JP2012531951A - 髄内くぎおよび突出ネジ固定機構 - Google Patents

Abstract

骨を治療するための装置は、骨の内部で受け取られるインプラントを含み、それを通して伸びる複数の孔およびその内部で形成される空洞を含み、各孔は骨固定要素および空洞内で受けることが可能な複数のインサートを受けるための寸法が入っている。各インサートはそれを通して伸びて、対応する骨と合致するために形成される開口を含む。各インサートは、開口幅がそれを通して挿入される骨固定要素の幅よりも小さい静止形状と、開口幅が静止形状から強調形状へインサートを動かす力を提供するために空洞の中へ動作可能な圧縮部材と組み合わせた骨固定要素よりも大きい幅へ伸ばされる強調形状との間で動作可能であり、それについての離脱は力を減らし静止形状へ戻ることができる。
【選択図】図２

Description

本出願は、Tom
Overes, Silas Zurschmiede, Simone Volzer および Robert
Friggの２００９年７月１日に提出された「髄内くぎおよび突出ネジ固定機構」と題する米国仮出願Ｎｏ．６１／２２２，２３４の優先権を主張し、全開示は参照によって本明細書に組み込まれている。

本出願は骨固定の分野、より具体的には、骨の中へ髄内くぎの挿入を通して骨折の固定のためのシステムおよび方法に開示され、髄内くぎはそれを通って動作形状へ骨ねじを受けるために形成される。

髄内くぎは、骨折または他の損傷した骨を固定および整列させるために使用される。周知の手順はしばしば骨を通って、骨の中でくぎを固定する、または、個々の骨の断片を固定する際に補助するためにもう一つ別の骨に対してさまざまな角度で髄内くぎをはめ込むために挿入される骨ねじを採用する。これらの骨ねじは、プラスチックまたは金属製ブッシュへ強制的なねじ山を通って髄内くぎの中の所定の位置に固定される。これは、結果として、ねじ上の締りが緩むこと（例えばねじが、あらかじめねじたてられたねじ山からぬかれる）、および／または、ねじの破片の創造がブッシュの材料へねじ山が作られることとなってもよい。

本発明は骨の治療のための装置への発明であって、骨の内部の中で受けるためのインプラントであって、そのインプラントはそれを通って伸びる複数の交差する孔およびその長さの少なくとも一部を通ってインプラントの中に伸びる空洞を含むインプラントと、空洞を通って伸びて、骨固定要素および空洞内で摺動自在に受ける複数のインサートのそれを通って受けるために寸法が入っている各交差する孔と、それを通って伸びるインサート開口を含む各インサートであって、そのインサートは空洞内で整列され、各インサート開口は交差する孔の対応する開口で整列し、各インサートはそのインサート開口の幅が対応する交差する孔を通って挿入される骨固定要素の幅よりも小さい静止形状、およびインサート開口の幅が静止形状から強調形状へインサートを動かすインサートへ力を適用する空洞の中へ動作可能な圧縮部材と組み合わせる対応する交差する孔を通って挿入される骨固定要素よりも大きい幅へ拡大される強調形状の間で動作可能であり、圧縮部材の離脱は静止形状へ戻る挿入を可能にするインサートへ適用される力を縮小する。

本発明の第１実施形態に係る髄内くぎの斜視図である。 図１の髄内くぎの第１の部分断面図である。 図１の例示的なインサートの斜視図である。 図１の髄内くぎの第２の部分断面図である。 図１の髄内くぎの第３の部分断面図である。 図１の髄内くぎの第４の部分断面図である。 本発明の第２実施形態に係る髄内くぎの第１の斜視図である。 図７の髄内くぎの第２の斜視図である。 本発明の第３の代替の実施形態に係るインサートおよび骨ねじを示す図である。 本発明の第４の代替の実施形態に係るインサートおよび骨ねじを示す図である。 本発明の第５の代替の実施形態に係るインサートおよび骨ねじを示す図である。 本発明の第６の代替の実施形態に係るインサートおよび骨ねじを示す図である。 本発明の第７の代替の実施形態に係るインサートおよび骨ねじを示す図である。 本発明の第８の代替の実施形態に係るインサートおよび骨ねじを示す図である。

本発明はさらに以下の説明および添付図面に関連して理解されてもよく、同じ要素は同じ参照番号である。本発明は一般に骨折またはその他の損傷した骨の固定のためのシステムおよび方法に関する。特に、本発明は少なくとも一つの実質的に円筒状のインサートをその中に受けるために形成される空洞で形成される髄内くぎに関する。インサートはそこを通って伸びて髄内くぎを通って垂直に伸びる孔を少なくとも部分的に整列させるために形成される開口を含むが、静止状態において、インサート開口の幅は孔の直径よりも小さく、インサートが軸方向に圧縮されるとき、インサート開口の幅はそこを通って骨固定ねじが自由に挿入されることを可能にするのに十分なサイズへ拡大する。したがって、本発明の典型的な髄内くぎはユーザーが少なくとも一つの骨ねじを少なくとも空洞のインサートを通ってゆるく挿入することを可能にする。骨ねじが骨の中の望まれた位置に到達した後、軸圧縮はインサートから引き離され、インサート開口は骨ねじへ放射状に収縮する圧縮を適用するその静止状態へ後退し、その位置を固定することは髄内くぎおよび上記のブッシュへのねじタッピングに関係する問題を最小にすることに関係する。

図１〜２を参照すると、本発明の実施形態に係るシステム１００は近位端１１２で増加直径ヘッド１０６から伸びる細長いシャフト１０４を有する髄内くぎ１０２を含み、テーパ部１０５によってそこへ接続される。当業者によって理解されるように、細長いシャフト１０４およびヘッド１０６の寸法は目標となる骨固定手順の要求に合わせるように選択されてもよい。実施形態において、インサート１２４はコバルトクロムで形成される。あるいは、インサート１２４は当業者が理解するであろう、残留弾性を示す任意の材料で形成されてもよい。空洞１１４は近位端１１２からその遠位端でシート１１７へヘッド１０６内に長手方向に伸びる。複数の交差する孔１０８はヘッド１０６および空洞１１４を通って伸びる。この実施形態において、交差する孔１０８のそれぞれの軸は実質上髄内くぎ１０２の縦軸と垂直である。交差する孔１０８の軸は任意の望まれたパターンにおいて髄内くぎの縦軸について分散してもよい。これは、交差する孔１０８は空洞１１４が交差する間、任意に望まれたパターンにおいてヘッド１０６の周囲について分散されてもよい。交差する孔１０８のそれぞれは、髄内くぎ１０２を通って取り付けられる骨固定要素（例えば、骨ねじ１１０）を受けるために選択された場所に位置する。図４の部分断面図に示すように、孔１０８のそれぞれは骨ねじ１１０のオスのねじ切りに対応するピッチを有するメスのねじ切りを含んでもよい。図１〜２の実施形態は４つの実質上垂直に位置する交差する孔１０８を通って挿入される４つの骨ねじ１１０が示されるが、本発明の交差する孔１０８は本発明の精神および範囲から逸脱することなくお互いの任意の角度で位置してもよいということに留意されたい。さらに、本発明の髄内くぎ１０２は本発明の範囲から逸脱することなく孔１０８の任意の数を供給されてもよい。減少した空洞径１１６はもし髄内くぎ１０２を通ってキルシュナー鋼線("K- ワイヤ")の挿入を可能にするために要求されるなら、空洞１１４から遠位に伸ばされてもよい。特に、Ｋ−ワイヤ（図示せず）は髄内くぎ１０２の挿入の前に骨の目標とする場所に事前に埋め込まれてもよい。髄内くぎ１０２は骨の中に挿入されても良く、その結果、Ｋ−ワイヤーはシャフト１０４の遠位端に隣接する空洞１１６の直径を減少させた遠位開口から摺動する。インサート１２４のそれぞれはまたそれを通って伸びる孔（図示せず）を含んでもよく、孔はＫ−ワイヤの摺動可能な動作を可能にするために形成される。当業者に理解されるように、Ｋ−ワイヤは交差する孔１０８を通って骨ねじ１１０の挿入の前に髄内くぎ１０２から取り除かれてもよい。本発明の実施形態において、髄内くぎ１０２および骨ねじ１１０は、他の材料が本発明の範囲から逸脱することなく採用されるが、チタンまたはチタン合金で形成される。図２の部分断面図でより明確に示されるが、空洞１１４は髄内くぎ１０２の長手方向軸へ実質上平行に伸びて、孔１０８のそれぞれを受け入れる。近位端１１２の近傍にある空洞１１４の一部はそれに挿入されるボルト１２０のオスねじ切り部分１１８に対応する所定のピッチでメスねじ切り１１５で形成される。図２を参照して、メスねじ切り１１５は所定の距離によって空洞１１４内へ伸びる。ボルト１２０は、当業者に理解されるであろう、空洞１１４内へその挿入を可能にするために駆動機器をはめ込むよう形成される駆動接続１２２をさらに含んでもよい。駆動接続１２２は六角ソケット、トルクス（登録商標）ドライブ、または任意の他の適切なドライブであってもよい。空洞１１４で摺動自在に受ける複数のインサート１２４の最も近位の一つへ空洞１１４で摺動自在に受けるために形成されるねじ切りされていないシャフト部分１２６をさらに含むボルト１２０はまたチタン、チタン合金、コバルトクロムまたは任意の他の適切な材料の一つで形成されてもよい。

各インサート１２４はインサート１２４の放射状外面と以下により詳細に開示するであろうインサート１２４の拡大を可能にする空洞１１４の内壁との間の間隔で空洞１１４の形状に実質上合っている静止形状に偏っている。必要に応じて、インサート１２４のそれぞれの形状は選択されてもよく、その結果、開口１２８のそれは対応する交差する孔１０８で整列するであろう髄内くぎ１０２の長手方向軸に関して適応内だけで空洞１１４内で受けてもよい。各インサート１２４は近位隣接面１３２、および、ボルト１２０および空洞１１４のシート１１７についてインサート１２４の最も遠位の遠位面１３０の遠位端についてインサート１２４の最も近位の近位隣接面１３２を除いてインサート１２４の隣接するそれとかみ合う遠位隣接面１３０を含む。各インサート１２４はインサート１２４の遠位端から近位隣接面の遠位面へ伸びる弧状開口１２８によってお互いに分けられる一組のアーム１３４を含む。開口１２８の寸法はそこを通って挿入される骨ねじ１１０の寸法よりも小さく選択され、インサート１２４が第一非強調形状にある時、骨ねじ１１０はそれを通って挿入されることができない。アーム１３４のそれぞれは以下で詳細に開示されるように、隣接するインサート１２４の近位端を受けるための隣接した遠位隣接面１３０のそれの放射状の内部壁で切り欠き１３６を含む。その上、以下により詳細に開示されるように、開口１２８の幅は遠位隣接面１３０が近接し、インサート１２４の長手方向圧縮を助けるように減少する。面取り部１４０はアーム１３４の近位端とアーム１３４の寸法よりも小さい寸法を有する近位隣接面１３２との間に形成される。アーム１３４は実質上一定の直径で遠位に伸び、インサート１２４の遠位隣接面１３０は遠位に隣接するインサート１２４の面取り部１４０を接続する。切り欠き１３６は隣接インサート１２４の近位隣接面１３２の放射状外部端のための間隔を提供し、アーム１３４はインサート１２４が隣接インサート１２４の近位隣接面１３２で静止する一つのインサート１２４の遠位隣接面１３４を有する空洞１１４でお互いの上で積み重ねられる時、切り欠き１３６によって形成される角度のある面で角度のある切り欠きを接続する。面取り部１４０のテーパ角は、アーム１３４が面取り部１４０を越えて遠位に動き、お互いに離れて放射状に広げられるような、開口１２８の放射状拡大の望まれる度合いを提供するために選択される。特に、ボルト１２０が空洞１１４の中へさらに遠位にボルト１２０を強制させる時、最も近位なインサート１２４は隣接するインサート１２４の面取り部１４０を超えて遠位にアーム１３４を滑らせてその中の骨ねじ１１０の自由挿入を容易にするために選択されたサイズへ開口１２８を伸ばす隣接するインサート１２４に対して軸方向に圧縮される。この軸力は各インサート１２４から望まれたサイズへ開口１２８の全てを伸ばす遠位に隣接するインサート１２４へ送られる。骨ねじ１１０は当業者によって理解されるように挿入されてもよい。急な角度の面取り部１４０は、面取り部１４０が望まれたサイズへ開口１２８を拡大する前に移動しなければならない増加した中枢の距離に直接関係している。さらに、ボルト１２０のネジ山部１１８の低ピッチと面取り部１４０の急な角度の組み合わせは軸力増加になり、当業者に理解されるように、ねじ山および面取り部１４０は軸方向に適用される力の大きさを比例的に増加する。軸方向に適用された力の増大した力はインサート１２４のために実質上固い材料の使用を可能にし、その材料は、骨ねじ１１０の挿入を容易にしなければならない一時的な変形を可能にする間、骨の目標位置の中への挿入の間およびその後で、その適用される力に対抗するために実質上硬くなるだろう。

システム１００の使用の例示的な方法に従って、複数のインサート１２４は交差する孔１０８の一つに対応する軸に合致する開口１２８のそれぞれの軸を有する空洞１１４の中へ挿入される。ボルト１２０は、図４および図５の部分断面図で示されるように、上面が所定の距離によって空洞１１４の中へ伸びるまで空洞１１４の中へねじ込まれる。上述のように、空洞１１４の中への遠位なボルト１２０の駆動は、力が順にインサート１２４の静止へ送られる、そこに隣接して位置するインサート１２４の第一インサートで軸力を発揮する。開口１２８の拡大のためのステップは髄内くぎ１０２が任意の公知の技術を使って体内へ挿入される前または挿入された後に実行されてもよい、ということが当業者は理解するだろう。さらに、代替えの実施形態において、空洞１１４の中へのボルト１２０の移動は、第一インサート１２４に対して適用される力が軸方向の圧縮力に置き換えられる間（例えば、遠位に力を変えるために面取り部１４０に対して横方向にボルト１２０の動きを通って）、髄内くぎ１０２の長手方向の軸からオフセットされてもよい。特に、ボルト１２０は最大９０°の空洞１１４の長手方向の軸から偏向される角度で第一の挿入を超えて挿入されてもよい。ボルト１２０のねじ山部１１８のピッチは望まれた軸変位量に一致させるために選択されてもよく、低ピッチは特定の回転動作のためにインサート１２４に適用した増加した軸力に対応するということが、当業者に理解されるように、さらに留意されたい。第一隣接インサート１２４へ適用する軸力は同じ軸圧縮および上記に開示されたアーム１３４の放射状の拡大を引き起こす。

図５を参照して、インサート１２４の放射状の拡大はそこへ挿入されることから骨ねじ１１０のヘッド１１３をまだ防止する間、その間の最小の摩擦量を有するそこを通って骨ねじ１１０のシャフト１１１の挿入を可能にするのに十分に大きい寸法を想定する開口１２８のそれぞれを引き起こす。骨ねじ１１０は任意の周知の技術を使用して交差する孔１０８の中へ挿入されてもよい。いったん、骨ねじ１１０のそれぞれは交差する孔１０８およびインサート１２４の中の目標位置へ挿入されて、ボルト１２０はインサート１２４に適用される軸方向の圧縮力を徐々に減少させる空洞１１４の外側で近位にボルト１２０を動かすために（例えば、反時計回りに）回転される。望ましい実施形態において、ボルト１２０はボルト１２０の第一端１１９が髄内くぎ１０２の近位端１１２に対して実質的に平らに横たわる位置に格納される。インサート１２４に適用される軸方向の圧縮力の減少はインサート１２４が骨ねじ１１０を掴み所定の位置に固定する骨ねじ１１０に対して放射状に内側に動かすアーム１３４を有するその最初の非強調形状へ戻ることを可能にする。インサート１２４は、骨ねじ１１０を受けるために圧縮される時、弾性的に変形し、インサート１２４の効果を落とすことなくその工程が繰り返されてもよい（例えば、もし任意の理由のため骨ねじ１１０を引き出しおよび再差し込みが必要）材料で望ましくは形成される。本発明の骨ねじ１１０のそれぞれは他の骨ねじと独立して固定されるので、ユーザーは特定の手順に書かれた骨ねじ１１０の数だけ随意に使用してもよい。それは、交差する孔１０８と同数の骨ねじ１１０を用いる必要のないユーザーである。例えば、図１〜６の実施形態において、ユーザーは骨ねじ１１０のそれぞれで摩擦接触の強さを落とすことなく４つの骨ねじ１１０以下を随意に使用してもよい。

図７および図８に示すように、本発明のもう一つ別の実施形態に係るシステム２００は、髄内くぎ２０２の長手方向軸に関して複数の交差する孔２０８のそれぞれの角度を除くシステム１００が変化するように実質上同様に形成される。さらに、当業者が理解するように、システム２００の第一骨ねじ２１０はねじでねじの挿入を可能にする構成とされる。例示的システム２００は、例えば、複数の角度で第一骨ねじ２１０の使用が特定の助けを見出す上腕骨近位で使用されてもよい。交差する孔２０８は骨ねじ２１０のそれぞれのシャフト２１１のオスねじ山に対応するメスねじ山のねじ山であってよい。さらに、システム２００のインサート２２４は交差する孔２０８のそれぞれの角度に対応する角度でそこを通って広がる開口（図示せず）で形成され、インサート２２４が髄内くぎ２０２の空洞２１６の中で積み重ねされる時、開口（図示せず）の軸は交差する孔２０８のそれぞれの軸と合致する。第一骨ねじ２１０はそれを通ってそれぞれの第二骨ねじ２３０を受けるために形成される孔２１２をそれぞれ含んでもよい。特に、第一骨ねじ２１０は髄内くぎ２０２のそれぞれの交差する孔２０８の中に挿入および固定されるのに対し、第二骨ねじ２３０はシステム２００へ追加の固定強さを提供するための任意の適切な角度で第一骨ねじ２１０とかみ合うように形成される。

さまざまな改良は本発明に含まれるインサートおよび骨ねじに作られてもよく、図９〜１４に示す実施形態に限定されるものではない。特に、図９は骨ねじ３１０に係合可能なインサート３２４を示す。インサート３２４は図１〜６のインサート１２４と実質上同様に形成され、第一および第二アーム３３４を定義するためにそこを通って伸びる開口３２８を有する実施上の円筒形体を含む。インサート３２４の内壁に位置する切り欠き３３６はテーパ３４０が近位端３３２へ伸びる間、遠位端３３０に隣接して受け入れる位置にいる。インサート３２４は摩擦接触面３３８が所望の傾斜角度で開口３２８に延びる多数の歯３４２で提供されるインサート１２４と異なる。歯３４２は動作形状において骨ねじ３１０のシャフト３１２をかみ合わせるために形成される接触面３３８の所定の部分に沿ってただ広がる。骨ねじ３１０のシャフトは歯３４２をかみ合わせるために形成される二つの対立する平坦な壁３１４で提供される。特に、いったん骨ねじ３１０が放射状に伸びるインサート３２４を通って挿入されたら、図１〜６に関してより詳細に開示されるように、インサート３２４上の軸方向の圧縮力の解放はアーム３３４がシャフト３１２の外壁を超えて内部に放射状に格納することを可能にする。歯３４２は髄内くぎ（図示せず）に関してネジ３１０の位置を固定する平坦壁３１４に対して放射状に締め付ける圧縮を適用する。シャフト３１２のねじ山を有する歯３４２のかみ合いはインサート３２４および骨ねじ３１０の間の摩擦固定力を増加させるということを、当業者は理解するであろう。本実施形態において開示される歯３４２には、インサート３２４は本発明の範囲から逸脱することなく摩擦を増加させるために粗いまたは処理された面で随意に提供されてもよいということをさらに留意されたい。

骨ねじ３１０はまた図７〜８の骨ねじ２１０の所定の位置で使用され、平坦な壁３１４は骨ねじ３１０がインサート２２４の内壁の接触面をかみ合わせる平坦な壁３１４の所定の方向でインサート２２４の中へ挿入されることを確保するだろう。当業者に理解されるように、この方法において、外科医または他のユーザーが、骨ねじ３１０の中へ挿入され、かつ、ねじの衝突を防ぐ時もまた、第二骨ねじ２３０が所定の位置を仮定することを確保することができる。

本発明のもう一つ別の実施形態において、図１０に示すように、インサート３２４は増加した直径ヘッド３５４から伸びるシャフト３５２を含む標準的な骨ねじ３５０をかみ合わせるために形成され、シャフト３５２は実質上円形横断面である。シャフト３５２のねじ山を有するインサート３２４の歯３４２のかみ合わせは同じ上述の方法で促進される。さらにもう一つ別の実施形態において、図１１に示されるように、インサート３２４はシャフト３６２および増加した直径ヘッド３６４を有する骨ねじ３６０をかみ合わせるように形成されてもよい。シャフト３６２は、当業者が理解するように、シャフト３５２の周囲に実質上らせん状に伸びるねじ山３６６を含む。シャフト３６２は骨ねじ３６０の長手方向軸に実質上平行に伸びる複数の横軸カット３６８でさらに提供され、横軸カット３６８はインサート３２４の歯３４２とのかみ合わせを促進する複数のかみ合い位置を定義する。特に、当業者に理解されるように、横軸カット３６８の隣接するその間の隙間の寸法は歯３４２がシャフト３６２を有する歯３４２の摩擦かみ合いに加えてかみ合いに合う形状を提供するために横軸カット３６８のそれぞれの中で受けることができるように選択される。

図１２は本発明のもう一つ別の実施形態をまだ示しておらず、インサート４２４は歯３４２を例外として図９〜１１のインサート３２４のように実質上同様に形成される。特に、インサート４２４はその摩擦接触面４３８の外側に伸びる単一突起部４４２で提供される。突起部４４２はインサート４２４の中へ実質上垂直に伸びてもよく、または、代替の実施形態において、それに関係して角度があってもよい。突起部４４２は、上記により詳細に開示されたように、横軸カット３６８の一つによって骨ねじ３６０のシャフト３６２において形成される横軸カットをかみ合わせるために形成される。

図１３は本発明のもう一つ別の実施形態をまだ示しておらず、インサート５２４はインサート５２４の内壁の接触面５３８で形成されるメスねじ部５４２を除いて図１〜６のインサート１２４と実質上同様に形成される。ねじ山部５４２はネジ山シャフト３５２のねじ山をかみ合わせるために形成される所定のピッチで形成される。

図１４は本発明のもう一つ別の実施形態をまだ示しておらず、インサート１２４は図９に関して前により詳細に開示された骨ねじ３１０をかみ合わせるために形成される。特に、インサート１２４は骨ねじ３１０の平坦な壁３１４をかみ合わせるために上記で示された方法と同じ方法で操作される。

本発明の代替の実施形態において、本発明の要素のそれぞれは任意の適切な材料で形成されてもよく、その材料はプラスチック、ステンレス鋼またはもう一つ別の生体適合性のある材料に限定されない。さらに、追加のまたは小さいインサート１２４および髄内くぎ１０２のそれぞれ交差する孔１０８は本発明の範囲から逸脱することなく使用されてもよい。さらに、本発明の実施形態は同じ寸法で形成される複数のインサートの使用を示しているが、インサートのそれぞれの寸法およびそれぞれの開口は任意の特定の方法において使用される骨ねじのそれぞれの寸法と同様に、本発明の範囲から逸脱することなく、修正される。本発明の実施形態はまた、シャフトまたは、例えば、人工股関節および人工関節のような、伸長シャフトを有する任意の補綴で使用されることにさらに留意されたい。さらに、本発明の実施形態は本発明の範囲から逸脱することなく、脛骨、大腿骨、上腕骨などで使用されてもよい。もう一つ別の実施形態（図示せず）において、インサートの寸法はくぎの代わりに骨板を通って伸びる孔の挿入を可能にしてもよい。さまざまな他の修正および変化は、本発明の精神または範囲から逸脱することなく、本発明の構造および方法で作られてもよいということは、当業者には明らかであろう。したがって、本発明は添付の請求項およびそれらと同等なものの範囲であることを提供する発明の修正および変化を対象にすることを目的とする。

Claims (19)

1. 骨を治療するための装置であって、
   骨の内部の中で受けるインプラントであって、前記インプラントはそれを通って伸びる複数の交差する孔およびそれ自身の長さの少なくとも一部に沿ったインプラントの中で伸びる空洞を含み、それぞれの前記交差する孔は前記空洞を通って伸びて骨固定要素のそれを通って受けるために寸法が入っているインプラントと、
   前記空洞で摺動自在に受ける複数のインサートであって、各インサートはそれを通って伸びるインサート開口を含み、前記インサートは前記空洞の中で整列されて各インサート開口は前記交差する孔に対応する一つで整列され、各インサートはそのインサート開口の前記幅が前記対応する交差する孔を通って挿入される骨固定要素の幅よりも小さい静止形状および前記インサート開口の幅が前記対応する交差する孔を通って挿入される前記骨固定要素よりも大きい幅へ拡張される強調形状の間で動作可能である、インサートと、
   前記インサートを前記静止形状から強調形状へ動かすために前記インサートへ力を適用するために前記空洞の中へ動作可能な圧縮部材あり、前記圧縮部材の離脱が前記インサートを静止形状へ戻すことを可能にするために前記インサートへ適用される力を減少させる圧縮部材と、
   を含む装置。
2. 前記インサートは前記空洞の中でもう一つ別のインサートに積み重なっており、前記圧縮部材は圧縮力を前記インサートの最近位へ適用するために前記空洞の近位端の中へ挿入可能なボルトを含み、前記圧縮力は一つのインサートから前記積み重ねを通って他へ送られる、請求項１に記載の装置。
3. 前記インサートの第一の前記開口の内部接触面は前記対応する交差する孔を通って挿入される骨固定要素の外部面とかみ合いを固定させるための摩擦強化要素を含む、請求項１に記載の装置。
4. 前記対応する交差する孔を通って挿入される前記インサートと骨固定要素との間の摩擦接触を増加させるための前記内部接触面上で形成される切り欠きをさらに含む、請求項３に記載の装置。
5. 前記摩擦強化要素は突起部、切り欠き、複数の歯およびメスのねじ切りの一つである、請求項３に記載の装置。
6. 前記インサートの第一の近位端は前記インプラントの長手方向軸に関してテーパ状面角度を含み、そこで近位に隣接する前記インサートの第二の遠位端は前記対応するインサート開口によってお互いに分かれる一組のアームを含み、前記第二インサートの前記アームの遠位端は前記第一インサートの前記テーパ状面をはめ込み、その結果、前記第一インサートの前記テーパ状面を超えて遠位に動かされる時、前記第二インサートの前記アームが前記開口の幅を増やすお互いから離れて放射状に広がる、請求項１に記載の装置。
7. 前記インサートのそれぞれは前記対応するインサート開口によってお互いに広がる一組の遠位の伸長アームを含む、請求項１に記載の装置。
8. 前記インサートが選択される材料で形成され、前記静止形状と強調形状との間のそれの変形が弾性である、請求項６に記載の装置。
9. 前記インサートはコバルトクロムで形成される、請求項１に記載の装置。
10. 前記交差する孔はねじ山である、請求項１に記載の装置。
11. 前記インサートのそれぞれは前記空洞の形状に合い、その結果、前記インサートは前記インサート開口が前記対応する交差する孔で整列される方向内にだけ、そこへ挿入されてもよい、請求項１に記載の装置。
12. 骨を治療するためのシステムであって、
    骨の内部の中で受けるインプラントであって、前記インプラントはそこを通って伸びる複数の交差する孔を含み、かつ、空洞がその長さの少なくとも一部に沿った前記インプラントの内部に伸び、前記交差する孔のそれぞれは前記空洞を通って伸びる、インプラントと、
    複数の骨固定要素であって、前記骨固定要素のそれぞれは前記交差する孔の対応する孔を通る挿入のための寸法が入っている骨固定要素と、
    前記空洞内で摺動自在に受ける複数のインサートであって、各インサートはそこを通って伸びるインサート開口を含み、前記インサートは前記空洞の中で整列され、各インサート開口は前記交差する孔の対応する孔で整列し、各インサートはそのインサート開口の幅が前記対応する交差する孔を通って挿入される前記骨固定要素の幅よりも小さい静止形状と前記インサート開口の前記幅が前記対応する交差する孔を通って挿入される前記骨固定要素よりも大きい幅へ拡大される強調形状のと間で動作可能であるインサートと、
    前記静止形状から前記強調形状へ前記インサートを動かす前記インサートへ力を適用するために前記空洞の中へ動作可能な圧縮部材であって、前記圧縮部材の離脱は静止形状へその中で受ける前記骨固定要素を掴むために前記インサートを戻すことを可能にする前記インサートへ適用する前記力を減らす、圧縮部材と、
    を含むシステム。
13. 前記骨固定要素の第一の要素はそれの少なくとも一部の長さに沿って伸びる対立する平らにされた壁を含む、請求項１２に記載のシステム。
14. 前記骨固定要素の第二の要素はねじ山である、請求項１２に記載のシステム。
15. 前記第二の骨固定要素はそれのシャフトの長手方向軸へ実質上平行に伸びる複数の横溝を含む、請求項１４に記載のシステム。
16. 前記第二骨固定要素は骨固定ねじのそれを通って挿入を可能にする一部分を通って伸びる孔をさらに含む、請求項１４に記載のシステム。
17. 骨板で骨固定要素を再調整する方法であって、
    骨板を通って伸びる孔および骨の一部の目標の中へ骨固定要素を挿入することであって、前記骨固定要素は第一自由端から第二自由端へ伸びる空洞および前記空洞を含む前記骨固定要素の一部を通って伸びる交差する孔を含む、骨固定要素の挿入ステップと、
    前記空洞の前記第一自由端の中へボルトを挿入し、前記空洞の中で受けるインサートへ圧縮力を適用する前記ボルトの挿入であって、前記インサートを通って伸びる開口が前記交差する孔で整列され、前記ボルトの挿入が前記開口の寸法が前記交差する孔の寸法よりも小さい第一非強調形状から前記開口の寸法が前記交差する孔の寸法へ増加される第二強調形状へ動かす前記インサートを引き起こす、ボルトの挿入ステップと、
    前記交差する孔を通って第一骨固定装置を挿入し、前記インサートの前記開口および前記交差する孔の反対端の外側を通過する、第一骨固定装置の挿入ステップと、
    前記ボルトを緩め、前記インサートが前記第一非強調形状へ戻ることを可能にし、その位置を固定するために前記第一骨固定装置上で放射状に収縮する圧力を適用するように前記インサートを引き起こす、ボルトの緩めステップと、
    を含む方法。
18. 前記第二強調形状への前記インサートの動作はその長手方向の圧縮および放射状の拡大を引き起こす、請求項１７に記載の方法。
19. 前記第一骨固定装置で形成される孔を通った第二骨固定装置を挿入する前記ステップをさらに含む、請求項１７に記載の方法。

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