JP2008501425A - 持続的陽圧呼吸の自動滴定システムおよび方法 - Google Patents
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Abstract
CPAP自動滴的定の方法およびシステムが開示されている。本システムは、患者の気道に空気圧を供給する空気圧供給部(22)と、複数の呼吸からなる患者の呼吸パターンに相当する入力データを検出するセンサ(23)とを備えても良い。本システムはまた、入力データを受け取り、分析して、呼吸障害の存在および対応する特性を判断する滴定装置(26)を備える。滴定装置は、患者に供給する空気圧を調整するための出力データを呼吸障害の特性の関数として生成する。
【選択図】図6
【選択図】図6
Description
閉塞型睡眠時無呼吸/低呼吸症候群(OSAHS)は、成人人口のほぼ1〜5%に何らかの影響を及ぼしていると考えられている広く知られた障害である。OSAHSは、過剰な日中傾眠の最も一般的な原因の1つである。OSAHSは、肥満の男性に最も多く、睡眠障害クリニックに紹介される単独で最も頻度の高い理由となっている。
OSAHSは、患者の上部気道に解剖学的または機能的狭窄がある状態に関連しており、睡眠時の上部気道の間欠的閉塞に特徴付けられる。上記閉塞は、連続的に呼吸する努力をしているにもかかわらず空気流が全く存在しなくなる(無呼吸)場合から、減少した空気流を伴うか、または伴わない重大な閉塞(呼吸低下、上部気道抵抗の上昇、鼾)まで様々な呼吸障害を引き起こす。この症候群の病的状態は、低酸素血症、高炭酸血症、徐脈、呼吸閉塞および睡眠からの覚醒を伴う睡眠破綻から生じる。
OSAHSの病態生理は、完全には解明されていない。しかしながら、睡眠時の上部気道の閉塞の原因の1つとして、呼吸する努力により管腔内が陰圧になっている際の呼吸気道の声門上節の虚脱性動作があることが広く認められている。睡眠時、人間の上部気道は、推進(吸気)圧力に関わりなく流れを固定値に制限するスターリングの抵抗とほぼ類似した動作を行う。部分的または完全な気道の虚脱が気道音に関連して起こることがあり、気道音は入眠の特徴であり、OSAHSの場合、悪化することがある。
1981年以降、適合した鼻マスクを睡眠時に装着する気道陽圧法(PAP)がこの障害に最も有効な処置となり、現在では標準治療となった。この非侵入方式の治療の有効性により、睡眠時無呼吸/呼吸低下が広く世に知れ渡るようになり、それまで気管切開術に対する恐怖から医療治療を避けてきた多数の患者が次第に表に現れるようになった。この治療システムの快適性(例えば鼻にかかる圧力の最小化など)の向上が、治療法に対する患者のコンプライアンスを高めることを目指した研究の主な目標となってきた。
PAP 治療法は、閉塞性睡眠時無呼吸/呼吸低下、上部気道抵抗症候群、鼾、睡眠誘発性気道虚脱の大幅な増加、および上部気道部の不適切な虚脱により重大な非生理的空気流閉塞の原因となるあらゆる条件を含む閉塞性睡眠呼吸障害(以後「OSDB」という。)の治療の大きな支柱となった。気道部位の虚脱は一般的に、虚脱可能な気道部位内の圧力が大気圧を下回ると常に発生する。換言すると、当該気道内の圧力が周囲の壁の「組織圧」を下回る場合に発生する。PAP治療法は、虚脱可能な気道部位の圧力を常時、「組織圧」の限度以上に保つようにする。この目的は、全呼吸器系内における気道圧力をこの「組織圧」の限度以上のレベルに上げることにより達成される。
このような成功にもかかわらず、従来のPAPシステムにはいくつかの問題がある。例えば、治療法のための適切な圧力の決定(以後、「PAP滴定」という。)は、通常、特定の治療圧が決定された睡眠検査室で実行されている。しかしながら、第1週の治療では、OSDBの治療に必要な圧力が低くなることがあるため、規定された圧力が高すぎる結果となり、患者のコンプライアンスを犠牲にすることがある。さらに、身体位置または睡眠段階が、睡眠検査室の検査時と異なることもあるため、治療用圧力は変化することがある。最後に、患者は、体重の増減など状態の変化に応じて、定期的な再滴定を必要とする場合がある。検査室でのPAPの再滴定は通常、高額であり、通常の標準治療の一部ではない。このため、引き続く治療時に必要な初期PAP滴定および再滴定を患者に提供するシステムおよび方法が必要である。
本発明は、CPAPの自動滴定方法およびシステムに関する。本システムは、患者の気道に空気圧を供給する空気圧供給部と、複数の呼吸からなる患者の呼吸パターンに相当する入力データを検出するセンサを備えても良い。前記システムはまた、前記入力データを受け取り、分析し、呼吸障害の存在および対応する特性を判断する滴定装置を備える。前記滴定装置は、患者に供給する前記空気圧を調整する出力データを前記呼吸障害の特性の関数として生成する。
本明細書に組み込まれ、本明細書の構成要素の一部である添付の図面は、本発明の複数の実施例を示し、本明細書の記載とともに本発明の例を説明する。
以下、本発明の実施形態について説明する。図1〜図5は、睡眠検査による患者の検査時に得られた、PAP発生器からの流れの波形を示している。これらの検査では、例えば、全開示内容が本願で引用される米国特許第5065765号に示された方法で、空気源に接続されたPAPマスクを患者は着用した。この検査はそれぞれ30秒の期間で行われており、垂直線は、試験の際の秒を表している。図1〜図5は、空気源からの圧力がそれぞれ異なる状態における、1〜2分の間隔を置いて得られた別々の掃引を示している。
図1は、「正常」な波形を示しており、この例では、持続的陽圧呼吸(以後、「CPAP」と言う。)は10cmH2Oである。ここでは本発明に関わるシステムおよび方法についてCPAPシステムを一例として説明するが、当業者であれば、本発明は、一定の圧力または変動する圧力を患者に供給する各種のPAPシステムと併用しても同様に利用可能であることは明らかである。しかしながら、無呼吸の自由呼吸に相当するその他の任意の圧力を使用しても良い。この波形は、少なくとも吸気期間では、実質的に正弦曲線であることに留意されたい。図2〜図5の波形は、制御された陽圧を減少させたとき、明白な無呼吸、定期的な呼吸または覚醒の発生の前に気道の虚脱可能性の増大を予測できる指数が生じることを示している。
図2に示されるように、CPAP圧力が8cmH2Oに減少すると、吸気流の波形に部分的なフラッターが領域2aで発生し始める。このフラッターは、制御された陽圧が6cmH2Oに減少したとき、図3において領域3aで示されるように、より明瞭になる。フラッターは、制御された陽圧が4cmH2Oに減少したとき、図4の領域4aで示されるように、さらに一層明瞭になる。無呼吸の自由呼吸からのCPAPの減少は、例えば、鼾またはその他の患者の気道閉塞の兆候をもたらした。図5に示されるように、CPAP圧力がさらに2cmH2Oに減少したとき、領域5aで示されるように、呼吸努力時の吸気流は実質的にゼロになる場合がある。図5の波形を記録した直後、この事例の患者は明白な無呼吸を起こし、覚醒した。
図6は、本発明に関わる或る典型的な実施例のシステム1を示す図である。システム1は、流れ発生器22またはその他の適切な気道圧力供給システムから適当な圧力で空気流を受け取るチューブ21を介して連結したマスク20を備えても良い。患者に供給される圧力の量は、患者それぞれの個別の状態に応じて変化する。
マスク20は、患者の鼻および/または口を覆い、通常の流れおよび/または圧力センサ23は、チューブ21に連結されて、患者との間を行き来する空気流の量および発生器22により患者に供給される圧力を検出する。センサ23は発生器22の内部にあっても良く、または発生器22の外部にあっても良い。センサ23からの空気流および圧力に相当する信号は、処理装置24に送られる。この処理装置24は、流れ発生器22により流れチューブ21に供給される圧力を制御する通常の流れ制御装置25に送る圧力制御出力信号を生成する。当業者は、独立した流れ制御装置25を操作して空気流を制御する代わりに、特定の種類の使用可能な流れ発生器を流れ発生器22として用いて、処理装置24が流れ発生器22を直接制御しても良いことは明らかである。
システム1はまた、再びはき出された気体で呼吸することのないように、患者からはき出された気体を入ってくる空気とは別に分流する換気装置28を備えても良い。本発明の代替の典型的な実施例では、システム1はさらに、マスク20の近傍に配設されたセンサ29を備えても良い。このセンサ29は処理装置24と接続され、マスク20内の空気流および圧力に関するデータを処理装置24に送るようになっている。
当業者には、システム1を異常呼吸および患者の気道の閉塞を検出するために使用しても良いことは明らかである。或いは、システム1を睡眠障害(例えば気道閉塞)、自動滴定および前記睡眠障害の治療のための検出に使用しても良い。
システム1はまた、初期滴定(即ち、患者ごとに適当な圧力または可変圧力関数を決定する)および引き続く再滴定を行う自動滴定装置26を備えている。滴定装置26は、PAP治療のために適切な圧力を取得したり、または以前に算出した圧力を更新する必要がある場合、処理装置24と(例えば、通常の有線または無線技術を用いて)接続可能な携帯機器でも良い。当業者には、滴定装置26は、通常のPAP治療システムに接続可能であることは自明である。或いは、滴定装置26は、システム1に組み込まれても良い(例えば、滴定装置26は処理装置24と組み合わせても良い)。
図7は、PAP治療のための適当な圧力または可変圧力関数を決定する本発明に関わる自動滴定の典型的な方法を示している。ステップ700において、例えば、(a)滴定装置26が処理装置24の一部である場合は滴定装置26の電源をオンにして、(b)滴定装置26が独立形装置の場合は滴定装置26を処理装置24に接続して、滴定装置26を作動する。滴定は日常的に行う必要がないため、滴定装置26は、患者により、または医療関係者により最初に作動され、PAP治療のための圧力または圧力関数算出用の適当なデータを取得しても良い。滴定装置26は、患者の最新の状態に適合するPAP治療を確実にするため、好ましい適当な時期に再び作動して再滴定することができる。作動処理は、PAP治療の初期設定の直前に実行しても良く、或いは日付および/または時間などで決定される所定のポイントで自動的に実行するように予め設定しておいても良い。
一旦作動すると、滴定装置26は、所定の期間の間作動状態でも良い。例えば、指定した時間(例えば、6〜8時間の1回の睡眠周期)の間、または手動で作動解除されるまで、滴定装置26は作動状態でいても良い。作動状態の間、滴定装置26は、PAP治療に干渉せずに、バックグラウンド処理で処理装置24により収集されたデータ(ステップ702)を分析しても良い。詳細には、処理装置24は、特に患者の空気流および患者の気道に供給された圧力に関する情報を含むデータを滴定装置26に送信する。このデータは、連続的に、または定期的(例えば1時間毎)に提供されても良い。或いは、滴定装置26は、所定の条件の下でPAP治療を更新するようにプログラムされても良い。
滴定装置26により収集されたデータはデータベースに、例えば、各種の滴定手順で収集された患者毎に関連するデータと共に保存しても良い。或いは、収集されたデータを一緒に保存して、複数の滴定手順からのデータを滴定装置26によりアクセスおよび分析可能にしてその患者の適当な圧力制御を決定するようにしても良い。例えば、取り外し可能なメモリ装置にデータを保存しても良く、その際、メモリ装置は患者が保管して、その患者の滴定手順を初期設定する際に滴定装置26に装着するようにしても良い。或いは、複数の患者のデータを単独のメモリ装置の対応する複数のファイルに保存しても良い。当業者には、この単独のメモリ装置はシステム1の一部であっても良く、またはこの単独のメモリ装置は、通信ネットワーク(例えば、インターネット、VPNなど)を介してアクセスが可能な遠隔の場所に配設されても良いことは明らかである。
ステップ704において、滴定装置26は、収集されたデータを分析する。詳細には、患者の空気流に関するデータは、患者の呼吸パターンを正確にマッピングするために使用される。滴定装置26は、異常呼吸の事象を検出し、異常呼吸の事象が発生した条件を識別するためにこれらの呼吸パターンを分析する。識別可能な異常呼吸の事象は、無呼吸、呼吸低下、上部気道抵抗の上昇を含む。無呼吸は、患者の呼吸気流の中断が例えば、少なくとも10秒程度継続するかにより識別される。呼吸低下は、空気流信号の基礎値に対する振幅の減少が少なくとも10秒程度継続するかにより識別される。上部気道抵抗の上昇は、吸気流輪郭の形状の変化で識別しても良い。睡眠呼吸障害事象の存在について収集の全期間からの空気流信号を分析しても良い。
ステップ706では、呼吸事象の分析に基づいて、滴定装置26は、所定のアルゴリズムを用いて患者に供給する適切な圧力または可変圧力関数を決定する。前回の収集期間で発生した呼吸事象のその他の数値または指数(例えば、異常呼吸の総時間、異常呼吸の割合、一般的な事象および種類別の事象の総数など)は実行された圧力の有効性を示す。数値または指数が増加して予め設定された絶対値または(その患者の以前の値と比較した)相対値を超えた場合、次のCPAP期間で圧力を増加しても良い。事象数が予め設定された値を下回った場合、次の所定の期間、圧力を減少しても良い。さらに、前回の圧力減少の反応を圧力決定アルゴリズムに組み込んでも良い。例えば、滴定装置26は、指定された期間内に識別された異常事象の数が閾値を超えた場合(例えば、無呼吸、呼吸低下または抵抗の上昇事象の数が予め設定された限度値を超えた場合、またはその患者の以前の値より指定された量に増加した場合など)に、患者に供給する一定圧力を増加する必要があると判断しても良い。
或いは、異常呼吸の事象が検出されなかった場合、または検出された数が閾値のレベルを下回る場合に、供給された圧力を減少するか、または変更しないで維持するようにしても良い。滴定装置26を使用して患者に供給する可変圧力を調整する場合、当業者であれば、識別された異常事象の数および異常事象が発生した環境に基づいて圧力供給関数に任意の回数の変更を開始しても良いことは明らかである。例えば、患者に供給した圧力が実質的に正弦曲線状に変化する場合、圧力の平均値または圧力の振幅を調整しても良い。
本発明の好ましい実施例では、滴定装置26は、例えば、所定の期間の間に収集されたデータを分析しても良い。例えば、所定の期間は検査を行う一夜など、1回の睡眠周期であっても良い。或いは、またはさらに、所定の期間とは、検査を行う1〜2時間など、1回の睡眠周期の一部であっても良い。圧力は次の期間で調整しても良い。例えば、前の1時間の間に発生した事象に応じて、1時間毎に1回圧力を調整しても良い。
調整された圧力を用いて滴定処理を次回の期間繰り返し、調整された圧力の有効性を評価しても良い。こうして、数回の期間に渡り、滴定処理を繰り返し、適当な圧力を決定する精度を高めても良い。代替の実施例では、滴定装置26は、全治療期間データを継続して収集して、滴定処理を連続的に更新しても良い。
上述したように、本発明に関わる滴定装置26は、携帯可能な独立形装置として製造しても良い。そのような装置は、装置を患者と流れ発生器22と平行の、流れ経路に配置することにより、通常の治療システムに容易に取り付けことができる。発生器22が外部から制御可能な場合(例えば、シリアルインタフェースにより)、滴定装置26は外部制御器に接続しても良い。或いは、可変圧力バルブを独立形装置に組み込み、圧力を直接制御しても良い。患者が滴定装置26を滴定が必要な時に限り賃借することができるため、バルブは治療システムのコストを抑制することができる。
システム1は、睡眠周期の始めに限り圧力を調整して適当な圧力を決定し、患者の呼吸パターンのより正確なイメージを得るため、数回の睡眠周期を通して作動する。例えば、一部の患者には、患者にとって「平均的な」夜を表していない、「良い」または「悪い」夜である場合がある。反対に、通常の自動的滴定システムは、直ちに反応してフィードバック応答を生成して異常呼吸の事象に対して、単独の治療圧力を決定することがある。通常従来の滴定システムでは、これらのシステムが配設されている睡眠クリニックを複数回訪れることは希であることから、通常は1回の睡眠周期のみでデータを取得する。さらに、個別の患者に供給する圧力が正確になればなるほど、患者はこのPAP治療をより定期的に利用することになると考えられる。
本発明のこの他の長所は、必要とする圧力が変化するOSDB患者の継続中の治療にも使用可能であることである。この場合、滴定装置26は供給する圧力を再滴定で常に調整できるようにPAP治療システムと継続的に接続する。
当業者には、本発明の様々な変更および修正が構造および方法において本発明の精神および範囲を逸脱せずに可能であることは明らかである。このように、添付の特許請求の範囲およびその同等物の範囲内において、本発明の変更および修正は本発明に含まれる。
Claims (44)
- 患者の気道に空気圧を供給する空気圧供給装置と、
複数の呼吸からなる患者の呼吸パターンに相当する入力データを検出するセンサと、
入力データを受け取り、分析して、呼吸障害の存在および対応する特性を判断する滴定装置とを備え、
前記滴定装置が患者に供給する空気圧を調整するための出力データを呼吸障害の特性の関数として生成することを特徴とするシステム。 - 前記入力データは、前記出力データを生成する前の少なくとも一つの期間で取得されることを特徴とする請求項1に記載のシステム。
- 前記少なくとも1つの期間は、患者が眠りにつく時に開始し、患者が目覚めた時に終了する睡眠期間を含むことを特徴とする請求項2に記載のシステム。
- 前記少なくとも1つの期間は、睡眠期間の少なくとも一部を含み、前記睡眠期間は患者が眠りにつく時に開始し、患者が目覚めた時に終了することを特徴とする請求項2に記載のシステム。
- 前記患者に供給される圧力は、前記出力データの関数として調整されることを特徴とする請求項2に記載のシステム。
- 前記滴定装置は、前記空気圧供給装置と取り外し可能に接続された携帯機器であることを特徴とする請求項1に記載のシステム。
- 患者の鼻と口の少なくとも1つを覆う装置をさらに備えたことを特徴とする請求項1に記載のシステム。
- 前記装置に接続したチューブをさらに備え、
前記空気圧供給装置は前記チューブを介して前記装置に空気流を供給することを特徴とする請求項7に記載のシステム。 - 前記装置に連結したさらなるセンサを備え、
前記さらなるセンサは、前記装置内の前記空気流に関連する前記入力データの一部を前記滴定装置に供給することを特徴とする請求項8に記載のシステム。 - 患者からはき出された気体を入ってくる空気とは別に分流する換気装置をさらに備えたことを特徴とする請求項1に記載のシステム。
- 前記センサは、前記空気圧供給装置の外部にあることを特徴とする請求項1に記載のシステム。
- 前記センサは、前記空気圧供給装置の内部にあることを特徴とする請求項1に記載のシステム。
- 滴定装置を作動するステップと、
患者の呼吸パターンに相当する入力データをセンサから前記滴定装置により取得するステップと、
前記滴定装置で前記入力データにおける呼吸障害並びに異常な気道閉塞の1つの存在および対応する特性を判断するステップと、
前記滴定装置を用いて患者に供給する圧力を調整するための前記特性の関数として出力データを生成するステップとを有することを特徴とする方法。 - 現在供給している空気圧を使用して出力データを生成することを特徴とする請求項13に記載の方法。
- 前記滴定装置は、前記滴定装置に電源を投入することの1つにより作動し、前記方法は前記滴定装置を持続的陽圧呼吸システムに接続するステップをさらに有することを特徴とする請求項13に記載の方法。
- 所定の期間の後、前記滴定装置を作動解除するステップをさらに有することを特徴とする請求項13に記載の方法。
- 前記入力データは、前記出力データを生成する前の少なくとも1つの期間で取得されることを特徴とする請求項13に記載の方法。
- 前記少なくとも1つの期間は、患者が眠りにつく時に開始し、患者が目覚めた時に終了する睡眠期間を少なくとも1つ含むことを特徴とする請求項13に記載の方法。
- 前記少なくとも1つの期間は、睡眠期間の少なくとも一部を含み、前記睡眠期間は患者が眠りにつく時に開始し、患者が目覚めた時に終了することを特徴とする請求項18に記載の方法。
- 前記患者に供給する圧力を制御データの関数として調整するステップをさらに有することを特徴とする請求項18に記載の方法。
- 前記入力および出力データをメモリ装置に保存するステップを有することを特徴とする請求項13に記載の方法。
- 前記メモリ装置は携帯可能であり、前記滴定装置から取り外し可能であることを特徴とする請求項21に記載の方法。
- 前記呼吸障害は、患者の無呼吸、呼吸低下、および上部気道抵抗の上昇の1つ以上を含むことを特徴とする請求項13に記載の方法。
- 前記入力データは、所定の事象が発生するまで取得されることを特徴とする請求項13に記載の方法。
- 前記所定の事象は、呼吸障害の指数および所定の値と比較した前記呼吸障害の所定の偏差値の少なくとも1つを含むことを特徴とする請求項24に記載の方法。
- 前記呼吸障害の指数が所定の値を下回る場合、前記圧力を減少させる前記出力データを生成するステップをさらに有することを特徴とする請求項25に記載の方法。
- 前記呼吸障害の指数が所定の値を上回る場合、前記圧力を増加させる前記出力データを生成するステップをさらに有することを特徴とする請求項25に記載の方法。
- 陽圧源と、陽圧を患者の気道に供給する気道と、患者の呼吸に相当するデータを検出する少なくとも1つのセンサとを備えた気道陽圧供給システムに、プロセッサと、メモリと、前記少なくとも1つのセンサから入力データを受け取る入力モジュールと、前記気道陽圧供給システムに制御データを出力する出力モジュールとを備えた取り外し可能な診断装置を連結するステップと、
前記少なくとも1つのセンサから前記入力データを取得して前記メモリに保存するステップと、
呼吸障害および対応する特性を判断するために前記プロセッサを使用して前記少なくとも1つのセンサから取得した前記入力データを処理するステップと、
前記プロセッサにより判断された前記呼吸障害の特性に基づいて、前記気道陽圧供給システムの動作を調整するための前記制御データを生成するステップと、
前記気道陽圧供給システムに前記出力モジュールを介して前記制御データを送信するステップとを有することを特徴とする方法。 - 前記データは、前記制御データを生成する前の少なくとも1つの期間で取得されることを特徴とする請求項28に記載の方法。
- 前記少なくとも1つの期間は、患者が眠りにつく時に開始し、患者が目覚めた時に終了する睡眠期間を少なくとも1つ含むことを特徴とする請求項29に記載の方法。
- 前記少なくとも1つの期間は、睡眠期間の少なくとも一部を含み、前記睡眠期間は患者が眠りにつく時に開始し、患者が目覚めた時に終了することを特徴とする請求項29に記載の方法。
- 前記患者に供給される圧力を制御データの関数として調整するステップをさらに有することを特徴とする請求項29に記載の方法。
- 少なくとも1つのセンサから患者の呼吸パターンに相当する入力データを受け取る入力モジュールと、
前記入力データを保存するメモリと、
前記入力データを処理して呼吸障害および対応する特性を判断し、前記呼吸障害の特性に基づいて気道陽圧供給システムの動作を調整する出力データを生成するプロセッサと、
前記出力データを前記システムに出力する出力モジュールを備えた診断器において、
該診断器が前記システムと取り外し可能に連結されていることを特徴とする診断器。 - 前記入力データは、前記制御データを生成する前の少なくとも1つの期間で取得されることを特徴とする請求項33に記載の診断器。
- 前記少なくとも1つの期間は、患者が眠りにつく時に開始し、患者が目覚めた時に終了する睡眠期間を少なくとも1つ含むことを特徴とする請求項34に記載の診断器。
- 前記少なくとも1つの期間は、睡眠期間の少なくとも一部を含み、前記睡眠期間は患者が眠りにつく時に開始し、患者が目覚めた時に終了することを特徴とする請求項34に記載の診断器。
- 前記少なくとも1つの期間は、患者の睡眠周期を少なくとも1つ含むことを特徴とする請求項34に記載のシステム。
- 患者の呼吸パターンに相当する入力データをセンサから滴定装置により取得するステップ(a)と、
前記入力データから前記滴定装置により、(i)呼吸障害および対応する特性、および(ii)異常な気道閉塞および対応する特性の1つの存在を判断するステップ(b)と、
前記滴定装置を用いて、出力データを前記特定の関数として生成するステップ(c)と、
患者の気道に供給される空気圧を前記出力データの関数として調整するステップ(d)とを有することを特徴とする、患者の気道に供給する空気圧を滴定する方法。 - ステップ(a)から(d)を第1の所定の期間にわたり実行することを特徴とする請求項38に記載の方法。
- 前記第1の所定の期間は、患者の少なくとも1つの睡眠周期であり、前記睡眠周期は患者が眠りにつく時に開始し、患者が目覚めた時に終了することを特徴とする請求項39に記載の方法。
- ステップ(a)から(d)は、少なくとも1つのさらなる所定の期間にわたり反復され、前記少なくとも1つのさらなる所定の期間は、前記第1の所定の期間とは時間的に別個であることを特徴とする請求項38に記載の方法。
- 前記少なくとも1つのさらなる所定の期間の間、さらなる入力データを取得し、さらなる出力データを生成することを特徴とする請求項41に記載の方法。
- 前記さらなる入力データと前記さらなる出力データの少なくとも1つと前記入力データと前記出力データの少なくとも1つと比較を行うことを特徴とする請求項42に記載の方法。
- 患者に供給する前記空気圧は、前記比較の関数として判断されることを特徴とする請求項43に記載の方法。
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