉄添加は、ＤＬＢＣＬ細胞アポトーシスへの鉄キレート剤の効果を有意に阻害した（デフェロキサミンおよびデフェラシロクス処置それぞれにおいて、Ｐ＜０．０５およびＰ＜０．０１）。しかしながら、鉄添加は、イロノマイシンに誘発されるＤＬＢＣＬ細胞の細胞毒性に影響を与えなかった。

本発明者らは、また、イロノマイシンによって誘発されるＤＬＢＣＬ細胞死に関与する機構も研究し、
－ イロノマイシン処置が、キノリン－Ｖａｌ－Ａｓｐ－ジフルオロフェノキシメチルケトン（Ｏｐｈ－Ｑ－ＶＤ）汎カスパーゼ阻害剤（Ｐ＜０．００１）によって部分的に阻害されるＤＬＢＣＬ細胞株におけるアポトーシスを誘発し、イロノマイシンによって誘発されるアポトーシスが、カスパーゼ－３および７の活性化に関連し、Ｏｐｈ－Ｑ－ＶＤを添加することによって救出することができることと、
－ イロノマイシンは、脂質過酸化反応の存在を示すＢｏｄｉｐｙ－Ｃ１１染色によって強調されたＤＬＢＣＬ細胞中のフェロトーシスを誘発する。さらに、イロノマイシンが誘発する細胞死は、フェロトーシス阻害因子のフェロスタチン－１ｎよって部分的に防止できる（Ｄｉｘｏｎら、２０１２年）。フェロスタチンは、ＤＬＢＣＬ細胞中に有意な毒性を実証しなかったが、陽性対照として使用されるフェロトーシス誘導物質のエラスチンの影響を無効化した。Ｏｐｈ－Ｑ－ＶＤとＦｅｒ－１の組み合わせは、イロノマイシンに仲介された毒性を完全には無効化できず、他の機構がイロノマイシン誘発性の細胞死に関与し得ることが示唆されることと、
－ 本発明者らは、また、イロノマイシン処置がＤＬＢＣＬ細胞中の自食作用を誘発するかも調査した。イロノマイシン（１００ｎＭ）で２４時間処置した後に、ＤＬＢＣＬ細胞中の自食作用に関連するタンパク質ＬＣ３Ｉ－ＩＩの発現を監視し（ＯｒｈｏｎおよびＲｅｇｇｉｏｒｉ、２０１７年）、それに対して、ＢＩＸ－０１２９４を陽性対照として使用し（Ｄｉｎｇら、２０１３年）、イロノマイシン処置の際にＤＬＢＣＬ細胞中にＬＣ３Ｂ ＩＩ点の明らかな増加を特定した（Ｐ＜０．０００１）ことと、
－ 最後に、鉄キレート剤またはイロノマイシンによるＯＣＩ－ＬＹ３およびＤＢ ＤＬＢＣＬ細胞の処置が、蛍光プローブ５－（および－６－）クロロメチル－２’、７’－ジクロロヒドロフルオレセインジアセテート－アセチルエステル（ＣＭ－Ｈ２ＤＣＦＤＡ）染色によって監視したＲＯＳ生成を誘発する。イロノマイシンを介したＲＯＳ生成は、フェロスチンによって部分的に阻害されたが、グルタチオン（ＧＳＨ）によっては阻害されなかった。ケトシンを、ＧＳＨによって阻害されるＲＯＳ生成の陽性対照として使用した（Ｉｓｈａｍら、２００７年）ことと
を示した。
まとめて、これらの結果は、イロノマイシンが、フェロトーシス自食作用を通してＤＬＢＣＬ細胞毒性を誘発することを実証した。

イロノマイシンは、ＤＬＢＣＬ細胞分化に影響を与え、ＤＮＡ損傷応答を誘発する
ＤＬＢＣＬ細胞増殖における鉄欠乏の影響を調査するために、ＯＣＩ－ＬＹ３およびＤＢ細胞株を鉄キレート剤およびイロノマイシンで処置し、細胞周期分布を７２時間で評価した。鉄キレート剤のデフェラシロクスは、生存細胞の細胞周期分布に大きな影響を与え、ＢｒｄＵ投入を阻止し、Ｇ０／Ｇ１相を増加させた（Ｐ＜０．０１）。同じ結果がイロノマイシンで特定された（図４Ａおよび４Ｂ）。
ＤＮＡ複製における鉄の役割から、自然のＤＮＡ損傷への鉄除去の影響を調査した。興味深いことに、鉄キレート剤およびイロノマイシンは、γＨ２ＡＸフォーカスの形成によって証明されるＤＮＡ二本鎖切断を誘発し、ウエスタンブロットによって監視されるＨ２ＡＸのリン酸化反応を増加する（図４Ｃ、Ｄ）。
真核細胞は、鉄－硫黄（Ｆｅ－Ｓ）クラスタータンパク質、ヘムタンパク質およびＤＮＡ複製において重要な役割を果たし、補助因子として鉄を要するリボヌクレオチドレダクターゼなどの多数の鉄を必要とするタンパク質を含有する（Ｚｈａｎｇ、２０１４年）。次に、本発明者らは、ＤＮＡ繊維分析を用いて、ＤＬＢＣＬ細胞中のフォーク進行へのイロノマイシンの影響を監視した。これを行うために、１０μＭのＩｄＵおよび１００μＭのＣｌｄＵでＤＬＢＣＬ細胞株をパルス標識し、ＣｌｄＵの軌跡の長さを測定してパルス中の個々のフォークに含まれる距離を推定した。興味深いことに、ＣｌｄＵ軌跡の長さは、対照細胞に比べてイロノマイシンによって処置した後は有意に短かった（Ｐ＜０．０００１、図５ＡおよびＢ）。これらのデータは、欠陥のあるフォーク進行が、ＤＬＢＣＬ細胞におけるイロノマイシン処置を介して増加した自然ＤＮＡ損傷の原因となることを示唆している。ゲムシタビンを陽性対照として使用した。イロノマイシン鉄キレート化は、トレオニン２１上の複製タンパク質Ａサブユニット２（ＲＰＡ２）の増加したリン酸化反応によって証明される、ＤＮＡ一本鎖の蓄積および複製ストレスにも関連していた（図４Ｅ）。鉄はｄＮ合成において重要な役割を果たすことが知られているため（ＴｏｒｔｉおよびＴｏｒｔｉ、２０１３年）、本発明者らは、イロノマイシンで処置した細胞における複製フォーク進行に与えるｄＮ添加の影響を調査した。デオキシヌクレオチド添加は、イロノマイシンによって誘発される複製フォークの遅延を部分的に逆転させた（図５Ｃ～Ｄ）。

鉄欠乏は、初代ＤＬＢＣＬ細胞の細胞死を誘発し、ＤＬＢＣＬ処置の化合物（ドキソルビシン、ベネトクラクス、イブルチニブ、エントスプレチニブ、イデラリシブ）に可能性を持たせる
鉄欠乏がＤＬＢＣＬにおける治療的利益となることを確認するために、ＤＬＢＣＬ患者の初代試料を、５０ｎＭおよび１００ｎＭのイロノマイシンの存在下と不在下とで、微環境組み換え型ＣＤ４０Ｌで培養した。イロノマイシン処置は、生存している初代ＤＬＢＣＬ細胞の数の中央値を、５０ｎＭおよび１００ｎＭでそれぞれ、６３．１％（Ｐ＝０．０２、Ｎ＝５）および６７．１％（Ｐ＝０．００６、Ｎ＝５）に有意に減少した（図６Ｂおよび図７Ａ＆Ｂ）。興味深いことに、イロノマイシンは、微環境の正常細胞と比較して、ＤＬＢＣＬ細胞中でより高い毒性を実証した（図７Ｃ）。
次いで本発明者らは、イロノマイシンと従来のＤＬＢＣＬにおいて一般的に使用される薬物（例えば、ドキソルビシン、エトポシド、シクロホスファミド、ベネトクラクス、イブルチニブ、エントスプレチニブ、イデラリシブ）とを合わせる可能性を調査した。
細胞を、より高濃度のイロノマイシンと、より高濃度の従来の化学療法薬とで処置した。相乗効果マトリックスが構築され、生存率マトリックスからＢｌｉｓｓ式を適用した（Ｃｏｍｂｅｓら、２０１９年）。イロノマイシンは、ＤＬＢＣＬ細胞においてドキソルビシンの毒性を有意に相乗させた（図６Ａ）。これらのデータは、患者の初代試料で有効だった（図６Ｂ）。イロノマイシンとドキソルビシンとの組み合わせは、単剤療法と比較して有意に高い毒性を実証し（Ｐ＜０．０５、Ｎ＝５）、生存ＤＬＢＣＬ細胞の減少率は９２．３％だった（図６Ｂ）。イロノマイシンに関連した造血毒性を検査するために、５名の正常ドナーのアフェレーシスからのＣＤ３４⁺細胞で、造血系幹細胞コロニー形成単位アッセイを実施した。細胞を、従来の化学療法薬（５μＭの４－ＯＨ－シクロホスファミドもしくは２００ｎＭのドキソルビシン）またはイロノマイシン（１０、５０もしくは１００ｎＭ）の存在下または不在下のヒドロキシメチルセルロース培地中で培養した。シクロホスファミドおよびドキソルビシンは、対照と比較して８１．８％および９９％の平均成長幹細胞の主要毒性を誘発した。イロノマイシン処置は、ＣＦＵ－Ｃ、ＣＦＵ－ＥおよびＣＦＵ－ＧＭ形成に１０ｎＭで使用した場合は有意な毒性を実証しなかった（Ｎ＝５）。５０ｎＭおよび１００ｎＭのイロノマイシンによる処置は、従来の化学療法と比較して有意に低い造血毒性を実証した（図６Ｃ）。
本発明者らは、種々のＤＬＢＣＬ由来細胞株（Ｕ２９３２、ＤＢおよびＯＣＩ－ＬＹ３）上で、イロノマイシンとＤＬＢＣＬにおいて使用される従来の化学療法薬とを合わせる治療的利益を試験した。興味深いことに、イロノマイシンをベネトクラクスＢｃｌ２阻害因子と合わせた場合、相乗的効果が特定された（図８）。また、イロノマイシンをイブルチニブ、ＢＴＫ阻害因子（図９）、エントスプレチニブ、Ｓｙｋ阻害因子（図１０）およびイデラリシブ、ＰＩ３Ｋ阻害因子（図１１）とそれぞれ合わせた場合も、相乗的効果が特定された。これらは、イロノマイシンをＤＬＢＣＬの処置において使用される従来の薬物と合わせる治療的利益を強調した。

まとめると、これらのデータは、鉄スコアによって特定された高リスクのＤＬＢＣＬ患者の亜群が、イロノマイシン単独でまたはドキソルビシンと組み合わせて、鉄ホメオスタシスを標的とすることで恩恵を受けることができることを実証する。

参考文献

Claims (14)

1. 特に再発および／または死亡などの不良転帰を有する対象を特定するための、ＤＬＢＣＬを有する対象における予後マーカーとしての、鉄代謝に関与するＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる群の中で選択される少なくとも２つの遺伝子、特に少なくとも５つ、好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは１１個の遺伝子の発現レベルに基づく鉄スコアの使用。
2. 鉄代謝を標的とする治療処置の恩恵を受けることができる不良転帰を有するＤＬＢＣＬ対象を特定するためのインビトロ方法であって、
   ａ）前記対象から得られた生体試料における、鉄代謝に関与するＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる群の中で選択される少なくとも２つ、特に少なくとも５つ、好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは１１個の遺伝子および／または前記少なくとも１つ、特に少なくとも５つ、好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは１１個の遺伝子によってコードされるタンパク質の発現レベルを測定する工程と、
   ｂ）工程ａ）で得られた前記発現レベルからスコア値を計算する工程と、
   ｃ）所定の参照値（ＰＲＶ）と比較したスコア値に従って不良転帰を有する前記対象を分類および特定する工程と
   を含む、方法。
3. 鉄代謝を標的とする治療処置が、鉄キレート剤およびリソソーム鉄を封鎖する小分子からなる群の中で選択され、特にデフェラシロクス、デフェロキサミン、デフェリプロン、サリノマイシン、これらの類似体または誘導体、好ましくはサリノマイシンおよび窒素含有サリノマイシン誘導体からなる群の中で選択される、請求項２に記載のインビトロ方法。
4. 前記対象の試料中のＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる群の中で選択される少なくとも２つ、好ましくは少なくとも５つ、より好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは少なくとも１１個の遺伝子および／またはタンパク質の発現レベルを決定するための試薬を含むまたはからなる、請求項１～３のいずれか１項に記載のインビトロ方法に専用のキット。
5. ＨＭＯＸ２、ＰＰＯＸ、ＴＭＰＲＳＳ６、ＨＦＥ、ＳＬＣ２５Ａ３７、ＳＴＥＡＰ１、ＩＳＣＡ１、ＨＭＯＸ１、ＬＲＰ２、ＨＩＦ１Ａ、およびＡＬＡＳ１からなる群の中で選択される少なくとも５つ、好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは１１個の遺伝子および／または前記少なくとも５つ、好ましくは少なくとも１０個、さらに好ましくは１１個の遺伝子によってコードされるタンパク質の発現レベルを測定するためのプライマーおよび／またはプローブのセットを含む、ＤＬＢＣＬ対象に専用の請求項４に記載のキット。
6. びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）を有する対象を処置するための方法において使用するための、薬学的に許容されるビヒクル中に、特にデフェラシロクス、デフェロキサミン、デフェリプロン、サリノマイシン、これらの類似体または誘導体、好ましくはサリノマイシンおよびサリノマイシンの窒素含有類似体からなる群の中で選択される、鉄代謝を標的とする分子、特に鉄キレート剤またはリソソーム鉄を封鎖する小分子を含む医薬組成物。
7. 鉄スコアに従って不良転帰を有し、結果的にＤＬＢＣＬの再発および／または死亡を示す可能性が高いとして請求項２に記載のインビトロ方法に従って特定される対象を処置するための方法における、請求項６に記載の使用のための医薬組成物。
8. 鉄キレート剤が、式（Ｉ）
   

   

   ［式中、
   －Ｗは、＝Ｏ、－ＮＲ₁Ｒ₂、－ＮＲ₃－（ＣＨ₂）_n－ＮＲ₄Ｒ₅、－Ｏ－（ＣＨ₂）_n－ＮＲ₄Ｒ₅、－ＮＲ₃－（ＣＨ₂）_n－Ｎ⁺Ｒ₆Ｒ₇Ｒ₈および－Ｏ－（ＣＨ₂）_n－Ｎ⁺Ｒ₆Ｒ₇Ｒ₈からなる群から選択され、
   －Ｘは、＝Ｏ、－ＯＨ、－ＮＲ₁Ｒ₂、－ＮＲ₃－（ＣＨ₂）_n－ＮＲ₄Ｒ₅、－Ｏ－（ＣＨ₂）_n－ＮＲ₄Ｒ₅、－ＮＲ₃－（ＣＨ₂）_n－Ｎ⁺Ｒ₆Ｒ₇Ｒ₈および－Ｏ－（ＣＨ₂）_n－Ｎ⁺Ｒ₆Ｒ₇Ｒ₈からなる群から選択され、
   －Ｙは、－ＯＨ、＝Ｎ－ＯＨ、－ＮＲ₁Ｒ₂、－ＮＲ₃－（ＣＨ₂）_n－ＮＲ₄Ｒ₅、－Ｏ－（ＣＨ₂）_n－ＮＲ₄Ｒ₅、－ＮＲ₃－（ＣＨ₂）_n－Ｎ⁺Ｒ₆Ｒ₇Ｒ₈および－Ｏ－（ＣＨ₂）_n－Ｎ⁺Ｒ₆Ｒ₇Ｒ₈からなる群から選択され、
   Ｒ₁およびＲ₂は、同一であるかもしくは異なり、Ｈ、（Ｃ₁－Ｃ₁₆）－アルキル、（Ｃ₃－Ｃ₁₆）－アルケニル、（Ｃ₃－Ｃ₁₆）－アルキニル、（Ｃ₃－Ｃ₁₆）－シクロアルキル、アリール、ヘテロアリール、（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキル－アリール、（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキル－ヘテロアリールからなる群から選択され、またはＲ₁はＨを表し、Ｒ₂はＯＲ₉を表し、式中、Ｒ₉は、Ｈ、（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキル、アリールおよび（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキル－アリールであり、
   Ｒ₃は、Ｈ、（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキル、（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキル－アリールからなる群から選択され、
   Ｒ₄およびＲ₅は、同一であるかまたは異なり、Ｈ、（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキル、アリールおよび（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキル－アリールからなる群から選択され、
   Ｒ₆、Ｒ₇およびＲ₈は、同一であるかまたは異なり、（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキル、アリールおよび（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキル－アリールからなる群から選択され、
   －Ｚは、ＯＨ、ＮＨＮＲ₉Ｒ₁₀、ＮＨＯＣ（Ｏ）Ｒ₁₁、Ｎ（ＯＨ）－Ｃ（Ｏ）Ｒ₁₁、ＯＯＨ、ＳＲ₁₂、２－アミノピリジン、３－アミノピリジン、－ＮＲ₃－（ＣＨ₂）_n－ＮＲ₄Ｒ₅および－ＮＲ₃－（ＣＨ₂）_n－ＯＨなどの基であり、式中：
   Ｒ₉およびＲ₁₀は、同一であるかまたは異なり、Ｈ、（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキル、アリールおよび（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキル－アリールからなる群から選択され、
   Ｒ₁₁は、Ｈ、（Ｃ₁－Ｃ₁₆）－アルキル、（Ｃ₃－Ｃ₁₆）－アルケニル、（Ｃ₃－Ｃ₁₆）－アルキニル、アリール、ヘテロアリール、（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキル－アリール、（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキル－ヘテロアリールからなる群から選択され、
   Ｒ₁₂は、Ｈ、（Ｃ₁－Ｃ₁₆）－アルキル、（Ｃ₃－Ｃ₁₆）－アルケニル、（Ｃ₃－Ｃ₁₆）－アルキニル、アリール、ヘテロアリール、（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキル－アリール、（Ｃ₁－Ｃ₆）－アルキル－ヘテロアリールからなる群から選択され、
   ｎ＝０、２、３、４、５または６であり、
   但しＷ、ＸおよびＹのうちの少なくとも１つは、－ＮＲ₁Ｒ₂、－ＮＲ₃－（ＣＨ₂）_n－ＮＲ₄Ｒ₅、－Ｏ－（ＣＨ₂）_n－ＮＲ₄Ｒ₅、－ＮＲ₃－（ＣＨ₂）_n－Ｎ⁺Ｒ₆Ｒ₇Ｒ₈および－Ｏ－（ＣＨ₂）_n－Ｎ⁺Ｒ₆Ｒ₇Ｒ₈からなる群から選択される］
   のサリノマイシンの窒素含有類似体である、請求項６または７に記載のその使用のための医薬組成物。
9. 鉄キレート剤が、請求項８に規定の式（Ｉ）の化合物であり、式中、ＸはＯＨであり、ＺはＯＨであり、ＹはＮＲ₁Ｒ₂であり、式中、Ｒ₁はＨであり、Ｒ₂は（Ｃ₁－Ｃ₁₆）－アルキル、有利には（Ｃ₈－Ｃ₁₄）－アルキル、（Ｃ₃－Ｃ₁₆）－アルケニル、有利には（Ｃ₃－Ｃ₅）－アルケニル、（Ｃ₃－Ｃ₁₆）－アルキニル、有利には（Ｃ₃－Ｃ₅）－アルキニルおよび（Ｃ₃－Ｃ₁₆）－シクロアルキル、有利には（Ｃ₃－Ｃ₆）－シクロアルキルからなる群から選択される、請求項７または８に記載のその使用のための請求項８に記載の医薬組成物。
10. 鉄キレート剤が、請求項８に規定の式（Ｉ）の化合物であり、式中、Ｗは＝Ｏであり、ＸはＯＨであり、ＺはＯＨであり、ＹはＮＲ₁Ｒ₂であり、式中、Ｒ₁はＨであり、Ｒ₂は（Ｃ₃－Ｃ₅）－アルキニルおよび（Ｃ₃－Ｃ₆）－シクロアルキル、好ましくは（Ｃ₃－Ｃ₅）－アルキニルからなる群から選択される、請求項６または７に記載のその使用のための請求項９に記載の医薬組成物。
11. 特に請求項２に記載のインビトロ方法に従って不良転帰を有するびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）対象において、ＤＬＢＣＬの処置における医薬として同時、個別または交互に使用するための併用製品としての、
    （ｉ）鉄代謝を標的とする分子、特に鉄キレート剤またはリソソーム鉄を封鎖する小分子と、
    （ｉｉ）化学療法、標的処置、免疫療法、およびこれらの組み合わせにおいて使用される薬剤からなる群から選択される別の抗癌剤と
    を含む、医薬品。
12. 鉄代謝を標的とする分子、特に鉄キレート剤またはリソソーム鉄を封鎖する小分子（ｉ）が、デフェラシロクス、デフェロキサミン、デフェリプロン、サリノマイシン、これらの類似体または誘導体、好ましくはサリノマイシンおよび請求項９～１１に規定のサリノマイシンの窒素含有類似体からなる群の中で選択され、他の抗癌剤（ｉｉ）が、化学療法（ｉｉａ）において使用される薬剤、特にシクロホスファミド、ドキソルビシン、エトポシド、ベネトクラクス、イデラリシブ、イブルチニブ、またはエントスプレチニブおよびこれらの組み合わせからなる群から選択される、ＤＬＢＣＬの治療における、請求項１１に記載のその使用のための医薬品。
13. 鉄キレート剤（ｉ）が、請求項１０に規定の式（Ｉ）の化合物であり、式中、Ｗは＝Ｏであり、ＸはＯＨであり、ＺはＯＨであり、ＹはＮＲ₁Ｒ₂であり、式中、Ｒ₁はＨであり、Ｒ₂は（Ｃ₃－Ｃ₅）－アルキニルおよび（Ｃ₃－Ｃ₆）－シクロアルキル、好ましくは（Ｃ₃－Ｃ₅）－アルキニルからなる群から選択され、他の化学療法化合物（ｉｉ）が、ドキソルビシン、ベネトクラクス、イデラリシブ、イブルチニブ、またはエントスプレチニブである、請求項１２に記載のその使用のための医薬品。
14. （ｉ）請求項８に規定の式（Ｉ）の化合物［式中、Ｗは＝Ｏであり、ＸはＯＨであり、ＺはＯＨであり、ＹはＮＲ₁Ｒ₂であり、式中、Ｒ₁はＨであり、Ｒ₂は（Ｃ₃－Ｃ₅）－アルキニルおよび（Ｃ₃－Ｃ₆）－シクロアルキル、好ましくは（Ｃ₃－Ｃ₅）－アルキニルからなる群から選択される］と、
    （ｉｉ）シクロホスファミド、ドキソルビシン、エトポシド、イデラリシブ、イブルチニブ、またはエントスプレチニブ、好ましくはドキソルビシン、イデラリシブ、イブルチニブ、またはエントスプレチニブからなる群の中で選択される化学療法化合物と
    を含む、医薬品または医薬組成物。

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