JP2019522515A - 複数部位刺激のための方法およびシステム - Google Patents
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Abstract
Description
実施例13において、実施例12の主題は、遠位LV電極と2つ以上の近位LV電極とを備えたリードを任意選択的に備える。遠位LV電極は、2つ以上の近位LV電極間の電極間距離よりも実質的に大きな電極間距離を有する。第1のLVカソードが近位LV電極のうちの1つであると決定された場合、療法プログラマ回路は、第2のLVカソードを遠位電極として決定し、それぞれが遠位LV電極であるカソードを有する、ある候補LV刺激ベクトルのセットから、その候補LV刺激ベクトルのセットのうちの他のものよりも実質的に小さなLV刺激閾値を有する第2の刺激ベクトルを選択するように構成され得る。第1のLVカソードが遠位LV電極であると決定された場合、療法プログラマ回路は、それぞれが近位LV電極のうちの1つであるカソードを有する、ある候補LV刺激ベクトルのセットから、その候補LV刺激ベクトルのセットのうちの他のものよりも実質的に小さなLV刺激閾値を有する第2の刺激ベクトルを選択するように構成され得る。
第2のLV刺激ベクトルセレクタ322は、候補LV刺激ベクトルの第3のセット(それぞれ第2のLVカソードを有する)のうちの2つ以上のLV刺激ベクトルが、特定の域内の差のような実質的に同一のLV刺激閾値を有する場合等には、アノードの特定の優先順位を使用してLVbベクトルを決定することができる。一実施例では、アノードの優先順位の降順は、ERVx>EX>缶ハウジング、によって表すことができ、これは、缶ハウジング電極よりも好ましい、LVbベクトルの選択されたカソード(EX)とは異なるLV上の電極よりも、RV上の電極(ERVx)が好ましいことを示す。別の実施例では、最も遠位のLV電極E1がLVbベクトルのカソードであるように選択された場合、アノードの優先順位の降順は、ERVx>E4>E3>E2>缶ハウジング、として表すことができる。
DLVa−LVb=k・(ΔTa−ΔTb)
式中、kは正の倍率である。一実施例では、倍率kは、0〜1の値をとることができる。ΔTaが実質的にΔTb以下であり、時系列「LVa|LVb」(すなわち、第1の刺激および第2の刺激の実質的な同時送達)に対応する場合、刺激オフセットモジュール434は、タイミングオフセットDLVa−LVb=0を決定することができる。
本明細書においては、用語「1つ(の)」が使用されており、特許文書において慣行となっている通り、「少なくとも1つ」または「1つまたは複数」との任意の他の例または用語使用にかかわらず、これらの用語は1つまたは1つ超を含む。本明細書において、用語「または」は、非排他的ORを指して使用され、別様に示されていない限り「AまたはB」は、「AだがBでない」、「BだがAでない」および「AかつB」を含む。本明細書において、用語「含む、備える)」および「において」は、各用語「含む/備える」および「において」の平文英語の均等物として使用される。また、続く特許請求の範囲において、用語「含むこと」および「備えること」はオープンエンドであり、すなわち、請求項においてこのような用語の後に列挙されたものに加えて要素を含む、システム、装置、物品、組成、製法またはプロセスが、依然として特許請求の範囲内に収まるものとみなされる。さらに、続く特許請求の範囲において、用語「第1の」、「第2の」および「第3の」等は単にラベル付けとして使用されているだけであり、対象について数的要件を課すことを意図してはいない。
Claims (15)
- 心臓の少なくとも1つの心腔内の1つまたは複数の部位に電気刺激を送達するように構成される電気刺激回路と、
前記1つまたは複数の候補部位の前記電気刺激中を含む生理信号を検知するセンス増幅器を備えたセンサ回路と、
前記センサ回路と通信する療法プログラマ回路であって、前記療法プログラマ回路は、
前記検知された生理信号を使用して、第1の左心室(LV)部位での電気刺激のための、第1のLVカソードおよび第1のアノードを有する第1の刺激ベクトルを決定し、
前記第1の刺激ベクトルに基づいて、異なる第2のLV部位での電気刺激のための、第2のLVカソードおよび第2のアノードを有する第2の刺激ベクトルを決定し、
(1)前記第1の刺激ベクトルに従って送達される第1のLV刺激と(2)前記第2の刺激ベクトルに従って送達される第2のLV刺激との間の第1の時系列または第1のタイミングオフセットのうちの1つまたは複数を備える療法モードを決定するように構成される、療法プログラマ回路と、
前記療法モードに従って前記第1のLV刺激および前記第2のLV刺激を送達するように前記電気刺激回路を構成するコントローラ回路と
を備える、システム。 - 前記センサ回路は、前記検知された生理信号から前記第1のLV部位および前記第2のLV部位での活性化を検出し、基準時間に対する前記第1のLV部位での前記活性化からの第1の活性化遅延と前記基準時間に対する前記第2のLV部位での前記活性化からの第2の活性化遅延とを決定するように構成され、
前記療法プログラマ回路は、前記第1の活性化遅延と前記第2の活性化遅延とに基づいて、前記第1の時系列または前記第1のタイミングオフセットを決定する、請求項1に記載のシステム。 - 前記基準時間は、前記第1のLV部位および前記第2のLV部位での前記活性化と同じ心周期内のRV活性化を含み、
前記療法プログラマ回路は、
前記第1の活性化遅延が実質的に前記第2の活性化遅延以下である場合に前記第2のLV刺激と実質的に同時に送達される前記第1のLV刺激、または
前記第1の活性化遅延が実質的に前記第2の活性化遅延を超える場合に前記第1の活性化遅延と前記第2の活性化遅延との差に比例する、前記第1のタイミングオフセットだけ前記第2のLV刺激に先行する前記第1のLV刺激
を備え、前記第1の時系列または前記第1のタイミングオフセットのうちの前記1つまたは複数を決定する、請求項2に記載のシステム。 - 前記療法プログラマ回路はさらに、
前記第1のLV部位および前記第2のLV部位とは異なる第3の心臓部位での電気刺激のための第3の刺激ベクトルを決定し、
(1)前記第3の刺激ベクトルに従って送達される第3の心臓刺激と(2)前記第1のLV刺激または前記第2のLV刺激との間の第2の時系列または第2のタイミングオフセットのうちの1つまたは複数をさらに備える療法モードを決定するように構成される、請求項1〜3のうちのいずれか1項に記載のシステム。 - 前記第3の心臓部位は、右心室(RV)部位を含み、前記第3の刺激ベクトルは、RVカソードとアノードとを有し、該アノードが、
缶電極、
前記RVカソードとは異なるRV電極、
右心房電極、または
上大静脈電極
のうちの1つを有する、請求項4に記載のシステム。 - 前記センサ回路は、前記検知された生理信号から同じ心周期内のLV活性化およびRV活性化を検出し、前記検出されたLV活性化から前記検出されたRV活性化までのRV−LV遅延を決定するように構成され、
前記療法プログラマ回路は、
前記RV−LV遅延が特定の閾値を超える場合に、プログラム可能なオフセットだけ前記第3の心臓刺激に先行する前記第1のLV刺激および前記第2のLV刺激と、
前記RV−LV遅延が前記特定の閾値を下回る場合に、プログラム可能なオフセットだけ前記第1のLV刺激および前記第2のLV刺激に先行する前記第3の心臓刺激と
を備え、前記RV−LV遅延に少なくとも基づく前記第2の時系列または前記第2のタイミングオフセットを決定する、請求項5に記載のシステム。 - 前記電気刺激回路は、複数の候補LV刺激ベクトルのそれぞれに従って電気刺激を送達するように構成され、各候補LV刺激ベクトルは、LVカソードとアノードとを有し、該アノードが缶電極、RV電極、右心房電極、上大静脈電極および異なるLV電極からなる群から選択され、
前記センサ回路は、前記電気刺激中に検知された前記生理信号から、それぞれの候補LV刺激ベクトルに関連付けられる1つまたは複数の応答特性を生成するように構成され、
前記療法プログラマ回路は、前記複数の候補LV刺激ベクトルから、特定の条件を満たす、対応する前記1つまたは複数の応答特性を有するLV刺激ベクトルを特定することを備え、前記第1の刺激ベクトルを決定するように構成される、請求項1〜6のうちのいずれか1項に記載のシステム。 - 前記1つまたは複数の応答特性が、
横隔神経刺激(PNS)の指標、
インピーダンス測定値、
RVからLVまでの活性化遅延(VVD)、または
LV刺激閾値
を含む、請求項7に記載のシステム。 - 前記療法プログラマ回路は、
実質的にPNS指標がなく、対応するインピーダンス測定値が特定の範囲内に収まる、候補LV刺激ベクトルの第1のセットを特定すること、
前記候補LV刺激ベクトルの第1のセットから、それぞれが前記候補LV刺激ベクトルの第1のセットのうちの他のものよりも実質的に長いVVDを有する、候補LV刺激ベクトルの第2のセットを選択すること、および
前記候補LV刺激ベクトルの第2のセットが1つのみのベクトルを備える場合、前記1つのみのベクトルが前記第1の刺激ベクトルであると決定するか、または前記候補LV刺激ベクトルの第2のセットが2つ以上のベクトルを備える場合、前記候補LV刺激ベクトルの第2のセットのうちの他のものよりも実質的に小さなLV刺激閾値を有する前記第1の刺激ベクトルを選択すること
を備え、前記複数の候補LV刺激ベクトルから、前記第1の刺激ベクトルを選択するように構成される、請求項8に記載のシステム。 - 前記療法プログラマ回路は、
前記複数の候補LV刺激ベクトルのカソードから選択された前記第2のLVカソードであって、前記複数の候補LV刺激ベクトルの前記カソードのうちの他のものよりも第1のカソードから空間的に離れている第2のLVカソードを特定すること、および
それぞれが前記第2のLVカソードを有する候補LV刺激ベクトルの第3のセットから、前記候補LV刺激ベクトルの第3のセットのうちの他のものよりも実質的に小さなLV刺激閾値と関連付けられる前記第2の刺激ベクトルを選択すること
を備え、前記第2の刺激ベクトルを選択するように構成される、請求項8に記載のシステム。 - 前記療法プログラマ回路は、リード上にある電極に関する情報を使用して、前記第2の刺激ベクトルを決定するように構成される、請求項1に記載のシステム。
- 前記リード上にある電極に関する前記情報は相対電極間距離を含む、請求項11に記載のシステム。
- 前記リードは遠位LV電極と2つ以上の近位LV電極とを有し、前記遠位LV電極は、前記2つ以上の近位LV電極間の電極間距離よりも実質的に大きな電極間距離を有し、前記療法プログラマ回路は、
前記第1のLVカソードが前記近位LV電極のうちの1つであると決定された場合、前記第2のLVカソードを遠位電極として決定し、それぞれが前記遠位LV電極であるカソードを有する、ある候補LV刺激ベクトルのセットから、前記候補LV刺激ベクトルのセットのうちの他のものよりも実質的に小さなLV刺激閾値を有する前記第2の刺激ベクトルを選択し、
前記第1のLVカソードが前記遠位LV電極であると決定された場合、それぞれが前記近位LV電極のうちの1つであるカソードを有する、ある候補LV刺激ベクトルのセットから、前記候補LV刺激ベクトルのセットのうちの他のものよりも実質的に小さなLV刺激閾値を有する前記第2の刺激ベクトルを選択するように構成される、請求項12に記載のシステム。 - 前記リードは、複数の遠位LV電極と複数の近位LV電極とを有し、前記遠位LV電極および前記近位LV電極は、前記リード上に実質的に等間隔に配置され、前記療法プログラマ回路は、
前記第1のLVカソードが前記近位LV電極のうちの1つであると決定された場合、それぞれが前記遠位LV電極のうちの1つであるカソードを有する候補LV刺激ベクトルの第1のセットから、前記候補LV刺激ベクトルの第1のセットのうちの他のものよりも実質的に小さなLV刺激閾値を有する前記第2の刺激ベクトルを選択し、
前記第1のLVカソードが前記遠位LV電極のうちの1つであると決定された場合、それぞれが前記近位LV電極のうちの1つであるカソードを有する候補LV刺激ベクトルの第2のセットから、前記候補LV刺激ベクトルの第2のセットのうちの他のものよりも実質的に小さなLV刺激閾値を有する前記第2の刺激ベクトルを選択するように構成される、請求項12に記載のシステム。 - 前記療法プログラマ回路は、前記第1のLV部位および前記第2のLV部位におけるLV刺激閾値または合併症インジケータのうちの1つまたは複数に基づいて、前記第1のLV刺激および前記第2のLV刺激のための1つまたは複数の刺激パラメータを決定することを備え、前記療法モードを決定するように構成される、請求項1〜14のうちのいずれか1項に記載のシステム。
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