JP2022525303A - 大腿骨コンポーネントの内旋運動のための支柱を有するインサートを備えた整形外科用システム - Google Patents

Abstract

整形外科用システムは、脛骨インサートと、脛骨インサート上で関節運動するように構成された大腿骨コンポーネントと、を含む。脛骨インサートは、支柱によって離間された一対の関節面を含む。大腿骨コンポーネントは、カムが配置されたノッチによって離間された一対の大腿骨顆を含む。屈曲時、大腿骨コンポーネントのカムは、脛骨インサートの支柱と接触するように構成される。脛骨インサートの内側関節面のドエルポイントは、大腿骨コンポーネントの安定性が改善されるように支柱と脛骨インサートとの接触点に対して配置される。

Description

（関連出願の相互参照）
本特許出願は、２０１９年３月１２日出願の発明の名称が「ＯＲＴＨＯＰＡＥＤＩＣ ＳＹＳＴＥＭ ＷＩＴＨ ＩＮＳＥＲＴ ＨＡＶＩＮＧ Ａ ＰＯＳＴ ＦＯＲ ＭＥＤＩＡＬ ＰＩＶＯＴＩＮＧ ＯＦ Ａ ＦＥＭＯＲＡＬ ＣＯＭＰＯＮＥＮＴ」である米国特許仮出願第６２／８１７，１６４号に対する優先権及び利益を主張するものであり、当該出願を本明細書に参照により明示的に援用するものである。

（発明の分野）
本開示は、整形外科用システムに関し、より詳細には、膝関節置換術を行うための整形外科用システムに関する。

関節形成術は、病変した生体関節及び／又は損傷した生体関節を人工関節に置換する、周知の外科的処置である。典型的な膝関節プロテーゼは、脛骨トレイ、大腿骨コンポーネント、及び脛骨トレイと大腿骨コンポーネントとの間に配置されるポリマーインサート又はベアリングを含む。しかしながら、患者の関節の損傷の重症度に応じて、可動性の異なる整形外科用プロテーゼを用いることができる。例えば、膝関節プロテーゼは、著しい軟組織の損傷又は損失が存在する場合など、膝関節プロテーゼの運動を制限することが望ましい場合に「固定」脛骨インサートを含む場合がある。あるいは、膝関節プロテーゼは、より大きな運動自由度が望ましい場合に、「可動」脛骨インサートを含む場合もある。更に、膝関節プロテーゼは、患者の大腿骨の両方の顆の大腿骨脛骨境界面を置換するように設計された全膝関節プロテーゼ、又は患者の大腿骨の１個の顆の大腿骨脛骨境界面を置換するように設計された単一コンパートメント型（又は単一顆型）膝関節プロテーゼである場合がある。

患者の自然膝関節を置換するために使用される整形外科用膝関節プロテーゼのタイプは、手術に際して患者の後十字靭帯が保持されるか又は損なわれるか（すなわち除去されるか）にも依存する。例えば、患者の後十字靭帯が損傷しているか、病変を有しているか、及び／又は手術に際して他の形で除去される場合、後方安定化膝関節プロテーゼを使用して後期の屈曲度における更なる支持及び／又は制御を与えることができる。あるいは、後十字靭帯が完全な状態である場合、十字靭帯保持膝関節プロテーゼを使用することもできる。

典型的な膝関節プロテーゼは、一般的に、患者の関節の自然な動きを再現するように設計されている。膝が屈曲及び伸展されると、大腿骨及び脛骨コンポーネントは関節運動し、相対的な前方後方運動と相対的な内旋外旋の組み合わせを被る。しかしながら、患者の周囲軟組織も、関節の運動範囲の全体にわたって整形外科用膝関節プロテーゼの運動学及び安定性に影響を与える。すなわち、患者の軟組織によって整形外科用コンポーネントに作用する力は、整形外科用膝関節プロテーゼの好ましくない又は望ましくない運動を引き起こし得る。例えば、整形外科用膝関節プロテーゼは、大腿骨コンポーネントが屈曲範囲にわたって動かされる際に、一定量の不自然な（異常な）前方並進運動を生じ得る。

本開示は、インサート上に支承された大腿骨コンポーネントの非対称的な旋回運動を可能にするように構成されたインサートと、大腿骨コンポーネントに形状適合する隆起した前方内側表面と、安定性を与えるような幾何学的形状と、を有する整形外科用システムを提供する。

本開示の一態様によれば、後方安定化された整形外科用システムは、大腿骨コンポーネントと脛骨インサートとを含む。大腿骨コンポーネントは、内側顆と、ノッチによって内側顆から離間した外側顆と、内側顆と外側顆との間のノッチ内に配置されたカムと、を含む。脛骨インサートは、内側関節面と、外側関節面と、内側関節面と外側関節面との間に配置された支柱と、を含む。内側関節面と外側関節面とは、互いに対して非対称形状とすることができる。大腿骨コンポーネントの内側顆は、屈曲時に、脛骨インサートの内側関節面上で関節運動するように構成することができ、大腿骨コンポーネントの外側顆は、脛骨インサートの外側関節面上で関節運動するように構成することができる。大腿骨コンポーネントのカムは、屈曲時、脛骨インサートの支柱の後面と、支柱上の接触位置で最初に接触し得る。更に、脛骨インサートを矢状面で見た場合、脛骨インサートの内側関節面は、支柱の接触位置から前方後方方向に５ミリメートル以下の距離だけ離間したドエルポイントを含むことができる。

いくつかの実施形態では、ドエルポイントは、脛骨インサートの内側関節面上の、内側関節面の後方内側リップから、内側関節面の全体の前方後方長さの３７％以下である距離に位置することができる。ドエルポイントは、脛骨インサートの内側関節面上の、後方内側リップから、内側関節面の全体の前方後方長さの３１％～３７％の距離に位置することができる。

更に、いくつかの実施形態では、大腿骨コンポーネントのカムは、８０°の屈曲において、脛骨インサートの支柱の後面と接触位置で最初に接触し得る。いくつかの実施形態では、脛骨インサートは、第１の高さを有する前方内側リップと、第２の高さを有する前方外側リップと、を含むことができる。かかる実施形態では、前方内側リップの第１の高さは、前方外側リップの第２の高さよりも大きくすることができる。

いくつかの実施形態では、支柱は、内側面と、横断面で見た場合に内側面と非対称である外側面と、を有することができる。上記に加えて、又は上記に代えて、支柱は、横断面で見た場合に、非対称的なプロファイルを有することができる。いくつかの実施形態では、支柱は、横断面で見た場合に、丸みを帯びた角部を有することができる。更に、大腿骨コンポーネントのノッチは、複数の内側湾曲壁によって部分的に画定されてもよい。

いくつかの実施形態では、脛骨インサートの内側関節面と大腿骨コンポーネントの内側顆の大腿骨関節面とは、脛骨インサートの外側関節面と大腿骨コンポーネントの外側顆の大腿骨関節面とよりも高い形状適合性を有する。例えば、脛骨インサートの内側関節面と大腿骨コンポーネントの内側顆の大腿骨関節面とは、少なくとも９６％の前方後方の形状適合性を有することができる。上記に加えて、又は上記に代えて、脛骨インサートの内側関節面と内側顆の大腿骨関節面とは、少なくとも９３％の内側外側の形状適合性を有することができる。上記に加えて、又は上記に代えて、脛骨インサートの外側関節面と外側顆の大腿骨関節面とは、少なくとも９３％の内側外側の形状適合性を有することができる。

別の態様によれば、整形外科用システムは、大腿骨コンポーネントと、後方安定化された脛骨インサートと、修正に制約された顆脛骨インサートと、を含むことができる。大腿骨コンポーネントは、内側顆と、ノッチによって内側顆から離間した外側顆と、内側顆と外側顆との間のノッチ内に配置されたカムと、を含むことができる。後方安定化された脛骨インサートは、第１の内側関節面と、第１の外側関節面と、第１の内側関節面と第１の外側関節面との間に配置された第１の支柱と、を有することができる。第１の内側関節面と第１の外側関節面とは、互いに対して非対称形状とすることができる。

同様に、修正に制約された顆脛骨インサートは、第２の内側関節面と、第２の外側関節面と、第２の内側関節面と第２の外側関節面との間に配置された第２の支柱と、を有することができる。第２の内側関節面と第２の外側関節面とは、互いに対して非対称形状とすることができる。更に、第２の支柱は、後方安定化された脛骨インサートの第１の支柱よりも大きくすることができる。更に、大腿骨コンポーネントの内側顆が、第１の内側関節面及び第２の内側関節面のそれぞれの上で別々に関節運動するように構成することができ、大腿骨コンポーネントの外側顆が、第１の外側関節面及び第２の外側関節面のそれぞれの上で別々に関節運動するように構成することができる。

いくつかの実施形態では、大腿骨コンポーネントが後方安定化された脛骨インサート上で関節運動する際、大腿骨コンポーネントのカムは、屈曲時に第１の支柱と第１の支柱上の接触位置で最初に接触する。かかる実施形態では、脛骨インサートを矢状面で見た場合、後方安定化された脛骨インサートの第１の内側関節面は、第１の支柱の接触位置から前方後方方向に５ミリメートル以下である距離だけ離間した第１のドエルポイントを含む。

更に、いくつかの実施形態において、第１のドエルポイントは、後方安定化された脛骨インサートの第１の内側関節面上の、第１の内側関節面の後方内側リップから、第１の内側関節面の全体の前方後方長さの３７％以下である距離に位置することができる。例えば、第１のドエルポイントは、後方安定化された脛骨インサートの第１の内側関節面上の、第１の内側関節面の後方内側リップから、第１の内側関節面の全体の前方後方長さの３１％～３７％の距離に位置することができる。更に、いくつかの実施形態では、大腿骨コンポーネントのカムは、８０°の屈曲において、後方安定化された脛骨インサートの第１の支柱と接触位置で最初に接触する。

いくつかの実施形態では、大腿骨コンポーネントが修正に制約された顆脛骨インサート上で関節運動する際、大腿骨コンポーネントのカムは、屈曲時に第２の支柱と第２の支柱上の接触位置で最初に接触する。かかる実施形態では、矢状面で見た場合、修正に制約された顆脛骨インサートの第２の内側関節面は、第２の支柱の接触位置から前方後方方向に５ミリメートル以下である距離だけ離間した第２のドエルポイントを含む。かかる実施形態では、第２のドエルポイントは、修正に制約された顆脛骨インサートの第２の内側関節面上の、第２の内側関節面の後方内側リップから、第２の内側関節面の全体の前方後方長さの３７％以下である距離に位置する。例えば、第２のドエルポイントは、修正に制約された顆脛骨インサートの第２の内側関節面上の、第２の内側関節面の後方内側リップから、第２の内側関節面の全体の前方後方長さの３１％～３７％の距離に位置することができる。いくつかの実施形態では、大腿骨コンポーネントのカムは、８０°の屈曲において、修正に制約された顆脛骨インサートの第２の支柱と接触位置で最初に接触する。

いくつかの実施形態では、大腿骨コンポーネントが修正に制約された顆脛骨インサート上で関節運動する際、大腿骨コンポーネントのカムは、屈曲時に第２の支柱と第２の支柱上の接触位置で最初に接触する。更に、矢状面で見た場合、修正に制約された顆脛骨インサートの第２の内側関節面は、第２の支柱の接触位置から前方後方方向に５ミリメートル以下である距離だけ離間した第２のドエルポイントを含む。

いくつかの実施形態では、後方安定化された脛骨インサートは、第１の高さを有する前方内側リップと、第２の高さを有する前方外側リップと、を含むことができる。かかる実施形態では、前方内側リップの第１の高さは、前方外側リップの第２の高さよりも大きくすることができる。更に、修正に制約された顆脛骨インサートは、第３の高さを有する前方内側リップと、第４の高さを有する前方外側リップと、を含むことができる。かかる実施形態では、前方内側リップの第３の高さは、前方外側リップの第４の高さよりも大きくすることができる。

更に、いくつかの実施形態では、第１の支柱は、内側面と、横断面で見た場合に第１の支柱の内側面と非対称である外側面と、を有することができる。上記に加えて、又は上記に代えて、第２の支柱は、内側面と、横断面で見た場合に第２の支柱の内側面と非対称である外側面と、を有することができる。いくつかの実施形態において、第１の支柱及び第２の支柱のそれぞれは、横断面で見た場合に、非対称的なプロファイルを有する。更に、いくつかの実施形態において、第１の支柱及び第２の支柱のそれぞれは、横断面で見た場合に丸みを帯びた角部を有する。

いくつかの実施形態では、後方安定化された脛骨インサートの第１の内側関節面と大腿骨コンポーネントの内側顆の大腿骨関節面とは、後方安定化された脛骨インサートの第１の外側関節面と大腿骨コンポーネントの外側顆の大腿骨関節面とよりも高い形状適合性を有する。更に、かかる実施形態では、修正に制約された顆脛骨インサートの第２の内側関節面と大腿骨コンポーネントの内側顆の大腿骨関節面とが、修正に制約された顆脛骨インサートの第２の外側関節面と大腿骨コンポーネントの外側顆の大腿骨関節面とよりも高い形状適合性を有することができる。例えば、いくつかの実施形態において、後方安定化された脛骨インサートの第１の内側関節面と大腿骨コンポーネントの内側顆の大腿骨関節面とは、少なくとも９６％の前方後方の形状適合性を有することができる。更に、修正に制約された顆脛骨インサートの第２の内側関節面と大腿骨コンポーネントの内側顆の大腿骨関節面とは、少なくとも９６％の前方後方の形状適合性を有することができる。更に、いくつかの実施形態において、後方安定化された脛骨インサートの第１の内側関節面と内側顆の大腿骨関節面とは、少なくとも９３％の内側外側の形状適合性を有することができる。更に、修正に制約された顆脛骨インサートの外側内側関節面と内側顆の大腿骨関節面とは、少なくとも９３％の内側外側の形状適合性を有することができる。

更に別の態様によると、整形外科用システムは、脛骨インサートと、第１の大腿骨コンポーネントと、第２の大腿骨コンポーネントとを含むことができる。脛骨インサートは、内側関節面と、外側関節面と、内側関節面と外側関節面との間に配置された支柱と、を含む。内側関節面と外側関節面とは、互いに対して非対称形状である。

第１の大腿骨コンポーネントは、第１の内側顆と、第１のノッチによって第１の内側顆から離間した第１の外側顆と、第１の内側顆と第１の外側顆との間の第１のノッチ内に配置された第１のカムと、を含むとができる。第１の内側顆は、屈曲時に、脛骨インサートの内側関節面上で関節運動するように構成することができ、第１の外側顆は、脛骨インサートの外側関節面上で関節運動するように構成することができる。第１のカムは、屈曲時に、脛骨インサートの支柱と、第１の支柱上の第１の接触位置で最初に接触することができる。

第２の大腿骨コンポーネントは、第２の内側顆と、第２のノッチによって第２の内側顆から離間した第２の外側顆と、第２の内側顆と第２の外側顆との間の第２のノッチ内に配置された第２のカムと、を含むことができる。第２の内側顆は、屈曲時に、脛骨インサートの内側関節面上で関節運動するように構成することができ、第２の外側顆は、脛骨インサートの外側関節面上で関節運動するように構成することができる。第２のカムは、屈曲時に、脛骨インサートの支柱と、第２の支柱上の第２の接触位置で最初に接触することができる。更に、第２の内側顆及び第２の外側顆は、第１の内側顆及び第１の外側顆の厚さよりも大きい厚さを有することができる。

脛骨インサートの内側関節面は、第１の接触位置から前方後方方向に第１の距離だけ離間し、かつ第２の接触位置から前方後方方向に第２の距離だけ離間したドエルポイントを含むことができる。第１の距離及び第２の距離は、５ミリメートル以下とすることができる。

いくつかの実施形態において、第１の大腿骨コンポーネントの第１のノッチ及び第２の大腿骨コンポーネントの第２のノッチのそれぞれは、複数のそれぞれの内側湾曲壁によって部分的に画定されている更に、いくつかの実施形態では、脛骨インサートの内側関節面と第１の大腿骨コンポーネントの第１の内側顆の大腿骨関節面とは、脛骨インサートの外側関節面と第１の大腿骨コンポーネントの第１の外側顆の大腿骨関節面とよりも高い形状適合性を有する。かかる実施形態では、脛骨インサートの内側関節面と第２の大腿骨コンポーネントの第２の内側顆の大腿骨関節面とは、脛骨インサートの外側関節面と第２の大腿骨コンポーネントの第２の外側顆の大腿骨関節面とよりも高い形状適合性を有する。例えば、脛骨インサートの内側関節面と第１の大腿骨コンポーネントの第１の内側顆の大腿骨関節面とは、少なくとも９６％の前方後方の形状適合性を有することができる。また、脛骨インサートの内側関節面と第２の大腿骨コンポーネントの第２の内側顆の大腿骨関節面とは、少なくとも９６％の前方後方の形状適合性を有することができる。上記に加えて、又は上記に代えて、脛骨インサートの内側関節面と第１の内側顆の大腿骨関節面とは、少なくとも９３％の内側外側の形状適合性を有することができる。また、脛骨インサートの内側関節面と第２の内側顆の大腿骨関節面とは、少なくとも９３％の内側外側の形状適合性を有することができる。

詳細な説明は、具体的には、以下の図面を参照する。
非対称的な関節面間に配置された支柱を有する脛骨インサートの正面斜視図である。 対称的な関節面間に配置された支柱を有する既知の脛骨インサートの正面斜視図である。 横断面における図２の既知の脛骨インサートを示す上面図である。 横断面における図１の脛骨インサートを示す上面図である。 矢状面における図１及び図３Ｂの脛骨インサートを示す側面断面図である。 大腿骨コンポーネントと図１及び図３Ｂの脛骨インサートを含む整形外科用システムの部分断面図であり、説明を分かりやすくするため、異なる矢状面に沿った、大腿骨コンポーネント及び脛骨インサートの支柱の第１の断面と、脛骨インサートの関節面の第２の断面を示す図である。 大腿骨コンポーネントが脛骨インサートに対する異なる屈曲度にある図５の整形外科用システムの断面図であり、説明を分かりやすくするため、異なる矢状面に沿った、大腿骨コンポーネント及び脛骨インサートの支柱の第１の断面と、脛骨インサートの関節面の第２の断面を示す図である。 大腿骨コンポーネントが脛骨インサートに対する異なる屈曲度にある図５の整形外科用システムの断面図であり、説明を分かりやすくするため、異なる矢状面に沿った、大腿骨コンポーネント及び脛骨インサートの支柱の第１の断面と、脛骨インサートの関節面の第２の断面を示す図である。 大腿骨コンポーネントが脛骨インサートに対する異なる屈曲度にある図５の整形外科用システムの断面図であり、説明を分かりやすくするため、異なる矢状面に沿った、大腿骨コンポーネント及び脛骨インサートの支柱の第１の断面と、脛骨インサートの関節面の第２の断面を示す図である。 大腿骨コンポーネントが脛骨インサートに対する異なる屈曲度にある図５の整形外科用システムの断面図であり、説明を分かりやすくするため、異なる矢状面に沿った、大腿骨コンポーネント及び脛骨インサートの支柱の第１の断面と、脛骨インサートの関節面の第２の断面を示す図である。 大腿骨コンポーネントが脛骨インサートに対する異なる屈曲度にある図５の整形外科用システムの断面図であり、説明を分かりやすくするため、異なる矢状面に沿った、大腿骨コンポーネント及び脛骨インサートの支柱の第１の断面と、脛骨インサートの関節面の第２の断面を示す図である。 大腿骨コンポーネントが脛骨インサートに対する異なる屈曲度にある図５の整形外科用システムの断面図であり、説明を分かりやすくするため、異なる矢状面に沿った、大腿骨コンポーネント及び脛骨インサートの支柱の第１の断面と、脛骨インサートの関節面の第２の断面を示す図である。 整形外科用システムの別の実施形態の側面斜視図である。 図５の整形外科用システムの側面斜視図である。 横断面における図７Ａの整形外科用システムの脛骨インサートを示す上面図である。 横断面における図１及び図３Ｂの脛骨インサートを示す上面図である。 図７Ａの整形外科用システムの脛骨インサートの後方立面図である。 図１及び図３Ｂの脛骨インサートの後方立面図である。 図１及び図３Ｂの脛骨インサートの側面立面図である。 図１及び図３Ｂの脛骨インサートの側面立面図である。 図１及び図３Ｂの脛骨インサートの別の側面立面図である。 図１及び図３Ｂの脛骨インサートの別の側面立面図である。 図７Ａの整形外科用システムの脛骨インサートの前方立面図である。 図１及び図３Ｂの脛骨インサートの前方立面図である。 屈曲時の整形外科用システムの内旋運動を示す、図７Ａの整形外科用システムの脛骨インサートの上面図である。 屈曲時の整形外科用システムの内旋運動を示す、図７Ａの整形外科用システムの脛骨インサートの上面図である。 ある屈曲度で示された図７Ａの整形外科用システムの上面図である。 異なる屈曲度で示された図７Ａの整形外科用システムの上面図である。 異なる屈曲度で示された図７Ａの整形外科用システムの上面図である。 図７Ａの整形外科用システムの脛骨トレイの上面図である。 ある初期屈曲度にある図５の整形外科用システムの平面図である。 ある初期屈曲度にある既知の整形外科用システムの平面図である。 図１１Ａの初期屈曲度とは異なる屈曲度で示された図５の整形外科用システムの平面図である。 図１１Ａの初期屈曲度とは異なる別の異なる屈曲度で示された図５の整形外科用システムの平面図である。 大腿骨コンポーネントのカムと脛骨インサートの支柱との接触を示す、深く屈曲した図５の整形外科用システムの断面斜視図であり、説明を分かりやすくするため、異なる矢状面に沿った、大腿骨コンポーネント及び脛骨インサートの支柱の第１の断面と、脛骨インサートの関節面の第２の断面を示す図である。 横断面における図１の脛骨インサートに似た脛骨インサートを示す上面図である。 大きめのサイズの大腿骨コンポーネントの側面斜視図である。 大きめのサイズでない大腿骨コンポーネントの側面斜視図である。 概ね矢状面に沿った、図１４Ａの大腿骨コンポーネントを含む、整形外科用システムの側面断面斜視図である。 概ね冠状面に沿った、図１５Ａの整形外科用システムの後方断面図である。 概ね矢状面に沿った、図１５Ａの整形外科用システムの別の側面断面図である。

本開示の概念は、様々な修正形態及び代替的形態にしやすいが、その特定の例示的な実施形態を例として図面に示し、本明細書において詳細に説明する。しかしながら、本開示の概念を開示される特定の形態に限定することを何ら意図するものではなく、その逆に、本発明は、添付の「特許請求の範囲」によって定義される発明の趣旨及び範囲に包含されるすべての修正物、均等物、並びに代替物を網羅することを意図するものであることを理解されたい。

解剖学的基準を表す、前方、後方、内側、外側、上方、下方などの用語は、本明細書を通じて、本明細書において記載されている整形外科用インプラント及び整形外科用手術器具に関して、並びに患者の生体解剖学的構造に関して使用されてもよい。このような用語は、解剖学の研究及び整形外科学の分野のいずれにおいても十分に理解された意味を有する。記述されている説明及び「特許請求の範囲」におけるこのような解剖学的参照用語の使用は、特に明記しないかぎり、それらの十分に理解された意味と一貫性を有することが意図される。

次に図面を参照し、より具体的には図１を参照すると、本開示に従って提供される脛骨インサート１００の例示的な実施形態が示されている。比較のため、既知の脛骨インサート２００を図２に示す。各インサート１００、２００は、それぞれの前方後方中心線ＣＬ１、ＣＬ２と、中心線ＣＬ１、ＣＬ２の一方の半分にある内側関節面１０２、１０４と、中心線ＣＬ１、ＣＬ２の他方の半分にある外側関節面１１２、１１４と、を画定している。既知の脛骨インサート２００と異なり、インサート１００の関節面１０２、１１２は非対称的であり、インサート１００上に支承される大腿骨コンポーネントの非対称的な旋回運動を可能とする。インサート１００の内側関節面１０２は、インサート２００の内側関節面１０４よりも例えば大腿骨コンポーネントの顆部に、より形状が適合している。インサート１００はまた、インサート２００と比較してインサート１００の内側に相対的に隆起した前面（前方内側リップ１２２）を有している。

引き続き図１～２を参照し、更に図３Ｂも参照すると、インサート１００の外側３１０は、内側関節面１０２を通って延びる旋回点３１４を中心として大腿骨コンポーネントを旋回させるための、湾曲矢印によって示される弓状経路３１２を与える。弓状経路３１２は、内側旋回点３１４に横方向の中心を合わせることができる。この旋回運動は、図３Ａに示されるような対称的なインサート２００上に支承された大腿骨コンポーネントの運動経路３０２、３０４とは異なる。したがって、インサート１００は、インサート２００とは異なり、インサート１００上に支承される大腿骨コンポーネントの内側旋回点を与える。

引き続き図１及び図３を参照し、更に図４及び図５も参照すると、インサート１００は支柱４０２を含んでいることが分かる。インサート１００と、インサート１００上に支承された大腿骨コンポーネント５１０と、を含む整形外科用システム５００が図５に示されている。支柱４０２は、埋め込み後に大腿骨コンポーネント５１０のカム５０２が大腿骨コンポーネント５１０の特定の屈曲度で支柱４０２と係合するような形状となっている。

最初に、脛骨インサート１００（例えば、前方内側リップ１２２）の隆起した前面によって大腿骨コンポーネント５１０の前方安定性が与えられる。大腿骨コンポーネント５１０がより大きい屈曲度に達すると、大腿骨コンポーネント５１０のカム５０２が支柱４０２のカム係合面４０４と接触し、より深い屈曲における前方安定性を与える。インサート１００の内側関節面１０２のドエルポイント４１０は、支柱４０２にカム５０２が最初に係合して支柱４０２と滑らかに係合する支柱４０２上の点４１２の前後方向の５ミリメートル（ｍｍ）の距離４１４内に位置し得る。ドエルポイント４１０は、内側関節面１０２の後方領域に位置してもよく、後方領域は、脛骨インサート１００の前方後方の全体の長さ３２２（図３Ｂ参照）の３１％～３７％であり、又は他の実施形態では前方後方の全体の長さ３２２の２５％～４０％である、内側関節面１０２の後方内側リップ３３０から延びる長さ３２０を有する。カム５０２が支柱４０２と係合した後の大腿骨コンポーネント５１０のより深い屈曲は、支柱４０２のカム係合面４０４に沿ったカム５０２の動きによって支持される。

ここで図６Ａ～図６Ｆを参照すると、大腿骨コンポーネント５１０が異なる屈曲位置にある、図５に示される整形外科用システム５００が示されている。具体的には図６Ａを参照すると、大腿骨コンポーネント５１０の屈曲が０°の静止位置にある場合のシステム５００が示されている。図から理解されるように、カム５０２は、大腿骨コンポーネント５１０が静止位置にある場合、支柱４０２のカム係合表面４０４から離間している。図６Ｂに示されるように、大腿骨コンポーネント５１０が５０°屈曲している場合、カム５０２はカム係合表面４０４に近づくものの、支柱４０２とまだ係合していない。同様に、図６Ｃに示されるように大腿骨コンポーネント５１０が７０°屈曲した場合、カム５０２は支柱４０２のカム係合表面４０４と係合していなくともよい。したがって、０～７０°の屈曲では、脛骨インサート１００の隆起した前面によって大腿骨コンポーネント５１０の前方安定性が与えられる。図６Ｄに示されるように、大腿骨コンポーネント５１０が８０°の屈曲に達すると、大腿骨コンポーネント５１０のカム５０２は、インサート１００の支柱４０２のカム係合表面４０４と係合する。無論、他の実施形態では、カム５０２は、７０°～９０°の範囲の屈曲度でカム係合表面４０４と係合してもよい。例示的な実施形態では、８０°を超えた、例えば９０°（図６ Ｅに示される）又は１１０°（図６ Ｆに示される）まで更なる屈曲では、支柱４０２は、カム係合表面４０４とカム５０２との係合により大腿骨コンポーネント５１０の前方支持を与える。

ここで図７Ａ及び図７Ｂを参照すると、図５の整形外科用システム５００が、図７Ａに例示される脛骨インサート７１０及び脛骨インサート７１０上に支承された大腿骨コンポーネント７２０を含む整形外科用システム７００と共に、図７Ｂに示されている。更に図８Ａ～図８Ｉを参照すると、脛骨インサート１００、７１０が比較のために並べて示されている。インサート１００は、「後方安定化された」（ＰＳ）インサートと呼ぶことができる。「修正に制約された顆」（ＣＣＫ）インサートと呼ぶことができる脛骨インサート７１０は、中心線ＣＬ３の一方の側に内側関節面７０２を、他方の側に外側関節面７１２を有する前方後方中心線ＣＬ３を画定している。インサート１００と同様、脛骨インサート７１０もまた、インサート２００（図２に示される前方内側リップ高さ１４４）と比較して、脛骨インサート７１０の内側に、より形状適合性の高い内側関節面７０２及び相対的に隆起した前面（図８Ｊに示される前方内側リップ高さ８２２）を有している。脛骨インサート７１０はまた、インサート１００と同様の支柱７５２を含んでおり、脛骨インサート７１０の支柱７５２はインサート１００の支柱４０２よりも大幅に大きく、脛骨インサート７１０の領域は、より大きな支柱７５２を収容し、大腿骨コンポーネント７２０の内旋を可能とするような異なる形状となっている。

ここで図９Ａ及び図９Ｂを参照すると、大腿骨コンポーネント７２０の内旋動作が示されている。矢印によって示されるように、大腿骨コンポーネント７２０は、隙間を与えて大腿骨コンポーネント７２０がぶつからないような形状となっている脛骨インサート７１０の支柱７５２によって旋回する。支柱の形状は、必要に応じて、異なるサイズ及び形状の大腿骨コンポーネントを収容するように変更することができる。

次に図１０Ａ～１０Ｄを参照すると、インサート１００上での大腿骨コンポーネント５１０の旋回運動が示されている。図から分かるように、大腿骨コンポーネント５１０は、支柱４０２が大腿骨コンポーネント５１０にぶつからないため、一定の角度範囲にわたって内旋することができる。大腿骨コンポーネント５１０は、例えば、湾曲形状（例えば、湾曲した内壁）を有する大腿骨コンポーネントの大腿骨顆の湾曲した内壁１００２と、深い屈曲中に支柱４０２と接触状態を保つことで旋回の制御を助けるカム５０２の関節面とによって形成される支柱凹部１０００を有することができる。旋回運動を可能にするため、インサート１００の支柱４０２は、凹部に対する止めとして働かないように丸みを帯びた角部を有することができる。このような構成により、大腿骨コンポーネント５１０はインサート１００に対して制御された内旋動作を行うことができる。例えば、図１０Ｄに最も分かりやすく示されるように、支柱４０２は、非対称な形状の頂部プロファイルを有することができる（例えば、支柱４０２の内側を外側に対して非対称とすることができる）。図１０Ｄの例示的な実施形態では、支柱４０２は、それぞれが屈曲時の大腿骨コンポーネント５１０の内旋運動を促すように湾曲した、湾曲内側前面１０１０、湾曲外側前面１０１２、及び湾曲外側後面１０１４を含んでいる。例えば、湾曲内側前面１０１０及び湾曲外側後面１０１４を、深い屈曲時の大腿骨コンポーネント５１０の内旋運動を促すように構成することができる。

次に図１１Ａ～１１Ｄを参照すると、インサート１００上での大腿骨コンポーネント５１０の旋回運動が示されている。比較のため、既知の整形外科用システム１１００を図１１Ｂに示す。図１１Ｂから分かるように、既知の整形外科用システム１１００は、対応する大腿骨コンポーネントの凹部に当接する矩形角部１１０６を有する支柱１１０４を有するインサートを含んでいる。この当接部は、止めとして働き、既知の整形外科用システム１１００の大腿骨コンポーネントの内側又は他の方向への旋回が支柱１１０４によって大きく制限される。これに対して、インサート１００の支柱１１０４は、大腿骨コンポーネント５１０の内旋を可能とするような丸みを帯びた角部４０６を有している。

次に図１２～図１３を参照すると、インサート１００の後面１３０２に形成された凹部１３００を示すために大腿骨コンポーネント５１０及びインサート１００が示されている。凹部１３００は、支柱４０２の後方角部１３０４、１３０６に隣接し、かつ大腿骨コンポーネント５１０のカム５０２に隣接して形成することができ、その結果、カム５０２は、インサート１００の関節面１０２、１１２と接触することなく支柱４０２を中心として旋回することができる。

次に図１４Ａ～１４Ｂ及び図１５Ａ～１５Ｃを参照すると、脛骨インサート１４１０と、脛骨インサート１４１０上で関節運動する大腿骨コンポーネント１４２０と、を含む整形外科用システム１４００の別の例示的実施形態が示されている。図１５Ｂに最も分かりやすく示されるように、脛骨インサート１４１０は、既知の脛骨インサート２００と比較して、非対称的な内側及び外側関節面１４０２、１４１２を有しており、インサート１００と同様、より形状適合性の高い内側関節面１４０２と脛骨インサート１４１０の内側面上の相対的に隆起した前面を有している。

整形外科用システム１４００は、修正手術で使用するための修正システムである。修正手術では、緩い屈曲間隙がしばしば存在する。伸展時の膝は良好にバランスがとれているが、膝が９０°に屈曲する際に３～４ｍｍの緩みが存在し得る。この緩みは、平均よりも大きい患者に埋め込まれるように設計された「大きめのサイズ」の修正システムを使用した場合に特に顕著である。緩みの量を低減して形状をしっかりと適合させるため、大腿骨コンポーネント１４２０は、図１４Ｂに示される、標準的な、すなわち大きめのサイズではない大腿骨コンポーネント１４４０の顆１４４２と比較して相対的に厚い顆１４２２を有している。例えば、大腿骨コンポーネント１４２０の顆１４２２は、緩みの原因となる標準的な大腿骨コンポーネント１４４０の顆１４４２の厚さ１４４４（例えば、矢状幅）よりも３～４ミリメートル大きい厚さ１４２４（例えば、矢状幅）を有することができる。図１４Ａ及び図１４Ｂに示される大腿骨コンポーネントはどちらも、深く屈曲する際には一定の半径を有し得るが、大腿骨コンポーネント１４２０は、より厚みの大きな顆１４２２のために深い屈曲を過ぎるより大きな半径を有する。

顆１４２２のより大きな半径に適合するように、脛骨インサート１４１０は、大腿骨コンポーネント１４２０に形状適合した表面を有することができる。例えば、脛骨インサート１４１０は、図３Ｂに関して上述したドエルポイント４１０と同様、内側関節面１４０２の後方内側リップに対して脛骨インサート１４１０の全体の前方後方長さの３１％～３７％の間に位置する、形状適合した内側関節面１４０２上の後方ドエルポイントを有することができる。大腿骨コンポーネント１４２０は、前方に１０°～３０°、後方に３０°～９０°で一定の曲率半径１４５０を含むことができる。大腿骨コンポーネント１４２０の顆１４２２と内側関節面１４０２及び／又は外側関節面１４１２の少なくとも一方との形状適合性は、少なくとも９６％、又は９６％より大きくすることができる。更に、大腿骨コンポーネント１４２０の曲率半径１４５０と脛骨インサート１４１０の内側関節面１４０２及び／又は外側関節面１４１２の内側外側曲率との間の内側外側方向の形状適合性は、９３％以上とすることができる。更に、脛骨インサート１４１０は、０°～１０°の脛骨インサート１４１０の傾斜を有してもよい。脛骨インサート１４１０は、脛骨インサート１４１０上に支承された大きめのサイズの大腿骨コンポーネント１４２０と共に示されるが、標準サイズの大腿骨コンポーネントを脛骨インサート１４１０と共に使用することもできる点を理解されたい。

以上、本発明を少なくとも１つの実施形態に関して説明したが、本発明は、本開示の趣旨及び範囲内で更に改変することが可能である。したがって、本出願は、その一般的原理を使用する本発明のあらゆる変形、使用、又は適合を包含するものとする。更に、本出願は、本開示からのかかる逸脱を、本発明が関連する分野において知られている又は慣例になってきたものとして包含するものとする。

〔実施の態様〕
（１） 後方安定化された整形外科用システムであって、
内側顆と、ノッチによって前記内側顆から離間した外側顆と、前記内側顆と前記外側顆との間の前記ノッチ内に配置されたカムと、を有する大腿骨コンポーネントと、
内側関節面と、外側関節面と、前記内側関節面と前記外側関節面との間に配置された支柱と、を有する脛骨インサートであって、前記内側関節面と前記外側関節面とが互いに対して非対称形状である、脛骨インサートと、を含み、
屈曲時に、前記大腿骨コンポーネントの前記内側顆が、前記脛骨インサートの前記内側関節面上で関節運動するように構成され、前記大腿骨コンポーネントの前記外側顆が、前記脛骨インサートの前記外側関節面上で関節運動するように構成され、前記大腿骨コンポーネントの前記カムが、屈曲時に前記脛骨インサートの前記支柱の後面と前記支柱上の接触位置において最初に接触し、
前記脛骨インサートを矢状面で見た場合、前記脛骨インサートの前記内側関節面が、前記支柱の前記接触位置から前方後方方向に、ある距離だけ離間したドエルポイントを含み、前記距離が５ミリメートル以下である、後方安定化された整形外科用システム。
（２） 前記ドエルポイントが、前記脛骨インサートの前記内側関節面上の、前記内側関節面の後方内側リップから、前記内側関節面の全体の前方後方長さの３７％以下である距離に位置する、実施態様１に記載の後方安定化された整形外科用システム。
（３） 前記ドエルポイントが、前記脛骨インサートの前記内側関節面上の、前記後方内側リップから、前記内側関節面の全体の前方後方長さの３１％～３７％の距離に位置する、実施態様２に記載の後方安定化された整形外科用システム。
（４） 前記大腿骨コンポーネントの前記カムが、８０°の屈曲において、前記脛骨インサートの前記支柱の前記後面と前記接触位置で最初に接触する、実施態様１に記載の後方安定化された整形外科用システム。
（５） 前記脛骨インサートが、第１の高さを有する前方内側リップと、第２の高さを有する前方外側リップと、を含み、前記前方内側リップの前記第１の高さが、前記前方外側リップの前記第２の高さよりも大きい、実施態様１に記載の後方安定化された整形外科用システム。

（６） 前記支柱が、内側面と、横断面で見た場合に前記内側面と非対称である外側面と、を有する、実施態様１に記載の後方安定化された整形外科用システム。
（７） 前記支柱が、横断面で見た場合に、非対称的なプロファイルを有する、実施態様１に記載の後方安定化された整形外科用システム。
（８） 前記支柱が、横断面で見た場合に丸みを帯びた角部を有する、実施態様１に記載の後方安定化された整形外科用システム。
（９） 前記大腿骨コンポーネントの前記ノッチが、複数の内側湾曲壁によって部分的に画定されている、実施態様１に記載の後方安定化された整形外科用システム。
（１０） 前記脛骨インサートの前記内側関節面と前記大腿骨コンポーネントの前記内側顆の大腿骨関節面とが、前記脛骨インサートの前記外側関節面と前記大腿骨コンポーネントの前記外側顆の大腿骨関節面とよりも高い形状適合性を有する（more conforming）、実施態様１に記載の後方安定化された整形外科用システム。

（１１） 前記脛骨インサートの前記内側関節面と前記大腿骨コンポーネントの前記内側顆の前記大腿骨関節面とが、少なくとも９６％の前方後方の形状適合性を有する、実施態様１０に記載の後方安定化された整形外科用システム。
（１２） 前記脛骨インサートの前記内側関節面と前記内側顆の前記大腿骨関節面とが、少なくとも９３％の内側外側の形状適合性を有する、実施態様１０に記載の後方安定化された整形外科用システム。
（１３） 前記脛骨インサートの前記外側関節面と前記外側顆の前記大腿骨関節面とが、少なくとも９３％の内側外側の形状適合性を有する、実施態様１２に記載の後方安定化された整形外科用システム。
（１４） 整形外科用システムであって、
内側顆と、ノッチによって前記内側顆から離間した外側顆と、前記内側顆と前記外側顆との間の前記ノッチ内に配置されたカムと、を有する大腿骨コンポーネントと、
第１の内側関節面と、第１の外側関節面と、前記第１の内側関節面と前記第１の外側関節面との間に配置された第１の支柱と、を有する後方安定化された脛骨インサートであって、前記第１の内側関節面と前記第１の外側関節面とが互いに対して非対称形状である、後方安定化された脛骨インサートと、
第２の内側関節面と、第２の外側関節面と、前記第２の内側関節面と前記第２の外側関節面との間に配置された第２の支柱と、を有する、修正に制約された顆脛骨インサート（revision constrained condylar tibial insert）であって、前記第２の内側関節面と前記第２の外側関節面とが互いに対して非対称形状であり、前記第２の支柱は、前記後方安定化された脛骨インサートの前記第１の支柱よりも大きい、修正に制約された顆脛骨インサートと、を含み、
前記大腿骨コンポーネントの前記内側顆が、前記第１の内側関節面及び前記第２の内側関節面のそれぞれの上で別々に関節運動するように構成され、前記大腿骨コンポーネントの前記外側顆が、前記第１の外側関節面及び前記第２の外側関節面のそれぞれの上で別々に関節運動するように構成されている、整形外科用システム。
（１５） 前記大腿骨コンポーネントが前記後方安定化された脛骨インサート上で関節運動する際、前記大腿骨コンポーネントの前記カムが、屈曲時に前記第１の支柱と前記第１の支柱上の接触位置で最初に接触し、
前記脛骨インサートを矢状面で見た場合、前記後方安定化された脛骨インサートの前記第１の内側関節面が、前記第１の支柱の前記接触位置から前方後方方向に、ある距離だけ離間した第１のドエルポイントを含み、前記距離が５ミリメートル以下である、実施態様１４に記載の整形外科用システム。

（１６） 前記第１のドエルポイントが、前記後方安定化された脛骨インサートの前記第１の内側関節面上の、前記第１の内側関節面の後方内側リップから、前記第１の内側関節面の全体の前方後方長さの３７％以下である距離に位置する、実施態様１５に記載の整形外科用システム。
（１７） 前記第１のドエルポイントが、前記後方安定化された脛骨インサートの前記第１の内側関節面上の、前記第１の内側関節面の前記後方内側リップから、前記第１の内側関節面の全体の前方後方長さの３１％～３７％の距離に位置する、実施態様１６に記載の整形外科用システム。
（１８） 前記大腿骨コンポーネントの前記カムが、８０°の屈曲において、前記後方安定化された脛骨インサートの前記第１の支柱と前記接触位置で最初に接触する、実施態様１５に記載の整形外科用システム。
（１９） 前記大腿骨コンポーネントが前記修正に制約された顆脛骨インサート上で関節運動する際、前記大腿骨コンポーネントの前記カムが、屈曲時に前記第２の支柱と前記第２の支柱上の接触位置で最初に接触し、
矢状面で見た場合、前記修正に制約された顆脛骨インサートの前記第２の内側関節面が、前記第２の支柱の前記接触位置から前方後方方向に、ある距離だけ離間した第２のドエルポイントを含み、前記距離が５ミリメートル以下である、実施態様１５に記載の整形外科用システム。
（２０） 前記第２のドエルポイントが、前記修正に制約された顆脛骨インサートの前記第２の内側関節面上の、前記第２の内側関節面の後方内側リップから、前記第２の内側関節面の全体の前方後方長さの３７％以下である距離に位置する、実施態様１９に記載の整形外科用システム。

（２１） 前記第２のドエルポイントが、前記修正に制約された顆脛骨インサートの前記第２の内側関節面上の、前記第２の内側関節面の前記後方内側リップから、前記第２の内側関節面の全体の前方後方長さの３１％～３７％の距離に位置する、実施態様２０に記載の整形外科用システム。
（２２） 前記大腿骨コンポーネントの前記カムが、８０°の屈曲において、前記修正に制約された顆脛骨インサートの前記第２の支柱と前記接触位置で最初に接触する、実施態様１９に記載の整形外科用システム。
（２３） 前記大腿骨コンポーネントが前記修正に制約された顆脛骨インサート上で関節運動する際、前記大腿骨コンポーネントの前記カムが、屈曲時に前記第２の支柱と前記第２の支柱上の接触位置で最初に接触し、
矢状面で見た場合、前記修正に制約された顆脛骨インサートの前記第２の内側関節面が、前記第２の支柱の前記接触位置から前方後方方向に、ある距離だけ離間した第２のドエルポイントを含み、前記距離が５ミリメートル以下である、実施態様１４に記載の整形外科用システム。
（２４） 前記後方安定化された脛骨インサートが、第１の高さを有する前方内側リップと、第２の高さを有する前方外側リップと、を含み、前記前方内側リップの前記第１の高さが、前記前方外側リップの前記第２の高さよりも大きく、
前記修正に制約された顆脛骨インサートが、第３の高さを有する前方内側リップと、第４の高さを有する前方外側リップと、を含み、前記前方内側リップの前記第３の高さが、前記前方外側リップの前記第４の高さよりも大きい、実施態様１４に記載の整形外科用システム。
（２５） 前記第１の支柱が、内側面と、横断面で見た場合に前記第１の支柱の前記内側面と非対称である外側面と、を有し、
前記第２の支柱が、内側面と、前記横断面で見た場合に前記第２の支柱の前記内側面と非対称である外側面と、を有する、実施態様１４に記載の整形外科用システム。

（２６） 前記第１の支柱及び前記第２の支柱のそれぞれが、横断面で見た場合に、非対称的なプロファイルを有する、実施態様１４に記載の整形外科用システム。
（２７） 前記第１の支柱及び前記第２の支柱のそれぞれが、横断面で見た場合に丸みを帯びた角部を有する、実施態様１４に記載の整形外科用システム。
（２８） 前記後方安定化された脛骨インサートの前記第１の内側関節面と前記大腿骨コンポーネントの前記内側顆の大腿骨関節面とが、前記後方安定化された脛骨インサートの前記第１の外側関節面と前記大腿骨コンポーネントの前記外側顆の大腿骨関節面とよりも高い形状適合性を有し、
前記修正に制約された顆脛骨インサートの前記第２の内側関節面と前記大腿骨コンポーネントの前記内側顆の前記大腿骨関節面とが、前記修正に制約された顆脛骨インサートの前記第２の外側関節面と前記大腿骨コンポーネントの前記外側顆の前記大腿骨関節面とよりも高い形状適合性を有する、実施態様１４に記載の整形外科用システム。
（２９） 前記後方安定化された脛骨インサートの前記第１の内側関節面と前記大腿骨コンポーネントの前記内側顆の前記大腿骨関節面とが、少なくとも９６％の前方後方の形状適合性を有し、
前記修正に制約された顆脛骨インサートの前記第２の内側関節面と前記大腿骨コンポーネントの前記内側顆の前記大腿骨関節面とが、少なくとも９６％の前方後方の形状適合性を有する、実施態様２８に記載の整形外科用システム。
（３０） 前記後方安定化された脛骨インサートの前記第１の内側関節面と前記内側顆の前記大腿骨関節面とが、少なくとも９３％の内側外側の形状適合性を有し、
前記修正に制約された顆脛骨インサートの前記外側内側関節面と前記内側顆の前記大腿骨関節面とが、少なくとも９３％の内側外側の形状適合性を有する、実施態様２８に記載の整形外科用システム。

（３１） 整形外科用システムであって、
内側関節面と、外側関節面と、前記内側関節面と前記外側関節面との間に配置された支柱と、を有する脛骨インサートであって、前記内側関節面と前記外側関節面とが互いに対して非対称形状である、脛骨インサートと、
第１の内側顆と、第１のノッチによって前記第１の内側顆から離間した第１の外側顆と、前記第１の内側顆と前記第１の外側顆との間の前記第１のノッチ内に配置された第１のカムと、を有する第１の大腿骨コンポーネントであって、屈曲時に、前記第１の内側顆が、前記脛骨インサートの前記内側関節面上で関節運動するように構成され、前記第１の外側顆が、前記脛骨インサートの前記外側関節面上で関節運動するように構成され、前記第１のカムが、屈曲時に前記脛骨インサートの前記支柱と前記第１の支柱上の第１の接触位置で最初に接触する、第１の大腿骨コンポーネントと、
第２の内側顆と、第２のノッチによって前記第２の内側顆から離間した第２の外側顆と、前記第２の内側顆と前記第２の外側顆との間の前記第２のノッチ内に配置された第２のカムと、を有する第２の大腿骨コンポーネントであって、（ｉ）屈曲時に、前記第２の内側顆が、前記脛骨インサートの前記内側関節面上で関節運動するように構成され、前記第２の外側顆が、前記脛骨インサートの前記外側関節面上で関節運動するように構成され、（ｉｉ）前記第２のカムが、屈曲時に前記脛骨インサートの前記支柱と前記第２の支柱上の第２の接触位置で最初に接触し、（ｉｉｉ）前記第２の内側顆及び前記第２の外側顆が、前記第１の内側顆及び前記第１の外側顆の厚さよりも大きな厚さを有する、第２の大腿骨コンポーネントと、を含み、
前記脛骨インサートの前記内側関節面が、前記第１の接触位置から前方後方方向に第１の距離だけ離間し、かつ前記第２の接触位置から前記前方後方方向に第２の距離だけ離間したドエルポイントを含み、前記第１の距離及び前記第２の距離のそれぞれが５ミリメートル以下である、整形外科用システム。
（３２） 前記第１の大腿骨コンポーネントの前記第１のノッチ及び前記第２の大腿骨コンポーネントの前記第２のノッチのそれぞれが、複数のそれぞれの内側湾曲壁によって部分的に画定されている、実施態様３１に記載の整形外科用システム。
（３３） 前記脛骨インサートの前記内側関節面と前記第１の大腿骨コンポーネントの前記第１の内側顆の大腿骨関節面とが、前記脛骨インサートの前記外側関節面と前記第１の大腿骨コンポーネントの前記第１の外側顆の大腿骨関節面とよりも高い形状適合性を有し、
前記脛骨インサートの前記内側関節面と前記第２の大腿骨コンポーネントの前記第２の内側顆の大腿骨関節面とが、前記脛骨インサートの前記外側関節面と前記第２の大腿骨コンポーネントの前記第２の外側顆の大腿骨関節面とよりも高い形状適合性を有する、実施態様３１に記載の整形外科用システム。
（３４） 前記脛骨インサートの前記内側関節面と前記第１の大腿骨コンポーネントの前記第１の内側顆の前記大腿骨関節面とが、少なくとも９６％の前方後方の形状適合性を有し、
前記脛骨インサートの前記内側関節面と前記第２の大腿骨コンポーネントの前記第２の内側顆の前記大腿骨関節面とが、少なくとも９６％の前方後方の形状適合性を有する、実施態様３３に記載の整形外科用システム。
（３５） 前記脛骨インサートの前記内側関節面と前記第１の内側顆の前記大腿骨関節面とが、少なくとも９３％の内側外側の形状適合性を有し、
前記脛骨インサートの前記内側関節面と前記第２の内側顆の前記大腿骨関節面とが、少なくとも９３％の内側外側の形状適合性を有する、実施態様３３に記載の整形外科用システム。

Claims (35)

1. 後方安定化された整形外科用システムであって、
   内側顆と、ノッチによって前記内側顆から離間した外側顆と、前記内側顆と前記外側顆との間の前記ノッチ内に配置されたカムと、を有する大腿骨コンポーネントと、
   内側関節面と、外側関節面と、前記内側関節面と前記外側関節面との間に配置された支柱と、を有する脛骨インサートであって、前記内側関節面と前記外側関節面とが互いに対して非対称形状である、脛骨インサートと、を含み、
   屈曲時に、前記大腿骨コンポーネントの前記内側顆が、前記脛骨インサートの前記内側関節面上で関節運動するように構成され、前記大腿骨コンポーネントの前記外側顆が、前記脛骨インサートの前記外側関節面上で関節運動するように構成され、前記大腿骨コンポーネントの前記カムが、屈曲時に前記脛骨インサートの前記支柱の後面と前記支柱上の接触位置において最初に接触し、
   前記脛骨インサートを矢状面で見た場合、前記脛骨インサートの前記内側関節面が、前記支柱の前記接触位置から前方後方方向に、ある距離だけ離間したドエルポイントを含み、前記距離が５ミリメートル以下である、後方安定化された整形外科用システム。
2. 前記ドエルポイントが、前記脛骨インサートの前記内側関節面上の、前記内側関節面の後方内側リップから、前記内側関節面の全体の前方後方長さの３７％以下である距離に位置する、請求項１に記載の後方安定化された整形外科用システム。
3. 前記ドエルポイントが、前記脛骨インサートの前記内側関節面上の、前記後方内側リップから、前記内側関節面の全体の前方後方長さの３１％～３７％の距離に位置する、請求項２に記載の後方安定化された整形外科用システム。
4. 前記大腿骨コンポーネントの前記カムが、８０°の屈曲において、前記脛骨インサートの前記支柱の前記後面と前記接触位置で最初に接触する、請求項１に記載の後方安定化された整形外科用システム。
5. 前記脛骨インサートが、第１の高さを有する前方内側リップと、第２の高さを有する前方外側リップと、を含み、前記前方内側リップの前記第１の高さが、前記前方外側リップの前記第２の高さよりも大きい、請求項１に記載の後方安定化された整形外科用システム。
6. 前記支柱が、内側面と、横断面で見た場合に前記内側面と非対称である外側面と、を有する、請求項１に記載の後方安定化された整形外科用システム。
7. 前記支柱が、横断面で見た場合に、非対称的なプロファイルを有する、請求項１に記載の後方安定化された整形外科用システム。
8. 前記支柱が、横断面で見た場合に丸みを帯びた角部を有する、請求項１に記載の後方安定化された整形外科用システム。
9. 前記大腿骨コンポーネントの前記ノッチが、複数の内側湾曲壁によって部分的に画定されている、請求項１に記載の後方安定化された整形外科用システム。
10. 前記脛骨インサートの前記内側関節面と前記大腿骨コンポーネントの前記内側顆の大腿骨関節面とが、前記脛骨インサートの前記外側関節面と前記大腿骨コンポーネントの前記外側顆の大腿骨関節面とよりも高い形状適合性を有する、請求項１に記載の後方安定化された整形外科用システム。
11. 前記脛骨インサートの前記内側関節面と前記大腿骨コンポーネントの前記内側顆の前記大腿骨関節面とが、少なくとも９６％の前方後方の形状適合性を有する、請求項１０に記載の後方安定化された整形外科用システム。
12. 前記脛骨インサートの前記内側関節面と前記内側顆の前記大腿骨関節面とが、少なくとも９３％の内側外側の形状適合性を有する、請求項１０に記載の後方安定化された整形外科用システム。
13. 前記脛骨インサートの前記外側関節面と前記外側顆の前記大腿骨関節面とが、少なくとも９３％の内側外側の形状適合性を有する、請求項１２に記載の後方安定化された整形外科用システム。
14. 整形外科用システムであって、
    内側顆と、ノッチによって前記内側顆から離間した外側顆と、前記内側顆と前記外側顆との間の前記ノッチ内に配置されたカムと、を有する大腿骨コンポーネントと、
    第１の内側関節面と、第１の外側関節面と、前記第１の内側関節面と前記第１の外側関節面との間に配置された第１の支柱と、を有する後方安定化された脛骨インサートであって、前記第１の内側関節面と前記第１の外側関節面とが互いに対して非対称形状である、後方安定化された脛骨インサートと、
    第２の内側関節面と、第２の外側関節面と、前記第２の内側関節面と前記第２の外側関節面との間に配置された第２の支柱と、を有する、修正に制約された顆脛骨インサートであって、前記第２の内側関節面と前記第２の外側関節面とが互いに対して非対称形状であり、前記第２の支柱は、前記後方安定化された脛骨インサートの前記第１の支柱よりも大きい、修正に制約された顆脛骨インサートと、を含み、
    前記大腿骨コンポーネントの前記内側顆が、前記第１の内側関節面及び前記第２の内側関節面のそれぞれの上で別々に関節運動するように構成され、前記大腿骨コンポーネントの前記外側顆が、前記第１の外側関節面及び前記第２の外側関節面のそれぞれの上で別々に関節運動するように構成されている、整形外科用システム。
15. 前記大腿骨コンポーネントが前記後方安定化された脛骨インサート上で関節運動する際、前記大腿骨コンポーネントの前記カムが、屈曲時に前記第１の支柱と前記第１の支柱上の接触位置で最初に接触し、
    前記脛骨インサートを矢状面で見た場合、前記後方安定化された脛骨インサートの前記第１の内側関節面が、前記第１の支柱の前記接触位置から前方後方方向に、ある距離だけ離間した第１のドエルポイントを含み、前記距離が５ミリメートル以下である、請求項１４に記載の整形外科用システム。
16. 前記第１のドエルポイントが、前記後方安定化された脛骨インサートの前記第１の内側関節面上の、前記第１の内側関節面の後方内側リップから、前記第１の内側関節面の全体の前方後方長さの３７％以下である距離に位置する、請求項１５に記載の整形外科用システム。
17. 前記第１のドエルポイントが、前記後方安定化された脛骨インサートの前記第１の内側関節面上の、前記第１の内側関節面の前記後方内側リップから、前記第１の内側関節面の全体の前方後方長さの３１％～３７％の距離に位置する、請求項１６に記載の整形外科用システム。
18. 前記大腿骨コンポーネントの前記カムが、８０°の屈曲において、前記後方安定化された脛骨インサートの前記第１の支柱と前記接触位置で最初に接触する、請求項１５に記載の整形外科用システム。
19. 前記大腿骨コンポーネントが前記修正に制約された顆脛骨インサート上で関節運動する際、前記大腿骨コンポーネントの前記カムが、屈曲時に前記第２の支柱と前記第２の支柱上の接触位置で最初に接触し、
    矢状面で見た場合、前記修正に制約された顆脛骨インサートの前記第２の内側関節面が、前記第２の支柱の前記接触位置から前方後方方向に、ある距離だけ離間した第２のドエルポイントを含み、前記距離が５ミリメートル以下である、請求項１５に記載の整形外科用システム。
20. 前記第２のドエルポイントが、前記修正に制約された顆脛骨インサートの前記第２の内側関節面上の、前記第２の内側関節面の後方内側リップから、前記第２の内側関節面の全体の前方後方長さの３７％以下である距離に位置する、請求項１９に記載の整形外科用システム。
21. 前記第２のドエルポイントが、前記修正に制約された顆脛骨インサートの前記第２の内側関節面上の、前記第２の内側関節面の前記後方内側リップから、前記第２の内側関節面の全体の前方後方長さの３１％～３７％の距離に位置する、請求項２０に記載の整形外科用システム。
22. 前記大腿骨コンポーネントの前記カムが、８０°の屈曲において、前記修正に制約された顆脛骨インサートの前記第２の支柱と前記接触位置で最初に接触する、請求項１９に記載の整形外科用システム。
23. 前記大腿骨コンポーネントが前記修正に制約された顆脛骨インサート上で関節運動する際、前記大腿骨コンポーネントの前記カムが、屈曲時に前記第２の支柱と前記第２の支柱上の接触位置で最初に接触し、
    矢状面で見た場合、前記修正に制約された顆脛骨インサートの前記第２の内側関節面が、前記第２の支柱の前記接触位置から前方後方方向に、ある距離だけ離間した第２のドエルポイントを含み、前記距離が５ミリメートル以下である、請求項１４に記載の整形外科用システム。
24. 前記後方安定化された脛骨インサートが、第１の高さを有する前方内側リップと、第２の高さを有する前方外側リップと、を含み、前記前方内側リップの前記第１の高さが、前記前方外側リップの前記第２の高さよりも大きく、
    前記修正に制約された顆脛骨インサートが、第３の高さを有する前方内側リップと、第４の高さを有する前方外側リップと、を含み、前記前方内側リップの前記第３の高さが、前記前方外側リップの前記第４の高さよりも大きい、請求項１４に記載の整形外科用システム。
25. 前記第１の支柱が、内側面と、横断面で見た場合に前記第１の支柱の前記内側面と非対称である外側面と、を有し、
    前記第２の支柱が、内側面と、前記横断面で見た場合に前記第２の支柱の前記内側面と非対称である外側面と、を有する、請求項１４に記載の整形外科用システム。
26. 前記第１の支柱及び前記第２の支柱のそれぞれが、横断面で見た場合に、非対称的なプロファイルを有する、請求項１４に記載の整形外科用システム。
27. 前記第１の支柱及び前記第２の支柱のそれぞれが、横断面で見た場合に丸みを帯びた角部を有する、請求項１４に記載の整形外科用システム。
28. 前記後方安定化された脛骨インサートの前記第１の内側関節面と前記大腿骨コンポーネントの前記内側顆の大腿骨関節面とが、前記後方安定化された脛骨インサートの前記第１の外側関節面と前記大腿骨コンポーネントの前記外側顆の大腿骨関節面とよりも高い形状適合性を有し、
    前記修正に制約された顆脛骨インサートの前記第２の内側関節面と前記大腿骨コンポーネントの前記内側顆の前記大腿骨関節面とが、前記修正に制約された顆脛骨インサートの前記第２の外側関節面と前記大腿骨コンポーネントの前記外側顆の前記大腿骨関節面とよりも高い形状適合性を有する、請求項１４に記載の整形外科用システム。
29. 前記後方安定化された脛骨インサートの前記第１の内側関節面と前記大腿骨コンポーネントの前記内側顆の前記大腿骨関節面とが、少なくとも９６％の前方後方の形状適合性を有し、
    前記修正に制約された顆脛骨インサートの前記第２の内側関節面と前記大腿骨コンポーネントの前記内側顆の前記大腿骨関節面とが、少なくとも９６％の前方後方の形状適合性を有する、請求項２８に記載の整形外科用システム。
30. 前記後方安定化された脛骨インサートの前記第１の内側関節面と前記内側顆の前記大腿骨関節面とが、少なくとも９３％の内側外側の形状適合性を有し、
    前記修正に制約された顆脛骨インサートの前記外側内側関節面と前記内側顆の前記大腿骨関節面とが、少なくとも９３％の内側外側の形状適合性を有する、請求項２８に記載の整形外科用システム。
31. 整形外科用システムであって、
    内側関節面と、外側関節面と、前記内側関節面と前記外側関節面との間に配置された支柱と、を有する脛骨インサートであって、前記内側関節面と前記外側関節面とが互いに対して非対称形状である、脛骨インサートと、
    第１の内側顆と、第１のノッチによって前記第１の内側顆から離間した第１の外側顆と、前記第１の内側顆と前記第１の外側顆との間の前記第１のノッチ内に配置された第１のカムと、を有する第１の大腿骨コンポーネントであって、屈曲時に、前記第１の内側顆が、前記脛骨インサートの前記内側関節面上で関節運動するように構成され、前記第１の外側顆が、前記脛骨インサートの前記外側関節面上で関節運動するように構成され、前記第１のカムが、屈曲時に前記脛骨インサートの前記支柱と前記第１の支柱上の第１の接触位置で最初に接触する、第１の大腿骨コンポーネントと、
    第２の内側顆と、第２のノッチによって前記第２の内側顆から離間した第２の外側顆と、前記第２の内側顆と前記第２の外側顆との間の前記第２のノッチ内に配置された第２のカムと、を有する第２の大腿骨コンポーネントであって、（ｉ）屈曲時に、前記第２の内側顆が、前記脛骨インサートの前記内側関節面上で関節運動するように構成され、前記第２の外側顆が、前記脛骨インサートの前記外側関節面上で関節運動するように構成され、（ｉｉ）前記第２のカムが、屈曲時に前記脛骨インサートの前記支柱と前記第２の支柱上の第２の接触位置で最初に接触し、（ｉｉｉ）前記第２の内側顆及び前記第２の外側顆が、前記第１の内側顆及び前記第１の外側顆の厚さよりも大きな厚さを有する、第２の大腿骨コンポーネントと、を含み、
    前記脛骨インサートの前記内側関節面が、前記第１の接触位置から前方後方方向に第１の距離だけ離間し、かつ前記第２の接触位置から前記前方後方方向に第２の距離だけ離間したドエルポイントを含み、前記第１の距離及び前記第２の距離のそれぞれが５ミリメートル以下である、整形外科用システム。
32. 前記第１の大腿骨コンポーネントの前記第１のノッチ及び前記第２の大腿骨コンポーネントの前記第２のノッチのそれぞれが、複数のそれぞれの内側湾曲壁によって部分的に画定されている、請求項３１に記載の整形外科用システム。
33. 前記脛骨インサートの前記内側関節面と前記第１の大腿骨コンポーネントの前記第１の内側顆の大腿骨関節面とが、前記脛骨インサートの前記外側関節面と前記第１の大腿骨コンポーネントの前記第１の外側顆の大腿骨関節面とよりも高い形状適合性を有し、
    前記脛骨インサートの前記内側関節面と前記第２の大腿骨コンポーネントの前記第２の内側顆の大腿骨関節面とが、前記脛骨インサートの前記外側関節面と前記第２の大腿骨コンポーネントの前記第２の外側顆の大腿骨関節面とよりも高い形状適合性を有する、請求項３１に記載の整形外科用システム。
34. 前記脛骨インサートの前記内側関節面と前記第１の大腿骨コンポーネントの前記第１の内側顆の前記大腿骨関節面とが、少なくとも９６％の前方後方の形状適合性を有し、
    前記脛骨インサートの前記内側関節面と前記第２の大腿骨コンポーネントの前記第２の内側顆の前記大腿骨関節面とが、少なくとも９６％の前方後方の形状適合性を有する、請求項３３に記載の整形外科用システム。
35. 前記脛骨インサートの前記内側関節面と前記第１の内側顆の前記大腿骨関節面とが、少なくとも９３％の内側外側の形状適合性を有し、
    前記脛骨インサートの前記内側関節面と前記第２の内側顆の前記大腿骨関節面とが、少なくとも９３％の内側外側の形状適合性を有する、請求項３３に記載の整形外科用システム。

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