JP2021520816A - 循環腫瘍dnaの個別化された検出を用いる癌検出およびモニタリングの方法 - Google Patents
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Abstract
Description
本出願は、2018年4月14日に出願された米国仮出願第62/657,727号、2018年5月9日に出願された米国仮出願第62/669,330号、2018年7月3日に出願された米国仮出願第62/693,843号、2018年8月6日に出願された米国仮出願第62/715,143号、2018年10月16日に出願された米国仮出願第62/746,210号、2018年12月11日に出願された米国仮出願第62/777,973号および2019年2月12日に出願された米国仮出願第62/804,566号に対する優先権を主張する。上に引用されるこれらの出願はそれぞれ、参照によりその全体が本明細書に組み込まれる。
本明細書で提供される方法を行っている間、核酸配列決定データが、タイル化マルチプレックスPCRによって作成されるアンプリコンについて作成される。このデータを分析して、特定の信頼限界内で、変異(例えば、SNV)が標的遺伝子中に存在するかどうかを決定するように使用および/または適合させ得るアルゴリズム設計ツールが利用可能である。
p=効率(各リードが各サイクル中に複製される確率)
pe=変異型eについてのサイクルあたりのエラー率(e型のエラーが起こる確率)
X0=分子の初期数
Xij=PCRサイクルjで作成される第i世代のリードの数
Yij=サイクルj終了時の第i世代のリードの総数
Xij e=PCRサイクルjで作成される、変異eを有する第i世代のリードの数
も有する。したがって、再帰、シミュレーションまたは同様の方法によって、E(Xij)を決定することができる。同様に、pの分布を用いて、Var(Xij)=E(Var(Xij,|p))+Var(E(Xij,|p))を決定することができる。
このアルゴリズムは、トレーニングセットを用いて効率およびサイクルあたりのエラー率を推定することから開始する。nは、PCRサイクルの総数を示す。
であると推定し、ここで、f(.)は、トレーニングセットから推定された分布である。
式中、f(.)は、トレーニングセットから推定された分布である。
例示的な実施形態における本発明の標的遺伝子は、癌関連遺伝子であり、多くの例示的な実施形態において、癌関連遺伝子である。癌関連遺伝子(例えば、癌関連遺伝子または膀胱癌関連遺伝子または大腸癌関連遺伝子)は、癌(例えば、乳癌、膀胱癌または大腸癌)のリスクの変化または癌の予後の変化に関連する遺伝子を指す。癌を促進する例示的な癌関連遺伝子としては、癌遺伝子、細胞増殖、浸潤または転移を促進する遺伝子、アポトーシスを阻害する遺伝子、および血管新生促進遺伝子が挙げられる。癌を阻害する癌関連遺伝子としては、限定されないが、腫瘍抑制遺伝子、細胞増殖、浸潤または転移を阻害する遺伝子、アポトーシスを促進する遺伝子、および抗血管新生遺伝子が挙げられる。
本発明の方法は、特定の実施形態において、増幅反応混合物を形成することを含む。この反応混合物は、典型的には、サンプルから作成された核酸ライブラリからのポリメラーゼ、ヌクレオチド三リン酸、核酸フラグメントと、一連の順方向の標的特異性アウタープライマーおよび第1鎖逆方向アウターユニバーサルプライマーとを合わせることによって形成される。別の例示的な実施形態は、順方向の標的特異性アウタープライマーの代わりに、順方向の標的特異性インナープライマーと、核酸ライブラリからの核酸フラグメントの代わりに、アウタープライマーを用いる第1のPCR反応からのアンプリコンとを含む反応混合物である。本明細書で提供される反応混合物は、例示的な実施形態において、それ自体が本発明の別個の態様を形成する。例示的な実施形態において、反応混合物は、PCR反応混合物である。PCR反応混合物は、典型的には、マグネシウムを含む。
いくつかの実施形態において、ホットスタートPCRは、PCR熱サイクル前の重合を減らすか、または防止するために使用される。例示的なホットスタートPCR方法としては、DNAポリメラーゼの初期抑制、または反応混合物がより高温に達するまでの反応構成要素の反応の物理的な分離を含む。いくつかの実施形態において、マグネシウムの遅延放出が使用される。DNAポリメラーゼは、活性のためにマグネシウムイオンを必要とするため、マグネシウムは、化学化合物に結合することによって反応から化学的に分離され、高温でのみ溶液中に放出される。いくつかの実施形態において、阻害剤の非共有結合が使用される。この方法では、ペプチド、抗体またはアプタマーは、低温で酵素に非共有結合し、その活性を阻害する。高温でインキュベートした後、阻害剤が放出され、反応が開始する。いくつかの実施形態において、冷温感受性Taqポリメラーゼ、例えば、低温ではほとんど活性を有しない修飾DNAポリメラーゼが使用される。いくつかの実施形態において、化学修飾が使用される。この方法では、分子が、DNAポリメラーゼの活性部位にあるアミノ酸の側鎖に共有結合する。この分子は、反応混合物を高温でインキュベートすることによって、酵素から放出される。分子が放出されると、酵素が活性化される。
熱サイクルパラメータは、95℃で10分間、96℃で30秒間、65℃で1分間、58℃で6分間、60℃で8分間、65℃で4分間および72℃で30秒間を25サイクル、次いで72℃で2分間、次いで4℃で保持を含む。次に、1:200に希釈された、得られた産物2ulを、第2のPCR反応のインプットとして使用する。この反応は、1×QIAGEN MM最終濃度、20nMの各インナー順方向プライマーおよび1uMの逆方向プライマータグを含む、10ulの反応体積を使用する。熱サイクルパラメータは、95℃で10分間、95℃で30秒間、65℃で1分間、60℃で5分間、65℃で5分間および72℃で30秒間を15サイクル、次いで72℃で2分間、次いで4℃で保持を含む。アニーリング温度は、場合により、本明細書で考察されるように、プライマーのいくつかまたは全ての融点より高くてもよい(その全体が本明細書に参考として組み込まれる、2015年10月20日に出願された米国特許出願第14/918,544号を参照)。
種々の実施形態において、長いアニーリング時間(本明細書で考察され、実施例10に例示される通り)および/または低いプライマー濃度を使用する。実際に、特定の実施形態において、制限されたプライマー濃度および/または条件が使用される。種々の実施形態において、アニーリング工程の長さは、範囲の下限で15、20、25、30、35、40、45または60分間から、範囲の上限で20、25、30、35、40、45、60、120または180分間である。種々の実施形態において、アニーリング工程の長さ(PCRサイクルあたり)は、30〜180分間である。例えば、アニーリング工程は、30〜60分間であってもよく、各プライマーの濃度は、20、15、10または5nM未満であってもよい。他の実施形態において、プライマー濃度は、範囲の下限で1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、15、20または25nMから、範囲の上限で2、3、4、5、6、7、8、9、10、15、20、25および50nMである。
SNVおよびインデルに加え、本明細書に記載される早期再発および転移のモニタリングおよび検出の方法も、CNVの検出から利益を得ることができる。
本発明の方法のいくつかは、一部には、CNVを検出するためにフェージングデータを用いると、非フェージングデータを用いる場合と比較して、偽陰性率および偽陽性率が減少するという発見に基づく。この改善は、低レベルで存在するCNVを有するサンプルにとって、最大のものである。したがって、フェージングデータは、非フェージングデータを用いる場合(例えば、1つ以上の遺伝子座での対立遺伝子比率を計算するか、または異なる遺伝子座での対立遺伝子比率が、異常な量で同じまたは異なるハプロタイプが存在するようにみえることを示すかどうかを考慮することなく、対立遺伝子比率を集計して、染色体または染色体セグメントにわたる集計値(例えば平均値)を与える方法)と比較して、CNV検出の精度を高める。フェージングデータを使用することにより、対立遺伝子比率の測定値と対立遺伝子比率の予測値との間の差が、ノイズに起因するか、またはCNVの存在に起因するかについて、より正確な決定を行うことが可能になる。例えば、ある領域内の遺伝子座の大部分または全てで、対立遺伝子比率の測定値と対立遺伝子比率の予測値との間の差が、サンプルハプロタイプが過剰出現されていることを示す場合、CNVが存在する可能性が高い。ハプロタイプにおける対立遺伝子間の結合を使用することにより、測定された遺伝子データが、(ランダムノイズではなく)過剰出現しているのと同じハプロタイプに一致するかどうかを決定することができる。これとは対照的に、対立遺伝子比率の測定値と対立遺伝子比率の予測値との間の差が、ノイズ(例えば実験誤差)にのみ起因する場合、いくつかの実施形態において、約半分の時間は、第1のハプロタイプが過剰出現するようにみえ、他方の約半分の時間は、第2のハプロタイプが過剰出現するようにみえる。
多くの実施形態について、サンプルは、1つ以上の標的細胞および1つ以上の非標的細胞からのDNAまたはRNAを含む混合サンプルであることが理解されるだろう。いくつかの実施形態において、標的細胞は、CNV(例えば、目的の欠失または重複)を有する細胞であり、非標的細胞は、目的のコピー数多型を有しない細胞である(例えば、目的の欠失または重複を有する細胞と、試験される欠失または重複のいずれも含まない細胞との混合物)。いくつかの実施形態において、標的細胞は、ある疾患もしくは障害または疾患もしくは障害のリスク上昇に関連する細胞(例えば、癌細胞)であり、非標的細胞は、ある疾患もしくは障害または疾患もしくは障害のリスク上昇に関連しない細胞(例えば、非癌性細胞)である。いくつかの実施形態において、標的細胞は全て同じCNVを有する。いくつかの実施形態において、2つ以上の標的細胞は、異なるCNVを有する。いくつかの実施形態において、標的細胞のうちの1つ以上は、少なくとも1つの他の標的細胞ではみられない、その疾患もしくは障害または疾患もしくは障害のリスク上昇に関連するCNV、多型または変異を有する。いくつかのそのような実施形態において、サンプルからの全細胞の中で、その疾患もしくは障害または疾患もしくは障害のリスク上昇に関連する細胞の一部は、そのサンプル中のこれらのCNV、多型または変異の最も頻度が高い部分より大きいか、またはこれに等しいと仮定される。例えば、細胞の6%がK−ras変異を有し、細胞の8%がBRAF変異を有する場合、細胞の少なくとも8%が癌性であると仮定される。
多くの実施形態について、不完全なフェージングデータが使用されることを理解されたい。例えば、第1および/または第2の相同染色体セグメント上の遺伝子座のうちの1つ以上について、どの対立遺伝子が存在するかは100%確実には知られていない場合がある。いくつかの実施形態において、個体の可能なハプロタイプについての事前確率(例えば、集合に基づくハプロタイプ頻度に基づくハプロタイプ)を、各仮説の確率を計算する際に使用する。いくつかの実施形態において、可能なハプロタイプについての事前確率は、遺伝子データをフェージングするための別の方法を用いることによって、または個体のインフォマティクスに基づくフェージングのために使用される集合データを絞り込むために他の被験体(例えば、以前の被験体)からのフェージングデータを用いることによって調整される。
例示的な実施形態において、個体のサンプル中の染色体セグメントの倍数性を決定する方法が本明細書で提供される。本方法は、染色体セグメント上の多型遺伝子座のセット中のそれぞれの遺伝子座で、サンプル中に存在する各対立遺伝子の量を含む対立遺伝子頻度データを受信する工程と、対立遺伝子頻度データのフェーズを推定することによって、多型遺伝子座のセットについてのフェージング対立遺伝子情報を作成する工程と、対立遺伝子頻度データを用い、異なる倍数性状態についての多型遺伝子座についての対立遺伝子頻度の個々の確率を作成する工程と、個々の確率およびフェージング対立遺伝子情報を用い、多型遺伝子座のセットについての結合確率を作成する工程と、結合確率に基づき、染色体倍数性の指標である最良フィッティングモデルを選択することによって、染色体セグメントの倍数性を決定する工程と、を含む。
特定の態様において、本発明は、癌を検出するための方法を提供する。サンプルは、癌を有することが疑われる個体からの腫瘍サンプルまたは液体サンプル、例えば、血漿であってもよいことが理解されるだろう。本方法は、遺伝子変異、例えば、SNVなどの単一ヌクレオチド変化、またはコピー数の変化、例えば、サンプル中の総DNAの一部として低レベルのこれらの遺伝子変化を含むサンプル中のCNVを検出するのに特に有効である。したがって、サンプル中の癌からのDNAまたはRNAを検出するための感度は、並外れている。本方法は、この並外れた感度を達成するために、CNVおよびSNVを検出するための本明細書で提供される改良のいずれかまたは全てを組み合わせてもよい。
特定の態様において、サンプル中の単一ヌクレオチドバリアントを検出するための方法が本明細書で提供される。本明細書で提供される改良された方法は、サンプル中の0.015、0.017、0.02、0.05、0.1、0.2、0.3、0.4または0.5%のSNVの検出限界を達成することができる。SNVを検出するための全ての実施形態は、システムを用いて行うことができる。本開示は、上述の方法を行うための特定の機能的特徴および構造的特徴に関する教示を提供する。さらに、コンピュータ可読コードを含み、処理デバイスによって実行されると、処理デバイスに、本明細書で提供されるSNVを検出するための方法を行わせる、非一時的コンピュータ可読媒体を含む実施形態が本明細書で提供される。
例示的な試験統計は、遺伝的に同一ではない2つ以上の細胞に由来するDNAまたはRNAを含む混合サンプルであることが知られているか、またはそれが疑われるサンプルからのフェージングデータの分析について、以下に記載される。fは、目的のDNAまたはRNAの分率、例えば、目的のCNVを含むDNAまたはRNAの分率、または目的の細胞、例えば、癌細胞からのDNAまたはRNAの分率を示す。癌試験のいくつかの実施形態において、fは、癌細胞と正常細胞の混合物中の癌細胞からのDNAまたはRNAの分率を示すか、またはfは、癌細胞と正常細胞の混合物における癌細胞の分率を示す。なお、これは、DNAの2つのコピーが目的のそれぞれの細胞によって与えられると仮定すると、目的の細胞からのDNAの分率を指す。これは、欠失または重複しているセグメントでの目的の細胞からのDNAの分率とは異なる。
Ni=Ai+Bi
第1のホモログが欠失する(すなわちAB SNPがBになり、BA SNPがAになる)という仮説の下で、Riは、二項分布を有し、AB SNPについてパラメータ
およびTであり、BA SNPについて
およびTを有する。したがって、
およびTであり、BA SNPについて
およびTを有する。したがって、
第1のホモログが重複する(すなわちAB SNPがAABになり、BA SNPがBBAになる)という仮説の下で、Riは、二項分布を有し、AB SNPについてパラメータ
およびTであり、BA SNPについて
およびTを有する。したがって、
およびTであり、BA SNPについて
およびTを有する。したがって、
ダイソミー仮説についてのSの分布は、fに依存しない。したがって、測定データの確率は、fを計算することなく、ダイソミー仮説について計算することができる。単一仮説否定試験は、ダイソミーの帰無仮説に使用することができる。いくつかの実施形態において、ダイソミー仮説についてのSの確率が計算され、ダイソミーの仮説は、その確率が所与の閾値を下回る場合(例えば、1,000分の1未満である場合)、否定される。このことは、染色体セグメントの重複または欠失が存在することを示す。所望な場合、偽陽性率は、閾値を調整することによって変えることができる。
例示的な方法は、遺伝的に同一ではない2つ以上の細胞に由来するDNAまたはRNAを含む混合サンプルであることが知られているか、またはそれが疑われるサンプルからのデータの分析について、以下に記載される。いくつかの実施形態において、フェージングデータが使用される。いくつかの実施形態において、本方法は、各対立遺伝子比率の計算値について、ある特定の遺伝子座についての対立遺伝子比率の計算値が対立遺伝子比率の予測値を上回るか、または下回るかと、その差の大きさを決定することを伴う。いくつかの実施形態において、尤度分布は、特定の仮説についての遺伝子座での対立遺伝子比率について決定され、対立遺伝子比率の計算値が尤度分布の中心に近いほど、その仮説が正しい可能性が高い。いくつかの実施形態において、本方法は、ある仮説が各遺伝子座について正しい尤度を決定することを伴う。いくつかの実施形態において、本方法は、ある仮説が各遺伝子座について正しい尤度を決定することと、各遺伝子座についてのその仮説の確率を組み合わせることとを伴い、最大の結合確率を有する仮説が選択される。いくつかの実施形態において、本方法は、ある仮説が、各遺伝子座について、また、サンプル中の総DNAまたはRNAに対する1つ以上の標的細胞からのDNAまたはRNAのそれぞれの可能な比率について、正しい尤度を決定することを伴う。いくつかの実施形態において、各仮説についての結合確率は、各遺伝子座および各可能な比率についての仮説の確率を合わせることによって決定され、最大の結合確率を有する仮説が選択される。
数式(1):
SNPでの観測Dsは、各対立遺伝子が存在する元々のマッピングされたリードの数nA 0およびnB 0からなる。次いで、AおよびBの対立遺伝子の増幅におけるバイアスの予想値を用い、修正されたリードnAおよびnBを見出すことができる。
いくつかの実施形態において、外れ値であると思われる対立遺伝子比率を有するSNPは、無視される(例えば、平均値よりも少なくとも2または3の標準偏差分、上または下である対立遺伝子比率を有するSNPを無視するか、または除外することによる)。なお、この手法について特定される利点は、より高い割合のモザイク存在下、対立遺伝子比率の可変性を高くし得るため、SNPがモザイクに起因してトリミングされないことを確実にすることである。
所望な場合、所与のリード深度(DOR)で、参照リードの数をSNPにランダムに割り当てることによって、アルゴリズムの理論性能を評価することができる。通常の場合、二項確率パラメータについてp=0.5を使用し、欠失または重複について、pをそれに応じて修正する。各シミュレーションの例示的な入力パラメータは、以下のとおりである。(1)SNPの数S、(2)SNPあたりの一定DOR D、(3)pおよび(4)実験数。
この実験は、Sε{500,1000},Dε{500,1000}およびpε{0%,1%,2%,3%,4%,5%}に焦点が当てられた。各設定で、1,000のシミュレーション実験を行った(したがって、フェーズを伴う24,000実験およびフェーズを伴わない24,000実験)。二項分布からのリード数をシミュレーションした(所望な場合、他の分布を使用してもよい)。偽陽性率(p=0%の場合)および偽陰性率(p>0%の場合)は、フェーズ情報を用い、またはフェーズ情報を用いずに決定した。なお、特にS=1000、D=1000について、フェーズ情報は非常に有用である。しかし、S=500、D=500について、このアルゴリズムは、試験される条件からのフェーズアウトの有無に拘わらず、最も高い偽陽性率を有する。
この実験は、それぞれの設定で、Sε{100,200,300,400,500}、Dε{1000,2000,3000,4000,5000}およびpε{0%,1%,1.5%,2%,2.5%,3%}および10000のランダム実験に焦点を当てた。偽陽性率(p=0%の場合)および偽陰性率(p>0%の場合)は、フェーズ情報を用い、またはフェーズ情報を用いずに決定した。偽陰性率は、ハプロタイプ情報を用い、D≧3000およびN≧200について10%未満であり、一方、D=5000およびN≧400について同じ性能に達する。小さなモザイク割合について、偽陰性率の差は特に目立つものであった。例えば、p=1%の場合、ハプロタイプデータがなければ、20%未満の偽陰性率は決して達成されず、一方、N≧300およびD≧3000については0%に近い。p=3%の場合、ハプロタイプデータを用いると0%の偽陰性率が観測され、一方、ハプロタイプデータがなければ、同じ性能に達するのにN≧300およびD≧3000が必要である。
いくつかの実施形態において、非フェージング遺伝子データを使用して、個体のゲノムにおいて(例えば、1つ以上の細胞のゲノムにおいて、またはcfDNAまたはcfRNAにおいて)、第2の相同染色体セグメントと比較して、第1の相同染色体セグメントのコピー数の過剰表現が存在するかどうかを決定する。いくつかの実施形態において、フェージング遺伝子データを使用するが、フェージングは無視される。いくつかの実施形態において、DNAまたはRNAのサンプルは、2つ以上の遺伝的に異なる細胞からのcfDNAまたはcfRNAを含む固体からのcfDNAまたはcfRNAの混合サンプルである。いくつかの実施形態において、本方法は、各遺伝子座について、対立遺伝子比率の計算値と対立遺伝子比率の予測値との差の大きさを利用する。
の値について使用される。いくつかの実施形態において、試験統計は、正規分布を有すると仮定される。例えば、中心極限定理は、遺伝子座の数(例えば、SNPの数T)が大きくなるにつれて、Δの分布が正規分布に収束することを示唆する。
この章は、第2の相同染色体セグメントと比較して、第1の相同染色体セグメントのコピー数の過剰出現が存在するかどうかを決定する方法を含む。いくつかの実施形態において、本方法は、(i)個体の1つ以上の細胞(例えば癌細胞)のゲノム中に存在する染色体または染色体セグメントのコピー数を示す複数の仮説、または(ii)個体の1つ以上の細胞のゲノム中の第2の相同染色体セグメントと比較して、第1の相同染色体セグメントのコピー数の過剰出現の程度を示す複数の仮説を列挙することを伴う。いくつかの実施形態において、本方法は、染色体または染色体セグメント上の複数の多型遺伝子座(例えばSNP遺伝子座)で個体から遺伝子データを得ることを伴う。いくつかの実施形態において、それぞれの仮説についての個体の予測遺伝子型の確率分布が作成される。いくつかの実施形態において、得られた個体の遺伝子データと個体の予測遺伝子型の確率分布との間のデータフィッティングが計算される。いくつかの実施形態において、1つ以上の仮説は、データフィッティングに従ってランク付けされ、最も高くランク付けされた仮説が選択される。いくつかの実施形態において、検索アルゴリズムなどの技術またはアルゴリズムは、データフィッティングを計算する工程、仮説をランク付けする工程、または最も高くランク付けされた仮説を選択する工程のうちの1つ以上のために使用される。いくつかの実施形態において、データフィッティングは、ベータ二項分布に対するフィッティングまたは二項分布に対するフィッティングである。いくつかの実施形態において、この技術またはアルゴリズムは、最大尤度の推定、経験的な最大推定、ベイズ推定、動的推定(例えば、動的ベイズ推定)および期待最大化推定からなる群から選択される。いくつかの実施形態において、本方法は、得られた遺伝子データと遺伝子データの予測値に対して、上述の技術またはアルゴリズムを適用することを含む。
いくつかの実施形態において、1つ以上の計数方法(定量方法とも呼ばれる)を使用して、1つ以上のCNS(例えば、染色体セグメントまたは全染色体の欠失または重複)を検出する。いくつかの実施形態において、1つ以上の計数方法を使用して、第1の相同染色体セグメントのコピー数の過剰出現が、第1の相同染色体セグメントの重複または第2の相同染色体セグメントの欠失に起因するかどうかを決定する。いくつかの実施形態において、1つ以上の計数方法を使用して、重複する染色体セグメントまたは染色体の過剰なコピー数(例えば、1、2、3、4、またはもっと多い過剰なコピーが存在するかどうか)を決定する。いくつかの実施形態において、1つ以上の計数方法を使用して、多くの重複を有し、腫瘍分率が小さいサンプルを、重複が少なく、腫瘍分率が多いサンプルから区別する。例えば、1つ以上の計数方法を使用して、2個の過剰な染色体コピーを有し、腫瘍分率が20%であるサンプルから、4個の過剰な染色体コピーを有し、腫瘍分率が10%であるサンプルを区別してもよい。例示的な方法は、例えば、米国公開第2007/0184467号、第2013/0172211号および第2012/0003637号、米国特許第8,467,976号、第7,888,017号、第8,008,018号、第8,296,076号および第8,195,415号、2014年6月5日に出願された米国出願第62/008,235号および2014年8月4日に出願された米国出願第62/032,785号に開示されており、それぞれが、全体として参照により本明細書に組み込まれる。
1つ以上の参照サンプルを使用する例示的な定量方法は、2014年6月5日に出願された米国出願第62/008,235号および2014年8月4日に出願された米国出願第62/032,785号に記載されており、その全体が参照により本明細書に組み込まれる。いくつかの実施形態において、1つ以上の染色体または目的の染色体上にCNVを有しない可能性が最も高い1つ以上の参照サンプル(例えば、正常サンプル)は、腫瘍DNA分率が最も高いサンプルを選択し、zスコアが0に最も近いサンプルを選択し、最も高い信頼性または尤度を有するCNVが無いことに対応する仮説にデータが適合するサンプルを選択し、正常であることが知られているサンプルを選択し、癌を有する尤度が最も低い(例えば、年齢が低い、乳癌についてスクリーニングする場合に男性である、家族歴が無いなどの)個体からのサンプルを選択し、DNAのインプット量が最も多いサンプルを選択し、信号ノイズ比が最も高いサンプルを選択し、癌を有するという尤度に相関関係があると考えられている他の基準に基づいてサンプルを選択し、または基準のいくつかの組み合わせを用いてサンプルを選択することによって特定される。参照セットが選択されると、これらの場合がダイソミーであると仮定し、SNPあたりのバイアス、すなわち、実験に特有の増幅および各遺伝子座についての他の処理バイアスを推定することができる。次いで、この実験に特有のバイアスの推定値を使用して、目的の染色体、例えば、染色体21の遺伝子座の測定におけるバイアスを、適切な場合には他の染色体遺伝子座について、ダイソミーが染色体21について仮定されていない部分集合の一部ではないサンプルについて修正することができる。バイアスが、未知の倍数性を有するこれらのサンプルにおいて修正されたら、これらのサンプルについてのデータを、同じ方法または異なる方法を用いて2回分析し、個体がトリソミー21に罹患しているかどうかを決定することができる。例えば、定量方法を、未知の倍数性を有する残りのサンプルに対して使用してもよく、zスコアは、染色体21について修正された遺伝子データの測定値を用いて計算することができる。これに代えて、染色体21の倍数性状態の予備的な推定の一部として、癌を有することが疑われる個体からのサンプルの腫瘍分率を計算することができる。ダイソミーの場合(ダイソミー仮説)に予測される修正されたリードの割合と、トリソミーの場合(トリソミー仮説)に予測される修正されたリードの割合を、その腫瘍分率を有する場合について計算することができる。これに代えて、腫瘍分率が前もって測定されていない場合、ダイソミー仮説およびトリソミー仮説のセットが、異なる腫瘍分率について作成されてもよい。それぞれの場合について、種々のDNA遺伝子座の選択および測定において、修正されたリードの割合の予測分布が、所与の予測統計変動を考慮して計算されてもよい。リードの修正された割合の観測値を、修正されたリードの割合の予測分布と比較してもよく、尤度比率を、未知の倍数性を有するサンプルそれぞれについて、ダイソミーおよびトリソミー仮説について計算することができる。最も高い尤度の計算値を有する仮説に関連する倍数性状態を、正しい倍数性状態として選択することができる。
いくつかの実施形態において、本明細書に記載される方法のいずれかが、1つ以上の参照染色体または染色体セグメントに対しても行われ、その結果を、目的の1つ以上の染色体または染色体セグメントについての結果と比較する。
いくつかの実施形態において、本方法は、ある疾患もしくは障害(例えば癌)またはある疾患もしくは障害のリスク上昇に関連する変異のセットについて、サンプルを分析することを含む。ある方法の信号ノイズ比を改善し、腫瘍を別個の臨床部分集合に分類するために使用可能な、クラス内の事象(例えば、MまたはCの癌クラス)間に強い相関関係が存在する。例えば、合わせて考慮される1つ以上の染色体または染色体セグメントについてのいくつかの変異(例えば、いくつかのCNV)についての境界にある結果は、非常に強力な信号であり得る。いくつかの実施形態において、目的の複数の多型または変異(例えば、2、3、4、5、8、10、12、15またはもっと多い)の有無を決定することは、ある疾患もしくは障害(例えば癌)の有無、またはある疾患もしくは障害(例えば癌)のリスク上昇の決定の感度および/または特異性を高める。いくつかの実施形態において、複数の染色体にわたる事象間の相関関係を使用して、これらのそれぞれを個々にみるのと比較すると、より強力に信号を見る。本方法自体の設計を、腫瘍を最適に分類するために最適化することができる。このことは、1つの特定の変異/CNVに対する感度が最も重要であり得る再発に対する早期検出およびスクリーニングに非常に有用であろう。いくつかの実施形態において、事象は常に相関関係があるものではないが、相関関係がある確率を有する。いくつかの実施形態において、使用される非対角項を有するノイズ共分散行列を有するマトリックス推定組成が使用される。
結果の精度を高めるために、CNVの有無を検出する2つ以上の方法(例えば、本発明の方法のいずれか、または任意の既知の方法)が行われる。いくつかの実施形態において、ある疾患もしくは障害の有無またはある疾患もしくは障害のリスク上昇の指標である因子を分析する1つ以上の方法(例えば、本発明の方法のいずれか、または任意の既知の方法)が行われる。
実施例の章で提供される実験によって示されるように、本明細書で提供される方法は、検出または感度の限界が0.45%AAI(本発明の例示的な方法の異数性の検出限界である)で、サンプルにおいて平均対立遺伝子不均衡を検出することができる。同様に、特定の実施形態において、本明細書で提供される方法は、0.45、0.5、0.6、0.8、0.8、0.9または1.0%のサンプルにおける平均対立遺伝子不均衡を検出することができる。すなわち、本試験方法は、あるサンプルにおいて、AAIが0.45、0.5、0.6、0.8、0.8、0.9または1.0%まで下がる染色体異数性を検出することができる。実施例の章で提供される実験によって示されるように、本明細書で提供される方法は、少なくともいくつかのSNVについて、あるサンプルにおいてSNVの存在を検出することができ、検出または感度の限界は0.2%であり、これは、例示的な一実施形態において、少なくともいくつかのSNVについての検出限界である。同様に、特定の実施形態において、本方法は、0.2、0.3、0.4、0.5、0.6、0.8、0.8、0.9または1.0%の頻度またはSNV AAIで、SNVを検出することができる。すなわち、本試験方法は、SNVの染色体遺伝子座での総対立遺伝子数の0.2、0.3、0.4、0.5、0.6、0.8、0.8、0.9または1.0%の検出限界まで下がるサンプルにおいて、SNVを検出することができる。
本発明の態様のいずれかのいくつかの実施形態において、サンプルは、欠失または重複を有することが疑われる細胞、例えば、癌性であることが疑われる細胞からの細胞内および/または細胞外遺伝物質を含む。いくつかの実施形態において、サンプルは、欠失または重複を有する細胞、DNAまたはRNAを含むことが疑われる任意の組織または体液(例えば、腫瘍)、または癌細胞、DNAまたはRNAを含む他のサンプルを含む。これらの方法の一部として使用される遺伝子測定は、DNAまたはRNAを含む任意のサンプル、例えば、限定されないが、組織、血液、血清、血漿、尿、毛髪、涙、唾液、皮膚、指の爪、糞便、胆汁、リンパ液、子宮頸粘液、精液、腫瘍、または核酸を含む他の細胞または物質について行われてもよい。サンプルは、任意の細胞型を含んでいてもよく、または任意の細胞型からのDNAまたはRNAを使用してもよい(例えば、癌性であることが疑われる任意の臓器または組織からの細胞、またはニューロン)。いくつかの実施形態において、サンプルは、核および/またはミトコンドリアDNAを含む。いくつかの実施形態において、サンプルは、本明細書で開示される標的個体のいずれかに由来する。いくつかの実施形態において、標的個体のがん患者。
いくつかの実施形態において、本方法は、DNAおよび/またはRNAを単離または精製することを含む。このような目的を達成するために、当該技術分野で知られているいくつかの標準的な手順が存在する。いくつかの実施形態において、サンプルを遠心分離して、種々の層を分離してもよい。いくつかの実施形態において、DNAまたはRNAは、濾過を用いて単離されてもよい。いくつかの実施形態において、DNAまたはRNAの調製は、増幅、分離、クロマトグラフィーによる精製、液液分離、単離、優先的濃縮、優先的増幅、標的化された増幅、または当該技術分野で知られているか、または本明細書に記載されるいくつかの他の技術のいずれかを伴っていてもよい。DNAの単離のためのいくつかの実施形態において、RNaseを使用してRNAを分解する。RNAの単離のためのいくつかの実施形態において、DNase(例えば、Invitrogen、カールスバッド、CA、USA製のDNase I)を使用してDNAを分解する。いくつかの実施形態において、RNeasyミニキット(Qiagen)を使用して、製造業者のプロトコルに従ってRNAを単離する。いくつかの実施形態において、低分子RNAは、mirVana PARISキット(Ambion、オースチン、TX、USA)を用い、製造業者のプロトコルに従って単離される(Guら、J.Neurochem.122:641−649、2012、その全体が参照により本明細書に組み込まれる)。RNAの濃度および純度は、場合により、Nanovue(GE Healthcare、ピスカタウェイ、NJ、USA)を用いて決定されてもよく、RNAの完全性は、場合により、2100 Bioanalyzer(Agilent Technologies、サンタクララ、CA、USA)の使用によって測定されてもよい(Guら、J.Neurochem.122:641−649、2012、その全体が参照により本明細書に組み込まれる)。いくつかの実施形態において、TRIZOLまたはRNAlater(Ambion)を使用して、保管中のRNAを安定化させる。
所望な場合、cfDNAまたはcfRNAの量または濃度は、標準的な方法を用いて測定することができる。いくつかの実施形態において、無細胞ミトコンドリアDNA(cf mDNA)の量または濃度が決定される。いくつかの実施形態において、核DNAに由来する無細胞DNA(cf nDNA)の量または濃度が決定される。いくつかの実施形態において、cf mDNAおよびcf nDNAの量または濃度が、同時に決定される。
以下の例示的な方法のいずれかを使用して、RNA(例えば、cfRNA、細胞RNA、細胞質RNA、コード細胞質RNA、非コード細胞質RNA、mRNA、miRNA、ミトコンドリアRNA、rRNAまたはtRNA)を増幅し、場合により定量してもよい。いくつかの実施形態において、miRNAは、mirbase.orgでのワールドワイドウェブ(その全体が参照により本明細書に組み込まれる)で入手可能なmiRBaseに列挙されるmiRNA分子のいずれかである。例示的なmiRNA分子としては、miR−509、miR−21およびmiR−146aが挙げられる。
同じ反応体積(例えば、全ての標的遺伝子座を同時に増幅するサンプルマルチプレックスPCRの一部)における付近または隣接する標的遺伝子座の増幅に起因する干渉を最小化するか、または防ぐ、改善されたPCR増幅方法も開発された。これらの方法を使用して、付近または隣接する標的遺伝子座を同時に増幅することができ、これは、標的遺伝子座を別個に増幅し、干渉を避けることができるような、付近の標的遺伝子座を異なる反応体積に分割する必要がある方法よりも、迅速であり、安価である。
所望な場合、マルチプレックスPCRは、プライマーダイマーを生成する尤度が低いプライマーを用いて行われてもよい。特に、高度に多重化したPCRは、多くは、プライマーダイマー生成などの生産的ではない副反応から得られる非常に高い割合の産物DNAを生成し得る。一実施形態において、生産的ではない副反応を引き起こす可能性が最も高い特定のプライマーは、プライマーライブラリから除去され、ゲノムにマッピングする増幅DNAの割合を大きくするプライマーライブラリを与え得る。問題のあるプライマー、すなわち、ダイマーを安定させる可能性が特に高いプライマーを除去する工程は、予測できないことに、その後の配列決定による分析のための非常に高いPCR多重化レベルを可能にした。
一態様において、本発明は、プライマー、例えば、本発明の方法のいずれかを用いて候補プライマーのライブラリから選択されるプライマーのライブラリを特徴とする。いくつかの実施形態において、ライブラリは、1つの反応体積において、少なくとも100、200、500、750、1,000、2,000、5,000、7,500、10,000、20,000、25,000、30,000、40,000、50,000、75,000または100,000の異なる標的遺伝子座を同時にハイブリダイズする(または同時にハイブリダイズすることが可能である)か、または同時に増幅する(または同時に増幅することが可能である)プライマーを含む。様々な実施形態において、ライブラリは、1つの反応体積において、100〜500、500〜1,000、1,000〜2,000、2,000〜5,000、5,000〜7,500、7,500〜10,000、10,000〜20,000、20,000〜25,000、25,000〜30,000、30,000〜40,000、40,000〜50,000、50,000〜75,000または75,000〜100,000(境界値を含む)の異なる標的遺伝子座を同時に増幅する(または同時に増幅することが可能な)プライマーを含む。種々の実施形態において、ライブラリは、1つの反応体積において、1,000〜100,000の異なる標的遺伝子座、例えば、1,000〜50,000、1,000〜30,000、1,000〜20,000、1,000〜10,000、2,000〜30,000、2,000〜20,000、2,000〜10,000、5,000〜30,000、5,000〜20,000、or 5,000〜10,000(境界値を含む)の異なる標的遺伝子座を同時に増幅する(または同時に増幅することが可能な)プライマーを含む。いくつかの実施形態において、ライブラリは、増幅産物の60、40、30、20、10、5、4、3、2、1、0.5、0.25、0.1または0.5%未満がプライマーダイマーであるように、1つの反応体積において標的遺伝子座を同時に増幅する(または同時に増幅することが可能な)プライマーを含む。種々の実施形態は、プライマーダイマーである増幅産物の量は、0.5〜60%、例えば、0.1〜40%、0.1〜20%、0.25〜20%、0.25〜10%、0.5〜20%、0.5〜10%、1〜20%または1〜10%(境界値を含む)である。いくつかの実施形態において、プライマーは、増幅産物の少なくとも50、60、70、80、90、95、96、97、98、99または99.5%が標的アンプリコンであるように、1つの反応体積において標的遺伝子座を同時に増幅する(または同時に増幅することが可能である)。種々の実施形態において、標的アンプリコンである増幅される産物の量は、50〜99.5%、例えば、60〜99%、70〜98%、80〜98%、90〜99.5%または95〜99.5%(境界値を含む)である。いくつかの実施形態において、プライマーは、標的遺伝子座の少なくとも50、60、70、80、90、95、96、97、98、99または99.5%が増幅される(例えば、増幅前の量と比較して少なくとも5、10、20、30、50または100倍に増幅される)ように、1つの反応体積において標的遺伝子座を同時に増幅する(または同時に増幅することが可能である)。種々の実施形態において、増幅される標的遺伝子座の量(例えば、増幅前の量と比較して、少なくとも5、10、20、30、50または100倍に増幅される)は、50〜99.5%、例えば、60〜99%、70〜98%、80〜99%、90〜99.5%、95〜99.9%または98〜99.99%(境界値を含む)である。いくつかの実施形態において、プライマーのライブラリは、少なくとも100、200、500、750、1,000、2,000、5,000、7,500、10,000、20,000、25,000、30,000、40,000、50,000、75,000または100,000のプライマー対を含み、プライマーの各対が、順方向の試験プライマーおよび逆方向の試験プライマーを含み、試験プライマーの各対が、標的遺伝子座にハイブリダイズする。いくつかの実施形態において、プライマーのライブラリは、それぞれが異なる標的遺伝子座に結合する少なくとも100、200、500、750、1,000、2,000、5,000、7,500、10,000、20,000、25,000、30,000、40,000、50,000、75,000または100,000の個々のプライマーを含み、個々のプライマーは、プライマー対の一部ではない。
いくつかの実施形態において、プライマーライブラリ中のプライマーは、1つ以上の既知の組換えホットスポットで組換え(例えば、相同ヒト染色体間のクロスオーバー)が起こったか否かを決定するために設計される。染色体間でどのようなクロスオーバーが起こったかを知ることで、より正確なフェージング遺伝子データを個体について決定することができる。組換えホットスポットは、組換え事象が濃縮して起こる傾向がある染色体の局所的な領域である。組換えホットスポットは、組換えの平均頻度より低い「コールドスポット」領域が隣接していることが多い。組み換えホットスポットは、類似の形態を共有する傾向があり、約1〜2kb長である。ホットスポット分布は、GC含有量および反復要素分布と正の相関にある。部分的に変性した13マーモチーフCCNCCNTNNCCNCは、いくつかのホットスポット活性において、ある役割を果たす。PRDM9と呼ばれるジンクフィンガータンパク質がこのモチーフに結合し、その位置で組換えを開始することが示されている。組換えホットスポットの中心間の平均距離は、約80kbであると報告されている。いくつかの実施形態において、組換えホットスポットの中心間の距離は、約3kb〜約100kbの範囲である。公的データベースは、多数の既知のヒト組換えホットスポットを含み、例えば、HUMHOTおよびInternational HapMap Projectデータベース(例えば、Nishantら、「HUMHOT:a database of human meiotic recombination hot spots」、Nucleic Acids Research、34:D25−D28、2006、Database issue、Mackiewiczら、「Distribution of Recombination Hotspots in the Human Genome − A Comparison of Computer Simulations with Real Data」 PLoS ONE 8(6):e65272、doi:10.1371/journal.pone.0065272、およびhapmap.ncbi.nlm.nih.gov/downloads/index.html.enでのワールドワイドウェブを参照、それぞれ、その全体が参照により本明細書に組み込まれる)。
一態様において、本発明は、核酸サンプルにおいて標的遺伝子座を増幅する方法であって、(i)核酸サンプルと、少なくとも1,000、2,000、5,000、7,500、10,000、15,000、19,000、20,000、25,000、27,000、28,000、30,000、40,000、50,000、75,000または100,000の異なる標的遺伝子座に対して同時にハイブリダイゼーションするプライマーのライブラリとを接触させ、反応混合物を精製することと、(ii)この反応混合物をプライマー伸長反応条件(例えば、PCR条件)に供して、標的アンプリコンを含む増幅産物を生成することとを伴う、方法を特徴とする。いくつかの実施形態において、本方法は、少なくとも1つの標的アンプリコン(例えば、標的アンプリコンの少なくとも50、60、70、80、90、95、96、97、98、99または99.5%)の有無を決定することも含む。いくつかの実施形態において、本方法は、少なくとも1つの標的アンプリコン(例えば、標的アンプリコンの少なくとも50、60、70、80、90、95、96、97、98、99または99.5%)の配列を決定することも含む。いくつかの実施形態において、標的遺伝子座の少なくとも50、60、70、80、90、95、96、97、98、99または99.5%が増幅される。いくつかの実施形態において、少なくとも25、50、75、100、300、500、750、1,000、2,000、5,000、7,500、10,000、15,000、19,000、20,000、25,000、27,000、28,000、30,000、40,000、50,000、75,000または100,000の異なる標的遺伝子座は、少なくとも5、10、20、40、50、60、80、100、120、150、200、300または400倍に増幅される。いくつかの実施形態では、標的遺伝子座の少なくとも50、60、70、80、90、95、96、97、98、99、99.5または100%は、少なくとも5、10、20、40、50、60、80、100、120、150、200、300または400倍に増幅される。種々の実施形態において、増幅産物の60、50、40、30、20、10、5、4、3、2、1、0.5、0.25、0.1または0.05%未満が、プライマーダイマーである。いくつかの実施形態において、本方法は、マルチプレックスPCRおよび配列決定(例えば、高スループット配列決定)を伴う。
いくつかの実施形態において、PCRを使用して、ゲノムの特定の位置を標的とすることができる。血漿サンプルにおいて、元々のDNAは、高度にフラグメント化される(典型的には500bp未満、平均長さは200bp未満)。PCRでは、順方向および逆方向のプライマーの両方が同じフラグメントにアニーリングし、増幅が可能である。したがって、フラグメントが短い場合、PCRアッセイは、同様に相対的に短い領域を増幅しなければならない。MIPSと同様に、多型位置がポリメラーゼ結合部位に近すぎる場合、異なる対立遺伝子からの増幅におけるバイアスが生じる場合がある。現在、多型領域(SNPを含むもの)を標的とするPCRプライマーは、典型的には、プライマーの3’末端が、1つまたは複数の多型塩基のすぐ横に隣接する塩基にハイブリダイズするように設計される。本開示の一実施形態において、順方向および逆方向のPCRプライマー両方の3’末端は、標的対立遺伝子のバリアント位置(多型部位)から離れた1つまたはいくつかの位置である塩基にハイブリダイズするように設計される。多型部位(SNPまたはその他)と、プライマーの3’末端にハイブリダイズするように設計された塩基との間の塩基数は、1塩基であってもよく、2塩基であってもよく、3塩基であってもよく、4塩基であってもよく、5塩基であってもよく、6塩基であってもよく、7〜10塩基であってもよく、11〜15塩基であってもよく、または16〜20塩基であってもよい。順方向および逆方向のプライマーは、多型部位から離れた異なる数の塩基をハイブリダイズするように設計されてもよい。
血漿から得られるゲノムDNAなどの核酸サンプルから、数百から数千の標的配列(例えば、SNP遺伝子座)にわたる標的化された増幅を可能にする方法が、本明細書で開示される。増幅されるサンプルは、プライマーダイマー産物を比較的含まず、低い標的遺伝子座での対立遺伝子バイアスを有していてもよい。増幅中または増幅後に、産物に、配列決定に適合するアダプターが付加される場合、これらの産物の分析は、配列決定によって行うことができる。
以下のミニPCR方法は、短い核酸、消化された核酸、またはフラグメント化された核酸、例えば、cfDNAに望ましい。従来のPCRアッセイ設計は、別個の胎児分子の顕著な消失を引き起こすが、消失は、ミニPCRアッセイと呼ばれる非常に短いPCRアッセイを設計することによって、大きく減らすことができる。母親の血清中の胎児cfDNAは、高度にフラグメント化され、フラグメントサイズは、平均が160bp、標準偏差が15bp、最小サイズが約100bp、最大サイズが約220bpのほぼGaussian方法で分布する。標的多型に関するフラグメントの開始位置と終了位置の分布は、必ずしもランダムではないが、個々の標的にわたって、また、全体的に全ての標的にわたって広く変動し、ある特定の標的遺伝子座の多型部位は、その遺伝子座に由来する種々のフラグメントの最初から最後までの任意の位置を占めていてもよい。なお、ミニPCRという用語は、さらなる制限または限定なく、通常のPCRを同様に指していてもよい。
一態様において、本発明は、キット、例えば、本明細書に記載される方法のいずれかを用い、染色体セグメントまたは染色体全体の欠失および/または重複を検出するために核酸サンプル中の標的遺伝子座を増幅するためのキットを特徴とする。いくつかの実施形態において、キットは、本発明のプライマーライブラリのいずれかを含んでいてもよい。一実施形態において、本キットは、複数のインナー順方向プライマーと場合により複数のインナー逆方向プライマーと、場合によりアウター順方向プライマーおよびアウター逆方向プライマーを含み、それぞれのプライマーは、標的染色体または染色体セグメントおよび場合によりさらなる染色体または染色体セグメント上の標的部位(例えば、多型部位)のうちの1つからすぐ上流および/または下流にあるDNAの領域にハイブリダイズするように設計される。いくつかの実施形態において、本キットは、例えば、本明細書に記載される方法のいずれかを用い、1つ以上の染色体セグメントまたは染色体全体の1つ以上の欠失および/または重複を検出するために、標的遺伝子座を増幅するためにプライマーライブラリを用いるための説明書を含む。
いくつかの実施形態において、異なる遺伝子座、染色体セグメントまたは染色体の測定は、バイアス、例えば、GC含有量の差に起因するバイアスまたは増幅効率の他の差に起因するバイアスについて調整されるか、または配列決定エラーについて調整される。いくつかの実施形態において、同じ遺伝子座についての異なる対立遺伝子の測定値は、対立遺伝子間の代謝、アポトーシス、ヒストン、不活化および/または増幅の差について調整される。いくつかの実施形態において、RNAにおける同じ遺伝子座についての異なる対立遺伝子の測定値は、異なるRNA対立遺伝子間の転写速度または安定性の差について調整される。
いくつかの実施形態において、遺伝子データは、本明細書に記載される方法または遺伝子データをフェージングするための任意の既知の方法を用いてフェージングされる(例えば、それぞれ、参照によりその全体が本明細書に組み込まれる、2009年2月9日に出願されたPCT国際公開第WO2009/105531号、2009年8月4日に出願されたPCT国際公開第WO2010/017214号、米国公開第2013/0123120号(2012年11月21日)、2010年10月7日に出願された米国公開第2011/ 0033862号、2010年8月19日に出願された米国公開第2011/0033862号、2011年2月3日に出願された米国公開第2011/0178719号、2008年3月17日に出願された米国特許第8,515,679号、2006年11月22日に出願された米国公開第2007/0184467号、2008年3月17日に出願された米国公開第2008/0243398号および2014年5月16日に出願された米国出願第61/994,791号を参照)。いくつかの実施形態において、フェーズは、目的のCNVを含むことが知られているか、または含むことが疑われる1つ以上の領域について決定される。いくつかの実施形態において、フェーズは、CNV領域(複数可)に隣接する1つ以上の領域および/または1つ以上の参照領域についても決定される。一実施形態において、個体の遺伝子データは、例えば、1つ以上の精子または卵子を測定することによって、倍体である個体由来の組織を測定することによって、推論によってフェージングされる。一実施形態において、個体の遺伝子データは、1名以上の一親等の血縁者、例えば、個体の親(例えば、個体の父親からの精子)または兄弟姉妹の遺伝子型データの測定値を用い、推論によってフェージングされる。
SNP1:460リードのA対立遺伝子、540リードのB対立遺伝子(46%A)
SNP2:530リードのA対立遺伝子、470リードのB対立遺伝子(53%A)
SNP3:40リードのA対立遺伝子、60リードのB対立遺伝子(40%A)
SNP4:46リードのA対立遺伝子、54リードのB対立遺伝子(46%A)
SNP5:520リードのA対立遺伝子、480リードのB対立遺伝子(52%A)
SNP6:200リードのA対立遺伝子、200リードのB対立遺伝子(50%A)
ある疾患もしくは障害(例えば癌)またはある疾患もしくは障害(例えば癌)のリスク上昇(例えば、通常レベルのリスクより高い)に関連する例示的な変異としては、単一ヌクレオチドバリアント(SNV)、複数ヌクレオチド変異、欠失(例えば、200〜3000万塩基対領域の欠失)、重複またはタンデムリピートが挙げられる。いくつかの実施形態において、変異は、DNA、例えば、cfDNA、無細胞ミトコンドリアDNA(cf mDNA)、核DNAに由来する無細胞DNA(cf nDNA)、細胞DNAまたはミトコンドリアDNAの中にある。いくつかの実施形態において、変異は、RNA、例えば、cfRNA、細胞RNA、細胞質RNA、コード細胞質RNA、非コード細胞質RNA、mRNA、miRNA、ミトコンドリアRNA、rRNAまたはtRNAの中にある。いくつかの実施形態において、変異は、ある疾患または障害(例えば癌)を有する被験体において、その疾患または障害(例えば癌)を有さない被験体よりも高い頻度で存在する。いくつかの実施形態において、変異は、癌の指標である(例えば、原因となる変異)。いくつかの実施形態において、変異は、疾患または障害の原因的役割を有するドライバー変異である。いくつかの実施形態において、変異は、原因となる変異ではない。例えば、いくつかの癌では、複数の変異が蓄積するが、そのうちのいくつかは、原因となる変異ではない。原因とならない変異(例えば、ある疾患または障害を有する被験体において、その疾患または障害を有さない被験体よりも高い頻度で存在するもの)も、その疾患または障害を診断するのに有用であろう。いくつかの実施形態において、変異は、1つ以上のマイクロサテライトでのヘテロ接合性の消失(LOH)である。
いくつかの実施形態において、ある疾患もしくは障害(例えば癌)またはある疾患もしくは障害(例えば癌)のリスク上昇に関連するRNAまたはDNAの完全性の変化(例えば、フラグメント化されたcfRNAまたはcfDNAの大きさの変化、またはヌクレオソーム組成の変化)が存在する。いくつかの実施形態において、ある疾患もしくは障害(例えば癌)またはある疾患もしくは障害(例えば癌)のリスク上昇に関連するRNAまたはDNAのメチル化パターンの変化(例えば、腫瘍抑制遺伝子の高メチル化)が存在する。例えば、腫瘍抑制遺伝子のプロモーター領域におけるCpGアイランドのメチル化は、局所的な遺伝子サイレンシングの引き金となることが示唆されている。p16腫瘍抑制遺伝子の異常なメチル化が、肝臓癌、肺癌および乳癌を有する被験体で生じる。他の頻繁にメチル化される腫瘍抑制遺伝子(APC、Ras結合ドメインファミリータンパク質1A(RASSF1A)、グルタチオンS−トランスフェラーゼP1(GSTP1)およびDAPKを含む)は、様々な種類の癌、例えば、鼻咽頭癌腫、大腸癌、肺癌、食道癌、前立腺癌、膀胱癌、黒色腫および急性白血病で検出されてきた。特定の腫瘍抑制遺伝子(例えばp16)のメチル化は、癌形成における早期のイベントとして記載されているため、早期の癌スクリーニングに有用である。
いくつかの実施形態において、mRNAスプライシングの変化は、ある疾患もしくは障害(例えば癌)またはある疾患もしくは障害(例えば癌)のリスク上昇に関連する。いくつかの実施形態において、mRNAスプライシングの変化は、癌または癌のリスク上昇に関連する以下の核酸のうちの1つ以上において生じる。DNMT3B、BRCA1、KLF6、RonまたはGemin5。いくつかの実施形態において、検出されたmRNAスプライスバリアントは、ある疾患または障害(例えば癌)に関連する。いくつかの実施形態において、複数のmRNAスプライスバリアントは、健康な細胞(例えば、非癌性細胞)によって作られるが、mRNAスプライスバリアントの相対量の変化は、ある疾患または障害(例えば癌)に関連する。いくつかの実施形態において、mRNAスプライシングの変化は、mRNA配列の変化(例えば、スプライス部位中の変異)、スプライシング因子レベルの変化、利用可能なスプライシング因子の量の変化(例えば、反復に対するスプライシング因子の結合に起因する利用可能なスプライシング因子の量の減少)、スプライシング調節の変化または腫瘍の微小環境に起因する。
いくつかの実施形態において、DNA(例えば、cfDNA、cf mDNA、cf nDNA、細胞DNAまたはミトコンドリアDNA)またはRNA(cfRNA、細胞RNA、細胞質RNA、コード細胞質RNA、非コード細胞質RNA、mRNA、miRNA、ミトコンドリアRNA、rRNAまたはtRNA)のうちの1つ以上の種類の合計量または濃度の変化が存在する。いくつかの実施形態において、1つ以上の特定のDNA(例えば、cfDNA、cf mDNA、cf nDNA、細胞DNAまたはミトコンドリアDNA)またはRNA(cfRNA、細胞RNA、細胞質RNA、コード細胞質RNA、非コード細胞質RNA、mRNA、miRNA、ミトコンドリアRNA、rRNAまたはtRNA)分子の量または濃度の変化が存在する。いくつかの実施形態において、1つの対立遺伝子は、目的の遺伝子座の別の対立遺伝子よりも多く発現される。例示的なmiRNAは、遺伝子の発現を調節する短い20〜22ヌクレオチドのRNA分子である。いくつかの実施形態において、トランスクリプトームの変化、例えば、1つ以上のRNA分子の同一性または量の変化が存在する。
本発明は、本発明の方法からの1つ以上の結果を含むデータベースも特徴とする。例えば、データベースは、1名以上の被験体についての以下の情報のいずれかを含む記録を含んでいてもよい。特定される任意の多型/変異(例えばCNV)、多型/変異と、ある疾患もしくは障害またはある疾患もしくは障害のリスク上昇との任意の既知の関連性、コードされたmRNAまたはタンパク質の発現または活性レベルに対する多型/変異の影響、サンプル中の総DNA、RNAまたは細胞の中で、ある疾患もしくは障害に関連するDNA、RNAまたは細胞(例えば、ある疾患または障害に関連する多型/変異を有するDNA、RNAまたは細胞)の分率、多型/変異を特定するために使用されるサンプルの供給源(例えば、血液サンプル、または特定の組織からのサンプル)、疾患細胞の数、後で試験を繰り返して得られた結果(例えば、その疾患または障害の進行または寛解をモニタリングするための試験を繰り返す)、その疾患または障害についての他の試験の結果、被験体が診断された疾患または障害の種類、行われる治療、このような治療に対する応答、このような治療の副作用、症状(例えば、その疾患または障害に関連する症状)、寛解の期間および回数、生存期間(例えば、最初の試験から死亡するまでの期間、または診断から死亡するまでの期間)、死因、およびこれらの組み合わせ。
いくつかの実施形態において、被験体は、ある疾患または障害(例えば癌)の1つ以上のリスク因子についても評価される。例示的なリスク因子としては、その疾患または障害の家族歴、生活習慣(例えば、喫煙および発癌物質への曝露)、1つ以上のホルモンまたは血清タンパク質のレベル(例えば、肝臓癌におけるα−フェトプロテイン(AFP)、大腸癌における癌胎児性抗原(CEA)または前立腺癌における前立腺特異抗原(PSA))が挙げられる。いくつかの実施形態において、腫瘍の大きさおよび/または数が測定され、被験体の予後を決定するか、または被験体の治療を選択する際に使用される。
所望な場合、ある疾患もしくは障害(例えば癌)の有無を確認することができるか、またはある疾患もしくは障害(例えば癌)は、任意の標準的な方法を用いて分類することができる。例えば、ある疾患または障害(例えば癌)は、特定の徴候および症状、腫瘍生検、スクリーニング検査または医学的画像診断(例えば、マンモグラムまたは超音波)を含む、いくつかの方法で検出することができる。可能性のある癌が検出されたら、組織サンプルの顕微鏡検査によって診断されてもよい。いくつかの実施形態において、診断される被験体は、本発明の方法またはその疾患または障害のための既知の検査を用い、複数のタイムポイントで繰り返し検査を受け、その疾患または障害の進行またはその疾患または障害の寛解または再発をモニタリングする。
治療に対する応答を本発明の方法のいずれかを使用して予測またはモニタリングすることを可能にするために、診断され、予後判断され、安定化され、治療され、予防されることが可能な例示的な癌としては、固形腫瘍、癌腫、肉腫、リンパ腫、白血病、生殖細胞腫瘍または胚芽腫が挙げられる。種々の実施形態において、癌は、急性リンパ芽球性白血病、急性骨髄性白血病、副腎皮質癌腫、AIDS関連癌、AIDS関連リンパ腫、肛門癌、虫垂癌、星細胞腫(例えば、小児小脳または大脳の星細胞腫)、基底細胞癌腫、胆管癌(例えば、肝外胆管癌)、膀胱癌、骨腫瘍(例えば、骨肉腫または悪性線維性組織球腫)、脳幹グリオーマ、脳癌(例えば、小脳星細胞腫、大脳星細胞腫/悪性グリオーマ、上衣芽細胞腫、髄芽腫、テント上原始神経外胚葉腫瘍、または視覚伝導路および視床下部グリオーマ)、膠芽細胞腫、乳癌、気管支腺腫またはカルチノイド、バーキットリンパ腫、カルチノイド腫瘍(例えば、小児または胃腸管のカルチノイド腫瘍)、癌腫、中枢神経系リンパ腫、小脳星細胞腫または悪性グリオーマ(例えば、小児小脳星細胞腫または悪性グリオーマ)、子宮頸癌、小児癌、慢性リンパ芽球性白血病、慢性骨髄性白血病、慢性骨髄増殖性障害、結腸癌、皮膚T細胞性リンパ腫、線維形成性小細胞腫瘍、子宮内膜癌、上衣腫、食道癌、ユーイング肉腫、ユーイングファミリーの腫瘍中の腫瘍、頭蓋外胚細胞腫瘍(例えば、小児頭蓋外胚細胞腫瘍)、性腺外胚細胞腫瘍、眼の癌(例えば、眼内黒色腫または網膜芽細胞腫の眼の癌)、胆嚢癌、胃癌、胃腸カルチノイド腫瘍、消化管間質腫瘍、胚細胞腫瘍(例えば、頭蓋外、性腺外または卵巣胚細胞腫瘍)、妊娠性絨毛腫瘍、グリオーマ(例えば、脳幹、小児大脳星細胞腫、または小児視覚伝導路および視床下部グリオーマ)、胃カルチノイド、有毛細胞白血病、頭頸部癌、心臓癌、肝細胞(肝臓)癌、ホジキンリンパ腫、下咽頭癌、視床下部および視覚伝導路グリオーマ(例えば、小児視覚伝導路グリオーマ)、島細胞癌腫(例えば、内分泌または膵臓島細胞癌腫)、カポジ肉腫、腎臓癌、喉頭癌、白血病(例えば、急性リンパ芽球性、急性骨髄性、慢性リンパ性、慢性骨髄性または有毛細胞白血病)、口唇または口腔癌、脂肪肉腫、肝臓癌(例えば、非小細胞または小細胞癌)、肺癌、リンパ腫(例えば、AIDS関連、バーキット、皮膚T細胞、ホジキン、非ホジキン、または中枢神経系リンパ腫)、マクログロブリン血症(例えば、ワルデンシュトレームマクログロブリン血症、骨の悪性線維性組織球腫または骨肉腫、髄芽腫(例えば、小児髄芽腫)、黒色腫、メルケル細胞癌腫、中皮腫(例えば、成人または小児の中皮腫)、原発不明の転移性頸部扁平上皮癌、口癌(mouth cancer)、多発性内分泌腫瘍症候群(例えば、小児多発性内分泌腫瘍症候群)、多発性骨髄腫または形質細胞腫、菌状息肉腫、骨髄異形成症候群、骨髄増殖性新生物または骨髄増殖性疾患、骨髄性白血病(例えば、慢性骨髄性白血病)、骨髄性白血病(例えば、成人急性または小児急性骨髄性白血病)、骨髄増殖性障害(例えば、慢性骨髄増殖性障害)、鼻腔または副鼻腔癌、鼻咽頭癌腫、神経芽細胞腫、口癌(oral cancer)、口咽頭癌、骨肉腫または骨の悪性線維性組織球腫、卵巣癌、上皮性卵巣癌、卵巣胚細胞腫瘍、卵巣低悪性度腫瘍、膵臓癌(例えば、膵島細胞癌)、副鼻腔または鼻腔癌、副甲状腺癌、陰茎癌、咽頭癌、褐色細胞腫、松果体星細胞腫、松果体ジャーミノーマ、松果体芽腫またはテント上原始神経外胚葉性腫瘍(例えば、小児松果体芽腫またはテント上原始神経外胚葉性腫瘍)、下垂体腺腫、形質細胞腫、胸膜肺芽腫、原発性中枢神経系リンパ腫、癌、直腸癌、腎細胞癌腫、腎盂または尿管癌(例えば、腎盂または尿管移行上皮癌、網膜芽細胞腫、横紋筋肉腫(例えば、小児横紋筋肉腫)、唾液腺癌、肉腫(例えば、ユーイングファミリーの腫瘍中の腫瘍における肉腫、カポジ、軟組織または子宮肉腫)、セザリー症候群、皮膚癌(例えば、非黒色腫、黒色腫またはメルケル細胞皮膚癌)、小腸癌、扁平上皮癌腫、テント上原始神経外胚葉性腫瘍(例えば、小児テント上原始神経外胚葉性腫瘍)、T細胞リンパ腫(例えば、皮膚T細胞性リンパ腫)、精巣癌、咽頭癌、胸腺腫(例えば、小児胸腺腫)、胸腺腫または胸腺癌腫、甲状腺癌(例えば、小児甲状腺癌)、絨毛性腫瘍(例えば、妊娠性絨毛腫瘍)、原発部位不明癌腫(例えば、成人または小児の原発部位不明癌腫)、尿道癌(例えば、子宮体癌)、子宮肉腫、膣癌、視覚伝導路または視床下部グリオーマ(例えば、小児視覚伝導路または視床下部グリオーマ)、外陰癌、ワルデンシュトレームマクログロブリン血症、またはウィルムス腫瘍(例えば、小児ウィルムス腫瘍)である。種々の実施形態において、癌は、転移しているか、または転移していない。
所望な場合、ある疾患もしくは障害(例えば癌)、またはある疾患もしくは障害(例えば癌)のリスク上昇を安定化し、治療するか、または予防するための任意の治療を、被験体(例えば、本発明の方法のいずれかを用いて、癌または癌のリスク上昇を有すると特定された被験体)に行うことができる。種々の実施形態において、治療は、ある疾患または障害(例えば癌)のための既知の治療または治療の組み合わせであり、限定されないが、細胞毒性薬、標的療法、免疫療法、ホルモン療法、放射線療法、癌性細胞または癌性になる可能性が高い細胞の手術による除去、幹細胞移植、骨髄移植、光力学療法、緩和治療、またはこれらの組み合わせを含む。いくつかの実施形態において、治療(例えば、予防内服)を使用して、ある疾患または障害(例えば癌)のリスクが上昇した被験体において、ある疾患または障害(例えば癌)を予防し、遅らせ、または重篤度を下げる。いくつかの実施形態において、治療は、手術、ファーストライン化学療法、アジュバント療法またはネオアジュバント療法である。
所望な場合、ある疾患もしくは障害(例えば癌)、またはある疾患もしくは障害(例えば癌)のリスク上昇を安定化し、治療するか、または予防するためのさらなる化合物が、当該技術分野で既知の方法に従って、天然産物または合成(または半合成)の抽出物または化学ライブラリの大きなライブラリから特定されてもよい。当該分野または薬物の発見および開発の分野の当業者は、試験抽出物または化合物の正確な供給源が本発明の方法にとって重要ではないことを理解するだろう。したがって、実質的に、任意の数の化学抽出物または化合物が、特定の種類の癌または特定の被験体に由来する細胞に対する効果についてスクリーニングされてもよく、または癌に関連する分子(例えば、特定の種類の癌において活性または発現が変化することが知られている癌に関連する分子)の活性または発現に対する効果についてスクリーニングされてもよい。粗抽出物が、癌に関連する分子の活性または発現を調節することがわかっている場合、陽性なリード化合物のさらなるフラクション化を行い、当該技術分野で既知の方法を用い、観測された効果の原因となる化学構成物質を単離してもよい。
所望な場合、本明細書に開示される治療のうちの1つ以上は、細胞株(例えば、本発明の方法を用いて、癌または癌のリスク上昇を有すると診断された被験体において特定された変異のうちの1つ以上を有する細胞株)を用い、またはある疾患または障害の動物モデル、例えば、SCIDマウスモデルを用い、ある疾患または障害(例えば癌)に対するその効果について試験してもよい(Jainら、Tumor Models In Cancer Research、Teicher編集、Humana Press Inc.、Totowa,N.J.、pp.647−671、2001、参照によりその全体が本明細書に組み込まれる)。これに加えて、ある疾患もしくは障害(例えば癌)、またはある疾患もしくは障害(例えば癌)のリスク上昇を安定化し、治療するか、または予防するための特定の療法の有効性を決定するために使用可能な多くの標準的なアッセイおよび動物モデルが存在する。療法は、標準的なヒト臨床試験において試験することもできる。
ある疾患もしくは障害(例えば癌)、またはある疾患もしくは障害(例えば癌)のリスク上昇を安定化し、治療するか、または予防するために、当業者に既知の任意野方法を用い、組成物が製剤化され、投与されてもよい(例えば、それぞれ参照によりその全体が本明細書に組み込まれる米国特許第8,389,578号および第8,389,557号を参照)。製剤および投与のための一般的な技術は、「Remington:The Science and Practice of Pharmacy」、21st Edition、David Troy編集、2006、Lippincott Williams & Wilkins、Philadelphia、Pa.の中に見出され、参照によりその全体が本明細書に組み込まれる。液体、スラリー、錠剤、カプセル、丸薬、粉末、顆粒、ゲル、軟膏、座薬、注射剤、吸入剤およびエアロゾルは、そのような製剤の例である。一例として、放出性が改変されたか、または徐放性の経口製剤は、当該技術分野で既知のさらなる方法を用いて調製することができる。例えば、活性成分の好適な徐放性形態は、マトリックス錠剤またはカプセル組成物であってもよい。好適なマトリックス形成材料としては、例えば、ワックス(例えば、カルナウバ、ミツロウ、パラフィンワックス、セレシン、シェラックロウ、脂肪酸および脂肪族アルコール)、油、硬化油または脂肪(例えば、硬化菜種子油、ヒマシ油、牛脂、ヤシ油および大豆油)、ならびにポリマー(例えば、ヒドロキシプロピルセルロース、ポリビニルピロリドン、ヒドロキシプロピルメチルセルロースおよびポリエチレングリコール)が挙げられる。他の好適なマトリックス錠剤化材料は、微結晶セルロース、粉末セルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、エチルセルロース、他の担体を含むもの、および充填剤である。錠剤には、粒状物、コーティングされた粉末またはペレットも含まれている場合がある。錠剤はまた、多層であってもよい。場合により、最終的な錠剤は、コーティングされていてもよく、またはコーティングされていなくてもよい。
本発明の組成物は、組成物の投与時に、その中に含まれる活性成分(複数可)が生体利用可能になるように製剤化される。組成物は、1つ以上の投与単位の形態をとっていてもよい。組成物は、1、2、3、4種類またはさらに多い活性成分を含有していてもよく、場合により、1、2、3、4種類またはさらに多い不活性成分を含有していてもよい。
本明細書に記載される方法のいずれかは、例えば、コンピュータ画面上または印刷した紙の上などの物理的なフォーマットでのデータの出力を含んでいてもよい。本明細書の方法のいずれかは、医師によって作業され得るフォーマットで、作業可能なデータの出力と組み合わせられてもよい。標的個体に関する遺伝子データを決定するための本文書に記載される実施形態のいくつかは、医療従事者によって、潜在的な染色体異常(例えば、欠失または重複)、またはそれを欠くことの通知と組み合わせられてもよい。本明細書に記載される実施形態のいくつかは、作業可能なデータの出力、臨床的な治療をもたらす臨床決定の実施、または何の行動も取らないという臨床決定の実施と組み合わせられてもよい。
疾患再発の早期検出は、大腸癌(CRC)を有する患者において生存率を改善することが示されてきた。手術後の循環腫瘍DNA(ctDNA)の検出は、再発のリスクが非常に高いCRC患者の部分集合を定義する。以前の研究は、ctDNA分析を行い、スモール遺伝子パネル配列決定またはデジタルドロップレットPCRを用いて、初期CRCにおける腫瘍負荷をモニタリングした。
異なる種類の癌に対する研究は、循環腫瘍DNA(ctDNA)レベルを効率的に使用して、ネオアジュバント療法に対する治療応答をモニタリングし、および/または臨床的検出および放射線学的検出よりも早期に疾患の再発を検出することができることを示している。膀胱癌において、以前、血漿中の変異を使用して、治療中の応答をモニタリングし、転移性疾患の初期の徴候を特定した。近年、NSCLC患者における長期的なctDNA検出が記載され、個別化された循環腫瘍DNA(ctDNA)検出アッセイが開発された(Signatera(商標)RUO)。
aCXの前にファーストライン化学療法を受けた。bTUR−Bの前にTUR−Pを受け、尿道、前立腺部からのT1腫瘍。c化学療法の後に、手術不可能な状態から手術可能な状態への向上によって定義される治療応答(臨床的にアップステージしているにもかかわらず)。VAF、バリアント対立遺伝子頻度;CX、膀胱切除;ND、検出されず。
循環無細胞DNAにおける腫瘍変異の特定は、臨床所見の前の癌再発の非侵襲性検出、治癒目的の治療後の微小残存病変の検出および治療に関連する変異の検出のための大きな可能性を有している。現在のバージョンのアッセイによって腫瘍特有のバリアントを検出するための分析検証結果を見直し、報告するために。
背景診断時の疾患ステージ決定(DX)、治療応答および再発モニタリングのためのバイオマーカーとしての循環腫瘍DNA(ctDNA)の使用は、多くの種類の癌において、新しく出現してきた分野である。膀胱癌において、ctDNAの有用性は、有望な結果を示している。ctDNAモニタリングに対する高感度かつ特異的なNGSに基づく手法が、本明細書に開示される。
背景疾患再発の早期検出は、大腸癌(CRC)を有する患者における生存率を改善することが示されている。以前の研究は、循環腫瘍DNA(ctDNA)を分析して、スモール遺伝子パネルおよびddPCRを用いて、CRCにおける腫瘍負荷をモニタリングした。ここで、個別化されたマルチプレックスPCRおよびNGSプラットフォーム(Signatera(商標)RUO)を使用して、連続的に採取した血漿サンプル中のctDNAを検出し、ctDNA検出が、アジュバント化学療法(ACT)の前および後の両方で高い再発リスクを有する患者の部分集合を定義した。
背景多くのBC患者は、一次治療後に再発するが、明らかになる前に遠隔転移を検出する信頼性の高い検査が存在しない。個別化されたctDNA分析による再発患者の早期特定が本明細書に示される。この方法は、全ての患者に適用可能であり、典型的には遺伝子パネルによって検出されるホットスポット変異に限定されない。
背景。ctDNA分析は、治療に対する応答および耐性をモニタリングするための非侵襲的な手法を与える。NAT中の連続的なctDNA試験は、出現する耐性および疾患の進行の早期指標を提供し得る。この研究において、ctDNAは、I−SPY2 TRIAL(NCT01042379)においてNATおよび根治手術を受けた高リスク初期乳癌患者から分析された。本実施例で集めたデータを使用して、(1)初期治療中のctDNAレベルとpCR/残存癌負荷/DRFSとの関係を決定し、(2)療法に対する腫瘍応答を予測する際のMRI画像診断に対して、ctDNAの性能を比較し、(3)NATの前後のctDNAレベルと、3年間の無イベント生存率(EFS)との関係を調べる。
序論
乳癌は、世界中で最も一般的に診断されている癌の1つであり、女性の癌関連死の2番目の主要因である。非転移性乳癌を有する女性の現在の標準治療は手術であり、多くはその後にアジュバント療法を行い、再発またはさらなる疾患の進行を引き起こし得る微細な残存病変を除去する。残念ながら、治癒目的での治療の後に病気の証拠が存在しない女性の最大30%が、最終的に、微小転移の結果として転移性乳癌が再発し、死亡する。画像診断および/または生化学的方法論(癌抗原15−3(CA15−3)の血清レベルを含む)、疾患モニタリングのための現在のツールは、微小転移の検出において、感度および精度が限定されている。転移が遅れて検出されることは、多くの患者における不良転帰に関係があり、微小残存病変(MRD)のより早期のより高感度の尺度を開発する必要性を強調している。
患者およびサンプル
EBLISは、Cancer Research UKおよびNational Institute for health Research(NIHR)による資金提供を受けた、複数施設の前向きコホート研究である(NIHR REC番号13/LO/1152;IRAS:126462)。全ての患者は、治験に参加する前に書面によるインフォームドコンセントを行った。治験プロトコルは、Riverside Research Ethics Committee REC:13/LO/115;IRAS:126462によって承認された。全ての研究および技術スタッフは、患者の結果について盲検であった。
全てのデータは、平均、中央値または割合として記述的に示された。試験登録日からの無再発生存率は、カプラン−マイヤーの方法を用いて決定された。コックス比例ハザード回帰を使用して、疾患再発までの時間をモデル化した。全ての確率分析は、Stataリリース12.0(Stata Corp.、カレッジステーション、テキサス、USA)と、Rバージョン3.5.1(「survminer」パッケージバージョン0.4.2.99)を用いて作成した生存率プロットを用いて行われた。
診断用FFPEブロックを目視検査によって検査し、最も大きい残存腫瘍を有するブロックをDNA単離のために使用した。単一のH&E組織片を、相談役の組織病理学者(DM)がレビューし、1mmの組織マイクロアレイコア針を使用して、最少で2領域の腫瘍をマクロ解剖した。DNAは、Gene Readキット(Qiagen)を用い、製造業者の指示に従ってFFPE腫瘍コアから抽出され、DNA濃度を既に記載したように測定した。
ここでは、EBLIS試験に参加した最初の50名の患者の分析を報告する(図60)。1つの腫瘍サンプルは、エクソーム配列決定には不十分であったため、49名の患者について試験を進めた。18名の患者が再発し、31名は、報告調査日(2018年6月30日)の時点で無疾患のままである。49名の患者のうち7名を除く全ての患者は、アントラサイクリン/タキサンレジメンを用いたアジュバントまたはNACT化学療法を受けた(図69および表A)。41名の患者は、血液サンプリングの期間全体にわたって、アジュバント内分泌療法を受けていた(表B1〜B3)。治験に参加する前に、繰り返しのスキャンを必要としなかったが、3名を除く全ての患者は、診断時、またはこの試験への参加時に画像診断試験を行い、全てが正常範囲内であった(表B1〜B3)。
全ての患者からFFPE腫瘍サンプルを採取した。39名は、生検前に全身療法を受けていなかった。10名は、乳癌切除の前にネオアジュバント化学療法(NACT)を受けていた(図60および表B1〜B3において、血液サンプルのタイミングを含め、全ての全身療法の詳細)。
Signateraアッセイは、最も高い尤度の検出を提供する16個の患者固有の体細胞SNVおよびインデルバリアントを標的とするように設計される。ctDNAによって検出された16名の全ての再発した患者を図63および図65に示す。8名の再発した患者からの10個の血漿サンプルは、0.01〜0.02%以内で検出されたバリアント対立遺伝子頻度(VAF)を有していた。0.01%の最も小さいバリアント対立遺伝子頻度は、血漿サンプル中の単一変異体分子の検出に対応する(図66)。このレベルの感度は、4名の患者1004、01055、1072および1096でもみられる(図63、図65、表C)。この試験の99.5%より高い特異性は、ctDNAが血漿中に存在することを確実にするために、コールアルゴリズムの選択した信頼性閾値を上回る2個以上のバリアントが測定されることを要求することによって達成される。特異性は、再発していない患者の血漿サンプルがどれも陽性とコールされなかったという事実によって強調される。
この報告は、主要なサブタイプにわたる乳癌患者において微小残存病変をモニタリングする、信頼性が高く、再現性がある方法を記載する。この手法は、腫瘍からのゲノムデータを使用して、患者固有のアッセイを設計する。次いで、血漿cfDNAの配列決定は、標的あたり平均で100,000を超えるリードに対して非常に大きな深さで行われ、単一変異分子まで下げた感度の検出を達成する。この新しい革新的な技術は、現代医療における実施にとって、安定かつ拡張性があり、すでに研究用途では製品化されている。このことは、例えば、英国内の全ての癌に2018年秋からゲノムプロファイリングを行うという近年の発表を考慮すると、特に時宜にかなったものである。Signateraプラットフォームは、微小転移病変を検出する個人に合わせた方法を提供することができ、このことは、遠隔転移で再発した乳癌患者が、1名を除く全てで、明らかな再発の前に陽性の血液検査結果を有しており、ある場合には、ほぼ2年間のリード間隔を示すという本研究の結果によって明らかに裏付けられている。
多くのBC患者は、一次治療後に再発するが、明らかになる前に遠隔転移を検出する信頼性の高い検査が存在しない。ここでは、拡張可能な個別化された循環腫瘍DNA(ctDNA)分析による乳癌再発の早期特定を示す。この方法は、全ての患者に適用可能であり、典型的には遺伝子パネルによって検出されるホットスポット変異に限定されない。
序論
膀胱癌は、尿路の最も一般的な悪性腫瘍であり、新しく診断された尿路上皮癌腫を有する患者の約20〜25%が、筋層浸潤性膀胱癌(MIBC)を発症し、非MIBC(NMIBC)と診断された患者の10〜30%が、MIBCに進行する。MIBCを治療する現在の標準的な方法は、根治的な膀胱切除術である。残念ながら、手術時にリンパ節転移陰性の患者の20%およびリンパ節転移陽性の疾患を有する患者の80%は、転移性再発を経験し、全生存率(OS)は、5年間で平均50%である。
患者および臨床サンプル
MIBCと診断され、膀胱切除前にネオアジュバント化学療法を受けている患者と、以前に膀胱切除術を受けたか、または受けていない転移性疾患に起因する化学療法を受けている患者が、2013〜2017年に、単一の三次医療大学病院(Aarhus University Hospital、デンマーク)で登録された。根治的な膀胱切除術は、患者の基準およびロボットの利用可能性に基づき、開放性膀胱切除術またはロボット支援型として行われた。全ての患者において、大動脈分岐部のレベルまで延長されたリンパ節切除を行った。
血液、腫瘍生検および長期的に採取された血漿サンプルからの物質を分析した。組織生検は、診断時にTUR−Bから得られた。DNAは、上述のように、TISSUE−TEK(登録商標)O.C.T.Compoundに包埋された組織(Sakura)からの切片、または癌細胞の割合が高い最も代表的な局部で採取された穿孔物からのホルマリン固定されパラフィン包埋された(FFPE)切片のいずれかから抽出された。各通院で、またはそれぞれのシリーズの化学療法の前に、40mLのEDTA血液を採取し、すぐに処理した。サンプルを、室温で、3000xgで10分間遠心分離し、血漿および軟膜を別個に−80℃で保管した。生殖細胞系DNAをバフィーコート白血球から抽出し、濃度をQUBIT(登録商標)蛍光定量によって測定した。血漿を−80℃で保管した。症例あたり9mlまでの血漿が、この試験のために使用された(範囲4〜9ml、平均XmL)。血漿の全体積を、QIAAMP(登録商標)Circulating Nucleic Acidキット(Qiagen)を用いるcfDNA抽出に使用し、50μLのDNA Suspension Buffer(Sigma)に溶出させた。各cfDNAサンプルをQUANT−IT(登録商標)High Sensitivity dsDNA Assay Kit(Invitrogen)によって定量化した。
腫瘍とマッチした生殖細胞系DNAとのライブラリは、100〜500ngのDNAを用いて調製され、SEQCAPEZ(登録商標)MedExomeV1_hg19 or MedExomePlusV1_hg19パネル(Roche)によって捕捉された。エクソーム配列決定基準、癌腫細胞の割合および組織の種類が示される。
選択したDNA損傷応答遺伝子は、Teoら、Clin.Cancer Res.3610−3618(2017)に記載される。これらの遺伝子において特定された変異を、破壊的であるか、または良性であるかについて分析した。全ての機能消失変異は、破壊的であるとされた。ミスセンス変異は、Revaら、Nucleic Acids Res.39、e118(2011)およびAdzhubeiら、Nature Methods 7、248−249(2010)に記載されるように、PolyPhen2およびMutationAssessorを用いたさらなる分析に供された。それぞれPolyPhen2およびMutationAssessorにおいて、おそらく破壊的である/破壊的である可能性が高い、または中程度/高として特定されるバリアントは、破壊的であるとみなされた。
無細胞DNA(cfDNA)の調製は、既に記載されている。各血漿サンプルからの66ng(20,000ゲノム相当)までの無細胞DNA(cfDNA)を、ライブラリ調製へのインプットとして使用した。cfDNAを末端修復し、Aテーリングし、特注のアダプターを用いてライゲーションした。精製されたライゲーション産物を20サイクルかけて増幅させ、AMPURE(登録商標)XPビーズ(Agencourt/Beckman Coulter)を用いて精製した。
各ライブラリのアリコートを、関連する患者固有の16反応分PCR反応へのインプットとして使用した。サンプルをSIGNATERA(登録商標)腫瘍特有のアッセイを用いて増幅し、バーコード化し、次いで、プールした。配列決定は、Abboshら、Phylogenetic ctDNA analysis depicts early−stage lung cancer evolution、Nature 545、446−451(2017)に記載されるように、アンプリコンあたり100,000を超える平均リード深度でIllumina PAIRED END(登録商標)v2キットを用い、50サイクルのペアエンドリードを用いたIllumina HISEQ(登録商標)2500 Rapid Runで行った。
陰性対照サンプルの多数のセット(約1000)を前処理し、バックグラウンドエラーモデルを構築した。変異体および参照対立遺伝子のリード深度を用いる各標的バリアントについて、信頼性スコアは、Abboshら、2017に記載されるようなエラーモデルに基づいて計算された。ctDNA陽性血漿サンプルは、Abboshら、2017に記載されるように、所定のアルゴリズム閾値(0.97)を超える信頼性スコアを有する少なくとも2個のバリアントを含むと定義された。
各血漿ライブラリのアリコートをバーコード化し、SEQCAP(登録商標)EZ MedExome Target Enrichment Kitを用いて捕捉した。配列決定は、200サイクルの単一エンドリードを用い、Illumina TRUESEQ(登録商標)v1キットを用い、Illumina HISEQ(登録商標)2500で行われた。データをデマルチプレックスし、アダプターをトリミングし、Burrows−Wheeler Alignment(BWA−mem)ツールを用い、参照配列としてhg19を用い、マッピングを行った。重複物は、配列決定データを操作するためのPicardツールを用いてマーキングされた。このマッピングから作成されたBamファイルは、GATKベストプラクティスにしたがって処理された(参考文献)。バリアントは、MuTect2を使用してコールされ、ビルトインフィルタを通過するバリアントを使用して、患者1名あたりの変化を伴うゲノム位置を特定した。その後、患者1名あたり両エクソームにおいてコールされたバリアントを使用して、含まれる位置の全てをBAM−リードカウントを用いて手動で分析した(参考文献)。20を超える品質を有する塩基およびリードのみが含まれ、両エクソームにおいて10未満のリードを有する位置は、比較に含まれなかった。
RNA配列決定は、50〜250ngのRNAインプットを用い、QUANTSEQ(登録商標)3’ mRNA−Seq Library Prep(Lexogen)を用いて行われた。ライブラリは、製造業者の推奨に従って作成した。配列決定は、Illumina NEXTSEQ(登録商標)500プラットフォームで、70bpの単一リードとして行われた。配列リードを、遺伝子長を修正せずにSalmon(Patroら、Nature Methods、14、417−419(2017))を用い、GRCh38トランスクリプトーム(cDNA+ncRNA)に対して整列させ、TPM遺伝子発現データは、edgeR(RobinsonおよびOshlack、Genome Biology、11、R25(2010))を用いて正規化された。サンプルを、MIBCコンセンサスサブタイプに従って分離した(準備中の原稿)。
生存率分析は、survminerパッケージおよび生存率を用いて、R statisticsで行われた。統計的有意性の評価は、連続変数に対するウィルコクソンの順位和検定およびカテゴリ変数に対するフィッシャーの正確検定を用いて行われた。
患者の特徴と原発性腫瘍の分析
2014〜2017年に、Aarhus University Hospital(デンマーク)で、膀胱切除前に化学療法を受けた局所的なMIBCを有する患者を登録した(図70)。合計で、68名の患者が、全て参加基準を満たした(図70、図71A〜Gおよび以下の表IAを参照)。
特注のマルチプレックスPCR NGS手法をctDNA検出に使用した。体細胞SNVおよび短いインデルを、組織におけるバリアント対立遺伝子頻度(VAF)の観測値および配列構成に基づき、全エクソーム配列決定(WES)データから優先順位を付けた。独自の患者固有のアッセイを設計し、図73に概説されるように、16個の高くランク付けされた体細胞変異について合成した。血漿cfDNAに対してマルチプレックスPCR NGSを行った。Abboshら、2017に開示されている、以前に開発されたコールアルゴリズムに基づいて、少なくとも2つの標的バリアントを検出した場合にのみ、サンプルはctDNA陽性とコールされた。サンプルレベルの分析感度(16個のうち2個以上のバリアントが検出される)は、0.01%のバリアント対立遺伝子頻度で95%を超えることが決定された。
全疾患経過にわたって、ctDNAの有無は、患者の転帰と強く相関関係にあった(図74、図75A〜C)。以下の3個のタイムポイントでのctDNAステータスは、顕著な関心があるものであった。興味深い第1のタイムポイントは、NAC投与前のctDNAステータスであり、このタイムポイントは、転帰の強い予後因子であることがわかった。膀胱癌において、第1の介入は、TURBT(膀胱腫瘍の経尿道的切除術)であるため、この第1のタイムポイントは、微小残存病変を測定するための代替として役立つことがわかった。驚くべきことに、この第1のタイムポイントでctDNA陰性の患者の94%(34/36)が、この試験期間中に再発しなかった。これとは対照的に、NACの前にこのタイムポイントでctDNA陽性であった患者の44%(11/25)が、膀胱切除後に再発した。したがって、この初期のタイムポイントでのctDNAの検出は、NACおよび膀胱切除(CX)後の長期的な臨床転帰にとって非常に強い予後因子である。
ctDNAの連続的な測定が、療法応答のモニタリングおよび再発検出の両方について使用可能であることが本明細書に開示される。本願発明者らの研究において、サーベイランス環境においてctDNAの値を評価するために、患者が無疾患である間に、連続的な血漿タイムポイントを膀胱切除後に採取した。疾患経過中にctDNAの連続的な測定の分析を含む場合、100%の特異性で92%の感度を観測した(図76)。平均で、ctDNAの検出は、レントゲン写真による画像診断による検出の96日前(0〜245日前)に観測された。例えば、患者4265について、NAC中のctDNAの低下が観測され、次いで、ctDNAは、CXの138日後に検出された。一方、臨床的には、再発は、186日後に検出された(CXから324日後)。同様に、患者4189は、CX前にctDNA陽性を示し、その後陰性であり、次いで、CXから273日後にctDNAが再び検出された。しかし、臨床的再発は、369日目、すなわち96日後に検出された(図76を参照)。転移性再発を有する12名の患者について、ctDNA分析を行い、従来の画像診断に対するリードタイムの中央値が103日(範囲;p=0.019)であることがわかった(図77)。リードタイムは、画像診断と比較して、より頻回の血漿サンプリングの分析によって偏っている場合がある。本願発明者らの分析を、血漿およびレントゲン写真による画像診断を同時に行う患者に限定すると、8名の患者が特定され、そのうち5名が、ctDNA分析について、再発検出のリードタイムを示した。残りの3名の患者は、同時に再発検出を示し(図77)、8名の患者全員について得られた平均リードタイムは、106日であることがわかった。
膀胱癌は、NACで治療されるが、事前の治療に対する応答の臨床的に有用な予測バイオマーカーは、現時点で利用可能なものはなく、CXでの病理学的ダウンステージは、治療有効性の代替として使用される(参考文献)。本願発明者らのシリーズにおいて、疾患再発は、予想どおり化学療法応答と有意に関係がある(図78A)が、応答を有しない患者の44%(x/y)のみが、疾患再発が起こり、このことは、病理学的ダウンステージは、治療有効性を評価するのに最適ではなかったことを示している。ここで、NAC中のctDNAの連続測定は、レスポンダーと非レスポンダーとの間で非常に異なる分布を示すことがわかった(p=xx;図78F〜G)。合計でctDNA陰性患者の83%(34/41)が、化学療法に対する応答を示し、初期の陽性試験結果からctDNAの除去を示した患者の53%(9/17)が応答し、このことは、ctDNAレベルが、治療中および治療後の治療有効性の良好な指標として役立ち得ることを示す。NAC後のctDNA陽性患者は、化学療法に対する応答を示さなかった。概して、ctDNAレベルは、コホートで観測された疾患経過の特徴を反映するものであった(図78G)。
マルチプレックスPCR NGSアッセイにおいて10%以上の対立遺伝子頻度で測定されたctDNA標的を用い、血漿サンプルからのcfDNAの全エクソーム配列決定(WES)を行った。3名の患者からの4個のサンプルを、平均標的カバレッジが307X(272X〜340X)になるまで配列決定して、508〜1294個の変異を特定した。血漿WESデータにおいて特定された全ての変異を、原発性腫瘍からの関連するWESデータと比較して、転移進化中に獲得した変異の変化を評価した(図79A〜D)。原発性腫瘍と転移性病変の変異状況の間に高い類似性を発見し、このことは、選択した患者の疾患経過中の限られたクローン進化を示している。平均で、転移の時点で存在するctDNAにおいて62個の変異を特定し、これらは原発性腫瘍では検出されなかった。興味深いことに、患者4119の血漿において、両方ともコドン214に影響を与える2個のCYP2C19変異を特定した。得られるアミノ酸は、タンパク質の活性部位へと化合物を導くのに関与する経路に位置している。これらの変異は、化学療法中に発生している可能性があり、この患者で観測された病理学的ダウンステージの欠如を説明し得る。
この報告は、治療の前、間、後のctDNAの検出およびモニタリングに基づいて、転移性疾患の早期検出および改善された治療のための信頼性が高く、再現性がある方法を記載する。治癒目的の手術で治療された患者において、ctDNAの検出は、隠れた癌細胞、したがって、残存する疾患の直接的な証拠として役立つ。
本実施例の目的は、長期的な手術後循環腫瘍DNA(ctDNA)分析が、疾患の臨床的な証拠がない患者における残存腫瘍負荷の特定およびモニタリングを可能にすることを示すことであった。特に、本実施例は、ctDNA分析が、ステージI〜IIIの大腸癌患者の個別化され、リスクによって階層化された術後管理を可能にすることを示した。
1年に130万件の新たに診断された症例を有し、大腸癌(CRC)は、世界で3番目に多い癌であり、癌関連死の2番目の主要因である。手術の改善、スクリーニングの実施および治療レジメンの進化にもかかわらず、CRC患者の5年死亡率は依然として約40%と高く、それによって、大きな地球規模の健康負担を生じている。
患者
2014〜2018年にかけて、オーフス大学病院、ランダース病院およびヘアニング病院の外科部門で、ステージIからIIIのCRCを有する患者を募集した。腫瘍組織は、手術で採取した。血液サンプルは、手術の前に(最大で14日前、手術前)、手術後30日目(最大14日前または後にサンプルを採取できるようにする)、次いで死亡するか、この試験から患者が脱落するか、または36ヶ月目までのいずれか早く来る日まで、3ヶ月ごとに採取した。75名の患者は、連続的な血液サンプルを提供し(患者あたり3〜14個のサンプル)、一方、残りの50名の患者は、たった2個の血液サンプルを提供した(手術前と手術から30日後)。患者の特徴と人数構成を以下の表12.1に示す。
CEA分析は、Cobas e601プラットフォーム(Roche)で、500μLの血清を用い、製造業者の推奨に従って行われた。閾値レベルは、分析する病院の推奨に従って、それぞれ、非喫煙者および喫煙者について、4.0μg/Lおよび6.0μg/Lに設定された。サンプル採取前の8週間喫煙しなかった患者は、元喫煙者とみなされた。
腫瘍組織を、新鮮な凍結したもの(n=102)またはホルマリン固定されパラフィン包埋された組織(FFPE)(n=27)のいずれかの全ての患者から採取した。4名の患者は、同時期性大腸癌(CRC)を呈した。これらの患者から、両腫瘍からの組織を採取した。転移性組織は、再発患者3名から採取した。全ての患者にマッチする構成的DNAは、末梢血白血球から抽出された。
血液サンプルを、オーフス大学病院でK2−EDTA 10mlチューブ(BD 367525)に採取した。全てのサンプルを、室温での血液の二重遠心分離(最初に3000gで10分間、次いで3000gで血漿を10分間遠心分離)によって、採取から2時間以内に処理した。血漿を5mLのクライオチューブに等分し、−80℃で保管した。
この研究には、症例あたり10mlまでの血漿を使用し(範囲2〜10mL、中央値8.5mL)、無細胞DNA(cfDNA)を、QIAamp(登録商標)Circulating Nucleic Acidキット(Qiagen)を用いて抽出し、50μLのDNA Suspension Buffer(Sigma)に溶出させた。各cfDNAサンプルをQuant−iT(登録商標)High Sensitivity dsDNA Assay Kit(Invitrogen)によって定量化した。125名の患者において、cfDNAは、合計795個の連続的な血漿サンプルから単離された。
患者固有の体細胞バリアントは、全ての患者について、原発腫瘍とマッチした正常WESの分析によって特定された。バリアントのクローン性は、バリアントを含む癌細胞の推定割合に基づいて推測された。なお、バリアント対立遺伝子頻度の分布がかなり平坦であるため、腫瘍細胞の分率が低いサンプルからのクローン性の推測は制限される。組織におけるVAFの観測値およびバリアントの配列構成を使用して、各腫瘍について特定される体細胞SNVおよび短いインデルを優先順位付けした。Signateraアンプリコン設計パイプラインを使用して、所与のセットのバリアントについてPCRプライマー対を作成した。各患者について、特注の患者固有のパネルのために16個の高くランク付けされた適合するアンプリコンを選択した。PCRプライマーは、Integrated DNA Technologiesから発注された。
各ライブラリのアリコートを、関連する患者固有の16反応分PCR反応へのインプットとして使用した。サンプルを患者固有のアッセイを用いて増幅し、バーコード化し、次いで、産物をプールした。配列決定は、アンプリコンあたり105,000を超える平均リード深度でIllumina Paired End v2キットを用い、50サイクルのペアエンドリードを用いたIllumina HiSeq(登録商標)2500 Rapid Runで行った。
Zhang、Bioinformatics、30(5):614−620(2014)に記載されるように、Pearソフトウェアを用い、全てのペアエンドリードをマージした。順方向および逆方向のリードにマッチしなかったか、または低品質のスコアを有する塩基をフィルタリングで取り除き、配列決定エラーを最小限にした。マージされたリードを、Novoalignバージョン2.3.4を用い、hg19参照ゲノムにマッピングした(http://www.novocraft.com/)。5,000未満の高品質リードを有するアンプリコンは、配列決定品質管理(QC)に失敗したとみなされた。QCは、総リード数、マッピングされたリード、オンターゲットリード、失敗した標的の数および平均エラー率を含む、サンプルあたりの広い統計リストを検査する社内プログラムを用いて行われた。
陰性対照サンプルの多数のセット(約1000)を前処理し、バックグラウンドエラーモデルを構築した。変異体および参照対立遺伝子のリード深度を用いる各標的バリアントについて、信頼性スコアは、Abboshら、Phylogenetic ctDNA analysis depicts early−stage lung cancer evolution.Nature 545(7655):446−451 (2017)に記載されるように、エラーモデルに基づいて計算された。所定のアルゴリズム閾値を超える信頼性スコアを有する少なくとも2個のバリアントを含む血漿サンプルは、Abboshら、2017(前出)に記載されるように、ctDNA陽性と定義された。
主な転帰の尺度は、標準的な放射線学的基準によって評価される、再発までの時間(TTR)であった。TTRは、手術日から、記されている最初の放射線学的再発(局所的または遠隔)または大腸癌の結果としての死亡までを測定し、最後のフォローアップ時または大腸癌に無関係な死亡で打ち切られた。カプラン−マイヤー法を用い、生存率の分析を行った。コックス比例ハザード回帰分析を使用して、TTRに対するctDNAおよびCEAの影響を評価した。多変量解析は、単変量解析において統計的に有意であった臨床パラメータを用いて行われた。全てのP値は、両側検定に基づいており、差は、P≦0.05で有意であるとみなされた。統計分析は、STATA IC/12.1およびR Statisticalソフトウェア、バージョン2.4(Windows用)を用いて行った。
2014〜2016年の間に、130名のUICCステージI〜IIIのCRC患者が登録された。フォローアップ時に失われた(n=3)か、またはステージIVに再分類されたため、5名の患者が、その後で除外された。腫瘍とマッチした生殖細胞系DNAとの全エクソーム配列決定(WES)を使用して、図90A〜Bに示されるように、体細胞変異を特定した。16個の変異を標的とする腫瘍特有のマルチプレックスPCRアッセイパネルを、各患者について設計した。超深部マルチプレックスPCRに基づくNGSを使用して、125名の患者からの795個の血漿サンプルにおいて循環腫瘍DNAを分析し、定量化し、フォローアップの中央値は12.5ヶ月(範囲1.4〜38.5ヶ月)であった。この試験のためのワークフローは、図83A〜Eに示される。品質管理は、ワークフローの全ての工程で行われた。カバレッジ品質管理に合格したアッセイのリード深度は、図91に示すように、105,000倍より大きい。125名の患者全員についてのctDNAの結果および動態に関する詳細な情報は、表12.6に列挙しており、図92に示される。患者のフォローアップ期間中に、24名(19.2%)の患者が、放射線学的再発を経験した。
ベースラインの手術前血漿サンプル(n=122)において、図87Aに示されるように、ステージI、IIおよびIIIにおいて、それぞれ40%、92%および90%の感度で、サンプルの89%において、ctDNAを検出した。同じサンプルに対して行われる癌胎児性抗原(CEA)の分析は、図88に示されるように、癌の43.3%を検出した。
残存病変を検出し、将来的な再発を予測する能力を評価するために、手術後に採取した血漿サンプルのctDNA分析を行った。アジュバント化学療法の開始前、30日目に採取した血漿は、94名の患者について利用可能であった。興味深いことに、患者の大部分(89.4%)は、ctDNA陰性であり、患者のわずか10.6%が、図89に示すように手術後のctDNAについて陽性であった。これらのctDNA陽性患者は、図87Bに示すように、手術後にctDNA陰性であった患者(11.9%、10/84)と比較して、有意に高い再発率(70%、7/10)を有していた。ctDNAの存在は、図87Cに示すように、ctDNA陰性患者と比較して、再発までの時間(TTR)の顕著な短縮と関係があった(HR,7.2;95%CI,2.7〜19、P<0.0000)。ステージおよびリンパ管浸潤などの既知の予後因子と比較して、多変量ロジスティック回帰モデルにおいて、ctDNAステータスは、以下の表12.7に示されるように、唯一の有意な予後因子であった。
無作為化された試験は、アジュバント化学療法(ACT)が、ステージIIIのCRCの全再発率21〜24を減らすことができることを示したが、ACTが、高リスクctDNA陽性の一部の中で再発を特異的に防ぐことができるかどうかは、現在は不明である。30日目にctDNAについて陽性であった10名の患者は、図87Dに示されるように、全員がその後にACTで治療された。その後にACTで治療されたこれらの患者のうち、70%(n=7)が再発し、一方、30%(n=3)は、フォローアップ期間終了時に、依然として無疾患であった。この治療有効性は、ACTが、Upadhyayら、Chemotherapy use in stage III colon cancer:a National Cancer Database analysis.Ther Adv Med Oncol.7(5):244−251(2015)、Andreら、Improved overall survival with oxaliplatin、fluorouracil,and leucovorin as adjuvant treatment in stage II or III colon cancer in the MOSAIC trial.J Clin Oncol.27(19):3109−3116(2009)、Gillら、Pooled analysis of fluorouracil−based adjuvant therapy for stage II and III colon cancer:who benefits and by how much?J Clin Oncol.22(10):1797−1806(2004)、Hallerら、Capecitabine plus oxaliplatin compared with fluorouracil and folinic acid as adjuvant therapy for stage III colon cancer.J Clin Oncol.29(11):1465−1471(2011)に記載されるように、全てのステージIIIの結腸癌に対して与えられるときに推定されるのと同様である。したがって、図87Dに提示される本明細書で提示される結果は、ACTが、高リスクctDNA陽性患者の一部において、残存病変を除去し得ることを示した。
長期的に採取された血液サンプルは、ACT開始前にctDNA陽性であった8/10の患者について利用可能であった。これらの長期的に採取された血液サンプルを分析して、治療中のctDNAレベルの変化を観察した。ctDNAステータスは、図87Dに示されるように、患者の50%(n=4)で陰性になり、一方、その他の4名の患者において、ctDNAステータスは、治療の間ずっと陽性のままであった。驚くべきことに、ctDNAが除去されなかった4名の患者全て(100%)が、疾患の再発を経験しており、このことは、残存するctDNAが、ACTが残存病変を除去することができないと予想したことを示している。治療中にctDNAが除去された4名の患者のうち、2名は、全てのACT後サンプルにおいてctDNA陰性のままであり、一貫して再発していないが、他の2名の患者は、治療から短期間でctDNA陽性に戻り、最終的には、図87Dに示されるように再発した。
アジュバント化学療法(ACT)中にctDNAが除去されなかった患者の100%が、その後に、疾患の再発を経験したため、ACT後に採取した最初の血液サンプルのctDNA分析を使用して、さらなる治療から利益を受け、継続的な残存病変を有する患者のサブグループを特定することができるという仮説を立てた。ACT後の血液サンプルを有する58名の患者のうち、全てのctDNA陽性患者(7/7)が再発したことがわかった。これと比較して、再発率は、図87Eに示すように、ctDNA陰性患者について13.7%(7/51)であった(フィッシャーの直接確立検定、P<0.0001)。ACT後のctDNAステータスは、以下の表12.8に示されるように、ステージ、リンパ管浸潤、微細な根治切除状況およびCEAなどの他の予測因子と比較して、初期再発の強力な予測因子であり、ctDNAステータスは、図87Fに示されるように、再発までの時間(TTR)の非常に有意な予測因子であった(HR,18.0;95%CI,5.4−57;P<0.0000)。
長期的に採取された血漿サンプルを用いた、75名の患者の根治的治療後のサーベイランス中の連続的なctDNA分析は、87.5%(14/16)の感度および98.3%(58/59)の特異性で、転移性再発を特定した。驚くべきことに、ctDNA陰性であった患者について再発率がわずか3.3%(2/60)であったのと比較して、ctDNA陽性患者の93.3%(14/15)が再発した(フィッシャーの正確検定、P<0.0001)。ctDNA陽性患者は、図93A〜Bに示されるように、再発(TTR)までの時間が著しく短かった(HR,44,0;95%CI,9.8〜190;P<0.0000)。75名全ての患者の疾患経過および長期的なctDNAの結果を図94に示す。連続的なctDNA分析は、2つの再発イベントが欠落していた(患者20および24、図94)。しかし、2つの欠落した転移の全エクソーム配列決定は、以下の表12.10に示されるように、血漿スクリーニングに使用される変異の存在を確認した。
長期的なctDNA分析が微小転移病変の早期検出を可能にすることを示したので、次に、長期的なctDNA分析を使用して、転移中に存在する潜在的に発症原因となる変異についての情報を得ることができるかどうかを調べた。
本実施例は、ステージI〜IIIのCRC患者における長期的なctDNA分析が、臨床的な疾患経過にわたって腫瘍負荷の変化を効果的に検出し、モニタリングすることができることを示した。具体的には、ctDNAが、i)手術前のCRC検出、ii)手術前およびACT後のリスクの階層化、iii)ACTの有効性のモニタリング、iv)臨床的に発症原因となる変異の検出およびv)再発の早期検出の安定したバイオマーカーとして役立つことを示した。これらの観察結果は、CRC患者の術後管理の将来にとって重要かつ潜在的に革新的な変化を起こす影響を有しており、ctDNAによって導かれる管理の臨床的な利益を調べるための将来的な介入試験の基礎を築いた。
本実施例の目的は、進行した癌を有する患者または高い循環腫瘍DNA(ctDNA)負荷を有する患者において変異シグネチャおよびクローン進化を調べるために、血漿無細胞DNAの全エクソーム配列決定(cfDNA−WES)の使用を評価することであった。特に、乳癌患者における前臨床転移を検出するためのcfDNA−WESプロファイリングの使用を本明細書で示した。
手術およびアジュバント療法の後に、49名の原発性乳癌患者を募集した。連続的な血漿サンプルを、NateraのSignateraワークフローを用いた超深度配列決定によって16個のバリアントを標的とする患者固有のアッセイを用いるctDNA分析のために、6ヶ月ごとに採取した。全エクソーム配列決定は、血漿中で特定されたバリアントと腫瘍生検との間の一致性を決定し、疾患進行中の腫瘍の進化を理解するために、臨床的再発の前および臨床的再発の時期付近で、17名の再発した患者からの血漿cfDNAで行われた。
3名の再発患者からのcfDNA−WESの事前分析は、腫瘍生検および血漿において特定された患者固有のバリアント間の高い一致度を示した。35個のSignateraによって検出されたバリアントのうち34個が、血漿WESによっても特定され、高度に一致するバリアント対立遺伝子頻度(VAF)を示した。cfDNA−WESによって検出されなかった1個のバリアントは、0.2%VAFでSignateraによって以前検出されたものであった。
本実施例は、血漿WESが、原発性乳癌患者において分子残存病変を検出することができることを示した。WES血漿の分析は、癌の進化の証拠を提供する可能性があり、このことは、治療決定を行うのに重要であろう。
ここで、バイオ医薬のパイロット研究において、非ホジキンリンパ腫(NHL)を有するコホートにおける全体的な臨床応答との相関関係をみるために、個別化された腫瘍特有のマルチプレックスPCR NGSに基づく手法(Signatera(商標))が、一連の患者の治療レジメンにわたってctDNAを検出する可能性を評価した。
8名の非ホジキンリンパ腫(NHL)(6名はびまん性大細胞型B細胞リンパ腫であり、2名は濾胞性リンパ腫である)患者(pt)から採取した血液サンプルは、ctDNA分析に利用可能であった。患者固有の体細胞バリアントは、原発性腫瘍生検とマッチした正常サンプルとからの全エクソーム配列決定(WES)データの分析によって特定された。次いで、血漿サンプルを、盲検方法でSignateraワークフローを用い、対応する特注の16反応分アッセイを用いて分析した。少なくとも2つの患者固有の標的が、適正な信頼性スコアの閾値を満たした場合、サンプルはctDNA陽性とみなされた。
非ホジキンリンパ腫(NHL)について、中央値が14.9ng(範囲2.25〜685ng)のcfDNAが、中央値が2.5mLの血漿から抽出された。ctDNAは、4名の患者から、5個の血漿タイムポイントで検出された。5個のctDNA+血漿サンプルのうち、4個の血漿サンプルは、臨床的に進行性の疾患または血液採取時の治療に対する部分的な応答のいずれかと相関関係にあった。どのタイムポイントでもctDNAが検出されない4名の患者は、採血時に臨床的に完全奏功を示した。
拡張可能な患者固有のctDNAモニタリングアッセイは、ベースライン検出、治療モニタリングおよび再発検出に適用することができる。Signateraの高感度ctDNA検出分析は、現在の標準治療と比べて、非侵襲的なモニタリング手段を提供する。
Claims (72)
- 乳癌、膀胱癌または大腸癌の早期再発または転移をモニタリングし、検出する方法であって、
乳癌、膀胱癌または大腸癌と診断された患者の腫瘍サンプル中で特定された体細胞変異に基づいて、少なくとも8個または16個の患者固有の単一ヌクレオチドバリアント遺伝子座のセットを選択することと、
前記患者が手術、ファーストライン化学療法および/またはアジュバント療法で治療された後に、前記患者から1つ以上の血液または尿サンプルを長期的に集めることと、
それぞれの血液もしくは尿サンプルまたはそのフラクションから単離された核酸に対して多重増幅反応を行うことによってアンプリコンのセットを作成することであって、前記アンプリコンのセットのそれぞれのアンプリコンが、前記乳癌、膀胱癌または大腸癌と関連付けられた前記患者固有の単一ヌクレオチドバリアント遺伝子座のセットのうちの少なくとも1個の単一ヌクレオチドバリアント遺伝子座に広がっている、作成することと、
患者固有の単一ヌクレオチドバリアント遺伝子座を含む前記アンプリコンのセットのそれぞれのアンプリコンの少なくとも1つのセグメントの配列を決定することであって、前記血液または尿サンプルからの1個以上の患者固有の単一ヌクレオチドバリアントの検出は、乳癌、膀胱癌または大腸癌の早期再発または転移の指標である、決定することと、を含む、方法。 - 乳癌、膀胱癌または大腸癌を治療するための方法であって、
乳癌、膀胱癌または大腸癌と診断された患者を手術、ファーストライン化学療法および/またはアジュバント療法で治療することと、
前記患者から1つ以上の血液または尿サンプルを長期的に集めることと、
それぞれの血液もしくは尿サンプルまたはそのフラクションから単離された核酸に対して多重増幅反応を行うことによってアンプリコンのセットを作成することであって、前記アンプリコンのセットのそれぞれのアンプリコンが、前記乳癌、膀胱癌または大腸癌と関連付けられており、前記患者の腫瘍サンプルにおいて特定された体細胞変異に基づいて選択された、少なくとも8個または16個の患者固有の単一ヌクレオチドバリアント遺伝子座のセットのうちの少なくとも1個の単一ヌクレオチドバリアント遺伝子座に広がっている、作成することと、
患者固有の単一ヌクレオチドバリアント遺伝子座を含む前記アンプリコンのセットのそれぞれのアンプリコンの少なくとも1つのセグメントの配列を決定することであって、前記血液または尿サンプルからの1個以上の患者固有の単一ヌクレオチドバリアントの検出は、乳癌、膀胱癌または大腸癌の早期再発または転移の指標である、決定することと、
前記患者に化合物を投与することであって、前記化合物が、前記血液または尿サンプルから検出された前記単一ヌクレオチドバリアントのうちの1個以上を有する乳癌、膀胱癌または大腸癌の治療に有効であることが知られている、投与することと、を含む、方法。 - 乳癌、膀胱癌または大腸癌の治療に対する応答をモニタリングするか、または予測する方法であって、
乳癌、膀胱癌または大腸癌の治療を受けている患者から1つ以上の血液または尿サンプルを長期的に集めることと、
それぞれの血液もしくは尿サンプルまたはそのフラクションから単離された核酸に対して多重増幅反応を行うことによってアンプリコンのセットを作成することであって、前記アンプリコンのセットのそれぞれのアンプリコンが、前記乳癌、膀胱癌または大腸癌と関連付けられており、前記患者の腫瘍サンプルにおいて特定された体細胞変異に基づいて選択された、少なくとも8個または16個の患者固有の単一ヌクレオチドバリアント遺伝子座のセットのうちの少なくとも1個の単一ヌクレオチドバリアント遺伝子座に広がっている、作成することと、
患者固有の単一ヌクレオチドバリアント遺伝子座を含む前記アンプリコンのセットのそれぞれのアンプリコンの少なくとも1つのセグメントの配列を決定することであって、前記血液または尿サンプルからの1個以上の患者固有の単一ヌクレオチドバリアントの検出は、乳癌、膀胱癌または大腸癌の前記治療に対する応答不良の指標である、決定することと、を含む、方法。 - 前記癌は乳癌である、請求項1〜3のいずれか一項に記載の方法。
- 前記癌は膀胱癌である、請求項1〜3のいずれか一項に記載の方法。
- 前記癌は大腸癌である、請求項1〜3のいずれか一項に記載の方法。
- 前記治療がネオアジュバント療法である、請求項3に記載の方法。
- 前記治療がアジュバント療法である、請求項3に記載の方法。
- 前記患者に化合物を投与することをさらに含み、前記化合物が、前記血液または尿サンプルから検出された前記単一ヌクレオチドバリアントのうちの1個以上を有する乳癌、膀胱癌または大腸癌の治療に有効であることが知られている、請求項3に記載の方法。
- 前記方法は、癌の早期再発または転移を有する患者の少なくとも85%において患者固有の単一ヌクレオチドバリアントを検出する、請求項1〜3のいずれか一項に記載の方法。
- 前記方法は、HER2+乳癌の早期再発または転移を有する患者の少なくとも95%において患者固有の単一ヌクレオチドバリアントを検出する、請求項1〜3のいずれか一項に記載の方法。
- 前記方法は、トリプルネガティブ乳癌の早期再発または転移を有する患者の少なくとも95%において患者固有の単一ヌクレオチドバリアントを検出する、請求項1〜3のいずれか一項に記載の方法。
- 前記方法は、HR+/HER2−乳癌の早期再発または転移を有する患者の少なくとも80%において患者固有の単一ヌクレオチドバリアントを検出する、請求項1〜3のいずれか一項に記載の方法。
- 前記方法は、画像診断によって検出可能な癌の臨床的再発または転移の少なくとも200日前に、および/またはCA15−3レベルの上昇の少なくとも少なくとも100日前に、癌の早期再発または転移を有する患者において患者固有の単一ヌクレオチドバリアントを検出する、請求項1〜3のいずれか一項に記載の方法。
- 前記方法は、画像診断によって検出可能なHER2+乳癌の臨床的再発または転移の少なくとも150日前に、および/またはCA15−3レベルの上昇の少なくとも少なくとも100日前に、HER2+乳癌の早期再発または転移を有する患者において患者固有の単一ヌクレオチドバリアントを検出する、請求項1〜3のいずれか一項に記載の方法。
- 前記方法は、画像診断によって検出可能なトリプルネガティブ乳癌の臨床的再発または転移の少なくとも200日前に、および/またはCA15−3レベルの上昇の少なくとも少なくとも100日前に、トリプルネガティブ乳癌の早期再発または転移を有する患者において患者固有の単一ヌクレオチドバリアントを検出する、請求項1〜3のいずれか一項に記載の方法。
- 前記方法は、画像診断によって検出可能なHR+/HER2−乳癌の臨床的再発または転移の少なくとも250日前に、および/またはCA15−3レベルの上昇の少なくとも少なくとも100日前に、HR+/HER2−乳癌の早期再発または転移を有する患者において患者固有の単一ヌクレオチドバリアントを検出する、請求項1〜3のいずれか一項に記載の方法。
- 前記方法は、癌の早期再発または転移がない患者の少なくとも99%において患者固有の単一ヌクレオチドバリアントを検出しない、請求項1〜3のいずれか一項に記載の方法。
- 前記方法は、HER2+乳癌の早期再発または転移がない患者の少なくとも99%において患者固有の単一ヌクレオチドバリアントを検出しない、請求項1〜3のいずれか一項に記載の方法。
- 前記方法は、トリプルネガティブ乳癌の早期再発または転移がない患者の少なくとも99%において患者固有の単一ヌクレオチドバリアントを検出しない、請求項1〜3のいずれか一項に記載の方法。
- 前記方法は、HR+/HER2−乳癌の早期再発または転移がない患者の少なくとも99%において患者固有の単一ヌクレオチドバリアントを検出しない、請求項1〜3のいずれか一項に記載の方法。
- 前記方法は、2個以上の患者固有の単一ヌクレオチドバリアントが、信頼閾値0.97を超えて検出されるときに、癌の早期再発または転移を検出することにおいて少なくとも99.5%の特異性を有する、請求項1〜3のいずれか一項に記載の方法。
- 前記方法は、2個以上の患者固有の単一ヌクレオチドバリアントが、信頼閾値0.97を超えて検出されるときに、HER2+乳癌の早期再発または転移を検出することにおいて少なくとも99.5%の特異性を有する、請求項1〜3のいずれか一項に記載の方法。
- 前記方法は、2個以上の患者固有の単一ヌクレオチドバリアントが、信頼閾値0.97を超えて検出されるときに、トリプルネガティブ乳癌の早期再発または転移を検出することにおいて少なくとも99.5%の特異性を有する、請求項1〜3のいずれか一項に記載の方法。
- 前記方法は、2個以上の患者固有の単一ヌクレオチドバリアントが、信頼閾値0.97を超えて検出されるときに、HR+/HER2−乳癌の早期再発または転移を検出することにおいて少なくとも99.5%の特異性を有する、請求項1〜3のいずれか一項に記載の方法。
- 乳癌、膀胱癌または大腸癌の早期再発または転移をモニタリングし、検出する方法であって、
乳癌、膀胱癌または大腸癌を治療された患者からの血液もしくは尿のサンプルまたはそのフラクションから単離された核酸に対して多重増幅反応を行うことによってアンプリコンのセットを作成することであって、前記アンプリコンのセットのそれぞれのアンプリコンが、前記乳癌、膀胱癌または大腸癌と関連付けられた患者固有の単一ヌクレオチドバリアント遺伝子座のセットのうちの少なくとも1個の単一ヌクレオチドバリアント遺伝子座に広がっている、作成することと、
患者固有の単一ヌクレオチドバリアント遺伝子座を含む前記アンプリコンのセットのそれぞれのアンプリコンの少なくとも1つのセグメントの配列を決定することであって、1個以上の患者固有の単一ヌクレオチドバリアントの検出は、乳癌、膀胱癌または大腸癌の早期再発または転移の指標である、決定することと、を含む、方法。 - 前記血液もしくは尿のサンプルまたはそのフラクションについての前記アンプリコンのセットのそれぞれのアンプリコンの少なくとも1つのセグメントの配列を決定する前に、核酸が前記患者の腫瘍から単離され、体細胞変異が、前記患者固有の単一ヌクレオチドバリアント遺伝子座のセットについて前記腫瘍において特定され、前記単一ヌクレオチドバリアント、請求項26に記載の方法。
- 前記方法が、前記患者からの血液または尿サンプルを長期的に集め、配列決定することを含む、請求項26に記載の方法。
- 少なくとも2個または少なくとも5個のSNVが検出され、前記少なくとも2個または少なくとも5個のSNVの存在が、乳癌、膀胱癌または大腸癌の早期再発または転移の指標である、請求項26に記載の方法。
- 前記乳癌、膀胱癌または大腸癌が、ステージ1、1bまたは2aの乳癌、膀胱癌または大腸癌である、請求項26に記載の方法。
- 個体が、前記血液または尿サンプルの単離前に手術で治療されている、請求項26に記載の方法。
- 個体が、前記血液または尿サンプルの単離前に化学療法で治療されている、請求項26に記載の方法。
- 個体が、前記血液または尿サンプルの単離前に放射線療法で治療されている、請求項26に記載の方法。
- 個体が、前記血液または尿サンプルの単離前にアジュバント療法で治療されている、請求項26に記載の方法。
- 前記癌は乳癌である、請求項26に記載の方法。
- 前記癌は膀胱癌である、請求項26に記載の方法。
- 前記癌は結腸癌である、請求項26に記載の方法。
- 個体に化合物を投与することをさらに含み、前記化合物が、決定された前記単一ヌクレオチドバリアントのうちの1つ以上を有する乳癌、膀胱癌または大腸癌の治療に特異的に有効であることが知られている、請求項26に記載の方法。
- 前記方法が、前記配列決定からの前記単一ヌクレオチドバリアントのそれぞれについてバリアント対立遺伝子頻度を決定することをさらに含む、請求項26に記載の方法。
- 乳癌、膀胱癌または大腸癌の治療計画が、前記バリアント対立遺伝子頻度の決定に基づいて特定される、請求項39に記載の方法。
- 個体に化合物を投与することをさらに含み、前記化合物が、前記単一ヌクレオチドバリアントの1つが決定されたその他の単一ヌクレオチドバリアントのうちの少なくとも半分よりも大きな可変対立遺伝子頻度を有する乳癌、膀胱癌または大腸癌の治療に特異的に有効であることが知られている、請求項39に記載の方法。
- 前記配列は、複数の前記単一ヌクレオチドバリアント遺伝子座の高スループットDNA配列決定によって決定される、請求項26に記載の方法。
- 一連のアンプリコンの複数のコピーの配列に基づき、それぞれのSNV遺伝子座についてバリアント対立遺伝子頻度を決定することによって、前記乳癌、膀胱癌または大腸癌におけるクローン単一ヌクレオチドバリアントを検出することをさらに含み、前記複数の単一ヌクレオチドバリアント遺伝子座の前記その他の単一ヌクレオチドバリアントと比較して相対的に高い対立遺伝子頻度は、前記乳癌、膀胱癌または大腸癌におけるクローン単一ヌクレオチドバリアントの指標である、請求項26に記載の方法。
- 前記1つ以上のクローン単一ヌクレオチドバリアントを標的とするが、前記その他の単一ヌクレオチドバリアントを標的としない前記個体に化合物を投与することをさらに含む、請求項43に記載の方法。
- 1.0%を超えるバリアント対立遺伝子頻度が、クローン単一ヌクレオチドバリアントの指標である、請求項43に記載の方法。
- ポリメラーゼ、ヌクレオチド三リン酸、前記サンプルから作成された核酸ライブラリからの核酸フラグメントと、単一ヌクレオチドバリアント遺伝子座の150塩基対内でそれぞれ結合するプライマーのセットまたは単一ヌクレオチドバリアント遺伝子座を含む160塩基対以下の領域にそれぞれ広がるプライマー対のセットとを組み合わせることによって増幅反応混合物を形成することと、前記増幅反応混合物を増幅条件に供して、前記アンプリコンのセットを作成することと、をさらに含む、請求項26に記載の方法。
- ユニバーサルアダプターを含む循環腫瘍核酸フラグメントを含む組成物であって、前記循環腫瘍核酸は、乳癌、膀胱癌または大腸癌に由来するものであった、組成物。
- 前記循環腫瘍核酸が、乳癌、膀胱癌または大腸癌を有する個体の血液または尿のサンプルまたはそのフラグメントに由来するものであった、請求項47に記載の組成物。
- 複数の核酸のクローン集合を含む固体支持体を含む組成物であって、前記クローン集合が、循環遊離核酸のサンプルから作成されたアンプリコンを含み、前記循環腫瘍核酸は、乳癌、膀胱癌または大腸癌に由来するものであった、組成物。
- 前記循環遊離核酸が、乳癌、膀胱癌または大腸癌を有する個体の血液または尿のサンプルまたはそのフラグメントに由来するものであった、請求項49に記載の組成物。
- 異なるクローン集合中の前記核酸フラグメントが、同じユニバーサルアダプターを含む、請求項47〜50のいずれか一項に記載の組成物。
- 前記核酸のクローン集合は、2名以上の個体からのサンプルのセットからの核酸フラグメントに由来する、請求項51に記載の組成物。
- 前記核酸フラグメントは、前記サンプルのセットにおけるサンプルに対応する一連の分子バーコードの1つを含む、請求項52に記載の組成物。
- 単一ヌクレオチドバリアントが前記サンプル中に存在するかどうかを決定することは、少なくとも一部には前記遺伝子座についてのリード深度に基づいて、前記単一ヌクレオチドバリアント遺伝子座のセットのそれぞれで、各対立遺伝子決定についての信頼値を特定することを含む、請求項26〜46のいずれか一項に記載の方法。
- 単一ヌクレオチドバリアントの前記存在についての前記信頼値が90%より大きい場合、単一ヌクレオチドバリアントコールが作られる、請求項26〜46のいずれか一項に記載の方法。
- 単一ヌクレオチドバリアントの前記存在についての前記信頼値が95%より大きい場合、単一ヌクレオチドバリアントコールが作られる、請求項26〜46のいずれか一項に記載の方法。
- 前記単一ヌクレオチドバリアント遺伝子座のセットは、乳癌、膀胱癌または大腸癌についてTCGAおよびCOSMICデータセットにおいて特定された前記単一ヌクレオチドバリアント遺伝子座の全てを含む、請求項26〜46のいずれか一項に記載の方法。
- 前記単一ヌクレオチド分散部位のセットは、乳癌、膀胱癌または大腸癌についてTCGAおよびCOSMICデータセットにおいて特定された前記単一ヌクレオチド分散部位の全てを含む、請求項26〜46のいずれか一項に記載の方法。
- 前記方法は、少なくとも1,000の前記単一ヌクレオチドバリアント遺伝子座のセットについてのリード深度で行われる、請求項26〜46のいずれか一項に記載の方法。
- 前記単一ヌクレオチドバリアント遺伝子座のセットは、乳癌、膀胱癌または大腸癌と関連することが知られている25〜1000個の単一ヌクレオチドバリアント遺伝子座を含む、請求項26〜46のいずれか一項に記載の方法。
- サイクルあたりの効率およびエラー率が、前記単一ヌクレオチドバリアント遺伝子座の前記多重増幅反応のそれぞれの増幅反応について決定され、前記効率および前記エラー率を使用して、前記単一バリアント遺伝子座のセットでの単一ヌクレオチドバリアントが前記サンプル中に存在するかどうかを決定する、請求項26〜46のいずれか一項に記載の方法。
- 前記増幅反応はPCR反応であり、アニーリング温度は、前記プライマーのセットのプライマーの少なくとも50%の融点より1〜15℃高い、請求項26〜46のいずれか一項に記載の方法。
- 前記増幅反応はPCR反応であり、前記PCR反応中のアニーリング工程の長さは、15〜120分である、請求項26〜46のいずれか一項に記載の方法。
- 前記増幅反応はPCR反応であり、前記PCR反応中のアニーリング工程の長さは、15〜120分である、請求項26〜46のいずれか一項に記載の方法。
- 前記増幅反応におけるプライマー濃度は、1〜10nMである、請求項26〜46のいずれか一項に記載の方法。
- 前記プライマーのセット中の前記プライマーは、プライマー二量体形成を最小限にするように設計される、請求項26〜46のいずれか一項に記載の方法。
- 前記増幅反応はPCR反応であり、アニーリング温度は、前記プライマーのセットのプライマーの少なくとも50%の融点より1〜15℃高く、前記PCR反応中のアニーリング工程の長さは、15〜120分であり、前記増幅反応におけるプライマー濃度は、1〜10nMであり、前記プライマーのセット中の前記プライマーは、プライマー二量体形成を最小限にするように設計される、請求項26〜46のいずれか一項に記載の方法。
- 前記多重増幅反応は、制限プライマー条件下で行われる、請求項26〜46のいずれか一項に記載の方法。
- 前記方法は、筋層浸潤性膀胱癌(MIBC)の早期再発または転移を有する患者の少なくとも90%において患者固有の単一ヌクレオチドバリアントを検出する、請求項44〜46のいずれか一項に記載の方法。
- 前記方法は、画像診断によって検出可能なMIBCの臨床的再発または転移の少なくとも100日前に、MIBCの早期再発または転移を有する患者において患者固有の単一ヌクレオチドバリアントを検出する、請求項44〜46のいずれか一項に記載の方法。
- 前記方法は、MIBCの早期再発または転移がない患者の少なくとも95%において患者固有の単一ヌクレオチドバリアントを検出しない、請求項44〜46のいずれか一項に記載の方法。
- 前記方法は、2個以上の患者固有の単一ヌクレオチドバリアントが、信頼閾値0.97を超えて検出されるときに、MIBCの早期再発または転移を検出することにおいて少なくとも99.5%の特異性を有する、請求項44〜46のいずれか一項に記載の方法。
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