JP2012055691A - 動的および静的双極性電気的シーリングおよび切断デバイス - Google Patents

動的および静的双極性電気的シーリングおよび切断デバイス Download PDF

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Abstract

【課題】組織をシーリング、切断、および解剖し得る電気外科鉗子を提供すること。
【解決手段】端部エフェクターアセンブリは対向する顎を含み、それらの間に組織を把持するために開放から閉鎖位置まで可動である。各々の顎は、これら顎の間に配置された組織を通って電気外科エネルギーを伝導するために適合された電気的に伝導性の表面を含む。少なくとも１つの電気的に伝導性の切断要素および第１の形態を有する少なくとも１つの絶縁要素を含む静的双極性切断部分が少なくとも１つの顎上に配置される。この静的切断部分は、切断要素、および対向するシーリング表面および対向する切断要素の少なくとも１つの活性化に際し、顎間に配置された組織を電気的に切断するように構成される。少なくとも１つの電気的に伝導性の切断要素および第２の形態を有する少なくとも１つの絶縁要素を含む動的切断部分が顎の少なくとも１つの上に配置される。
【選択図】図１

Description

（背景）
（技術分野）
本開示は外科鉗子に、そしてより特定すれば組織をシーリング、切断、および解剖し得る電気外科鉗子に関する。
（関連技術の背景）
開放または内視鏡電気外科鉗子は、止血を行うために機械的クランプ作用および電気エネルギーの両方を利用する。各々の対向する顎部材の電極は異なる電位に荷電され、顎部材が組織を把持するとき、電気エネルギーが組織を通じて選択的に運ばれ得る。外科医は、電極間に印加され、そして組織を通る電気外科エネルギーの強度、頻度および持続時間を制御することにより、焼灼、凝固／乾燥、そして／または出血を減少または遅延するいずれかを行い得る。
特定の外科手順は、単に組織を焼灼するより多くを必要とし、そして組織を「シール」するために、クランプ圧力、電気外科エネルギーおよびギャップ距離の組み合わせに依存する。「脈管シーリング」は、組織中のコラーゲン、エラスチンおよび基礎物質を液化するプロセスとして規定され、組織は対向する組織構造間で有意に減少した境界を有する融合塊に改善される。
代表的には、一旦、脈管がシールされると、外科医は、シーリング器具を手術部位から除去し、新たな器具と置き換え、そして新たに形成された組織シールに沿って脈管を正確に切断しなければならない。認識され得るように、このさらなるステップは、時間を浪費し得（特に有意な数の脈管をシールするとき）、および組織シールの中心に沿って切断器具の誤整列または誤配置に起因してシーリング線に沿って組織の不正確な分離の一因となり得る。
組織シールを形成した後、組織を効率的に切断するナイフまたはブレード部材を取り込む器具を設計するためにいくつかの試みがなされている。例えば、Ｆｏｘらによる米国特許第５，６７４，２２０号（特許文献１）は、一旦シールされた組織を切断する長手軸方向に往復するナイフを含む透明な器具を開示している。この器具は、処置プロセスおよび切断プロセスの間に組織の直接可視化を可能にする複数の開口部を含む。この直接可視化は、使用者が顎部材間の閉鎖力およびギャップ距離を可視的および手動により調節することを可能にし、脈管を処置するとき生じることが知られる特定の所望されない目に見える影響、熱拡散、焦げなどを減少／または制限する。認識され得るように、この器具で有効な組織シールを生成する全体の成功は、使用者の専門技術、視覚、器用さ、および、均一に、一貫して、かつ効率的に脈管をシールし、そして理想的な切断面に沿ったシールにおいて組織を分離するために、適切な閉鎖力、ギャップ距離およびナイフの往復の長さを判断する経験に大きく頼っている。
Ａｕｓｔｉｎらによる米国特許第５，７０２，３９０号（特許文献２）は、組織を処理するための第１の位置から組織を切断する第２の位置まで回転可能である三角形形状の電極を含む器具を開示している。ここで再び、使用者は、組織を処置すること、および切断することの種々の影響を制御するために、直接可視化および専門技術に依存しなければならない。
米国特許第５，６７４，２２０号明細書 米国特許第５，７０２，３９０号明細書
（要旨）
本開示によれば、電気外科器具、例えば、鉗子との使用のための端部エフェクターアセンブリが提供される。この端部エフェクターアセンブリは、互いに対して対向する関係に配置された第１の顎部材および第２の顎部材を含む。これら顎部材の１つまたは両方は、他方に対して、開放位置から、これら顎部材が協働してそれらの間に組織を把持するための閉鎖位置まで移動可能である。各顎部材は、電気外科エネルギーの供給源に接続するように適合された電気的に伝導性の組織シーリング表面を含み、この組織シーリング表面は、電気外科エネルギーを上記顎部材間に配置された組織を通って伝導し得る。静的双極性電気外科切断部分は顎部材の１つ、または両方上に配置され、そして１つ以上の電気的に伝導性の要素、および第１の形態を有する１つ以上の絶縁要素を含む。この静的切断部分は、上記切断要素および対向するシーリング表面および／または対向する切断要素の活性化に際し、顎部材間に配置された組織を電気的に切断する。動的電気外科切断部分は、上記顎部材の１つ、または両方上に配置され、そして１つ以上の電気的に伝導性の切断要素および第２の形態を有する１つ以上の絶縁要素を含む。この動的切断要素は、顎部材間に把持された組織に対する移動の間に組織を電気的に横に切開するために構成される。
１つの実施形態においては、上記端部エフェクターアセンブリは、上記シーリング表面が組織をシールするために活性化される第１のシーリングモードで作動するよう構成される。この端部エフェクターアセンブリはまた、静的切断部分および／または動的切断部分が組織を切断するために活性化される第２の切断モードで作動するように構成され得る。
別の実施形態では、上記静的切断部分は、上記顎部材の１つまたは両方の対向する表面の近位端に配置され、そして動的切断部分は、顎部材の１つまたは両方の対向する表面の遠位端に配置される。
なお別の実施形態では、上記動的切断部分は、上記顎部材の１つまたは両方の長手軸方向側面上に配置される。
なお別の実施形態では、上記動的切断部分は、上記顎部材の１つまたは両方の遠位先端部に配置される。
なおさらに別の実施形態では、上記シーリング表面の各々は、一対の間隔を置かれたシーリング表面セクションを含む。上記静的切断部分の絶縁要素の１つ以上は、一対の間隔を置いて離れたシーリング表面セクション間に配置される。上記静的切断部分の電気的に伝導性の切断要素は、一対の間隔を置いて離れたシーリング表面セクション間に配置される絶縁要素内に少なくとも部分的に配置され得る。
なお別の実施形態では、上記顎部材の各々の対向する表面は、互いに対して実質的に対称である。あるいは、上記顎部材の各々の対向する表面は、互いに対して実質的に非対称である。
例えば、本発明は以下の項目を提供する。
（項目１）電気外科器具との使用のための端部エフェクターアセンブリであって、以下：
互いに対して対向する関係に配置された第１の顎部材および第２の顎部材であって、該顎部材の少なくとも１つが他方に対して、第１の開放位置から第２の閉鎖位置まで移動可能であり、該顎部材が協働してそれらの間に組織を把持し；
各々の顎部材が、電気外科エネルギーの供給源に接続するように適合された電気的に伝導性の組織シーリング表面を含み、その結果、該組織シーリング表面が電気外科エネルギーを該顎部材間に配置された組織を通って伝導し得る、顎部材；
該顎部材の少なくとも１つ上に配置された静的電気外科切断部分であって、少なくとも１つの電気的に伝導性の切断要素および第１の形態を有する少なくとも１つの絶縁要素を含み、該切断要素および対向するシーリング表面および対向する切断要素の少なくとも１つの活性化に際し、該顎部材間に配置された組織を電気的に切断するように構成された、静的電気外科切断部分；および
該顎部材の少なくとも１つ上に配置された動的電気外科切断部分であって、少なくとも１つの電気的に伝導性の切断要素および第２の形態を有する少なくとも１つの絶縁要素を含み、該顎部材間に把持された組織に対する移動の間に組織を電気的に切開し得る、動的電気外科切断部分、を備える、端部エフェクターアセンブリ。
（項目２）上記端部エフェクターアセンブリは、第１のシーリングモードで作動するように構成され、上記シーリング表面が組織をシールするために活性化される、上記項目のいずれかに記載の端部エフェクターアセンブリ。
（項目３）上記端部エフェクターアセンブリは、第２の切断モードで作動するように構成され、上記静的切断部分および上記動的切断部分の少なくとも１つが組織を切断するために活性化される、上記項目のいずれかに記載の端部エフェクターアセンブリ。
（項目４）上記静的切断部分が上記顎部材の少なくとも１つの対向する表面の近位端に配置され、そして上記動的切断部分が該顎部材の少なくとも１つの該対向する表面の遠位端に配置される、上記項目のいずれかに記載の端部エフェクターアセンブリ。
（項目５）上記動的切断部分が上記顎部材の少なくとも１つの長手軸方向側面上に配置される、上記項目のいずれかに記載の端部エフェクターアセンブリ。
（項目６）上記動的切断部分が上記顎部材の少なくとも１つの遠位先端部上に配置される、上記項目のいずれかに記載の端部エフェクターアセンブリ。
（項目７）上記シーリング表面の各々が一対の間隔を置いて離れたシーリングセクションを含み、そして上記静的切断部分の少なくとも１つの絶縁要素の１つが該一対の間隔を置いて離れたシーリングセクション間に配置される、上記項目のいずれかに記載の端部エフェクターアセンブリ。
（項目８）上記静的切断部分の電気的に伝導性の切断要素が、上記一対の間隔を置いて離れたシーリングセクション間に配置される絶縁要素内に少なくとも部分的に配置される、上記項目のいずれかに記載の端部エフェクターアセンブリ。
（項目９）上記顎部材の各々の対向する表面が互いに対して実質的に対称である、上記項目のいずれかに記載の端部エフェクターアセンブリ。
（項目１０）上記顎部材の各々の対向する表面が互いに対して実質的に非対称である、上記項目のいずれかに記載の端部エフェクターアセンブリ。
摘要
端部エフェクターアセンブリは対向する顎を含み、それらの間に組織を把持するために開放から閉鎖位置まで可動である。各々の顎は、これら顎の間に配置された組織を通って電気外科エネルギーを伝導するために適合された電気的に伝導性の表面を含む。少なくとも１つの電気的に伝導性の切断要素および第１の形態を有する少なくとも１つの絶縁要素を含む静的双極性切断部分が少なくとも１つの顎上に配置される。この静的切断部分は、切断要素、および対向するシーリング表面および対向する切断要素の少なくとも１つの活性化に際し、顎間に配置された組織を電気的に切断するように構成される。少なくとも１つの電気的に伝導性の切断要素および第２の形態を有する少なくとも１つの絶縁要素を含む動的切断部分が、顎の少なくとも１つの上に配置される。この動的切断部分は、組織に対する移動の間に組織を電気的に横に切開する。
主題の器具の種々の実施形態は、図面を参照して本明細書中に記載される。
図１は、ハウジング、シャフトおよび端部エフェクターアセンブリを含む内視鏡双極性鉗子の右斜視図である。 図２は、端部エフェクターアセンブリをそれらの遠位端に配置した一対の第１および第２のシャフトを示す解放双極性鉗子の左斜視図である。 図３Ａは、開放位置にある一対の顎部材とともに図１の端部エフェクターアセンブリの拡大側面図である。図３Ｂは、閉じた位置にある開放位置にある一対の顎部材とともに図１の端部エフェクターアセンブリの拡大側面図である。 図４Ａは、図１の端部エフェクターアセンブリとともに用いられ得る組織シーリング表面と静的切断部分の１つの形態の概略である。図４Ｂは、図１の端部エフェクターアセンブリとともに用いられ得る組織シーリング表面と静的切断部分の別の形態の概略である。図４Ｃは、図１の端部エフェクターアセンブリとともに用いられ得る組織シーリング表面と動的切断部分の１つの形態の概略である。図４Ｄは、図１の端部エフェクターアセンブリとともに用いられ得る組織シーリング表面と動的切断部分の別の形態の概略である。 図５Ａは、図１の端部エフェクターアセンブリとともに用いられ得る下部顎部材の前斜視図であり、本開示の別の実施形態による組織シーリング表面と静的および動的切断部分を示す。図５Ｂは、図１の端部エフェクターアセンブリとともに用いられ得る上部顎部材の後ろ斜視図であり、本開示のなお別の実施形態による組織シーリング表面と静的切断部分を示す。 図６は、図１の端部エフェクターアセンブリとともに用いられ得る下部顎部材の静的および動的切断部分を示す、なお別の実施形態の前斜視図である。 図７は、図１の端部エフェクターアセンブリとともに用いられ得る下部顎部材の静的および動的切断部分を示す、さらになお別の実施形態の前斜視図である。 図８は、図１の端部エフェクターアセンブリの顎部材のピボットに隣接して配置された動的切断部分を示すなお別の実施形態の拡大側面図である。 図９は、図１の端部エフェクターアセンブリとともに用いられ得る上部顎部材の動的切断部分を示すなお別の実施形態の平面図である。
（詳細な説明）
ここで図１および２を参照して、図１は、内視鏡外科手順と組み合わせる使用のための双極性鉗子１０を描写し、そして図２は、伝統的な開放外科手順と組み合わせる使用のために予期される開放鉗子１００を描写している。本明細書における目的には、内視鏡器具または開放器具にいずれもが、本明細書中に記載される端部エフェクターアセンブリとともに利用され得る。明らかなことに、異なる電気的および機械的連結および考慮物が各々の特定タイプの器具に適用されるが、端部エフェクターアセンブリおよびその作動特徴に関する新たな局面は、開放または内視鏡設計の両方に対して広く一致したままである。
図１は、種々の内視鏡外科手順との使用のための双極性鉗子１０を示し、そして一般に、ハウジング２０、ハンドルアセンブリ３０、回転アセンブリ８０、スイッチアセンブリ７０および管状脈管および脈管組織を把持、シールおよび分割するために互いに協働する対向する顎部材１１０および１２０を有する端部エフェクターアセンブリ１０５を含む。より詳細には、鉗子１０は、端部エフェクターアセンブリ１０５を機械的に係合するための寸法である遠位端１６、およびハウジング２０を機械的に係合する近位端１４を有するシャフト１２を含む。このシャフト１２は、顎部材１１０および１２０が互いに対して旋回可能（ピボット可能）であり、それらの間に組織を把持するように、端部エフェクターアセンブリ１０５をしっかりと受容し、かつ係合するように設計されている１つ以上の公知の機械的に係合する構成要素を含み得る。
このシャフト１２の近位端１４は、回転アセンブリ８０を機械的に係合し（この連結は詳細には示していない）、端部エフェクターアセンブリ１０５の回転を容易にする。図面および以下の説明において、用語「近位」は、伝統的であるように、使用者により近い鉗子１０の端部をいい、その一方、用語「遠位」は、使用者からより遠い端部をいう。
ハンドルアセンブリ３０は、固定ハンドル５０および可動ハンドル４０を含む。固定ハンドル５０はハウジング２０に一体に付随し、そしてハンドル４０は固定ハンドル５０に対して可動であり、以下でより詳細に説明するように、端部エフェクターアセンブリ１０５の対向する顎部材１１０および１２０を作動する。可動ハンドル４０およびスイッチアアセンブリ７０は単一の構成であり、そしてアセンブリプロセスの間にハウジング２０および固定ハンドル５０に作動可能に連結される。ハウジング２０は、アセンブリの間にシャフト１２の近位端の周りでアセンブルされる２つの半分体２０ａおよび２０ｂから構築される。スイッチアアセンブリ７０は、端部エフェクターアセンブリ１０５に電気エネルギーを選択的に提供するように構成される。
上記で述べたように、端部エフェクターアセンブリ１０５は、シャフト１２の遠位端１６に取り付けられ、そして対向する顎部材１１０および１２０を含む。ハンドルアセンブリ３０の可動ハンドル４０は、顎部材１１０および１２０の、顎部材１１０および１２０が互いに対して間隔を置いた関係で配置される開放位置から、顎部材１１０および１２０がそれらの間に組織を把持するために協働するクランプまたは閉鎖位置までの移動を与える。
ここで図２を参照して、開放鉗子１００は、各々が、それぞれ近位端１１４ａおよび１１４ｂ、ならびにそれぞれ遠位端１１６ａおよび１１６ｂそれぞれ有する一対の細長いシャフト部分１１１ａおよび１１１ｂを含む。鉗子１００は、組織の把持およびシーリングを行うために、シャフト１１１ａおよび１１１ｂの遠位端１１６ａおよび１１６ｂにそれぞれ取り付けられる顎部材１２０および１１０を含む。これら顎部材１１０および１２０は、これら顎部材１１０および１２０が互いに対して、組織を処置するために第１の位置から第２の位置まで互いに対して旋回することを可能にするピボットピン１１９の周りで連結される。端部エフェクターアセンブリ１０５は対向する顎部材１１０および１２０に連結され、そしてピボットピン１１９の通り、かつその周りの電気的連結部を含み得る。
各シャフト１１１ａおよび１１１ｂは、それらの近位端１１４ａおよび１１４ｂに配置されるハンドル１１７ａおよび１１７ｂを含み、これらは各々、使用者の指を受容する指穴１１８ａおよび１１８ｂをそれぞれ規定する。指穴１１８ａおよび１１８ｂは、シャフト１１１ａおよび１１１ｂの互いに対する移動を容易にし、これは、次いで、顎部材１１０および１２０を、これら顎部材１１０および１２０が互いに対して間隔を置いた関係で配置される開放位置から、これら顎部材１１０および１２０がそれらの間に組織を把持するために協働するクランプ位置または閉鎖位置まで旋回する。ラチェット１３０が、これら顎部材１１０および１２０を旋回する間に種々の位置で互いに対して選択的にロックするために含められる。
図１および２に示されるように、鉗子１０または１００はまた、鉗子１０、１００を電気外科エネルギーの供給源、例えば、電気外科発電機（図示してはいない）に接続する電気ケーブル２１０を含む。ケーブル２１０は、シャフト１２、１１１を通って延び、種々の電気供給経路を通り、端部エフェクターアセンブリ１０５まで電気外科エネルギーを伝える。
ここで、図３Ａ〜３Ｂの概略図を参照して、図１の内視鏡鉗子および図２の開放鉗子の両方の顎部材１１０および１２０は、ピボット１９、１１９の周りの回転を可能にするために協働する類似の構成要素特徴を含み、組織の把持およびシーリングを行う。各顎部材１１０および１２０は、電気伝導性の組織シーリングプレート１１２および１２２をそれぞれ含む。顎部材１１０および１２０の組織シーリングプレート１１２および１２２はそれぞれ、組織をシールするために協働する対向する電気伝導性の組織シーリング表面を規定する。図３Ａ〜３Ｂに示されるように、各顎部材１１０および１２０はまた、それらの上に配置された静的双極性切断部分１２７を含むが、顎部材１１０、１２０の１つが、静的切断部分１２７を含む必要があるにすぎないことがまた想定される。さらに、１つ（または両方）の顎部材、例えば、顎部材１２０は、動的双極性切断部分１３７を含む。図３Ａ〜３Ｂに示されるように、静的切断部分１２７は、顎部材１１０および１２０の近位端１１０ｂ、１２０ｂに向かってそれぞれ配置され、その一方、動的切断部分１３７は、顎部材１２０の遠位端１２０ｂに向かって配置される。しかし、静的および動的双極性切断部分１２７、１３７はそれぞれ、以下でより詳細に記載されるように、顎部材１１０および１２０のいずれか、または両方上の異なる位置に配置され得る。シーリングプレート１１２、１２２、静的切断部分１２７および動的切断部分１３７の組み合わせは、単一の外科デバイス１０、１００によって組織のシーリング、静的切断、および動的解剖を可能にする。
端部エフェクターアセンブリ１０５の種々の電気的接続は、この端部エフェクターアセンブリ１０５を通って組織シーリングプレート１１２および１２２および上記切断部分１２７、１３７への電気的連続性を提供するように構成される。例えば、ケーブルリード２１０（図１）は、異なる電位を保持する４つの異なるリード（図示はしていない）を含むように構成され得る。これらケーブルリードは、シャフト１２を通って供給され、そして、最終的に電気的に伝導性のシーリングプレート１１２および１２２、ならびに切断部分１２７、１３７に接続される種々の電気コネクター（図示はしていない）に接続される。ケーブルリード２１０からの種々の電気接続は、互いから誘電的に絶縁されており、以下でより詳細に説明されるように、組織シーリングプレート１１２および１２２、または静的および／または動的切断部分１２７、１３７のいずれかの選択的および独立の活性化を可能にする。あるいは、端部エフェクターアセンブリ１０５は、内部スイッチ（示されてはいない）を含む単一のコネクターを含み得、組織シーリングプレート１１２、１２２、および／または上記切断部分１２７、１３７の選択的および独立の活性化を可能にする。
図４Ａ〜４Ｂで最良に観察されるように、静的切断部分１２７のいくつかの電気的構成が示され、これらは、対向するシーリングプレート１１２、１２２と組み合わせ、それぞれ、対向する顎部材１１０および１２０間に配置された組織を効率的にシールおよび切断するように設計されている。図４Ａおよび４Ｂに示されるシーリングプレート１１２、１２２間に配置される静的切断部分１２７の構成は、組織シーリングおよび静的組織切断の両方を行うように設計された例の構成であり、すなわち、顎部材１１０、１２０が切断されるべき組織に対して静止したままである組織切断である。より詳細には、シーリングモードの間、シーリングプレート１１２および１２２は、活性化されて組織を通る電気外科エネルギーを供給し、組織シールを行う。切断モードの間に、静的切断部分１２７は活性化されて組織を通る電気外科エネルギーを印加し組織分割を行う。組織シーリングおよび切断の両方を行い得る静電切断部分１２７のその他の構成が提供されてもよく、例えば、「電気的切断機構をもつ脈管シーリング器具」と題する同一出願人による米国特許第７，２７０，６６４号に開示されるものがあり、この特許は、本明細書中に参考として援用される。さらに、この静的切断部分１２７の類似または異なる構成がこれら顎部材１１０、１２０の各々上に提供され得ることが想定される。
図４Ａを参照して、静的切断部分１２７の各々は、絶縁体１２９および電気的に伝導性の切断要素１２８、例えば、電気的にエネルギーを与え得る電極を含む。絶縁体１２９は、電気的に伝導性のシーリングプレート１１２、１２２間に配置され、この電気的に伝導性のシーリングプレート１１２、１２２の各々を、各顎部材１１０および１２０上の電気的に伝導性のシーリングプレート１１２ａ、１１２ｂおよび１２２ａ、１２２ｂのセクションにそれぞれ分割する。換言すれば、絶縁体１２９は、シーリングプレート１１２および１２２のセクション１１２ａおよび１１２ｂと、セクション１２２ａおよび１２２ｂとの間にそれぞれ配置される。各絶縁体１２９は、個々の組織シーリングプレート１１２ａ、１１２ｂと１２２ａ、１２２ｂとの間でほぼ中心にあり、個々の顎部材１１０、１２０の２つの絶縁体１２９は、互いとほぼ対向する。さらに、各絶縁体１２９は、それから延びる、上記シーリングプレートセクション１１２ａ、１１２ｂ、１２２ａ、１２２ｂの各々に隣接する一対のタブ１２９ａを含み、そして窪んだ部分１２９ｂがこれらタブ１２９ａと電極１２８との間に規定される。
図４Ｂに示される実施形態は、図４Ａの実施形態に実質的に類似しているが、静的切断部分１２７が切断要素１２８および絶縁体１２９の両方を有するというよりはむしろ、顎部材１１０は、シーリングプレート１１２のセクション１１２ａと１１２ｂとの間に配置された絶縁体１４０を含む点で異なる。
静的切断部分１２７の電気的に伝導性の切断要素１２８は、実質的に絶縁体１２９内またはその上に配置される。図４Ａについて、切断要素１２８は電気的に伝導性であるが；しかし、これら切断要素１２８の１つまたは両方は、伝導性コーティングがその上に配置された絶縁性材料から作製され得るか、またはこれら切断要素の１つ（または両方）は、非伝導性であり得る（示されてはいない）。
ここで、図４Ｃ〜４Ｄを参照して、動的切断部分１３７のいくつかの電気的構成が示される。図４Ｃ〜４Ｄにおいては、これら動的切断部分１３７は、上記で記載された図４Ａ〜４Ｂに示される静的切断部分１２７と同様に、個々の電気的に伝導性のシーリングプレート１１２、１２２の、電気的に伝導性のシーリングプレート１１２ａ、１１２ｂと、１２２ａ、１２２ｂとの間に配置されて示される。これらの実施形態では、図３Ａ〜３Ｂに示されるように、静的切断部分１２７は、シーリングプレート１１２、１２２のセクション１１２ａ、１１２ｂ、１２２ａ、１２２ｂ間に、顎部材１１０および１２０の近位端１１０ｂおよび１２０ｂに向かってそれぞれ位置決めされ得、その一方、動的切断部分１３７は、シーリングプレート１１２、１２２の間に顎部材１１０および１２０の遠位端１１０ａおよび１２０ａに向かってそれぞれ位置決めされる。この構成はまた逆転されてもよく、例えば、静的切断部分１２７は遠位端１１０ａおよび１２０ａに向かって配置され、そして動的切断部分１３７は顎部材１１０および１２０の近位端１１０ｂおよび１２０ｂに向かってそれぞれ配置される。さらに、以下でより詳細に論議されるように、これら動的切断部分１３７は、顎部材１１０、１２０のいずれか、または両方上の種々のその他の位置に配置されてもよい。
図４Ｃに示されるように、これら動的切断部分１３７は、電気的に伝導性の切断要素１３８、例えば、電気的にエネルギーを与え得る電極を含み得、これらは上記で論議された静的切断部分１２７の構成のように、電気的に伝導性のシーリングプレート１１２、１２２間に配置された絶縁体１３９内に配置され、そしてそれから延びる。図４Ｄに示される実施形態は、図４Ａの実施形態に類似しているが、顎部材１２０がシーリングプレート１２２のセクション１２２ａと１２２ｂとの間に配置された絶縁体１４０を含み、そしてその中に切断要素を含まないことが異なる。
動的切断部分１３７（図４Ｃ〜４Ｄ）の絶縁体１３９は、静的切断部分１２７（図４Ａ〜４Ｂ）の絶縁体１２９と、絶縁体１３９の表面がほぼ平坦であって、そしてタブまたは窪みを含まない点で異なる。動的切断部分１３７のこの構成、すなわち、絶縁体１３９の形態が、解剖、または動的組織切断、すなわち、顎部材１１０および／または１２０が組織に対して移動される間に組織を切断することを支援して容易にすることが見出された。静的切断部分１２７の形態（図４Ａ〜４Ｂ）は、その一方、静的電気外科切断を支援して容易にすることが見出された。
より一般的にいえば、いくつかの電気的形態、例えば、静的切断部分１２７の形態（図４Ａ〜４Ｂ）が、静的電気外科切断により有利であり、その一方、その他の電気的形態、例えば、動的切断部分１３７の形態（図４Ｃ〜４Ｄ）が、動的組織解剖のためにより有利であることが見出された。それ故、静的切断部分は、種々の形態、例えば、静的電気外科切断を容易にする、先に本明細書中に参考として援用した同一出願人が所有する米国特許第７，２７０，６６４号に開示される形態、または図４Ａ〜４Ｂの形態を規定し得る。動的切断部分は、動的電気外科解剖を容易にする、米国特許第７，２７０，６６４号に開示されるもの、または図４Ｃ〜４Ｄに示される形態を含む、種々の形態を規定し得る。上述したように、これら静的および動的切断部分は異なった構成としてもよく、各々の構成は、特定の適用、例えば、静的または動的双極性電気外科切断のために適合される。
ここで、図５Ａ〜９を参照して、動的切断部分１３７が、顎部材１２０上の種々の位置に配置されて示される。動的切断部分１３７は顎部材１２０上に配置されて示されているが、動的切断部分１３７は、顎部材１２０の動的切断部分１３７と協働して、またはその代わりに、顎部材１１０上に同様に配置されてもよい。さらに、図５Ａ〜９に示される動的切断部分１３７の位置決めは例であり、そしてその他の位置が予期される。
図５Ａは、間に配置された静的切断部分１２７を有するシーリングプレートセクション１２２ａおよび１２２ｂを含む電気的に伝導性のシーリングプレート１２２を含む顎部材１２０を示す。上述のように、静的切断部分１２７は、静的電気外科切断のための構成である、電気的にエネルギーを与え得る電極、または切断要素１２８、および一対の絶縁体１２９を含む。顎部材１２０の遠位端に向かって、動的切断部分１３７が示され、動的電気外科切断のための構成である、動的切断要素１３８および一対の絶縁体１３９を含む。シーリングプレートセクション１２２ａおよび１２２ｂが、顎部材１２０の遠位端に向かって延び得、動的切断部分１３７を取り囲むか、または、図５Ａに示されるように、一対の電気的に伝導性の要素１４１が、絶縁体１３９を囲んで位置決めされてもよく、戻り電極として作用する。図５Ｂに示されるように、顎部材１１０は、シーリングプレート１１２ａ、１２２ｂ、およびそれらの間に配置された切断部分１２７を含む。顎部材１１０はまた、顎部材１２０の動的切断部分１３７に対向する絶縁体１４０を含み；しかし、顎部材１１０は、顎部材１２０上に配置された動的切断部分１３７の代わりに、またはそれに加えて動的切断部分１３７を含んでもよい。
図６〜９は、動的切断部分の種々の異なる位置決めを示す。図６に示されるように、動的切断部分２３７は、顎部材１２０の長手軸方向側面上に配置される。動的切断部分２３７は、顎部材１２０および／または顎部材１１０のいずれかの長手軸方向側面上に配置されてもよく、そして顎部材１２０の遠位端１２０ａに向かって、または所望により、顎部材１１０、１２０のいずれか（または両方）の近位端１１０ｂ、１２０ｂに向かって位置決めされ得る。図７に示されるように、動的切断部分３３７は、顎部材１２０の遠位先端部１２１上に配置される。動的切断部分３３７は、図７に示されるように、垂直に整列されてもよく、または顎部材１１０および／または顎部材１２０上で水平に整列されてもよい。
図６および７に示される各々の動的切断部分２３７および３３７はそれぞれ、電気的にエネルギーを与え得る電極２３８、３３８であり得る切断要素２３８、３３８を含む。動的切断部分２３７、３３７はまた、切断要素２３８、３３８を取り囲む顎部材１２０の絶縁された外側ハウジング１２４の部分１２５、１２６として規定され得る。さらに、一対の電気的に伝導性の要素、または戻り電極２４１、３４１が提供され、切断要素２３８、３３８を、絶縁体、例えば、それらの間の絶縁された外側ハウジング１２４の部分１２５、１２６とともに取り囲む。動的切断部分１３７、２３７、３３７は双極性電気外科切断のための構成とされ、例えば、各切断部分１３７、２３７、３３７は電気的にエネルギーを与え得る切断要素１３８、２３８、３３８および一対の戻り電極、例えば、シーリングプレート１１２、１２２または電気的に伝導性の要素１４１、２４１、３４１を含み、それ故、単極切断のために必要とされるような、遠隔戻りパッドの必要性を未然に防ぐことに注目すべきである。
図８は別の構成を示し、ここでは、動的切断部分４３７は、顎部材１１０、１２０のピボット１９に隣接して配置される。より詳細には、動的切断部分４３７は、顎部材１１０、１２０の間にそれぞれのその近位端１１０ｂ、１２０ｂに配置され、開放位置にある顎部材１１０、１２０をもつ鉗子の遠位進行に際し、顎部材１１０、１２０間に配置された組織は、電気的に横に切開され得るか、または動的切断部分４３７を経由して切断され得る。動的切断部分４３７は、上記に記載の任意の動的切断部分に類似の構成であり得る。
図９は、なお別の構成を示し、ここでは、動的切断部分５３７は、顎部材１１０の外側上部表面上に配置されるが、動的切断部分５３７は、それに代わって、顎部材１２０の外側底表面上に配置されてもよい。動的切断部分５３７は、双極性切断のための構成とされ、単極切断に必要とされる遠隔戻りパッドの必要性を未然に防ぐ。
鉗子１０の作動をここで詳細に説明する。より詳細には、組織シーリングモード、静的組織切断モードおよび動的組織切断モード、または鉗子１０のフェーズを、図５Ａ〜９を参照して説明する。これら図面に示されるように、構成要素の種々の極性は、「切断」フェーズに対応して示され、そしてそれ故、シーリングフェーズの間の構成要素の相対的極性は提示しない。
組織シーリングを行うために、鉗子１０は、最初、端部エフェクターアセンブリ１０５の顎部材１１０および１２０が、開放位置に、それらの間のシールされるべき組織とともに配置される。顎部材１１０、１２０は、次いで、閉鎖位置に移動され、顎部材１１０および１２０の電気的に伝導性のシーリングプレート１１２と１２２との間に組織をそれぞれクランプ、または把持する。切断要素１２８（および１３８）は、それぞれ、それらの個々の絶縁体１２９から、シーリングプレート１１２ａ、１１２ｂならびに１２２ａおよび１２２ｂを超えて延びるように構成され、切断要素１２８（および１３８）は、正確で一貫した、かつ効率的な組織シーリングを促進する停止部材として作用する（すなわち、シーリングプレート１１２および１２２の対向するシーリング表面間のギャップ距離「Ｇ」を生成する）。
シーリングの間に、対向するシーリングプレート１１２ａ、１２２ａならびに１１２ｂ、１２２ｂは活性化され、すなわち、発電機からの電気外科エネルギーがシーリングプレート１１２、１２２に供給され、それらの間に配置された組織をシールする。
より詳細には、シーリングの間、シーリングプレート１１２は第１の電位「＋」に活性化され、そしてシーリングプレート１２２は第２の電位「−」に活性化される。切断要素１２８は活性化されない。絶縁体１２９は伝導性のシーリングプレート１１２、１２２のように良好にエネルギーを伝導しないので、この第１の電位は、切断要素１２８まで有効に、または効率的に運ばれず、そして組織は、シーリングフェーズの間に必ずしも加熱または損傷されない。このシーリングフェーズの間に、エネルギーは、シーリングプレートセクション１１２ａおよび１１２ｂから、そして組織を通り、戻り電極、または戻りシーリングプレートセクション１２２ａおよび１２２ｂまで運ばれる。上述のように、静的切断部分１２７の静的切断要素１２８（および動的切断部分１３７の動的切断要素１３８）は、対向するシーリングプレート１１２と１２２との間のギャップを生成および維持するための停止部材として主に作用する。
一旦シーリングが終了すると、静的切断要素１２８は独立に活性化され得、例えば、使用者により、または発電機（示されてはいない）もしくはその他のエネルギー供給源によって自動的に活性化されて電気外科エネルギーが与えられる。静的切断モード、またはフェーズの間に、シーリングプレート１１２、１２２への電位は切断され、顎部材１１０の静的切断要素１２８は、第１の電位「＋」で活性化され、そして顎部材１２０の静的切断要素１２８は、第２の電位「−」で活性化される（図４Ａを参照のこと）。あいるは、顎部材１２０の静的切断要素１２８は、第１の電位「＋」で活性化されてもよく、そして対向するシーリングプレート１１２および１２２は、第２の電位「−」で活性化されてもよい（図４Ｂを参照のこと）。いずれの実施形態においても、集中された電気的経路が組織を通って「＋」と「−」の間に生成され、先に形成された組織シール間の組織を切断する。これ故、組織は、最初にシールされ、そしてその後、組織を再び把持することなく静的電気外科切断部分１２７を用いて切断する。
しかし、実施されるべき外科手順に依存して、組織シーリングおよび／または静的切断の前、後もしくはそれに代わるいずれかで、動的組織解剖、または切断を行うことが所望され得る。動的電気外科解剖を行うために、動的切断要素１３８、２３８、３３８は第１の電位「＋」に活性化され、そして対向するシーリングプレート１１２および１２２（図４Ｄ）または電気的に伝導性の要素１４１、２４１、３４１（図５Ａ〜７）は、第２の電位「−」に活性化される。あるいは図４Ｃに示されるように、顎部材１１０の動的切断要素１３８は、第１の電位「＋」に活性化されてもよく、その一方顎部材１２０の動的切断要素１３８は第２の電位「−」に活性化される。静的切断要素１２７でのように、活性化された動的切断要素１３７、２３７、３３７は、電位「＋」と「−」との間に集中された電気的経路を生成し、端部エフェクターアセンブリ１０５が組織を通って進行するとき、組織を切断する。顎部材１１０および１２０は、図５Ａ〜５Ｂの実施形態においては端部エフェクターアセンブリ１０５の移動の間にわずかに開き、組織の動的双極性切断を行う。図６および９の実施形態では、端部エフェクターアセンブリ１０５は、側方に、それぞれ動的切断部分２３７、５３７の方向に移動され、組織解剖を行う。端部エフェクターアセンブリ１０５は遠位宝庫校に移動され、図７および８の実施形態では、動的切断部分３３７、４３７をそれぞれ経由して電気外科解剖を行う。
本明細書に、または米国特許第７，２７０，６６４号に記載されるような電位の任意の組み合わせが、種々の顎部材１１０、１２０および／または切断部分１２７、１３７とともに利用され得、電気的シーリングフェーズの間に組織を効率的にシールし、そして静的および／または動的電気的切断フェーズの間に組織を切断する。さらに、顎部材１１０および１２０のシーリングプレート１１２および１２２、静的および動的切断部分１２７、１３７、２３７、３３７のそれぞれ静的および動的切断要素１２８、１３８、２３８、３３８、および／または電気的に伝導性の要素１４１、２４１、３４１は、第１および第２の電位の任意の組み合わせでエネルギーを与えられてもよく、効率的に組織をシールそして／または切断する。
上記の記載から認識され得るように、鉗子１０、１００は、以下の３つのモードまたはフェーズで作動するように構成される：（１）電気外科組織シーリング、（２）静的双極性電気外科切断、および（３）動的双極性電気外科切断。シーリングプレート１１２、１２２、静的切断部分１２７および動的切断部分１３７は、組織を、それぞれ、シール、静的に切断、および動的に切断するよう構成される。従って、すべて３つの機能は、単一のデバイス、例えば、内視鏡鉗子１０または開放鉗子１００で実施され得る。種々の手動で操作され、そして／または自動的スイッチング機構が、シーリングモードと切断モードとの間を交互するために採用され得ることが想定される。
さらに、そして特に図１を参照して、鉗子１０は、ハンドヘルドのバッテリーで電力を与えられるデバイスとして構成され得る。バッテリー（示されてはいない）は、固定ハンドル５０内に配置され得、そして端部エフェクターアセンブリ１０５に電気外科エネルギーを提供するように構成されてもよい。
前述から、そして種々の図の描写を参照して、当業者は、特定の改変がまた本明細書の開示に本明細書の開示の範囲から逸脱することなくなされ得ることを認識する。本開示のいくつかの実施形態が図面に示されているが、本開示がそれらに制限されることは意図されない。なぜなら、本開示は、当該技術が許容し、しかも本明細書が同様に読まれる範囲で広範であることが意図されるからである。従って、上記の記載は、制限的であると解釈されるべきでなく、特定の実施形態の単なる例示として解釈されるべきである。当業者は、本明細書に添付された特許請求の範囲の範囲および思想内でその他の改変を想定する。
１０ 双極性鉗子
２０ ハウジング
３０ ハンドルアセンブリ
７０ スイッチアセンブリ
８０ 回転アセンブリ
１００ 開放鉗子
１０５ 端部エフェクターアセンブリ
１１０、１２０ 顎部材

Claims (10)

  1. 電気外科器具との使用のための端部エフェクターアセンブリであって、以下：
    互いに対して対向する関係に配置された第１の顎部材および第２の顎部材であって、該顎部材の少なくとも１つが他方に対して、第１の開放位置から第２の閉鎖位置まで移動可能であり、該顎部材が協働してそれらの間に組織を把持し；
    各々の顎部材が、電気外科エネルギーの供給源に接続するように適合された電気的に伝導性の組織シーリング表面を含み、その結果、該組織シーリング表面が電気外科エネルギーを該顎部材間に配置された組織を通って伝導し得る、顎部材；
    該顎部材の少なくとも１つ上に配置された静的電気外科切断部分であって、少なくとも１つの電気的に伝導性の切断要素および第１の形態を有する少なくとも１つの絶縁要素を含み、該切断要素および対向するシーリング表面および対向する切断要素の少なくとも１つの活性化に際し、該顎部材間に配置された組織を電気的に切断するように構成された、静的電気外科切断部分；および
    該顎部材の少なくとも１つ上に配置された動的電気外科切断部分であって、少なくとも１つの電気的に伝導性の切断要素および第２の形態を有する少なくとも１つの絶縁要素を含み、該顎部材間に把持された組織に対する移動の間に組織を電気的に切開し得る、動的電気外科切断部分、を備える、端部エフェクターアセンブリ。
  2. 前記端部エフェクターアセンブリは、第１のシーリングモードで作動するように構成され、前記シーリング表面が組織をシールするために活性化される、請求項１に記載の端部エフェクターアセンブリ。
  3. 前記端部エフェクターアセンブリは、第２の切断モードで作動するように構成され、前記静的切断部分および前記動的切断部分の少なくとも１つが組織を切断するために活性化される、請求項１に記載の端部エフェクターアセンブリ。
  4. 前記静的切断部分が前記顎部材の少なくとも１つの対向する表面の近位端に配置され、そして前記動的切断部分が該顎部材の少なくとも１つの該対向する表面の遠位端に配置される、請求項１に記載の端部エフェクターアセンブリ。
  5. 前記動的切断部分が前記顎部材の少なくとも１つの長手軸方向側面上に配置される、請求項１に記載の端部エフェクターアセンブリ。
  6. 前記動的切断部分が前記顎部材の少なくとも１つの遠位先端部上に配置される、請求項１に記載の端部エフェクターアセンブリ。
  7. 前記シーリング表面の各々が一対の間隔を置いて離れたシーリングセクションを含み、そして前記静的切断部分の少なくとも１つの絶縁要素の１つが該一対の間隔を置いて離れたシーリングセクション間に配置される、請求項１に記載の端部エフェクターアセンブリ。
  8. 前記静的切断部分の電気的に伝導性の切断要素が、前記一対の間隔を置いて離れたシーリングセクション間に配置される絶縁要素内に少なくとも部分的に配置される、請求項７に記載の端部エフェクターアセンブリ。
  9. 前記顎部材の各々の対向する表面が互いに対して実質的に対称である、請求項１に記載の端部エフェクターアセンブリ。
  10. 前記顎部材の各々の対向する表面が互いに対して実質的に非対称である、請求項１に記載の端部エフェクターアセンブリ。
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