JP2008539896A - 心筋梗塞後のペーシングの間における血行力学的な機能欠陥の最小化 - Google Patents
心筋梗塞後のペーシングの間における血行力学的な機能欠陥の最小化 Download PDFInfo
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Abstract
Description
2005年5月6日に出願された米国特許出願第60/678,337号、および2006年3月13日に出願された米国特許出願第11/276,741号に対する優先権の利益を本願によって主張し、これらの特許出願を本願に援用する。
図1に示すように、心室再同期治療(CRT)を実現するための埋込型心臓機器100は、典型的には、患者の胸部において皮膚の下にまたは筋の下に配置されており、リード200は、心臓へと静脈内を通されて、心房および/または心室の検知とペーシングのために使用する電極300に機器を接続している。また、電極を、様々な手段によって心外膜に配置することができる。プログラマブル電子制御器が、経過した時間間隔と、検知した電気活動(すなわち、ペーシング・パルスの結果によるものでない固有の心拍動)とに応じてペーシング・パルスを出力する。この機器は、検知すべき房の付近に設けられた内部電極を組み込んだ検知チャネルを通じて、心臓の固有の電気活動を検知する。機器によって検出される、心房または心室の固有の収縮に関連付けられる脱分極波は、それぞれ心房検知または心室検知と呼ばれる。そのような収縮を固有の拍動の非存在下で発生させるために、特定のしきい値を超えるエネルギーを有するペーシング・パルスが、ペーシングすべき房の付近に設けられた内部電極を組み込んだペーシング・チャネルを通じて房に送られる。
早期興奮ペーシングの結果として生じる血行力学的な機能欠陥を最小化または低減するために、そのようなペーシングの送り出しを心機能の評価に従って調整することができる。この目的で1つ以上の付加的な検知様式を埋込型機器に組み込むことができ、ここでは、付加的なセンサがマイクロプロセッサ10に接続されている。心拍出量は、経胸腔インピーダンスを測定して一回拍出量の計算に使用するインピーダンス法によって測定することができる。インピーダンス・センサ330は、励磁器とインピーダンス測定回路とを有している。インピーダンス信号を処理することにより、胸郭における電圧検知電極の位置に応じて、呼吸活動および/または心臓の血液量を表す信号の導出が可能となる。(例えば、本発明の譲受人に譲渡され本願に援用される米国特許第5,190,035号および第6,161,042号を参照)。肺全体のインピーダンスを測定するように電極を配置している場合、患者の分時換気量は、呼吸活動信号から導出することができ、また、エクサーション・レベルの指標として用いることもできる。心臓全体のインピーダンスを測定するように電極を配置している場合、インピーダンス信号は呼吸成分を除去するようにフィルタ処理され、その結果、任意の時点における心臓内の血液量を表す信号となり、したがって、一回拍出量の計算が、また心拍数と組み合わせると心拍出量の計算が可能となる。一回拍出量を時間と共に積算する(または平均化し心拍数で乗算する)ことにより、患者の心拍出量が得られる。上述の心拍出量を測定するためのインピーダンス法はさらに、拡張末期容量と収縮末期容量などの心周期の様々な段階における心室容積を測定するために、また、駆出率などの心機能を反映するパラメータを計算するために用いることもできる。また埋込型機器は、圧力変換器332などの他の検知様式を備えていてもよい。そのような圧力変換器は、血管内リードに取り付けることができ、また、拡張期充満圧力および/または収縮期の脈圧を測定するために適切に設けることもできる。
例示的な実施形態において、心臓の処置を心筋梗塞後の患者に実施するための埋込型機器が、ペーシング・パルスを1つ以上の心室部位に送るための1つ以上のペーシング・チャネルを有している。制御器は、収縮期の間に心室心筋の領域から力学的に荷重を除くために、その領域を早期興奮させるペーシングを送るようにプログラムされている。その治療は、単一部位ペーシング、または、プログラムされた両心室オフセット間隔で決まる、心室の一方を他方に対して早期興奮させる両心室ペーシングとして達成することができ、また、1つ以上の部位を他の部位に対して早期興奮させるように、少なくとも一方の心室を複数の部位でペーシングする多部位心室ペーシングとして達成することもできる。いずれの場合にも、心室ペーシングは、心室補充収縮期間が心室ペース間に決められている非心房追跡モードで、または、心室ペースが、心房検知に続く決められた房室補充収縮期間の後に送り出される心房追跡モードで達成することができる。変時応答性を有していない患者において、心房をペーシングするための心房ペーシング・チャネルをさらに設けることができ、1つまたは複数の心室ペースが、心房ペースに続く房室補充収縮期間の満了時に送られる。
Claims (20)
- 心臓の治療を患者に実施するための埋込型機器であって、
ペーシング・パルスを1つ以上の心室部位に送るための1つ以上のペーシング・チャネルと、
心機能に関連するパラメータを測定するためのセンサと、
心周期の間における1つ以上の心室部位へのペーシング・パルスの送り出しを、プログラムされたペーシング・モードに従って制御するための制御器と、
を備え、
前記制御器は、収縮期の間に心室心筋の領域から力学的に荷重を除去するために、その領域を早期興奮させる早期興奮ペーシングを送るようにプログラムされており、
前記制御器はさらに、測定された心機能パラメータから心機能の評価を導出し、その評価に従って早期興奮ペーシングの量を調整するようにプログラムされている機器。 - 前記制御器は、心機能と早期興奮ペーシングとの比を、指定した範囲内に維持するようにプログラムされている請求項1に記載の機器。
- 前記制御器は、前記心機能の評価が、指定したしきい値未満である場合、早期興奮ペーシングの量を減じるようにプログラムされている請求項1に記載の機器。
- 前記制御器は、前記心機能の評価が、指定したしきい値を超える場合、早期興奮ペーシングの量を増加するようにプログラムされている請求項1に記載の機器。
- 前記制御器は、心房追跡モードのAV遅延を調節することによって早期興奮ペーシングの量を調整するようにプログラムされている請求項1に記載の機器。
- 前記制御器は、両心室ペーシング・モードの両心室オフセットを変更することによって早期興奮ペーシングの量を調整するようにプログラムされている請求項1に記載の機器。
- 前記制御器は、ペーシング部位を変更することによって早期興奮ペーシングの量を調整するようにプログラムされている請求項1に記載の機器。
- 前記制御器は、早期興奮ペーシングを開始または停止することによって早期興奮ペーシングの量を調整するようにプログラムされている請求項1に記載の機器。
- 心機能に関連するパラメータを測定するための前記センサは、一回拍出量を測定するためのインピーダンス・センサである請求項1に記載の機器。
- 心機能に関連するパラメータを測定するための前記センサは、心拍出量を測定し、前記制御器は、測定したその心拍出量と測定したエクサーション・レベルから前記心機能の評価を導出するようにプログラムされている請求項1に記載の機器。
- 患者に心臓治療を施すための方法であって、
収縮期の間に心室心筋の領域から力学的に荷重を除去するために、その領域を早期興奮させる早期興奮ペーシングとして、ペーシング・パルスを1つ以上の心室部位に送るステップと、
心機能に関連するパラメータを測定するステップと、
測定したその心機能パラメータから心機能の評価を導出し、その評価に従って早期興奮ペーシングの量を調整するステップと、
を含む方法。 - 心機能と早期興奮ペーシングとの比を、指定した範囲内に維持するステップをさらに含む請求項11に記載の方法。
- 前記心機能の評価が、指定したしきい値未満である場合、早期興奮ペーシングの量を減じるステップをさらに含む請求項11に記載の方法。
- 前記心機能の評価が、指定したしきい値を超える場合、早期興奮ペーシングの量を増加するステップをさらに含む請求項11に記載の方法。
- 心房追跡モードのAV遅延を調節することによって、早期興奮ペーシングの量を調整するステップをさらに含む請求項11に記載の方法。
- 両心室ペーシング・モードの両心室オフセットを調節することによって、早期興奮ペーシングの量を調整するステップをさらに含む請求項11に記載の方法。
- ペーシング部位を変更することによって、早期興奮ペーシングの量を調整するステップをさらに含む請求項11に記載の方法。
- 早期興奮ペーシングを開始または停止することによって、早期興奮ペーシングの量を調整するステップをさらに含む請求項11に記載の方法。
- 心機能に関連するパラメータを、一回拍出量を測定するためのインピーダンス・センサで測定するステップをさらに含む請求項11に記載の方法。
- 心拍出量を測定し、測定したその心拍出量と測定したエクサーション・レベルから前記心機能の評価を導出することによって、心機能に関連するパラメータを測定するステップをさらに含む請求項11に記載の方法。
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