JP2016512136A - 髄内の足首技術及びシステム - Google Patents

Abstract

整形外科のインプラントに適する補綴物は、髄内誘導を提供し、多様な方法で他の人工関節表面と結合できる人工関節表面を支持するモジュール型髄内ロッドを含む。髄内誘導システム及び方法は、最小侵襲露出を用いて、脛骨を通じて一部及び／または全ての手術用道具と足関節補綴物部品を導入する。システム及び方法は、１つ以上の足関節補綴物部品の設置のために距骨と脛骨を整列させ、また、髄内誘導を用いて設置中にかかる整列を保持する。

Description

関連出願に対する相互参照
本出願は、本願に全体が参照として含まれる２０１３年３月１４日付米国仮特許出願番号６１／７８３，９１５号に対して優先権を主張する。

本発明は、足関節置換補綴物とシステム及びこれに関する外科手術用装置及び手段に関するものである。

１９７０年代初めから半ばまで、リウマチまたは退行性関節炎または外傷性関節炎によってよく起きる負傷や病気の足関節を有する患者は、足首が弱くなったときの代案があまりなかった。かかる患者らが足首を使えるように手助ける最も一般的な手段は、今日でもよく使用される手段である、融合による関節の閉塞であった。しかし、融合は、足首を硬くし、たいてい下腿に対して足首が動かないようにして、膝関節と股関節の使用が制限され、更なるストレスを与えることになる。

人工足関節補綴物は、少なくとも１９６９年から使用されている。医療界は、置換が一般に自然な人体の関節を模倣しようとする足首の運動範囲を可能にするため、そのような足首の置換が足関節の使用を大きく増加させるということを認知した。それ以来、足関節置換補綴物は次第によく使用され、デザインにおいて向上してきた。しかし、向上した治療率と減少した失敗率を有する侵襲性のより少ない手術方法が好ましい。

一実施形態において、髄内ロッドは、髄内管に配置されるように大きさが設定され構成された複数のモジュール型部品を含んで提供される。モジュール型部品は、整列ガイドと結合するように構成された基台部品である最遠位モジュール型部品と共に定位置で互いに相互連結されるように構成される。

脛骨と距骨の間に通路を形成するように大きさが設定され構成された第１の道具と、脛骨の遠位端部内の髄内管を形成するように大きさが設定され構成された第２の道具とを含む足関節補綴物をインプラントする髄内誘導のためのシステムが提供される。複数のモジュール型脛骨ロッド部品は、単一の脛骨ロッド部品を形成するように髄内管に配置されて定位置で互いに連結されるよう、提供され、大きさ設定され構成される。脛骨ロッド部品の遠位端部に位置する基台モジュール型部品は、整列ガイドと結合するように構成される。整列ガイドは、整列ガイドから切除ガイドまでの冠状、横断、矢状の調整を伝達するように構成される。

本発明による一方法において、複数のモジュール型部品は、髄内ロッド部品の遠位端部が整列ガイドに連結されたまま単一の髄内ロッド部品を形成するために、髄内管に挿入され定位置で連結される。

足関節補綴物システムをインプラントする他の方法において、脛骨シャフトの遠位端部内に髄内管を形成するために、軟性拡孔道具により脛骨と距骨の間に通路が形成される。複数のモジュール型ロッド部品は、モジュール型ロッド部品を相互連結して単一の脛骨ロッド部品を形成することにより、モジュール型脛骨基台部品が脛骨ロッド部品の最遠位端部に結合するよう、髄内管を通って脛骨シャフト内の下位に案内される。整列ガイドは、切除ガイドに調整を伝達するために整列ガイドを用いて脛骨基台部品に結合される。

一部の実施形態による脛骨内の髄内空洞を拡孔するカーブ型リーマーの一実施例を図示する。 一部の実施形態によるブローチの一実施例の平面図である。 一部の実施形態による異なるモジュール型ブローチ部品の一実施例の断面図である。 一部の実施形態によりヒンジを介して互いに結合した角のあるブローチ部品の一対を図示する。 一部の実施形態によりヒンジで互いに結合したブローチ部品を図示する。 一部の実施形態によるブローチセグメントの多様な図を提供する。 一部の実施形態による取っ手を図示する。 一部の実施形態による自己前進リーマーの一実施例の断面図である。 一部の実施形態による角のあるリーマーの多様な実施例を図示する。 一部の実施形態により髄内管に配置され、内反／外反及び底側／背側の屈曲整列ガイドに結合した複数の髄内ロッド部品を図示する。 一部の実施形態により髄内管に配置され、脛骨切除ガイドに結合した複数の髄内ロッド部品を図示する。 一部の実施形態による脛骨及び距骨切除ガイドの一実施例を図示する。 一部の実施形態により作られた脛骨及び距骨切除の一実施例を図示する。

好ましい実施形態の説明は、本発明の説明全体の一部と見なされる添付図面と共に理解されるように意図されている。本明細書において、「水平」、「垂直」、「上向き」、「下向き」、「上端」及び「下端」のような相対語だけでなく、その派生語（例えば、「水平に」、「下向きに」、「上向きに」等）は、その後に説明されていたり論議中の図面に図示されているように、配向を指すものと解釈される。前記相対語は、説明の便宜性のためのものであり、一般に、特定の配向を求めるように意図されたものではない。「内向きに」と「外向きに」及び「縦方向に」と「軸方向に」等を含む用語は、互いに相対的にまたは延長軸、或いは軸または回転中心に相対的に適切に解釈され得る。「連結された」及び「相互連結された」のようなカップリング及び取付等に関する用語は、関係が明確に説明されていない限り、両方に移動可能または堅固な取付だけでなく、介在する構造物を通じて構造物が互いに直接的または間接的に固定されたり取り付けられる関係を称する。「手術によって連結された」という用語は、関連する構造物がその関係により意図されたように手術されるよう許容する取付、カップリングまたは連結のようなものである。

かかる記載は、開示を容易にするために論理的なセクションに分けられる。セクションＩは、好ましい形状、フィット及び機能を有する人工足関節置換システム、並びに例示的な装置のモジュール型髄内ロッド部品の代表的な実施形態に関する構造的な記載を提供する。セクションＩＩ は、好ましい形状、フィット及び機能を達成するために、髄内誘導及び装置を用いる人工足関節置換システムのインプラントのためのシステム、方法及び技術の代表的な実施形態に関する記載を提供する。

当業者が本発明を実施できるように本開示が詳細且つ正確であっても、開示されている物理的な実施形態は単純な例示であるだけである。好ましい実施例が記載されているものの、請求項によって定義された本発明の思想と範囲から脱しないよう詳細な事項は変わり得る。

Ｉ．モジュール型髄内ロッド部品
２以上のモジュール型部品は、人工関節インプラント、融合（関節固定）インプラント、骨切り固定インプラントまたは骨折固定インプラントであるかにかかわらず、手術用道具の髄内誘導またはインプラントの固定のためにロッドが用いられる如何なる外科的措置にも使用が適する髄内ロッド部品を形成し得る。図１０に図示されているように、例えば、ロッド部品１００は、上部（即ち、上位）モジュール型部品１０２、１つ以上の選択型の中位モジュール型部品１０４、及び基台（即ち、下位）モジュール型部品１０６を含む。上部部品１０２は、脛骨１０内の髄内管１２内で上部部品１０２の方向にロッド１００を前進しやすくするために、好ましくは凸状または半球形である。モジュール型部品の構成は、最小侵襲性処置において補綴物部品を共に固定するのに理想的に適している。かかる構成はまた、小さな外科的開口が相対的により大きな補綴物部品を設置するのに用いられる最小侵襲性手術にも理想的に適している。

２つ以上のモジュール型部品１０２，１０４，１０６は、単一の髄内ロッド組立体１００を形成するために、定位置で互いに連続的に連結され得る。例えば、上部モジュール型部品１０２は、基台モジュール型部品１０６と共に連結され得る。代案として、１つ以上の中位モジュール型部品１０４は、好ましい長さの髄内ロッド１００を形成するために、上部モジュール型部品１０２と基台モジュール型部品１０６との間に位置し得る。モジュール型部品１０２，１０４，１０６は、例えば、モーステーパー、相補的なねじ山構造または当業界で知られている類型のバイオネットマウントのような多様な固定構造によって互いに取り付けられ得る。

このように、複数のモジュール型部品１０２，１０４，１０６は、単一の髄内ロッド部品１００を形成するために組立てられ得る。髄内ロッド部品１００は、骨セメント、ヒドロキシアパタイト、骨粉組成物、ねじまたはその組合せ、補綴手術に適するその他の固定材料で脛骨１０内に位置し固定され得る。例えば、脛骨の髄内管に配置されたモジュール型髄内ロッド１００は、ねじにより脛骨に固定され得る。ねじが用いられる場合、それらは前方に、後方に、内側に、外側に及び／または鈍角で或いはその組合せで延びる。

１つ以上のモジュール型部品１０２，１０４，１０６は、骨内で部品が前進しやすいように、及び／または一部品を隣接部品にトルクを与えるために、押込機（driver）または他の道具との結合のための構成を含み得る。同様に、１つ以上のモジュール型部品１０２，１０４，１０６は、設置中に部品を把持したり固定させるために、レンチまたは他の道具との結合のための第２の構造を含み得る。

それぞれのモジュール型部品１０２，１０４，１０６は、例えば、足首の小さな前方開口である小切開を通じて、（既に形成された）脛骨と距骨との間の通路を通過してそれぞれ設けられるように、大きさが好ましく設定され構成される。かかる方法により、それぞれのモジュール型部品１０２，１０４，１０６は、例えば、脛骨１０内の広げられた髄内管１２で共に連続して連結され、上部モジュール型部品１０２が最初に髄内管１２に徐々に前進し得る。

最下端または基台部品１０６は、整列ガイド２００に取り付けられるように大きさが設定され構成される。整列ガイド２００は、冠状、横断または矢状の調整を行い、足関節置換補綴物を収容するために関節を準備するのに役立つよう構成される。整列ガイド２００は、切除ガイド３００，４００（図１１及び図１２）に冠状、横断及び／または矢状の調整を伝達するために、スタインマンピン等の１つ以上のピンを含み得る。また、切除ガイド３００は、本発明の実施形態によって足関節置換補綴物の脛骨部品を収容するよう脛骨を準備するために、脛骨１０内に切り込みを入れるのに役立つよう構成され得る。切除ガイド４００は、人工足関節補綴物を収容するよう骨を準備するために、脛骨１０及び／または距骨２０を切除するのに役立つよう構成され得る。脛骨１０または距骨２０の適切な部分に切込みが入れられ、髄内ロッド部品１００を用いて行われる脛骨及び／または距骨切除の誘導を提供すると（図１３）、モジュール型ロッド部品１００は、整列ガイド３００，４００から取り外され得る。その次に、基台部品１０６は、足関節補綴物の上半部を構成する脛骨部品に取り付けられるように構成される。

モジュール型部品１０２，１０４，１０６は、金属、セラミック、チタン、チタン合金、タンタル、クロムコバルト、手術用スチール、ポリエチレン、吸収性高分子若しくはその他の人工関節置換金属及び／またはセラミック、骨内成長表面、焼結ガラス、人口骨、非セメント金属若しくはセラミック表面、またはその組合せに制限されないものの、これを含む補綴物での使用に好適な人工関節または物質を形成するのに適した物質で作られ得る。モジュール型部品１０２，１０４，１０６は、抗菌剤、抗血栓剤及び骨誘導剤またはその組合せのような１つ以上の膜でさらに覆われ得る。かかる基剤は、生分解性担体物質でさらに運搬され、かかる物質が脛骨ロッド部品の空隙に浸透され得る。

モジュール型髄内ロッド１００の構成は、最小侵襲性外科的処置を用いて設置できるだけでなく、単一の部品で作られると達成できない矩形の固定部材またはロッドを設置するための手段を提供する。モジュール型髄内ロッドの細長い長尺または延長した長さが脛骨内での使用に特に適するが、モジュール型ロッドは、他の長骨または距骨でも用いられた。

ＩＩ．髄内誘導システム及び技術
人工足関節補綴物の適切且つ全般的な整列と向上した長期的な結果は、本発明の実施形態により達成される。好ましくは、足関節置換補綴物は、最小限の侵襲性髄内誘導を用いて設けられる。髄内誘導は、脛骨１０と距骨２０の間に形成された通路を通って、足首の前部切開を通じて、脛骨シャフトを通過する最小限の侵襲性接近によって脛骨の主要軸に対して行われる。脛骨軸に沿う髄内誘導は、前部接近切開を通じて、足関節まで適切に配向された距骨と脛骨の骨切除を可能にする。髄内誘導を統合する設置道具、システム及び技術を用いて、人工足関節システム補綴物は、置き換えようとする本来の足関節の全ての自然な軸で好ましい整列と配向で設置できる。かかる自然な軸は、脛骨の主要軸を含めて足関節の回転の前方から後方への軸（Ｙ−水平軸）、足関節の回転の自然な内側から外側への軸（Ｘ−水平軸）及び足関節整列の自然な上部から下部への軸（Ｚ−垂直軸）を含む。

本発明によって達成される利益の１つは、足関節置換補綴物が足の底側−背側（「上と下」）の屈曲の好ましい度合いを確立して保持するために、回転の前方から後方への軸（Ｙ−水平軸）の適切な整列を確立して保持することである。また、補綴物は、回転の内側から外側への自然な軸（Ｘ軸−水平軸）の適切な整列を確立し保持することで、足の内反／外反（「内と外」）の好ましい度合いを確立し保持する。さらに、補綴物は、脛骨の長軸と共に足関節の整列の上部から下部への軸（Ｚ-垂直軸）の適切な整列を確立し保持することで、脚の中央脛骨側に対して正確に配向され、髄内支持が蛍光透視誘導を用いて脛骨の下部穿孔を通じて達成され得る。

Ａ．モジュール型髄内ロッド部品のための脛骨の穿孔
医師は、足関節の前部に切開を作る。例えば、ガイドピンのような第１の道具は、脛骨と距骨の間に通路をなしたり形成するのに用いられ得る。通路は、脛骨シャフトの遠位端部に前方接近を提供して髄内管が形成され得る。脛骨１０内に髄内管１２をなすための目的で、軟性髄内リーマー５００（図１）のような第２の道具が提供される。脛骨１０と距骨の間のきれいな通路を介した前方接近を用いて、モジュール型脛骨ロッド部品１０２，１０４，１０６を収容するように管１２が構成される。リーマー５００は、外部表面に切除フルート５０３を有し、脛骨と距骨の間に予め形成された通路内に合う弾丸型、即ち、放物線または丸い円錐型のノーズ５０２を有利に含む。リーマー５００は、通路に入り髄内脛骨管１２を形成する。深さマークは、リーマー上で表示が可能で、脛骨は医師が適切と見なす程度の所定の深さに拡孔される。医師は、モジュール型髄内ロッド１００の設置のために、脛骨１０と距骨２０の間に予め形成された前方通路を通過し髄内管１２を通ってリーマー５００を入れる。

一部の実施形態において、１つ以上のブローチ６００は、髄内管１２を形成するために配置され用いられ得る。例えば、図２乃至図６は、管の直径を選択的に拡大するために互いに結合でき 、その後、脛骨１０の髄内管１２に押し込まれ得るモジュール型ブローチ部品６５０の例示を図示している。図２は、モジュール型ブローチ部品の整列を許容するように構成された蟻継ぎ６０２を図示している。図３に示されているように、ブローチ部品６５０，６６０は、２つのブローチ部品を互いに結合させるために、取っ手に結合される或いは他のブローチ部品の相補的な構造と結合するために大きさが設定され構成された端部に溝を含む。ブローチ部品６５０，６６０の外部表面は、支持道具による結合に適する円周溝６５２をそれぞれ形成する。ブローチ部品６５０は、第１の端部６５６で先細になり、切除骨に適する切除フルート５０３を含む。開口６５４は、ブローチ部品６５０の反対端に形成され、例えば、ブローチ部品６６０の端部から延びるＴ形状のポストのような結合構造６６６と結合するように構成される。ブローチ部品６６０は、他のブローチ部品６６０の結合構造６６６と結合するように構成された開口もまた形成する。

図４，５，６を参照すると、ブローチ部品７００，７０２は、複数のヒンジ７０４によって互いに結合し得る。一部の実施形態、また、図５で最もよく示されているように、ばね付きダボピン７０６（即ち、ばね７０８によって偏向したダボピン７０６または他の偏向部材）は、２つのブローチ部品／セグメント７００，７０２を整列するように構成される。ダボピン７０６が、例えば、抽出孔内にくさび状先端（wedged tip）を挿入することで入り込むと、互いに結合した隣接セグメント７００，７０２は、互いに対して曲がる或いは回転し得る。ダボピン７０６が結合されると、ブローチ部品７００，７０２は互いに固定される。また、衝撃部材の先端８００は、ブローチ７００，７０２に連結されるように構成される。図６で最もよく示されているように、ブローチ７００，７０２は、その中の脛骨ステムガイドのレールを収容するように大きさが設定され構成された溝７１０を形成し得る。

図８及び図９は、自己前進リーマー９００の実施例を図示する。図８において、リーマー９００は、骨内にリーマー９００を引いたり前進させるねじ山先端９０２を含む。リーマー９００はまた、リーマー９００が骨を切除する際、骨を通じてリーマーを引くように構成されたフルート９０４を含む。一部の実施形態において、回収ワイヤ９０６は、髄内チャネルからリーマーを回収するために、リーマー本体９０８に結合され、外科医または他の医療専門家によって引かれるように構成される。図９に示されているように、自己前進リーマー９００は、リーマー本体９０８に摺動自在に結合されたベベルギヤ組立体９１０を含むことができ、このため、リーマー本体９０８は、（回転可能であっても）リーマーが適所に残るようにかみ合ったまま髄内管に前進し得る。一部の実施形態において、円周溝９１２は、他のガイド構造と結合するよう大きさが設定され構成されるように提供され、リーマー本体９０８が骨内で軸方向に前進する際、ベベルギヤ組立体９１０が固定された位置で固定されている間、ベベルギヤ組立体９１０が回転できるようにする。一部の実施形態において、リーマーは、切除に直交してリーマーステップを支持するために、整列ガイドと結合するように構成されたリーマー本体９０８内に配置されたギヤチェーンによって押し込まれる。

図７は、スラップハンマー８００がブローチセグメントの抽出に役立つように構成された取っ手１５０の一実施例を図示し、矯正インプラント抽出のためにも用いられ得る。一部の実施形態において、外部ブローチ取っ手１５０は、髄内空洞の補綴物に衝撃を加えるために、モジュール型またはヒンジ型ブローチと補綴物製品（例えば、ステム及び／またはトレイ）とを結合するように構成されたモジュール型先端を含む。

Ｂ．髄内ロッド部品の設計
遠位脛骨内に髄内管１２が一旦形成されると、図１０乃至図１１に図示されているように、多部品、モジュール型髄内ロッド（１０２，１０４，１０６）を収容する準備がなされる。かかる設置順序において、前に記載された設置順序と同様に、モジュール型髄内ロッド１０２，１０４，１０６の設置は、脛骨と距骨の間のきれいな関節通路内に提供された前方接近切開を利用する。医師は、予め形成された前方通路を通って関節腔内に上部脛骨モジュール型部品１０２を挿入する。組立体道具は、上部モジュール型部品を把持することにより上部モジュール型部品１０２と結合する。上部モジュール型部品１０２は、予め形成された脛骨管内に部分的に上向きに前進する。

中位モジュール型部品１０４は、同一の前部切開を通じて挿入される。押込機は、上部モジュール型部品１０２と結合する道具が回転しないようにしながら、中位モジュール型部品１０４と結合するように構成され、医師は、押込機を回して中位モジュール型部品１０４の雄ねじ型端部を上部モジュール型部品１０２の雌ねじ型端部内にトルクを与える。これは、上部及び中位モジュール型部品１０２，１０４を結合させる。一旦締められると、レンチは、上部モジュール型部品１０２から中位モジュール型部品１０４に切り替わる。医師は、きれいな関節腔の境界を過ぎて脛骨管内に上部モジュール型部品１０２を上昇させるために、押込機を軸方向に前進させる。

Ｃ．距骨と脛骨との間の骨切除形成
代表的な実施形態において、髄内ロッドの基台モジュール型部品１０６は、整列ガイド２００（図１０）と結合するように大きさが設定されて構成され、冠状、横断及び矢状の調整を行うようにする。また、整列ガイド２００は、整列ガイド２００から切除ガイド３００まで、冠状、横断及び／または矢状の調整を伝達するのに用いられ得るスタインマンピンを収容するように構成された１つ以上のピン孔２０９を含み得る。切除ガイド固定物３００，４００（図１１乃至１２）は、脛骨内への骨切除形成に役立つように構成され得る。代案として、切除ガイド３００は、脛骨と距骨内への骨切除形成に役立つように構成され得る。切除ガイド固定物３００，４００は、足関節に対する前方、後方または外側の位置に足関節を通じて設置され安定化され得る。切除ガイド固定物３００，４００は、髄内ロッド１００に直接に、または、整列ガイドが取り付けられる下部フレーム２００に固定され得る（図１１及び図１２）。切除ガイド固定物３００、４００は、上部骨切除刃ガイドと下部骨切除刃ガイドを含み得る。切除ガイド固定物はまた、上部及び下部刃ガイド２２２に隣接する固定ピンを収容するための孔２１５を含む。代表的な実施形態において、ピンはスタインマンピンを含むことができる。図１３に概略的に図示されているように、遠位脛骨と近位距骨のかかる部分を切除するために、一対のピンは上部刃ガイドに隣接して脛骨１０内に位置し、他の一対のピンは下部刃ガイドに隣接して距骨２０内に位置する通路２２３に位置する。モジュール型髄内ロッド１００の部品は、関節部品が互いに相対的に正しい整列を保持するようにし、その結果、切除がより正確に位置する。蛍光透視は、骨切除の形成に役立つ。

Ｄ．人工足関節補綴物を設置するためのシステムと技術
固定物とピンは、骨切除が形成された後は基台モジュール型部品から取り外され得る。砕けた骨片は除去され、きれいな関節腔に水分が供給される。きれいな関節腔と前方通路は、他の挿入道具と人口足関節置換補綴物の部品を挿入するために提供される。例えば、人工脛骨関節の表面は、モジュール型髄内ロッド部品１０６の遠位端部に結合し得る。さらに、人工距骨関節の表面は、人口脛骨関節の表面との結合のために距骨に固定され得る。

ここに記載された他の実施例並びに装置、システム及び方法の使用は、上記で開示された方法の明細書と実行とを考慮すると、当業者に明白であろう。本明細書は、下記の請求項によって示されている装置、システム及び方法の実際の範囲と思想と共に例示的にのみ考慮されるべきである。当業者により容易に理解できるように、開示された実施例のそれぞれの変更と修正は、下記の請求項によって定義されているように、開示された装置、システム及び方法の範囲内で容易に行われ得る。

Claims (17)

1. 髄内管内に配置されるように、大きさが設定され構成された複数のモジュール型部品を含み、
   前記モジュール型部品は、定位置で互いに連結されるように構成され、
   前記最遠位モジュール型部品は、整列ガイドと結合するように構成された基台部品である髄内ロッド。
2. 前記髄内管は、脛骨内にある請求項１に記載の髄内ロッド。
3. 前記整列ガイドは、冠状、横断及び矢状の調整のために構成される請求項１に記載の髄内ロッド。
4. 前記整列ガイドは、切除ガイドに前記冠状、横断、矢状の調整を伝達するように構成された請求項３に記載の髄内ロッド。
5. 前記整列ガイドは、少なくとも１つのピンを位置させるために、少なくとも１つの孔を含み、
   前記ピンは、前記整列ガイドから前記切除ガイドに前記冠状、横断、矢状の調整を伝達するために用いられる請求項３に記載の髄内ロッド。
6. 髄内管内に複数のモジュール型部品を挿入するステップと、
   単一の髄内ロッド部品を形成するために、定位置で前記複数のモジュール型部品を連結するステップと、
   前記髄内ロッド部品の遠位端部を整列ガイドに連結するステップとを含む方法。
7. 前記髄内管は、脛骨内にある請求項６に記載の方法。
8. 脛骨と距骨との間に通路を形成するように大きさが設定され構成された第１の道具と、
   前記脛骨の遠位端部内に髄内管を形成するように大きさが設定され構成された第２の道具と、
   単一の脛骨ロッド部品を形成するために、前記髄内管内に配置され、定位置で互いに連結されるように大きさが設定され構成された複数のモジュール型脛骨ロッド部品と、
   整列ガイドと結合するように構成された前記脛骨ロッド部品の遠位端部上の基台モジュール型部品とを含み、
   前記整列ガイドから切除ガイドまで、冠状、横断、矢状の調整を伝達するように構成された前記整列ガイドを含む足関節補綴物をインプラントするために髄内誘導を提供するためのシステム。
9. 前記脛骨ロッド部品の遠位端部に連結されるように大きさが設定され配置された人工脛骨関節表面と、
   前記人工脛骨関節表面との結合のために、前記距骨に固定されるように大きさが設定され合わせられた人工距骨関節表面をさらに含む請求項８に記載のシステム。
10. 前記第１の道具は、ガイドピンを含む請求項８に記載のシステム。
11. 前記第２の道具は、髄内拡孔装置を含む請求項８に記載のシステム。
12. 前記切除ガイドは、脛骨切除の形成に役立つように構成された請求項８に記載のシステム。
13. 前記切除ガイドは、脛骨切除及び距骨切除の形成に役立つように構成された請求項８に記載のシステム。
14. 脛骨と距骨との間に通路を形成させるステップと、
    軟性拡孔装置で脛骨シャフトの遠位端部内に髄内管を形成させるステップと、
    複数のモジュール型ロッド部品を前記髄内管を通って前記脛骨シャフトまで 下方に移動させるステップと、
    単一の脛骨ロッド部品を形成させるために、前記モジュール型ロッド部品を連結するステップと、
    前記脛骨ロッド部品の最遠位端部にモジュール型脛骨基台部品を結合させるステップと、
    前記脛骨基台部品に整列ガイドを結合させるステップと、
    切除ガイドへ調整を伝達するために、前記整列ガイドを用いるステップと、を含む足関節補綴物システムをインプラントするための方法。
15. 脛骨切除の形成に役立つために、前記切除ガイドを用いるステップをさらに含む請求項１４に記載の方法。
16. 脛骨切除と距骨切除の形成に役立つために、前記切除ガイドを用いるステップをさらに含む請求項１４に記載の方法。
17. 前記脛骨ロッド部品の前記遠位端部に人口脛骨関節表面を結合させるステップと、前記人工脛骨関節表面との結合のために、前記距骨に人工距骨関節表面を固定させるステップとをさらに含む請求項１６に記載の方法。

Images