JP2014525777A - 整形外科用器具 - Google Patents

Abstract

改善された縫合糸通し具、関節の解剖学的構造を基準にした場所で関節に隣接した骨に穴を形成するための改善されたドリルガイド、及び改善された骨切りガイドを含む、改善された外科用器具が提供される。

Description

［関連出願の相互参照］
本出願は、２０１１年１２月７日付けの米国仮出願第６１／５６８，１３７号、２０１１年７月８日付けの米国仮出願第６１／５０５，９９２号、２０１１年７月８日付けの米国仮出願第６１／５０６，０００号、２０１１年７月８日付けの米国仮出願第６１／５０６，００４号の利益を主張し、これら全てを参照により本明細書に組み込む。

本発明は、例えば足または手などの関節に隣接して手術を行うのに有用な外科用器具に関する。

様々な外科用器具が、患者に影響を及ぼす疾患に対する外科的介入において使用されている。かかる器具としては、縫合糸通し具（ｓｕｔｕｒｅ ｐａｓｓｅｒｓ）、ドリルガイド、及び鋸ガイドが挙げられる。かかる器具は、切開部及び裂傷を修復したり、移植片を通したり、移植片を付着させたり、インプラントを固定したり、骨を切断したり、軟繊維、移植片、縫合糸、ピン、及びねじを受容する穴を形成したり、骨の長さまたは向きを変えたり、手術部位へのより大きなアクセスを提供したり、他の様々な目的のために使用されることがある。

改善された縫合糸通し具、関節の解剖学的構造を基準にした場所で関節に隣接した骨に穴を形成するための改善されたドリルガイド、及び改善された骨切りガイド（ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ ｇｕｉｄｅｓ）を含む、改善された外科用器具が提供される。

本発明の１つの態様では、縫合糸通し具は、近位側から遠位側に延在する直線運動軸を形成するハウジングと、近位の第１の位置と遠位の第２の位置との間において運動軸に沿って並進するように取り付けられた針とを含む。縫合糸通し具は、ハウジングに取り付けられ、近位側に面する表面に第２の位置で針を受容する開口部を有する足を含んでもよい。

本発明の別の態様では、縫合糸通し具は、ハウジングと、針と、足とを含み、足は、遠位側に面する表面から針受容開口部に隣接した出口までの通路を含む。通路に隣接して近位側に面する表面に溝が形成されてもよく、溝に隣接した足の遠位端に切欠部が形成されてもよく、それによって、通路、溝、及び切欠部は、遠位部分を通し、針受容開口部を横切り、近位側に面する表面に沿って、遠位端の周りに縫合糸を受容することができる。

本発明の別の態様では、縫合糸通し具は、ハウジングと、第１の位置と第２の位置との間において運動するように取り付けられた針と、足とを含む。足は、針の経路内で縫合糸を位置決めしてもよい。針は、第２の位置にある縫合糸と係合可能な切欠部を有してもよく、針が第１の位置に向かって移動するにつれて、縫合糸に対して近位側に向けられる力を掛けてもよい。針は、針が第２の位置に向かって移動するにつれて、縫合糸を針の軸から離れる方向に偏向させる、縫合糸と係合可能なベベルを備えたシャフトを有してもよい。切欠部は、幅及び深さを有してもよい。幅及び深さは縫合糸の直径と関連してもよい。幅及び深さは縫合糸の弾力性と関連してもよい。

本発明の別の態様では、縫合糸を物質に通す方法は、縫合糸通し具の足の遠位部分を物質の後方に位置決めする段階と、物質を通じて針を延在させる段階と、針を後退させ、縫合糸の輪（ｂｉｇｈｔ）を遠位部分から物質を通じて近位側に回収する段階とを含む。方法は、物質を通じて縫合糸の複数の接続された輪を回収して、ランニングステッチを形成する段階を含んでもよい。

本発明の別の態様では、縫合糸通し具は、縫合糸回収具（ｓｕｔｕｒｅ ｒｅｔｒｉｅｖｅｒ）と縫合糸とを含む。縫合糸回収具は、縫合糸を受容し保持するように動作可能なレシーバ（ｒｅｃｅｉｖｅｒ）を含み、縫合糸は、レシーバが受容可能であってレシーバによって保持される部分を含む。縫合糸は、ストッパ、接着剤、フック・ループ式の係合、ウェッジング、把持、または他の適切なメカニズムによって受容され、維持されてもよい。例えば、レシーバは開口部を含んでもよく、縫合糸は、開口部に挿入可能なストッパを含んでもよい。開口部は、穴、スロット、溝、切欠部、または他の開口部を含んでもよい。開口部は、レシーバの一部分を通って延在して、レシーバの一部分を通る通路を形成してもよい。ストッパは、フック、かえし、綿撒糸、結び目、プラグ、トグル、または他のストッパを含んでもよい。レシーバは、ストッパもしくはレシーバの弾性的変形によって、ストッパの向きを受容可能な向きから保持の向きに変えることによって、または他の受容機構によって、ストッパを受容してもよい。別の例では、回収具は、第２の部材に対して移動するように取り付けられ、且つ縫合糸を部材の間に受容可能な第１の位置と縫合糸が部材によって把持される第２の位置との間において移動可能である、移動可能な第１の部材を含む。

レシーバによって受容可能な縫合糸の部分は、縫合糸の端部、縫合糸の輪、または縫合糸の他の任意の部分であってもよい。

本発明の別の態様では、縫合糸通し具は、縫合糸回収具と縫合糸とを含み、縫合糸回収具は、縫合レシーバと係合するように縫合糸を案内するガイドをさらに含む。

本発明の別の態様では、縫合糸通し具は、縫合糸回収具と縫合糸とを含み、縫合糸回収具は、縫合糸を貫通させる物質に開口部を形成するカッターを案内するガイドをさらに含む。ガイドは、切欠部、溝、目、チューブ、スロット、レール、またはカッターを案内することができる他の適切なガイド部材を含んでもよい。カッターは、ワイヤ、ドリル、ブレード、または他の適切なカッターを含んでもよい。例えば、ガイドは、ドリルを受容し、それを案内してレシーバと交差させることができるチューブを含んでもよい。ガイドはまた、縫合糸を受容し、それを案内してレシーバと係合させることができてもよい。縫合糸通し具は、縫合糸及びガイドを係合することができ、且つ縫合糸を移動させてレシーバと係合させるのに使用可能な、縫合糸挿入具（ｓｕｔｕｒｅ ｉｎｓｅｒｔｅｒ）をさらに含んでもよい。例えば、縫合糸は、押し込んで自然に回収具と係合させることができるように、不十分な円柱状の剛性（ｃｏｌｕｍｎａｒ ｒｉｇｉｄｉｔｙ）を有してもよい。縫合糸挿入具は、縫合糸を前進させるのを助けるのに使用されてもよい。縫合糸挿入具は、ロッド、ワイヤ、チューブ、または他の適切な部材を含んでもよい。

本発明の別の態様では、ガイドは、関節の解剖学的構造と位置合わせ可能であり、人体計測データに基づいて関節の軟組織の解剖学的付着点及び／または起始点と交差するトンネルの形成を案内するように整列されたガイド部分を有する。

本発明の別の態様では、ガイドは、関節の１つもしくは複数の解剖学的目印を係合する、またはそれに対して整列可能である、１つもしくは複数の基準面、基準縁部、基準軸、または基準点を含む。これらの目印は、関節の運動力学的動作に関係する。人体計測データは、関節の運動力学に関係する骨形状と整列するように、カッターガイドを位置決めするのに利用されてもよい。

穴を形成するための骨カッターは、ドリル、ピン、ピンチ、ブローチ、鋸、及び他の骨カッターを含んでもよい。骨切断は、穿孔、打抜き、ブローチ削り、たて削り、鋸引き、スライシング、及び他の切断操作を含んでもよい。

ガイド基準面は、平坦、凸状、凹状、円筒状、球状、または目印を係合するかもしくは目印に対して整列する他の任意の適切な形状であってもよい。

解剖学的目印は、関節接合面、骨軸、髄内管、関節面、身体面（ｂｏｄｙ ｐｌａｎｅ）、骨軸、顆、上顆、靭帯付着部、または所望のカッター経路に関連させることができる他の任意の適切な目印を含んでもよい。

骨形状は、関節接合面、骨軸、髄内管、関節面、身体面、骨軸、顆、上顆、靭帯付着部、または目標とすることが望ましい他の任意の適切な骨形状を含むことができる。

ガイド部分は、平面の表面、切欠部、溝、穴、チューブ、レール、スロット、またはガイドに対する予め定められた既知の関係でカッターを案内することができる他のガイド部分を含んでもよい。

三次元空間における物体の位置及び向きは、３つの並進自由度及び３つの回転自由度を含む、三次元座標軸に対する６つの自由度に関して説明されてもよい。

例えば、ヒトの足の中足指節関節用に形成されたガイドでは、凹状の基準面は、凹状の基準面を凸状の中足骨頭と係合させることによって、中足骨の凸状の骨頭と位置合わせされてもよい。基準面が球状である場合は、球状の中足骨頭を係合して、関節の回転中心を基準にし、３つの並進自由度を全て排除するようになる。３つの回転自由度は追加の目印によって分解されてもよい。例えば、ガイドハンドル軸を中足骨の軸に平行に整列させることによって、２つの回転自由度が排除される。最終的な回転自由度は、例えば、ガイドハンドルの上面などのガイド面を横断面に平行に整列させることによって、分解されてもよい。

別の例では、凹状の基準面は円筒状であってもよい。中足骨頭と係合されたとき、２つの並進自由度を分解するであろう。第３の並進自由度は、ガイドの中心面を中足骨の軸と整列させることによって排除されてもよい。回転自由度は上述したように排除されてもよい。

別の例では、凸状の基準面は凹状の目印に位置合わせされてもよい。例えば、凸状の基準面は、ＭＴＰ関節で基節骨の関節面と位置合わせされてもよい。

ガイドが目印に位置合わせされてもよい多くのやり方がある。しかし、ガイドは、６つの自由度全てに対して位置合わせされたとき、ガイド部分がカッターを案内して、予め定められた関節形状と交差させるように、人体計測データを使用して設計されてもよい。例えば、ガイドは、ガイドと解剖学的目印との関係に基づいて、靭帯の解剖学的付着部と交差するようにドリルを案内する穴を含んでもよい。三次元で手術部位に対する向きをしっかりと固定するように、ガイドを複数の目印に対して位置合わせすることで、複数の骨形状を同時に標的にすることが可能である。

本発明の別の態様では、ガイドは、カッターを案内して骨を２つの相対的に移動可能な部分に分離するように動作可能なカッターガイドを備えた、安定した基部を提供する。

本発明の別の態様では、ガイドは、カッターを案内して、骨軸を横断する２つの平行な切断部を形成して骨の予め定められた部分を除去するように動作可能なカッターガイドを含む。

本発明の別の態様では、ガイドは、所定の経路に沿った運動で２つの骨部分間の間隙を整復するように動作可能な整復メカニズムを提供する。例えば、ガイドは、骨軸に沿った骨切り部を整復するメカニズムを備えてもよい。これは、有利には、回転の瞬間軸を骨軸に対して同じ位置で維持することによって、切断された骨を含む関節の関節力学を保存する。別の例では、ガイドは、骨軸を横断する角度で骨の部分を線形的に移動させるメカニズムを備えてもよい。別の例では、ガイドは、非線形的な経路に沿って骨の部分を移動させるメカニズムを備えてもよい。

本発明の別の態様では、ガイドは、カッターガイド及び／または整復メカニズムを骨に対して予め定められた関係で位置決めするため、１つもしくは複数の骨の解剖学的目印を係合する、またはそれに対して整列可能である、１つもしくは複数の基準面、基準縁部、基準軸、または基準点などの基準を含んでもよい。例えば、カッターガイドは、治癒を促進するために切断面が骨に対する優勢な荷重（ｄｏｍｉｎａｔｅ ｌｏａｄｓ）に関して向き付けられるようにして、カッターを案内して骨を切断するための１つもしくは複数の基準面に対して向き付けられてもよい。例えば、カッターガイドは、骨切り部の治癒を妨げることがある剪断力を低減するため、切断された骨表面が骨に対する一般的な荷重に垂直であるようにして、骨を切断してもよい。別の例では、整復メカニズムは、治癒した骨切り部が関連する関節内における同じ運動力学的関係をもたらすように、骨の機械軸に沿った骨部分の整復を案内するため、１つまたは複数の基準面に対して向き付けられてもよい。

本発明の別の態様では、ガイドは、ガイドを予め定められた関係で骨に付着させる固着メカニズムを含んでもよい。ガイドは、カッターを案内して骨を２つの相対的に移動可能な部分に分離するように動作可能なカッターガイド部分を含んでもよく、固着メカニズムは、相対位置が予め定められた関係にしたがって維持されるようにして、２つの骨部分を捕捉してもよい。ガイドは、２つの骨部分が互いに接合されるにつれて、それらを所定の軸に沿って案内するように動作可能な整復メカニズムを含んでもよい。例えば、ガイドは、単一の並進自由度に沿って線形的に並進する関係で互いに接合された、第１のステージと第２のステージとを含んでもよい。ステージは骨に固着されてもよい。ガイドは、カッターを案内して骨を２つの相対的に移動可能な部分に分離してもよく、１つの部分が第１及び第２のステージそれぞれに付着される。次に、ステージは、単一の並進自由度に沿って移動するように動作可能であり、骨部分の切断面が互いに当接するようにして骨部分を併せて移動させてもよい。次に、１つまたは複数の締結具を使用して、骨部分を互いに付着させてもよい。

本発明の別の態様では、ガイドは、ベース部材と、相対的に並進する関係でベース部材に取り付けられた第１のステージと、第１のステージとは無関係に相対的に並進する関係でベース部材に取り付けられた第２のステージとを含む。ベース部材は、ベース部材を下にある骨の第１の部分に付着させるように動作可能な固着メカニズムを含んでもよい。第２のステージは、第２のステージを下にある骨の第２の部分に付着させるように動作可能な固着メカニズムを含んでもよい。第１のステージは、カッターを案内して骨を切断するように動作可能なカッターガイドを含んでもよい。第１のステージは、カッターを案内して離隔された平行な切断部を骨に作成して、平行な切断面を有する骨の第１の部分と第２の部分との間の骨の予め定められた量を除去するため、異なる並進させた位置の間において移動させてもよい。次に、第２のステージをベースに対して並進させて、骨の第２の部分を移動して骨の第１の部分と接触させてもよい。

本発明の別の態様では、ガイドは、骨の切断面に対する予め定められた向きで１つまたは複数の締結具の配置を案内するように動作可能な、締結具ガイド部分を含んでもよい。例えば、締結具ガイドは、１つまたは複数の締結具を切断面に垂直に配置するように動作可能であってもよい。

本発明の別の態様では、ガイドは、ヒトの足の中足指節関節の中足骨を切断するように構成されてもよい。ガイドは、１つの並進自由度を排除するため、中足骨の関節面と係合可能な平面の基準面を含んでもよい。ガイドは、別の並進自由度を排除するため、中足骨頭の足背面または中足骨の足背面の別の部分と係合可能である、第２の平面の基準面を含んでもよい。ガイドは、第３の並進自由度及び１つの回転自由度を排除するため、中足骨の軸と整列可能な中心面を含んでもよい。第２の平面を、身体の横断面または足の足背面に平行に位置決めすることによって、残りの２つの回転自由度が排除される。ガイドは、ステージを単一の並進自由度に拘束する、整復軸に沿って並進する関係でベース部材に取り付けられた第１及び第２のステージを含んでもよい。ベース部材及び第２のステージはそれぞれ、中足骨の下にある部分に対してそれぞれ固定の関係で接合するように動作可能な、１つまたは複数の締結具を受容してもよい。例えば、ベース及び第２のステージはそれぞれ、骨に打ち込まれるピンを受容するように動作可能な、少なくとも２つの角度付きの穴を有してもよい。角度付きのピンは、ベース及び第２のステージに対して６つの自由度で中足骨の各部分を拘束する。第１のステージに取り付けられたカッターガイドは、骨切り部の治癒を促進するため、患者が直立しているときの足の足底面に平行に中足骨を切断するように、カッターを案内するように動作可能であってもよい。第１のステージは、複数の平行な切断部を案内して骨の予め定められた量を除去するため、下にある骨に対して再位置決め可能であってもよい。次に、第２のステージをベース部材に対して移動させて、中足骨の機械軸に沿った骨切り部を整復してもよい。骨が当接すると、締結具ガイドを使用して、締結具を骨内に案内して骨部分を互いに固着してもよい。拘束付きの整復は、中足骨の機械軸に対する中足骨頭の関係を維持して、関節の運動力学を保存する。

固着メカニズムは、１つまたは複数のピン、ねじ、ストラップ、及び他の適切な固着メカニズムを含んでもよい。

ガイド基準面は、平坦、凸状、凹状、円筒状、球状、または目印を係合するかもしくは目印に対して整列する他の任意の適切な形状であってもよい。

解剖学的目印は、１つもしくは複数の関節接合面、骨軸、髄内管、関節面、身体面、骨軸、顆、上顆、靭帯付着部、または他の任意の適切な目印を含んでもよい。

カッターガイド部分は、１つもしくは複数の平面の表面、切欠部、溝、穴、チューブ、スロット、またはガイドに対する予め定められた既知の関係でカッターを案内することができる他のガイド部分を含んでもよい。

骨切り部を形成するカッターは、振動鋸、往復鋸、回転鋸、帯鋸、エンドミル、骨刀、ウォータージェット、または他の任意の適切なカッターを含んでもよい。

本発明の様々な実施例について、添付図面を参照して検討する。これらの図面は、単に本発明の実例を描いているものであり、本発明の範囲を限定するものと見なすべきではない。

解剖学的基準面を示すヒトの足の側面図である。 ヒトの足の右第二中足指節関節の中足骨及び指骨の背側面図である。 図２の骨の内側面図である。 図２の骨の外側面図である。 本発明による縫合糸通し具の実例を示す斜視図である。 図５の縫合糸通し具の分解組立斜視図である。 図５の縫合糸通し具の構成要素を示す正面図である。 図７の構成要素の側面図である。 図８の線９−９に沿った断面図である。 図５の縫合糸通し具の側面図である。 図５の縫合糸通し具の平面図である。 図１１の線１２−１２に沿った断面図である。 図５の縫合糸通し具の構成要素を示す斜視図である。 図１３の構成要素の側面図である。 図５の縫合糸通し具の構成要素を示す底面図である。 図１５の構成要素の側面図である。 図１６の線１７−１７に沿った断面図である。 図１５の構成要素の変形例を示す底面図である。 図１５の構成要素の変形例を示す底面図である。 図１５の構成要素の変形例を示す底面図である。 図１５の構成要素の変形例を示す底面図である。 図１５の構成要素の変形例を示す底面図である。 図１５の構成要素の変形例を示す底面図である。 図１５の構成要素の変形例を示す底面図である。 縫合糸通し具に装填されている縫合糸を示す図５の縫合糸通し具の遠位端の部分断面側面図である。 縫合糸通し具に装填されている縫合糸を示す図５の縫合糸通し具の遠位端の平面図である。 縫合糸通し具に装填されている縫合糸を示す図５の縫合糸通し具の遠位端の部分断面側面図である。 縫合糸通し具に装填されている縫合糸を示す図５の縫合糸通し具の遠位端の平面図である。 縫合糸通し具に装填されている縫合糸を示す図５の縫合糸通し具の遠位端の部分断面側面図である。 縫合糸通し具に装填されている縫合糸を示す図５の縫合糸通し具の遠位端の平面図である。 縫合糸通し具に装填されている縫合糸を示す図５の縫合糸通し具の斜視図である。 縫合糸通し具の動作を示す図５の縫合糸通し具の遠位端の部分断面側面図である。 縫合糸通し具の動作を示す図５の縫合糸通し具の遠位端の平面図である。 縫合糸通し具の動作を示す図５の縫合糸通し具の遠位端の部分断面側面図である。 縫合糸通し具の動作を示す図５の縫合糸通し具の遠位端の平面図である。 縫合糸通し具の動作を示す図５の縫合糸通し具の遠位端の部分断面側面図である。 縫合糸通し具の動作を示す図５の縫合糸通し具の遠位端の部分断面側面図である。 縫合糸を物質に貫通させて様々なステッチを作り出すのに使用されている図５の縫合糸通し具を示す斜視図である。 縫合糸を物質に貫通させて様々なステッチを作り出すのに使用されている図５の縫合糸通し具を示す斜視図である。 縫合糸を物質に貫通させて様々なステッチを作り出すのに使用されている図５の縫合糸通し具を示す斜視図である。 縫合糸を物質に貫通させて様々なステッチを作り出すのに使用されている図５の縫合糸通し具を示す斜視図である。 縫合糸を物質に貫通させて様々なステッチを作り出すのに使用されている図５の縫合糸通し具を示す斜視図である。 縫合糸を物質に貫通させて様々なステッチを作り出すのに使用されている図５の縫合糸通し具を示す斜視図である。 縫合糸を物質に貫通させて様々なステッチを作り出すのに使用されている図５の縫合糸通し具を示す斜視図である。 縫合糸を物質に貫通させて様々なステッチを作り出すのに使用されている図５の縫合糸通し具を示す斜視図である。 縫合糸を物質に貫通させて様々なステッチを作り出すのに使用されている図５の縫合糸通し具を示す斜視図である。 縫合糸を物質に貫通させて様々なステッチを作り出すのに使用されている図５の縫合糸通し具を示す斜視図である。 縫合糸を物質に貫通させて様々なステッチを作り出すのに使用されている図５の縫合糸通し具を示す斜視図である。 縫合糸を物質に貫通させて様々なステッチを作り出すのに使用されている図５の縫合糸通し具を示す斜視図である。 縫合糸を物質に貫通させて様々なステッチを作り出すのに使用されている図５の縫合糸通し具を示す斜視図である。 縫合糸を物質に貫通させて様々なステッチを作り出すのに使用されている図５の縫合糸通し具を示す斜視図である。 縫合糸を物質に貫通させて様々なステッチを作り出すのに使用されている図５の縫合糸通し具を示す斜視図である。 縫合糸を物質に貫通させて様々なステッチを作り出すのに使用されている図５の縫合糸通し具を示す斜視図である。 縫合糸を物質に貫通させて様々なステッチを作り出すのに使用されている図５の縫合糸通し具を示す斜視図である。 縫合糸を物質に貫通させて様々なステッチを作り出すのに使用されている図５の縫合糸通し具を示す斜視図である。 縫合糸を物質に貫通させて様々なステッチを作り出すのに使用されている図５の縫合糸通し具を示す斜視図である。 本発明による縫合糸通し具の実例を示す分解組立斜視図である。 本発明による縫合糸通し具の実例を示す分解組立斜視図である。 図５２の縫合糸通し具の構成要素を示す正面図である。 図５３の構成要素の平面図である。 図５３の構成要素の側面図ある。 図５４の線５６−５６に沿った断面図である。 図５２の縫合糸通し具の構成要素を示す斜視図である。 図５７の構成要素の遠位端を示す拡大斜視図である。 図５７の構成要素の近位端を示す拡大斜視図である。 図５２の縫合糸通し具と共に使用可能なドリルアセンブリの斜視図である。 使用中の図２の縫合糸通し具を示す側面図である。 使用中の図２の縫合糸通し具を示す側面図である。 使用中の図２の縫合糸通し具を示す側面図である。 使用中の図２の縫合糸通し具を示す側面図である。 使用中の図２の縫合糸通し具を示す側面図である。 使用中の図２の縫合糸通し具を示す側面図である。 使用中の図２の縫合糸通し具を示す側面図である。 使用中の図２の縫合糸通し具を示す側面図である。 使用中の図２の縫合糸通し具を示す側面図である。 使用中の図２の縫合糸通し具を示す側面図である。 図５１及び図５２の縫合糸通し具と共に使用可能な任意の構成要素を示す斜視図である。 図５１及び図５２の縫合糸通し具と共に使用可能な代替の縫合糸を示す側面図である。 図５１及び図５２の縫合糸通し具と共に使用可能な代替の縫合糸を示す側面図である。 図５１及び図５２の縫合糸と共に使用可能な代替のストッパを示す側面図である。 図５１及び図５２の縫合糸と共に使用可能な代替のストッパを示す側面図である。 図５１及び図５２の縫合糸通し具と共に使用可能な代替のレシーバを示す斜視図である。 図５１及び図５２の縫合糸通し具と共に使用可能な代替のレシーバを示す斜視図である。 本発明によるガイドの実例を示す斜視図である。 図７８のガイドの平面図である。 図７８のガイドの分解組立斜視図である。 図７８のガイドの分解組立平面図である。 ガイドの位置を示す図７８のガイドの斜視図である。 ガイドの位置を示す図７８のガイドの斜視図である。 ガイドの位置を示す図７８のガイドの斜視図である。 ガイドの位置を示す図７８のガイドの斜視図である。 ガイドの位置を示す図７８のガイドの斜視図である。 図７８のガイドと共に使用可能なチューブを示す斜視図である。 図１４のチューブの側面図である。 ＭＴＰ関節で使用されている図７８のガイドを示す側面図である。 ＭＴＰ関節で使用されている図７８のガイドを示す側面図である。 ＭＴＰ関節で使用されている図７８のガイドを示す側面図である。 ＭＴＰ関節で使用されている図７８のガイドを示す平面図である。 ＭＴＰ関節で使用されている図７８のガイドを示す側面図である。 ＭＴＰ関節で使用されている図７８のガイドを示す平面図である。 ＭＴＰ関節で使用されている図７８のガイドを示す側面図である。 ＭＴＰ関節で使用されている図７８のガイドを示す平面図である。 ＭＴＰ関節で使用されている図７８のガイドを示す側面図である。 ＭＴＰ関節で使用されている図７８のガイドを示す平面図である。 図７８のガイドを利用して形成されたトンネルを示すヒトの足の右第二中足指節関節の中足骨及び指骨の背側面図である。 図９９の骨の内側面図である。 図９９の骨の外側面図である。 本発明によるガイドの実例を示す斜視図である。 本発明によるガイドの実例を示す斜視図である。 図１０３のガイドの分解組立斜視図である。 図１０３のガイドの平面図である。 図１０５の線１０６−１０６に沿った図１０３のガイドの側面断面図である。 図１０３のガイドの底面図である。 図１０３のガイドの構成要素であるプッシュボタンの斜視図である。 一部分を強調した図１０３のガイドの斜視図である。 図１０８のプッシュボタンの動作を示す図１０９で強調された部分を詳述する図１０３のガイドの切欠部斜視図である。 図１０８のプッシュボタンの動作を示す図１０９で強調された部分を詳述する図１０３のガイドの切欠部斜視図である。 図１０３のガイドと共に使用可能であって電動ハンドピースと共に示される本発明による鋸刃の実例を示す斜視図である。 図１１２の鋸刃の平面図である。 図１１２の鋸刃の側面図である。 ガイドの位置を示す図１０３のガイドの斜視図である。 図１１５の位置を示す図１０３のガイドの平面図である。 ガイドの位置を示す図１０３のガイドの斜視図である。 図１１７の位置を示す図１０３のガイドの平面図である。 ガイドの位置を示す図１０３のガイドの斜視図である。 図１１９の位置を示す図１０３のガイドの平面図である。 中足骨上におけるガイドの位置を示す図１０３のガイドの平面図である。 図１２１の位置を示す図１０３のガイドの側面図である。 中足骨上におけるガイドの位置を示す図１０３のガイドの平面図である。 図１２３の位置を示す図１０３のガイドの側面図である。 図１１２の鋸刃を受容する準備ができている中足骨上におけるガイドの位置を示す図１０３のガイドの側面図である。 中足骨を切断するために鋸刃を前進させている図１２５の位置を示す図１０３のガイドの側面図である。 中足骨上におけるガイドの位置を示す図１０３のガイドの平面図である。 図１２７の位置を示す図１０３のガイドの側面図である。 中足骨を切断するために鋸刃を前進させている図１２７の位置を示す図１０３のガイドの側面図である。 中足骨上の骨切り部を整復するために使用中のガイドを示す図１０３のガイドの平面図である。 図１３０の位置及び骨切り部を固定するために挿入されているピンを示す図１０３のガイドの側面図である。 本発明による骨切り部固定ねじの斜視図である。 本発明による骨切り部固定ねじの斜視図である。 本発明によるガイドの実例の斜視図である。

以下の実例は、骨格関節を治療するための器具及び技術について説明する。本発明による器具及び技術は、任意の骨格関節と併せて使用されてもよいが、手及び足の関節に最も適したサイズ及び形状の実例が示される。特に、実例は、ヒトの足の中足指節（ＭＴＰ）関節に対するそれらの使用について示している。実例の器具及び技術はまた、ヒトの手の中手指節（ＭＣＰ）関節に対して使用するのに適している。

図１は、本出願における参照に使用される足の解剖学的平面を示す。冠状面１０は、足の内側面１２から外側面まで、且つ背側１４から足底１６まで延在し、足を爪先と踵との間において分割する。矢状面１８は、前側２０から後側２２まで、且つ背側１４から足底１６まで延在し、足を内側の半分と外側の半分とに分割する。横断面２４は、前側２０から後側２２まで、且つ内側から外側まで床２６に平行に延在する。

図２〜図４は、右足の第２のＭＴＰ関節の中足骨３０及び基節骨５０を示す。中足骨３０の背内側面及び背外側面にそれぞれ位置する内側上顆３２及び外側上顆３４は、ＭＴＰ関節の内側及び外側の側副靭帯（ｐｒｏｐｅｒ ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔｓ） （ＰＣＬ） ３６、３８ならびに内側及び外側の副側副靭帯（ａｃｃｅｓｓｏｒｙ ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔｓ） （ＡＣＬ） ４０、４２の起始点である。内側ＰＣＬは、内側足底面５２で付着し、外側ＰＣＬは基節骨５０の外側足底面５４で付着する。ＡＣＬは扇型に広がり、足底プレート４４内に付着する。中足骨は、関節面４８を有する中足骨頭４６を含み、基節骨は、関節面５８を有する基節骨頭５６を含む。中足骨３０は、骨の中心を下って縦方向に延在する長手方向軸６０をさらに含む。

「縫合糸」及び「縫合糸ストランド」という用語は、本明細書では、物質を貫通させることができ、外科処置に有用であることができる、天然もしくは合成の任意のストランドまたは可撓性部材を意味するのに使用される。「物質」という用語は、本明細書では、インプラント、移植片、織地、腱、靭帯、筋膜、皮膚、筋肉、骨、及び切断することが望ましい、または縫合糸を貫通させることが望ましい他の任意の物質を意味するのに使用される。「横断」という用語は、本明細書では、非平行などのような交差を意味するのに使用される。「輪」という用語は、本明細書では、縫合糸の中間部分に形成される屈曲またはループを意味するのに使用される。

図５〜図５０の実例は、縫合糸を物質に貫通させる器具及び技術を示す。器具及び技術は、患者の体内のいずれかの場所にある手術部位において、且つ任意の目的で、任意の物質に縫合糸を貫通させるのに使用されてもよい。器具及び技術は、限定された空間にアクセスする場合に特に有用であり、突き通すことが困難な物質に縫合糸を貫通させる能力が必要とされる。例えば、手及び足に対する手術は、小さな関節、及び縫合糸を通すのが望ましいことがある丈夫な結合組織の周りの、限定された空間内での作業を伴う場合が多い。

図５〜図１７は、縫合糸通し具１００の実例を示す。縫合糸通し具１００は、ハウジング２００と、針アセンブリ３００と、共に取り付けられ、第１の後退位置と第２の延長位置との間において針アセンブリ３００を並進させて縫合糸ストランドを操作するように動作可能な筒アセンブリ４００とを含む。

ハウジング２００は、長手方向ボア軸２０６を有する中空の貫通ボア２０４を有する中空のレシーバ部分２０２を含む。拡大したカウンタボア２０８が、レシーバ２０２の遠位端２１０に貫通ボア２０４と同軸で形成される。貫通ボア２０４の中間部分２１２は平坦な側壁２１４を有する。ハンドル２２０は、レシーバ２０２から下向きに近位側に延在し、長手方向ハンドル軸２２２を有する。ハンドル軸２２２は、ボア軸２０６と共に角度２２４を形成する。角度２２４は、９０度〜１８０度、好ましくは１００度〜１４０度、より好ましくは１１０度〜１３０度の範囲にある。図５〜図１７の実例では、角度２２４は１２０度である。ガセット２２６は、強度のためにハンドル２２０とレシーバ２０２との間に延在する。１つまたは複数のノブがハウジングから延在して、縫合糸ストランドの固定または送りポイントを提供する。図５〜図１７の実例では、第１及び第２の向かい合った側面のノブ２２８、２３０と、下向きに突出する底面のノブ２３２とがレシーバ２０２に取り付けられる。各ノブは、底面のノブ２３２を参照して示されるように、狭い胴部２３４及び拡大した頭部２３６を有する。縫合糸ストランドは、縫合糸を固定するかもしくは送るため、胴部２３４の周りに巻き付けられるかまたは結び付けられてもよい。縫合糸を把持して縫合糸ストランドの固定及び除去を容易にするため、Ｏリング２３８、２４０が側面のノブ２２８、２３０上に設けられる。縫合糸は、側面のノブ２２８、２３０の周りに巻き付けられるにつれて、弾性のＯリング２３８、２４０とＯリングを圧迫するノブとの間に押し入る。縫合糸をノブに対して押圧するＯリングの圧力、ならびに縫合糸ストランドの周りでのＯリングの変形によって、縫合糸が一時的に固定される。

針アセンブリ３００は、ピストン３１０と、ステム３３０と、針３５０と、ボタン３９０とを含む。ピストン３１０は、近位端３１８から遠位端３２０まで延在する長手方向軸３１６を有する全体的に円筒状の本体３１２を有する。フランジ３２２は、遠位端３２０付近で本体３１２から半径方向外側に延在する。フランジは向かい合った平らな側面３２４を有する。ボア３２６（図１２）は、本体３１２の遠位端でピストン３１０内に同軸で形成される。ステム３３０は、近位端３３８から遠位端３４０まで延在する長手方向軸３３６を形成する、外径及び内側ボア３３４を有する細長い中空の円筒３３２を含む。針３５０は、近位端３５６から遠位先端３５８まで延在する長手方向軸３５４を形成する、外径を有するシャンク３５２を有する全体的に円筒状の部材である。フランジ３６０は、近位端及び遠位端の中間の位置で、シャンク３５２から半径方向外側に延在する。針３５０についてはより詳細に後述する。ボタン３９０は、近位端３９３から遠位端３９５まで延在する長手方向軸３９１を有する全体的に円筒状の本体を有する。ボア３９８（図１２）は、本体の遠位端３９５でボタン３９０内に同軸で形成される。針のシャンク３５２の近位部分は、ステムの内側ボア３３４内にその遠位端３４０で嵌合する。ステムの近位端３３８付近の外径は、ピストン３１０のボア３２６内に嵌合する。ピストン３１０の外径は、線形的に滑動する関係でレシーバ２０２のボア２０４内に嵌合する。ピストンの平坦な側面３２４は、ボア２０４の平坦な側壁２１４を係合して、針アセンブリがレシーバ２０２に対して回転するのを防ぐ。ピストンフランジ３２２は、レシーバ２０２のボア２０４の中間部分２１２の近位端に当接して、針アセンブリがレシーバ２０２に対して近位側に並進するのに対するストッパをもたらす。ピストン３１０の近位端付近の外径は、ボタン３９０のボア３９８内に嵌合し、ボタン３９０はレシーバの近位端２１６に当接して、針アセンブリがレシーバ２０２に対して遠位側に並進するのに対するストッパをもたらす。ボタン３９０とピストン３１０、ピストン３１０とステム３３０、及びステム３３０と針３５０の間の接合は、圧締め、接着、ピン留め、溶接、または他の適切な固定手段によって固定される。あるいは、２つ以上のこれらの構成要素、またはこれらの様々な組み合わせが単一片として作られてもよい。

筒アセンブリ４００は、筒ブッシング４１０と、筒４３０と、足４５０とを含む。ブッシング４１０は、近位端４１８から遠位端４２０まで延在する長手方向軸４１６を有する、貫通ボア４１４を有する全体的に円筒状の本体４１２を有する。フランジ４２２は、近位端及び遠位端の中間の位置で、本体４１２から半径方向外側に延在する。拡大したカウンタボア４２４（図１２）は、本体４１２の遠位端４２０で貫通ボア４１４と同軸で形成される。筒４３０は、近位端４３８から遠位端４４０まで延在する長手方向軸４３６を形成する、外径及び内側ボア４３４を有する細長い中空の円筒４３２を含む。足４５０は、円筒の近位端４５８から足４５０の遠位端４６０まで延在する長手方向軸４５６を形成する、外径及び内側ボア４５４を有する中空のポスト４５２を有する全体的にフック状の部材である。足についてはより詳細に後述する。足のポスト４５２の外径は、筒の内側ボア４３４内にその遠位端４４０で嵌合する。筒４３０の外径は、その近位端４３８付近で、ブッシングのカウンタボア４２４内に嵌合する。コイル状の圧縮バネ２５０は、針アセンブリ３００の上でレシーバ２０２のボア２０４内に同軸で嵌合し、ピストンフランジ３２２の遠位端に接して位置する。筒アセンブリ４００は、針アセンブリ３００の上に同軸で嵌合し、ブッシング４１０の外径はその近位端４１８付近で、レシーバ２０２のカウンタボア２０８内に嵌合し、フランジ４２２がレシーバの遠位端２１０に当接するまで近位側に押される。ブッシングの近位端は、バネ２５０をボア２０４内で保持する。足４５０と筒４３０、筒４３０とブッシング４１０、及びブッシング４１０とレシーバ２０２の間の接合は、圧締め、接着、ピン留め、溶接、または他の適切な固定手段によって固定される。あるいは、ブッシング、筒、足、またはそれらの任意の組み合わせが、単一片として作られてもよい。ボタン３９０を遠位側に押すことによって、針アセンブリが第１の近位側の後退位置から遠位側に針の軸３５４に沿って並進して、バネ２５０が圧縮されると共に、針３５０が足４５０を通じて第２の遠位側の延長位置に延在する。ボタン３９０を解放することによって、バネ２５０を拡張させ、針アセンブリ３００を付勢して第１の位置に向かって戻すことができる。図５〜図１７の実例の針アセンブリ３００は、ハウジング２００及び筒アセンブリ４００内で線形的に同軸で並進するように取り付けられた線形の配置であり、針が足を通って真っ直ぐに突出して剛性及び力を増加させて、突き通すことが困難な物質に針３５０を貫通させ、限定された空間にアクセスすることが容易になる。筒４３０は、円形、多角形、または他の任意の断面形状を有してもよい。

図１３及び図１４は、図５〜図１７の実例の足４５０についてより詳細に示す。足４５０のフック状部分は、ボア軸４５６に対して第１の角度４６６でボア軸４５６から分岐する近位部分軸４６５に沿って、ポスト４５２から遠位側に延在する第１の近位部分４６４を有するエルボー４６２を含む。第２の遠位部分４６８は、ボア軸４５６に対して第２の角度４７０でボア軸４５６に向かって収束する遠位部分軸４６９に沿って、第１の部分４６４から遠位側に延在する。第１及び第２の角度４６６、４７０は、足を、例えば腱もしくは靭帯などの軟組織の一部分などの物質の後方の、限定された空間内に延在させ、足及び針をユーザが見ることを妨害しないようにレシーバ２０２を位置決めすることが可能になるように選択される。第１の角度４６６は、０度〜１８０度、好ましくは０度〜９０度、より好ましくは２５度〜５５度、より好ましくは３５度〜４５度の範囲にある。図１４の実例では、第１の角度４６６は約４２度である。第２の角度４７０は、０度〜９０度、好ましくは２５度〜５５度、より好ましくは３５度〜４５度の範囲にある。図１３及び図１４の実例では、第２の角度４７０も約４２度である。目４７２は、針が第２の位置にあるときに針３５０の遠位端を受容するため、近位側に面する表面４７４から遠位側に面する表面４７６まで、ボア軸４５６と同軸で第２の部分４６８を通って形成される。穴軸４８０を形成する穴４７８は、遠位面４７６から第２の部分４６８を通って、目４７２と交差して延在する。穴４７８は、縫合糸ストランドを第２の部分４６８の遠位面４７６から目４７２まで通すことを可能にする。穴軸４８０は、ボア軸４５６に対する角度４８２を形成する。角度４８２は、第２の部分４６８の近位側に面する表面４７４に対して平行と、第１の部分４６４の遠位側に面する表面に対して平行との間においてあり、好ましくは４５度〜１３５度、より好ましくは４５度〜９０度の範囲にある。図１３及び図１４の実例では、穴の角度４８２はボア軸４５６に対して約９０度である。溝４８４は、第２の部分４６８の近位面４７４に形成されて、目４７２から遠位端４６０まで連通する。切欠部４８６は、遠位端４６０を通って近位面４７４から遠位面４７６まで、溝４８４と連通じて形成される。溝４８４及び切欠部４８６は、縫合糸ストランドを受容し、ストランドを足４５０の遠位端で保持するようにサイズ決めされる。足４５０の第２の部分４６８の近位面４７４は、針３５０を貫通させる物質に対する支持プラットフォームを提供する。目４７２は、針３５０を物質全体に突き通し、穴４７８から溝４８４まで延在する縫合糸ストランドを途中で捕えることを可能にする。

図１５〜図１７は、図５〜図１７の実例の針３５０をより詳細に示す。狭まったシャフト３６２は、針の遠位端でシャンク３５２と鋭い先端３６４との間に延在する。肩部３６６は、シャンク３５２からシャフト３６２までの移行部を形成する。シャフト３６２は、頂部３６８、底部３７０、及び向かい合った側面３７２、３７４を有する、ほぼ長方形の断面である。角３７６は丸み付けられる。シャフト３６２は、頂部３６８と底部３７０との間の高さ３７８、及び側面３７２、３７４の間の幅３８０を有する。シャフトの高さ３７８及び幅３８０は両方とも、シャンク３５２よりも狭い。シャフト３６２の幅３８０はその高さ３７８よりも大きい。幅３８０と高さ３７８の比は、１〜３、好ましくは２〜３の範囲にある。図１５〜図１７の実例では、比は約２．３である。シャフトの遠位端は、全幅から先端３６４まで幅寸法で先細状になっている。図１５〜図１７の実例では、シャフトは単一の側面において幅寸法で先細状になっていて、片面のベベル３８２を形成している。シャフトの遠位端は、全高から先端３６４まで高さ寸法で先細状になっている。図１５〜図１７の実例では、シャフトは対向面において高さ寸法で先細状になっていて、チゼル部分（ｃｈｉｓｅｌ ｐｏｒｔｉｏｎ）３８４を形成している。切欠部３８６は、頂部３６８から底部３７０までシャフト３６２を通ってシャフト３６２の側面に形成される。切欠部３８６は、針の軸３５４に対して平行に測定された開口部の幅３８８と、針の軸３５４に対して垂直に測定された深さ３８９と、針の軸３５４に対して角度３９４を形成する切欠部軸３９２とを有する。図１５〜図１７の実例では、切欠部は、軸３９２に対して平行である平行な側壁３９６、３９８を有する。切欠部の幅３８８、深さ３８９、及び角度３９４は、針３５０が縫合糸ストランドを捕捉し保持する能力を最適化する一方で、針３５０を貫通させる他の物質のたるみを回避するように選択される。図１８Ａ〜図１８Ｇは、様々な切欠部の幅、深さ、及び角度を有する様々な針の設計を示す。本発明者らは、直径Ｄを有する縫合糸ストランドの場合、切欠部幅が０．９Ｄ〜２Ｄの範囲にあると、縫合糸ストランドの捕捉及び保持とたるみの回避との間のバランスが最適化されることを究明している。０．９Ｄの切欠部幅は、縫合糸ストランドの弾力性に応じてプレス嵌めを作り出す。好ましくは、切欠部幅は１Ｄ〜１．５Ｄの範囲にある。同様に、深さが０．７５Ｄ〜３Ｄの範囲のとき、切欠部深さが最適化される。０．７５Ｄの切欠部深さは縫合糸を捕捉するが、縫合糸の一部分を切欠部から突出した状態を維持している。好ましくは、深さは１Ｄ〜２Ｄの範囲にある。切欠部角度は、３０度〜９０度、好ましくは３５度〜５５度の範囲にある。図１５〜図１７の実例では、切欠部は、０．３００ｍｍ〜０．３３９ｍｍの範囲の直径を有するＵＳＰ＃２〜０の縫合糸向けに最適化したものであり、０．３０ｍｍの幅、０．４６ｍｍの深さ、及び４５度の角度を有する。切欠部は、針３５０及び縫合糸通し具１００の側に向かって開いている。ベベル３８２は、針の先端３６４から針シャフト３６２の狭い側面に沿って、切欠部３８６の開口部に向かってつながっている。針は、１つまたは複数の縫合糸ストランドを捕捉し通すようにサイズ決めされてもよい。

図１９〜図２５は、図５〜図１７の縫合糸通し具１００内への、第１の端部５０２及び第２の端部５０４を有する縫合糸ストランド５００の装填を示す。縫合糸ストランド５００の第１の端部５０２は、図１９及び図２０に示されるように、足４５０の穴４７８を通じて、遠位面４７６から目４７２に向かって挿入され、近位面４７４を超えて延在させられる。縫合糸ストランドの第１の端部５０２は、図２１及び図２２に示されるように、遠位側に引っ張られて、縫合糸ストランド５００が溝４８４内に配置される。縫合糸ストランド５００は、図２３及び図２４に示されるように、切欠部４８６内で遠位端４６０の上に巻き付けられ、足４５０の第２の部分の遠位面４７６の上を近位側に引っ張られる。縫合糸ストランドの端部５０２、５０４は、側面のノブ２２８、２３０の周りに巻き付けられ、Ｏリング２３８、２４０によって保持される。図２５の例では、縫合糸ストランドの端部は、底面のノブ２３２の近位側に送られてノブ２３２の近位面の周りにある程度巻き付けられ、端部を送った側と反対側にある側面のノブ上で固定され、それによって縫合糸ストランドは、縫合糸通し具１００の中心付近で維持され、足４５０上でより良好に保持される。

図２６〜図３１は、縫合糸通し具１００の動作を示す。ボタン３９０が遠位側に押されると、針アセンブリ３００は、針の軸３５４及び足のボア軸４５６と同軸である、縫合糸通し具の直線の運動軸５０６に沿って、ハウジング及び筒アセンブリに対して遠位側に移動する。針３５０が縫合糸ストランド５００に近付くにつれて、図２６及び図２７に示されるように、ベベル３８２が縫合糸ストランド５００に接触し、それを横に押し込んで、縫合糸の張力が増加する。針３５０をさらに前進させることによって、図２８及び図２９に示されるように、縫合糸の張力によって縫合糸５００が切欠部３８６内に移動するまで、切欠部３８６が縫合糸ストランド５００と整列する方向に向かって移動する。ボタン３９０に対する圧力を解放することによって、バネ２５０が針アセンブリを近位側に付勢することが可能になる。縫合糸５００の弾性、及びそれがノブ２２８、２３０にどの程度しっかりと固定されているかに応じて、針を後退させることができることがあり、またはできないことがある。縫合糸５００の一方または両方の端部５０２、５０４を解放することによって、縫合糸の端部が足４５０に向かって移動することができ、図３０に示されるように、針を後退させ、縫合糸５００の輪５０８を筒４３０に向かって近位側に引っ張ることを可能にすることができる。針３５０をさらに後退させることによって、輪５０８が筒４３０に引き込まれて（図３１）、輪５０８が針３５０と筒のボア４３４との間において捕捉される。輪５０８を解放するために、ボタン３９０が押されて針３５０を筒４３０の外に前進させる。

図３２〜図５０は、縫合糸を物質に貫通させて様々なステッチを作り出すのに使用されている、実例の縫合糸通し具１００の例を示す。図３２を参照すると、図１９〜図２５に関して記載したように、縫合糸通し具は装填されている。足４５０は、縫合糸５００を貫通させることが望ましい物質５１０に隣接して位置決めされている。足の第２の部分４６８は、近位面４７４が物質５１０を支持している状態で物質５１０の後方に位置決めされている。図３３を参照すると、ボタン３９０が押されて、針３５０が物質５１０を通って前進し、縫合糸５００を足４５０の目４７２の中で捕捉する。図３４を参照すると、ボタン３９０は解放されており、縫合糸の端部５０２及び５０４はノブ２２８、２３０から自由になっていて、針３５０が後退され物質５１０を通じて縫合糸５００の輪５０８を引っ張るように、遠位側に移動させることが可能になっている。図３５を参照すると、ボタン３９０が押されて輪５０８が解放されており、第１の端部５０２が通し具１００から脱落して自由になることが可能になっている。図３６及び図３７を参照すると、通し具１００を輪から離れる方向で近位側に引っ張ることによって、または縫合糸５００を足４５０から離れる方向で遠位側に引っ張ることによって、第２の端部５０４は足４５０から除去されている。縫合糸端部５０２、５０４は、輪５０８を貫通し、結び目５１２の形態のステッチを形成するように引っ張られている。

図３８を参照すると、輪５０８を通じて端部５０２、５０４を引っ張る代わりに、輪５０８の片側を引っ張って単純なステッチ５１４を形成することによって、第１の端部５０２は、物質５１０を通じて引っ張られている。

図３９を参照すると、通し具１００は、足を通じて縫合糸５００を遠位側に引っ張って、足４５０と物質５１０との間に緩み５１６を作り出すことによって、ランニングステッチを作るように準備されている。図４０を参照すると、緩み５１６及び第２の端部５０４は、近位側に引っ張られ、ノブ２２８、２３０に固定されている。図４１を参照すると、第２の輪５１８は、第１の輪５０８及び緩み５１６と同じやり方で物質５１０を貫通させてあり、第２の端部５０４は通し具１００から解放されている。

図４２を参照すると、第１及び第２の端部５０２、５０４は、輪５０８、５１８それぞれの片側を引っ張って物質５１０内にマットレスステッチ５２０を形成することによって、物質５１０の前面まで貫通じている。

図４３を参照すると、物質を通じて端部５０２、５０４を引っ張る代わりに、第１の端部５０２は第１の輪５０８を通って配置されており、第２の端部５０４は第２の輪５１８を通って配置されていて、各端部５０２、５０４が結び目によって固定されている修正されたマットレスステッチ５２２を形成している。

図４４を参照すると、第３の輪５２４は、最初の２つの輪５０８、５１８と同じやり方で物質を通じて引っ張られている。ステッチは、図４５に示されるように、一方または両方の端部５０２、５０４を輪５０８、５１８、５２４に通じて配置して、輪を係止することによって形成されてもよい。

図４６を参照すると、端部を輪に通じて配置する代わりに、第２の輪５１８は第１の輪５０８を通ってループにされており、第３の輪５２４は第２の輪５１８を通ってループにされていて、チェーンステッチ５２６を形成している。

図４７及び図４８を参照すると、３つの輪を有するステッチの形成に対する別の代替例が示される。ここでは、第２の輪５１８は切断されて、第３及び第４の端部５２８、５３０を形成している。第３及び第４の端部５２８、５３０は、物質５１０を通じて引き戻され、次に、第１及び第３の端部５０２、５２８は第１の輪５０８を通って配置されて第１の結び目５３２を形成し、第２及び第４の端部５０４、５３０は第３の輪５２４を通って配置されて第２の結び目５３４を形成する。

あるいは、図４９及び図５０に示されるように、２つの輪５０８、５１８を形成し、物質５１０の裏側で緩み５２６を切り開いて、第１及び第２の端部５０２、５０４と共に結び目５４２、５４４を形成するのに使用される第３及び第４の端部５３８、５４０を生成することによって、同じ構造物を生成することができる。

縫合糸を物質に貫通させて実例のステッチを形成するのに使用中である、図５〜図５０の実例を示してきた。本発明は、描写された特定の器具及び方法に限定されない。さらに、本発明による器具及び方法は、任意の数の縫合糸の輪を１つまたは複数の物質に貫通させ、任意の望ましい構造物を形成するのに使用されてもよいことを理解されたい。

図５１〜図７７の実例は、縫合糸を物質に貫通させる器具及び技術を示す。図５１〜図７７の実例による器具及び技術は、患者の体内のいずれかの場所にある手術部位において、且つ任意の目的で、任意の物質に縫合糸を貫通させるのに使用されてもよい。図５１〜図７７の実例による器具及び技術は、整形外科的処置において骨トンネルに縫合糸を貫通させるのに特に有用である。例えば、縫合糸を骨トンネルに貫通させ、次にそれを使用して移植片をトンネルに入れるか、または移植片をトンネル内で付着させることが望ましい場合が多い。図５１〜図７７の実例による縫合糸通し具は、任意の物質と共に任意の場所で、特に患者の体内の任意の関節に隣接した任意の骨と共に使用されてもよいが、トンネルを中に形成し、移植片を中手骨または中足骨に入れるために、手または足などの小さな骨関節で使用されている実例が示される。特に、足の指骨で使用されている実例が示される。

図５１は、縫合糸通し具１１００の実例を示す。縫合糸通し具１１００は、縫合糸回収具１１１０及び縫合糸１１５０を含む。回収具１１１０は、縫合糸１１５０の一部分を受容し保持することができるレシーバ１１１２を含む。図５１の実例では、レシーバ１１１２は、縫合糸を貫通させるべき物質の一方の面に位置決め可能である足１１１４を含む。足１１１４は、近位端１１１６と、遠位端１１１８と、前面１１１５と、後面１１１７と、近位端と遠位端との間に延在する長手方向軸１１２０とを有する。足は、縫合糸１１５０を受容するためのレシーバの一部分を通る通路を形成する開口部１１２２と、物質を係合し、足１１１４を所望の位置で維持するのを支援することができる鋭い先端１１２４とを有する。図５１の実例では、回収具１１１０は、近位端１１３２と、遠位端１１３４と、近位端と遠位端との間に延在する長手方向軸１１３６とを有するハンドル１１３０をさらに含む。レシーバ１１１２は、ハンドルの遠位端１１３４に直接取り付けられてもよい。図５１の実例では、レシーバ１１１２はハンドルからずれている。近位端１１４２と、遠位端１１４４と、長手方向延長軸１１４６とを有する延長部１１４０は、ハンドル軸１１３６を横断してハンドルの遠位端１１３４から離れる方向に延在する。足１１１４は、延長部１１４０の遠位端１１４４に取り付けられ、延長軸１１４６を横断して延長部１１４０から離れる方向に延在する。

縫合糸１１５０は、近位端１１５２及び遠位端１１５４を含む。遠位端はストッパ１１５６を含む。図５１の実例では、ストッパ１１５６は、遠位端１１５４に形成されたフック１１５８を含む。例えば、遠位端は、屈曲、成型、ヒートセット、または別の方法でフック形状に形成されてもよい。フック１１５８は、シャンク１１６０と、屈曲１１６２と、かえし１１６４とを含む。フック１１５８は開口部１１２２に受容可能である。フック１１５８が開口部１１２２を通って前進するにつれて、かえし１１６４及びシャンク１１６０は開口部１１２２の側面を係合し、かえし１１６４はシャンク１１６０に向かって移動する。この移動によって、フックの向きが、かえし・シャンク間の最大寸法が開口部１１２２の最大寸法よりも小さく、フックが開口部を貫通する、受容可能な向きに変更される。一旦フック１１５８が開口部１１２２を通ると、かえし１１６４はシャンク１１６０から離れる方向に跳ね、フックの向きが保持の向きに変わる。フック１１５８を開口部に向かって引き戻すことによって、かえし１１６４が足の後面１１１７を係合し、引き抜きに抵抗する。フック１１５８の屈曲は、開口部１１２２を通じてフックを挿入するためには、かえし１１６４の比較的小さな移動が必要であるが、除去のためには反対方向でのかえし１１６４の比較的大きな移動が必要であるような屈曲である。フック１１５８は、かえしを強制的に真っ直ぐにすることによって、またはフック１１５８を縫合糸１１５０から切り取ることによって引き抜かれてもよい。

縫合糸の近位端は未処理であってもよく、または、ループ、結び目、フック、かえし、または別の物質を係合するための他の特徴を含んでもよい。

使用の際、レシーバ１１１２は、縫合糸１１５０を貫通させるべき物質の後方に位置決められる。縫合の遠位端１１５４は物質を通じて前進させられ、ストッパ１１５６はレシーバ１１１２と係合される。次に、レシーバ１１１２を物質の後方から引き抜いて、縫合糸をさらに前進させ、物質を通じて部分的にまたは完全に回収する。縫合糸１１５０は、物質を別の物質に接続するのに使用されてもよい。例えば、縫合糸１１５０は軟組織を骨に付着させるのに使用されてもよい。縫合糸１１５０は、物質を通じて何かを回収するのに使用されてもよい。例えば、縫合糸１１５０は骨トンネルを通じて移植片を回収するのに使用されてもよい。図５１の実例では、足１１１４は、開口部１１２２を骨に形成されたトンネルと整列させ、先端１１２４を骨と係合した状態で、骨に隣接して位置決められてもよい。縫合糸１１５０の遠位端１１５４は、フック１１５８が足１１１４を係合するまで、骨トンネル及び開口部１１２２を通じて前進させてもよい。縫合糸の近位端１１５２は、結束、縫合、ループ形成、結び目形成、フッキング、または他の固定メカニズムなどによって、移植片に固定されてもよい。次に、縫合糸の遠位端１１５４を回収し、それを移植片と共に引っ張るため、足は、骨トンネルから離れる方向で引き抜かれてもよい。縫合糸をさらに引っ張ることによって、移植片は骨トンネル内に前進する。

図５２〜図５９は、図５１のものに類似している、且つ縫合糸回収具１３００及び縫合糸１４００を含む、縫合糸通し具１２００の実例を示す。図５２〜図５９の実例では、縫合糸回収具１３００は、ハンドル１３１０と、レシーバ１３２０と、ガイド１３８０とを含む。ハンドル１３１０は、近位端１３１２と、遠位端１３１４と、近位端と遠位端との間に延在する長手方向軸１３１６とを含む。レシーバ１３２０は、縫合糸を貫通させるべき物質の一方の面に位置決め可能である足１３２４を含む。足１３２４は、近位端１３２６と、遠位端１３２８と、前面１３２５と、後面１３２７と、近位端と遠位端との間に延在する長手方向軸１３３０とを有する。足１３２４は、開口部軸を有し、且つ縫合糸１４００を受容することができる開口部１３３２を有する。開口部１３３２は、拡大したカウンタボア１３３３を含む。足は、物質を係合し、足１３２４を所望の位置で維持するのを支援することができる鋭い先端１３３４をさらに含む。レシーバ１３２０はハンドル１３１０からずれている。近位端１３４２と、遠位端１３４４と、長手方向延長軸１３４６とを有する延長部１３４０は、ハンドル軸１３１６を横断してハンドルの遠位端１３１４から離れる方向に延在する。足１３２４は、延長部１３４０の遠位端１３４４に取り付けられ、延長軸１３４６を横断して延長部１３４０から離れる方向に延在する。

ガイド１３８０は、内表面１３８４と、外表面１３８６と、近位端１３８８と、遠位端１３９０とを有するチューブ１３８２を含む。内表面１３８４は、内径及び長手方向軸１３９２を形成する。チューブ１３８２は、チューブ軸１３９２がハンドル軸１３１６を横断し、足１３２４の開口部１３３２と同軸の状態で、ハンドル１３１０の遠位端１３１４に取り付けられる。ハンドル１３１０の軸１３１６は、チューブ軸１３９２と共に角度１３１７を形成する。角度１３１７は、ユーザの視線を維持すると共に、手術部位を取り囲む組織との干渉を防ぎながら、回収具１３００を操作するのを容易にする。角度１３１７は任意の適切な値を有してもよい。好ましくは、角度１３１７は９０度〜２７０度の範囲にある。ハンドル１３１０はまた、チューブ１３８２の周面の周りの任意の場所で取り付けられてもよい。図５２〜図５９の実例となる実施形態では、ハンドルは足１３２４と共面である。チューブ１３８２は、内表面１３８４から外表面１３８６までのチューブの側壁を通り、近位端１３８８から遠位端１３９０まで延在するスロット１３９４を含む。ガイド１３８０及び足１３２４は、それらの間に骨を受容する空間１３９６を形成する。

縫合糸１４００は、近位端１４０２及び遠位端１４０４を含む。遠位端はストッパ１４０６を含む。図５２〜図５９の実例では、ストッパ１４０６は綿撒糸１４０８を含む。綿撒糸１４０８は、接着、溶接、捲縮、成型、または他の適切な取付け方法などによって、縫合糸１４００に取り付けられる。綿撒糸１４０８はまた、縫合糸の一体部分として形成されてもよい。綿撒糸は、開口部１３３２を通って嵌合するように屈曲または圧縮することが可能になるように弾性である。また、例えば、開口部１３３２を通って嵌合するように綿撒糸１４０８に隣接した縫合糸を屈曲することなどによって、一方の面にトグル留めされてもよい。図５２〜図５９の実例では、綿撒糸１４０８は、縫合糸１４００にほぼ垂直な状態から縫合糸１４００にほぼ平行な状態まで屈曲して、綿撒糸１４０８の半径方向寸法を縮小し、それが受容可能な向きで開口部を貫通するのを可能にする、半径方向に延在するタブ１４１０、１４１２を含む。一旦綿撒糸１４０８が開口部１３３２を通ると、タブ１４１０、１４１２はそれらの初期位置に跳ね戻り、保持の向きを回復する。縫合糸１４００の近位端はループ１４２０を含む。ループは、単一または複数ストランドの縫合糸１４００の輪に結び目を結ぶことによって、複数ストランドの端部を互いに結ぶことによって、モノフィラメントのストランドを裂くことによって、または他の適切なループ形成方法によって形成されてもよい。図５２〜図５９の実例では、ループは、モノフィラメントのストランドにループを成型することによって形成される。

図６０は、縫合糸通し具２００と共に使用可能なドリルアセンブリ１５００を示す。ドリルアセンブリ１５００は、ドリルチューブ１５１０及び栓子（ｏｂｔｕｒａｔｏｒ）１５６０を含む。ドリルチューブ１５１０は、近位端１５１４と、遠位端１５１６と、内表面１５１８と、外表面１５２０とを有する管状体１５１２を含む。内表面１５１８は、内径と、近位端と遠位端との間に延在する長手方向軸１５２２とを形成する。図６０の実例となる実施形態では、コネクタ１５２４は、近位端１５１４付近でドリルチューブ１５１０に取り付けられる。図６０の実例では、コネクタ１５２４は雌ルアータイプの取付け部品である。ストッパ１５２８は、本体１５１２から半径方向外側に延在する。

栓子１５６０は、近位端１５６４と、遠位端１５６６と、近位端と遠位端との間に延在する長手方向軸１５６８とを有する細長い本体１５６２を含む。図６０の実例となる実施形態では、コネクタ１５７０は、近位端及び遠位端の中間において栓子１５６０に取り付けられる。図６０の実例では、コネクタ１５７０は雄ルアータイプの取付け部品である。栓子１５６０は、栓子１５６０の遠位端１５６６をドリルチューブ１５１０の近位端１５１４に挿入し、コネクタが係合するまで栓子を前進させることによって、ドリルチューブ１５１０に受容可能である。栓子１５６０及びドリルチューブ１５１０は、コネクタを互いに対して回転させることによって、互いに係止される。ドリルチューブ１５１０及び栓子１５６０は、栓子がドリルチューブに挿入され係止されると整列する、穿孔先端１５２６、１５７２を有する。例えば、穿孔先端１５２６、１５７２は、栓子１５６０及びドリルチューブ１５１０を組み立て、それらを互いに係止し、次に、ドリルチューブ１５１０及び栓子１５６０上に切断先端を同時に研削することによって形成されてもよい。図６０の実例では、ドリルチューブ１５１０及び栓子１５６０が組み立てられると、穿孔先端１５２６、１５７２は、レリーフを提供すると共に切断を改善するため、向かい合った第１及び第２の面に形成された主要ベベル１５８０と、補助ベベル１５８２とを有する、ダイヤモンドドリル先端を形成する。ドリルチューブ１５１０の外径及び開口部１３３２のカウンタボア１３３３は、ドリルチューブ１５１０がカウンタボア１３３３に受容されてもよいようにサイズ決めされる。

図６１〜図７０は、骨トンネルを形成し、移植片をトンネル内に装填するのに使用されている、図５２〜図５９の縫合糸通し具２００及び図６０の実例となるドリルアセンブリを示す。図６１では、縫合糸回収具１３００は骨１６００に隣接して位置決められており、足１３２４が骨の一方の面上にあり、開口部１３３２が骨トンネルのための所望の出口位置と整列され、ガイド軸１３９２が所望のトンネル軸と整列されている。軸１３９２に沿ってチューブ１３８２を見通すことによって、トンネル入口の場所を視覚化することができる。回収具１３００は、延長部１３４０が関節空間内にあり、ガイドが、基節骨を通って背側から足底までトンネルを形成するように位置決めされた状態で、指骨に隣接して位置決められて示されている。ガイドは、指骨または中足骨の任意の所望の場所で骨トンネルを作り出すように、関節の周りの任意の場所に位置決められてもよい。例えば、ガイドは、側副靭帯、副側副靭帯、足底プレート、または関節の中もしくは周りの他の構造を修復あるいは交換するためのトンネルを作り出すように位置決められてもよい。

図６２では、骨１６００を通るトンネルを形成するため、ドリルアセンブリ１５００が、ガイドチューブ１３８２の内表面１３８４を介して案内されている。ストッパ１５２８はガイド１３８０の近位端１３８８に当接して、穿孔深さを制限する。図５２〜図６０の実例では、ドリルチューブ１５１０がカウンタボア１３３３に受容されると、ストッパ１５２８が近位端１３８８に当接する。あるいは、足の開口部は、ドリルの先端を係合して深さを制限するようにサイズ決めされてもよく、または深さのストッパは省略されてもよい。

図６３では、栓子１５６０は除去されて、ドリルチューブ１５１０が適所に残されている。任意に、ドリルチューブ１５１０を除去することができ、または一個片のドリルをドリルアセンブリ１５００と置き換えることができる。しかし、ドリルチューブ１５１０を適所に残すことによって、ドリルチューブ１５１０は、回収具１３００を骨の上で適所に係止し、縫合糸に対する案内を提供し、縫合糸の平滑な通路を提供する。

図６４では、ストッパ１４０６がレシーバ１３２０を係合するまで、縫合糸１４００が挿入されている。図６４の例では、綿撒糸１４０８が足１３２４内の開口部１３３２を通じて押し込まれている。

図６５では、ドリルチューブ１５１０は除去されて、縫合糸１４００が適所に残されている。

図６６では、縫合糸１４００がスロット１３９４を通じて引っ張られて、近位端１４０２がガイドチューブ１３８２から自由になっている。スロット１３９４によって、回収具１３００を手術部位から引き抜くのが単純化される。しかし、スロット１３９４は省略されてもよく、回収具１３００が引き抜かれるにつれて、縫合糸の近位端１４０２はガイドチューブ１３８２を通って進む。

図６７では、回収具１３００は、縫合糸１４００の遠位端１４０４を伴って手術部位から引き抜かれており、それによって縫合糸１４００が骨トンネル内にさらに前進している。縫合糸１４００は、回収具１３００に付着した状態を維持してもよく、あるいは、足を通じて遠位端１４０４を引き戻すか、または縫合糸の遠位端１４０４を切り取ることによって分離されてもよい。

図６８では、縫合糸１４００の遠位端１４０４が切り取られて、回収具１３００から自由になり、回収具１３００が除去されている。

図６９では、移植片１６１０は、ループ１４２０に通すことによって、縫合糸１４００の近位端１４０２と係合されている。あるいは、移植片または他の任意の物質が、反対方向に引っ張るために遠位端に付着されてもよい。移植片を回収するのに使用されることに加えて、縫合糸１４００は、修復または再建における最終的な縫合糸として使用されてもよい。また、縫合糸１４００は、例えば、より大きなまたはより柔軟なストランドなど、別の移植片回収ストランドを引っ張るのに使用されてもよい。

図７０では、縫合糸１４００が引っ張られて、骨トンネルを通って前進し、移植片１６１０を縫合糸と共に引っ張って移植片１６１０を骨トンネル内で位置決めしており、縫合糸１４００が除去されている。

図７１は、近位端１７１４と、遠位端１７１６と、長手方向軸１７１８とを備えた細長い本体１７１２を有する縫合糸挿入具１７１０を示す。縫合糸挿入具１７１０は、ストッパ１４０６を押すことによって、縫合糸１４００を前進させてレシーバ１３２０と係合するのに使用されてもよい。縫合糸挿入具１７１０または縫合糸挿入具１７１０は、縫合糸と併せて、縫合糸単体よりも高い円柱状の強度を有し、縫合糸１４００の前進を容易にしてもよい。実例では、縫合糸挿入具は、遠位端１７１６に隣接してストッパ１４０６と共に縫合糸１４００を受容するための、長手方向通路１７２０を含む。

図７２は、近位端１７３６が回収具１３２０に引っ掛かるようにして、縫合糸ストランド１７３２に対してある角度で形成された近位端１７３６を有するストッパ１７３４に接合された、２つのストランド１７３２を有する縫合糸１７３０を示す。縫合糸１７３０はまた、ストッパ１７３４を押すのに使用可能な図５１の縫合糸挿入具１７１０と共に示される。移植片を通すのに使用する場合、縫合糸ストランド１７３２は、ループを形成するように結ばれるか、移植片に縫いつけられるか、移植片の周りに巻き付けられるか、または別の形で移植片に接続されてもよい。縫合糸端部はまた、硬組織もしくは軟組織、インプラント、または他の物質を手術部位で付着するのに直接使用されてもよい。縫合糸ストランドはまた、靭帯または腱の置換として直接使用されてもよい。

図７３は、フェルール１７４４を熱成形して縫合糸１７４０の近位端１７４６を保持することによってループ１７４２が保持されている、縫合糸１７４０を示す。

図７４は、例えば、独立気泡フォームなどの弾性材料のブロックで形成されるストッパ１７５２を有する縫合糸１７５０を示す。

図７５は、ストランド１７６４に対して全体的により平行な受容位置と、ストランド１７６４に対して全体的により垂直な保持位置との間において、ストッパ１７６２がトグルで切り替わることができるようにして、ストッパ１７６２が旋回軸１７６６でストランド１７６４に接合されている、縫合糸１７６０を示す。

図７６は、図５２の足１３２４に対する代替の足１７７０を示す。足１７７０は、第１及び第２の対置可能な顎１７７２、１７７４を有する。第１の顎１７７２は、旋回軸１７７６を中心にして第２の顎に対して回転するように取り付けられる。顎１７７２、１７７４は、顎の面が互いに隣接する第１の閉止位置（図示）と、第１の顎１７７２が第２の顎１７７４から離れる方向に旋回して、顎１７７２、１７７４の間に縫合糸１７７８を受容する空間が作られる第２の開放位置（図示なし）との間において移動可能である。顎は、縫合糸１７７８を閉じ込めて、縫合糸を保持し、回収できるようにしてもよい。第１の顎を第２の顎に対して移動させる、任意の適切なメカニズムが使用されてもよい。例えば、制御ケーブル１７７９が足内に取り付けられ、遠隔のアクチュエータによって第１の顎１７７２を第１及び第２の位置の間において移動させるように移動可能であってもよい。

図７７は、図５２の足１３２４に対する代替の足１７８０を示す。足１７８０は、開口部１７８４が閉塞されず、縫合糸１７８６が開口部に受容されてもよい第１の位置と、部材１７８２及び開口部１７８４の縁部が縫合糸を把持する第２の位置との間において、開口部１７８４に対して移動するように取り付けられた移動可能な部材１７８２を有する。部材１７８２を移動させる、任意の適切なメカニズムが使用されてもよい。例えば、制御ケーブル１７８８が足内に取り付けられ、遠隔のアクチュエータによって部材１７８２を第１及び第２の位置の間において移動させるように移動可能であってもよい。

図５１〜図７７の実例は、移植片をトンネルに引き込むのに使用される縫合糸を通すのに使用されている、縫合糸通し具１２００を示している。しかし、縫合糸通し具によって通された縫合糸は、縫合糸が使用されることが知られている任意のやり方で使用されてもよい。例えば、縫合糸は、実例において示されるように上部から下部へではなく下部から上部に、別の縫合糸、移植片、または他の何らかのものを引っ張るためのシャトルとして使用されてもよい。単一ストランド、二重ストランド、または任意の数のストランドが通されてもよい。同様に、１つまたは複数のループが通されてもよい。これらのいずれかが、修復もしくは再建における最終的な縫合糸として、別の物質を所望の位置に引き込むためのシャトルとして、または他の任意の目的に使用されてもよい。

図７８〜図８６は、骨を切断するカッターを案内するための例示的なガイド２３００を示す。この実例では、ガイド２３００は、ドリル、パンチ、ピン、ブローチなどを案内して、ヒトの右足の第二ＭＴＰ関節に隣接して骨に穴を形成するドリルガイドとして構成される。ドリルガイド２３００は、部材が第１の位置と第２の位置との間において旋回してもよいように、ヒンジ２３０６で接合されて単一の自由度を可能にしている、一対のプレート状部材２３０２、２３０４を含む。部材は、固着デバイス、例えば固着ピンまたはねじを受容し、部材を下にある骨に固定する複数の固着穴と、下にある骨におけるトンネルの形成を案内して、関節の周りでの軟組織の修復、置換、及び／または増強を促進するガイド穴とを含む。第１の部材２３０２は中足骨の上に重なるように構成され、第２の部材２３０４は指骨の上に重なるように構成される。

第１の部材２３０２は、平面の上面２３０９と、固着穴２３１０を有する第１の端部２３０８と、中足骨ガイド部分２３１２とを含む。中足骨ガイド部分２３１２はカッターを案内するための形状を有する。図７８〜図８６の実例では、中足骨ガイド部分２３１２は、上面２３０９から上向き且つ外向きにそれぞれ突出し、ドリル、パンチ、ブローチ、ピンなどを案内することができるドリルガイドとしてそれぞれ構成された、内側及び外側の離隔された中空の管状延長部２３１４、２３１５を含む。管状延長部２３１４、２３１５は、それらの軸２３１１、２３１３が中足骨ガイド部分２３１２の下方で交差するように向き付けられる。向かい合う離隔されたアームを有する取付けヨーク２３２０は、第１の端部２３０８から第２の端部２３２２まで延在して、第２の部材２３０４に取り付けられたブロック２３２６をまたぐ一対のアイレット２３２４を形成する。ブロック２３２６は、アイレット２３２４と整列された穴２３２８を有する。ボルト２３３０及びナット２３２５は、アイレット２３２４及びブロック２３２６を接合する。係止カム２３３２は、ピン２３３６を中心にした相対的回転のためにボルト２３３０のヘッド２３３４にピン留めされ、カム２３３２を係止位置と非係止位置との間において回転させるため、カムから延在するレバー２３３７を含む。ボルト２３３０及び係止カム２３３２は、アイレット２３２４を共にブロック２３２６に押し付けて、部材２３０２、２３０４を相対的な角度関係で摩擦係止するように動作可能である。

第２の部材２３０４は、長手方向軸２３４１と、平面の上面２３４３と、固着穴２３３８と、指骨ガイド部分２３４４とを有する細長いハンドル２３４０を含む。指骨ガイド部分２３４４はカッターを案内するための形状を有する。図７８〜図８６の実例では、指骨ガイド部分２３４４は、上向きにそれぞれ突出し、ドリル、パンチ、ブローチ、ピンなどを軸２３４５、２３４９に沿って案内することができるドリルガイドとしてそれぞれ構成された、内側及び外側の離隔された中空の管状延長部２３４６、２３４７を含む。指骨ガイド部分２３４４は、部材が第２の同軸位置で係止されたときの、部材の互いに対する相対位置精度及び安定性を向上させるため、第１の部材のヨーク２３２０を受容する一対の溝２３４８を含む。第２の部材２３０４は、解剖学的目印を係合するための基準面２３５１を有する骨頭基準部材（ｈｅａｄ ｒｅｆｅｒｅｎｃｉｎｇ ｍｅｍｂｅｒ） ２３５０をさらに含む。図７８〜図８６の実例では、骨頭基準部材２３５０は凹状の球面を有して、中足骨頭の関節面を係合することができる。凹状面の反対側は、指骨頭の関節面を係合することができる凸状の後面である。第２の部材は、ガイド２３００を指骨に固定するバンドを受容するための、一対の向かい合って横方向に延在するボス２３４２をさらに含む。

図８２は、第１の平行位置で係止されたガイド２３００を示す。図８３は、カム２３３２が回転レバー２３３７によって解除され、第１の部材２３０２が第２の位置に向かって途中まで回転しているガイド２３００を示す。図８４は、第１の部材２３０２が第２の位置に向かってさらに回転しているガイド２３００を示す。図８５は、第１の部材が第２の位置まで完全に回転しているガイド２３００を示す。図８６は、カム２３３２が係止されて、第１及び第２の部材２３０２、２３０４を第２の位置で固着しているガイド２３００を示す。

骨頭基準部材２３５０の基準面２３５１、ハンドル軸２３４１、ハンドル上面２３４３、指骨延長部２３４６、２３４７、及び中足骨延長部２３１４、２３１５の相対的な位置と向きは、基準面２３５０が中足骨頭２１０６と係合され、ハンドル軸２３４１が中足骨の軸２１１０に平行であり、ハンドル上面２３４３が横断面に平行である状態で、ガイド２３００が第２の位置で係止されると共に骨の上に配置され、それによって中足骨延長軸２３１１、２３１３がＰＣＬ起始点と交差し、指骨延長軸２３４５、２３４９がＰＣＬ起始点と交差しているときの、中足骨頭関節面、中足骨長手方向軸、及び人体の横断面を、内側及び外側ＰＣＬ起始点及び付着点に関連付ける、平均化された人体計測データから決定される。

図８７及び８８は、軟組織を保護し、カッターをガイドと係合するのを容易にし、カッターを安定させるために、ガイド２３００と共に使用されてもよい細長いチューブ２４００を示す。例えば、長く狭いドリル、パンチ、ピン、ブローチなどは、延長部２３１４、２３１５、２３４６、２３４７と整列させるのが困難なことがあり、且つ／または非常に柔軟で骨表面を薄く削る傾向があることがある。チューブ２４００は、近位端２４０４と、遠位端２４０６と、近位端２４０４から遠位端２４０６まで延在する長手方向軸２４０８とを有する管状のシャフト２４０２を含む。近位端は半径方向に拡大されてノブ２４１０を形成する。ノブ２４１０は、管状のシャフト２４０２の内側ボア２４１４に対してじょうご状のリードインを形成する皿穴２４１２を含む。シャフト２４０２の外側は、ガイド２３００の延長部に滑り込み、ガイド２３００を通って延在して下にある骨に接触するようにサイズ決めされる。シャフト２４０２は、骨表面に対するカッターの確実な案内を提供する。ノブ２４１０は、内側ボア２４１４から離れる方向において離隔された把持面をユーザに提供して、カッターが内側ボア２４１４と係合されるにつれてカッターがユーザを突き刺すことがないように保護する。皿穴２４１２は、カッターを内側ボア２４１４内に案内する。

図８９〜図９８は、例えば、関節の再建を容易にするため、カッターを案内して第２のＭＴＰ関節の骨に穴を形成するのに使用されているガイド２３００を示す。ガイド２３００は、図８９に示されるように、第１及び第２の部材が第１の位置で折り畳まれた状態で、関節に近付けられる。骨頭基準部材２３５０は、図９０に示されるように、中足骨２１００と指骨２２００との間の関節空間に挿入される。凹状の基準面２３５１は、中足骨頭の凸状の関節面２１０８と位置合わせされ、凹状の基準面の反対側にある凸状の基準面は、基節骨の凹状の関節面と位置合わせされる。図９１及び図９２に示されるように、ガイドハンドル軸２３４１は、中足骨の軸２１１０に平行に向き付けられ、ガイドハンドルの上面２３４３は、横断面に平行に向き付けられる。次に、図９３及び図９４に示されるように、第１の部材は第２の位置に旋回される。ガイド２３００の向きが再びチェックされてもよい。図９５及び図９６に示されるように、カムが起動されて部材を互いに対して係止し、固着デバイス、例えばピン２３６０は、ガイド固着穴内に配置されて、部材を骨に対して固着してもよい。ゴムバンド２３６２が指骨の周りに巻き付けられ、ボス２３４２と係合されて、固着ピン２３６０に加えて、またはその代案として、第２の部材２３０４を指骨に対して固定してもよい。

一旦部材が整列され固定されると、ガイドは、図９７及び図９８に示されるように、カッターを案内して骨に１つまたは複数のトンネルを形成するのに使用される。カッター２３６４は、ガイド部分の延長部と直接係合され、骨内へと前進させられてもよい。あるいは、細長いチューブ２４００は、最初にガイド部分と係合され、骨表面まで延長されてもよい。次に、カッターは細長いチューブ２４００と係合され、骨内に前進させられてもよい。

図９９〜図１０１は、ガイド２３００を使用して形成された骨トンネルと、トンネルを使用して再建された靭帯とを示す。中足骨ガイド部分２３１２は、カッターを案内して、内側ＰＣＬ起始点から中足骨内に延在する背内側トンネル２５００と、外側ＰＣＬ起始点から中足骨内に延在する背外側トンネル２５０２とを形成している。中足骨ガイド部分２３１２の管状延長部２３１４、２３１５は、それらの軸が中足骨の足背面の下方で交差するように向き付けられている。したがって、トンネル２５００、２５０２は中足骨内で交差し、ＰＣＬの一方または両方を再建するために移植片２５０１、２５０３を固着するための経路を提供する。移植片は、例えば、トンネルを通じて牽引縫合糸（ｔｒａｃｔｉｏｎ ｓｕｔｕｒｅ）を引っ張り、それを使用して移植片を適切なトンネルに引き込むことによって、中足骨に付着されてもよい。例えば、内側移植片２５０１を付着させるため、牽引縫合糸を内側トンネル２５００に通し、外側トンネル２５０２から外に出してもよい。次に、縫合糸に張力が掛けられて、移植片が内側トンネルに引き入れられる。移植片は、縫合糸を縫合糸アンカーと、干渉アンカー（ｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅ ａｎｃｈｏｒ）と、または他の適切な固着方法で結ぶことによって固着されてもよい。外側移植片２５０３は同様に位置決められてもよく、内側及び外側移植片の両方が同時に位置決められてもよい。

指骨ガイド部分２３４４は、カッターを案内して、指骨の背内側面２５１２から指骨の外側足底面上の外側ＰＣＬの付着点２５１４まで延在するトンネル２５１０を形成している。ガイドはまた、カッターを案内して、指骨の背外側面２５２２から指骨の内側足底面上の内側ＰＣＬの付着点２５２４まで延在するトンネル２５２０を形成している。これら２つの指骨トンネルは交差することなく互いに交わっている。移植片は、例えば、牽引縫合糸をトンネルの１つに通し、移植片をトンネルに引き入れることによって、これらのトンネルに引き込まれてもよい。穴２５６０は、ガイドを適所で保持するのに使用される固着部材２３６０によって形成される。

図７８〜図８６の実例となるガイドは、互いにヒンジ付けされた２つの別個の部材を含む。あるいは、ガイドは、関節基準面をそれぞれ有すると共に、中足骨及び基節骨にトンネルを穿孔するのに独立して使用可能である、２つの別個のガイドとして提供されてもよい。あるいは、ヒンジは除去されてもよく、図１０２に示されるように、２つの部材が組み合わされて１つの移動不能な一体構造２６００を成す。

図７８〜図８６の実例となるガイドは、靭帯の送り及び付着を容易にしてＰＣＬを再建するため、ヒトの足の右第二ＭＴＰ関節の解剖学的構造を基準にしてカッターを案内して、内側及び外側のＰＣＬ起始点及び付着点と交差するトンネルを中足骨及び指骨に形成するように構成されている。ガイドは、左足で使用するために鏡映されてもよく、ガイドは、異なるＭＴＰ関節及び様々なサイズの足に対するサイズで提供されてもよい。しかし、広範囲の足のサイズに亘って、第二ＭＴＰ関節に関してＰＣＬ起始点及び付着点の解剖学的構造のばらつきは驚くほど小さく、少なくとも女性用の米国サイズ７から男性用の米国サイズ１１までの足に対して、全ての左第二ＭＴＰ関節用に単一サイズのガイドと、全ての右ＭＴＰ関節用に別のものとを提供することが可能であることが見出されている。

ＭＴＰ関節の内側及び外側ＡＣＬは、中足骨上の内側及び外側ＰＣＴ起始点と同じ場所に配置された起始点を有する。次に、ＡＣＬを扇型に広げて、足底プレートが中足間靭帯（ＩＭＬ）に移行する場所の付近で足底プレート内に付着させる。したがって、ＰＣＬ起始点を再建するのに使用されるのと同じトンネルがＡＣＬ起始点を再建するのに使用されてもよいので、ＰＣＬ再建用に構成された実例となるガイド２３００は、ＡＣＬ再建用にも使用されてもよい。

ドリルガイドは、任意の所望の解剖学的特徴を標的とする任意の数のカッターガイドを有してもよい。実例は、ヒトの右側ＭＴＰ関節のＡＣＬ及びＰＣＬ再建用に構成されたガイドを描いているが、ガイドは、他の靭帯再建または身体全体の他の位置における他の外科的処置を標的とするように、同様に構成されてもよい。

図１０３〜図１１１は、物質を切断して２つの相対的に移動可能な部分にし、それら部分を相対的に再位置決めするための切断ガイドの実例を示す。例えば、ガイドは、骨切りガイド３２００として使用され、例えば、骨の第１及び第２の部分を相対的に再位置決めするのに使用されてもよい。例えば、ガイド３２００は、骨の近位部分及び遠位部分を互いに近付けることによって、中足骨を短くするのに使用されてもよい。実例となる骨切りガイド３２００は、カッターを案内して骨を２つの相対的に移動可能な部分に分離するように動作可能なカッターガイドを、安定したベースに提供する。カッターガイドは、骨の予め定められた部分を除去するため、骨軸を横断する２つの平行な切れ目を形成するカッターを案内するようにさらに動作可能である。実例となる骨切りガイド３２００は、所定の軸に沿った運動を用いて、２つの骨部分の間の間隙を縮小するように動作可能な縮小メカニズムを提供する。

ガイド３２００は、相対的に並進する関係で全て取り付けられた、近位側ベース部材３２０２と、中間の内側ステージ３２０４と、遠位側の外側ステージ３２０６とを含む。ベース部材３２０２は、複数の固着穴３２１０を含む細長いプレート状のハンドル３２０８を含む。第１及び第２の離隔された平行なガイドアーム３２１２、３２１３は、ベース部材に堅く接合され、細長いハンドル３２０８の反対側に延在する。

アームは、アームに沿った離散的な位置におけるステージの制御された位置決めのための、環状の切欠部３２１４、３２１５を含む。アームは平行な並進軸３２１６、３２１７を形成する。各アームは、その遠位端付近に半径方向に拡大されたストッパ３２１８、３２１９を有し、外側ステージ３２０６はそれに当接して、アーム３２１２、３２１３上における外側ステージ３２０６の遠位側移動限界を形成してもよい。

内側ステージ３２０４は、カッターガイド３２４２を形成する第１の端壁によって一端で、且つ第２の端壁３２４４によって反対側の端部で接合された、第１及び第２の向かい合った側面３２４０、３２４１を有する、全体的に箱状の部材である。第２の端壁３２４４は、並進軸３２１６、３２１７を横断する面に形成された固着ガイド溝３２４５を含む。図１０３〜図１１１の実例では、カッターガイド３２４２は、鋸刃ガイドスロット３２４６を有する鋸ガイドの形態である。側面３２４０、３２４１は、滑動係合してガイドアーム３２１２、３２１３を受容するための貫通穴３２５０、３２５１を有する外側に延在するボス３２４８、３２４９を含み、それによって、内側ステージ３２０４が並進軸３２１６、３２１７に沿って軸線方向で移動してもよい。

鋸刃ガイドスロット３２４６は、並進軸３２１６、３２１７に対して向き付けられた面を形成して、軸３２１６、３２１７に対して予め定められた向きで鋸刃を案内する。図１０３〜図１１１の実例では、スロット３２４６は、軸３２１６、３２１７によって形成された面に対して角度３２５２ （図１０６）を形成する。この角度３２５２は、治癒骨切り（ｈｅａｌｉｎｇ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ）に対する剪断応力を最小限に抑えるように選択される。例えば、図１０３〜図１１１の実例では、角度は一般的な中足骨の解剖学的構造に基づいて選択される。水平な床に直立している一般的な患者では、中足骨軸３１０８は、床に対して約１０度〜４０度の角度を形成する。骨切り部の切断面が床に平行であり、それによって、患者が直立しているとき、治癒骨表面の面内に剪断力がほとんどまたは全くないことが望ましい。使用の際、ガイド軸３２１６、３２１７は中足骨軸３１０８に平行に向き付けられる。したがって、刃ガイドスロット３２４６は、好ましくは、所望の切れ目を作り出すために、ガイド軸３２１６、３２１７に対して１０度〜４０度の角度３２５２で向き付けられる。より好ましくは、角度３２５２は１５度〜３０度である。図１０３〜図１１１の実例では、角度３２５２は２５度である。

ボタン３２６０は、第１の面３２４０に形成された穴３２６１に受容され、バネ３２６３によって付勢される。ボタン３２６０は、より十分に後述するように、アームに対して内側ステージ３２０４の位置を選択的に係止するため、第１のアーム３２１２の環状の切欠部３２１４と係合可能な形状を含む。形状は、例えば、リング、切欠部、ピン、または環状の切欠部３２１４と係合可能な他の特徴であってもよい。第１の面３２４０は、より十分に後述するように、切断幅を示すため、外側ステージに対する内側ステージの位置を示す基準マーク３２６２を示す。第２の面３２４１は、より十分に後述するように、骨の整復を示すため、外側ステージに対する内側ステージの位置を示す基準マーク３２６４を含む。

外側ステージ３２０６は、第１の端壁３２８５によって第１の端部で接合され、第２の端部で開いている、第１及び第２の面３２８０、３２８１を有する全体的にＵ字型の部材である。外側ステージ３２０６は、固着デバイス、例えばピン、ねじなどを受容し、外側ステージを中足骨に頭部付近で付着させるための、固着穴３２８８、３２８９を含む。外側ステージ３２０６は、図１０６に最も良く示されるように、ステージから離れる方向で下向きに延在する第１の基準部材３２２０と、第１及び第２の面の間において近位側に延在する第２の基準部材３２２１とをさらに含む。面３２８０、３２８１は、滑動係合してガイドアーム３２１２、３２１３を受容するための貫通穴３２８２、３２８３を含み、それによって、外側ステージ３２０６が移行軸３２１６、３２１７に沿って軸線方向に移動可能であってもよい。ボタン３２６０に類似したボタン３２８４は、第２の面３２８１の穴（図示なし）に受容され、バネ３２８７によって付勢される。ボタン３２８４は、アームに対する外側ステージの軸線方向位置を選択的に係止するため、環状の切欠部３２１５と係合可能である。第１の面３２８０は、外側ステージに対する内側ステージの相対位置を示す基準マーク、即ち表示３２８６を含む。表示３２８６、基準マーク３２６２、及び環状の切欠部３２１４、３２１５は、基準マーク３２６２が表示３２８６と整列して、外側ステージに対する内側ステージの、且つ結果として鋸スロット３２４６の相対位置を示すように配置される。

ボタン３２６０及び３２８４ならびにそれらの動作のさらなる詳細については、ボタン３２８４を一例として使用して、図１０８〜図１１１に示される。ボタン３２８４は、第１の端部３３０２から第２の端部３３０４まで軸３３０６に沿って延在するシャフト３３００を含む。第１の端部３３０２は細長い頭部３３０８を形成する。シャフトは、軸３３０６を横断する切欠部３３１０を含み、横断滑動する関係で第２のガイドアーム３２１３の一部分を受容することができる。キー３３１２は切欠部３３１０の一部分の中へ突出し、それを閉塞する。ボタン３２８４及びバネ３２８７は、外側ステージ３２０６の第２の面３２８１の穴に入れられる。第２のアーム３２１３は、外側ステージ３２０６の第２の面３２８１の穴３２８３を通じて、且つボタンシャフト３３００の切欠部３３１０を通じて挿入される。アーム３２１３は、ボタン３２８４の一部分に当接し、ボタンを外側ステージ３２０６内で保持する。バネ３２８７は、ボタン３２８４を外側に付勢して、キー３３１２をアーム３２１３に押し付ける。キー３３１２が環状の切欠部３２１５と整列されると、バネはキー３３１２を切欠部３２１５内に付勢し、図１１０に示されるように、アーム３２１３がステージ３２０６に対して穴３２８３の中に滑り込むのを防ぐ。ボタン３２８４を内側に押すことによってバネ３２８７が圧縮され、図１１１に示されるように、キー３３１２が溝の外に移動して、ステージ３２０６がアーム３２１３に沿って並進することが可能になる。

図１１２〜図１１４は、ガイド３２００と共に使用可能な鋸刃３４００を示す。刃は、例えば、刃を駆動して骨を切断するため、電動ハンドピース３４０４のチャック３４０２に把持されてもよい。図１１２〜図１１４の実例では、刃３４００は、電動振動鋸と共に使用される振動刃である。刃３４００は、第１の端部３４１０と、第２の端部３４１２と、第１の端部３４１０から第２の端部３４１２まで延在する長手方向軸３４１４とを有する、全体的にプレート状の部材である。第１の端部３４１０は、電動ハンドピース３４０４と係合するように適合されたハブ３４１６を形成する。第２の端部３４１２は、骨を切断するように適合された切歯３４１８を形成する。平行な平面の上面及び下面３４２２、３４２４を有する中間部分３４２０は、ハブ３４１６及び歯３４１８を接続する。歯は、上面及び下面３４２２、３４２４に垂直に形成された厚さ３４２６を有する。使用の際、刃は、厚さ３４２６に等しい幅、即ち切溝を有する切口を生成する。刃が、単元全体で骨切り整復をもたらす切口を生成するために、厚さ３４２６は、ガイドアームの軸３２１６、３２１７に平行である骨切り部の整復方向に対する切口の角度に関連付けられる。１つの単位長さの骨切り部及び結果として得られる整復を作り出すため、厚さ３４２６は、１つの単位長さに角度３２５２の正弦を乗算したものに等しくされる。図１０３〜図１１１の実例では、最小限の骨切り部は２ミリメートルであり、これは鋸刃３４００による単一の切口に相当する。したがって、厚さ３４２６は、２ミリメートルに２５度の正弦を乗じたもの、つまり０．８４５ｍｍに等しい。図１１２〜図１１４の実例となる鋸刃では、中間部分３４２０は歯の厚さ３４２６に等しい厚さ３４２８を有し、内側ステージ３２０４の鋸スロット３２４６は、刃３４００に対する支持を提供するため、ぴったりした関係で中間部分３４２０を受容するようにサイズ決めされる。図１１２〜図１１４の実例となる実施形態では、ハブ３４１６は、厚さ３４２８よりも薄い厚さ３４３０を有する。

図１１５〜図１２０は、図３〜図１１の実例となるガイド３２００の様々な位置を示す。図１１５及び図１１６は、外側ステージ３２０６がストッパ３２１８、３２１９に当接し、内側ステージ３２０４が最小限の切口向けに位置決めされた、初期位置にあるガイド３２００を示す。初期位置を指示するために表示が提供されてもよい。図示される実例では、刻印された矢印３４５０、３４５１は、外側ステージ３２０６の初期位置を指示する。外側ステージ３２０６の第２の面３２８１の上面にある矢印３４５０は、表面の遠位縁部において遠位側を指す。ストッパ３２１９の上部にある矢印３４５１は、ストッパ３２１９の近位縁部において近位側を指す。外側ステージ３２０６がストッパ３２１９に当接するまで矢印が近付けられたとき、外側ステージ３２０６は第１の初期位置、即ち開始位置にある。基準マーク３２６２が、「２」と記された表示３２８６の第１のものと整列されているとき、内側ステージ３２０４は初期位置にあり、単一の切断が骨を除去し、結果として２ｍｍの整復がもたらされることを示している。この位置から、外側ステージ３２０６を内側ステージ３２０４に対して近位側に２ｍｍ移動して、骨切り部を整復することができ、または換言すれば、図１１２〜図１１４の実例となる鋸刃によって単一の切断によって作られた間隙を閉じることができることに留意されたい。これは、外側ステージ３２０６の上面において「ＲＥＤＵＣＥ」と記された、内側ステージ３２０４の基準マーク３２６４の２ｍｍ遠位側で整列された矢印３４５２によって指示される。実例では、ステージ３２０４、３２０６、及びガイドアームの環状の切欠部３２１４、３２１５は、２ｍｍ単位の増分でステージ３２０４、３２０６の確実な相対的位置決めを可能にするように配列される。

図１１７及び図１１８は、基準マーク３２６２が２ｍｍを超える整復が望ましい場合の所望の骨切り整復を示す表示３２８６の１つと整列されるまで、内側ステージ３２０４が外側ステージ３２０６及びベース３２０２に対して並進されている、第２の位置にあるガイドを示す。図１１７及び図１１８では、基準マーク３２６２は「６」と記された表示と整列されており、この位置にあるガイドによって作られる第２の切断が、第１の切断と併せて、ガイド軸３２１６、３２１７に平行に測定して長さ６ｍｍの骨の区画を除去し、その結果、ガイド軸３２１６、３２１７に対して平行に６ｍｍの整復がもたらされることを示している。

図１１９及び図１２０は、矢印３４５２が基準マーク３２６４と整列されるまで、外側ステージ３２０６が内側ステージ３２０４及びベース３２０２に対して並進されている、第３の位置にあるガイドを示し、骨切りが整復されていることを示している。

図１２１〜図１３１は、中足骨３１００に骨切り部を形成し整復するのに使用されている、図１０３〜図１１１の実例となるガイド３２００を示す。図１２１及び図１２２では、ガイドは、図１１５及び図１１６に示されるような初期位置に配置され、中足骨３１００の上に配置されている。第２の基準面３２２１が中足骨頭３１０４の足背面に当接するまで、第１の基準部材３２２０は関節空間に挿入される。基準部材３２２０が中足骨頭３１０４に当接するまで、ガイドは近位側に押される。ハンドル長手方向軸３２０９は中足骨軸３１０８と整列される。ステージの上面は横並びで水平にされ、切断面は横断軸に平行に位置決められる。この位置では、ガイド３２００は中足骨頭３１０４の遠位端に対して軸線方向で位置合わせされ、ガイド３２００の６つの自由度は全て拘束されている。

図１２３及び図１２４を参照すると、外側ステージ３２０６は、固着部材３４６０、例えばピン、ねじ、バンドなどを用いて、例えば中足骨頭またはその付近で、骨の第１の部分に付着されている。ハンドル３２０８は、第１の部分の近位側で骨の第２の部分において付着されている。

カッターはカッターガイドと係合され、前進させられて骨を切断する。図１２５及び図１２６の実例では、鋸刃３４００は鋸スロット３２４６と係合され、電動ハンドピース３４０４を介して往復させられて、中足骨を外側ステージ３２０６に付着された遠位部分とハンドル３２０８に付着された近位部分とに分離する。

２ｍｍを超える骨切り整復が望ましい場合、内側ステージ３２０４は、ボタン３２６０を押してステージを解除し滑動させて、第２の切断のためにカッターガイドを再位置決めすることによって、所望の整復量に調節される。図１２７及び図１２８の実例では、内側ステージ３２０４は、基準マーク３２６２が「６」と記された表示３２８６と整列していることによって示されるように、６ｍｍの骨切り部に相当する骨を除去するように調節されている。

鋸刃は、二回目に前進させられて骨を切断し、あらゆる遊離した骨片が除去されて、図１２９に示されるような所望の骨切りが生じる。

骨切り部は、骨切り部が閉じられるまで、外側ステージを付着された中足骨頭と共に移動させることによって整復される。図１３０及び図１３１の実例では、ボタン３２８４が押されて外側ステージ３２０６及び外側ステージ３２０６が解除され、付着された中足骨頭３１１０は、骨の遠位部分が骨の近位部分に当接し、骨切り部が閉じられるまで、ガイド軸３２１６、３２１７に平行に近位側に並進される。完全な整復は、基準マーク３２６４と整列している矢印３４５２によっても示される。

１つまたは複数の固着デバイス、例えばねじ、ピン、ワイヤ、ケーブルなどが、骨の近位部分及び遠位部分を付着するのに使用されてもよい。例えば、ピンが中足骨に挿入されて、骨の部分を接合してもよい。ピンは、フリーハンドでまたは案内されて挿入されてもよい。図１３０及び図１３１の実例では、ピン３４５４は、それらを溝３２４５の中で案内して、骨切り部に対して所望の角度で、例えば骨切り部に垂直に向き付けることによって挿入される。

図１３２は、骨部分を接合するピン３４５４の代替として使用可能なねじアセンブリ３４６１の実例を示す。ねじアセンブリ３４６１は、遠位側のドリリングタッピンねじ先端（ｓｅｌｆ−ｄｒｉｌｌｉｎｇ， ｓｅｌｆ−ｔａｐｐｉｎｇ ｔｉｐ）３４６６と近位側のねじ頭３４６８とを備えたねじ付きシャフト３４６４を有するねじ３４６２を含む。ドライバー３４７０は、トルクを伝達する関係でねじの頭３４６８に接合される。図１３２の実例となる実施形態では、ねじ３４６２及びドライバー３４７０は、先細状の接続部分３４７２がトルクを伝達することができるが、部分３４７２でアセンブリを屈曲させることによって分断することができる、一体部材として形成される。

図１３３は、アセンブリ３４６１に類似しているが、３つのねじ３４６２が積み重ねられてアセンブリを形成している、ねじアセンブリ３４８０の実例を示す。使用の際、遠位側のねじは、駆動された後、先細状の接続部３４８２で屈曲させることによって他のものから分離される。後続のねじはそれぞれ、同様の形で駆動され分離してもよい。このように、個々のねじそれぞれをドライバーに装填するか、またはドライバーを変更するのに時間を取る必要なしに、且つねじを落とすリスクなしに、３つのねじが迅速に継続して駆動されてもよい。

図１３４は、図１０３〜図１１１の実例となるガイド３２００に類似したガイド３５００の実例を示す。しかし、ガイド３５００は、スロット３５０２と係合可能な外側に延在するタブ３５０８を備えたフレーム３５０６を有するモジュール式のドリル／締結具ガイド３５０４を受容するため、第２の端壁３２４４付近で内側ステージ３２０４の側面３２４０、３２４１にあるスロット３５０２を含む。管状のガイド部材３５１０はフレーム３５０６に取り付けられる。タブ及びスロットによって、ガイド軸３２１６、３２１７が骨軸３１０８と整列されたとき、軸３２１６、３２１７に対する、またしたがって骨切り部に対する予め定められた既知の関係で、ドリル／締結具ガイド３５０４を内側ステージ３２０４と係合させることが可能になる。使用の際、骨切り部が整復された後、ドリル／締結具ガイド３５０４は内側ステージ３２０４に取り付けられ、ドリル、ピン、ねじ、または他の任意の適切な部材を、予め定められた向きで下にある骨の中に案内するのに使用される。代替例では、ドリル／締結具ガイド３５０４はガイド３５００の恒久的な部品である。

ヒトの足の第二ＭＴＰ関節に隣接して中足骨上に骨切り部を作成し整復するのに使用される、実例となる器具及び方法について示してきた。しかし、本発明の範囲内にあるガイド及び方法は、足、手、または患者の身体の他の部分の任意の骨に使用されてもよい。同様に、骨切り部の拘束された軸線方向の線形的な整復を実施するのに使用される、実例となる器具及び方法について示してきた。しかし、他の整復も本発明の範囲内にある。例えば、ガイドは、骨軸を横断する何らかの角度で骨の切断部分を線形的に移動させて、片寄った整復（ｏｆｆｓｅｔ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ）を作り出すように構成することができる。別の例では、ガイドは、例えばくさび状の骨切り部を整復するなどのため、湾曲した経路に沿って骨の切断部分を相対的に移動させるように構成することができる。例えば、ガイドは、任意の所望の整復運動を作り出すため、ヒンジ、曲線軌道などを含んでもよい。

実例となる器具は、ベース、内側ステージ、及び外側ステージを備えて示されてきた。しかし、第１及び第２のステージは、別個のベース部材を必要とせずに、相対運動するように取り付けられてもよい。例えば、第１のステージは第１の骨部分に接続されてもよく、第２のステージは第２の骨部分に接続されてもよい。第１のステージは、骨を切断するカッターを案内するカッターガイドを含んでもよい。第１のステージは、追加の切断を案内する追加のカッターガイドを含んでもよい。例えば、第１のステージは、所望の厚さの骨を除去するために鋸刃を案内する、一連の離隔された鋸刃スロットを含んでもよい。次に、ステージは、骨切り部を整復するために互いに対して移動されてもよい。

１０ 冠状面
１２ 内側面
１４ 背側
１６ 足底
１８ 矢状面
２０ 前側
２２ 後側
２４ 横断面
２６ 床
３０ 中足骨
３２ 内側上顆
３４ 外側上顆
３６ 内側の側副靭帯
３８ 外側の側副靭帯
４０ 内側の副側副靭帯
４２ 外側の副側副靭帯
４４ 足底プレート
４６ 中足骨頭
４８ 関節面
５０ 基節骨
５２ 内側足底面
５４ 外側足底面
５６ 指骨頭
５８ 関節面
６０ 長手方向軸
１００ 縫合糸通し具
２００ ハウジング
２０２ 中空のレシーバ部分
２０４ 中空の貫通ボア
２０６ 長手方向ボア軸
２０８ カウンタボア
２１０ 遠位端
２１２ 中間部分
２１４ 側壁
２１６ 近位端
２２０ ハンドル
２２２ 長手方向ハンドル軸
２２４ 角度
２２６ ガセット
２２８、２３０ 側面のノブ
２３２ 底面のノブ
２３４ 胴部
２３６ 頭部
２３８、２４０ Ｏリング
２５０ 圧縮バネ
３００ 針アセンブリ
３１０ ピストン
３１２ 本体
３１６ 長手方向軸
３１８ 近位端
３２０ 遠位端
３２２ フランジ
３２４ 側面
３３０ ステム
３３２ 円筒
３３４ 内側ボア
３３６ 長手方向軸
３３８ 近位端
３４０ 遠位端
３５０ 針
３５２ シャンク
３５４ 長手方向軸
３５６ 近位端
３５８ 遠位先端
３６０ フランジ
３６２ シャフト
３６４ 先端
３６８ 頂部
３７０ 底部
３７２、３７４ 側面
３７６ 角
３７８ 高さ
３８０ 幅
３８２ ベベル
３８４ チゼル部分
３８６ 切欠部
３８８ 幅
３８９ 深さ
３９０ ボタン
３９１ 長手方向軸
３９２ 切欠部軸
３９３ 近位端
３９４ 角度
３９５ 遠位端
３９６、３９８ 側壁
３９８ ボア
４００ 筒アセンブリ
４１０ 筒ブッシング
４１２ 本体
４１４ 貫通ボア
４１６ 長手方向軸
４１８ 近位端
４２０ 遠位端
４２２ フランジ
４２４ カウンタボア
４３０ 筒
４３２ 円筒
４３４ 内側ボア
４３６ 長手方向軸
４３８ 近位端
４４０ 遠位端
４５０ 足
４５２ ポスト
４５４ 内側ボア
４５６ 長手方向軸
４５８ 近位端
４６０ 遠位端
４６２ エルボー
４６４ 第１の近位部分
４６５ 近位部分軸
４６６ 第１の角度
４６８ 第２の遠位部分
４６９ 遠位部分軸
４７０ 第２の角度
４７２ 目
４７４ 近位側に面する表面
４７６ 遠位側に面する表面
４７８ 穴
４８０ 穴軸
４８２ 角度
４８４ 溝
４８６ 切欠部
５００ 縫合糸ストランド
５０２ 第１の端部
５０４ 第２の端部
５０６ 運動軸
５０８ 輪
５１０ 物質
５１２ 結び目
５１４ ステッチ
５１６ 緩み
５１８ 第２の輪
５２０ マットレスステッチ
５２２ マットレスステッチ
５２４ 第３の輪
５２６ チェーンステッチ
５２８ 第３の端部
５３０ 第４の端部
５３２ 第１の結び目
５３４ 第２の結び目
１１００ 縫合糸通し具
１１１０ 縫合糸回収具
１１１２ レシーバ
１１１４ 足
１１１５ 前面
１１１６ 近位端
１１１７ 後面
１１１８ 遠位端
１１２０ 長手方向軸
１１２２ 開口部
１１２４ 鋭い先端
１１３０ ハンドル
１１３２ 近位端
１１３４ 遠位端
１１３６ 長手方向軸
１１４０ 延長部
１１４２ 近位端
１１４４ 遠位端
１１４６ 長手方向延長軸
１１５０ 縫合糸
１１５２ 近位端
１１５４ 遠位端
１１５６ ストッパ
１１５８ フック
１１６０ シャンク
１１６２ 屈曲
１１６４ かえし
１２００ 縫合糸通し具
１３００ 縫合糸回収具
１３１０ ハンドル
１３１２ 近位端
１３１４ 遠位端
１３１６ 長手方向軸
１３１７ 角度
１３２０ レシーバ
１３２４ 足
１３２５ 前面
１３２６ 近位端
１３２７ 後面
１３２８ 遠位端
１３３０ 長手方向軸
１３３２ 開口部
１３３３ カウンタボア
１３３４ 鋭い先端
１３４０ 延長部
１３４２ 近位端
１３４４ 遠位端
１３４６ 長手方向延長軸
１３８０ ガイド
１３８２ チューブ
１３８４ 内表面
１３８６ 外表面
１３８８ 近位端
１３９０ 遠位端
１３９２ 長手方向軸
１３９４ スロット
１３９６ 空間
１４００ 縫合糸
１４０２ 近位端
１４０４ 遠位端
１４０６ ストッパ
１４０８ 綿撒糸
１４１０、１４１２ タブ
１４２０ ループ
１５００ ドリルアセンブリ
１５１０ ドリルチューブ
１５１２ 管状体
１５１４ 近位端
１５１６ 遠位端
１５１８ 内表面
１５２０ 外表面
１５２２ 長手方向軸
１５２４ コネクタ
１５２６ 穿孔先端
１５２８ ストッパ
１５６０ 栓子
１５６２ 細長い本体
１５６４ 近位端
１５６６ 遠位端
１５６８ 長手方向軸
１５７０ コネクタ
１５７２ 穿孔先端
１５８０ 主要ベベル
１５８２ 補助ベベル
１６００ 骨
１６１０ 移植片
１７１０ 縫合糸挿入具
１７１２ 細長い本体
１７１４ 近位端
１７１６ 遠位端
１７１８ 長手方向軸
１７２０ 長手方向通路
１７３０ 縫合糸
１７３２ ストランド
１７３４ ストッパ
１７３６ 近位端
１７４０ 縫合糸
１７４２ ループ
１７４４ フェルール
１７４６ 近位端
１７５０ 縫合糸
１７５２ ストッパ
１７６０ 縫合糸
１７６２ ストッパ
１７６４ ストランド
１７６６ 旋回軸
１７７０ 足
１７７２ 第１の顎
１７７４ 第２の顎
１７７６ 旋回軸
１７７８ 縫合糸
１７７９ 制御ケーブル
１７８０ 足
１７８２ 部材
１７８４ 開口部
１７８６ 縫合糸
１７８８ 制御ケーブル
２１００ 中足骨
２１０６ 中足骨頭
２１０８ 関節面
２１１０ 軸
２２００ 指骨
２３００ ガイド
２３０２ 第１の部材
２３０４ 第２の部材
２３０６ ヒンジ
２３０８ 第１の端部
２３０９ 上面
２３１０ 固着穴
２３１１、２３１３ 軸
２３１２ 中足骨ガイド部分
２３１４、２３１５ 管状延長部
２３２０ 取付けヨーク
２３２２ 第２の端部
２３２４ アイレット
２３２５ ナット
２３２６ ブロック
２３２８ 穴
２３３０ ボルト
２３３２ 係止カム
２３３４ ヘッド
２３３６ ピン
２３３７ レバー
２３３８ 固着穴
２３４０ ハンドル
２３４１ 長手方向軸
２３４２ ボス
２３４３ 上面
２３４４ 指骨ガイド部分
２３４５、２３４９ 軸
２３４６、２３４７ 管状延長部
２３４８ 溝
２３５０ 骨頭基準部材
２３５１ 基準面
２３６０ ピン
２３６２ ゴムバンド
２３６４ カッター
２４００ 細長いチューブ
２４０２ 管状のシャフト
２４０４ 近位端
２４０６ 遠位端
２４０８ 長手方向軸
２４１０ ノブ
２４１２ 皿穴
２４１４ 内側ボア
２５００ 背内側トンネル
２５０１ 移植片
２５０２ 背外側トンネル
２５０３ 移植片
２５１０ トンネル
２５１２ 背内側面
２５１４ 付着点
２５２０ トンネル
２５２２ 背外側面
２５２４ 付着点
２５６０ 穴
２６００ 一体構造
３１００ 中足骨
３１０４ 中足骨頭
３１０８ 中足骨軸
３１１０ 中足骨頭
３２００ 骨切りガイド
３２０２ 近位側のベース部材
３２０４ 中間の内側ステージ
３２０６ 遠位側の外側ステージ
３２０８ ハンドル
３２０９ 長手方向軸
３２１０ 固着穴
３２１２、３２１３ ガイドアーム
３２１４、３２１５ 切欠部
３２１６、３２１７ 並進軸
３２１８、３２１９ ストッパ
３２２０ 第１の基準部材
３２２１ 第２の基準部材
３２４０、３２４１ 側面
３２４２ カッターガイド
３２４４ 第２の端壁
３２４５ 固着ガイド溝
３２４６ 鋸刃ガイドスロット
３２４８、３２４９ ボス
３２５０、３２５１ 貫通穴
３２５２ 角度
３２６０ ボタン
３２６１ 穴
３２６２ 基準マーク
３２６３ バネ
３２６４ 基準マーク
３２８０ 第１の面
３２８１ 第２の面
３２８４ ボタン
３２８５ 第１の端壁
３２８６ 表示
３２８７ バネ
３２８８、３２８９ 固着穴
３３００ シャフト
３３０２ 第１の端部
３３０４ 第２の端部
３３０６ 軸
３３０８ 拡大した頭部
３３１０ 切欠部
３４００ 鋸刃
３４０２ チャック
３４０４ 電動ハンドピース
３４１０ 第１の端部
３４１２ 第２の端部
３４１４ 長手方向軸
３４１６ ハブ
３４１８ 切歯
３４２０ 中間部分
３４２２ 上面
３４２４ 下面
３４２６ 厚さ
３４２８ 厚さ
３４３０ 厚さ
３４５０、３４５１、３４５２ 矢印
３４５４ ピン
３４６０ 固着部材
３４６１ ねじアセンブリ
３４６２ ねじ
３４６４ ねじ付きシャフト
３４６６ ドリリングタッピンねじ先端
３４６８ ねじ頭
３４７０ ドライバー
３４７２ 接続部分
３４８０ ねじアセンブリ
３４８２ 接続部
３５００ ガイド
３５０２ スロット
３５０４ ドリル／締結具ガイド
３５０６ フレーム
３５０８ タブ
３５１０ ガイド部材

Claims (81)

1. 縫合糸を通すための縫合糸通し具において、
   近位側から遠位側に延在している直線的な運動軸を形成しているハウジングと、
   近位の第１の位置と遠位の第２の位置との間において前記運動軸に沿って並進するように取り付けられている針と、
   前記ハウジングに取り付けられた足であって、前記足が、前記運動軸と交わる遠位部分軸に沿って延在する近位側に面する表面を具備する遠位部分を有しており、前記遠位部分が、遠位側に面する表面を有しており、前記遠位部分軸が、前記運動軸に対して所定の角度を形成しており、前記遠位部分が、前記運動軸と整列されていると共に前記針を前記第２の位置において受容することができる開口部を前記近位側に面する表面にを含んでいる、前記足と、
   を備えている、縫合糸通し具。
2. 前記遠位部分軸と前記運動軸との間の前記角度が、２５度〜５５度の範囲にある、請求項１に記載の縫合糸通し具。
3. 前記遠位部分軸と前記運動軸との間の前記角度が、３５度〜４５度の範囲にある、請求項２に記載の縫合糸通し具。
4. 前記足が、前記運動軸から離れるように遠位方向において分岐する、近位部分軸に沿って延在する遠位側に面する表面を具備した近位部分をさらに備えており、
   前記近位部分軸が、前記運動軸に対して所定の角度を形成しており、
   前記遠位部分が、前記近位部分から遠位側に延在する、請求項１に記載の縫合糸通し具。
5. 前記遠位部分軸と前記運動軸との間の前記角度が、２５度〜５５度の範囲にある、請求項４に記載の縫合糸通し具。
6. 前記遠位部分軸と前記運動軸との間の前記角度が、３５度〜４５度の範囲にある、請求項５に記載の縫合糸通し具。
7. 前記遠位部分が、遠位端において終端しており、
   前記遠位部分が、前記遠位側に面する表面から前記遠位部分を介して前記針受容開口部の近位面に隣接した出口に至る通路と、前記通路に隣接した前記近位側に面する表面に形成された溝と、前記溝に隣接した前記遠位端に形成された切欠部とをさらに備えており、
   前記通路、前記溝、及び前記切欠部が、前記針受容開口部を越えて前記遠位部分を通じて、前記近位側に面する表面に沿って且つ前記遠位端の周りに前記縫合糸を受容するように動作可能である、請求項１に記載の縫合糸通し具。
8. 前記遠位部分の前記近位側に面する表面が、面を形成しており、
   前記針が、切欠部がその内部に形成されたシャフトをさらに備えており、
   前記針が前記第１の位置と前記第２の位置との間において移動する場合に、前記切欠部が、前記近位側に面する表面によって形成される前記面と交わり、
   前記針が前記第１の位置に向かって移動する場合に、前記切欠部が、前記第２の位置において前記縫合糸と係合し、近位側に向けられる力を前記縫合糸に作用させるように動作可能である、請求項１に記載の縫合糸通し具。
9. 前記切欠部が、前記運動軸に対する切欠部角度で前記針の前記シャフトの内に延在しており、
   前記切欠部が、前記針の前記シャフトの表面に形成された開口部を有しており、
   前記開口部が全体として近位側に面しており、
   前記切欠部角度が、３５度〜５５度の範囲にある、請求項８に記載の縫合糸通し具。
10. 前記シャフトが、第１の側面を有しており、
    前記切欠部が、前記第１の側面の内部に形成されており、
    前記シャフトが、前記切欠部の遠位側において前記第１の側面にベベルを形成するように、遠位側において先細状になっており、
    前記針が前記第２の位置に向かって移動される場合に、前記ベベルが、前記縫合糸と係合するように動作可能である、請求項８の縫合糸通し具。
11. 近位側から遠位側に延在している直線的な運動軸を形成しているハウジングと、
    前記ハウジングに取り付けられているハンドルと、
    近位の第１の位置と遠位の第２の位置との間において軸線方向で並進するように前記運動軸と同軸に取り付けられている針であって、その運動範囲全体に亘って前記運動軸と同軸の状態を維持する針と、
    前記ハウジングに取り付けられた足であって、前記足が、前記運動軸と交わる遠位部分軸に沿って延在している近位側に面する表面と、遠位側に面する表面とを具備する遠位部分を有しており、前記遠位部分軸が、前記運動軸に対して所定の角度を形成しており、前記遠位部分が、前記運動軸と整列されていると共に前記第２の位置において前記針を受容可能とされる前記近位側に面する表面に、開口部を含んでいる、前記足と、
    を備えている、縫合糸通し具。
12. 近位側から遠位側に延在している直線的な運動軸を形成しているハウジングと、
    前記ハウジングに取り付けられているハンドルと、
    近位の第１の位置と遠位の第２の位置との間において前記運動軸に沿って並進するように取り付けられている針と、
    前記ハウジングに取り付けられている足であって、前記足が、張力下において前記直線運動軸に対して所定の角度で縫合糸を直線的な縫合糸経路に拘束するための第１の縫合糸捕捉機構及び第２の縫合糸捕捉機構を有しており、前記第１の縫合糸捕捉機構が、前記縫合糸を完全に囲んでおり、前記第２の縫合糸捕捉機構が、前記縫合糸を部分的に囲んでいる、前記足と、
    を備えている、縫合糸通し具。
13. 所定の直径を有している縫合糸と、縫合糸通し具とを備えているシステムにおいて、
    前記縫合糸通し具が、
    近位側から遠位側に延在している直線的な運動軸を形成しているハウジングと、
    近位の第１の位置と遠位の第２の位置との間において前記運動軸に沿って並進するように取り付けられている針であって、前記針が、シャフトと前記シャフト内に形成された切欠部とを有しており、前記切欠部が、前記運動軸に対して平行に測定された幅と前記運動軸に対して垂直に測定された深さとを有しており、前記切欠部の幅が、前記縫合糸の直径の１倍〜１．５倍の範囲にあり、前記切欠部の深さが前記縫合糸の直径の１倍〜２倍の範囲にある、前記針と、
    前記ハウジングに取り付けられている足であって、前記運動軸と交わる遠位部分軸に沿って延在している近位側に面する表面を具備する遠位部分を有しており、前記遠位部分が、遠位側に面する表面を有しており、前記遠位部分軸が、前記運動軸に対して所定の角度を形成しており、前記遠位部分が、前記運動軸と整列されていると共に前記第２の位置において前記針を受容可能とされる前記近位側に面する表面に、開口部を含んでいる、前記足と、
    を備えている、システム。
14. 縫合糸を物質に貫通させる方法において、
    縫合糸通し具の足の遠位部分を物質の後方に位置決めする段階であって、前記縫合糸通し具が、近位側から遠位側に延在している直線的な運動軸を形成しているハウジングと、近位の第１の位置と遠位の第２の位置との間において前記運動軸に沿って並進するように取り付けられている針と、前記ハウジングに取り付けられている足であって、前記運動軸と交わる遠位部分軸に沿って延在している近位側に面する表面と、遠位側に面する表面とを具備する遠位部分を有している前記足とを備えており、前記遠位部分が、前記運動軸と整列されていると共に前記第２の位置において前記針を受容可能とされる前記近位側に面する表面に、開口部を含んでいる、前記段階と、
    前記物質を通じて前記遠位部分の前記開口部の内部に前記針を延在させる段階と、
    縫合糸の輪を前記遠位部分から前記物質を通じて近位側に回収するために、前記針を後退させる段階と、
    を備えている、方法。
15. 前記針を延在させる段階が、前記針の運動範囲全体に亘って直線軸に沿った運動に前記針を拘束することを備えている、請求項１４に記載の方法。
16. 前記方法が、前記足の前記遠位部分を通じて遠位側から近位側に且つ前記近位側に面する表面の前記開口部の一部分を横切って、前記縫合糸を通す段階をさらに備えており、
    前記縫合糸の輪を回収するために前記針を後退させる段階が、前記近位側に面する表面の前記開口部の一部分と交わる前記縫合糸の一部分を回収することを備えている、請求項１４に記載の方法。
17. 前記針を延在させる段階の前に、
    遠位側から近位側に且つ前記近位側に面する表面の前記開口部の一部分を横切って、第１の端部及び第２の端部を有している前記縫合糸の第１の端部を前記足の前記遠位部分に通す段階をさらに備えている、請求項１４に記載の方法。
18. 輪を回収するために前記針を後退させる段階の後に、
    前記針から前記輪を解放する段階と、
    前記近位側に面する表面の前記開口部の一部分を横切って前記縫合糸の中間部分を位置決めする段階と、
    前記足の前記遠位部分を前記物質の後方に再位置決めする段階と、
    前記物質を通じて前記遠位部分に形成された前記開口部の内部に前記針を延在させる段階と、
    前記縫合糸の第２の輪を前記遠位部分から前記物質を通じて近位側に回収するために、前記針を後退させる段階であって、前記第２の輪が、前記第１の輪に接続されている、前記段階とをさらに含む、請求項１７に記載の方法。
19. 前記縫合糸通し具が、前記ハウジングから前記足に至るまで前記運動軸と同軸に延在している中空部材をさらに備えており、
    前記針が、前記中空部材内において並進するように取り付けられており、
    前記縫合糸の輪を回収するために前記針を後退させる段階が、
    前記縫合糸の前記輪の前記一部分を前記針と前記中空部材との間に位置決めするために、前記縫合糸の前記輪の一部分を前記中空部材の遠位端の内部に回収することをさらに含んでいる、請求項１４に記載の方法。
20. 前記針を前記第２の位置に至るまで延伸させるためにアクチュエータを動作させる段階と、
    バネ力によって前記針を前記第１の位置に復帰させるために前記アクチュエータを解放する段階と、
    をさらに含んでいる、請求項１４に記載の方法。
21. 前記針が、第１の側面と、前記第１の側面に形成されている切欠部とを有しているシャフトをさらに備えており、
    前記シャフトが、前記切欠部の遠位側に位置する前記第１の側面にベベルを形成するために遠位側においてテーパ状になっており、
    前記針を延伸させる段階が、
    前記縫合糸を偏向させるように前記針を延伸させるに従って、前記縫合糸と前記ベベルとが係合することと、
    前記縫合糸が前記切欠部の内部に移動するまで、前記針をさらに前進させることと、
    を含んでいる、請求項１４に記載の方法。
22. レシーバと、ガイド軸に沿って前記レシーバと整列されているガイドと、を有している縫合糸回収具であって、前記レシーバが、縫合糸を受容及び保持するように動作可能とされ、前記ガイドが、前記レシーバと係合した状態で縫合糸を案内するように動作可能とされ、前記レシーバ及び前記ガイドが、離隔されており、前記レシーバと前記ガイドとの間に骨受容空間を形成しており、前記縫合糸回収具が、前記レシーバと前記ガイドとの間の前記空間内に骨を受容するように動作可能とされる、前記縫合糸回収具と、
    保持具によって受容及び保持可能とされる受容可能部分を有する縫合糸と、
    を備えている、縫合糸通し具。
23. 前記レシーバが、前記ガイド軸と同軸に配置されている開口部を含んでおり、
    前記縫合糸の前記受容可能部分が、前記開口部に挿入可能とされるストッパを含んでいる、請求項２２に記載の縫合糸通し具。
24. 前記ストッパが、フック、かえし、綿撒糸、結び目、プラグ、またはトグルのうち少なくとも１つを含んでいる、請求項２３に記載の縫合糸通し具。
25. 前記ストッパが、前記開口部を通って嵌合し、前記開口部を貫通した後に弾性的に拡張するように変形可能とされる、請求項２３に記載の縫合糸通し具。
26. 前記開口部が、開口部軸を有しており、
    前記ストッパが、前記開口部軸に沿って前記開口部を貫通可能とされる第１の向きと、前記開口部軸に沿って前記開口部を貫通不可能とされる第２の向きとの間において移動可能とされる、請求項２３に記載の縫合糸通し具。
27. 前記レシーバが、向かい合った第１の部材及び第２の部材を含んでおり、
    前記第１の部材が、前記第１の部材と前記第２の部材との間に前記縫合糸を受容するように前記第１部材と前記第２の部材とが離隔されている第１の位置と、前記部材が互いに近付いて前記縫合糸を把持することができる第２の位置との間において、前記第２の部材に対して移動するように取り付けられる、請求項２２に記載の縫合糸通し具。
28. 前記縫合糸通し具が、前記ガイドと係合可能なカッターをさらに備えており、
    前記ガイドが、前記ガイドと前記レシーバとの間に形成された空間に位置決めされている骨にトンネルを形成するために、前記ガイド軸に沿って前記カッターを案内するように動作可能とされる、請求項２３に記載の縫合糸通し具。
29. 前記カッターが、中空のドリルスリーブと、前記ドリルスリーブの内部に取り外し可能に受容可能とされる栓子とを備えている、請求項２８に記載の縫合糸通し具。
30. 前記ドリルスリーブが、前記レシーバに形成された前記開口部に受容可能とされ、
    前記ドリルスリーブが、前記ガイド軸に沿った前記ドリルスリーブの移動を制限するために前記ガイドの一部分と当接可能とされる、ストッパをさらに含んでいる、請求項２９に記載の縫合糸通し具。
31. 前記スリーブ及び前記栓子が、前記栓子が前記ドリルスリーブ内に受容された場合に整列される相補的な切断面を有している、請求項２９に記載の縫合糸通し具。
32. 前記ガイドが、細長い管状部材を備えており、
    前記管状部材が、近位端と、遠位端と、内表面及び外表面を形成する側壁とを有しており、
    前記ガイドが、前記内表面から前記外表面に至るまで且つ前記近位端から前記遠位端に至るまでガイド壁を貫通して形成されている、スロットをさらに有している、請求項２２に記載の縫合糸通し具。
33. 縫合糸を回収するための縫合糸回収具において、
    ドリル軸に沿ってドリルを案内するように動作可能とされるドリルガイドと、
    前記ドリル軸と整列されているレシーバであって、縫合糸の一部分を受容するように、且つ、縫合糸回収具が移動している際に前記縫合糸の前記一部分を保持することによって、前記縫合糸の前記一部分を前記縫合糸回収具と共に移動させるように動作可能とされる前記レシーバと、
    を備えている、縫合糸回収具。
34. 物質上の第１の位置に縫合糸回収具のレシーバを位置決めする段階と、
    縫合糸の第１の部分が前記レシーバによって受容されるまで、前記縫合糸の前記第１の部分を前記物質に貫通させる段階と、
    前記第１の部分を前記レシーバで保持する段階と、
    前記レシーバを前記第１の位置から離れる方向に移動させて、前記縫合糸を前記物質内に前進させる段階とを含む、方法。
35. 前記レシーバを位置決めした後、且つ縫合糸の第１の部分を通す前に、
    前記物質を通るトンネルを形成する段階をさらに含む、請求項３４に記載の方法。
36. 前記縫合糸回収具が前記レシーバと整列されたガイドをさらに含み、前記物質を通るトンネルを形成する段階が、前記ガイドを用いてカッターを案内して前記トンネルを形成する段階を含む、請求項３５に記載の方法。
37. 前記カッターが、中空のドリルチューブと、前記ドリルチューブに同軸で受容可能な栓子とを有するドリルを備え、さらに、トンネルを形成する段階が、前記ドリルチューブ及び前記栓子を共に前記物質内に駆動し、前記ドリルチューブの一部分を前記レシーバに受容する段階を含む、請求項３６に記載の方法。
38. 前記ドリルチューブが前記物質及び前記レシーバの中に残っている状態で、前記栓子を除去する段階をさらに含む、請求項３７に記載の方法。
39. 縫合糸の第１の部分を前記物質に貫通させる段階が、前記縫合糸の前記第１の部分を前記ドリルチューブに貫通させる段階を含む、請求項３４に記載の方法。
40. 前記縫合糸の前記第１の部分がストッパを含み、前記ストッパが前記レシーバによって受容される、請求項３９に記載の方法。
41. 前記レシーバが通路を含み、前記方法が、前記ストッパを前記通路に貫通させて、前記通路を貫通するにつれて前記ストッパが圧縮され、次に一旦前記通路を最後まで貫通すると拡張するようにする段階をさらに含む、請求項４０に記載の方法。
42. 前記レシーバが通路を含み、前記方法が、前記ストッパを第１の向きで向き付ける段階と、前記ストッパを前記通路に貫通させる段階と、前記ストッパを第２の向きで向き付けて、前記ストッパが前記通路を逆向きに貫通するのを防ぐ段階とをさらに含む、請求項４０に記載の方法。
43. 関節に隣接した靭帯の骨付着部と交差する骨の穴の形成を案内するため、骨関節付近で使用可能な骨ドリルガイドであって、該骨ドリルガイドが、
    第１の基準部分と、第２の基準部分と、第１のドリルガイド部分とを有する本体を備え、前記第１のドリルガイド部分が、第１の骨の靭帯付着部に対する前記骨関節の運動力学的動作と関連付けられた解剖学的目印に関連するヒトの解剖学的構造に基づいて、前記第１及び第２の基準部分に対して向き付けられ、前記ガイドが、前記第１の基準部分を第１の解剖学的目印と、前記第２の基準部分を第２の解剖学的目印と係合して、前記第１のドリルガイド部分を前記第１の骨の靭帯付着部と整列させて位置決めするように動作可能である、骨ドリルガイド。
44. 第２のドリルガイド部分をさらに備え、前記第２のドリルガイド部分が、前記第１のドリルガイド部分が前記第１の骨の靭帯付着部と整列するのと同時に、前記第１及び第２の基準部分に対して向き付けられて第２の骨の靭帯付着部と整列する、請求項４３に記載の骨ドリルガイド。
45. 前記ガイドが、解剖学的目印が前記靭帯付着部から離隔されると、前記第１の基準部分を前記目印と係合して、前記第１のドリルガイド部分を前記第１の骨の靭帯付着部と整列させて位置決めするように動作可能である、請求項４３に記載の骨ドリルガイド。
46. 関節に隣接した靭帯の骨付着部と交差する骨の穴の形成を案内するため、長手方向軸と関節面を備えた骨頭とを有する中足骨及び関節面を備えた骨頭を有する指骨を含む、ヒトの足の中足指節（ＭＴＰ）関節付近で使用可能な骨ドリルガイドであって、該骨ドリルガイドが、
    前記ＭＴＰ関節の少なくとも１つの関節面と係合可能な第１の基準部分と、第１のドリルガイド部分とを有する本体を備え、前記第１のドリルガイド部分が、前記ＭＴＰ関節の少なくとも１つの関節面に対する第１の靭帯の骨付着部の場所に関連するヒトの解剖学的構造に基づいて、前記第１の基準部分に対して向き付けられ、前記ガイドが、前記第１の基準部分を前記ＭＴＰ関節の少なくとも１つの関節面と係合して、前記第１のドリルガイド部分を前記第１の靭帯の前記骨付着部と整列させて位置決めするように動作可能である、骨ドリルガイド。
47. 前記第１の基準部分が、前記本体から離れる方向に延在する、且つ前記中足骨頭と係合可能な凹状面を有する部材を備える、請求項４６に記載の骨ドリルガイド。
48. 前記凹状面が球状であるとともに前記中足骨頭と係合可能であり、球状係合が、前記ガイドを３つの並進自由度に拘束するように動作可能である、請求項４７に記載の骨ドリルガイド。
49. 前記本体が、ガイド長手方向軸及び平面部分を備え、前記ガイドが、前記凹状面が前記中足骨頭と係合された状態で、前記ガイド長手方向軸を前記中足骨頭の前記長手方向軸に平行に整列させて、２つの回転自由度を排除するとともに、前記平面部分を前記足の前記横断面に平行に整列させて、３つの回転自由度を排除するように動作可能である、請求項４８に記載の骨ドリルガイド。
50. 前記凹状面が円筒状であるとともに前記中足骨頭と係合可能であり、円筒係合が、前記ガイドを２つの並進自由度に拘束するように動作可能である、請求項４７に記載の骨ドリルガイド。
51. 前記本体が、ガイド長手方向軸及び平面部分を備え、前記ガイドが、前記凹状面が前記中足骨頭と係合された状態で、前記ガイド長手方向軸を前記中足骨頭の前記長手方向軸と整列させて、１つの並進自由度及び２つの回転自由度を排除するとともに、前記平面部分を前記足の前記横断面に平行に整列させて、３つの回転自由度を排除するように動作可能である、請求項５０に記載の骨ドリルガイド。
52. 前記本体が、相対的に回転する関係でヒンジにおいて互いに接合された第１及び第２の剛性部材を備え、前記第１のドリルガイド部分が、前記中足骨頭に対する靭帯の前記骨付着部と整列可能な、前記第１の剛性部材を通る第１のドリルガイド軸を形成する穴を含む、請求項４６に記載の骨ドリルガイド。
53. 前記第２の剛性部材が、前記指骨に対する靭帯の前記骨付着部と同時に整列可能な、第２のドリルガイド軸を形成する穴を有する第２のドリルガイド部分を含む、請求項５２に記載の骨ドリルガイド。
54. 前記第１及び第２の剛性部材が、前記剛性部材を前記中足骨及び前記指骨に付着させる固着部材を受容するための穴をさらに含む、請求項５３に記載の骨ドリルガイド。
55. 第１の骨部分及び第２の骨部分を有する骨の一部分を整復するのに使用可能な骨切りガイドであって、該骨切りガイドが、
    前記第１の骨部分に付着するように動作可能であるとともに、第１の部材に対する予め定められた向きで前記骨の一部分を通る経路を切る切断部材を案内して、前記第１及び第２の骨部分を相対移動可能な部分に分離するように動作可能な切断ガイドを含む、第１の部材と、
    前記第２の骨部分に付着するように動作可能であるとともに、予め定められたガイド運動経路に沿った移動を拘束するために前記第１の部材に対して取り付けられる、第２の部材とを備え、
    前記骨切りガイドが、前記骨部分を予め定められた骨経路に沿った相対運動に拘束するため、前記第１の部材に対して前記第２の部材を再位置決めするように動作可能である、骨切りガイド。
56. 第１の骨部分と、第２の骨部分と、前記第１の骨部分から前記第２の骨部分まで延在する長手方向軸とを有する骨の長さを縮小するのに使用可能な骨切りガイドであって、該骨切りガイドが、
    前記第１の骨部分に付着するように動作可能であるとともに、第１の部材に対する予め定められた向きで前記骨を通る経路を切る切断部材を案内して、前記第１及び第２の骨部分を相対移動可能な部分に分離するように動作可能な切断ガイドを含む、第１の部材と、
    前記第２の骨部分に付着するように動作可能であるとともに、直線的に並進する関係で前記第１の部材に対して取り付けられる第２の部材とを備え、
    前記骨切りガイドが、前記骨部分を固定の縮小軸に沿った運動に拘束するため、前記第１の部材に対して前記第２の部材を並進させるように動作可能である、骨切りガイド。
57. 前記切断ガイドが、前記縮小軸に沿って離隔された第１の切断及び第２の切断を案内するように動作可能である、請求項５６に記載の骨切りガイド。
58. 前記切断ガイドが離散的に離隔されているスロットを含んでいる、請求項５７に記載の骨切りガイド。
59. 前記切断ガイドが前記第１の部材及び前記骨に対して移動可能である、請求項５７に記載の骨切りガイド。
60. 第１の骨部分と、第２の骨部分と、前記第１の骨部分から前記第２の骨部分まで延在する長手方向軸と、少なくとも１つの関節面とを有する骨の長さを縮小するのに使用可能な骨切りガイドであって、該骨切りガイドが、
    前記第１の骨部分に付着するように動作可能であって、ベース部材軸を形成するベース部材と、
    前記ベース部材軸に平行に、直線的に並進する関係で前記ベース部材に対して取り付けられるとともに、前記ベース部材に対して予め定められた向きで前記骨に経路を切る切断部材を案内するように動作可能である切断ガイドと、
    前記第２の骨部分に付着するように動作可能であるとともに、前記ベース部材軸に平行に、直線的に並進する関係で前記ベース部材に対して取り付けられる縮小ガイドとを備え、
    前記骨切りガイドが、前記第１及び第２の骨部分を前記ベース部材軸に平行な運動に拘束するため、縮小部材を前記ベース部材に対して並進させるように動作可能である、骨切りガイド。
61. 前記ベース部材が、前記切断ガイド及び前記縮小ガイドが並進するように取り付けられる少なくとも１つの細長い部材を含み、前記ガイドが、前記切断ガイド及び前記縮小ガイドが前記ベース部材に対して選択的に配置されてもよい離散的な位置を形成する、請求項６０に記載の骨切りガイド。
62. 前記切断ガイド及び前記縮小ガイドが、複数の相対的な刃の位置を示す表示を含み、前記切断ガイドが、第１及び第２の骨切断を案内して、前記ベース部材軸に対して測定された骨の予め定められた幅を除去するように動作可能である、請求項６０に記載の骨切りガイド。
63. 前記縮小ガイドから延在するとともに、前記骨の前記関節面に当接して、前記骨切りガイドを前記骨に対して位置決めするように動作可能な基準部材をさらに含む、請求項６０に記載の骨切りガイド。
64. 前記ベース部材が、前記ベース部材を前記骨に固着するための部材を受容するように動作可能な穴をさらに含み、前記縮小ガイドが、前記縮小ガイドを前記骨に固着するための部材を受容するように動作可能な穴をさらに含む、請求項６０に記載の骨切りガイド。
65. 前記ベース部材が一対の平行な細長いシャフトを含み、前記切断ガイドが、滑動する関係で前記シャフトを受容する一対の穴を含むとともに、鋸刃ガイドスロットをさらに含み、前記縮小ガイドが、滑動する関係で前記シャフトを受容する一対の穴を含むとともに、前記縮小ガイドから外側に延在する割出し部材をさらに含み、前記縮小ガイド及び前記切断ガイドが少なくとも部分的に、前記切断ガイドの一部分が前記縮小ガイドの一部分に重なった入れ子状にすることが可能であり、
    前記切断ガイド及び前記縮小ガイドがそれぞれ、前記ベース部材に対する選択可能な離散的位置で、前記切断ガイド及び前記縮小ガイドそれぞれの位置を一時的に係止するように動作可能な部材を含む、請求項６０に記載の骨切りガイド。
66. 前記ベース部材軸に対する予め定められた向きで固着部材を案内するように動作可能な固着ガイドをさらに含む、請求項６０に記載の骨切りガイド。
67. 前記固着ガイドが、溝、スロット、穴、及びチューブから成る群から選択された、前記切断ガイドに形成される少なくとも１つの機構を備える、請求項６６に記載の骨切りガイド。
68. 前記固着ガイドが前記切断ガイドに取り外し可能に取付け可能な部材を備える、請求項６６に記載の骨切りガイド。
69. 切断ガイドを有する第１の部材と、前記第１の部材に対して予め定められたガイド運動経路に沿って移動するように取り付けられた第２の部材とを含むガイドを、物質の付近に位置決めする段階と、
    前記第１の部材を第１の物質部分に付着させる段階と、
    前記第２の部材を第２の物質部分に付着させる段階と、
    前記第１及び第２の物質部分を相対的に移動可能な部分に分離するため、前記切断ガイドを用いてカッターを案内する段階と、
    前記物質部分を予め定められた物質運動経路に沿って互いに対して移動するため、前記第１の部材に対して前記第２の部材を移動する段階とを含む、第１の部分及び第２の部分を有する物質を切断する方法。
70. ベース部材軸を形成するベース部材と、前記ベース部材軸に平行に直線的に並進する関係で前記ベース部材に対して取り付けられた切断ガイドと、前記ベース部材軸に平行に直線的に並進する関係で前記ベース部材に対して取り付けられた縮小ガイドとを含むガイドを、物質の付近に位置決めする段階と、
    前記ベース部材軸を前記物質の長手方向軸と整列させて、前記ベース部材を第１の物質部分に付着させる段階と、
    前記縮小ガイドを第２の物質部分に付着させる段階と、
    第１の切れ目を形成して前記第１及び第２の物質部分を相対的に移動可能な部分に分離するため、前記切断ガイドを用いてカッターを案内する段階と、
    前記第２の物質部分を前記第１の物質部分に向かって骨の長手方向軸に平行に移動させるため、前記縮小ガイドを前記ベース部材に対して並進させる段階とを含む、第１の部分、第２の部分、及び前記第１の部分から前記第２の部分まで延在する長手方向軸を有する物質を切断する方法。
71. カッターを案内する前に、
    前記切断ガイドの基準マークが前記縮小ガイドの基準マークと整列して、初期の切断位置を示している状態で、前記切断ガイドを前記縮小ガイドに対して位置決めする段階をさらに含む、請求項７０に記載の方法。
72. カッターを案内した後に、
    前記切断ガイドの前記基準マークが前記縮小ガイドの前記基準マークと整列して、第２の骨切断で除去される物質の量を示している状態で、前記切断ガイドを前記縮小ガイドに対して再位置決めする段階と、
    第２の切れ目を形成するため、前記切断ガイドを用いてカッターを案内する段階とをさらに含む、請求項７１に記載の方法。
73. 前記切断ガイド及び前記縮小ガイドが縮小表示を含み、前記縮小ガイドを並進させる段階が、前記切断ガイドの前記縮小表示が前記縮小ガイドの前記縮小表示と整列するまで前記縮小ガイドを並進させる段階を含む、請求項７２に記載の方法。
74. 前記第１及び第２の物質部分を互いに固定するため、固着部材を挿入する段階をさらに含む、請求項７０に記載の方法。
75. 第１の骨部分に付着するように動作可能であるとともに、第１の部材に対する予め定められた向きで骨を通る経路を切る切断部材を案内して、前記第１及び第２の骨部分を相対移動可能な骨部分に分離するように動作可能な切断ガイドを含む、第１の部材と、
    前記第２の骨部分に付着するように動作可能であるとともに、ガイド経路に沿った移動を拘束するために前記第１の部材に対して取り付けられる第２の部材とを備え、
    前記骨部分を縮小軸に沿った運動に拘束するため、前記第１の部材に対して前記第２の部材を移動するように動作可能である、骨切りガイドと、
    カッターと、
    固着部材とを備える、第１の骨部分、第２の骨部分、及び前記第１の骨部分から前記第２の骨部分まで延在する長手方向軸を有する骨の長さを縮小するのに使用可能な骨切りシステム。
76. 前記カッターが、ハブ厚さを有するハブと、刃厚さを有する刃とを備えた、全体的に平坦な平面の構造を有する鋸刃を備え、前記刃厚さが前記ハブ厚さよりも厚い、請求項７５に記載の骨切りシステム。
77. 前記切断ガイドが、前記縮小経路に対して垂直でない角度で前記鋸刃を案内するように配列され、前記鋸刃厚さが、前記鋸刃の切溝が前記縮小経路に対して平行に測定された予め定められた幅であるような厚さである、請求項７５に記載の骨切りシステム。
78. 前記固着部材が、頭及びシャンクを有するねじと、前記頭に接合されたドライバーとを備え、前記ドライバーが屈曲によって前記頭から分離可能である、請求項７５に記載の骨切りシステム。
79. 第１の前記ねじと同軸で積み重ねられた第２のねじをさらに備え、前記第２のねじの頭が前記第１のねじの前記シャンクに接合されるとともに、屈曲によって前記第１のねじから分離可能である、請求項７８に記載の骨切りシステム。
80. 前記第１の部材に対する予め定められた向きで固着部材を案内するように動作可能な固着ガイドをさらに備える、請求項７５に記載の骨切りシステム。
81. 前記固着ガイドが前記第１の部材に取り外し可能に取付け可能な部材を備える、請求項８０に記載の骨切りシステム。

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