JP2014515642A

JP2014515642A - 肩関節形成術の後捻修正のための装置及び方法

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Publication number: JP2014515642A
Application number: JP2013558132A
Authority: JP
Inventors: デ・ウィルデ・リーフェン; ラッピン・カイル
Original assignee: DePuy Synthes Products Inc
Current assignee: DePuy Synthes Products Inc
Priority date: 2011-03-18
Filing date: 2012-03-14
Publication date: 2014-07-03
Anticipated expiration: 2032-03-14
Also published as: EP2685920B1; ES2920883T3; US20120239051A1; EP3078339B1; ZA201307755B; EP2685920A1; AU2012231298A1; ES2635419T3; EP3078339A1; EP2685920A4; WO2012129019A1; CN103702627B; JP6017467B2; US9226830B2; CN103702627A; AU2012231298B2

Abstract

一実施形態において関節窩コンポーネントを埋め込むためのキットは、第１の面を画定する略平坦な関節窩骨接触面と、関節窩骨接触面から離れるように延びる第１のオフセットペグと、凹状関節面と、凹状関節面の周囲に延び、かつ関節窩骨接触面の略反対側の上面であって、第２の面を画定し、前記第２の面が第１の面に対して角度付けされている、上面と、を含む、後捻関節窩コンポーネントと、第１のオフセットペグを受容するための肩甲骨内の穴の形成においてドリルを案内するように構成されているドリルガイドと、を含む。

Description

（関連出願の相互参照）
本願は、２０１１年３月１８日に出願された「ＣｉｒｃｕｌａｒＧｌｅｎｏｉｄＭｅｔｈｏｄｆｏｒＳｈｏｕｌｄｅｒＡｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ」と題された米国特許出願第１３／０５１，０１１号、同様に２０１１年３月１８日に出願された「ＣｏｍｂｉｎａｔｉｏｎＲｅａｍｅｒ／ＤｒｉｌｌＢｉｔｆｏｒＳｈｏｕｌｄｅｒＡｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ」と題された米国特許出願第１３／０５１，０２６号、同様に２０１１年３月１８日に出願された「ＲｅｖｉｓｉｏｎＧｌｅｎｏｉｄＤｅｖｉｃｅａｎｄＭｅｔｈｏｄ」と題された米国特許出願第＿＿＿＿＿＿＿号［代理人番号１６７１−０４８２］に関連し、前記特許出願の内容はそれぞれ、参照により本明細書に組み込まれる。

（発明の分野）
本発明は、一般的には整形外科学の分野に関し、より詳細には肩関節形成術用の関節窩コンポーネント器具及びその使用方法に関する。

図１に示されるように、一般的な肩又は肩甲上腕関節は、人体内において上腕骨１０が肩甲骨１２と可動接触する部分に形成される。肩甲骨１２は、上腕骨１０の骨頭が関節するソケットを形成する関節窩１４を有している。このソケットにおいて、肩甲骨１２はその関節機能を促進する軟骨１６を有している。軟骨の下には軟骨下骨１８があり、海綿骨２２が収容される空洞を画定する関節窩円蓋２０の壁を形成している。関節窩円蓋２０を形成する軟骨下骨１８は、軟骨１６に付着した関節窩円蓋２０の外周において関節窩縁２４を画定している。患者の生涯において、関節窩１４は特にその後部及び／又は上部が磨耗する可能性があり、磨耗により激しい肩の痛みが生じ、患者の肩関節の可動域が制限され得る。このような痛みを軽減し患者の可動域を拡げる目的で、肩関節形成術が行われる場合がある。関節形成術は、１つ以上のプロテーゼによる関節の１つ以上の骨構造の外科的置換術である。

肩関節形成術では、プロテーゼ関節窩コンポーネントによる肩甲骨の関節窩の置換を伴うことが多い。従来の関節窩コンポーネントは、関節の手術中にプロテーゼ上腕骨頭（又は、関節窩半関節形成術の場合では、再利用された自然上腕骨頭）を支承することが可能なほぼ側方又は外側を向いたほぼ凹面の支承面を一般的に与える。従来の関節窩コンポーネントはまた、関節窩１４を適宜切除し、関節窩円蓋２０から海綿骨２２を適宜切除することによって構築されたキャビティ内に関節窩コンポーネントを固定するための、ほぼ中央側又は内側に突出したステムも一般的に含む。

肩関節形成術の目的は、肩の正常な運動機能を回復することである。したがって、公知のシステムは、関節内の関節面の幾何形状及びプロテーゼが埋め込まれる骨内におけるプロテーゼの位置決めを注意深く制御することによって正常な運動機能を再現しようとするものである。このため、上腕骨コンポーネントの関節面は一般的に球状であり、上腕骨コンポーネントの位置決めは、上腕骨の解剖頸を上腕骨頭の再形成における基準面として用いることによって行われる。

公知のシステムでは、関節窩コンポーネントは関節窩の幾何学的中心に配置される。この幾何学的中心は、関節窩縁の最上部の点から関節窩縁の最下部の点に到る線（「Ｓａｌｌｅｒ線」）を引くことによって確立される。関節窩縁の最後部の点と関節窩縁の最前部の点との間に第２の線が引かれる。このように引かれた２本の線の交点が、関節窩縁によって囲まれる領域の幾何学的中心と考えられる。例として、図２に肩甲骨１２の矢状面図を示す。図２では、Ｓａｌｌｅｒ線３０は、関節窩縁２４の最上部の点３２と関節窩縁２４の最下部の点３４との間に延びている。第２の線３６は、関節窩縁２４の最後部の点３８から関節窩縁の最前部の点４０へと延びている。関節窩１４の幾何学的中心４２は、線３６とＳａｌｌｅｒ線３０との交点に位置している。本明細書で言うところの前、後、上、下とは、特に断らないかぎり、図２に示される肩甲骨１２の向きに対して用いられる。

個人の特定の形態に応じて、インプラントの所望の位置が決定された後に、インプラントを受容する関節窩を準備することは問題となる場合がある。１つの特定の困難な形態は、「関節窩後捻（glenoid retroversion）」と称される。関節窩後捻では、関節窩が不均等な劣化を受けている。既知の関節窩コンポーネントは、骨の平らな基部上に埋め込まれるように構成されているため、関節窩コンポーネントを埋め込むことができる前に表面の相当の準備が必要である。いくつかの手法では、関節窩インプラントの所望の配向が達成され得るように、骨移植片を使用して関節窩を平らにする。しかしながら、骨移植手技を用いることは一般に、インプラント手技を複雑化する２段階手技である。

別の手法では、インプラントが埋め込まれる関節窩の領域が、単に、最も深い欠損のレベルに平坦化され、より厚い関節窩インプラントが使用されて、関節窩コンポーネントの関節面のための所望の位置を達成する。この手法は有効であるが、大量の骨の除去を必要とする。

正常な運動機能を確立することが可能な関節窩コンポーネントが尚必要とされている。更に、そのようなコンポーネントの配置を容易にする技術、器具類及びインプラントが必要とされている。インプラント手技を過剰に複雑化することなく、除去を必要とする骨の量を低減するよう配置できる関節窩コンポーネントも必要とされている。

一実施形態において本発明は、関節窩コンポーネントを埋め込むためのキットを提供し、このキットは、第１の面を画定する略平坦な関節窩骨接触面と、関節窩骨接触面から離れるように延びる第１のオフセットペグと、凹状関節面と、凹状関節面の周囲に延び、かつ関節窩骨接触面の略反対側の上面であって、第２の面を画定し、前記第２の面が第１の面に対して角度付けされている、上面と、を含む後捻関節窩コンポーネントと、第１のオフセットペグを受容するための肩甲骨内の穴の形成においてドリルを案内するように構成されているドリルガイドと、を含む。

別の実施形態では、関節窩コンポーネントを埋め込むためのキットは、第１の面を画定する略平坦な関節窩骨接触面と、関節窩骨接触面から離れるように延び、かつ関節窩ペグ軸線を画定する関節窩ペグであって、関節窩ペグ軸線が第１の面と９０度以外の角度を形成する、関節窩ペグと、凹状関節面と、を含む、後捻関節窩コンポーネントと、肩甲骨内の穴の形成においてドリルを案内するように構成されているドリルガイドであって、第２の面を画定する略平坦なドリルガイド骨接触面と、ドリルガイドの底部から離れるように延び、かつドリルガイドペグ軸線を画定するドリルガイドペグとを含み、ドリルガイドペグ軸線が第２の面と９０度以外の角度を形成し、中心ペグ軸線と第１の面とにより画定される第１の最小角度が、ドリルガイドペグ軸線と第２の面とにより画定される第２の最小角度と同一である、ドリルガイドと、を含む。

本発明の上記の特徴及び利点、並びに更なる特徴及び利点は、現時点において想到される本発明を製造及び使用する最良の態様の開示を含む、以下の詳細な説明及び付属の図面を参照することで当業者には容易に明らかとなるであろう。

解剖学的に正常な肩関節の冠状面図。図１の肩関節の矢状面図。本発明の原理に従って肩甲骨内に埋め込むことが可能な後捻関節窩コンポーネントの側面図。後捻関節窩コンポーネントの最小高さ領域を中心に置いた、図３の後捻関節窩コンポーネントの平面図。図３の後捻関節窩コンポーネントの底面図。図３の後捻関節窩コンポーネントと共にキット内に含まれてもよいドリルガイドの平面図。このドリルガイドは、図３の後捻関節窩コンポーネントの骨接触面が図３のフィン付き中心ペグに対して角度付けされているのと同じように中心ペグに対して角度付けされている底面を有し、また、ドリルガイドの最小高さ領域を中心に置いて、図３の後捻関節窩コンポーネントのオフセットペグに対応するガイド孔を有する。図６のドリルガイドの上面図。図６のドリルガイドの底面図。図６のドリルガイドの側面図。この側面図は、図３の後捻関節窩コンポーネントの側面図に対応する。後捻関節窩コンポーネントの最小高さ領域を中心に置き、かつドリルガイドの最小高さ領域を中心に置いた図６のドリルガイドの上方に配置されて、ドリルガイドのガイド孔と、後捻関節窩コンポーネントのオフセットペグとの間の対応、及び後捻関節窩コンポーネントのフィン付きペグの位置と、ドリルガイドのペグとの間の対応を示す、図３の後捻関節窩コンポーネントの平面図。図６のドリルガイドの上方に配置されて、ドリルガイドのガイド孔と、後捻関節窩コンポーネントのオフセットペグとの間の対応、及びフィン付きペグの位置と、後捻関節窩コンポーネントの骨接触面と中心ペグとにより形成される角度及びドリルガイドの骨接触面により形成される角度との対応を示す、図３の後捻関節窩コンポーネントの側面図。図３の後捻関節窩コンポーネント及び図６のドリルガイドと共にキット内に含まれてもよいピン配置ガイドの上面図。ピン配置ガイドの底面と直交する１つのピンガイド孔と、後捻関節窩コンポーネント及びドリルガイドを図１１のように側方から見たときに、後捻関節窩コンポーネントのフィン付きペグと骨接触面とにより形成される角度、及びドリルガイドの中心ペグと骨接触面とにより形成される角度と同一の角度をピン配置ガイドの骨接触面と形成する長手方向軸線を画定する第２のピンガイド孔とを示す、図１２のピン配置ガイドの側面図。対応する図６のドリルガイド及び図１２のピン配置ガイドを含むキットを使用して、図３の後捻関節窩コンポーネントを肩甲骨内に埋め込むのに用いられ得る医療手技。図１４の医療手技の原理に従って図１の肩甲骨内に配置されたリーミングガイドピンの斜視図。図１４の医療手技の原理に従って、図１の肩甲骨の、解除面（rescission plane）へのリーミングの案内に使用される図１５のリーミングガイドピンの側面図。リーミングガイドピンは、肩甲骨において上方を見る角度で示されている。肩甲骨上に装着された図１２のピン配置ガイド及び図１６のリーミングガイドピンの断面図。ガイドピンにより画定される軸線が、図１４の医療手技の原理に従って最終的に埋め込まれた後捻関節窩コンポーネントの中心軸線と整合するように、図１６の肩甲骨内への孔開けガイドピンの配置を案内するのに使用される図１２のピン配置ガイドの断面図。図１４の医療手技の原理に従って、孔開けガイドピンを使用して、解除面に対して角度付けされているペグ孔を開けた後の図１６の肩甲骨の断面図。ドリルガイドの中心ペグがペグ孔内に配置され、ドリルガイドの骨接触面が肩甲骨のリーミング部分上に平坦に横たわる、図１９の肩甲骨上に装着された図６のドリルガイドの断面図。リーミングされた肩甲骨の部分上にドリルガイドが配置されている、図２０の肩甲骨の矢状面図。図６のドリルガイドを使用してペグ孔が開けられた後の図２０の肩甲骨の断面図。図３の後捻関節窩コンポーネントが埋め込まれた後の図２２の肩甲骨の断面図。

以下の説明文及び添付の図面の全体を通じて同様の参照符合は、同様の部材を示す。

図３〜５は、後捻関節窩コンポーネント１００を示す。関節窩コンポーネント１００は、球状関節面１０４及び反対側の骨接触面１０６を有する本体部分１０２を含む。骨接触面１０６は略平面状である。外側壁１０８が骨接触面１０６から離れるように延び、円形である本体部分１０２の外周を画定している。本体部分１０２は、図３で最も明確に見られるように、側方から見た場合、関節窩コンポーネント１００の上端部１０９が、骨接触面１０６の角度に対して角度付けされている面を画定するため、略くさび形である。それ故、骨接触面から関節窩コンポーネント１００の上端部までの外側壁１０８の高さは、最小高さ領域１１０から、最小高さ領域１１０の正反対の最大高さ領域１１２までの範囲である。

関節窩コンポーネント１００は更に、骨接触面１０６の中心から離れるように延びるフィン付き中心ペグ１１４を含む。３つのオフセットペグ１１６、１１８及び１２０が、中心ペグ１１４と外側壁１０８との間の位置において骨接触面１０６から離れるように延びている。オフセットペグ１１８は、中心ペグ１１４及び最小高さ領域１１０と整合されている一方、オフセットペグ１１６及び１２０は、骨接触面１０６の周囲において、最小高さ領域１１０と最大高さ領域１１２の真ん中の角位置に存在する（図５参照）。球状関節面１０４の最下点１２２は、関節窩コンポーネント１００の中心線１２４上に位置している。

加えて、フィン付き中心ペグ１１４は、この実施形態では中心線１２４と同じ長手方向軸線を画定する。３つのオフセットペグ１１６、１１８及び１２０のそれぞれは、中心線１２４と平行な長手方向軸線（図示せず）を画定する。長手方向軸線１２４は、骨接触面１０６により画定される面と直交しない。それ故、中心線１２４及び骨接触面１０６は、図３の面内で最小角度１２６を画定する。

この実施形態の関節窩コンポーネント１００は、耐久性を有する生体適合性プラスチック又は他の任意の好適な耐久性の生体適合性材料で形成された一体成形された部材である。例えば関節窩コンポーネント１００はポリエチレンで形成することができる。関節窩コンポーネント１００に特に適しているポリエチレンの１つに、例えば超高分子量ポリエチレン（「ＵＨＭＷＰＥ」）などの高分子量ポリエチレンがある。このようなＵＨＭＷＰＥの１つが、ＮｅｗＢｒｕｎｓｗｉｃｋ，ＮｅｗＪｅｒｓｅｙのＪｏｈｎｓｏｎ＆ＪｏｈｎｓｏｎよりＭＡＲＡＴＨＯＮ（商標）ＵＨＭＷＰＥとして販売されており、参照により本明細書に組み込まれるＭｃＫｅｌｌｏｐに付与された米国特許第６，２２８，９００号及び同第６，２８１，２６４号により詳しく述べられている。

関節窩コンポーネント１００の関節面１０４及び他の部分が異なる材料で形成されている実施形態では、関節窩コンポーネント１００の関節面１０４以外の部分は、例えばコバルトクロム合金、ステンレス鋼合金、チタン合金、又は他の任意の好適な耐久性材料などの好適な生体適合性金属で形成することができる。これらの実施形態では、関節面１０４は任意の好適な方法で本体部分１０２に固定される。例えば、関節面１０４を本体部分１０２に固着させてもよく、あるいは関節面１０４をポリエチレンで形成し、本体部分１０２に対して圧縮成形することもできる。また、関節面１０４を、例えば接着剤によって本体部分１０２に接着することもできる。また、関節面１０４は、関節面１０４を本体部分１０２内にテーパーロック又は他の方法によって圧入することによって本体部分１０２に機械的に連結してもよく、本体１０２が例えばリブ、リップ、つめ、及び／又は他の突起、並びにこれらと嵌まり合う溝、うね、又はくぼみ（図示せず）などの他の好適な連結機構を有してもよい。

代替的な実施形態では、外側壁１０８、骨接触面１０６、中心ペグ１１４、並びにオフセットペグ１１６、１１８及び１２０のうちの１つ以上が、関節窩コンポーネント１００内への骨の侵入を促進する多孔質コーティングを有してもよい。多孔質コーティングは任意の好適な多孔質コーティングであってよく、例えばＮｅｗＢｒｕｎｓｗｉｃｋ，ＮｅｗＪｅｒｓｅｙのＪｏｈｎｓｏｎ＆Ｊｏｈｎｓｏｎの製品であり、参照により本明細書に組み込まれるＰｉｌｌｉａｒに付与された米国特許第３，８５５，６３８号により詳しく述べられるＰＯＲＯＣＯＡＴ（登録商標）を使用することができる。

関節窩コンポーネント１００は、関節窩コンポーネント１００の埋め込みを容易にするのに使用され得る器具類を組み込んだキットに含まれていてもよい。キットに含まれ得る品目の１つは、図６〜９に示されるドリルガイド１５０である。ドリルガイド１５０は、上面１５４と、反対側の骨接触面１５６とを含む本体部分１５２を有している。本体部分１５２の形状は、本体部分１０２と実質的に同じである。それ故、骨接触面１５６は、略平面状である。外側壁１５８は、骨接触面１５６から離れるように延び、本体部分１５２の外周を画定する。本体部分１５２は、図９にて最も明確に見られるように略くさび形である。それ故、ドリルガイド１５０の骨接触面１５６から上面１５４までの外側壁１５８の高さは、最小高さ領域１６０から最大高さ領域１６２までの範囲である。

ドリルガイド１５０は更に、骨接触面１５６の中心から離れるように延びる中心ペグ１６４を含む。中心ペグ１６４は、関節窩コンポーネント１００のフィン付き中心ペグ１１４の幅とほぼ同一の幅であり、フィン付き中心ペグ１１４より僅かに短い。中心ペグ１６４は、中心軸線１６６を画定する。３つのオフセットガイド孔１６８、１７０及び１７２が、中心ペグ１６４と外側壁１５８との間の位置において、骨接触面１５６と上面１５４との間に延びている。３つのガイド孔１６８、１７０及び１７２のそれぞれは、中心軸線１６６に平行な長手方向軸線（図示せず）を画定する。

以下により詳細に述べる目的により、３つのガイド孔１６８、１７０及び１７２のそれぞれは、対応する３つのオフセットペグ１１６、１１８及び１２０のうちの１つに対応する。それ故、中心ペグ１６４からのガイド孔１６８、１７０及び１７２の径方向間隔は、中心ペグ１１４からの対応するオフセットペグ１１６、１１８又は１２０の径方向間隔と同一である。更に、最小高さ領域１６０に対する、骨接触面１５６の周囲におけるガイド孔１６８、１７０及び１７２の角度位置は、最小高さ領域１１０に対する、骨接触面１０６の周囲における対応するオフセットペグ１１６、１１８又は１２０の角度位置と同一である。換言すれば、ガイド孔１７０は０度（図８参照）にある一方、孔１７２は９０度にあり、オフセットペグ１１８は０度にあり（図５参照）、オフセットペグ１２０は９０度にある。

加えて、中心軸線１６６は、骨接触面１５６により画定される面と直交しない。それ故、中心軸線１６６及び骨接触面１５６は、図９の面内で最小角度１７４を画定する。最小角度１７４は、後捻関節窩コンポーネント１００の最小角度１２６と同一である。それ故、図１０〜１１に示すように、中心線１２４が中心軸線１６６と整合すると、ガイド孔１６８、１７０及び１７２のそれぞれの長手方向軸線は、対応するオフセットペグ１１６、１１８又は１２０の長手方向軸線と整合され、骨接触面１０６は、骨接触面１５６により画定される面と平行な面内に位置するであろう。例として、図１０〜１１では、ガイド孔１７０はオフセットペグ１１８に対応し、ガイド孔１７０及びオフセットペグ１１８の長手方向軸線は、軸線１７４と同延である。

関節窩コンポーネント１００を含むキットは更に、図１２及び１３に示すピン配置ガイド１８０を含んでもよい。配置ガイド１８０は、基部１８２及び隆起部１８４を含む。基部１８２上に参照マーク１８６が設けられている。第１のガイド孔１８８は、隆起部１８４の上面１９０から基部１８２の底面１９２へ延びている。第１のガイド孔１８８は、底面１９２と直交する中心軸線１９４を画定する。第２のガイド孔１９６も、隆起部１８４の上面１９０から基部１８２の底面１９２へ延びている。第２のガイド孔１９６は、中心軸線１９８を画定する。中心軸線１９８は、底面１９２と角度２００を形成し、この角度２００は、図３の側面図の面内で関節窩コンポーネント１００の中心線１２４と関節窩コンポーネント１００の骨接触面１０６との間に形成される角度と同一である。

関節窩コンポーネント１００を含むキットは、図１４に示す手技２２０に従って肩甲骨１２内に埋め込まれてもよい。手技２２０によれば、肩甲骨１２には、所望の外科的手法に従ってブロック２２２においてアクセスする。ブロック２２４では、同時係属の米国特許出願第号［代理人整理番号１６７１−０４７９］に更に記載されている下関節窩円の中心を、肩甲骨に関して同定する。下関節窩円の視覚的同定、したがって下関節窩円の中心の視覚的同定は、ブロック２２２において肩甲骨１２にアクセスした後に可能であるが、代替的に、下関節窩円の中心は、患者を切開する前又は切開した後にイメージング又は他の技術の援助により同定されてもよい。

ブロック２２４において下関節窩円の中心が同定された後、下関節窩円の中心を通して延び、かつ関節窩の関節面と直交する関節窩軸線を同定する（ブロック２２６）。代替的な手法では、関節窩軸線は、下関節窩円の中心以外の位置にて肩甲骨を通して延びてもよい。関節窩軸線は、患者を切開する前又は切開した後に、イメージング又は他の技術の援助により同定されてもよい。

次に、関節窩に関する解除面を決定する（ブロック２２８）。本明細書で使用されるとき、「解除面」は、関節窩がその面まで切除され得る面であり、それにより関節窩コンポーネント１００の配置に好適な、骨の実質的に連続的な広がりがもたらされると共に、切除する必要のある骨の量が最小限となる。ブロック２３０では、所望のリーミングガイドピンの位置を同定する。リーミングガイドピンの配置は、解除面と直交し、かつ以下により詳細に述べるように、リーミングガイドピンがピン配置ガイド１８０の第１のガイド孔１８８を通して延びるようにピン配置ガイド１８０が配置された後、第２のガイド孔の中心軸線１９８が関節窩軸線と同延となる、関節窩内の位置にあるように選択される。ブロック２２８及び２３０の分析は、イメージング又は他の技術の援助により、患者を切開する前又は切開した後に同定されてもよい。

ブロック２３２では、同定された位置にリーミングガイドピンを配置し、ブロック２３４では、リーミングガイドピンを使用してリーマーを案内して、同定された解除面まで関節窩をリーミングする。同定された解除面が露出したらリーマーを除去し、ブロック２３６において、リーミングガイドピンが第１のガイド孔１８８を通して延びるようにピン配置ガイド１８０を解除面上に配置する。必要に応じて、ピン配置ガイド１８０を回転させて、第２のガイド孔１９６の中心軸線１９８を関節窩軸線と整合する。所望であれば、参照マーク１８６を使用してピン配置ガイド１８０の位置決めを補助してもよい。コンピューター支援手技を用いて、前述した工程の精密さを向上させてもよい。

ピン配置ガイド１８０を解除面上に配置した後、孔開けガイドピンを第２のガイド孔１９６を通して肩甲骨１２内に挿入する（ブロック２３８）。次いで、ピン配置ガイド１８０及びリーミングガイドピンを除去する（ブロック２４０）。ブロック２４２では、ガイドピンを案内として使用して中心ペグ孔を開け、ブロック２４４において、孔開けガイドピンを除去する。

次いで、中心ペグ１６４を中心ペグ孔内に配置することにより、リーミングした関節窩上にドリルガイド１５０を配置する（ブロック２４６）。中心軸線１６６は、関節窩コンポーネント１００の中心線１２４と関節窩コンポーネント１００の骨接触面１０６とにより形成される角度と同一の角度を骨接触面１５６と形成するため、また、第２のガイド孔の中心軸線１９８と配置ガイド１８０の底面１９２との間の角度は、関節窩コンポーネント１００の中心線１２４と関節窩コンポーネント１００の骨接触面１０６とにより形成される角度と同一であるため、ドリルガイド１５０の骨接触面１５６は、単一の位置のみにおいて、切除された関節窩上で平坦に横たわるであろう。ドリルガイド１５０を切除された関節窩上に平坦に配置した後、ガイド孔１６８、１７０及び１７２を使用して、関節窩内でのペグ孔の形成を案内する（ブロック２４８）。

次いで、ドリルガイド１５０を除去する（ブロック２５０）。ブロック２５２では、中心ペグ１１４を中心ペグ孔内に挿入し、また実質的に同時にオフセットペグ１１６、１１８及び１２０をペグ孔内に挿入することにより、関節窩コンポーネント１００を切除関節窩上に配置する。ペグ１１６、１１８及び１２０は骨接触面１０６の周囲にて対称的に位置していないため、ドリルガイド１５０と同様、関節窩コンポーネント１００は、単一の配向のみにて取り付けられ得る。一旦配置されると、関節窩コンポーネント１００の中心線１２４は関節窩軸線と同延となり、最下点１２２は、下部関節窩円の中心に配置される。

図１５〜２３は、手技２２０の様々な時点における肩甲骨１２を示す。図１５では、リーミングガイドピン２６０がピン配置ガイドアセンブリー２６２の補助により肩甲骨内に埋め込まれているブロック２３２後の肩甲骨１２を示す。リーミングガイドピン２６０は、ブロック２２６で同定された関節窩軸線からずれた長手方向軸線（図示せず）を画定している。図１６では、リーミングガイドピン２６０を使用してリーマー２６４を案内して、解除面２６６を露出させる。この例では、露出面は、関節窩の下縁部に延びている。肩甲骨１２に対する解除面２６６の角度により、２洞（bi-cave）関節窩の２つの凹面間の先端突起部は除去されない。

図１７は、リーマー２６４が除去され、ピン配置ガイド１８０が配置された後の肩甲骨１２を示す。リーミングガイドピン２６０が第１のガイド孔１８８を通して挿入されている状態で、孔開けガイドピン２７０の完全な挿入（図１８参照）が可能ではない場合がある。このような状況では、２３８において、孔開けガイドピン２７０を部分的に肩甲骨内に挿入した後、リーミングガイドピン２６０を除去して、孔開けガイドピン２７０を肩甲骨１２内に完全に挿入することを可能にすることができる（図１８参照）。いくつかの状況においては、孔開けガイドピン２７０の肩甲骨１２内への任意の挿入前に、リーミングガイドピン２６０を完全に又は部分的に除去してもよい。

図１８に示すように、孔開けガイドピン２７０を肩甲骨１２内に完全に挿入し、リーミングガイドピン２６０を除去した後、孔開けガイドピン２７０の長手方向軸線（図示せず）は関節窩軸線（図示せず）と同延となる。次いで、ピン配置ガイド１８０を除去してもよい（ブロック２４０）。次に、孔開けガイドピン２７０を使用してドリル（図示せず）を案内し、中心ペグ孔２７２を開ける（ブロック２４２）。次いで、孔開けガイドピン２７０を除去する（ブロック２４４）。

中心ペグ孔２７２が準備され、孔開けガイドピン２７０が除去された状態で、図２０及び２１に示すようにドリルガイド１５０を肩甲骨１２上に取り付けることができる（ブロック２４６）。上述したように、中心ペグ１６４の中心軸線１６６は底面１５６に対して角度付されているため、底面１５５６は１つのみの位置で肩甲骨１２のリーミングされた関節窩上に平坦に横たわるであろう（図２０参照）。更に、ガイド孔１６８、１７０及び１７２は、より少量の骨が除去された肩甲骨１２の一部上に必ず配置される。

ドリルガイド１５０が取り付けられた状態で、ドリルガイド１５０を使用して、オフセットペグ１１６、１１８及び１２０を受容するためのペグ孔の孔開けを案内し（ブロック２４８）、その結果、図２２の構成がもたらされ、図２２にはペグ孔２７２から離間されたペグ孔２７４が示されている。次いで、中心ペグ１１４をペグ孔２７２内に挿入し、オフセットペグ１１８をペグ孔２７４内に挿入し、オフセットペグ１１６及び１２０を対応するペグ孔（図示せず）内に挿入することにより、関節窩コンポーネント１００を埋め込む。図２３に、最終的な埋め込み配置を示す。図２３では、骨接触面１０６はリーミングされた肩甲骨１２上に据えられ、中心線１２４は関節窩軸線と同延となっている。

前述の実施例は、単一の関節窩コンポーネント１００のみを詳細に記載したが、キットは多数の異なる関節窩コンポーネントを組み込んでもよい。キット内の各関節窩コンポーネントは、異なる直径のものであってもよい。加えて、様々な最大壁高及び様々な最小壁高を有して骨接触面と中心ペグの中心軸線との間に異なる角度を有する関節窩コンポーネントを含んでもよい。そのようなキットで、対応する関節窩コンポーネントを用いて手技２２０を行うことができるように、多数のドリルガイド及びピン配置ガイドが提供されてもよい。

上述したように、異なるくさび形を有する関節窩コンポーネントを提供することにより、外科医は後捻外科手技中に除去する必要がある骨の量を最小限にすることができる。加えて、オフセットペグ１１６、１１８及び１２０のそれぞれは、実質的に同一の形状及び寸法を有するとして示したが、別の実施形態では、オフセットペグは異なる形状及びサイズを有してもよい。

加えて、手技２２０は多くの方法で変更されてもよい。例として、上記の実施例では、ブロック２５２において関節窩コンポーネント１００は最下点１２２が下関節窩円の中心と整合した状態で埋め込まれたが、最下点１２２は代替的に、下関節窩円の中心からずれていてもよい。例えば、最下点１２２は、下関節窩円の中心から上方及び後方へ約１．１ｍｍ、下関節窩円の中心からずれてもよい。イメージング及びコンピューターベースのシステムを使用して、関節窩コンポーネントをこの位置に配置することを補助してもよい。

更に、手技２２０における特定の連続を記載したが、工程の多くは、異なる順序で、及び／又は他の工程と同時に行われてもよい。

上述した方法によれば、球状の関節面を有する関節窩コンポーネントは、肩の回転点に、又は回転点に非常に近接して、埋め込まれる。関節窩コンポーネントの位置により、関節面の曲率半径と一致する曲率半径を有する上腕骨コンポーネントを使用して拘束嵌合を提供することができる。本明細書で使用するとき、用語「一致する」とは、関節面の曲率半径の差が２ｍｍ未満であることを意味する。

以上の本発明の説明はあくまで例証するものであって、本発明の範囲を上記に記載した正確な条件に限定することを目的としたものではない。更に、本発明を特定の例示的な実施形態を参照して上記に詳細に説明したが、多くの変形例及び改変例が、以下の特許請求の範囲において定義される本発明の範囲及び趣旨の範囲内に存在するものである。

〔実施の態様〕
（１）関節窩コンポーネントを埋め込むためのキットであって、
第１の面を画定する略平坦な関節窩骨接触面と、前記関節窩骨接触面から離れるように延びる第１のオフセットペグと、凹状関節面と、前記凹状関節面の周囲に延び、かつ前記関節窩骨接触面の略反対側の上面であって、第２の面を画定し、前記第２の面が前記第１の面に対して角度付けされている、上面と、を含む、後捻関節窩コンポーネントと、
前記第１のオフセットペグを受容するための肩甲骨内の穴の形成においてドリルを案内するように構成されているドリルガイドと、
を含む、キット。
（２）前記ドリルガイドが、
第３の面を画定する略平坦なドリルガイド骨接触面と、
前記ドリルガイドの底部から離れるように延び、かつドリルガイドペグ軸線を画定するドリルガイドペグであって、前記ドリルガイドペグ軸線が前記第３の面と９０度以外の角度を形成する、ドリルガイドペグと、
前記ドリルガイドの底面から上方向に延び、かつ第１のドリルガイド孔軸線を画定する第１のドリルガイド孔であって、前記第１のドリルガイド孔軸線が前記第３の面と９０度以外の角度を形成する、第１のドリルガイド孔と、
を含み、前記ドリルガイドペグ軸線と前記第３の面とにより画定される第１の最小角度が、前記第１のドリルガイド孔軸線と前記第３の面とにより画定される第２の最小角度と同一である、実施態様１に記載のキット。
（３）前記後捻関節窩コンポーネントが更に、
前記関節窩骨接触面から離れるように延び、かつ中心ペグ軸線を画定する中心ペグであって、前記中心ペグ軸線が前記第１の面と９０度以外の角度を形成する、中心ペグを含み、前記中心ペグ軸線と前記第１の面とにより画定される第３の最小角度が、前記第１の最小角度と同一である、実施態様２に記載のキット。
（４）前記第１のオフセットペグが第１のオフセットペグ軸線を画定し、前記第１のオフセットペグ軸線が、前記第１の面と９０度以外の角度を形成し、
前記後捻関節窩コンポーネントが第２のオフセットペグを含み、前記第２のオフセットペグが、前記第１のオフセットペグ軸線と平行な第２のオフセットペグ軸線を画定し、
前記後捻関節窩コンポーネントが第３のオフセットペグを含み、前記第３のオフセットペグが、前記第１のオフセットペグ軸線と平行な第３のオフセットペグ軸線を画定し、
前記ドリルガイドが、前記第１のドリルガイド孔軸線と平行な第２のドリルガイド孔軸線を画定する第２のドリルガイド孔を含み、
前記ドリルガイドが、前記第３のドリルガイド孔軸線と平行な第３のドリルガイド孔軸線を画定する第３のドリルガイド孔を含み、
前記第１のオフセットペグ軸線と前記第１の面とにより画定される第４の最小角度が、前記第１の最小角度と同一である、実施態様３に記載のキット。
（５）更に、
ピン配置ガイドを含み、前記ピン配置ガイドが、
第４の面を画定する骨接触面と、
前記ピン配置ガイドの底部から上方向に延び、かつ第１のピンガイド孔軸線を画定する第１のピンガイド孔であって、前記第１のピンガイド孔軸線が前記第４の面と直交する、第１のピンガイド孔と、
前記ピン配置ガイドの前記底部から上方向に延び、かつ第２のピンガイド孔軸線を画定する第２のピンガイド孔であって、前記第２のピンガイド孔軸線が前記第４の面と９０度以外の角度を形成する、第２のピンガイド孔と、
を含む、実施態様３に記載のキット。

（６）前記第２のピンガイド孔軸線と前記第４の面とにより画定される第５の最小角度が、前記第１の最小角度と同一である、実施態様５に記載のキット。
（７）前記関節窩骨接触面が円形の周辺部を画定し、
前記中心ペグが、前記円形の周辺部内にて中心に置かれ、
前記凹状関節面の最下点が、前記中心ペグ軸線上に位置する、実施態様３に記載のキット。
（８）前記第１のオフセットペグが第１のオフセットペグ軸線を画定し、
前記第３の最小角度、前記中心ペグ軸線、及び前記第１のオフセットペグ軸線が同一平面上にあり、
前記第１の最小角度、前記ドリルガイドペグ軸線、及び前記第１のドリルガイド孔軸線が同一平面上にあり、
前記中心ペグ軸線及び前記第１のオフセットペグ軸線が、それらの間に第１の最小距離を画定し、
前記ドリルガイドペグ軸線及び前記第１のドリルガイド孔軸線が、それらの間に第２の最小距離を画定し、
前記第１の最小距離が前記第２の最小距離と等しい、実施態様３に記載のキット。
（９）前記後捻関節窩コンポーネントが第２のオフセットペグを含み、前記第２のオフセットペグが、前記第１のオフセットペグ軸線と平行な第２のオフセットペグ軸線を画定し、
前記後捻関節窩コンポーネントが第３のオフセットペグを含み、前記第３のオフセットペグが、前記第１のオフセットペグ軸線と平行な第３のオフセットペグ軸線を画定し、
前記中心ペグ軸線が、前記第２のオフセットペグ軸線と前記第３のオフセットペグ軸線との間に位置し、
第５の面が前記中心ペグ軸線と直交し、
前記第２のオフセットペグ軸線と前記第５の面との第１の交点、及び前記第３のオフセットペグ軸線と前記第５の面との第２の交点が、前記第１のオフセットペグ軸線と前記第５の面との第３の交点から等距離にあり、
前記ドリルガイドが、前記第１のドリルガイド孔軸線と平行な第２のドリルガイド孔軸線を画定する第２のドリルガイド孔を含み、
前記ドリルガイドが、前記第３のドリルガイド孔軸線と平行な第３のドリルガイド孔軸線を画定する第３のドリルガイド孔を含み、
前記ドリルガイドペグ軸線が、前記第２のドリルガイド孔軸線と前記第３のドリルガイド孔軸線との間に位置し、
第６の面が前記ドリルガイドペグ軸線と直交し、
前記第２のドリルガイド孔軸線と前記第６の面との第４の交点、及び前記第３のドリルガイド孔軸線と前記第６の面との第５の交点とが、前記第１のドリルガイド孔軸線と前記第６の面との第６の交点から等距離にある、実施態様８に記載のキット。
（１０）関節窩コンポーネントを埋め込むためのキットであって、
第１の面を画定する略平坦な関節窩骨接触面と、前記関節窩骨接触面から離れるように延び、かつ関節窩ペグ軸線を画定する関節窩ペグであって、前記関節窩ペグ軸線が前記第１の面と９０度以外の角度を形成する、関節窩ペグと、凹状関節面と、を含む、後捻関節窩コンポーネントと、
肩甲骨内の穴の形成においてドリルを案内するように構成されているドリルガイドであって、第２の面を画定する略平坦なドリルガイド骨接触面と、前記ドリルガイドの底部から離れるように延び、かつドリルガイドペグ軸線を画定するドリルガイドペグとを含み、前記ドリルガイドペグ軸線が前記第２の面と９０度以外の角度を形成し、前記中心ペグ軸線と前記第１の面とにより画定される第１の最小角度が、前記ドリルガイドペグ軸線と前記第２の面とにより画定される第２の最小角度と同一である、ドリルガイドと、を含む、キット。

（１１）前記ドリルガイドが、
前記ドリルガイドの底面から上方向に延び、かつ第１のドリルガイド孔軸線を画定する第１のドリルガイド孔を含み、前記第１のドリルガイド孔軸線が、前記ドリルガイドペグ軸線と平行である、実施態様１０に記載のキット。
（１２）前記後捻関節窩コンポーネントが更に、前記関節窩骨接触面から離れるように延び、かつ第１のオフセットペグ軸線を画定する第１のオフセットペグを含み、
前記第１の最小角度、前記関節窩ペグ軸線、及び前記第１のオフセットペグ軸線が同一平面上にあり、
前記関節窩ペグ軸線及び前記第１のオフセットペグ軸線が、それらの間に第１の最小距離を画定し、
前記第２の最小角度、前記ドリルガイドペグ軸線、及び前記第１のドリルガイド孔軸線が同一平面上にあり、
前記ドリルガイドペグ軸線及び前記第１のドリルガイド孔軸線が、それらの間に第２の最小距離を画定し、
前記第１の最小距離が前記第２の最小距離と等しい、実施態様１１に記載のキット。
（１３）前記後捻関節窩コンポーネントが第２のオフセットペグを含み、前記第２のオフセットペグが、前記第１のオフセットペグ軸線と平行な第２のオフセットペグ軸線を画定し、
前記後捻関節窩コンポーネントが第３のオフセットペグを含み、前記第３のオフセットペグが、前記第１のオフセットペグ軸線と平行な第３のオフセットペグ軸線を画定し、
前記ドリルガイドが、前記第１のドリルガイド孔軸線と平行な第２のドリルガイド孔軸線を画定する第２のドリルガイド孔を含み、
前記ドリルガイドが、前記第３のドリルガイド孔軸線と平行な第３のドリルガイド孔軸線を画定する第３のドリルガイド孔を含む、実施態様１２に記載のキット。
（１４）前記関節窩ペグ軸線が、前記第２のオフセットペグ軸線と前記第３のオフセットペグ軸線との間に位置し、
第３の面が前記中心ペグ軸線と直交し、
前記第２のオフセットペグ軸線と前記第３の面との第１の交点、及び前記第３のオフセットペグ軸線と前記第３の面との第２の交点が、前記第１のオフセットペグ軸線と前記第３の面との第３の交点から等距離にあり、
前記ドリルガイドペグ軸線が、前記第２のドリルガイド孔軸線と前記第３のドリルガイド孔軸線との間に位置し、
第４の面が前記ドリルガイドペグ軸線と直交し、
前記第２のドリルガイド孔軸線と前記第４の面との第４の交点、及び前記第３のドリルガイド孔軸線と前記第４の面との第５の交点が、前記第１のドリルガイド孔軸線と前記第４の面との第６の交点から等距離にある、実施態様１３に記載のキット。
（１５）更に、
ピン配置ガイドを含み、前記ピン配置ガイドが、
第３の面を画定する骨接触面と、
前記ピン配置ガイドの底部から上方向に延び、かつ第１のピンガイド孔軸線を画定する第１のピンガイド孔であって、前記第１のピンガイド孔軸線が前記第３の面と直交する、第１のピンガイド孔と、
前記ピン配置ガイドの前記底部から上方向に延び、かつ第２のピンガイド孔軸線を画定する第２のピンガイド孔であって、前記第２のピンガイド孔軸線が前記第３の面と９０度以外の角度を形成する、第２のピンガイド孔と、
を含む、実施態様１２に記載のキット。

（１６）前記第２のピンガイド孔軸線と前記第３の面とにより画定される第３の最小角度が、前記第１の最小角度と同一である、実施態様１５に記載のキット。
（１７）前記関節窩骨接触面が円形の周辺部を画定し、
前記関節窩ペグが、前記円形の周辺部内にて中心に置かれ、
前記凹状関節面の最下点が、前記関節窩ペグ軸線上に位置する、実施態様１６に記載のキット。

Claims

関節窩コンポーネントを埋め込むためのキットであって、
第１の面を画定する略平坦な関節窩骨接触面と、前記関節窩骨接触面から離れるように延びる第１のオフセットペグと、凹状関節面と、前記凹状関節面の周囲に延び、かつ前記関節窩骨接触面の略反対側の上面であって、第２の面を画定し、前記第２の面が前記第１の面に対して角度付けされている、上面と、を含む、後捻関節窩コンポーネントと、
前記第１のオフセットペグを受容するための肩甲骨内の穴の形成においてドリルを案内するように構成されているドリルガイドと、
を含む、キット。
前記ドリルガイドが、
第３の面を画定する略平坦なドリルガイド骨接触面と、
前記ドリルガイドの底部から離れるように延び、かつドリルガイドペグ軸線を画定するドリルガイドペグであって、前記ドリルガイドペグ軸線が前記第３の面と９０度以外の角度を形成する、ドリルガイドペグと、
前記ドリルガイドの底面から上方向に延び、かつ第１のドリルガイド孔軸線を画定する第１のドリルガイド孔であって、前記第１のドリルガイド孔軸線が前記第３の面と９０度以外の角度を形成する、第１のドリルガイド孔と、
を含み、前記ドリルガイドペグ軸線と前記第３の面とにより画定される第１の最小角度が、前記第１のドリルガイド孔軸線と前記第３の面とにより画定される第２の最小角度と同一である、請求項１に記載のキット。
前記後捻関節窩コンポーネントが更に、
前記関節窩骨接触面から離れるように延び、かつ中心ペグ軸線を画定する中心ペグであって、前記中心ペグ軸線が前記第１の面と９０度以外の角度を形成する、中心ペグを含み、前記中心ペグ軸線と前記第１の面とにより画定される第３の最小角度が、前記第１の最小角度と同一である、請求項２に記載のキット。
前記第１のオフセットペグが第１のオフセットペグ軸線を画定し、前記第１のオフセットペグ軸線が、前記第１の面と９０度以外の角度を形成し、
前記後捻関節窩コンポーネントが第２のオフセットペグを含み、前記第２のオフセットペグが、前記第１のオフセットペグ軸線と平行な第２のオフセットペグ軸線を画定し、
前記後捻関節窩コンポーネントが第３のオフセットペグを含み、前記第３のオフセットペグが、前記第１のオフセットペグ軸線と平行な第３のオフセットペグ軸線を画定し、
前記ドリルガイドが、前記第１のドリルガイド孔軸線と平行な第２のドリルガイド孔軸線を画定する第２のドリルガイド孔を含み、
前記ドリルガイドが、前記第３のドリルガイド孔軸線と平行な第３のドリルガイド孔軸線を画定する第３のドリルガイド孔を含み、
前記第１のオフセットペグ軸線と前記第１の面とにより画定される第４の最小角度が、前記第１の最小角度と同一である、請求項３に記載のキット。
更に、
ピン配置ガイドを含み、前記ピン配置ガイドが、
第４の面を画定する骨接触面と、
前記ピン配置ガイドの底部から上方向に延び、かつ第１のピンガイド孔軸線を画定する第１のピンガイド孔であって、前記第１のピンガイド孔軸線が前記第４の面と直交する、第１のピンガイド孔と、
前記ピン配置ガイドの前記底部から上方向に延び、かつ第２のピンガイド孔軸線を画定する第２のピンガイド孔であって、前記第２のピンガイド孔軸線が前記第４の面と９０度以外の角度を形成する、第２のピンガイド孔と、
を含む、請求項３に記載のキット。
前記第２のピンガイド孔軸線と前記第４の面とにより画定される第５の最小角度が、前記第１の最小角度と同一である、請求項５に記載のキット。
前記関節窩骨接触面が円形の周辺部を画定し、
前記中心ペグが、前記円形の周辺部内にて中心に置かれ、
前記凹状関節面の最下点が、前記中心ペグ軸線上に位置する、請求項３に記載のキット。
前記第１のオフセットペグが第１のオフセットペグ軸線を画定し、
前記第３の最小角度、前記中心ペグ軸線、及び前記第１のオフセットペグ軸線が同一平面上にあり、
前記第１の最小角度、前記ドリルガイドペグ軸線、及び前記第１のドリルガイド孔軸線が同一平面上にあり、
前記中心ペグ軸線及び前記第１のオフセットペグ軸線が、それらの間に第１の最小距離を画定し、
前記ドリルガイドペグ軸線及び前記第１のドリルガイド孔軸線が、それらの間に第２の最小距離を画定し、
前記第１の最小距離が前記第２の最小距離と等しい、請求項３に記載のキット。
前記後捻関節窩コンポーネントが第２のオフセットペグを含み、前記第２のオフセットペグが、前記第１のオフセットペグ軸線と平行な第２のオフセットペグ軸線を画定し、
前記後捻関節窩コンポーネントが第３のオフセットペグを含み、前記第３のオフセットペグが、前記第１のオフセットペグ軸線と平行な第３のオフセットペグ軸線を画定し、
前記中心ペグ軸線が、前記第２のオフセットペグ軸線と前記第３のオフセットペグ軸線との間に位置し、
第５の面が前記中心ペグ軸線と直交し、
前記第２のオフセットペグ軸線と前記第５の面との第１の交点、及び前記第３のオフセットペグ軸線と前記第５の面との第２の交点が、前記第１のオフセットペグ軸線と前記第５の面との第３の交点から等距離にあり、
前記ドリルガイドが、前記第１のドリルガイド孔軸線と平行な第２のドリルガイド孔軸線を画定する第２のドリルガイド孔を含み、
前記ドリルガイドが、前記第３のドリルガイド孔軸線と平行な第３のドリルガイド孔軸線を画定する第３のドリルガイド孔を含み、
前記ドリルガイドペグ軸線が、前記第２のドリルガイド孔軸線と前記第３のドリルガイド孔軸線との間に位置し、
第６の面が前記ドリルガイドペグ軸線と直交し、
前記第２のドリルガイド孔軸線と前記第６の面との第４の交点、及び前記第３のドリルガイド孔軸線と前記第６の面との第５の交点とが、前記第１のドリルガイド孔軸線と前記第６の面との第６の交点から等距離にある、請求項８に記載のキット。
関節窩コンポーネントを埋め込むためのキットであって、
第１の面を画定する略平坦な関節窩骨接触面と、前記関節窩骨接触面から離れるように延び、かつ関節窩ペグ軸線を画定する関節窩ペグであって、前記関節窩ペグ軸線が前記第１の面と９０度以外の角度を形成する、関節窩ペグと、凹状関節面と、を含む、後捻関節窩コンポーネントと、
肩甲骨内の穴の形成においてドリルを案内するように構成されているドリルガイドであって、第２の面を画定する略平坦なドリルガイド骨接触面と、前記ドリルガイドの底部から離れるように延び、かつドリルガイドペグ軸線を画定するドリルガイドペグとを含み、前記ドリルガイドペグ軸線が前記第２の面と９０度以外の角度を形成し、前記中心ペグ軸線と前記第１の面とにより画定される第１の最小角度が、前記ドリルガイドペグ軸線と前記第２の面とにより画定される第２の最小角度と同一である、ドリルガイドと、を含む、キット。
前記ドリルガイドが、
前記ドリルガイドの底面から上方向に延び、かつ第１のドリルガイド孔軸線を画定する第１のドリルガイド孔を含み、前記第１のドリルガイド孔軸線が、前記ドリルガイドペグ軸線と平行である、請求項１０に記載のキット。
前記後捻関節窩コンポーネントが更に、前記関節窩骨接触面から離れるように延び、かつ第１のオフセットペグ軸線を画定する第１のオフセットペグを含み、
前記第１の最小角度、前記関節窩ペグ軸線、及び前記第１のオフセットペグ軸線が同一平面上にあり、
前記関節窩ペグ軸線及び前記第１のオフセットペグ軸線が、それらの間に第１の最小距離を画定し、
前記第２の最小角度、前記ドリルガイドペグ軸線、及び前記第１のドリルガイド孔軸線が同一平面上にあり、
前記ドリルガイドペグ軸線及び前記第１のドリルガイド孔軸線が、それらの間に第２の最小距離を画定し、
前記第１の最小距離が前記第２の最小距離と等しい、請求項１１に記載のキット。
前記後捻関節窩コンポーネントが第２のオフセットペグを含み、前記第２のオフセットペグが、前記第１のオフセットペグ軸線と平行な第２のオフセットペグ軸線を画定し、
前記後捻関節窩コンポーネントが第３のオフセットペグを含み、前記第３のオフセットペグが、前記第１のオフセットペグ軸線と平行な第３のオフセットペグ軸線を画定し、
前記ドリルガイドが、前記第１のドリルガイド孔軸線と平行な第２のドリルガイド孔軸線を画定する第２のドリルガイド孔を含み、
前記ドリルガイドが、前記第３のドリルガイド孔軸線と平行な第３のドリルガイド孔軸線を画定する第３のドリルガイド孔を含む、請求項１２に記載のキット。
前記関節窩ペグ軸線が、前記第２のオフセットペグ軸線と前記第３のオフセットペグ軸線との間に位置し、
第３の面が前記中心ペグ軸線と直交し、
前記第２のオフセットペグ軸線と前記第３の面との第１の交点、及び前記第３のオフセットペグ軸線と前記第３の面との第２の交点が、前記第１のオフセットペグ軸線と前記第３の面との第３の交点から等距離にあり、
前記ドリルガイドペグ軸線が、前記第２のドリルガイド孔軸線と前記第３のドリルガイド孔軸線との間に位置し、
第４の面が前記ドリルガイドペグ軸線と直交し、
前記第２のドリルガイド孔軸線と前記第４の面との第４の交点、及び前記第３のドリルガイド孔軸線と前記第４の面との第５の交点が、前記第１のドリルガイド孔軸線と前記第４の面との第６の交点から等距離にある、請求項１３に記載のキット。
更に、
ピン配置ガイドを含み、前記ピン配置ガイドが、
第３の面を画定する骨接触面と、
前記ピン配置ガイドの底部から上方向に延び、かつ第１のピンガイド孔軸線を画定する第１のピンガイド孔であって、前記第１のピンガイド孔軸線が前記第３の面と直交する、第１のピンガイド孔と、
前記ピン配置ガイドの前記底部から上方向に延び、かつ第２のピンガイド孔軸線を画定する第２のピンガイド孔であって、前記第２のピンガイド孔軸線が前記第３の面と９０度以外の角度を形成する、第２のピンガイド孔と、
を含む、請求項１２に記載のキット。
前記第２のピンガイド孔軸線と前記第３の面とにより画定される第３の最小角度が、前記第１の最小角度と同一である、請求項１５に記載のキット。
前記関節窩骨接触面が円形の周辺部を画定し、
前記関節窩ペグが、前記円形の周辺部内にて中心に置かれ、
前記凹状関節面の最下点が、前記関節窩ペグ軸線上に位置する、請求項１６に記載のキット。