JP2016214759A - 処置具 - Google Patents

Abstract

【課題】被覆材が水分の吸収で膨張することなく、被覆材を体内の患部に投与できる処置具を提供する。
【解決手段】
本発明の処置具１によれば、ワイヤー３を筒体２の先端側へ移動させる操作で、フランジ５を筒体２の先端の開口２ａから出すことで、被覆材Ｈを、筒体２の開口２ａから、筒体２の内部におけるフランジ４，５の間の空間に投入可能である。さらに、ワイヤー３を筒体２の基端側へ移動させる操作で、フランジ４，５を筒体２の内部に配置することで、被覆材Ｈをフランジ４，５により密閉した状態で筒体２の内部に保持可能である。さらにワイヤー３を筒体２の先端側へ移動させる操作で、フランジ４，５の間の範囲を筒体２の開口２ａから出すことで、フランジ４，５の間に投入された被覆材Ｈを、筒体２の外側に放出可能である。
【選択図】図２

Description

本発明は、粒状、粉末状、フレーク状、或いはシート状の被覆材を、体内の患部に投与するための処置具に関する。

従来、内視鏡検査によって、食道、胃、十二指腸等の体内における粘膜部分に腫瘍等の病変部が発見されると、内視鏡下で病変粘膜を筋層から剥離する処置が施される。この処置を施すと、処置から数日後に遅発性の出血や穿孔が発生する場合がある。そこで、出血や穿孔を予防する処置として、ポリグリコール酸の縫合補強フェルトからなるシート状の被覆材を患部に貼り付けることが行なわれている。この種のシート状の被覆材として、例えば、グンゼ社製のネオベール（登録商標）がある。そして、当該シート状の被覆材を患部に貼り付けるために、例えば特許文献１に開示されるような、他用途向けの内視鏡用処置具が使用されている。

特許文献１の内視鏡用処置具は、内視鏡の鉗子ポートに挿入されるものであって、シース内に挿通されたワイヤーを進退させることで、シースの先端に配置された一対の鉗子カップが嘴状に開閉するものである。この処置具を用いて、患部に被覆材を貼り付ける場合には、以下の作業が行われる。

まず、ワイヤーの進退操作を行なうことで、一対の鉗子カップを開いた状態とする。そして、シート状の被覆材を一対の鉗子カップの間に差し込みながら、ワイヤーの進退操作を行なうことで一対の鉗子カップを閉じた状態にする。これにより、一対の鉗子カップの間に被覆材の端部が挟み込まれて、被覆材が鉗子カップに保持された状態になる。ついで、鉗子カップが患部近傍に到達するまで、処置具を内視鏡の鉗子ポートに挿通して体内に挿入する。そして、鉗子カップが患部近傍に到達した後に、内視鏡先端部の操作や鉗子ポートへの挿通動作による処置具の前後動作により、鉗子カップで保持していない部分の被覆材が広げられ、患部に置かれる。ついで、ワイヤーの進退操作で鉗子カップを開いた状態にする。これにより、鉗子カップによる被覆材の挟み込みが解除されて、被覆材が鉗子カップから離れる。さらに、鉗子カップの表面で被覆材を患部に押し付けながら、被覆材を患部に貼り付ける。

特開２００９−１２５４１８号公報

ところで近年では、上述したシート状の被覆材の他に、ペクチンやゼラチン、カルボキシメチルセルロース等のハイドロコロイド粒子を成分とした、粉末より粒子の径が大きいフレーク状の被覆材が、出血や穿孔の予防用に開発されている。このようなフレーク状の被覆材は、上述した一対の鉗子カップの挟み込みで保持可能なものではない。このため、特許文献１の内視鏡用処置具では、フレーク状の被覆材を患部まで運ぶことができない。

また、上述したシート状の被覆材やフレーク状の被覆材は、水分を吸収して膨張しやすい性質を有する。これらの被覆材を患部に円滑且つ確実に投与するためには、これらの被覆材を、水分の吸収で膨張させることなく、患部に到達させる必要がある。

本発明は、上記課題を解決するためになされたものであり、その目的は、被覆材が水分の吸収で膨張することなく、被覆材を体内の患部に投与できる処置具を提供することである。

本発明に係る処置具は、被覆材を体内の患部に投与するために使用される処置具であって、先端及び基端に開口を有する筒体と、前記筒体の内部に進退自在に挿入されるワイヤー或いは棒材と、前記ワイヤー或いは前記棒材に間隔をあけて取り付けられる２つのフランジとを備え、前記ワイヤー或いは前記棒材を前記筒体に対して相対的に移動させることで、前記２つのフランジのうち、一方が前記筒体の先端或いは基端の開口から出て、他方が前記筒体の内部に位置する第１の状態にすることや、前記２つのフランジが前記筒体の内部に位置する第２の状態にすることや、前記２つのフランジの間の範囲が前記筒体の先端の開口から出る第３の状態にすることが可能とされ、前記第１の状態にされることで、前記被覆材を、前記筒体の先端或いは基端の開口から、前記筒体の内部における前記２つのフランジの間の空間に投入可能であり、前記第２の状態にされることで、前記２つのフランジの間に投入された被覆材を、前記２つのフランジにより密閉した状態で、前記筒体の内部に保持可能であり、前記第３の状態にされることで、前記２つのフランジの間に投入された被覆材を、前記筒体の外側に放出可能である。

好ましくは、前記筒体の先端の開口は、一部の範囲が、前記筒体の径方向に開口する切り欠けにより構成され、前記第３の状態にされることで、前記２つのフランジの間に投入された被覆材を、前記切り欠けから前記筒体の径方向に放出可能である。

本発明に係る処置具によれば、被覆材を、２つのフランジにより密閉した状態で、筒体の内部に保持することができる。そして、このように被覆材を密閉した状態で、筒体を体内の患部近傍に到達させることで、被覆材に体液等の水分を吸収させることなく、被覆材を患部の近傍まで運ぶことができる。そして上記のように筒体が患部近傍に到達した状態で、筒体内に保持された被覆材を筒体の外側に放出できるので、被覆材を患部に投与できる。以上のことから、被覆材を、水分の吸収で膨張させることなく、患部に投与できる。

本発明の実施形態に係る処置具を示す斜視図である。 本発明の実施形態に係る処置具に、フレーク状の被覆材を投入する作業を示す斜視図である。 本発明の実施形態に係る処置具を用いて、フレーク状の被覆材を患部に投与する作業を示す斜視図である。 本発明の実施形態に係る処置具に、シート状の被覆材を投入する作業を示す斜視図である。 本発明の実施形態に係る処置具を用いて、シート状の被覆材を患部に投与する作業を示す斜視図である。 本発明の実施形態に係る処置具に、フレーク状の被覆材を投入する作業を示す斜視図である。 本発明の変形例に係る処置具を示す斜視図である。 本発明の変形例に係る処置具を用いて、フレーク状の被覆材を患部に投与する作業を示す斜視図である。

以下、本発明の実施形態について図面を参照しつつ説明する。図１は、本発明の実施形態に係る処置具１を示す斜視図である。

本実施形態に係る処置具１は、粒状、粉末状（パウダー状）、フレーク状、或いはシート状の被覆材を、体内の患部に投与するために使用される。例えば、フレーク状の被覆材は、ペクチンやゼラチン、カルボキシメチルセルロース等のハイドロコロイド粒子を成分とした、粉末より粒子の径が大きいものであって、高い吸水性を有する。また例えば、シート状の被覆材は、グンゼ社製のポリグリコール酸の縫合補強フェルト（ネオベール（登録商標））である。この縫合補強フェルトも高い吸水性を有する。

図１に示すように、処置具１は、筒体２と、ワイヤー３と、第１フランジ４と、第２フランジ５とを備える。ワイヤー３、第１フランジ４、及び第２フランジ５は、いずれも、ステンレス等の金属から形成される。筒体２は、プラスチック又は金属から形成される。

筒体２は、先端に開口２ａを有し、基端に開口２ｂを有する。ワイヤー３は、筒体２の内部に進退自在に挿入される。ワイヤー３の基端側の範囲３ａは、筒体２の内部や内視鏡から延び出される。ワイヤー３の基端（図示せず）には、図示しない操作部が連結される。ユーザは、この操作部を操作することで、ワイヤー３を進退させることができる。

第１フランジ４と第２フランジ５とは、ワイヤー３に間隔をあけて取り付けられる。第１フランジ４や第２フランジ５は、筒体２の内部を摺動可能な形状を呈する。以下、第１フランジ４と第２フランジ５をフランジ４，５と適宜略す。

フランジ４，５は、例えば、ワイヤー３と一体に成形される。或いは、フランジ４，５に形成された貫通孔にワイヤー３を挿通し、接着剤等によりフランジ４，５をワイヤー３に固定することで、フランジ４，５をワイヤー３に取り付けてもよい。或いは、ワイヤー３の外周面に雄螺子を形成し、上述したフランジ４，５の貫通孔の内周面に雌螺子を形成して、これら雄螺子と雌螺子とを螺合させることで、フランジ４，５をワイヤー３にスライド自在に取り付けてもよい。

処置具１は、ワイヤー３を筒体２に対して相対的に移動させることで、フランジ４，５を筒体２の内部に配置したり、フランジ４，５を筒体２の開口２ａ或いは開口２ｂから出すことができる。上記の「ワイヤー３を筒体２に対して相対的に移動させること」は、ワイヤー３を筒体２の軸方向に進退させること、或いは、筒体２をワイヤー３の軸方向に進退させることにより、ワイヤー３と筒体２との相対的な位置関係を変えることを意味する。そしてフランジ４，５が筒体２の内部に配置された状態では、フランジ４，５の外周が筒体２の内面に摺接することで、フランジ４，５の間の空間が密閉される。

図２は、処置具１にフレーク状の被覆材Ｈを投入する作業を示し、図３は、処置具１を用いてフレーク状の被覆材Ｈを体内の患部Ｋに投与する作業を示す。以下、図２及び図３を参照して、フレーク状の被覆材Ｈを患部Ｋに投与するために、処置具１に対して行なわれる作業を説明する。

まず、フレーク状の被覆材Ｈを処置具１に投入するための作業が行われる。この際には、図２（ａ）に示すように、筒体２を上下方向に立てて、筒体２の先端の開口２ａを上側に位置させる。そして、筒体２の先端側（上側）にワイヤー３を移動させることで、第１フランジ４を筒体２の開口２ａから出し、第２フランジ５を筒体２の内部に位置させる（図２（ａ））。

そして図２（ｂ），図２（ｃ）に示すように、筒体２の開口２ａから、筒体２の内部におけるフランジ４，５の間の空間に被覆材Ｈを投入する。つまり、第２フランジ５を底とする筒体２の内部の空間に、被覆材Ｈを投入する。

被覆材Ｈの投入は、例えば、ワイヤー３を筒体２の基端側（下側）へ徐々に移動させることで、フランジ４，５の位置を下方にずらしながら行なわれる（図２（ｂ）→図２（ｃ））。このようにすることで、フランジ４，５の間の略全範囲に、被覆材Ｈを満たすことができる。つまり、ワイヤー３を筒体２の基端側（下側）へ徐々に移動させると、第１フランジ４が筒体２の先端に近づいていくが、第１フランジ４と筒体２の先端との間に隙間がある間では、この隙間からフランジ４，５の間に被覆材Ｈを投入できる。そして、この被覆材Ｈの投入を、第１フランジ４が筒体２の先端の間近に接近するまで続けることで、フランジ４，５の間の略全範囲に、被覆材Ｈを満たすことができる。

そして、上記の作業でフランジ４，５の間に被覆材Ｈを投入した後では、図２（ｄ）に示すように、筒体２の基端側（下側）へワイヤー３を移動させることで、フランジ４，５を筒体２の内部に配置する。これにより、フランジ４，５の間に投入された被覆材Ｈが、フランジ４，５により密閉された状態で、筒体２の内部に保持される。

ついで、筒体２を体内に挿入して、筒体２の開口２ａを患部Ｋの近傍に到達させる（図３（ａ））。この際には、ワイヤー３の操作部は体外に位置しており、ユーザは、操作部を操作することで、ワイヤー３を進退させることができる。また筒体２が体内に挿入されることで、体液等の水分が開口２ａから筒体２の内部に進入するが、フランジ４，５で被覆材Ｈが密閉されているため、被覆材Ｈが水分を吸収することが防止される。

ついで、図３（ｂ）に示すように、ワイヤー３を筒体２の先端側へ前進させることで、フランジ４，５の間の範囲を、筒体２の開口２ａから出す。これにより、フランジ４，５の間に投入された被覆材Ｈが、筒体２の外側に放出されて、患部Ｋに投与される。

患部Ｋへの被覆材Ｈの投与が完了した後では、図３（ｃ）に示すように、ワイヤー３を筒体２の基端側へ後退させることで、フランジ４，５を筒体２の内部に配置する。この後、処置具１を体外に引き出すことで、全ての作業が完了する。

図４は、処置具１に、シート状の被覆材Ｓを投入する作業を示す。図５は、処置具１を用いて、シート状の被覆材Ｓを患部に投与する作業を示す。以下、図４及び図５を参照して、シート状の被覆材Ｓを患部Ｋに投与するために、処置具１に対して行われる作業を説明する。

まず、シート状の被覆材Ｓを処置具１に投入するための作業が行われる。この際には、
図４（ａ）に示すように、筒体２を上下方向に立てて、筒体２の先端の開口２ａを上側に位置させる。そして、ワイヤー３を筒体２の先端側（上側）へ移動させることで、第１フランジ４を筒体２の開口２ａから出し、第２フランジ５を筒体２の内部に位置させる（図４（ａ））。

ついで、図４（ｂ）に示すように、筒体２の先端の開口２ａから、筒体２の内部におけるフランジ４，５の間の空間にシート状の被覆材Ｓを投入する。つまり、第２フランジ５を底とする筒体２の内部の空間に、被覆材Ｓを投入する。

ついで、図４（ｃ）に示すように、ワイヤー３を筒体２の基端側（下側）へ移動させることで、フランジ４，５を筒体２の内部に配置する。これにより、フランジ４，５の間に投入された被覆材Ｓが、フランジ４，５により密閉された状態で、筒体２の内部に保持される。

ついで、図３（ａ）〜図３（ｃ）と同様の作業（図５（ａ）〜図５（ｃ））が行なわれる。すなわち、内視鏡（図示せず）を体内に挿入する作業を行うことで、筒体２を体内に挿入して、筒体２の開口２ａを患部Ｋの近傍に到達させる（図５（ａ））。

ついで、図５（ｂ）に示すように、ワイヤー３を筒体２の先端側へ前進させることで、フランジ４，５の間の範囲を、筒体２の開口２ａから出す。これにより、フランジ４，５の間に投入された被覆材Ｓが、筒体２の外側に放出されて、患部Ｋに投与される。

ついで、図５（ｃ）に示すように、ワイヤー３を筒体２の基端側へ後退させることで、フランジ４，５を筒体２の内部に配置する。この後、処置具１を体外に引き出すことで、全ての作業が完了する。

なお図２〜図５では、フランジ４，５を筒体２から出し入れするために、ワイヤー３を進退させる例を示したが、筒体２を進退させることで、フランジ４，５を筒体２から出し入れしてもよい。つまり、図２（ａ）、図３（ｂ）、図４（ａ）、図５（ｂ）に対応するステップでは、筒体２をワイヤー２の基端側に引いて後退させることで、フランジ４や、フランジ４，５の間の範囲を、筒体２の開口２ａから出すようにしてもよい。また、図２（ｂ）、図２（ｃ）、図２（ｄ）、図３（ｃ）、図４（ｂ）、図４（ｃ）、図５（ｃ）に対応するステップでは、筒体２をワイヤー２の先端側に押して前進させることで、フランジ４，５を筒体２の内部に配置してもよい。

また図２や図４では、筒体２の先端の開口２ａから被覆材Ｈ，Ｓを投入する例を示したが、筒体２の基端の開口２ｂから被覆材Ｈ，Ｓを投入してもよい。図６は、筒体２の開口２ｂからフレーク状の被覆材Ｈを投入する作業を示している。図６の例では、まず、筒体２の基端の開口２ｂが上側に位置するよう、筒体２を上下方向に立てる。そして、ワイヤー３を上側（筒体２の基端側）へ移動させることで、第２フランジ５が筒体２の開口２ｂから出て、第１フランジ４が筒体２の内部に位置した状態とする。ついで、被覆材Ｈを、筒体２の開口２ｂから、筒体２の内部におけるフランジ４，５の間の空間に投入する。つまり、第１フランジ４を底とする筒体２の内部の空間に被覆材Ｈを投入する。ついで、ワイヤー３を下側（筒体２の先端側）へ移動させることで、フランジ４，５を筒体２の内部に配置する。これにより、フランジ４，５の間に投入された被覆材Ｈが、フランジ４，５により密閉された状態で、筒体２の内部に保持される。シート状の被覆材Ｓについても、上記と同様の作業により、筒体２の基端の開口２ｂから投入できる。なお図６（ａ）に対応するステップでは、筒体２を下側（ワイヤー２の先端側）に移動させることで、フランジ４を筒体２の開口２ｂから出してもよい。また、図６（ｂ）、図６（ｃ）、図６（ｄ）に対応するステップでは、筒体２を上側（ワイヤー２の基端側）に移動させることで、フランジ４，５を筒体２の内部に配置してもよい。

本実施形態の処置具１では、ワイヤー３を筒体２に対して相対的に移動させることで、以下の（Ａ），（Ｂ），（Ｃ）の状態にすることができる。
（Ａ）２つのフランジ４，５のうち、一方が筒体２の先端の開口２ａから出て、他方が筒体２の内部に位置する状態（図２（ａ）〜図２（ｃ），図４（ａ）〜図４（ｂ），図６（ａ）〜図６（ｃ））。
（Ｂ）フランジ４，５が筒体２の内部に位置する状態（図２（ｄ），図４（ｃ），図６（ｄ））。
（Ｃ）フランジ４，５の間の範囲が筒体２の先端の開口２ａから出た状態（図３（ｂ），図５（ｂ））。

そして、処置具１は、上記（Ａ）の状態にされることで、筒体２の開口２ａ或いは開口２ｂから、筒体２の内部におけるフランジ４，５の間の空間に、被覆材Ｈ，Ｓを投入することができる（図２（ｂ）〜図２（ｃ），図４（ｂ），図６（ｂ）〜図６（ｃ））。

そしてこの後、上記（Ｂ）の状態にされることで、フランジ４，５の間に投入された被覆材Ｈ，Ｓを、フランジ４，５により密閉した状態で、筒体２の内部に保持することができる（図２（ｄ），図４（ｃ），図６（ｄ））。そして、このように被覆材Ｈ，Ｓを密閉した状態で、筒体２を体内の患部Ｋの近傍に到達させることで（図３（ａ），図５（ａ））、被覆材Ｈ，Ｓに体液等の水分を吸収させることなく、被覆材Ｈ，Ｓを患部Ｋの近傍まで運ぶことができる。

そして、上記の（Ｃ）の状態にされることで、フランジ４，５の間に投入された被覆材Ｈ，Ｓを、筒体２の外側に放出させて、患部Ｋに投与できる。以上のことから、被覆材Ｈ，Ｓを、水分の吸収で膨張させることなく、患部Ｋに投与できる。

また、本実施形態の処置具１によれば、フランジ４，５の間に投入可能な被覆材Ｈの量や被覆材Ｓの長さは、フランジ４，５の間隔に応じて定まる。したがって、患部Ｋの大きさ等に応じてフランジ４，５の間隔を設定することで、フランジ４，５の間に投入可能な被覆材Ｈ，Ｓの量や長さを、患部Ｋの全体を被覆可能な量や長さにすることができる。また、フランジ４，５をワイヤー３にスライド自在に取り付ける場合には、フランジ４，５の間隔を変更できるので、フランジ４，５の間に投入可能な被覆材Ｈ，Ｓの量や長さを変更できる。

なお、本発明は上記の実施形態に限定されず、種々改変することができる。

例えば図１〜図６では、第１フランジ４をワイヤー３の先端に取り付け、第２フランジ５をワイヤー３の途中位置に取り付ける例を示しているが、第１フランジ４をワイヤー３の途中位置に取り付け、この第１フランジ４から間隔をあけたワイヤー３の途中位置に第２フランジ５を取り付けてもよい。

また図１〜図６では、フランジ４，５の外形寸法が筒体２の内径寸法に一致する例を示しているが、フランジ４，５の進退を円滑にするために、フランジ４，５と筒体２との間に若干の隙間をあけてもよい。つまり、フランジ４，５と筒体２との間に隙間があいていたとしても、この隙間が狭い場合には、フランジ４，５の間に侵入する体液の量や、フランジ４，５の間から漏れる被覆材Ｈ，Ｓの量を、少なく抑えることができる。したがって、本発明は、フランジ４，５と筒体２との間に若干の隙間をあけることを排除するものではない。

また、細くフレキシブルなワイヤー３を使用することの代わりに、太くて硬い棒材を筒体２の内部に進退自在に挿入してもよい。この場合、棒材が湾曲しないことで、棒材の進退動により、確実にフランジ４，５を筒体２から出し入れできる。

また、本発明の処置具は、図７に示すように変形されてもよい。図７に示す変形例の処置具１０は、筒体２の開口２ａの一部が、筒体２の径方向に開口する切り欠け６によって構成されたものである。切り欠け６は、フランジ４，５の間に投入された被覆材Ｈ，Ｓを、筒体２の径方向に放出させるために形成される。

図８は、図３の対応図であり、処置具１０を用いて、フレーク状の被覆材Ｈを患部Ｋに投与する手順を示している。処置具１０を用いる場合には、図８（ａ）に示すように、筒体２の開口２ａを患部Ｋの近傍に到達させた際に、切り欠け６を患部Ｋに向けて開口するよう、筒体２の向きを調整する。そして図８（ｂ）に示すように、筒体２の先端側へワイヤー３を移動させる操作で、フランジ４，５の間の範囲を筒体２の開口２ａから出して、フランジ４，５の間に投入されていた被覆材Ｈを、筒体２の外側に放出させる。この際には、切り欠け６が患部Ｋに向けて開口していることで、被覆材Ｈは患部Ｋに投与される。本変形例の処置具１０によれば、上述のように切り欠け６を患部Ｋに向けて開口させた状態で、被覆材Ｈを放出する操作を行うことで、被覆材Ｈを確実に患部Ｋに投与できる。なお、シート状の被覆材Ｓを患部Ｋに投与する場合も上記と同様の手順が行われる。

１，１０ 処置具
２ 筒体
２ａ 筒体の先端の開口
２ｂ 筒体の基端の開口
３ ワイヤー
４，５ フランジ
６ 切り欠け
Ｈ フレーク状の被覆材
Ｋ 患部
Ｓ シート状の被覆材

Claims (2)

1. 被覆材を体内の患部に投与するために使用される処置具であって、
   先端及び基端に開口を有する筒体と、
   前記筒体の内部に進退自在に挿入されるワイヤー或いは棒材と、
   前記ワイヤー或いは前記棒材に間隔をあけて取り付けられる２つのフランジとを備え、
   前記ワイヤー或いは前記棒材を前記筒体に対して相対的に移動させることで、前記２つのフランジのうち、一方が前記筒体の先端或いは基端の開口から出て、他方が前記筒体の内部に位置する第１の状態にすることや、前記２つのフランジが前記筒体の内部に位置する第２の状態にすることや、前記２つのフランジの間の範囲が前記筒体の先端の開口から出る第３の状態にすることが可能とされ、
   前記第１の状態にされることで、前記被覆材を、前記筒体の先端或いは基端の開口から、前記筒体の内部における前記２つのフランジの間の空間に投入可能であり、
   前記第２の状態にされることで、前記２つのフランジの間に投入された被覆材を、前記２つのフランジにより密閉した状態で、前記筒体の内部に保持可能であり、
   前記第３の状態にされることで、前記２つのフランジの間に投入された被覆材を、前記筒体の外側に放出可能である処置具。
2. 前記筒体の先端の開口は、一部の範囲が、前記筒体の径方向に開口する切り欠けにより構成され、
   前記第３の状態にされることで、前記２つのフランジの間に投入された被覆材を、前記切り欠けから前記筒体の径方向に放出可能である請求項１に記載の処置具。