JP2014532723A - 過敏性腸症候群(ibs)及び感染症を治療するための方法 - Google Patents
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Abstract
Description
本出願は、2011年11月2日に出願の「METHODS AND COMPOSITIONS FOR TREATING IBS」という表題の米国仮出願第61/554,662号;2011年11月14日に出願の「METHODS AND COMPOSITIONS FOR TREATING IBS」という表題の米国仮出願第61/559,686号;2011年11月15日に出願の「METHODS AND COMPOSITIONS FOR TREATING IRRITABLE BOWEL SYNDROME (IBS)」という表題の米国仮出願第61/560,133号;2011年11月15日に出願の「METHODS AND COMPOSITIONS FOR TREATING IRRITABLE BOWEL SYNDROME(IBS)」という表題の米国仮出願第61/560,267号;2011年11月16日に出願の「METHODS AND COMPOSITIONS FOR TREATING IRRITABLE BOWEL SYNDROME(IBS)」という表題の米国仮出願第61/560,788号;2011年11月15日に出願の「METHODS FOR TREATING C.DIFFICILE INFECTION (CDI)」という表題の米国仮出願第61/560,128号;2011年11月15日に出願の「METHODS FOR TREATING C. DIFFICILE INFECTION(CDI)」という表題の米国仮出願第61/560,273号;2011年11月28日に出願の「METHODS FOR TREATING C. DIFFICILE INFECTION(CDI)」という表題の米国仮出願第61/564,270号;、2011年11月22日に出願の「METHODS OF REDUCING COMMONLY OCCURRING INFECTIONS IN HEPATIC ENCEPHALOPATHY」という表題の米国仮出願第61/563,033号;及び2012年2月18日に出願の「METHODS FOR TREATING IBS-D」という表題の米国仮出願第61/600,635号の優先権を主張し、これらのそれぞれを参照により全体を本明細書に組み入れる。
一部の実施形態では、IBSの主要症状は、腹痛及び便の硬さを含む。
R1及びR2は、独立して、水素、(C1〜4)アルキル、ベンジルオキシ、モノ-及びジ-(C1〜3)アルキルアミノ-(C1〜4)アルキル、(C1〜3)アルコキシ-(C1〜4)アルキル、ヒドロキシメチル、ヒドロキシ-(C2〜4)-アルキル、ニトロを表すか、或いはR1及びR2は、ピリジン環の2個の連続した炭素原子と一緒になって、非置換であるか、又は1若しくは2つのメチル若しくはエチル基で置換されているベンゼン環を形成し、R3は、水素原子であるか又は存在せず、ただし、AがA1である場合、-x-が存在せず、R3が水素原子であることを条件とし、AがA2である場合、-x-が共有化学結合であり、R3が存在しないことをさらに条件とする]。
本明細書中に提供されているのは、それを必要とする対象に、リファキシミンの有効量を投与するステップを含む、疾患、障害又は感染症を治療、予防、又は軽減する方法である。感染症は、例えば、クロストリジウム・ディフィシルにより引き起こされる感染症であってよい。疾患又は障害は、例えば、腸関連の障害であってよい。腸関連障害(例えば、腸疾患)は、過敏性腸症候群(IBS)、交互型IBS、下痢型過敏性腸症候群(d-IBS、IBS-D)、クローン病、旅行者下痢、潰瘍性大腸炎、腸炎、小腸細菌過増殖、慢性膵炎、膵臓機能不全、大腸炎、憩室疾患、肝性脳症、IBSに伴う腹痛及び/又は嚢炎のうちの1種以上を含む。一部の実施形態では、腸関連障害は肝性脳症である。一部の実施形態では、腸関連障害はIBSである。一実施形態では、本明細書中に記載されている方法により治療を受けるIBSは、軽度、中程度又は重度である。特定の実施形態では、IBSは重度である。別の特定の実施形態では、IBSはIBS-Dである。
クロストリジウム・ディフィシルは、グラム陽性の嫌気性細菌であり、軽度の下痢から劇症偽膜性大腸炎(PMC)までの範囲の疾患を引き起こす重大なヒト病原菌とみなされている。この細菌は、病院内で流行し、研究では、救急治療用病棟において抗生剤治療を受けている患者のおよそ三分の一が、病院にいる間にクロストリジウム・ディフィシルのコロニーが形成されていることが示されている(Kyne, L., et al., 2002, Clin. Infect. Dis. 34(3), pp 346-53, PMID:11774082)。CDIに罹患した患者は、バンコマイシンでの治療によく応答する。しかし、バンコマイシンの使用は、いくつかの問題を伴うため、最後の手段の1つである。バンコマイシンの使用は腎毒性、聴器毒性、骨髄毒性及びレッドマン症候群を引き起し得るばかりでなく、バンコマイシンの治療は、多くの場合CDIの治療に対して有効ではない。さらに、クロストリジウム・ディフィシルは、少なくとも部分的にバンコマイシンへの耐性を得つつあることが証明され、CDIの治療において新規の代替形態に対する必要性があることが実証されている。
肝性昏睡又は門脈体循環性脳症(PSE)としても知られている肝性脳症(HE)は、進行した肝疾患に伴う、重大で、稀であり、複雑な、偶発性の神経精神医学的症候群である。肝性脳症は、患者、患者の家族、及び保健医療制度に対して圧倒的な負担をかけ、現在のケア標準は不十分である。明白な、偶発性HEは、肝硬変に罹った患者の間で一般的である。この状態は、全般的な、一般集団の中の個体の間で稀である。明白なHEの発症は、衰弱性であり、何の前触れもなく現れる可能性があり、患者は自己ケアが不可能となり、多くの場合結果として入院することになる。HEによる入院の頻度は1993年から増加し、2003年には40,000名を超える患者にまで増加し、2004年には、主な診断がHEである、50,962名の患者が入院した。HEは、本明細書で使用される場合、例えば、偶発性、持続性及び最小のHEを含む。
本明細書中に提供されているのは、過敏性腸症候群(IBS)を治療、予防、又は軽減する方法であって、リファキシミンの有効量を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法である。一実施形態では、対象には、実施例に記載されているようなリファキシミンが投与される。別の実施形態では、リファキシミン治療に対する応答者である対象には、IBS又はその症状の再発を治療するためにリファキシミンが投与される。一部の実施形態では、IBSは、下痢型IBS(IBS-D)又は非便秘型IBS(非C IBS)である。
証拠は、IBSが腸微生物群における微妙な定性的変化に連結している可能性を示唆している。これらの変化は、さらなるガス及び短鎖脂肪酸を生成し、胆汁酸の脱共役においてさらなる活性がある種の増殖を含み得る。胆汁酸の脱共役は、腸内の水及び電解液輸送を変更することによって、結腸の自発運動に深く影響を及ぼす可能性がある。
実施形態は、リファキシミンの本明細書中に記載されている投与計画が、それを必要とする対象における、存続性のIBS症状の応答及び向上をもたらすという発見に関する。一実施形態は、リファマイシン系抗生剤の治療有効量を、それを必要とする対象に投与し、約1〜約24週間の間治療をした後で治療に対して応答する対象を選択し、治療停止後に応答の存続性が存在する場合、治療から応答する対象を除くことによって、存続性の抗生剤応答を有する腸疾患(BD)を治療する方法である。選択は、保健医療専門家、自己選択、又は症状を判定する若しくは見分ける、又は抗生剤に対する応答を診断する立場にあるものによる選択によって行うことができる。治療の停止は、例えば、投与を中止すること、抗生剤の投与を推奨するのを中止すること、及び/又は応答する対象に抗生剤を服用するのを停止するように勧めることを含む。
一実施形態では、IBSの治療のためにリファキシミンを投与した対象は、持続した応答を有する。具体的には、任意の4週間の期間、対象は持続した応答を有する。例えば、再発を起こしていない対象は、スコア4未満の便の硬さ、腹痛の少なくとも30パーセントの減少又はこれらの両方を有すると定義される。
本明細書中に記載されている方法はまた、BDの遺伝的リスクに対して遺伝的にプロファイリングすること、及びリスクが高い対象を選択して治療することをさらに含み得る。例えば、リスクがある対象は、遺伝子スクリーニング、家族歴、ライフスタイル、旅行プランなどにより腸疾患のリスクが高いことを判定することができる。遺伝子スクリーニングは、例えば、腸疾患又は腸疾患に対する感受性に影響を及ぼす又はこれらを予期することが示されている遺伝子及び発現プロファイル又は後生的修飾因子に対するものであってよい。スクリーニングの対象となり得る突然変異として、例えば、Nod2、CFTR、又はCARD15における突然変異又は多形性が挙げられる。細菌感染症に対する免疫系の初期応答に関わる遺伝子であるNod2は、クローン病のリスクを有意に増加させる。CFTRタンパク質は、消化器系、肺及び汗腺の内側を覆っている細胞の表面に属する。正常細胞において、CFTRタンパク質は、塩化物イオンを細胞の内外へ輸送するイオンチャネルとして機能する。CFTRタンパク質はまた、他の輸送経路の調節を制御して、細胞膜を通る流体及び炭酸水素イオンの通路を調整する。DNA配列変異(又は突然変異)だけでは、CFTR関連の消化器疾患パターンは説明されない。むしろ、後生的修飾因子、又は遺伝子のDNA配列を無傷のままにしておく変化がCFTR発現に影響を与える。
発明者らは、IBS患者においてリファキシミンでの反復治療の利益を査定し、本適応症におけるリファキシミンの効力及び安全性についての現存する証拠に加える試験に基づき反復治療の方法を開発した。試験は、Rome III診断用基準を使用して確認した、非C IBSの成人対象における、多施設、ランダム化、二重盲検の、プラセボを対照とする臨床試験である。リファキシミンでの初期治療に応答した対象における、リファキシミン550mg TIDでの反復治療の効力を査定する。試験設計は、図14において例示されている。
・スクリーニング段階(30日まで)-潜在的な対象は、必要に応じて、結腸鏡検査を含めたスクリーニング査定を受け、少なくとも7日間のダイアリー適格性期間を完了する。ダイアリー適格性期間の間、対象は、IBS症状関連の1日毎の質問に応答する必要がある。
- 腹痛に対する平均スコア≧3(スケール:0〜10、0は疼痛のないことを示し、10は想像できる最悪の疼痛を示している)。
- 7日間のうちの少なくとも2日間、Bristol便形状スケールを使用した便の硬さに関するスコア6以上
対象は、スクリーニング中、IVRSにおけるIBS症状を記録することによって適格性を裏付け、ここ2年以内に結腸鏡検査を受けることによって、炎症性腸疾患又はIBS症状の他の原因を排除する。他の交絡する医学的状態及び薬物は、資格のある保健医療専門家により除外される。
本試験の目的は、最初のコースのリファキシミン治療に応答し、続いて再発を経験した、非C IBSを有する対象における、リファキシミン550mg TIDを用いた2週間の反復治療の効力を評価することである。
・IBS関連の腹痛における1週毎の治療の成功は、例えば以下のような1日毎の質問に対する対象の応答に基づき、週平均腹痛スコアのベースラインからの30%以上の改善として定義される:
「特定のIBS症状である腹痛に関して、ここ24時間での最悪のIBS関連の腹痛を0〜10のスケールで示しなさい、「ゼロ」はまったく疼痛がないことを意味し;「10」は、想像することができる最悪な疼痛を意味する」
・便の硬さにおける1週毎の治療の成功は、以下の1日毎の質問に対する対象の応答に基づき、ベースラインと比較して、対象において、Bristol便形状スケールで、7日間にわたり≧6のスコアをつけた便の回数が50%減少した場合、達成される:
「ここ24時間での、排便の全般的な形態を1〜7のスケールで示しなさい。1=ナッツのような分離した硬い塊(便を出すのが困難);2=ソーセージ状であるが表面がこぶ状;3=ソーセージ状であるが、その表面上に亀裂がある;4=ソーセージ状であるか、又はヘビ状であり、スムースで柔らかい;5=明白な切れ目を有する、柔らかい球状の小さな塊(便を出すのが容易);6=ちぎれたような軟らかい小片、泥状便;7=水様便、固体の小片なし;完全に液体」。
・IBS関連の腹痛;便の硬さ;IBS関連の腹部膨満;及びIBS症状(1日毎に報告)についての、2週間の治療中;2週間の無治療の追跡調査期間中の応答者である対象の割合。
IBS症状(1日毎に報告)に対する1週毎の治療の成功は、以下の質問を使用して査定する:「IBSの対象の症状のすべてに関して、ここ24時間でのIBSの症状のひどさの程度を0〜6のスケールで示しなさい、0=まったくない;1=ほとんどない;2=いくらか;3=適度;4=かなり;5=非常に;6=極めて」。IBS症状に対する治療の成功は、対象が対象の1日毎のIBS症状を以下のうちのいずれかであるとランク付けした場合達成される:0(まったくない)又は1(ほとんどない)所与の週の日のうちの少なくとも50%;又は0(まったくない)、1(ほとんどない)又は2(いくらか)所与の週の日のうちの100%。
・二重盲検、ランダム化(第1の反復)治療段階後のリファキシミンについての応答者の割合の記述的特徴付け(はい/いいえ)と、第2の反復治療段階における応答者の応答プロファイル(はい/いいえ)
・バイオマーカー査定は、試験中に実施される。
実施形態はまた、本明細書中に記載されているリファマイシン系抗生剤(例えば、リファキシミン又はリファキシミン多形体)の有効量と、薬学的に許容される担体とを含む医薬組成物に関する。さらなる実施形態では、有効量は、細菌感染症、例えば、小腸細菌過増殖、クローン病、肝性脳症、抗生剤に関連する大腸炎、及び/又は憩室疾患を治療するのに有効である。
キットもまた本明細書中で提供される。例えば、存続性の抗生剤応答を有する腸疾患(BD)を治療している対象の腸障害を治療するキット;女性の腸疾患(BD)を治療する方法;男性の腸疾患(BD)を治療する方法;男性においてBDに起因する腹部膨満を治療する方法;BDに起因する腹部膨満を治療する方法;BDを有する非白人対象を治療する方法;及び/又は高齢の対象においてBDを治療する方法;長期間疾患を有する高齢の対象のBDを治療する方法;及び/又はBDのためのリファキシミン治療に対する応答を予測する方法などのためのキットが提供される。キットは、例えば、リファキシミンの多形体又は非晶質形態及び使用のための説明書を含み得る。使用のための説明書は、処方情報、用量情報、保存情報などを含み得る。
実施形態は、以下に記載する実施例に限定されるように解釈されてはならず、むしろ、実施形態は、当業者の技能の範囲内で、本明細書中に提供されている任意及びすべての適用並びにすべての同等の変化形を含むように解釈されるべきであることを理解されたい。
本実施例は、d-IBSを有する対象におけるリファキシミンの試験に関する。対象には、プラセボ、リファキシミン275mg、550mg、又は1100mgのBID用量のうちの1種を毎日14日間投与した。第5群の対象には、リファキシミン550mg BIDを28日間投与した。効力を査定する2種の尺度が存在した。対象は、全般的IBS症状及び腹部膨満の軽減について質問された。IBS関連症状(SGA)及びIBS関連の腹部膨満(IBS-B)の十分な軽減を査定し、550mg BIDの用量の2週間の投与が、統計学的に有意な軽減を実証した。分析は、十分な軽減に関する質問に対する「はい」という応答を成功と定義した。
治療段階中(第1週〜第4週)、最後の3週間のうち少なくとも2週間、IBS及び腹部膨満症状の十分な軽減を報告した対象のパーセンテージに対する治療の効果を、以下の表5〜7及び図4〜6に示す。
対象は、試験期間全体を通してd-IBS症状についての以下の情報を毎日記録した:
・正常な便の回数/日;
・硬い及び塊の便の回数/日;
・軟便又は水様便の回数/日;
・便意切迫の症状を有する軟便又は水様便の回数/日;
・腹痛及び不快感のひどさの程度[7ポイントの応答スケール:0(まったくない)〜6(極めてひどい)];
・腹部膨満のひどさの程度[(7ポイントの応答スケール:0(まったくない)〜6(極めてひどい)]。
この試験は、長期的な十分な軽減についての12週間の追跡期間にわたる効果を査定した。第4週までに十分な軽減があり、第5週目で症状が出ないままであった対象を治療後の段階に追跡調査し、これを図1及び2に示す。プラセボに対する優位性は12週間の治療後の追跡調査中に維持された。16週間までで、IBS症状に対する結果は、RFX550mg BID62.3%に対してプラセボ49.2%であり、腹部膨満症状に関して、RFX550mg BID59.3%に対してプラセボ50.9%であった。追跡調査データを査定すると、RFX550mg BIDには、プラセボと対比して、腹部膨満及びIBS症状の統計学的有意性があった(p<0.05)。
試験(図3)は、4週間にわたり下痢関連のIBS(d-IBS)症状からの十分な軽減を提供する、14日コースの経口のリファキシミン、550mg TIDの効力を評価するために設計されている。効力の尺度は、対象のIBS症状に関する4週間の試験期間にわたる、1週毎の主観的全般的評価(SGA)質問に対する対象の回答に基づく。SGAの質問は、毎週以下の通り尋ねられる:「ここ7日間で、IBS症状の十分な軽減があったか?」(はい/いいえ)。経口リファキシミンを服用した治療群の対象は、経口リファキシミンを服用しなかった対象より頻繁に「はい」と応答している。効力の別の尺度は、対象のIBSの腹部膨満症状に関する4週間の試験期間にわたる、1週毎の主観的全般的評価(SGA)の質問に対する対象の回答に基づく。SGAの質問は毎週以下の通り尋ねられる:「ここ7日間で、IBSの腹部膨満症状の十分な軽減があったか?(はい/いいえ)。経口リファキシミンを服用している治療群の対象は、経口リファキシミンを服用していない対象より頻繁に「はい」と応答している。効力の他の尺度は、試験における、4週間のうちの各週に対する、ベースラインからのd-IBS症状の変化(例えば、腹痛及び不快感、腹部膨満、1日当たりの便の回数、便の硬さ、軟便又は水様便を伴う便意切迫)を含む。
生活の質の改善
試験は、下痢型IBS(d-IBS、又はIBS-D)を有する患者において、リファキシミン550mg、1日2回(BID)が、プラセボに比べてIBS症状を有意に改善したことを示した。この試験からの分析は、dIBSを有する患者における生活の質(QOL)の尺度の改善について、リファキシミンの効力を評価した。
臨床的応答の予測因子としてのベースライン症状の重症度
腹痛及び腹部膨満のベースライン症状の重症度は、リファキシミン治療に対する応答に影響を与えたことが本明細書中で報告されている。この分析の共主要評価項目は、全般的IBS症状及びIBS関連の腹部膨満の十分な軽減に関する質問への1週毎のはい/いいえの応答を査定した。ベースラインIBS症状の重症度を、臨床的応答の潜在的交絡因子として評価し、腹部膨満及び腹痛に対する平均スコアが≦4であるか>4であるか(7ポイントスケールで)に基づき、軽度/中程度又は重症に分類した。
14日コースの経口のリファキシミン、550mg TIDの効力を評価するために行った試験では、投与された用量が、4週間にわたり下痢型IBS(d-IBS)症状からの十分な軽減を提供することが実証された。効力の尺度は、4週間の試験期間にわたる、対象のIBS症状に関する、1週毎の主観的全般的評価(SGA)の質問に対する対象の回答に基づいた。SGAの質問は、1週毎に以下の通り尋ねられた:「ここ7日間で、IBS症状の十分な軽減があったか?」(はい/いいえ)。経口のリファキシミンを服用している治療群の対象は、経口のリファキシミンを服用していない対象より頻繁に「はい」と応答した。別の効力の尺度は、4週間の試験期間にわたる、対象のIBSの腹部膨満症状に関する、1週毎の主観的全般的評価(SGA)の質問に対する対象の回答に基づいた。SGAの質問は1週毎に以下の通り尋ねられた:「ここ7日間で、IBSの腹部膨満症状の十分な軽減があったか?」(はい/いいえ)。経口のリファキシミンを服用している治療群の対象は、経口のリファキシミンを服用していない対象より頻繁に「はい」と応答した。他の効力の尺度は、試験において、4週間のうちの各週に対する、ベースラインからのd-IBS症状の変化を含んだ(例えば、腹痛及び不快感、腹部膨満、1日当たりの便の回数、便の硬さ、軟便又は水様便を伴う便意切迫)。
本試験で評価した主要及び副次的評価項目は、IBSの十分な軽減及びIBSの腹部膨満症状の十分な軽減を報告した対象のパーセンテージに対する治療の効果であった。これらの結果は、表17、18、19及び20に示されている。データは、リファキシミンを服用しているより多くの対象に、IBS症状及び腹部膨満の十分な軽減があったことを実証している。
1週毎の全般的IBS症状(主要評価項目);
1週毎のIBSの腹部膨満症状(重要な副次的評価項目);
IBSの1日毎の症状の査定;
1日毎のIBSの全般的症状;
1日毎のIBSの腹部膨満症状;及び
1日毎のIBS症状の腹痛。
1週毎の全般的IBS症状;及び
1日毎の全般的IBS症状。
3カ月後の2つの試験の分析
下痢型IBS(dIBS)症状からの十分な軽減を得ることにおける経口リファキシミン、550mg TIDの効力を、3カ月にわたり評価するために試験を設計した。効力の尺度は、対象のIBS症状に関する、試験継続時間にわたる1週毎の主観的全般的評価(SGA)質問に対する対象の回答に基づく。
平均値における、ベースラインからの腹痛の1ポイントの減少;
平均値における、ベースラインからの腹痛の2ポイントの減少;
平均値における、ベースラインからの腹痛の3ポイントの減少;
平均値における、ベースラインからの1日毎の腹痛<2;
平均値における、ベースラインからの1週毎の腹痛の中央値の≧25%の全般的減少;
平均値における、ベースラインからの1週毎の腹痛の中央値の≧50%の全般的減少;
平均値における、ベースラインからの1週毎の腹痛の中央値の≧75%の全般的減少;
平均値における、ベースラインからの腹痛の1ポイントの減少;
平均値における、ベースラインからの腹痛の2ポイントの減少;
平均値における、ベースラインからの腹痛の3ポイントの減少;
平均値における、ベースラインからの1日毎の腹痛<2;
平均値における、ベースラインからの1週毎の腹痛の中央値の≧25%の全般的減少;
平均値における、ベースラインからの1週毎の腹痛の中央値の≧50%の全般的減少;
平均値における、ベースラインからの1週毎の腹痛の中央値の≧75%の全般的減少;
IBSの腹部膨満症状;
3カ月の試験中の存続性のある応答
全般的IBS症状(1週毎);
IBSの腹部膨満症状(1週毎);
腹痛(1日毎)。
腹痛の軽減及びIBS症状の1日毎の平均スコアの減少
試験は、3カ月にわたりIBS症状からの十分な軽減を得ることにおける、経口のリファキシミン、550mg TIDの効力を評価するために設計された。効力の尺度は、対象のIBS症状に関する試験継続時間にわたる、1週毎の主観的全般的評価(SGA)質問に対する対象の回答に基づく。
リファキシミンを用いた、患者のIBS-Dの再治療
本発明者らは、反復治療方法を開発した。本発明者らが本明細書中に記載されている新規及び本発明の反復治療方法を開発する際に、表34のデータ(以下)を考慮に入れた。試験はRome III診断基準を使用して非C IBSであることを確認した成人対象における、多施設、ランダム化、二重盲検、プラセボ対照臨床試験である。主要な試験目的は、リファキシミンでの初期治療に応答した対象において、リファキシミン550mg TIDでの反復治療の効力を評価することである。例示的試験設計は、図14に例示されている。
- 腹痛に対する平均スコア≧3(スケール:0〜10、0は疼痛がないことを示し、及び10は、想像できる最悪の疼痛を示している)。
- 7日間のうち少なくとも2日間、Bristol便形状スケールを使用した便の硬さに関するスコア6以上(注:対象は、適格性期間中、対象が硬い又は塊の便[Bristolスケールタイプ1又は2、便秘に匹敵する]を経験した場合、試験に対して参加資格がないことになる。)
除外基準は以下を含む:患者の病歴が、便秘型IBSに匹敵する;患者の病歴が炎症性腸疾患(IBD)、糖尿病、不安定な甲状腺疾患、以前の腹腔手術、HIV、腎臓疾患又は肝臓疾患である;及び/又は以下の医薬品/薬物のうちの少なくとも1種を現在使用している:アロセトロン、テガセロット、ルビプロストン、抗精神病剤医薬品、鎮痙薬医薬品、抗うつ剤(TCA又はSSRIの安定した投与以外)、ワルファリン、抗下痢剤、プロバイオティクス、麻薬、最近14日以内に抗生剤及び/又は最近60日以内にリファキシミン。
試験の目的は:(1)リファキシミン550mg TIDでの初期治療に応答した、IBS-Dを有する対象において、リファキシミン550mg TIDでの反復治療の効力を評価するため、及び(2)IBS-Dを有する対象において、リファキシミン550 TIDの安全性を評価するためである。
・DBR治療段階の中のPEP中に、ベースラインと比較して、週平均の1日毎のIBS症状において少なくとも1ポイントの改善があった、IBS関連の腹痛及び/又は便の硬さの両方における反復治療に対する応答者である対象の割合;
・DBR治療段階の中のPEP中に腹部膨満における反復治療に対する応答者である対象の割合;
・以下に基づき、DBR治療段階の中のPEP中に応答者である対象の割合:
- IBS関連の腹痛
- 便の硬さ
- IBS症状
- 便意切迫
・治療2段階中、及び追跡調査維持段階1を介して、以下に対する再発までの時間:
- IBS関連の腹痛又は便の硬さ
- IBS関連の腹痛
- 便の硬さ
・DBR治療段階中、及び追跡調査維持段階2を介して、以下に対する再発までの時間:
- IBS関連の腹痛又は便の硬さ
- IBS関連の腹痛
- 便の硬さ
・すべての試験段階にわたり、ベースラインから各週への以下に関する変化:
- 腹痛
- 便の硬さ
- 腹部膨満
- IBS症状
- 便意切迫
・IBS生活の質(IBS-QOL)質問に基づく、生活の質におけるベースラインからの変化
・DBR治療段階後のPEP中のリファキシミンに対する応答者と、第2の反復治療(SRT)段階の中の4週間の無治療の追跡調査期間中の対象の応答プロファイル(はい/いいえ)との割合
・SRT段階の中の、4週間の無治療の追跡調査期間中の応答者である対象の以下に基づく割合:
- IBS関連の腹痛
- 便の硬さ
- IBS症状
- 便意切迫
・タイプ1=ナッツのような分離した硬い塊(排便が困難)又はタイプ2=ソーセージ状であるが、BSS(Bristol便形態スケール)便に基づく塊の便の週による合計
効力の評価項目の定義
治療の成功
1次評価項目に対する1週毎の応答は、以下の通り、IBS-症状関連の質問に基づいて定義される:
・IBS関連の腹痛における1週毎の治療の成功は、以下の1日毎の質問に対する対象応答に基づいて、週平均腹痛スコアにおけるベースラインからの30%以上の改善として定義される:
「対象の特定のIBS症状の腹痛に関して、ここ24時間でのIBS関連の最悪だった腹痛を0〜10のスケールで示しなさい。「ゼロ」は疼痛がまったくないことを意味する;「10」は、想像できる最悪の疼痛を意味する」。
「ここ24時間での対象の排便の全般的形態を1〜7のスケールで示しなさい。1=ナッツのような分離した硬い塊(便を出すのが困難);2=ソーセージの形状であるが、塊;3=ソーセージ状であるが、その表面上に亀裂がある;4=ソーセージ状であるか、又はヘビ状であり、スムースで柔らかい;5=明白な切れ目を有する、柔らかい球状の小さな塊(便を出すのが容易);6=ちぎれたような軟らかい小片、泥状便;7=水様便、固体の小片なし;完全に液体」。
4週のうちの≧2週間中に肯定の応答を有する場合、患者は所与の月において応答者となる。患者は、4週間の査定期間のうちの少なくとも3週間の間、腹痛又は便の硬さに治療の成功がない場合、再発基準を有するとみなされることになる。
・第2の反復治療段階における、二重盲検、ランダム化(第1の反復)治療段階と、これらの応答プロファイル(はい/いいえ)との対比後の、リファキシミンに対する応答者(はい/いいえ)の割合の記述的特徴付け
・バイオマーカー査定
安全性評価項目は、AE、臨床検査室パラメーター、バイタルサイン、及び健康診断のモニタリング及び査定を含むことになる。
有効性診断のために、3つの分析集団が計画される:
・ITT集団は、試験薬物のうちの少なくとも1種を摂取した、すべてのランダム化の対象を含むことになる。
製剤及び供給
試験薬物は、リファキシミン又はマッチングプラセボのいずれかを含有する錠剤として供給される。各リファキシミン錠剤は、550mgのリファキシミン、及び以下の不活性成分を含有する:コロイド状二酸化ケイ素、エデト酸二ナトリウム、パルミトステアリン酸グリセロール、ヒプロメロース、微結晶性セルロース、プロピレングリコール、赤色酸化鉄、デンプングリコール酸ナトリウム、タルク、及び二酸化チタン。マッチングプラセボが供給される。
各対象は、盲検薬物が提供される。すべて対象には、以下が与えられる:
・治療1の間には、13日までの間プラセボTID、及び
・リファキシミン550mg TIDを2週間、さらに4週間の追跡調査。
・リファキシミン550mg TIDを2週間、さらに4週間の追跡調査、又は
・プラセボTIDを2週間、さらに4週間の追跡調査。
試験に参加するためのすべての参加資格基準を満たした対象は、以下を完了するものとする:
・1日毎の平均したIBS症状の質問への応答を査定する。
維持段階1は、非応答者を査定するための電話質問からなる。1日毎の平均のIBS症状の質問に対する応答の査定が行われる。対象に再発が生じている場合、対象は、治療3への参加が計画されるべきである。
以下を完了するものとする:
・1日毎の平均のIBS症状の質問に対する応答の査定;検便;症状を対象とする健康診断の実施;及びIBS-QOLの実施。
以下の査定を完了する:(1)検便、及び(2)1日毎のIBS症状の質問に対する応答の査定。
維持段階2は、再燃に対する追跡調査及び査定及びIBS-QOLの実施を含む。
以下を完了する:(1)コンプライアンス及び1日毎の平均のIBS症状の質問に対する応答の査定、並びに(2)IBS-QOLの実施。
以下の査定を完了する:(1)症状を対象とする健康診断の実施、及び(2)1日毎のIBS症状の質問に対する応答の査定。
EOS訪問は、以下からなる:健康診断の実施;IBS-QOLの実施及び検便。
1日毎のIBS症状を収集し、有効性診断のために分析する。
・ここ24時間で排便は何回あったか?
・ここ24時間で最もしっかり形成されなかった排便のスコアを1〜7のスケールで示しなさい。
- 2=ソーセージ状であるが表面がこぶ状
- 3=ソーセージ状であるが、その表面上に亀裂がある
- 4=ソーセージ状又はヘビ状、スムースで柔らかい
- 5=明白な切れ目を有する、柔らかい球状の小さな塊(便を出すのが容易)
- 6=ちぎれたような軟らかい小片、泥状便
- 7=水様便、固体の小片なし;完全に液体。
・特定のIBS症状の腹痛に関して、ここ24時間でのIBS関連の最悪の腹痛をスケール0〜10で示しなさい。「ゼロ」は、疼痛がまったくないことを意味する;「10」は、想像することができる最悪の疼痛を意味する。特定のIBSの腹部膨満症状に関して、ここ24時間でのIBS関連の腹部膨満のひどさの程度をスケール0〜6で示しなさい。
- 1=ほとんどない 5=非常に
- 2=いくらか 6=極めて
- 3=適度
・IBSのすべて症状に関して、ここ24時間での対象のIBS症状のひどさの程度をスケール0〜6で示しなさい。
- 1=ほとんどない 5=非常に
- 2=いくらか 6=極めて
- 3=適度
したがって、本明細書中に記載されているのは、全米およそ250箇所で行われるランダム化、二重盲検の、プラセボを対照とした試験である。1次評価項目は、二重盲検の反復(又はDBR)治療段階の中の、4週間の無治療の追跡調査(第1評価期間、又はPEP)中に、IBS関連の腹痛と便の硬さ両方において反復治療の応答者である対象の割合である。重要な副次的評価項目は、1)DBR治療段階の中のPEP中に、ベースラインと比較して、IBS関連の腹痛と便の硬さの両方において、週平均の1日毎のIBS症状に少なくとも1ポイントの改善があった、反復治療に対する応答者である対象の割合、及び2)DBR治療段階においてPEP中に、腹部膨満における反復治療に対する応答者である対象の割合。
第1評価期間後の、第7週から第12週までの症状の再発からの持続した応答に対する治療効果
実施例5〜7に記載されている試験における、第1評価期間後に、参加した対象の評価を行った。IBSの治療のためにリファキシミンを投与した対象は、持続した応答を有した。具体的には、臨床試験の任意の4週枠の間、対象は持続した応答を有した。再発を起こさなかった対象は、便の硬さスコア4未満、少なくとも30パーセントの腹痛の減少、又はこれらの両方を有すると定義される。結果は表35及び36に記載する。
長期的リファキシミン治療を受けている肝硬変患者における一般的に生じる感染症の割合における安定性又は低下
肝硬変患者は、感染症及びそれに続く入院のリスクがより高く、より高い致死率につながる可能性がある。リファキシミン550mg BID(RFX)での長期治療を観察することによって、肝性脳症(HE)に対する継続した防御を実証し、ランダム化、二重盲検、プラセボ対照臨床試験(RCT)に続く非盲検維持臨床試験(OLM)において、肝硬変患者の入院のリスクを減少させた。OLM及びRCTの説明は、その全体が本明細書に参照により組み込まれている、WO2011/005388、「METHODS OF TREATING HEPATIC ENCEPHALOPATHY」において見出すことができる。以下の分析において、感染率及び抗生剤の使用に対する長期RFX治療の効果を試験した。
クロストリジウム・ディフィシル感染症の治療
二重盲検のランダム化した、リファキシミン400mg TIDと、バンコマイシン125mg QIDとを対比した10日間の治療、クロストリジウム・ディフィシルの治療に対する非劣性試験を行った。
試験へのエントリー基準は以下の通り:
・年齢≧18才;
・ここ24時間で、≧3の軟便と定義されている、スクリーニングでの急性下痢があり、腸内感染症の少なくとも1つの徴候(発熱、吐き気、食欲減退、嘔吐、重度の腹痛/不快感)があった;及び
・C. diff.便毒素アッセイ陽性
評価項目:
試験の主要な効力の評価項目は、臨床的成功を達成した対象の割合と定義された。具体的には、臨床的成功は、治癒試験(TOC)において重度の腹痛がないこと、TOCで発熱(<38℃)がないこと、TOCで2日間連続して<3の軟便があったことと定義された。
図16は、二重盲検の治療開始と、臨床的成功の達成前の最後の軟便との間の日数を示す。臨床的成功を達成することなく試験を完了した対象は第14日目で審査した。
二重盲検の治療の開始と、第10日目以前の少なくとも48時間の間軟便がなかったと定義される下痢からの回復との間の日数が図17に示されている。
本出願全体にわたり引用された、すべての参考文献、特許、係属中の特許出願及び公開特許の内容は、参照によりここに明示的に組み込まれる。
当業者であれば、慣用的試験法以上のものを使用せずに、本明細書中に記載されている本発明の特定の実施形態の多くの等価物を認識し、又は確認することができる。このような同等物は、以下の特許請求の範囲に包含されることを意図する。
Claims (100)
- リファキシミンでの再治療に関して、d-IBSを有する対象を選択及び治療する方法であって、
応答者である、以前にリファキシミンで治療された対象を特定するステップであり、前記対象がd-IBSに対する治療を必要とする、ステップと、
リファキシミンを前記対象に投与するステップと
を含む、方法。 - 対象に550mgのリファキシミンTIDを投与する、請求項1に記載の方法。
- 対象が、IBS関連の腹痛に対して治療の成功を以前に経験している、請求項1に記載の方法。
- 対象が、便の硬さに対して治療の成功を以前に経験している、請求項1に記載の方法。
- 対象が、治療後少なくとも3週間の間再発を起こさないままである、請求項1に記載の方法。
- IBSに対して以前に治療されたことがある、IBSを有する対象を治療する方法であって、前記対象にリファキシミンの有効量を投与して、IBSを治療するステップを含む方法。
- 対象が、IBSの治療のためにリファキシミンを以前投与されたことがある、請求項6に記載の方法。
- 対象が、IBS関連の腹痛に対して治療の成功を以前に経験している、請求項6に記載の方法。
- 対象が、便の硬さに対して治療の成功を以前に経験している、請求項6に記載の方法。
- 対象に、550mgのリファキシミンTIDを投与する、請求項6に記載の方法。
- 対象に、リファキシミンを14日間投与する、請求項6に記載の方法。
- 対象が、下痢型IBS(d-IBS)又は非便秘型IBS(非C IBS)を有する、請求項6に記載の方法。
- リファキシミンでの再治療に関して、過敏性腸症候群(IBS)を有する対象を選択する方法であって、
応答者である、以前にリファキシミンで治療された対象を特定するステップ
を含み、前記対象が現在IBSの治療を必要としている、方法。 - 対象が、IBS関連の腹痛に対して治療の成功を以前に経験している、請求項13に記載の方法。
- 対象が、便の硬さに対して治療の成功を以前に経験している、請求項13に記載の方法。
- リファキシミンを対象に投与するステップをさらに含む、請求項13に記載の方法。
- 対象に、550mgのリファキシミンTIDを投与する、請求項13に記載の方法。
- 対象へリファキシミンを投与することにより、IBS関連の疼痛及び/又は便の硬さに関するRome IIIスコアの改善がもたらされる、請求項13に記載の方法。
- 治療の成功が、4週間の期間中少なくとも3週間の間である、請求項14又は15に記載の方法。
- 対象が、下痢型IBS(d-IBS)又は非便秘型IBS(非C IBS)を有する、請求項13に記載の方法。
- IBSバイオマーカーについて対象を試験するステップをさらに含む、請求項13に記載の方法。
- リファキシミンの投与により、腸管内菌叢の変化がもたらされる、請求項1、6、又は16のいずれか一項に記載の方法。
- 対象を応答者として特定又は定義するステップが、
前記対象が、腹痛と便の硬さの両方に対する1週毎の応答に関して1日毎の質問に基づくIBSのための4週間のリファキシミン治療のうちの少なくとも2週間の間に、肯定的な応答を有することを特定するステップ、
を含み、これにより前記対象を応答者として特定又は定義する、請求項13に記載の方法。 - 対象が、週平均腹痛スコアの低下を有する、請求項23に記載の方法。
- 疼痛スコアの低下が30%以上である、請求項24に記載の方法。
- 対象が、Bristol便スケールに従い6以上の硬さを有する便が少なくとも1回ある、1週間あたりの日数の減少を経験したことがある、請求項25に記載の方法。
- 細菌による腸内毒素症(dysbiosis)を治療するための方法であって、
細菌による腸内毒素症を治療するための有効量のリファキシミンを対象に投与するステップ
を含み、これにより、細菌による腸内毒素症を治療する、上記方法。 - 対象が、IBSの治療のためにリファキシミンを以前に投与されたことがある、請求項27に記載の方法。
- 対象に、550mgのリファキシミンTIDを投与する、請求項27に記載の方法。
- IBS又は細菌による腸内毒素症を有する対象が、ラクトース呼気試験又はグルコース呼気試験を使用して特定されている、請求項1、13、又は27のいずれか一項に記載の方法。
- 対象に、リファキシミンを14日間投与する、請求項27に記載の方法。
- リファキシミンでの治療により、下痢を伴う過敏性腸症候群(IBS-D)の症候性再発の急性治療がもたらされる、請求項1、13又は27のいずれか一項に記載の方法。
- d-IBSを有する対象を治療する方法であって、
550mgのリファキシミンTIDを前記対象に14日間投与するステップと、
投与したリファキシミンに対する応答者である対象を特定するステップと、
前記応答者における、d-IBSに対する治療を必要とする再燃を特定するステップと、
550mgのリファキシミンTIDを前記対象に14日間投与するステップと
を含む、上記方法。 - 第2の投与応答者を特定するステップをさらに含む、請求項33に記載の方法。
- 第2の投与応答者において第2の再燃を特定するステップと、550mgのリファキシミンTIDを対象に14日間投与するステップとをさらに含む、請求項33又は34に記載の方法。
- d-IBSを有する対象を治療する方法であって、
約25〜550mgのリファキシミン可溶性固体分散物を対象に14日間投与するステップと、
投与されたリファキシミンに対する応答者である対象を特定するステップと、
前記応答者における再燃、及び前記応答者がd-IBSに対する治療を必要とすることを特定するステップと、
約25〜550mgのリファキシミン可溶性固体分散物を対象に14日間投与するステップと
を含む、上記方法。 - 80mgのリファキシミン可溶性固体分散物が投与される、請求項36に記載の方法。
- 対象におけるクロストリジウム・ディフィシル(C. difficile)感染症(CDI)を治療する方法であって、
リファキシミンを前記対象に投与するステップ、
を含み、これにより、CDIを治療する、上記方法。 - 対象がCDIを有すると特定するステップをさらに含む、請求項38に記載の方法。
- 対象を特定するステップが、クロストリジウム・ディフィシル便毒素アッセイ又は前記対象が腸管感染症の少なくとも1つの徴候を有することに基づく、請求項39に記載の方法。
- 腸管感染症の少なくとも1つの徴候が、発熱、吐き気、食欲不振、嘔吐、及び重度の腹痛/不快感からなる群から選択される、請求項40に記載の方法。
- 治療が、治癒試験(TOC)において重度の腹痛がないこと、TOCにおいて発熱がないこと、TOCにおける<3の軟便、又はクロストリジウム・ディフィシル便毒素アッセイスコアにおける改善によるもの、の群から選択される少なくとも1つと定義される、請求項38に記載の方法。
- 対象に、リファキシミンを約7日間〜約21日間投与する、請求項38に記載の方法。
- 対象に、リファキシミンを約10日間投与する、請求項38に記載の方法。
- 対象に、400mgのリファキシミンTIDを投与する、請求項38に記載の方法。
- 対象に、1日当たり約1200mgのリファキシミンを投与する、請求項38に記載の方法。
- 対象が、他の治療法又はリファキシミン以外の抗生剤による治療に対して応答しなかった、請求項38に記載の方法。
- 対象が、バンコマイシンによる治療に対して応答しなかった、請求項38に記載の方法。
- リファキシミンが、約25〜550mgの間のリファキシミン可溶性固体分散物で投与される、請求項38に記載の方法。
- 対象における抗生剤耐性クロストリジウム・ディフィシル感染症(CDI)を治療する方法であって、
前記対象にリファキシミンを投与するステップ
を含み、これによりCDIを治療する、上記方法。 - 対象におけるクロストリジウム・ディフィシル感染症(CDI)を予防する方法であって、非全身性抗生剤を前記対象に投与するステップを含み、前記対象が、クローン病、旅行者下痢、肝性脳症、潜在性肝性脳症、過敏性腸症候群、下肢静止不能症候群、皮膚の感染症、小腸細菌過増殖、慢性膵炎、膵臓機能不全、憩室炎、腸炎及び大腸炎、皮膚感染症、粘膜障害、嚢炎、膣感染症、裂肛、耳感染症、肺感染症、歯周の状態、酒さ、並びに皮膚の他の感染症及び/又は他の関連する状態、の群から選択される少なくとも1つの状態のために抗生剤治療を必要とする、上記方法。
- リファキシミンと、クロストリジウム・ディフィシル感染症(CDI)の治療における使用のための説明書とを含むキット。
- 肝性脳症(HE)を有する対象において、感染症を発症するリスクを減少させる方法であって、
リファキシミンの有効量を前記対象に投与するステップ
を含み、リファキシミンの投与により感染症を発症するリスクの減少がもたらされる、上記方法。 - HEを有する対象において、感染症による入院のリスクを減少させる方法であって、
リファキシミンの有効量を前記対象に投与するステップ
を含み、リファキシミンの投与により、感染症による入院のリスクの減少がもたらされる、方法。 - リファキシミンの投与により、感染症を発症する頻度の減少がもたらされる、請求項53又は請求項54に記載の方法。
- リファキシミンの投与が同じままであるか、又は時間と共に低下する、請求項53又は54に記載の方法。
- リファキシミンの投与が、リファキシミンの長期投与を含む、請求項53又は54に記載の方法。
- リファキシミンが、3〜6カ月間、6カ月間、12カ月間、24カ月間、36カ月間、又は対象の死亡までの間投与される、請求項53又は54に記載の方法。
- リファキシミンが、少なくとも3カ月間、6カ月間、1年間、2年間、3年間又は対象の死亡までの間投与される、請求項53又は54に記載の方法。
- 感染症が、蜂巣炎、クロストリジウム・ディフィシル感染症、腹膜炎、肺炎、敗血症、敗血症性ショック、尿路感染症及び腎臓感染症の群から選択される1種以上を含む、請求項53又は54に記載の方法。
- 肝硬変の対象において一般的に生じる感染症が、リファキシミンの長期投与により、時間の経過と共に低下するか、又は安定したままである、請求項53又は54に記載の方法。
- 他の抗生剤の使用が、リファキシミンの長期投与により、同じままであるか、又は時間の経過と共に低下する、請求項53又は54に記載の方法。
- 他の抗生剤が、アミノグリコシド、アンフェニコール、アンサマイシン、ベータ-ラクタム、カルバペネム、セファマイシン、モノバクタム、オキサセフェム、リンコサミド、マクロライド、ポリペプチド、テトラサイクリン、2,4-ジアミノピリミジン系抗生剤、ペニシリン、ネオマイシン、メトロニダゾール、バンコマイシン、パロモマイシン、チミダゾール、クラリスロマイシン、アモキシシリン、スルファサラジン;オルサラジー;メサラミン;プレドニゾン;アザチオプリン;メルカプトプリン;メトトレキセート、アンピシリン、クリンダマイシン、リファンピシン、クロラムフェニコール、スペクチノマイシン、フルオロキノロン抗生剤、及びセファロスポリン抗生剤の群から選択される1種以上を含む、請求項62に記載の方法。
- フルオロキノロン系抗生剤が、バロフロキサシン、シプロフロキサシン、ジフロキサシン、エンロフロキサシン、フレロキサシン、ガチフロキサシン、グレパフロキサシン、レボフロキサシン、ロメフロキサシン、マルボフロキサシン、モキシフロキシシン、ナジフロキサシン、ノルフロキサシン、オフロキサシン、オルビフロキサシン、パズフロキサシン、ペルフロキサシン、ルフロキサシン、スパルフロキサシン、テマフロキサシン、及びトスフロキサシンの群から選択される少なくとも1種である、請求項63に記載の方法。
- セファロスポリン系抗生剤が、セファセトリル、セファクロメジン、セファクロル、セファドロキシル、セファレキシン、セファログリシン、セファロニウム、セファロラム、セファロリジン、セファロチン、セファパロール、セファピリン、セファトリジン、セファザフル、セファゼドン、セファゾリン、セフブペラゾン、セフカネル、セフカペン、セフクリジン、セフダロキシム、セフジニル、セフジトレン、セフェドロロール、セフェムピドン、セフェピム、セフェタメット、セフェトリゾール、セフィビトリル、セフィキシム、セフルプレナム、セフマチレン、セフメノキシム、セフメピジウム、セフメタゾール、セフミノックス、セフォジジム、セフォニシド、セフォペラゾン、セフォセリス、セフォタキシム、セフォテタン、セフォヴェシン、セフォクサゾール、セフォキシチン、セフォゾプラン、セフピミゾール、セフピロム、セフポドキシム、セフプロジル、セフキノム、セフラジン、セフロチル、セフロキサジン、セフスミド、セフタロリン、セフタジジム、セフテラム、セフテゾール、セフチブテン、セフチオフル、セフチオレン、セフチオキシド、セフチゾキシム、セフトリアキソン、セフラセチム、セフロキシム、セフゾナム、及びロラカルベフの群から選択される少なくとも1種である、請求項63に記載の方法。
- リファキシミンの長期投与が、3カ月〜6カ月、3カ月〜12カ月、3カ月〜24カ月、又は3月〜対象の死亡までの投与継続時間を含む、請求項62に記載の方法。
- 過敏性腸症候群(IBS)に対して以前に治療されたことがある対象を再治療する方法であって、
550mgのリファキシミンTIDを、それを必要とする対象に14日間投与するステップ、
を含み、これにより、過敏性腸症候群(IBS)を再治療する、上記方法。 - 対象が、以前にリファキシミン治療に応答したことがある、請求項67に記載の方法。
- 対象が、IBS-Dの再発を有している、請求項67に記載の方法。
- 対象に、リファキシミンを約14日〜約24カ月の間投与する、請求項67に記載の方法。
- IBSを治療することが、IBS関連の腹痛を改善することを含む、請求項67に記載の方法。
- IBSを治療することが、便の硬さを改善することを含む、請求項67に記載の方法。
- IBSを治療することが、IBS関連の腹痛及び便の硬さを改善すること、及び1日毎のIBS症状の週平均において少なくとも1ポイントの改善を有することを含む、請求項67に記載の方法。
- IBSに対して対象を再治療する方法であって、
リファキシミンでの最初の14日間の治療後、IBSの再発を有する対象を選択するステップと、
550mgのリファキシミンBIDを14日間投与するステップと
を含む、上記方法。 - リファキシミンの投与後、対象がより少ないIBS関連の腹痛、及び/又はより良好な便の硬さを有する場合、前記対象が反復治療の応答者とみなされる、請求項74に記載の方法。
- 対象がより少ないIBS関連の腹部膨満を有する場合、前記対象が反復治療の応答者とみなされる、請求項74に記載の方法。
- 対象が、4週間の追跡調査期間中、少なくとも3週間の間、腹痛又は便の硬さの再発を経験する場合、前記対象が再発基準を満たしている、請求項74に記載の方法。
- 再発が、連続した4週間のうち少なくとも3週間の間、腹痛に対する治療の成功がないこと、又は連続した4週間のうち少なくとも3週間の間、便の硬さを失うことを含む、請求項74に記載の方法。
- 再発が、連続した4週間のうち少なくとも3週間の間、腹痛に対する治療の成功がないこと、及び連続した4週間のうち少なくとも3週間の間、便の硬さを失うことのうちの1つ以上を必要とする、請求項74に記載の方法。
- リファキシミンでの2回目の14日間の治療後、2回目の再燃があった対象を選択するステップと、550mgのリファキシミンBIDを14日間投与するステップとをさらに含む、請求項74に記載の方法。
- IBSがIBS-Dである、請求項74に記載の方法。
- IBSに対して対象を再治療する方法であって、
550mgのリファキシミンBIDを14日間投与された対象を特定するステップと、
リファキシミンでの最初の14日間の治療後に再燃があった、リファキシミン治療に対する応答者であった対象を選択するステップと、
2回目の14日間の期間の間550mgのリファキシミンBIDが投与された、リファキシミン治療に対する応答者であった対象を特定するステップと、
2回目の14日間の治療期間後、再燃があった対象を選択するステップと、
550mgのリファキシミンを前記対象に14日間投与するステップと、
を含み、これにより、IBSに対して対象を再治療する、上記方法。 - IBSがIBS-Dである、請求項82に記載の方法。
- リファキシミンの投与後、対象がより少ないIBS関連の腹痛、及びより良好な便の硬さを有する場合、前記対象が反復治療の応答者とみなされる、請求項82に記載の方法。
- 応答者が、IBSの主要症状の両方において、4週間の無治療の追跡調査期間において少なくとも2週間の改善を示す対象を含む、請求項82に記載の方法。
- IBSの主要症状が腹痛及び便の硬さを含む、請求項82に記載の方法。
- 対象が、4週間の追跡調査期間中、少なくとも3週間の間、腹痛又は便の硬さの再発を経験する場合、前記対象が再発基準を満たしている、請求項82に記載の方法。
- 対象が4週間の追跡調査期間中、少なくとも3週間の間、腹痛の再発を経験する場合、前記対象が再発基準を満たしている、請求項82に記載の方法。
- 対象が、4週間の追跡調査期間中、少なくとも2週間の間、腹痛の再発を経験する場合、前記対象が再発基準を満たしている、請求項82に記載の方法。
- 対象が、4週間の追跡調査期間中、4週間の間、腹痛の再発を経験する場合、前記対象が再発基準を満たしている、請求項82に記載の方法。
- 対象が、4週間の追跡調査期間中、少なくとも3週間の間、便の硬さの再発を経験する場合、前記対象が再発基準を満たしている、請求項82に記載の方法。
- 対象が、4週間の追跡調査期間中、少なくとも2週間の間、便の硬さの再発を経験する場合、前記対象が再発基準を満たしている、請求項82に記載の方法。
- 対象が、4週間の追跡調査期間中、4週間の間、便の硬さの再発を経験する場合、前記対象が再発基準を満たしている、請求項82に記載の方法。
- 再燃が、連続した4週間のうち少なくとも3週間の間、腹痛に対する治療の成功がないこと、又は連続した4週間のうち少なくとも3週間の間、便の硬さを失うことを含む、請求項82に記載の方法。
- 再燃が、連続した4週間のうち少なくとも3週間の間、腹痛に対する治療の成功がないこと、及び連続した4週間のうち少なくとも3週間の間、便の硬さを失うことのうちの1つ以上を必要とする、請求項82に記載の方法
- 再燃が、便の硬さが悪化することを含む、請求項82に記載の方法。
- 再燃が、腹部膨満症状の増加を含む、請求項82に記載の方法。
- 腹部膨満が、ひどさのスケール0〜6で測定される、請求項97に記載の方法。
- 腹部膨満症状の増加が、前記スケール上で1ポイント以上である、請求項97に記載の方法。
- 再燃が、IBSの1日毎の質問により判定して、7ポイントのスコアを含む、請求項82に記載の方法。
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