JP2008212684A - 組織細断装置 - Google Patents

Abstract

【課題】腹壁に設けた小さい開口を拡大することなく臓器の細断を行い、腹腔から回収することができる組織細断装置を提供する。
【解決手段】本発明の組織細断装置１は、体内に挿入され、長手方向に沿って開口部が複数形成された細断用パイプ５３と、開口部から引き出されて細断用パイプ５３外で折り返されて開口部から細断用パイプ５３に引き込まれる複数のワイヤ５４とを備え、複数のワイヤ５４の折り返し部分に相当する頂部に向かう方向に組織を導入可能となるようにワイヤ５４を細断用パイプ５３から引き出した第一の配置と、頂部を細断用パイプ５３に対向して整列させた第二の配置と、ワイヤ５４をそれぞれの開口部に引き込んだ第三の配置とに切り替え可能である。
【選択図】図１

Description

本発明は、被検体内で組織を切断する組織細断装置に関する。

人体の臓器などに対して医療行為を行う場合には、腹壁を大きく切開する代わりに腹壁に開口を複数開けて、開口のそれぞれに硬性の腹腔鏡や、鉗子等の処置具を１つずつ挿入して手技を行う腹腔鏡手術を行うことがある。腹腔鏡手術は、小さい開口を開けるだけで済むので、侵襲が少なく患者の回復が早いという利点を有する。

腹腔鏡手術で腎臓などの臓器を摘出するときには、腹壁を臓器が取り出せる大きさに切開することもあるが、所定の大きさに臓器を腹腔内で細切りしてから体外に取り出すと腹壁を大きく切開する必要がなくなる。このような医療行為に使用される器具（例えば、特許文献１参照。）には、体腔に挿入される円筒状のヘッド本体を有し、ヘッド本体に設けた２列の挿通孔に線状体を引き回したものがある。線状体は、ヘッド本体内を通り、１つ目の挿通孔からヘッド本体外に引き出され、ループを形成しながら２つ目の挿入孔に引き込まれる。線状体のループ部分は、臓器を切断するループ状カッター部となる。線状体の両端部は、操作部材に固定されている。臓器を切断するときには、ループ状カッター部の内側に臓器を通してから、操作部材を器具の軸線方向に沿って引っ張る。ループ状カッター部が２つの挿通口からヘッド本体内に引き込まれ、ループ状カッター部のループ径が小さくなることで臓器が切断される。
特開平８−３３６５４３号公報

しかしながら、特許文献１に記載の器具においては、細断する臓器を、略円筒形となるループ状カッター部のいずれか一方の端部からループ状カッター部の内側に入れる必要がある。この操作は比較的大きなスペースを必要とするため、腹腔内では容易ではなく、器具を動かしやすくしたり、細断した臓器を回収したりするために、腹壁に設ける開口を大きくする必要がある等の問題がある。

本発明は上記事情に鑑みて成されたものであり、腹壁に設けた小さい開口を拡大することなく臓器の細断を行い、腹腔から回収することができる組織細断装置を提供することを目的とする。

本発明の第一の態様に係る組織細断装置は、体内に挿入され、長手方向に沿って開口部が複数形成された細断用パイプと、前記開口部から引き出されて前記細断用パイプ外で折り返されて前記開口部から前記細断用パイプに引き込まれる複数のワイヤとを備え、前記複数のワイヤの折り返し部分に相当する頂部に向かう方向に組織を導入可能となるように前記ワイヤを前記細断用パイプから引き出した第一の配置と、前記頂部を前記細断用パイプに対向して整列させた第二の配置と、前記ワイヤをそれぞれの前記開口部に引き込んだ第三の配置とに切り替え可能である。

本発明の組織細断装置によれば、腹壁に設けた小さい開口を拡大することなく臓器の細断を行い、腹腔から回収することができる。

以下に、望ましい実施態様について説明する。この実施態様では、切断対象となる組織として、臓器、特に腎臓について説明する。このため、以下の説明における形状や寸法は、腎臓を腹腔内で切断して体外に取り出す摘出手術を適した例が示されている。

図１に示すように、組織細断装置１は、回収用パウチ２と、回収用パウチ２の外側に取り付けられて回収用パウチ２と共に使用される組織回収器３と、回収用パウチ２内で腎臓などの組織を切断する細断デバイス４と、腹腔に挿入する際に使用するカバー５とを有する。

図２及び図３に示すように、カバー５は、体内に挿入される先端が閉塞され、手元側の基端部が開口した袋体からなる。カバー５の側部には、長手方向に沿ってミシン目からなる破断部１１が設けられている。破断部１１は、カバー切断用の糸１２で破断させることができる。糸１２は、基端側の開口５Ａからカバー５内に挿入され、破断部１１に沿って先端まで通され、先端の側孔５Ｂからカバー５の外側に引き出されている。その後、カバー５の外側を破断部１１に沿って開口５Ａまで引き回されている。カバー５は、例えば、ポリウレタンなどの樹脂から製造されており、その全長は約３００ｍｍになっている。カバーの製造方法の一例としては、帯状の樹脂材に破断部１１を形成してから端部５Ｃを熱融着して袋状にすることがあげられる。

図４に示すように、回収用パウチ２は、細長の袋体からなる。側部には、開口部２１が１つ形成されている。開口部２１の周縁部には、ミシン目からなる破断部２２が設けられている。回収用パウチ２で開口部２１が形成されている領域が組織を取り込んで一時的に収容する取り込み部２３となる。取り込み部２３より基端側は、術者がハンドリングするための手元部２４になっている。手元部２４は、基端に向けて徐々に袋体の断面積を減少させた後、開口２４Ａを形成している。

回収用パウチ２で取り込み部２３より先端側は、切断時に組織を配置する細断カバー部２５になっている。細断カバー部２５は、取り込み部２３から連続して形成されており、取り込み部２３と略同じ断面積を有するが、開口は設けられていない。これは、切断した組織が体内に飛散しないようにするためである。そして、細断カバー部２５よりも先には、切断後の組織を収容可能な摘出部２６が形成されている。摘出部２６は、細断カバー部２５よりも断面積を減少させて細長に形成されている。摘出部２６にも開口は設けられていない。

回収用パウチ２は、柔軟性を持たせると共に腹腔鏡などで内部を観察可能な素材を用いて一体に製造されている。長手方向に沿った各部の寸法は、例えば、手元部２４が約２００ｍｍ、取り込み部２３が約１７０ｍｍ、細断カバー部２５が３００ｍｍ、摘出部２６が２００ｍｍになっている。摘出部２６の径は６０ｍｍ程度である。

図５及び図６に示すように、回収用パウチ２は、細断カバー部２５を取り込み部２３の内側に折り畳んで半分程度に短くした状態で体内に挿入される。さらに、長手方向の軸線周りに巻いてからカバー５に挿入される。

図７に示すように、組織回収器３は、術者が掴む保持部３１を有し、保持部３１から細径の挿入部３２が延びている。挿入部３２の先端には帯状の部材でループを形成した開口支持部３３が取り付けられている。保持部３１は、組織回収器３を軸線回りに回転させ易いように突起部３１Ａが設けられている。

挿入部３２は、保持部３１に固定されたパイプ３４と、パイプ３４の外側に進退自在に設けられたパウチ切断パイプ３５とを有する。パイプ３４の代わりに中実のロッドを用いることもできる。

図８に示すように、パイプ３４の先端には摺り割り３４Ａが設けられており、ここに開口支持部３３を挿入してロー付けなどで固定している。さらに、パイプ３４の先端部分には、径方向に突出する突起３６が設けられている。パウチ切断パイプ３５は、内パイプ３７に外パイプ３８を装着した２重管構造を有し、基端部にツマミ３９が大径に形成されている。内パイプ３７には、先端からスリット４０が長手方向に沿って一対形成されている。これらスリット４０には、パイプ３４の突起３６が１つずつ挿入されている。このため、突起３６に沿ってパウチ切断パイプ３５を進退させることができると共に、回転が防止される。スリット４０は、内パイプ３７の基端より手前側で終端されており、パイプ３４からパウチ切断パイプ３５が抜け落ちないようにするストッパの役目も担う。

図７に示すように、外パイプ３８の先端には、切断部４１が形成されている。切断部４１は、突起３６の形成位置と略同一平面に１つ設けられており、スリット４１Ａの基端側の終端に切断刃４１Ｂが先端に向けて形成されている。切断刃４１Ｂは、外周側から内周側に向かって閉じる方向に傾斜した面からなる。切断刃４１Ｂは、反対向きの傾斜した面、つまり先端に向かって開く方向に傾斜した面でも良い。スリット４１Ａの先端部分は、周方向の開口幅が開くように拡幅されている。

図９に示すように、開口支持部３３は、弾性のある板材を開付勢してあり、先端は熱収縮テープや熱収縮チューブで接続され、接続部分を中心軸にして開閉できるようにしている。開口支持部３３は、無負荷では短軸が約９０ｍｍで長軸が約１４０ｍｍのラグビーボールに近い形状になる。長軸は、挿入方向つまり挿入部３２の長手方向に設定されている。短軸方向を潰すように外力を加えると、図１０に示すように閉じられる。

図１及び図１１に示すように、開口支持部３３の内周面には、回収用パウチ２の開口部２１の周縁部が接着剤などで固定されている。接着部分は、破断部２２より開口部２１側である。このため、開口支持部３３の形状と、回収用パウチ２の開口部２１の形状が略一致し、開口部２１の形状が外側に取り付けられた開口支持部３３によって開付勢で保持される。さらに、回収用パウチ２の開口部２１の周縁部の内面には、組織細断デバイス４の切断用パウチ５１が接着剤等で固定されている。

図１に示すように、組織細断デバイス４は、操作部５２と、操作部５２に着脱自在な細断用パイプ５３とを有し、細断用パイプ５３から組織切断部材であるワイヤ５４が多数引き出されている。これらワイヤ５４は、手元部２４の開口２４Ａから回収用パウチ２内に引き込まれ、切断用パウチ５１に取り付けられている。ワイヤ５４は、一本の線材でも良いし、撚り線から製造しても良い。なお、初期状態では、ワイヤ５４の頂部５４Ａの付近まで、切断用パウチ５１が回収用パウチ２内に挿入されている。

図１２に操作部５２に切断用パイプ５３を固定した状態を示す。操作部５２は、環状の操作本体６１を有し、操作本体６１の外周面の所定部位にはグリップ６２が固定されている。
操作本体６１は、平面視でリング状になっており、細断用パイプ５３とグリップ６２が同軸上に配置されるように固定されている。細断用パイプ５３側では、貫通孔６３が外周面から内周面に貫通するように穿設されている。図１３に示すように、貫通孔６３の外周側の径は、細断用パイプ５３を挿入可能な径を有する。貫通孔６３は、先端側（操作本体６１の外周側）に対して基端側（操作本体６１の内周側）が小径になっており、大径部分６３Ａと小径部分６３Ｂとで形成される段差６４に細断用パイプ５３の基端部が突き当てられる。さらに、操作本体６１には、大径部分６３Ａに連通するネジ孔６５が貫通孔６３の軸線と直交するように穿設されている。ネジ孔６５にネジ６６を螺入して細断用パイプ５３の外周に突き当てると細断用パイプ５３を操作本体６１に固定できる。

さらに、操作本体６１には、グリップ６２と貫通孔６３とを結ぶ軸線（操作部５２の軸線）に直交するように操作部材であるシャフト６７が回転自在に支持されている。シャフト６７には、操作部５２の軸線上に貫通孔６７Ａが形成されている。

図１２に示すように、シャフト６７の一端部は、操作本体６１の外周面から引き出され、ハンドル６８が固定されている。ここで、図１４に示すように、シャフト６７は、ラチェット機構７０によって回転方向を規制可能になっている。ラチェット機構７０は、シャフト６７に固定されたラチェット歯車７１と、操作本体６１側にピン７２で回動自在に支持されるラチェット爪７３とを有する。ラチェット爪７３は、不図示の弾性部材によってラチェット歯車７１に係合するように付勢されている。さらに、ラチェット爪７３の部分７３Ａが操作本体６１から外部に露出しており、この部分７３Ａを指で押すことでラチェット爪７３とラチェット歯車７１の係合を解除できる。

図１２及び図１３に示すように、グリップ６２には、ワイヤ５４の一方の端部を束ねて固定する固定部７５が形成されている。固定部７５は、グリップ６２に一段下がるように座ぐり加工すると共に、複数の貫通孔を設けてクランクを形成している。このグリップ６２では、ワイヤ５４の束を固定部７５のクランク形状に倣って架け渡すことで強固に固定させている。なお、その他の固定方法や、上記のクランク形状にねじ止めを追加した固定方法でも良い。

図１に示すように、細断用パイプ５３は、基端部が大径になっており、先端側が相対的に細径になっている。基端部は、操作本体６１に挿入される接続部５３Ａが突設されている。

図１２及び図１５に示すように、細断用パイプ５３の細径の先端部には複数の開口８０が長さ方向に沿って一列に形成されている。各開口８０は、細断用パイプ５３を先端から基端に貫通する孔８１にそれぞれ連通している。開口８０の向きは、細断用パイプ５３の軸線Ｌ１に略直交する方向である。各開口８０には、ガイド部材９１が１つずつ固定されている。

図１５及び図１６に示すように、ガイド部材９１は、孔８１に連通する挿通孔９２を有する。挿通孔９２は、孔８１と略直交する方向に向けて開口している。挿通孔９２は、軸線Ｌ１側の部分が曲面９２Ａによって基端側が拡げられている。この曲面９２Ａは、ワイヤ５４の引っ掛かりを防止する。挿通孔９２の外周側の開口面９３は、先端側が軸線Ｌ１に向けて下がるように、かつ軸線Ｌ１となす角度が鋭角になるように傾斜している。また、軸線Ｌ１及び径方向のそれぞれに略直交する側壁部９１Ａには、溝９４が１つずつ設けられている。溝９４によって側壁部９１Ａは、開口面９３が一段下がった部分が形成されている。溝９４は、開口面９３から軸線Ｌ１に向かって延び、開口面９３側が幅広になっている。軸線Ｌ１側の終端は、ワイヤ５４が挿通可能な大きさを有する曲面からなる。このガイド部材９１は、開口面９３や溝９４の縁が面取り加工されており、ワイヤ５４を引っ掛かり難くしている。

さらに、図１５及びガイド部材９１を軸線Ｌ１方向からみた図１７に示すように、曲面９２Ａの一部にガイド溝９５が凹設されている。ガイド溝９５は、軸線Ｌ１に略沿って延びており、ワイヤ５４を１本のみ挿通可能な幅を有する。ガイド溝９５の深さは、ワイヤ５４の径に略等しい。図１５に示すように、ガイド溝９５の傾斜角度は、軸線Ｌ１に対して鋭角をなすように設定されており、ガイド溝９５の開口面９３側の端部は、ガイド溝９５の終端より径方向で外側に設定されている。

図１２に示すように、ワイヤ５４は、ガイド部材９１の挿通孔９２を通して、細断用パイプ５３の外側に引き出されている。ワイヤ５４は、１つの開口８０から細断用パイプ５３の外に引き出され、細断用パイプ５３の外で折り返されて再び同じ開口８０から細断用パイプ５３内に引き込まれている。これによって、細断用パイプ５３に引き出された部分は、折り返し部分に相当する頂部５４Ａを中心に略ループ形になっている。さらに、ワイヤ５４は、細断用パイプ５３を通って操作部５２に引き込まれ、第一の端部９８がシャフト６７に固定され、第二の端部９９がグリップ６２に固定されている。

第一の端部９８は、細断用パイプ５３に通されるワイヤ５４のうち、先端側から奇数番目の開口８０に通されるワイヤ５４の一方の端部と、偶数番目の開口８０に通されるワイヤ５４の他方の端部である。第二の端部９９は、細断用パイプ５３に通されるワイヤ５４のうち、先端側から奇数番目の開口８０に通されるワイヤ５４の他方の端部と、偶数番目の開口８０に通されるワイヤ５４の一方の端部である。つまり、軸線方向で隣り合って配置される２つのワイヤ５４の同じ側の端部が操作部５２の異なる部位に取り付けられる。なお、第一の端部９８をグリップ６２に固定し、第二の端部９９をシャフト６７に固定しても良い。

図１に示すように、各ワイヤ５４の中央部分であって、回収用パウチ２内で折り返される部分には、切断用パウチ５１が通されている。図１１及び図１８に示すように、切断用パウチ５１は、柔軟性を有する帯状部材１００を略Ｕ字形に曲げてある。略Ｕ字形を形成する一方の縁部１００Ａは、別の帯状部材１０１を熱圧着等により貼り付けて２重構造になっている。この２重の部分には、ミシン目からなる破断部１０２が形成されている。帯状部材１０１を貼り付けて袋状にした部分で、破断部１０２より下側には、ワイヤ５４の束が通されている。ワイヤ５４は、１本ずつ所定の間隔をもって破断部１０２と略直交する方向に引き出され、帯状部材１００の内側と外側を交互に複数貫通し、他方の縁部１００Ｂに至り、縁部１００Ｂ間を横断している。これによって、ワイヤ５４の頂部５４Ａは、切断用パウチ５１のＵ字形状に対して略直交する方向に向くような略Ｕ字形を形成している。
なお、切断用パウチ５１は、開口部２１の外径に合わせた大きさを有し、ポリエチレンなどの樹脂から製造されている。開口部２１に直交する方向の深さは、約１００ｍｍである。帯状部材１００におけるワイヤ５４の配置間隔と本数は、例えば、１５ｍｍおきに８本になっている。

図１に示すように、初期状態では、ワイヤ５４は、細断用パイプ５３から大きく引き出されて、切断用パウチ５１及び回収用パウチ２を介して開口支持部３３に連結されている。このため、各ワイヤ５４の頂部５４Ａは、開口部２１の縁に沿って間隔をおいて配置され、かつ開口部２１から挿入される組織を受け入れ可能な円弧形を作り出す。各ワイヤ５４の長さは十分に長く、回収用パウチ２の手元部２４の開口２４Ａから引き出された位置で細断用パイプ５３に通されている。この状態が、組織を導入可能な第一の配置になる。さらに、初期状態では、細断用パイプ５３に操作部５２は取り付けられておらず、ワイヤ５４の端部９８、９９は、細断用パイプ５３から引き出されたままになっている。

回収用パウチ２及び組織回収器３をカバー５に挿入するときは、図１９に示すように、開口支持部３３を閉じて細長にし、切断用パウチ５１に通されたワイヤ５４の頂部５４Ａを基端側に寝かせてから、回収用パウチ２を組織回収器３に巻き付ける。これによって径が細くなるので、先端側からカバー５に挿入できる。

次に、組織細断装置１を用いた手技について説明する。図２１から図３０、図３２及び図３３は、手技の説明を理解し易いように透過図で示されている。
最初に、腹壁に小さい開口、例えば径が１４ｍｍ程度の開口、を複数形成する。開口から腹腔を気腹すると共に、開口にトロッカーを挿し、トロッカー経由で腹腔鏡を腹腔に挿入する。腹腔鏡で腎臓の位置を確認し、他の開口から挿入した鉗子などを使用し腎臓を分離する。

図２０に示すように、カバー５に収容した組織細断装置１を腹腔鏡１１０や鉗子１２０とは別の開口から腹腔Ａｃに挿入する。このとき、カバー５の基端部と糸１２、カバー５から露出する手元部２４は、体外に残しておく。細断用パイプ５３は、ワイヤ５４を通した状態で体外に置いておく。

組織回収器３の保持部３１を持って糸１２の両端を引くと、カバー５のみが体外側に引っ張られる。組織回収器３の開口支持部３３の先端がカバー５の先端に突き当たるので、糸１２の両端をさらに引くと破断部１１が破断してカバー５が開く。カバー５の先端を開口支持部３３から鉗子１２０で外してから体外に引き抜く。そして、図２１に示すように、回収用パウチ２を腹腔Ａｃ内で展開させる。

図２２に示すように、鉗子１２０と開口支持部３３のすくい動作の共働で、腎臓Ｋｄを開口部２１から組織細断装置１内に挿入する。腎臓Ｋｄは、開口部２１に連結された多数のワイヤ５４の頂部５４Ａで凹形に区画された空間内に収まる。下方向にはワイヤ５４が当接するので落下することはない。先端側には切断用パウチ５１が当接して移動を規制する。

次に、腎臓Ｋｄを回収用パウチ２内で細断カバー部２５まで移動させる。最初に、組織回収器３のパウチ切断パイプ３５を押し出して、回収用パウチ２と切断用パウチ５１を分離させる。パウチ切断パイプ３５を押し出すと、パウチ切断パイプ３５内に開口支持部３３が引き込まれて閉じる。図２３に示すように、突起３６で位置決めされた切断部４１が破断部２２、１０２を挟み込んで切断する。図２４に示すように、開口支持部３３がパウチ切断パイプ３５内に収まり、組織回収器３が回収用パウチ２から外れる。切断用パウチ５１も組織回収器３及び回収用パウチ２から分離される。これによって、組織回収器３のみを体外に引き抜くことが可能になる。

次に、腎臓Ｋｄを細断するために、組織細断デバイス４を組み立てる。最初に、図２５に示すように、ワイヤ５４が動かないように保持して細断用パイプ５３を回収用パウチ２内に挿入する。図２６に示すように、細断用パイプ５３の大径部分を腹壁Ａｗの開口まで挿入する。細断用パイプ５３の基端側の大径部分が気密保持部となって、気腹しているガスが体外に漏れなくなる。腎臓Ｋｄと細断用パイプ５３の先端部分が対向して配置され、各ワイヤ５４が形成するループ形状がガイド部材９１の間隔に略倣って配置される。つまり、略等間隔配置されるワイヤ５４と細断用パイプ５３が形成する空間内に腎臓Ｋｄが配置される。

図２７に示すように、細断用パイプ５３を保持した状態で回収用パウチ２の手元部２４を引っ張って、回収用パウチ２の開口部２１を体外に引き出す。図２８に示すように、回収用パウチ２の先端部分が細断用パイプ５３に突き当たって、細断カバー部２５の折り返してあった部分が腹腔Ａｃ内で引き出されて展開する。

図２９に示すように、組織細断デバイス４の操作部５２を細断用パイプ５３に固定する。ワイヤ５４の第一の端部９８をシャフト６７に通して固定する。ワイヤ５４の第二の端部９９は、グリップ６２の固定部７５にクランク状に通して固定する。第一の端部９８と第二の端部９９を予め束ねておくと、固定作業が容易になる。さらに、ワイヤ５４を後に引き込む際に手元側で第一の端部９８と第二の端部９９がからみ難くなる。第一の端部９８と第二の端部９９を色分けしたり、一方を折り曲げるなど形態を変えたりすると識別し易い。
このとき、ワイヤ５４の頂部５４Ａが細断用パイプ５３に対向して、かつ細断用パイプ５３の長手方向に沿って整列されており、ワイヤ５４のループ形の内部に腎臓Ｋｄが配置された第二の姿勢になる。

図３０に示すように、ハンドル６８を回すと、ワイヤ５４が細断用パイプ５３内に引き込まれる。ワイヤ５４は、シャフト６７に固定されている端部９８側が引っ張られることで細断用パイプ５３の外に引き出されている部分の長さが短くなり、腎臓Ｋｄの外周にしっかりと密着する。これによって、腎臓Ｋｄが組織細断デバイス４に位置決めして保持される。ワイヤ５４を細断用パイプ５３内にさらに引き込むと、ワイヤ５４が形成するループ形の大きさが腎臓Ｋｄの外径以下になって、腎臓Ｋｄが外周から徐々に切断され始める。
例えば、奇数番目の開口８０に通されたワイヤ５４は、矢印に示す方向に引かれる。これに対して、偶数番目の開口８０に通されたワイヤ５４は、反端側が引っ張られる。つまり、腎臓Ｋｄの長手方向に配置された複数のワイヤ５４が交互に反対方向に引かれることで、腎臓Ｋｄに逆方向の引っ張り力が作用して組織を切断するきっかけが形成される。このきっかけを基に腎臓Ｋｄが切断される。また、図３１に示すように、肝臓表面にあるジェロータ筋膜のように切断し難い組織にも表面に引っ張り力をかけることができ、切断できるようになる。さらに、ワイヤ５４の一端のみを引き込むことで、ワイヤ５４を引き込むために手元で必要な力を、両端を引き込むときに比べて半減させることができる。
腎臓Ｋｄが細断される過程で、腎臓Ｋｄが細断用パイプ５３に押し付けられるが、図１５に示すガイド部材９１の溝９４にワイヤ５４が逃げられるので、腎臓Ｋｄと細断用パイプ５３にワイヤ５４が押し付けられて引けなくなることはない。また、ワイヤ５４がガイド部材９１から細断用パイプ５３内に引き込まれる過程で、一方の端部９８側のワイヤ５４が溝９５に逃げるので、固定側の他方の端部９９側のワイヤ５４と ガイド部材９１に挟まれて引けなくなることはない。なお、他方の端部９９側が溝９５に入り込んだとしても一方の端部９８側のワイヤ５４との干渉を防止できる。これによって、ループ形に引き出されていたワイヤ５４の頂部５４Ａが細断用パイプ５３内に完全に引き込まれた第三の配置になって、腎臓Ｋｄが細断される。

図３２に示すように、細断用パイプ５３を回収用パウチ２から引き抜くと、切断用パウチ５１及び細断された腎臓Ｋｄのピースが回収用パウチ２内に残る。これらピースは、切断用パウチ５１と回収用パウチ２の隙間から摘出部２６に落下する。回収用パウチ２を引き抜けば、図３３に示すように、細断された腎臓Ｋｄが体外に摘出される。

この実施態様では、腹腔Ａｃに挿入する方向に対して略直交する方向から組織をワイヤ５４が形成する空間内に挿入することができる。ワイヤ５４の配列方向から組織を入れようとすると、腹腔Ａｃの限られたスペースでは作業が困難であったが、この実施態様では組織を簡単に、かつ確実にワイヤ５４内に配置することができる。

組織の細断時には、細断用パイプ５３を組織に対向配置させ、組織の長手方向に沿って複数のワイヤ５４を配列させることができるので、組織の位置ずれを防止できる。細長の組織を小さいピースに細断でき、摘出が楽になる。

ワイヤ５４は、細断用パイプ５３の同じ開口８０から引き出されてループ形を形成するので、ワイヤ５４を細断用パイプ５３内に完全に引き込める。このため、組織を確実に細断できる。ガイド部材９１の溝９４にワイヤ５４が逃げられるようにしたので、ワイヤ５４が組織と切断用パイプ５３に挟まれて動けなくなることはない。同様に、ガイド部材９１の内側の溝９５を設けたので、ワイヤ５４の干渉を防止でき、ワイヤ５４を完全に切断用パイプ５３内に引き込める。

回収用パウチ２に、開口部２１を有する取り込み部２３と、開口部２１を有しない細断カバー部２５を設けたので、細断カバー部２５で組織を切断すれば、組織の破片が体内に飛散することはない。細断カバー部２５より先に細径の摘出部２６を設けて細断後の組織を収容するようにしたので、体外に摘出するときの外径を小さくでき、摘出が容易になる。

ここで、この実施態様の変形例を説明する。
図３４に示す組織回収器３Ａは、開口支持部３３を形成する板材を延ばして挿入部１３１を一体に形成させてある。開口支持部３３の基端側は溶接によってラグビーボール形状に成形されている。挿入部１３１の先端側には、板材を延設させた突起部１３２が設けられている。突起部１３２は、パウチ切断用パイプ３５のスリット４０（図８参照）に挿入され、パウチ切断用パイプ３５の回転防止と進退のガイドをする。さらに、図３５に示すように、突起部１３２に重ね合わされる部分１３３が、突起部１３２と略直交する方向に延びている。この部分１３３により、組織回収器３Ａがパウチ切断用パイプ３５と軸ずれすることを防ぐ。

細断デバイス４の細断用パイプ５３に取り付けられるガイド部材の変形例を図３６及び図３７に示す。ガイド部材１９１、１９２は、挿通孔９２に湾曲した溝１９３、１９４が１つ刻まれている。溝１９３、１９４は、基端側の中心がガイド部材１９１、１９２のそれぞれの中心線からオフセットした位置に設定され、溝１９３、１９４の先端部分がオフセット方向と反対側に湾曲している。溝１９３、１９４は、ワイヤ５４に力がかかったときのワイヤ５４の最適ルートに沿った形に設計されている。これらガイド部材１９１、１９２は、ワイヤ５４で引かれる方の端部９８側が溝１９３、１９４を通るような向きに配置される。このため、図３６に示すガイド部材１９１と、図３７に示す湾曲方向が逆向きのガイド部材１９２とが交互に装着される。
このガイド部材１９１、１９２では、ワイヤ５４が引かれる方向に沿って溝１９３、１９４が湾曲しているので、ワイヤ５４を引き易い。湾曲方向と反対側から細断用パイプ５３に引き込まれるワイヤ５４、つまりグリップ６２に固定されている方の端部９９側は、溝１９３、１９４を跨ぐように通されるので、ワイヤ５４同士が干渉し難くなって、引き込み時に必要な力量を低減できる。反対に、グリップ６２に固定されている方のワイヤ５４の端部９９側が溝１９３、１９４に入り、引かれる側の端部９９がその上を跨ぐように通される形になっても、ワイヤ５４同士が干渉し難くなって、同様な効果が得られる。

図３８に示すように、ワイヤ５４の引き出し量を場所ごとに変化させても良い。この場合は、細断対象となる腎臓Ｋｄの形状に合わせて先端側を短く、中央を長く、手元側を短く引き出し、複数の頂部５４Ａが曲線上に整列されている。前記の実施態様では各ワイヤ５４は略同じ量だけ引き出し、複数の頂部５４Ａが直線上に並ぶように整列されていたが、このように引き出し量を変化させることで腎臓Ｋｄとワイヤ５４の位置ずれをさらに防止できる。

図３９に示すように、切断用パウチ２５１を環状の部材２００から形成しても良い。環状の部材２００は、一方の縁部２００Ａに帯状部材１０１が熱圧着等により貼り付けられて２重構造を形成し、ここにワイヤ５４が通されている。２重の部分には、ミシン目からなる破断部１０２が形成されている。切断用パウチ２５１が形成する開口が開口部２１に連なるように一方の縁部２００Ａが回収用パウチ２に固定される。ワイヤ５４を引き出せるように、環状の部材２００の手元側の端部が切り欠かれている。ワイヤ５４は、手元側の切り欠かれた端部から２重の部分に挿入され、切断用パウチ２５１の周方向に沿って通され、その後に所定の間隔をおいて一方の縁部２００Ａから他方の縁部２００Ｂに向かう方向に曲げられ、環状の部材２００の内側と外側を交互に通った後に、他方の縁部２００Ｂを横断する。横断する部分にワイヤ５４の頂部５４Ａが配置される。環状の部材２００は、図３９に示すワイヤ５４の配置に合わせて、他方の縁部２００Ｂの先端側及び手元側に比べて中央部分の方が長くなっている。しかしながら、他方の縁部２００Ｂの長さは、場所に寄らずに略一定にしても良い。
この切断用パウチ２５１は、ワイヤ５４を引き出す部分を除いて手元側の端部が閉じているので、腎臓Ｋｄが手元側にずれるのを防止できる。反対側の縁部２００Ｂは開放されているので、切断後の腎臓Ｋｄのピースは前記と同様に落下させることができる。
他方の縁部２００Ｂの形状によってワイヤ５４の配置が保持されるので、第２の配置から第３の配置に移行することきでも複数の頂部５４Ａが曲線上に整列した状態を維持できる。なお、切断用パウチ５１の縁部１００Ｂを同様に延出させた場合、図３８のような整列状態を維持できるようになる。

図４０及び図４１に示すように、回収用パウチ２０２は、手元部２４の開口２４Ａから取り込み部２３の開口部２１まで延びるスリット２０３が形成されている。このような回収用パウチ２０２を使うと、図２９に示すように開口部２１を体外に引き出した後、細断用デバイス４のハンドル６８を細断用パイプ５３に装着するときに、回収用パウチ２０２とハンドル６８の干渉を防止できる。

細断用パイプ５３と、操作部５２の操作本体６１、グリップ６２、及びハンドル６８を絶縁部材で構成し、ワイヤ５４に通電できるようにしても良い。
なお、以上の各変形例を適宜組み合わせて組織細断装置を構成することが可能である。

以上、望ましい実施態様を説明したが、本発明は、上記の説明によって限定されることはなく、添付の特許請求の範囲によってのみ限定される。

組織細断装置の全体構成図であって、組織細断デバイスのワイヤが第一の配置にある状態を示す。 カバーを示す図である。 図２のＡ−Ａ線に沿った断面図である。 回収用パウチの全体図である。 回収用パウチを折り畳んだ図である。 図５のＢ−Ｂ線に沿った断面図である。 組織回収器を示す図である。 図７のＣ−Ｃ線に沿った断面図である。 開口支持部の平面図である。 図９の開口支持部を閉じた形態を示す平面図である。 図１のＤ−Ｄ線に沿った断面図である。 組織細断デバイスを示す図である。 図１２のＥ−Ｅ線に沿った断面図である。 図１２のＦ−Ｆ線に沿った断面図である。 組織細断デバイスの細断用パイプの側面図である。 細断用パイプに取り付けられるガイド部材の外観図であり、図１５のＧ方向の矢視図である。 図１６のＨ矢視図である。 切断用パウチの外観とワイヤの配置を示す図である。 カバーに収容するときの形態を示す透過図である。 手技を説明する図であって、組織細断装置を体腔に挿入した図である。 カバーを外して体腔内で回収用パウチを展開させたときの透過図である。 回収用パウチの開口部から腎臓を挿入するときの透過図である。 組織回収器のパウチ切断パイプで破断部を切断するときの透過図である。 組織回収器を回収用パウチから分離した状態を示す透過図である。 細断用パイプを挿入するときの透過図である。 組織細断デバイスのワイヤが第二の配置にあるときであって、細断用パイプとワイヤで形成したループ部分に腎臓を収容したときの透過図である。 回収用パウチの開口部を体外に引き出すときの透過図である。 回収用パウチの開口部を体外に引き出した状態を示す透過図である。 細断用パイプに操作部を取り付けた状態を示す透過図である。 ハンドルを回転させて腎臓を細断するときの透過図である。 腎臓が切断される様子を示す図である。 組織細断デバイスのワイヤが第三の配置になって腎臓を細断した後で組織細断デバイスを体外に抜き出したときの透過図である。 回収用パウチごと細断した腎臓を体外に摘出するときの透過図である。 組織回収器の変形例を示す図である。 図３４のＩ−Ｉ線に沿った断面図である。 ガイド部材の変形例を示す図である。 ガイド部材の変形例を示す図である。 第二の配置におけるワイヤの引き出し量の変形例である。 切断用パウチの変形例である。 回収用パウチの変形例である。 図４０に示す回収用パウチを折り畳んだ図である。

符号の説明

１ 組織細断装置
２、２０２ 回収用パウチ
２１ 開口部
２２ 破断部
２４Ａ 開口
３３ 開口支持部
５３ 細断用パイプ
５４ ワイヤ
５４Ａ 頂部
９１、１９１、１９２ ガイド部材
９２ 挿通孔
９４ 溝
１００ 帯状部材
１０１ 帯状部材
２００ 環状の部材
２０３ スリット

Claims (15)

1. 体内に挿入され、長手方向に沿って開口部が複数形成された細断用パイプと、
   前記開口部から引き出されて前記細断用パイプ外で折り返されて前記開口部から前記細断用パイプに引き込まれる複数のワイヤと、
   を備え、
   前記複数のワイヤの折り返し部分に相当する頂部に向かう方向に組織を導入可能となるように前記ワイヤを前記細断用パイプから引き出した第一の配置と、
   前記頂部を前記細断用パイプに対向して整列させた第二の配置と、
   前記ワイヤをそれぞれの前記開口部に引き込んだ第三の配置と、
   に切り替え可能である組織細断装置。
2. 請求項１に記載の組織細断装置であって、前記開口部にガイド部材が取り付けられており、前記ガイド部材には前記ワイヤが挿通可能な溝が前記細断用パイプの長手方向と直交する位置に形成されている。
3. 請求項１に記載の組織細断装置であって、前記ガイド部材は、前記ワイヤを１本だけ挿通可能な凹部が前記細断用パイプの基端側に向けて形成されている。
4. 請求項１に記載の組織細断装置であって、前記ワイヤの端部は、一方の端部を固定した状態で他方の端部を引き込み可能で、前記ワイヤが前記細断用パイプに引き込まれるときの引っ張り方向が、交互になるように配設されている。
5. 請求項１に記載の組織細断装置であって、前記第一の配置において前記ワイヤの前記頂部を配列させる可撓性の帯状部材を有する。
6. 請求項１に記載の組織細断装置であって、前記第一の配置において前記ワイヤの前記頂部を配列させる可撓性で環状の部材を有し、前記頂部は前記環状の部材の開口を横断する位置に配列される。
7. 請求項５又は請求項６に記載の組織細断装置であって、体内に挿入される先端部から体外に残される基端部まで延びるパウチを有し、前記パウチの先端部から基端部に至るまでの間の側部に組織を挿入可能な開口部が形成されている。
8. 請求項７に記載の組織細断装置であって、前記パウチは、手元側に開口を有し、この開口から前記開口部まで伸びるスリットが設けられている。
9. 請求項７に記載の組織細断装置であって、前記パウチの前記開口部に沿って前記第一の配置における前記ワイヤの前記頂部が整列されるように前記ワイヤの前記頂部を配列させる部材が前記パウチに取り付けられている。
10. 請求項９に記載の組織細断装置であって、前記パウチは、前記開口部より先端側には開口を有さず、細断前の前記組織を前記パウチ内に収容したままで前記開口部を体外に引き出せる。
11. 請求項１０に記載の組織細断装置であって、前記パウチの先端部の断面積が切断する組織の断面積より小さい。
12. 請求項１１に記載の組織細断装置であって、
    前記パウチの前記開口部に取り付けられ、前記開口部の形状を保持する開口支持部を有し、
    前記開口部の周縁には前記開口支持部から前記パウチを切り離し可能な破断部が設けられている。
13. 請求項１に記載の組織細断装置であって、前記第二の配置において、前記ワイヤが前記細断用パイプから引き出される量は、先端側及び基端側に対して、中間部分の方が長い。
14. 請求項１３に記載の組織細断装置であって、前記第二の配置から前記第三の配置に移行する間、前記ワイヤの整列状態が維持される。
15. 請求項２に記載の組織細断装置であって、
    前記ガイド部材は、前記ワイヤを通す孔がさらに形成されている。

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