JP2018051031A - 顎骨切削用補助具および顎骨切削用補助具の設計支援装置 - Google Patents

Abstract

【課題】顎骨の切削が正確にできると共に、患者への負担を抑えることができる顎骨切削用補助具を提供する。
【解決手段】顎骨切削用補助具１０は、歯欠損部における歯肉または歯に被せるための凹部１１ａが形成された固定部１１と、固定部１１から顎骨の切断予定線に向かって延びる腕部１２１と、腕部１２１の先端に形成され、切断予定線に含まれる少なくとも２点以上を指す指示部本体１２２とを備えている。固定部１１を歯または歯肉に固定すると、固定部１１から顎骨の切断予定線に向かって延びる腕部１２１の先端で、指示部本体１２２が切断予定線を指しているため、指示部本体１２２の先端に目印を付ければ、切断位置を示すことができる。
【選択図】図１

Description

本発明は、顎骨を切削するときに切削位置を正確に指示することができる顎骨切削用補助具および顎骨切削用補助具の設計支援装置に関するものである。

顎骨にできた腫瘍や外傷、先天性異常などが原因での切除手術や、顎変形症が原因での外科矯正治療時における手術の際には、器具により正確な位置を切削して顎骨を切断する必要がある。また、骨移植を目的とした骨採取においても低侵襲を重要視した正確性が要求される。

正確に器具を案内するものとして、顎骨を切断するためのものではないが、特許文献１に顎骨を穿孔する歯科用ハンドピースを案内するものが記載されている。
特許文献１には、垂直方向から歯列に嵌合させることにより水平方向に固定され、歯列に着脱自在の基礎部材と、この基礎部材に固定されたガイド部材又はスライド部材からなる顎骨穿孔用ガイド装置が記載されている。

また、顎骨を切断するためのものとして、テンプレートによりオシレーティングソーをガイドすることが非特許文献１に記載されている。
非特許文献１には、下顎孔の後方で、上方は下顎切痕から、下方は下顎角前方の下顎下縁に至る骨切りを行う際に、下顎切痕、下顎枝後縁、下後角前縁の３ヵ所により固定されるテンプレートを用いた下顎枝垂直骨切り術（ＩＶＲＯ）が記載されている。

特公平７−１０２２１５号公報

広比利次、"顎（あご）を引く（下顎枝垂直骨切り術（ＩＶＲＯ））−手術の方法｜顎矯正手術｜Ｄｒ．ヒロヒの顔面骨形成術"、［online］、［平成28年7月13日検索］、インターネット＜URL：http://fbcs.jp/jaw/underbite/ivro/operation/＞

肢体を構成する骨を切断するときには、表面の皮膚を切開してから骨を切断するため、大きく骨を露出させた状態で切断することができる。しかし、顎骨の切断の際には、審美性の観点から口腔側の粘膜を切開し、粘膜の切開部から切断用器具を挿入して、開いた切開部から見える顎骨を術者が覗き込むようにして切断するため、切断位置を正確に把握することが難しい。

特許文献１に記載の顎骨穿孔用ガイド装置では、歯列に固定された基礎部材から垂直にガイド部材として、ハンドピースのスライド部材に挿通されるガイドバーが延びているため、開いた切開部へ挿入することが困難である。

また、非特許文献１に記載のテンプレートでは、下顎切痕、下顎枝後縁、下後角前縁の３ヵ所により固定されるため、幅広く骨膜や咬筋を顎骨から剥離させる必要がある。従って、このテンプレートを使用すると患者への負担が大きい。

そこで本発明は、顎骨の切削が正確にできると共に、患者への外科的侵襲量を抑えることができる顎骨切削用補助具を提供することを目的とする。

本発明の顎骨切削用補助具は、歯欠損部における歯肉または歯に被せるための凹部が形成された固定部と、前記固定部に設けられ、手術による切削予定部の一部または全部を指す位置指示部とを備えたことを特徴とする。

本発明の顎骨切削用補助具によれば、固定部の凹部を歯欠損部における歯肉または歯に被せることでしっかりと位置決めでき、本発明の顎骨切削用補助具を固定することができる。従って、顎骨に固定するために、幅広く粘膜を切開しなくてもよい。そして、固定部に設けられた位置指示部が、手術による切削予定部の一部または全部を指すため、位置指示部が指し位置を目安に切削することができる。

前記位置指示部が、前記固定部に基端が接続された棒状の第１部分と、前記第１部の先端に接続され、前記切削予定部を指す第２部分とを備ることができる。
切削予定部を指す第２部分が、棒状の第１部分の先端に形成されているため、この第２部分および第１部分を頬の開口部より挿入するだけである。従って、顎骨から剥離させる骨膜や咬筋の範囲を抑えることができる。

前記第２部分は、先端の端辺が直線状の切削予定部に位置するものであると、第２部分の先端の端辺に目印を付けることで直線状の切削予定部の位置を簡単に印すことができる。

前記第２部分は、前記切削予定部に含まれる少なくとも２点以上を指すように形成されていると、切削予定部に含まれる２点を目印として付け、後でこの２点を結ぶ線を描けば、切削予定部を示す切断予定線とすることができる。従って、術者は、正確に切断する位置を把握することができる。

前記第２部分を、前記第１部分側の基端部から前記切削予定部に向かって開いた二又状に形成することができる。第２部分を二又状とすることで、二方向に分かれた間から顎骨の様子を観察することができるため、正確に目印を付けることができる。

前記二又状の第２部分は、一方の指示片と他方の指示片とから形成され、前記一方の指示片と前記他方の指示片との基端部同士が軸により開閉自在に接続されていることが望ましい。二又状に形成された位置指示部が開閉することで、粘膜に形成した開口部が狭くても、位置指示部を閉じた状態とすれば、容易に開口部に挿入することができる。

前記第１部分が、前記固定部と前記第２部分のいずれか一方または両方が連結部により接続されていると、腕部に位置指示部が繋がり固定部が離れた状態、腕部に固定部が繋がり位置指示部が離れた状態、または腕部と位置指示部と固定部とのそれぞれが離れた状態とすることができる。従って、頬の粘膜に形成した狭い開口部も通過させやすくすることができる。

前記位置指示部には、前記切削予定部の領域を露出させる開口部が形成されたものとすることができる。切削予定部が領域を有するものであっても、位置指示部がその範囲を開口部が露出させていることで、切削予定部を正確に把握することができるため、正確に切削することができる。

前記位置指示部が、前記顎骨の表面の凹凸に沿って湾曲していると、位置指示部を顎骨の表面に当てたときに、顎骨の凹凸面に位置指示部が嵌まり安定した状態で切断予定線の位置を示す目印を付けることができる。

前記固定部を、義歯またはインプラントの上部構造、スプリントのいずれかとすることができる。歯科医師による施術が終了し、位置指示部を固定部から外せば、固定部を、義歯またはインプラントの上部構造、スプリントのいずれかとして使用することができる。

本発明の顎骨切削用補助具の設計支援装置は、顎骨切削用補助具の設計を支援するものであり、
前記顎骨を撮像するＣＴ撮像装置からの顎骨画像の歯欠損部における歯肉または歯に基づいて、前記固定部の形状を画像操作により作図するための第１画像処理部と、前記顎骨画像に前記切削予定部として仮想切削予定部を作図するための第２画像処理部と、前記仮想切削予定部の位置に合わせて配置される前記位置指示部を作図するための第３画像処理部を備えたことを特徴とする。

本発明の顎骨切削用補助具の設計支援装置によれば、ＣＴ撮像装置が撮像した顎骨画像の歯欠損部における歯肉または歯に基づいて、第１画像処理部により固定部の形状を画像操作により作図するため、固定部が歯肉または歯に嵌合することで安定した固定が得られる固定部が設計できる。次に、第２画像処理部が顎骨画像に切削予定部として仮想切削予定部を作図し、この仮想切削予定部の位置に合わせ配置される位置指示部を第３画像処理部が作図することにより、本発明の顎骨切削用補助具を正確に設計することができる。

前記位置指示部が、前記固定部に基端が接続された棒状の第１部分と、前記第１部の先端に接続され、前記切削予定部を指す第２部分とを備えたものとしたときに、前記第２部分と、前記固定部との間に前記第１部分を作図するための第４画像処理部を備えることができる。第４画像処理部が第２部分と固定部との間に第１部分を作図するため、第２部分と第１部分の長さが、固定部から仮想切削予定部までの長さとなるように正確に設計することができる。

本発明によれば、位置指示部を粘膜の開口部より挿入するだけであるため、顎骨から剥離させる骨膜や咬筋の範囲を抑えることができるので、顎骨の切削が正確にできると共に、患者への外科的侵襲量を抑えることができる。

本発明の実施の形態１に係る顎骨切削用補助具を示す図であり、（Ａ）はおもて側から見た斜視図、（Ｂ）は裏側から見た斜視図である。 図１に示す顎骨切削用補助具を下顎骨に装着した状態の図である。 図１に示す顎骨切削用補助具の変形例をおもて側から見た斜視図である。 顎骨を切削する切削バーの一例を示す図である。 本発明の実施の形態２に係る顎骨切削用補助具を示す図であり、（Ａ）はおもて側から見た斜視図、（Ｂ）は裏側から見た斜視図である。 図５に示す顎骨切削用補助具の第１変形例を説明するための図である。 図５に示す顎骨切削用補助具の第２変形例を説明するための図である。 本発明の実施の形態３に係る顎骨切削用補助具の設計支援装置とＣＴ撮像装置とが接続された状態を示す図である。 図８に示す顎骨切削用補助具の設計支援装置の構成を説明するためのブロック図である。 図８に示す顎骨切削用補助具の設計支援装置の動作および使用状態を説明するための図である。 本発明の実施の形態４に係る顎骨切削用補助具を示す図である。

（実施の形態１）
本発明の実施の形態１に係る顎骨切削用補助具を図面に基づいて説明する。
本発明の顎骨切削用補助具は、顎骨を切削する際に使用されるが、図１（Ａ）および同図（Ｂ）に示す本実施の形態１に係る顎骨切削用補助具１０は、下顎切痕から下顎底に向かって垂直骨切りする際に使用される。
顎骨切削用補助具１０は、歯に被せ、固定するための凹部１１ａが形成された固定部１１と、手術による切削予定部を指す位置指示部１２とを備えている。顎骨切削用補助具１０は、樹脂製とすることができる。

固定部１１は、図１（Ａ）および同図（Ｂ）に示す顎骨切削用補助具１０では、歯に被せるために咬合面を溝底とする半筒状に形成されている。

位置指示部１２は、固定部１１から顎骨の直線状の切削予定部に向かって延びる第１部分となる棒状の腕部１２１と、腕部１２１の先端に形成され、切断予定部に含まれる少なくとも２点以上を指す第２部分である指示部本体１２２とを備えている。以下、直線状の切削予定部を切断予定線と称す。）
腕部１２１は、固定部１１の頂部に接続されている。腕部１２１は、顎骨の表面の凹凸に沿って湾曲している。本実施の形態の腕部１２１は、下顎体から下顎枝に向かって延びる際の斜線を越えるために、顎骨の表面に沿って緩やかに湾曲するＵ字状に形成されている。

指示部本体１２２は、腕部１２１側の基端１２２ａから先端１２２ｂに向かって拡がる扇状に形成されている。この指示部本体１２２の先端の端辺１２２ｃが切断予定線の位置を示す。指示部本体１２２も腕部１２１と同様に、指示部本体１２２の基端１２２ａから先端１２２ｂの端辺１２２ｃに向かって顎骨の表面に沿って湾曲して形成されている。
顎骨切削用補助具１０を樹脂製とするときに、透明樹脂とすると、顎骨の様子が指示部本体１２２を通して見えるため望ましい。

以上のように構成された本発明の実施の形態１に係る顎骨切削用補助具１０の使用状態を図面に基づいて説明する。なお、本実施の形態１では、図２に示すように、外科矯正治療時における手術にて下顎枝Ｂ１を下顎切痕Ｂ２から下顎角Ｂ３（下顎底）に向けて切断する下顎枝垂直骨切り術（ＩＶＲＯ）を例に説明する。また、予め頬粘膜を切開して、開口部を形成し、骨膜、咬筋を顎骨から剥離させているものとする。

まず、術者が、腕部１２１の先端部１２１ａ（一端部）に設けられた指示部本体１２２を頬粘膜に形成された開口部から挿入しながら、図２に示すように、腕部１２１の他端部に接続された固定部１１を歯Ｔ１に被せる。固定部１１が歯Ｔ１に被せられることで、安定した状態で固定部１１が歯Ｔ１に固定される。

固定部１１を歯Ｔ１に被せることで、指示部本体１２２の先端１２２ｂの端辺１２２ｃが、顎骨の切断予定線に位置して、切断予定線の一部を指し示す。従って、術者は、頬粘膜の開口部を開きながら指示部本体１２２の端辺１２２ｃの位置を目視して、指示部本体１２２の端辺１２２ｃのうちのどこかの２点か、２点をそれぞれに含む２つの直線を、切断予定線Ｌを示す目印として付けることができるため、簡単に切断予定線Ｌの位置を印すことができる。

目印となる２点または、２つの直線は、近すぎると、それらを結ぶ直線を切断予定線Ｌとして引いたとしても、下顎枝を下顎切痕から下顎角に向けて切断することを示す直線を正確に引くことは難しい。そのため、目印となる２点または、２つの直線は、なるべく離れた位置であると、まっすぐ正確に直線が切断予定線Ｌに重なる線として引けるため、２点または、２つの直線は、端辺１２２ｃの両端部付近に印すことが望ましい。この目印は、疵による溝としたりインクで印したりすることができる。

このとき、指示部本体１２２において、特に顎骨に接する面が、顎骨の表面の凹凸に沿って湾曲しているため、指示部本体１２２を顎骨の表面に当てたときに、顎骨の凹凸面に指示部本体１２２が嵌まり安定した状態で切断予定線の位置を示す目印を付けることができる。
また、腕部１２１も、顎骨の表面の凹凸に沿って湾曲しているため、指示部本体１２２と共に、腕部１２１を、顎骨の表面にフィットして配置することができるため、腕部１２１がずれてしまうことを抑止することができる。

切断予定線が引ければ、術者は、この切断予定線に沿ってハンドピースにより切削を進めることで、下顎枝を切断することができる。従って、術者は、正確に切断する位置を把握することができる。また、切断予定線の位置を示す指示部本体１２２が腕部１２１の先端に形成され、この指示部本体１２２および腕部１２１を頬の開口部より挿入するだけであるため、顎骨から剥離させる骨膜や咬筋の範囲を抑えることができる。従って、患者への外科的侵襲量を抑えることができる。

なお、本実施の形態１では、固定部１１が歯に被せるものであったが、固定部を歯欠損部に配置するものであれば、歯肉に被せるために、部分義歯の義歯床と同様に断面Ｕ字状の凹部とすることができる。また、固定部を無歯顎に配置するものであれば、総義歯の義歯床と同様の全体形状とすることができる。また、患者が義歯を装着する者であれば、固定部は有床義歯そのものを使用することも可能である。更に、インプラントの上部構造を固定部とすることができる。

また、固定部は、スプリント（矯正治療、顎関節疾患治療、ブラキシズム治療、スポーツ等に用いる樹脂等の材質で複数の歯を覆う形態の可撤性装置）とすることも可能である。固定部をスプリントとしたときには、顎骨の切断が終了したときに、腕部から固定部を取り外せば、固定部をそのままスプリントとして使用できる。

また、指示部本体１２２は、扇状に形成されているが、半円状でも、三角形状でもよい。

また、本実施の形態１では、下顎枝垂直骨切り術（ＩＶＲＯ）を例に説明したが、本発明に係る顎骨切削用補助具は、切断予定線の位置に合わせて位置指示部の形状と腕部の向きとを組み合わせることにより、下顎枝矢状分割術（ＳＳＲＯ）や下顎枝垂直矢状分割術（ＩＶＳＲＯ）における切断予定線や、上顎においては、ルフォーＩ型法、ケーレ法における切断予定線、他の切断予定線でも対応することが可能である。

（実施の形態１の変形例）
本発明の実施の形態１の変形例について、図面に基づいて説明する。なお、図３においては、図１（Ａ）と同じ構成は同符号を付して説明を省略する。
図３に示す顎骨切削用補助具１０ｘは、扇状または半円状の指示部本体１２２に、直線状溝１２２ｄが形成されている。この直線状溝１２２ｄは、指示部本体１２２の端辺１２２ｃと平行である。直線状溝１２２ｄは、２本形成されているが、１本でもよい。

この直線状溝１２２ｄは、顎骨を切削する器具を案内する機能を有する。例えば、顎骨を切削する器具として、ハンドピースの先端に取り付けられる、図４に示すような切削バー５０が使用される。
切削バー５０は、丸棒状の軸部５１と、軸部５１の先端に、軸部５１の軸線に対して傾斜して取り付けられた刃部５２とを備えている。
軸部５１の基端には、ハンドピースに挿入され固定されるための環状凹部５１ａが形成されている。また、軸部５１には、図３に示す指示部本体１２２に形成された直線状溝１２２ｄに嵌まる環状凸部５１ｂが２本形成されている。
刃部５２は、扇状に形成され、先端に円弧状の鋸刃が形成されている。
この切削バー５０がハンドピースに装着され駆動されると、切削バー５０の軸線を中心にして、一方への軸回転と他方への軸回転とを繰り返す揺動動作が開始される。

この図４に示す切削バー５０を使用して顎骨を切断するときには、刃部５２を指示部本体１２２の端辺１２２ｃに当て、顎骨に対して切削して、切削バー５０の環状凸部５１ｂが、指示部本体１２２の直線状溝１２２ｄに嵌まるまで掘り下げると、ハンドピースを切断予定線に沿って移動させる。
そうすると、環状凸部５１ｂが直線状溝１２２ｄに嵌まった状態でハンドピースを移動することができるため、刃部５２が指示部本体１２２の端辺１２２ｃに沿って移動する。
従って、直線状溝１２２ｄに沿って切削バー５０が案内されるので、安定した状態で刃部５２により切断予定線を切断することができる。

（実施の形態２）
本発明の実施の形態２に係る顎骨切削用補助具を図面に基づいて説明する。なお、図５においては、図１と同じ構成のものは同符号を付して説明を省略する。
図５（Ａ）および同図（Ｂ）に示すように顎骨切削用補助具２０の位置指示部２２は、指示部本体２２２の腕部１２１側の基端２２２ａから先端２２２ｂ（切断予定線）に向かって開いた二又状（Ｕ字状）に形成されている。
指示部本体２２２の先端２２２ｂに位置する一対の端辺２２２ｃは、一方の端辺２２２ｃを延長する仮想直線Ｌ１が、他方の端辺２２２ｃを通るように形成されている。

このように、指示部本体２２２が二又状に形成されていても、それぞれの端辺２２２ｃ，２２２ｃに位置する２点、または２つの直線を、切断予定線の目印とすることができる。
指示部本体２２２が二又状に形成されているため、二方向に分かれた間から顎骨の様子を観察することができるため、目印を正確に、かつ容易に付けることができる。
図１に示す顎骨切削用補助具１０を透明な樹脂製とした場合でも、指示部本体２２２を介して見ると顎骨の様子が屈折して歪むおそれがあるが、図５に示す二又の指示部本体２２２の間は空間であるため、屈折による歪みが発生しない。

本実施の形態２では、位置指示部２２の指示部本体２２２がＵ字状に形成されていたが、Ｖ字状としたり、扇子の仲骨のように複数本の腕が基端２２２ａから拡がるように延びていたりしてもよい。

（実施の形態２の変形例）
本発明の実施の形態２の変形例を図面に基づいて説明する。なお、図６および図７は、顎骨切削用補助具の連結部分の原理図である。

図６に示す本発明の実施の形態２の第１変形例では、固定部１１と腕部１２１とが連結部１４により接続されている。
固定部１１には、切断予定線側の端部に嵌合用穴１１ｂが形成されている。この嵌合用穴１１ｂは、角筒状に形成されている。腕部１２１には、基端部１２１ｂから、嵌合用穴１１ｂの奥部に向かって突出する角棒状の軸部１２１ｃが形成されている。腕部１２１の軸部１２１ｃは、この嵌合用穴１１ｂに差し込まれ嵌合することで、腕部１２１と固定部１１とが連結される。このようにして、固定部１１の嵌合用穴１１ｂと、腕部１２１の軸部１２１ｃとにより連結部１４が形成される。

固定部１１と腕部１２１とが切り離せることで、まず固定部１１をしっかりと歯に固定し、腕部１２１の先側にある指示部本体１２２，２２２（図１および図３参照）を頬の内側に形成した開口部に挿入した後に、腕部１２１を固定部１１に連結することができる。

第１変形例では、固定部１１の端部に嵌合用穴１１ｂが形成されていたが、嵌合用穴１１ｂは固定部１１の頂部に形成されていてもよい。その場合、軸部１２１ｃは、腕部１２１の基端部１２１ｂの側面から固定部１１の頂部の嵌合用穴１１ｂに向かって突出させる。
また、固定部１１と腕部１２１とが連結部１４により接続されていたが、腕部１２１と指示部本体１２２，２２２とが、連結部１４と同様に、差し込みにより接続されるようにしてもよい。
また、嵌合用穴１１ｂは角筒状に形成され、軸部１２１ｃは角棒状に形成されているが、嵌合用穴は円筒状、軸部は円柱棒状としたり、差し込んで嵌合できれば他の形状としたりしてもよい。また、固定部１１と腕部１２１とをねじ止めにより固定してもよい。

図７に示す本発明の実施の形態２の第２変形例では、位置指示部３２の指示部本体部３２２が、一方の指示片３２２１と、他方の指示片３２２２とにより、二又状に形成され、指示片３２２１，３２２２が折り畳み可能に形成されている。
一方の指示片３２２１と、他方の指示片３２２２は、基端部３２２１ａ，３２２２ａ同士が重なっており、基端部３２２１ａ，３２２２ａが軸３２２３に連結されていることで、先側が鋏のように開閉自在に接続されている。

指示片３２２１，３２２２の先端３２２１ｂ，３２２２ｂに位置する端辺３２２１ｃ，３２２２ｃは、指示片３２２１，３２２２が完全に開いた状態であれば、切断予定線に位置する仮想直線Ｌ１上に位置する。

また、指示片３２２１，３２２２が完全に開いた状態では、指示片３２２１の基端部３２２１ａから、指示片３２２２に向かって突出する凸部３２２１ｄが、指示片３２２２の基端部３２２２ａに形成された凹部３２２２ｄに嵌合することで、指示片３２２１と指示片３２２２とを完全に開いた状態で固定することができる。

このように、二又状に形成された位置指示部３２の指示部本体部３２２が開閉することで、頬の内側粘膜に形成した開口部が狭くても、指示部本体部３２２を閉じた状態とすれば、容易に開口部に挿入することができる。

（実施の形態３）
次に、本発明の実施の形態３に係る顎骨切削用補助具の設計支援装置について、図面に基づいて説明する。
図８に示す設計支援装置１００は、例えば、顎骨切削用補助具１０，１０ｘ，２０の設計を支援するものである。設計支援装置１００は、設計支援プログラムを動作させたコンピュータである。

設計支援装置１００は、ＣＴ撮像装置２００が接続されている。
図９に示すように、設計支援装置１００は、ＣＴ撮像装置２００を制御して、患者の顎の状態を示す顎骨画像を撮像するものである。
設計支援装置１００は、ＣＴ撮像装置２００と通信可能に接続される通信部１１０と、ＣＴ撮像装置２００から骨画像である顎骨画像を取り込むＣＴ制御部１２０と、顎骨画像を操作する画像処理部１３０と、歯科医師または歯科技工士などの操作者が顎骨画像を操作するための操作部１４０と、顎骨画像を表示する表示部１５０と、顎骨画像を格納する記憶部１６０とを備えている。

通信部１１０は、設計支援装置１００の各部からの送信データをＣＴ撮像装置２００へ送信したり、ＣＴ撮像装置２００からの受信データを各部へ受信したりする機能を備えている。通信部１１０は、例えば、ＬＡＮやＵＳＢなどとすることができる。
ＣＴ制御部１２０は、ＣＴ撮像装置２００の撮像条件の設定、撮像の開始および停止、顎骨画像を取り込み記憶部１６０へ格納するなどを制御することができる。
画像処理部１３０は、操作者が操作する操作部１４０に応じて、顎骨画像の一部を、切り取ったり、移動したり、複写したり、加工したりする編集処理を制御する機能を備えている。

画像処理部１３０は、第１画像処理部１３１と、第２画像処理部１３２と、第３画像処理部１３３と、第４画像処理部１３４とを備えている。
第１画像処理部１３１は、顎骨を撮像するＣＴ撮像装置２００からの顎骨画像の歯欠損部における歯肉または歯に基づいて、固定部１１の形状を画像操作により作図する機能を備えている。第２画像処理部１３２は、顎骨画像に切断予定線として、直線状の仮想切削部である仮想切断予定線を作図する機能を備えている。第３画像処理部１３３は、仮想切断予定線の位置に合わせて配置される位置指示部を作図する機能を備えている。第４画像処理部１３４は、第２部分となる指示部本体１２２と、固定部１１との間に、第１部分となる腕部１２１を作図する機能を備えている。

操作部１４０は、ＣＴ撮像装置２００の撮像条件を入力したり、顎骨画像の編集操作を入力したりするために、例えば、キーボードやマウス、ジョイスティック、ペンタブレットとすることができる。表示部１５０は、ＬＣＤや有機ＥＬパネルとすることができる。
記憶部１６０は、ハードディスクドライブやフラッシュメモリなどとすることができる。

以上のように構成された本発明の実施の形態３に係る顎骨切削用補助具１０の設計支援装置１００の動作および使用状態を図面に基づいて説明する。
まず、操作者は、操作部１４０を操作してＣＴ撮像装置２００に患者の治療対象骨となる下顎の撮像を指示する。この指示によりＣＴ制御部１２０は、ＣＴ撮像装置２００を制御して、顎骨画像を取り込み、記憶部１６０に格納する。

次に、操作者は、記憶部１６０から読み出され、図１０に示す表示部１５０に表示された顎骨画像Ｐに基づいて、操作部１４０を操作して、固定部１１の作図を、例えば、右側下顎の第１大臼歯および第２大臼歯に基づいて行うように指示する。そうすることで、第１画像処理部１３１が、右側下顎の第１大臼歯および第２大臼歯の歯の形状を内包する輪郭形状の固定部１１を作図する。

本実施の形態では、固定部１１は歯に装着されるものとしたが、歯欠損部における歯肉（顎堤）に装着されるものでもよい。歯肉に装着される固定部とした場合には、操作者が、表示部１５０に表示された顎骨画像に基づいて、操作部１４０を操作して、歯欠損部の歯肉の範囲を指定する。そうすることで、第１画像処理部１３１が、その歯肉の範囲を内包する輪郭形状の固定部を作図する。
また、無歯顎の場合には、操作者が弓状となる顎堤の範囲を指定することで、第１画像処理部１３１が、その歯肉の範囲を内包する輪郭形状の固定部を作図する。

次に、操作者は、操作部１４０を操作して、顎骨画像に切断予定線として仮想切断予定線Ｌ２の位置を指定することで、第２画像処理部１３２が仮想切断予定線Ｌ２を作図する。
次に、操作者は、操作部１４０を操作して、仮想切断予定線Ｌ２の位置に、端辺１２２ｃを合わせて指示部本体１２２の配置を指示することにより、第３画像処理部１３３は、仮想切断予定線の位置に合わせて指示部本体１２２を配置する。

そして、操作者は、操作部１４０を操作して、歯に配置された固定部１１と、仮想切断予定線Ｌ２に配置された指示部本体１２２との間の顎骨画像に、腕部１２１が延びる方向を指示する。そうすることで、第４画像処理部１３４は、指示部本体１２２と固定部１１との間に腕部１２１を作図する。

操作者が、固定部１１から指示部本体１２２までの間を直線的に指示すると、直線状の腕部１２１が作図される。また、操作者が、腕部１２１が延びる方向をなぞるように指示すると、曲線の腕部１２１を作図することができる。このとき、腕部１２１の顎骨側の面は、解剖学的形態、つまりは顎骨の凹凸に沿って湾曲面に作図される。

このようにして、設計支援装置１００は、顎骨切削用補助具１０を設計することができるため、指示部本体１２２と腕部１２１の長さが、固定部１１から仮想切断予定線までの長さとなるように正確に設計することができる。

顎骨切削用補助具１０の設計が完了すれば、例えば、３Ｄプリンタなどで成形することにより、患者にフィットした顎骨切削用補助具１０を製造することができる。

（実施の形態４）
本発明の実施の形態４に係る顎骨切削用補助具を図面に基づいて説明する。なお、図１１においては、図１（Ａ）と同じ構成は同符号を付して説明を省略する。
図１１に示す本実施の形態４に係る顎骨切削用補助具４０は、固定部１１と、位置指示部４２とを備えている。

位置指示部４２は、幅が下顎の歯槽部から下顎底まで、長さが右側下顎の第２大臼歯から側切歯までの台形状に形成されている。位置指示部４２は、第２大臼歯および第１大臼歯に位置する台形の角部の一部が切り欠かれて、第２大臼歯および第１大臼歯に被さる固定部１１に接続されている。
位置指示部４２には、下顎骨部に発生した腫瘍Ｔ２を切除または摘出するために下顎骨を切削するための切削予定部Ｓの領域を囲う範囲を露出させる開口部４２１が形成されている。

このように形成された顎骨切削用補助具４０は、位置指示部４２が固定部１１により固定されるため、しっかりと、切削予定部Ｓの領域に対して位置決めすることができる。
術者は、腫瘍Ｔ２を切除または摘出する際の切削予定部Ｓの領域が開口部４２１により示されているため、切削予定部Ｓの全部を正確に把握することができる。そのため、開口部４２１の周縁に沿って切削することで、正確に切削予定部Ｓの周縁を切削することができる。
従って、顎骨切削用補助具４０は、下顎にでき、外観からでは視認できない腫瘍Ｔ２であっても、確実に、切削予定部Ｓを除去することができる。

この顎骨切削用補助具４０は、図８および図９に示す設計支援装置１００により設計することができる。
ＣＴ撮像装置２００により患者の治療対象骨となる下顎を撮像すると、顎骨画像に腫瘍が撮像される。操作者は、顎骨画像に撮像された腫瘍をまたはその腫瘍の周囲の骨組織を含む領域を切削予定部として、設計支援装置１００により顎骨切削用補助具４０を設計する。

まず、操作者は、操作部１４０を操作して、第１画像処理部１３１により固定部１１を作図させる。次に、操作者は、切削予定部Ｓの領域を指定することにより、仮想切削予定部を第２画像処理部１３２に作図させる。
次に、操作者は、切削予定部Ｓの範囲を囲う開口部４２１を指定することにより、開口部４２１を有する位置指示部４２を、第３画像処理部１３３に作図させる。

このようにして、設計支援装置１００は、顎骨切削用補助具４０を設計することができるため、外観からでは視認できない腫瘍であっても、下顎画像に撮像された腫瘍に基づいて位置指示部４２を設計することができる。

以上のような顎骨切削用補助具１０，１０ｘ，２０，４０には、患者を特定する識別情報を付与することができる。
識別情報は、氏名を、レーザー光による刻印としたり、印刷としたりすることができる。また、識別情報は、患者を特定する番号や文字、記号としたり、光学的読取情報（例えば、一次元バーコードや二次元バーコードなど。）としたりすることができる。
患者を特定する番号や文字、記号としたり、光学的読取情報としたりしたときには、登録したデータベースから、識別情報に基づいて検索することにより、患者に関する様々な情報を得ることができる。
例えば、患者に関する情報としては、氏名と生年月日の他に、住所、性別、血液型、治療に掛かった歯科医院を特定する病院名や病院を識別するコードなどの個人情報、家族の連絡先や病歴、投薬歴のほか社会歴、家族歴などとすることができる。

このように顎骨切削用補助具１０，１０ｘ，２０，４０に氏名が付与されていることにより、ひと目見ただけで、顎骨切削用補助具がどの患者のものか特定できる
患者を特定する番号や文字、記号を識別情報とした場合には、この識別情報を入力してデータベースを検索することで、患者を特定でき、光学的読取情報を識別情報とした場合には、光学的読取装置により読み取ることにより患者を特定することができる。
従って、取り違いなどを防止することができる。

本発明は、顎骨にできた腫瘍や外傷、先天性異常などの原因による切除手術や、顎変形症が原因での外科矯正治療のための手術、インプラントのフィクスチャを歯槽骨に埋入する際に欠損した歯槽骨を補うための下顎角を切削する手術などにて、顎骨を正確に、かつ簡便に切断するときに好適に用いることができる。

１０，１０ｘ，２０，４０ 顎骨切削用補助具
１１ 固定部
１１ａ 凹部
１１ｂ 嵌合用穴
１２，２２，３２，４２ 位置指示部
１２１ 腕部
１２１ａ 先端部
１２１ｂ 基端部
１２１ｃ 軸部
１２２，２２２，３２２ 指示部本体
１２２ａ 基端
１２２ｂ 先端
１２２ｃ 端辺
１２２ｄ 直線状溝
２２２ａ 基端
２２２ｂ 先端
２２２ｃ 端辺
３２２１，３２２２ 指示片
３２２１ａ，３２２２ａ 基端部
３２２１ｂ，３２２２ｂ 先端
３２２１ｃ，３２２２ｃ 端辺
３２２１ｄ 凸部
３２２２ｄ 凹部
３２２３ 軸
４２１ 開口部
１４ 連結部
５０ 切削バー
５１ 軸部
５１ａ 環状凹部
５１ｂ 環状凸部
５２ 刃部
１００ 設計支援装置
１１０ 通信部
１２０ ＣＴ制御部
１３０ 画像処理部
１３１ 第１画像処理部
１３２ 第２画像処理部
１３３ 第３画像処理部
１３４ 第４画像処理部
１４０ 操作部
１５０ 表示部
１６０ 記憶部
２００ ＣＴ撮像装置
Ｔ１ 歯
Ｔ２ 腫瘍
Ｐ 顎骨画像
Ｌ 切断予定線
Ｌ１ 仮想直線
Ｌ２ 仮想切断予定線
Ｂ１ 下顎枝
Ｂ２ 下顎切痕
Ｂ３ 下顎角
Ｓ 切削予定部

Claims (12)

1. 歯欠損部における歯肉または歯に被せるための凹部が形成された固定部と、
   前記固定部に設けられ、手術による切削予定部の一部または全部を指す位置指示部とを備えた顎骨切削用補助具。
2. 前記位置指示部は、前記固定部に基端が接続された棒状の第１部分と、前記第１部の先端に接続され、前記切削予定部を指す第２部分とを備えた請求項１記載の顎骨切削用補助具。
3. 前記第２部分は、先端の端辺が直線状の切削予定部に位置するものである請求項２記載の顎骨切削用補助具。
4. 前記第２部分は、前記切削予定部に含まれる少なくとも２点以上を指すように形成された請求項３記載の顎骨切削用補助具。
5. 前記第２部分は、前記第１部分側の基端部から前記切削予定部に向かって開いた二又状に形成された請求項２から４のいずれの項に記載の顎骨切削用補助具。
6. 前記二又状の第２部分は、一方の指示片と他方の指示片とから形成され、
   前記一方の指示片と前記他方の指示片との基端部同士が軸により開閉自在に接続されている請求項５記載の顎骨切削用補助具。
7. 前記第１部分は、前記固定部と前記第２部分のいずれか一方または両方が連結部により接続された請求項２から６のいずれかの項に記載の顎骨切削用補助具。
8. 前記位置指示部には、前記切削予定部の領域を露出させる開口部が形成された請求項１記載の顎骨切削用補助具。
9. 前記位置指示部は、前記顎骨の表面の凹凸に沿って湾曲した請求項１から８のいずれかの項に記載の顎骨切削用補助具。
10. 前記固定部は、義歯またはインプラントの上部構造、スプリントのいずれかである請求項１から９のいずれかの項に記載の顎骨切削用補助具。
11. 前記請求項１から１０のいずれかの項に記載の顎骨切削用補助具の設計を支援するものであり、
    前記顎骨を撮像するＣＴ撮像装置からの顎骨画像の歯欠損部における歯肉または歯に基づいて、前記固定部の形状を画像操作により作図するための第１画像処理部と、
    前記顎骨画像に前記切削予定部として仮想切削予定部を作図するための第２画像処理部と、
    前記仮想切削予定部の位置に合わせて配置される前記位置指示部を作図するための第３画像処理部とを備えた顎骨切削用補助具の設計支援装置。
12. 前記位置指示部が、前記固定部に基端が接続された棒状の第１部分と、前記第１部の先端に接続され、前記切削予定部を指す第２部分とを備えたものとしたときに、前記第２部分と、前記固定部との間に前記第１部分を作図するための第４画像処理部を備えた請求項１１記載の顎骨切削用補助具の設計支援装置。

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