JP2016097277A - 咬合2平面の決定方法およびそのプログラム - Google Patents
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Abstract
煩雑な方法と工程を経て決定された咬合平面に基づき作製された補綴装置は、審美的な問題が生じることがあった。
【解決手段】
咬合平面決定方法であって、第二頚椎軸の歯突起(DAV)の中心に有する頚椎軸歯突起標点(c)と、設定された最終の上顎第二小臼歯咬頭頂(i)に有する最終上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)を有する頭部X線規格写真の画像において、頚椎軸歯突起標点(c)と最終上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)を結ぶ頚椎軸歯突起中心最終上顎第二小臼歯咬頭頂線(2)を咬合平面の一部として含むように咬合平面を決定する咬合平面決定段階を有する咬合平面決定方法を用いて解決する。
【選択図】図12
Description
特許文献1には、歯科治療において理想的な咬合を比較的簡単に得ることのできる方法とそれに適した咬合器を提供し、患者の頭部X線規格写真から求められる基準線に沿って義歯を固定するとある。しかし、基準点の設定は術者の経験によるところが大きく従来の方法に比較して咬合構築が飛躍的に容易になるとは考えにくい。
この咀嚼機能時に後方部の咬合平面と下顎歯槽堤のなす角度が急峻になると下顎義歯は前方部にすべり義歯の維持安定を失うことになる。これは特に顎堤吸収が大きい場合には顕著に発生する
たとえば、High Angle傾向の 骨格を持つ総義歯患者においては、下顎骨という固有骨上に存在する歯槽骨(歯の埋まっている骨の部分)も同様に急傾斜な顎堤になる傾向を強く示す。このような患者に、既知の総義歯作製時に与える仮想咬合平面であるカンペル平面を付与すると、下顎歯槽堤は咬合平面に対して急峻な角度となる。その結果として、咀嚼時に下顎義歯が滑走してしまいその維持安定を失うことになり、満足な咀嚼機能を発揮させることが出来ずに、食物を細かく粉砕できないだけでなく消化を助ける唾液と混ぜ合わせることができなくなり、消化器官としての口腔機能を発揮することが出来ずに、胃腸へ大きな負担をかけてしまうことになる。
第二頚椎軸の歯突起(DAV)の中心に有する頚椎軸歯突起標点(c)と、設定された最終の上顎第二小臼歯咬頭頂に有する最終上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)を有する頭部X線規格写真の画像において、頚椎軸歯突起標点(c)と最終上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)を結ぶ頚椎軸歯突起中心最終上顎第二小臼歯咬頭頂線(2)を咬合平面の一部として含むように咬合平面を決定する咬合平面決定段階を有する。
第二頚椎軸の歯突起(DAV)の中心に有する頚椎歯突起標点(c)と、設定された最終の上顎第二小臼歯咬頭頂に有する最終上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)、上顎前歯に有する最終上顎前歯標点(n)と臼後三角1/2に有する臼後三角1/2標点(z)を有する頭部X線規格写真の画像において、
最終上顎前歯標点(n)と臼後三角1/2標点(z)とを結んだ最終上顎前歯臼後三角1/2線(1)を決定する最終上顎前歯臼後三角1/2線決定段階、
最終上顎前歯臼後三角1/2線(1)上の最終上顎前歯標点(n)から、後方へ37.0mm以内の位置に最終の上顎第二小臼歯の咬頭頂の位置である最終上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)を決定する最終上顎第二小臼歯咬頭頂決定段階、
頚椎軸歯突起標点(c)と最終上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)を結んだ頚椎軸歯突起中心最終上顎第二小臼歯咬頭頂線(2)を決定する頚椎軸歯突起中心最終上顎第二小臼歯咬頭頂線決定段階、
頚椎軸歯突起標点(c)と最終上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)とを結ぶ線分である頚椎軸歯突起中心最終上顎第二小臼歯咬頭頂線(2)と最終上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)と最終上顎前歯標点(n)とを結ぶ線分である最終上顎第二小臼歯咬頭頂最終上顎前歯線(1)を含むように咬合平面を決定する咬合平面決定段階を含むことを特徴とする。
第二頚椎軸の歯突起(DAV)の中心に有する頚椎軸歯突起標点(c)と、設定された最終の上顎第二小臼歯咬頭頂に有する最終上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)を有する頭部X線規格写真の画像において、頚椎軸歯突起標点(c)と最終上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)を結ぶ頚椎軸歯突起中心最終上顎第二小臼歯咬頭頂線(2)を咬合平面の一部として含むように咬合平面を決定する咬合平面決定段階を有する。
第二頚椎軸の歯突起(DAV)の中心に有する頚椎歯突起標点(c)と、設定された最終の上顎第二小臼歯咬頭頂に有する最終上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)、上顎前歯に有する最終上顎前歯標点(n)と臼後三角1/2に有する臼後三角1/2標点(z)を有する頭部X線規格写真の画像において、
最終上顎前歯標点(n)と臼後三角1/2標点(z)とを結んだ最終上顎前歯臼後三角1/2線(1)を決定する最終上顎前歯臼後三角1/2線決定段階、
最終上顎前歯臼後三角1/2線(1)上の最終上顎前歯標点(n)から、後方へ37.0mm以内の位置に最終の上顎第二小臼歯の咬頭頂の位置である最終上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)を決定する最終上顎第二小臼歯咬頭頂決定段階、
頚椎軸歯突起標点(c)と最終上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)を結んだ頚椎軸歯突起中心最終上顎第二小臼歯咬頭頂線(2)を決定する頚椎軸歯突起中心最終上顎第二小臼歯咬頭頂線決定段階、
頚椎軸歯突起標点(c)と最終上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)とを結ぶ線分である頚椎軸歯突起中心最終上顎第二小臼歯咬頭頂線(2)と最終上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)と最終上顎前歯標点(n)とを結ぶ線分である最終上顎第二小臼歯咬頭頂最終上顎前歯線(1)を含むように咬合平面を決定する咬合平面決定段階を含むことを特徴とする。
上顎前歯に有する最終上顎前歯標点(n)とは、咬合高径が適正な状態で上口唇と下口唇の合わさる位置を上下的な参考として、ANSを前後的な参考として決定した位置である。
臼後三角の1/2に有する臼後三角1/2標点(z)とは、臼後三角は下方半分と上方半分では構成される組織が違う。この組織の境界と下顎歯槽頂ラインを後方へ延長した線が交差する位置である。
最終の上顎前歯標点(n)と臼後三角1/2標点(z)とを結んだ最終上顎前歯臼後三角1/2線(1)とは、下顎運動をサポートする最終の上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)より前方の咬合平面である。
最終上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)とは、最終の上顎第二小臼歯の咬頭頂の頂点である。
頚椎歯突起標点(c)と最終上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)を結んだ頚椎軸歯突起中心最終上顎第二小臼歯咬頭頂線(2)とは、上顎運動をサポートする最終の上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)より後方の咬合平面である。
上顎ロウ堤床の臼歯部咬合平面に貼ったステンレス板(図4)上の平面(3)
最終第二小臼歯咬頭頂位置(i)とは、最終上顎前歯臼後三角1/2線(1)上で最終上顎前歯標点(n)から後方へ37.0mm以内のところにあり、この位置より後方に頚椎軸歯突起最終上顎第二小臼歯咬頭頂線(2´)がある。
体の運動)だけでなく、上顎も頸椎の歯突起(DAV:Dens of Axis Vertebrae)を中心として運動しながら行われている。
下顎運動は舌運動を相まって食塊を効率よく下顎咬合面にのせて咀嚼できるようにする目的のほかに、咀嚼関連筋郡を効果的に働かせるようにし血流を良くしリンパ液の循環も良くする働きがある。このように歯列の前方部の歯列のアンテリアカップリングは下顎運動が下顎頭の運動と調和するようにかつ下顎運動時に偏心、変位しないような咬合を付与していく必要がある。
上顎において前歯部の基底結節は臼歯部における舌側咬頭に相当する。これが頬側側咬頭と同じ高さになるのは5番であり、それより前方は基底結節の方が低く、上顎の歯牙が下顎歯牙を覆うような歯牙形態となりアテリアカップリングを形成している。それより後方では舌側咬頭の方が高く咀嚼効率を高め同時に垂直的な咬合力を安定的に受け止めることが出来るような歯牙の歯牙形態となっている。
最終的な咬合高径の高さの状態で、カンペル平面(4)やフランクフルト平面(6)といった学術的な咬合平面に合致させるように作製する咬合平面は、前歯部を上唇と調和させ、臼歯部を臼後三角の1/2に合わせるのが一般的である。
しかしながら、咬合平面を単一化すると下顎顎堤に対して大きな角度をとなるため、結果として人工歯の配列部位がスキーゾーンになってしまい、咀嚼時に下顎義歯が前方に滑走してしまうような作用力が働き、義歯の維持安定が損なわれることになる。
よって、上顎第一小臼歯より前方の咬合平面は、下顎運動に対して咬合平面を策定し第二小臼歯より後方の咬合平面は、頭蓋骨運動すなわち上顎運動に対して策定する必要がある。
そのような理由から、上顎運動の中心は、この第二頸椎の歯突起の中心にある必要がある。
また、上顎第二小臼歯の咬頭頂がどの高さにあるかも重視する必要がある。この時に上顎骨からのみ考察すると、例えば、上顎の固有骨と上顎の歯槽骨の分界点から、平均的な歯牙長の高さに咬合平面を策定する場合などは、間違った時の誤差が大きすぎる為に、上下顎の咬合咬合高径を決定した後に前歯部の高さは上顎で決定し、下顎は臼後三角の1/2で決定したライン上で上顎第二小臼歯の咬頭頂の位置を割り出し、それより後方の咬合平面を、咀嚼運動時に上顎(すなわち頭蓋骨)が運動しながら行うことを考慮して上顎第二頚椎歯突起の中心点を中心として動く咬合平面に策定する必要がある。
咬合平面の策定をより確実にするには、患者の頭部X線規格写真を用い、頭蓋骨との整合性を図るように咬合平面を確定していくことにある。
そのためには、基準となる患者の要素の部分にステンレス球やステンレス板等を貼り付けて頭部X線規格写真の撮影を行い個人理想の咬合平面を策定するようにする。初期咬合採得時に解剖学的指標の情報が頭部X線規格写真に明示されるようにする。
これにより、前歯のポジション、顎骨の形態と咬合平面が判定できるようにする。
頭部X線規格写真を撮影、解析して適正な咬合平面を設定し、この咬合平面に対してゴシックアーチを採得する。その方法を以下に示す。
まず、 Or(Orbitale:眼下窩点)(a)、Po(Porion:外耳道上縁)(b)、ANS(Anterior Nasal Spine:前鼻棘)(r)、PNS(Posterior Nasal Spine:後鼻棘)、臼後三角1/2(z)、Xiポイント(h)、D-point(p)(もしくはPmポイントとする。総義歯のように骨吸収が起きてPmポイントがはっきりしない場合には下顎前歯部骨体の中心であるD-pointを使用する) を確認する(図9)。
図9では、D-point(p)を代用し、頚椎軸の歯突起(DAV:Dens of Axis Vertebrae)を明示し、その中心を作図により求め、第二頚椎軸の歯突起(DAV)の中心に有する頚椎軸歯突起標点(c)を決定している
これにより確定したのが咬合2平面である。(図9)
1´最終上顎題第二小臼歯咬頭頂最終上顎前歯線分
2 仮の上顎第二小臼歯咬頭頂と頚椎軸の歯突起の中心点を結んだライン
2´最終上顎第二小臼歯咬頭頂と頚椎軸の歯突起の中心点を結んだライン
3 咬合器上弓に平行な咬合器付着用平面
4 カンペル平面
5‐a 下顎臼歯部顎堤のライン
5‐b 後方下顎臼歯部顎堤のライン
6 フランクフルト平面(Frankfort horizontal plane)
7 XiポイントとANS(前鼻棘)を結んだ線
8 XiポイントとDポイント(もしくはPmポイント)を結んだ線
9 ANS(前鼻棘)と最終上顎前歯の位置を結んだ破線
a Or(Orbitale)眼下窩点
b Po(Porion)外耳道上縁
c 頚椎軸の歯突起の中心点 (Dens of Axis Vertebraez)
d 下顎枝前縁をとおり、フランクフルト平面(Frankfort horizontal plane)に垂直なライン
e 下顎切痕最下点をとおり、フランクフルト平面(Frankfort horizontal plane)に平行なライン
f 下顎枝後縁をとおり、フランクフルト平面(Frankfort horizontal plane)に垂直なライン
g 下顎切痕最下点をとおり、フランクフルト平面(Frankfort horizontal plane)に垂直なラインをひき、下顎下縁の中点(左右の下顎下縁の高さ的中点)と重なるラインをとおり、フランクフルト平面(Frankfort horizontal plane)に平行なライン
h Xiポイント
i 最終上顎第二小臼歯尖頭の位置
k ライン2とライン3の交点
m 初期咬合採得時上顎ロウ堤上の上顎前歯切端の位置
n 最終の上顎切端の位置
o 後方部咬合平面を決定するための計算上の上顎前歯切端
p Dポイント
r ANS(前鼻棘)
s 下顎切痕最下点(v)をとおり、フランクフルト平面(Frankfort horizontal plane)に平行なライン(e)と直行するライン(後ホワイト破線)
t 下顎枝前縁
v 下顎切痕最下点
w 下顎枝後縁
z 臼後三角1/2
A 前方部咬合平面の距離(短矢印)
B kとm間の距離(長矢印)
C 最終上顎第二小臼歯咬頭頂と頚椎軸の歯突起の中心点(c)を結んだライン(2)と咬合器上弓に平行な咬合器装着用平面(3)がなす角度
D 最終上顎第二小臼歯咬頭頂と頚椎軸の歯突起の中心点(c)を結んだライン(2)と口唇内側の最終上顎前歯切端のポジションと臼後三角の1/2を結んだライン(1)がなす角度
E セロハンテープ
F ステンレス球(皮膚上)
G ステンレス板
H 頭部X線規格写真の画像上に、仮想の上顎切端の位置を反映させるためのステンレス板
I 頭部X線規格写真の画像上に、上顎後方の正中および上顎口蓋正中粘膜面を反映さ21せるためのステンレス板
J頭部X線規格写真の画像上の咬合器上弓に平行な咬合器装着用平面(3)に反映させるためのステンレス板
K頭部X線規格写真の画像上に仮想の上顎第二小臼歯の咬頭頂を反映させるためのステンレス板
L ワックスリム
M ベースプレート
N 頭部X線規格写真の画像上に仮想の下顎前歯切端を反映させるためのステンレス板
O 臼後三角1/2を示すステンレス球
Claims (4)
- 咬合平面決定方法であって、
第二頚椎軸の歯突起(DAV)の中心に有する頚椎軸歯突起標点(c)と、設定された最終の上顎第二小臼歯咬頭頂に有する最終上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)を有する頭部X線規格写真の画像において、頚椎軸歯突起標点(c)と最終上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)を結ぶ頚椎軸歯突起中心最終上顎第二小臼歯咬頭頂線(2)を咬合平面の一部として含むように咬合平面を決定する咬合平面決定段階を有する咬合平面決定方法。 - 咬合平面決定方法であって、
第二頚椎軸の歯突起(DAV)の中心に有する頚椎歯突起標点(c)と、設定された最終の上顎第二小臼歯咬頭頂に有する最終上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)、上顎前歯に有する最終上顎前歯標点(n)と臼後三角1/2に有する臼後三角1/2標点(z)を有する頭部X線規格写真の画像において、
最終上顎前歯標点(n)と臼後三角1/2標点(z)とを結んだ最終上顎前歯臼後三角1/2線(1)を決定する最終上顎前歯臼後三角1/2線決定段階、
最終上顎前歯臼後三角1/2線(1)上の最終上顎前歯標点(n)から、後方へ37.0mm以内の位置に最終の上顎第二小臼歯の咬頭頂の位置である最終上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)を決定する最終上顎第二小臼歯咬頭頂決定段階、
頚椎軸歯突起標点(c)と最終上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)を結んだ頚椎軸歯突起中心最終上顎第二小臼歯咬頭頂線(2)を決定する頚椎軸歯突起中心最終上顎第二小臼歯咬頭頂線決定段階、
頚椎軸歯突起標点(c)と最終上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)とを結ぶ線分である頚椎軸歯突起中心最終上顎第二小臼歯咬頭頂線(2)と最終上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)と最終上顎前歯標点(n)とを結ぶ線分である最終上顎第二小臼歯咬頭頂最終上顎前歯線(1)を含むように咬合平面を決定する咬合平面決定段階を含むことを特徴とする咬合平面決定方法。 - 咬合平面決定プログラムであって、
第二頚椎軸の歯突起(DAV)の中心に有する頚椎軸歯突起標点(c)と、設定された最終の上顎第二小臼歯咬頭頂に有する最終上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)を有する頭部X線規格写真の画像において、頚椎軸歯突起標点(c)と最終上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)を結ぶ頚椎軸歯突起中心最終上顎第二小臼歯咬頭頂線(2)を咬合平面の一部として含むように咬合平面を決定する咬合平面決定段階を有する咬合平面決定プログラム。 - 咬合平面決定プログラムであって、
第二頚椎軸の歯突起(DAV)の中心に有する頚椎歯突起標点(c)と、設定された最終の上顎第二小臼歯咬頭頂に有する最終上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)、上顎前歯に有する最終上顎前歯標点(n)と臼後三角1/2に有する臼後三角1/2標点(z)を有する頭部X線規格写真の画像において、
最終上顎前歯標点(n)と臼後三角1/2標点(z)とを結んだ最終上顎前歯臼後三角1/2線(1)を決定する最終上顎前歯臼後三角1/2線決定段階、
最終上顎前歯臼後三角1/2線(1)上の最終上顎前歯標点(n)から、後方へ37.0mm以内の位置に最終の上顎第二小臼歯の咬頭頂の位置である最終上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)を決定する最終上顎第二小臼歯咬頭頂決定段階、
頚椎軸歯突起標点(c)と最終上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)を結んだ頚椎軸歯突起中心最終上顎第二小臼歯咬頭頂線(2)を決定する頚椎軸歯突起中心最終上顎第二小臼歯咬頭頂線決定段階、
頚椎軸歯突起標点(c)と最終上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)とを結ぶ線分である頚椎軸歯突起中心最終上顎第二小臼歯咬頭頂線(2)と最終上顎第二小臼歯咬頭頂位置(i)と最終上顎前歯標点(n)とを結ぶ線分である最終上顎第二小臼歯咬頭頂最終上顎前歯線(1)を含むように咬合平面を決定する咬合平面決定段階を含むことを特徴とする咬合平面決定プログラム。
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- 2014-11-26 JP JP2014239379A patent/JP6341842B2/ja active Active
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