JP2007533415A - インプラントの挿入、位置決めおよび取出し器具および方法 - Google Patents

Abstract

本発明は、インプラントに衝撃を付与して骨内に挿入し、および／または、骨からインプラントを引出し、抽出し、または、取出し、および／または、骨内でインプラントの位置変更を行う器具である。本発明の器具は、シャフトと、シャフトに連結されたヘッドと、ヘッドを通るチャネルと、ロッキング機構とを有する。シャフトにハンドルを設けることもできる。一位置では、ロッキング機構はヘッドと係合し、ヘッドがシャフトに対してピボット回転し、および／または、回転することを防止する。他の位置では、ロッキング機構はヘッドから離脱し、ヘッドがシャフトに対してピボット回転し、および／または、回転することを可能にする。器具はインサータに使用できる。インサータの一部をチャネル内に保持する手段をロッキング機構に設けることができる。インプラントを骨内に挿入し、および／または、インプラントを骨から引出し、取出す方法も提供する。
【選択図】 図１

Description

本発明は、インプラントを骨に挿入し、位置決めし、および／または、骨から取出す器具および方法に関し、より詳しくは、器具の本体部分に対して選択的に固定され、または、自由にピボット回転でき、および／または、回転できる部分を備えた器具に関する。

骨髄内ロッドまたは骨髄内爪は、骨折した骨、例えば長い骨の内部固定および整復に使用できる。骨髄内ロッドは、一般に、大腿骨等の長い骨の骨髄管内に挿入され、骨折部分が近接並置状態に適正に整合されるように骨折部分を横切って配置される。ロッドは、一般に、長い骨の一端内に挿入されて、骨幹内に配置される。また、ロッドは、ロッドを調節し、ロッドを取出しまたは２つの骨折半部を一緒に引っ張るべく、骨から引出されるように設計できる。種々の器具が、骨髄内ロッドの挿入、および／または、引出し（backing-out）、および／または、取出し（removal）を補助することができる。

外科医により選択されるインプラント挿入および位置決め器具は、外科医が使用したいと望む技術、所望の結果、インプラントおよび手術のパラメータに基づいて決められる。外科医がインプラントをハンマーで骨内に打込むことを望みかつそれが可能である場合には、外科医は、ヘッドおよびシャフトを備えたハンマー型挿入器具を使用できる。このような器具のヘッドは、シャフトに対して固定された方向を有する。拡大部分を備えたロッドインサータが骨髄内ロッドに取付けられる。外科医は、ハンマー型挿入器具のヘッドを用いてロッドインサータの拡大部分に衝撃を付与し、ロッドを骨髄管内に打込む。

一方、外科医がそのようなことを望む場合、または外科的手術がそのようなことを必要としおよび／またはそのようなことが可能である場合には、外科医は、シャフトの回りでピボット回転できるハンマー型挿入器具を使用する。このハンマー型挿入器具は、ロッドに取付けられかつ近位端および遠位端を備えた細長シャフトからなるロッドインサータと一緒に使用される。シャフトには、外科医に最も近いその近位端に拡大部を設け、および／または、骨髄内ロッドの側に最も近くかつ一般的に骨髄内ロッドに取付けられるその遠位端に拡大部を設けることもできる。ハンマー型器具は、シャフト上に配置され、かつ外科医がいずれかの拡大部に反復衝撃を付与することによる往復運動をハンマー型器具が受けるときはシャフトに沿って移動する。ピボット回転可能なヘッドは、ハンマー型挿入器具がシャフトに沿って往復運動するときに、容易に移動できる。ロッドを骨内に打込むためには、外科医は、ハンマー型器具のヘッドを用いて、シャフトの遠位端の拡大部に衝撃を付与する。ロッドを骨から引出し、または、取出すためには、外科医はシャフトの近位端の拡大部に衝撃を付与する。

本発明は、インプラントに衝撃を付与して骨内に挿入し、および／または、骨からインプラントを引出し、抽出し、または、取出し、および／または、骨内でインプラントの位置変更を行う器具に関する。より詳しくは、本発明の器具は、骨内へのロッドの挿入、骨からのロッドの引出し、および／または、取出し、または骨内でのロッドの位置変更に使用できる。

本発明の器具は、シャフトと、ヘッドと、任意であるがヘッドを通るチャネルと、ロッキング機構とを有している。ロッキング機構は、ヘッドがシャフトに対してピボット回転せず、および／または、回転しないように、ヘッドと係合できる。また、ロッキング機構はヘッドから離脱でき、これにより、ヘッドがシャフトに対して自由にピボット回転でき、および／または、回転できるようになる。ロッキング機構は、器具のシャフトに関連することが好ましい。器具にはまた、任意に設けられるチャネル内にガイドを保持する手段を設けることができる。また、ロッキング機構には、該ロッキング機構をシャフト上に締付ける手段を設けることもできる。

本発明はまた、インプラントに衝撃を付与して骨内に挿入し、インプラントを骨から引出し、抽出しまたは取出し、および／または、インプラントを骨内で位置変更する方法に関する。ロッドに衝撃を付与し、位置変更し、または、骨からロッドを引出す一方法では、器具は、ロッドに取付けられるインプラントインサータに使用できる。インサータには、照準アームおよびインサータの端部近くの拡大部を設けることができる。器具を使用する一例示方法は、ロッキング機構がヘッドと係合するようにロッキング機構を移動させてシャフトに対してヘッドを固定（すなわち、ヘッドはシャフトに対してピボット回転、回転または直線運動しない）する段階と、器具のヘッドにより、ロッドまたはインサータの拡大部（インサータを使用する場合）に衝撃を付与する段階とを有している。

器具を使用する他の方法は、インプラント（例えば、骨髄内ロッド）へのガイドを備えたインプラントインサータを取付ける段階と、ロッキング機構がヘッドから離脱されて、ヘッドがシャフトに対してピボット回転または回転できるようにロッキング機構を調節する段階と、器具をガイド上に位置決めする段階と、ガイドに沿って器具を往復運動させる段階とを有している。この方法で使用されるインサータには、ロッドに近いガイドの一端の拡大部、および／または、ガイドの他端の拡大部を設けることができる。オペレータは、ロッドまたはロッドに近い拡大部に衝撃を付与して、ロッドを骨内に挿入できる。或いは、オペレータは、オペレータに近い側の拡大部に衝撃を付与して、骨からロッドを引出し、取出しまたは位置変更を行うことができる。

他の実施形態では、器具のヘッドのチャネルに連通するスロットを器具のヘッドに設けることができ、このスロットは、好ましくはチャネルに対して或る角度で交差し、最も好ましくはチャネルに対して直交する。ヘッドは、シャフトがチャネルに到達するまでヘッドのスロットをガイドシャフト上で移動させることにより、ガイド上で位置決めされる。次に、ガイドシャフトの長手方向軸線とチャネルの長手方向軸線とが整合するように、器具が回転される。更に別の実施形態では、ヘッドのチャネルと交差するヘリカルスロットをヘッドに設けることができる。ヘリカルスロットはガイドシャフト上に挿入され、ヘリカルスロットがガイドシャフト上に前進されると、ガイドの長手方向軸線がチャネルの長手方向軸線と整合されるまで、ヘッドが捩じ込まれ、回転され、かつ、捩られる。

本発明は、添付図面（同じ要素は同じ参照番号で示されている）を参照することにより一層良く理解されよう。添付図面は、単に、本発明の或る特徴（この特徴は単独で、または、本発明の他の特徴と組合せて使用される）を示すに過ぎず、本発明は図示の実施形態に限定されるものではない。

図１は、インプラントの挿入、引出し、抽出、取出し、および／または、位置変更に使用する器具１の一例示実施形態を示すものである。しかしながら、当業者ならば、本発明の要素についてなし得る多くの変更および置換を認識できることを理解すべきである。器具１は、オペレータが、インプラントを骨内に挿入し、骨から引出しまたは取出し、および／または、骨内で位置決め、または、位置変更するのに使用できる。例えば、器具１は、骨髄内ロッドまたは爪を、骨の骨髄管内に挿入し、または、ロッドの引出し、および、取出しを行うのに使用できる。図１に示すように、例示器具１は、ハンドル２と、シャフト４と、ロッキング機構（ロッキング部材６を含む）と、シャフト４にピボット回転可能なように連結された衝撃付与体すなわちヘッド８とで構成できる。

ハンドル２は、オペレータが使用中に器具１を掴みかつ保持することを可能にする。ハンドル２は、オペレータが使用できる人間工学的な輪郭を有するのが好ましく、グリップ性を高める表面、材料、および／または、突起部を設けることができる。オペレータは、ハンドル２の代わりにシャフト４を掴むことができるため、器具１の機能を遂行させる上でハンドル２は必ずしも必要ではないことに留意すべきである。ハンドル２は、プラスチック、ゴム、金属、木材、複合材料（すなわち、少なくとも２つの材料で作られた材料）または他の任意の適当な材料で作ることができる。例えば、ハンドル２は、含浸リネンまたはフェノール樹脂で作ることができる。或いは、ハンドル２は成形ポリマー（例えば、デルリン：Delrin：登録商標）で作ることができる。また、ハンドル２にはコア材料を設け、これを他の材料で包囲することもできる。例えば、アルミニウムコアをシリコンジャケットで包囲することができる。ハンドル２を作るのに使用される材料の決定に際し、種々のファクタを考慮に入れることができ、これらのファクタとして、殺菌および洗浄（例えば、オートクレーブすなわち病院での殺菌に使用される洗浄製品を用いて行う）に耐え得る能力、フィーリング（例えば、オペレータの手に柔軟な感触を与える成形材料）、重量、耐久性（例えば、衝撃荷重に耐える能力、落下に耐える能力）、汚れ（例えば、血液、または手術または器具１の洗浄に使用される物質）に耐える能力、耐熱性、および特に、手術中に一般的に使用されるラテックス手袋によるハンドルのグリップ性がある。ここに列記しない他のファクタも含まれる。

ハンドル２は任意の形状またはサイズにすることができる。例えば、ハンドル２は、手の輪郭にフィットする形状（すなわち、人間工学的に優れた形状）にするのが望ましい。また、ハンドル２の端部３は大きくして、使用中にハンドル２がオペレータの手からスリップすることを防止できる。また、オペレータによるハンドル２のグリッピングを向上させるため、ハンドル２には、その少なくとも一部をカバーするグリップ（図示せず）を設けることができる。

グリップは、ハンドル２と同じ材料で作ることができる。ハンドル２の材料の選択に使用されるファクタは、グリップ用材料の選択にも適用できる。グリップはハンドル２とは別体ピースとして形成でき、例えばグリップはハンドル内への挿入体（図示せず）として配置できる。また、グリップは、オーバーモールド（例えばハンドル２上への材料のモールディング）により形成できる。ゴムにより作られたグリップを使用することもできる。或いは、グリップはハンドル２と一体にすなわちモノリシックに形成できる（すなわち、ハンドルとグリップとをワンピース材料で作ることができる）。このような形態では、ハンドル２のグリップ部分を粗面化できる。

シャフト４は、ハンドル２に取付けることもできるし、ハンドル２と一体ピースとして形成することもできる。シャフト４は、例えばステンレス鋼のような硬質材料で作ることができる。しかしながら、シャフト４は任意の適当な材料で作ることができる。シャフト４の材料の決定に際し、例えば殺菌および洗浄に耐え得る能力、重量、汚れに抵抗する能力、および熱処理可能性を含む種々のファクタを使用できる。ここに列記しない他のファクタを含めることもできる。ステンレス鋼のシャフト４の直径は、約５ｍｍから約２０ｍｍであり、好ましくは約６ｍｍから約１５ｍｍであり、最も好ましくは約７ｍｍから約１０ｍｍにすることができる。シャフト４の直径は、使用される材料に基いて定められ、器具１の反復使用によってもシャフト４が曲がったり破断しない充分な強度を有する限り、任意の直径にすることができる。また、ハンドル２からヘッド８まで測定したシャフトの長さは、約２０ｍｍから約１５０ｍｍであり、好ましくは約５０ｍｍから約１４０ｍｍであり、最も好ましくは約１００ｍｍから約１３０ｍｍにすることができる。数ある中で、シャフト４の長さは、オペレータが器具１を適正に揺動することを可能にし、かつハンマー衝撃を付与するための適正なてこ比および運動量を確保するための１つのファクタである。また、シャフト４は、図１に示すように真直にできるが、オペレータがインプラントに衝撃を付与することを可能にしかつロッキング機構７の適正機能を確保できる他の任意の形状（例えば、Ｓ型、Ｌ型または湾曲型）を考えることができる。

シャフト４はハンドル２に当接してもよいし、ハンドル２の全長または一部の長さに亘って延びるように構成することもできる。シャフト４は、摩擦嵌め、溶接、化学的、または、分子接合、または、接着を含む多くの方法でハンドル２に取付けることができる。他の実施形態では、シャフト４に、ハンドル２の雌ねじ（図示せず）と、ねじ結合する雄ねじ（図示せず）を設けることもできる。他の実施形態では、ハンドル２とシャフト４とを互いにロックしてシャフト４を取付けるためのピン、ねじ、止めねじ、ロッド、バーまたは他の保持手段を受入れる開口５を設けることができる。

シャフト４にはヘッド８が連結される。ヘッド８は、シャフト４に対してピボット回転可能に、および／または、回転可能に連結されるのが好ましい。一実施形態では、図２に示すように、シャフト４の遠位端１８を平坦化するか、小径化して、ここに貫通孔１９を設けることができる。小型化されたシャフト部分４は、ヘッド８に形成された開口領域８ａ（図４）内に挿入できる。ピン１９ａは、シャフト４がピン１９ａの回りでピボット回転でき、または、回転できるように、孔１９に通して配置できる。ピン１９ａは、例えば、力嵌めおよび圧力嵌め、溶接、化学的接合、または、分子接合、またはヘッド８の受入れ部分（単一または複数）（図示せず）内への接着によりヘッド８に対して固定できる。或いは、ピン１９ａはシャフト４に固定することもできる（または、シャフト４に、該シャフト４の反対側から延びる突出部（図示せず）を設けることもできる）。ピンまたは突出部は、シャフト４に対してヘッド８がピボット回転または回転できるようにヘッド８の受入れ部分（単一または複数）（図示せず）内に配置できる。この態様では、ヘッド８がシャフト４の回りでピボット回転できる。

開口領域８ａは、必ずしも必要でないことを理解すべきである。例えば、ヘッド８には、該ヘッド８の外面３７から延びる延長部８ｂ（図４Ｄ）（１つ以上の延長部８ｂを使用できる）を設けることができる。延長部８ｂには、ピン１９ａを受入れる孔８ｃを設けることができる。シャフト４の孔１９は、延長部８ｂの孔８ｃと整合される。ピン１９ａは、延長部８ｂの孔８ｃおよびシャフト４の孔１９に挿通される。このような構成では、シャフト４が揺動すなわちピボット回転できる角度２０（以下、「ピボット回転角」と呼ぶ）は、ヘッド８に接触するシャフト４により制限される。

シャフト４およびヘッド８は、ヘッド８が約３６０°のピボット回転角２０を有するように構成できる（例えば、シャフト４はヘッド８の側面に取付けられる場合（図３））が、より好ましいピボット回転角は約３０°から約２７０°、更に好ましくは約３０°から約１８０°、最も好ましくは約３０°から約９０°である。ヘッド８に対してシャフト４がピボット回転する角度２０は、ヘッド８の開口領域８内でのシャフト４のクリアランスに基いて定まる。ピボット回転角２０は、器具１の人間工学的揺動ができる角度であることが好ましい。適当なピボット回転角２０の決定に寄与する幾つかのファクタとして、シャフトおよびハンドルの長さと、インプラントの挿入に必要なエネルギを発生させるのに要するスロー（throw）の大きさとがある。

他の実施形態では、シャフト４は、その遠位端１８にボール（図示せず）を有し、ヘッド８は、シャフト４のボールを受入れるソケット（図示せず）を有する。或いは、シャフト４およびヘッド８は、ヘッド８がシャフト４の回りで回転できるようにスイベルジョイント（図示せず）により連結できる。ヘッド８がシャフト４に対して少なくとも一方向にまたは少なくとも一軸線の回りでピボット回転でき、および／または、回転できるような態様でシャフト４とヘッド８とを連結する他の任意の手段を使用することもできる。

シャフト４とヘッド８とを互いに固定し、これにより、シャフト４の回りでのヘッド８のピボット回転、または、回転運動を防止するロッキング機構７を設けることができる。ロッキング機構には、シャフト４とヘッド８とを互いにロックすべく機能しかつシャフト４およびヘッド８が互いにピボット回転できるようにアンロックすることも可能な任意の機構を設けることができることを理解すべきである。ロッキング機構は、シャフト４と関連させるか、シャフト４に取付けることができ、或いはシャフト４に取付けできるように（すなわち、シャフト４に着脱可能に）構成できる。ロッキング機構は、単一ピースまたは２つ以上のピースで構成できる。

図１および図２には、例示のロッキング機構７が示されている。図１および図２のロッキング機構は、シャフト４の回りに配置されたロッキング部材６を有している。ロッキング部材６は、ステンレス鋼等の硬質材料で作ることができるが、他の材料を使用することもできる。シャフト４の材料の決定に使用されるファクタと同じファクタが、ロッキング部材６の材料、形状および寸法の決定にも使用できる。シャフト４上に締付けることができる能力およびヘッド８からの衝撃荷重により引起こされる変形に対する抵抗性等の他のファクタも考慮に入れることができる。ロッキング部材６をシャフト４上に締付けることができるようにするには、部材６は、オペレータがその指で（或いは、より詳細に後述するように器具を用いて）、ロッキング部材６をグリップしまたは器具をロッキング部材６に位置決めできる形状および充分なサイズにすべきである。ロッキング部材６は、該部材６がシャフト４とヘッド８とを互いに固定状態に維持する機能を遂行できる限り、任意の形状、サイズまたは厚さにできることを理解すべきである。図示しない一例示実施形態では、ロッキング部材はナットで構成できる。

ハンドル２またはヘッド８と係合するロッキング部材６の部分は、ハンドル２に対するロッキング部材６の保持を補助しまたはシャフト４に対するヘッド８の固定を補助するように構成できることに留意すべきである。例えば、ロッキング部材６には、ハンドル２、および／または、ヘッド８の対応平部分と係合する平部分を設けることができる。ロッキング部材６には、ハンドル２、および／または、ヘッド８の対応粗面化部分または円滑部分と係合する粗面化部分（例えば歯）を設けることもできる。

ロッキング部材６には、近位側のねじ山１２、または、遠位側のねじ山１６と係合する雌ねじ（図示せず）を設けることができる。遠位側のねじ山１６は、ヘッド８の近くに配置され、シャフト４の遠位端１８でヘッド８に対してロッキング部材６を保持すべく機能する。近位側のねじ山１２は、ロッキング部材６がヘッド８とは係合しないように、シャフト４上の位置にロッキング部材６を保持するように機能する。図１において、近位側のねじ山１２は、ロッキング部材６がねじ山１２と係合すると、ロッキング部材６の部分１１が拡大直径部分１３、および／または、ハンドル２と係合するように、ハンドル２の近くに配置される。この構成により、ロッキング部材６をシャフト４の近位端１４にきつく締付けることができる。

ロッキング部材６を近位側のねじ山１２に係合させるか、拡大部に対してロッキング部材６をきつく締付けることにより、オペレータが挿入・位置決め・取出し器具１を使用するときに、ロッキング部材６は、移動しないように拘束される。より詳しくは、ロッキング部材６は、器具がオペレータにより揺動されるときにシャフト４に沿って移動しない。ロッキング部材６は、該部材６をねじ山１２または１６上で手で捩ることにより、シャフト４上に締付けられる（すなわち、オペレータはその指および手を使用する）。ロッキング部材６には、グリップ（例えば、図２に示すようなダイヤモンドローレット１７）を設けることもできる。該グリップ１７は、ロッキング部材６と一体で、ロッキング部材６の一部または全周に形成される粗面、溝または凹部を含む種々の形態にすることができる。他の実施形態では、ロッキング部材６には、別体材料ピースで形成されたグリップを設けることもできる。グリップ１７はロッキング部材６の外周面上に配置するか、部材６内にインレーを形成できる。例えば、ロッキング部材６には、ゴムジャケットをオーバーモールディングすることができる。オーバーモールディングされる材料は、円滑表面ではなく、手術前、手術中または手術後にオペレータに良好なグリッピング表面を提供できる任意の材料で形成できる。

また、ロッキング部材６を更に締付けることができるようにするため、ロッキング部材６の周囲には、任意の形状またはサイズを有する１つ以上の開口１５が設けられている。スパナ、ピンレンチ、ロッドまたはバー（図示せず）等の器具を開口１５内に配置して、シャフト４上でロッキング部材６を捩るのに使用できる。スパナ、ピンレンチ、ロッド、バーその他の器具は、ねじ山１２、１６上でロッキング部材６を更に締付けるテコ比をオペレータに与える。ロッキング部材６は手のみで締付けることができる。或いは、手で締付けるのではなく、全締付け段階をスパナ、ピンレンチ、ロッド、バーその他の器具（図示せず）等の器具を用いて行うか、最初にオペレータがロッキング部材６を手で回転させることにより締付け、次に、緊締器具を用いて更に締付けることもできる。スパナ、ピンレンチ、ロッド、バーその他の器具を用いることに加え、または、これらの器具を用いることに代えて、オペレータは、例えば、プライヤ、レンチまたは同等の器具を用いてロッキング部材６の外周面を掴み、該部材６をねじ山１２、１６上で捩ることができる。また、ロッキング部材６が、ねじ山１２、１６上で緩むことを防止するため、部材６を貫通するねじ、止めねじ、ボルトまたは他の保持部材を配置して、ねじ山１２、１６、および／または、シャフト４の表面、および／または、これらの中に接触させることができる。

他の実施形態では、ねじ山１２を、シャフト４の長さに沿う任意の位置に配置できる。ロッキング部材６をシャフト４に対してきつくロックするため、ねじ山１２の一部を変形させておき、および／または、拡大部１３をねじ山１４に隣接して配置することができる。更に別の実施形態では、シャフト４に、ねじ山部分を１つのみ設けることができる。このねじ山部分は、ロッキング部材６が、ヘッド８に隣接する位置から、部材６がヘッド８から離脱する位置まで移動できるのに充分なだけシャフト４をカバーするのが好ましい。更に別の実施形態では、シャフト４の全体に亘ってねじ山を設けることができる。他の実施形態では、シャフト４の遠位端１８での小径部分から近位端１４での大径部分までシャフト４にテーパを付すか、拡大部を設けることができる。ロッキング部材６は、テーパ状部分または拡大部上に強く嵌合させることにより、ヘッド８から充分な距離を隔てた位置でシャフト４上に保持でき、これにより、ヘッド８はシャフト４の回りでピボット回転できる。また、任意の実施形態では、ロッキング部材６は、その離脱位置においてシャフト４に沿って移動できるようにする（すなわち、シャフト４にロックされないようにする）か、ヘッド８から離脱されたときにシャフト４から完全に取外されるように設計できる。また、ロッキング機構７には、ねじ山を全く設けないでおくこともできる。

他の実施形態では、ピン、ねじ、止めねじ、ボルトその他の保持手段を、ロッキング部材６を貫通させ、更にシャフト４内にまたはシャフト４を貫通するように構成できる。ピン、ねじ、止めねじ、ボルトその他の保持手段は、開口１５に通すこともできるし、貫通孔を形成する他の開口を設けることもできる。これらの貫通孔には、ピン、ねじ、止めねじ、ボルトその他の保持手段の対応ねじ山と係合できるねじ山を設けることができる。この構成は、ロッキング部材６を、シャフト４の長さに沿う任意の位置でシャフト４上に保持するのに使用できる。

更に別の実施形態では、ロッキング機構にバヨネットフィッティングを組込むことができる。例えば、シャフト４の周囲に１つ以上の突出部（図示せず）を設けることができる。突出部（単一または複数）は、単一プロングでもよいし、シャフト４の一部または全長に亘って配置してもよい。この実施形態のロッキング部材６は、突出部（単一または複数）を受入れるための、ロッキング部材の全長に沿う内側溝（単一または複数）でもよい。このような形態は、ロッキング部材６が、突出部（単一または複数）と係合するシャフト４上で軸線方向移動はできるが、回転はできないように構成できる。ピン、ねじ、止めねじ、ボルトその他の保持手段を使用して、ヘッド８に対してロッキング部材６を保持するか、シャフト４の長さ方向に沿う任意の位置に保持することができる。或いは、シャフト４の周囲にスプリング（図示せず）を配置して、ロッキング部材６をヘッド８の方向に押し付けることもできる。ロッキング機構として、上記実施形態および特徴の任意の組合せを使用できることに留意すべきである。

他の実施形態では、ロッキング部材６を設けないでおくことができる。このような実施形態では、シャフト４がヘッド８に対してピボット回転しないように、ピン、ねじ、止めねじ、ボルトその他の保持手段を使用できる。当業者ならば、本発明により、シャフト４およびヘッド８を互いに一時的に固定する他の手段を考えることは容易に明らかである。

図３に示すように、他の実施形態では、シャフト４をヘッド８の側面に連結できる。シャフト４は、クエスチョンマーク（？）に似た形状であり、ハンドル２を有している。シャフト４とヘッド８との連結は、シャフト４に対してヘッド８がピボット回転でき、および／または、回転運動できるものでなくてはならない。しかしながら、シャフト４は、ヘッド８がシャフト４に対してピボット回転し、および／または、回転し、器具１がインプラントに衝撃を付与し、インプラントの位置変更または骨からの取出しおよび引出しに使用できるように、ヘッド８の外面３７（図１）上のどの位置にも連結できることに留意すべきである。

ヘッド８は、該ヘッド８が、インプラントを骨内に挿入し、位置変更しまたは骨から引出す力を伝達するインサータ２９（図７）等の一部、および／または、インプラントに衝撃および衝撃を付与すべく機能できる限り任意の形状およびサイズにすることができる。ヘッド８の外面３７、好ましくは面２１、面２１ａは、インプラントまたは挿入器具に衝撃および衝撃を付与するのに使用できる。また、ヘッド８の面２１、面２１ａには、ヘッド８より強い材料（例えば、凹み、および／または、変形に対する抵抗性の大きい材料）で作られた材料ピースを取付けることができる。例えば、面２１、および／または、面２１ａにチタンピースを溶接できる。他の実施形態では、インプラントに付与するハンマー衝撃から生じる衝撃力を吸収すべく、面２１、面２１ａに軟質材料を取付けることができる。例えば、面２１、および／または、面２１ａにゴムピースを接合できる。ハンマー衝撃時に他の表面と接触することがあるヘッド８の任意の部分に、別の材料ピースを取付けることができることに留意すべきである。

ヘッド８はステンレス鋼で作ることができるが、他の材料を使用することもできる。ヘッド８の材料を決定するのに、シャフト４または部材６の材料の選択に関して前述した種々のファクタの全てを使用できる。また、ヘッド８の長さは、約３０ｍｍから約１５０ｍｍの間であり、好ましくは約４０ｍｍから約１００ｍｍの間であり、最も好ましくは約５０ｍｍから約７５ｍｍの間に定めることができる。また、ヘッド８の直径は、約３０ｍｍから約１００ｍｍの間であり、好ましくは約３５ｍｍから約７５ｍｍの間であり、最も好ましくは約３８ｍｍから約６０ｍｍの間に定めることができる。ヘッド８の直径を決定するときは、インプラントの挿入に必要なエネルギを発生させるのに要するヘッドの重量および／または質量を含む種々のファクタを考慮に入れることができる。

また、ヘッド８には、チャネル２３と、該チャネルと交差するスロット２３ａとを設けることができる。ヘッド８およびチャネル２３は長手方向軸線９を共有するが、ヘッド８およびチャネル２３の各々は、互いに平行であるか、任意の角度で傾斜した別々の軸線を有する。スロット２３ａはチャネル２３およびヘッド８の外面３７に連通しており、これにより、図７に示す長手方向部材３０ａのようなガイドをチャネル２３内に挿入する通路を形成している。図１に示すように、スロット２３ａはヘッド８の長さ方向に形成され、かつその全長に沿ってチャネル２３と交差している。図７に示すように、チャネル２３は、インサータ２９のようなインプラントインサータのガイド３０を受入れるように構成されている。チャネル２３は、ガイド３０をこの中に挿入できる限り任意のサイズにすることができ、またチャネル２３はガイド３０に沿ってヘッド８を往復運動させることができる。例えば、チャネル２３の直径すなわち厚さは、約５ｍｍから約３５ｍｍの間であり、好ましくは約６ｍｍから約２４ｍｍの間であり、最も好ましくは約７ｍｍから約２０ｍｍの間に定めることができる。ガイド３０がチャネル２３内に配置されたとき、チャネル２３は、ガイド３０をチャネル２３内に保持する機構すなわち手段を形成するのが望ましい。図４は、例示の保持部材としてボールプランジャ２５を備えたヘッド８の断面図である。

ヘッド８には、１つ以上のボールプランジャ２５を設けることができる。ボールプランジャ２５には、スプリング２７およびボールベアリング３１を収容するハウジング２８を設けることができる。ハウジング２８は、ボールベアリング３１がハウジング２８から落下することを防止すると同時に、ボールベアリング３１の一部がハウジング２８からチャネル２３内に突出するように構成されている。ボールベアリング３１は、スプリング２７に固定することによってハウジング２８内に保持することもできる。ボールベアリング３１は、例えばロッド３０をチャネル２３内に挿入することによりボールベアリングに加えられる力に応答して、ハウジング内で上下に移動できる。ボールプランジャ２５は、ヘッド８の孔３３（または開口）内に配置される。プランジャ２５には、孔３３の内周面に形成された雌ねじ（図示せず）と係合する雄ねじ（図示せず）を設け、プランジャ２５を所定位置に保持することができる。或いは、プランジャ２５は、力嵌め、溶接、化学的接合または分子接合または接着を含む種々の方法でヘッド８に連結できる。チャネル２３またはスロット２３ａ内のプランジャ２５の位置（すなわち、プランジャ２５がチャネル２３またはスロット２３ａ内に突出する度合い）は、使用されるガイドおよびチャネル２３のサイズに基いて定められる。

ボールベアリング３１は、例えば球形、傾斜三角形（図４Ａ）、半球形（図４Ｂ）、真直側面三角形（図４Ｃ）等の任意の形状にすることができる。ボールベアリング３１の形状は、ガイド３０から器具１を取出すべく所定の力を加えたときに、ガイド３０をチャネル２３内に（またはチャネル２３から）移動させることができるものでなくてはならない。ガイド３０が保持部材に通されたとき、ヘッド８は、ガイド３０に沿って移動できることが好ましい。他の実施形態では、保持部材は、チャネル２３の一部の長さまたは全長に亘って配置できる。他の実施形態では、保持部材は、例えば、ヘッド８および／またはチャネル２３内またはこれらの上に配置できるねじ、止めねじ、ピン、バーまたはロッドで構成できる。ガイド３０がチャネル２３に出入り移動でき、かつ、ヘッド８がガイド３０に沿って移動できるものである限り、当業者ならば、チャネル２３内にガイド３０を保持する他の機構すなわち手段を考え得ることは理解されよう。ヘッド８はまた、保持部材を調節できるように構成することもできる（すなわち、保持部材はチャネル２３内のどこにでも配置でき、保持部材は種々の度合いでチャネル２３内に突出するように調節できる）。

図４Ｅには、フィンガ４２を備えた他の保持部材コンポーネント４０が示されている。当業者ならば、コンポーネント４０は、これ自体で、または例えばボールプランジャ２５等の他の保持部材と組合せて使用できることが理解されよう。コンポーネント４０の一部（図示せず）は、シャフト４に対して作動可能に連結できる。ピン、ねじ、止めねじ、バーまたはロッド４４は、ヘッド８の開口およびコンポーネント４０の開口（図示せず）を通して、ヘッド８内の受入れ部分（図示せず）内に配置できる。当業者ならば、コンポーネント４０がヘッド８内で回転またはピボット回転（シャフトが回転またはピボット回転するときのスロット４８内での回転またはピボット回転を含む）できるようにする任意の構造を考え得ることが理解されよう。或いは、コンポーネント４０は、フィンガ４２がシャフト４とは独立的に移動するように設計できる。コンポーネント４０は、フィンガ４２がチャネル２３内に（部分的または全体的に）伸長でき、および／または、チャネル２３から出て（部分的または全体的に）スロット４８内に引っ込められるように構成できる。例えば、コンポーネント４０は、スロット４８を通って直線的に上下移動し、チャネル２３に出入りするように設計できる。しかしながら、この上下移動形態の場合でも、コンポーネント４０はシャフト４に取付けることができる。

ヘッド８を、長手方向部材３０ａ等のガイド３０上に配置するため、コンポーネント４０は、（単独で、シャフト４に沿ってコンポーネント４０を回転およびピボット回転させることにより、またはコンポーネント４０をシャフト４と一緒に直線的に上下移動させることにより）回転し、ピボット回転しまたはスロット４８内に直線的に下降できる。フィンガ４２は、該フィンガ４２のいかなる部分もチャネル２３内に入らないように、スロット４８内に全部を配置できる。しかしながら、フィンガ４２は、ガイド３０がチャネル２３に入ることができるようにする必要があるときのみ、スロット４８内に位置決めされればよい、ヘッド８が長手方向部材３０ａ等のガイド３０上に配置されかつ該ガイド３０上で往復運動されるとき、コンポーネント４０は、ヘッド８がガイド３０から離脱してしまう度合いまでには回転またはピボット回転しないことが望まれる。

また、ヘッド８には、オペレータが、プランジャ２５等の保持部材の位置を調節できるように、多数の孔（すなわち開口）３３をヘッド８に設けることができる。また、ヘッド８およびプランジャ２５は、ボールベアリング３１がチャネル２３内に突出する度合いをオペレータが調節できるように構成できる。長手方向部材３０ａ等のガイド３０をチャネル２３内に一時的に保持するのに使用できる任意の機構が考えられることに留意すべきである。

ここで図５を参照すると、ヘッド８の他の実施形態が示されている。この実施形態では、インサータ２９のようなインプラントインサータの長手方向部材３０ａのようなガイド３０は、チャネル２３内に捩じ込まれる。ヘッド８の外面３７の間にはスロット３５が配置されており、該スロット３５はチャネル２３に連通し、かつ、該チャネル２３と交差している。スロット３５の軸線は、チャネル２３の長手方向軸線９に対して横方向、より好ましくは長手方向軸線９に対して９０°の角度に配向されている。約０°から約１８０°の間の任意の角度も考えられることを理解すべきである。また、チャネル２３には、チャネル２３およびヘッド８の外面３７に連通して、ガイド３０をチャネル２３内に挿入する通路を形成する対向サイドチャネル３９を設けることができる。ヘッド８のスロット３５はガイド３０上に配置され、次にサイドチャネル３９を通してチャネル２３内に位置決めされ、これによりガイド３０の長手方向軸線がチャネル２３の長手方向軸線９と整合される。他の実施形態では、ヘッド８の外面からチャネル２３へと延びるヘリカルスロットを設けることができる。

図６には、ヘッド８の他の実施形態が示されている。この実施形態では、ヘリカルスロット５０が設けられている。ヘッド８は、インサータ２９のようなインプラントインサータの長手方向部材３０ａのようなガイド３０上に捩じ込まれ、回転されまたは捩られる。ヘリカルスロット５０はヘッド８の外面３７の間に延びており、かつチャネル２３に連通しかつ該チャネル２３と交差している。ヘリカルスロット５０はまた、外面５２の前面５４および後面５２と交差する。ヘッド４のヘリカルスロット５０がガイド３０上で前進されると、ヘッド４はチャネル２３内に捩じ込まれ、捩られまたは回転され、これにより、ガイド３０の長手方向軸線がチャネル２３の長手方向軸線９と整合される。

図７および図８は、骨髄内ロッド２４のようなインプラントを、骨２６内に挿入し、骨２６から引出し、取出し、位置決めし、または、位置変更するための、インサータ２９のようなインプラントインサータ器具を備えた器具１の使用方法を示すものである。図７は、ロッド２４のようなインプラントを骨２６内に挿入する器具１の使用方法を示す。図７に示すような器具１を使用するには、ヘッド８をシャフト４に対して固定し、ヘッド８がシャフト４の回りでピボット回転せず、または、回転できないようにするのが好ましい。ヘッド８をシャフト４に対して固定するのに、ロッキング部材６のようなロッキング機構７を使用できる。ヘッド８は、遠位端１８のねじ山１６（図２）上にロッキング部材６を捩じ込むことにより固定される。ヘッド８がシャフト４上でピボット回転し、および／または、回転しない限り、シャフト４に対してヘッド８を固定するのに任意のロッキング機構を使用できることを理解すべきである。この態様では、ヘッド８は「固定位置」にある。

固定位置では、ヘッド８は、骨髄内ロッド２４のようなインプラントを骨２６内に打込むのに使用できる。ロッド２４を骨２６内に打込む補助をするため、インサータ２９のようなインプラントインサータを設けることができる。しかしながら、器具１は、インプラントを直接打込むのに使用できる。インサータ２９はロッド２４に取付けられかつきのこ型ヘッド部分２８および照準アーム２２を有している。使用に際し、オペレータおよび／またはアシスタントは手で照準アーム２２を保持し、かつオペレータおよび／またはアシスタントは、器具１のヘッド８により部分２８に衝撃を付与する。器具１を矢印３２ａで示す方向に揺動させかつ部分２８に衝撃を付与することにより、ロッド２４が骨２６内に打込まれる。器具１が図７に示すインサータ２９を用いて（またはいかなるインサータをも用いることなく）使用されるとき、ヘッド８はシャフト４に対して固定するのが好ましいことを理解すべきである。また、ヘッド８が、図６に示すインサータ２９を用いて（またはいかなるインサータも使用することなく）使用されるとき、ヘッド８はシャフト４に対してピボット回転できることことも考えられる。

変形例として、図８は、ロッド２４のようなインプラントを骨２６に挿入し、骨２６から引出し、取出し、位置決めしまたは位置変更する器具１の使用方法を示すものである。図８に示すように器具１を使用するには、ヘッド８は、シャフト４に対してピボット回転できることが好ましい。これを達成するには、ロッキング部材６を、ねじ山１６から緩めてロッキング部材６をシャフト４の近位端１４の方向に移動させることにより、ロッキング部材６のようなロッキング機構７がヘッド８から離脱される。ロッキング部材６は、該部材６を、近位端１４のねじ山１２（図１）に捩じ込むことにより器具１の揺動中に移動できなくなり、シャフト４上に静止される。ロッキング部材６は、今や、ヘッド８から充分な距離を隔てており、ヘッド８を、シャフト４に対して矢印２０（図２）で示す方向にピボット回転させることができる。前述のように、シャフト４とヘッド８とが如何に取付けられるかによって、ヘッド８がシャフト４の回りで回転できるか否かが定められる。この形態では、ヘッド６は「トグル位置」にあり、スラップハンマーすなわちスライドハンマーと同様に機能する。

トグル位置では、ヘッド８はインサータ２９のようなインプラントインサータ器具に使用され、ロッド２４のようなインプラントを、骨２６内に挿入し、および／または、骨２６から取出すハンマー衝撃を、インプラントに付与する。インサータ２９はロッド２４に取付けられかつ照準アーム２２と、遠位側のきのこ型ヘッド部分２８と、ガイド３０（例えば、長手方向部材３０ａ）と、近位側きのこ型ヘッド部分３４とを有している。当業者ならば、ガイド３０は、ヘッド８が該ガイド３０上に嵌合され、かつ、該ガイド３０に沿って移動できる限り、円形、楕円形、正方形、長方形または他の多角形を含む任意の形状にできることは明らかであろう。器具１のヘッド８は、ガイド３０がチャネル２３に入るまでスロット２３ａをガイド３０上で移動させることにより、ガイド３０上に配置される。ガイド３０は、前述のような保持部材を用いて、チャネル２３内に保持される。ロッド２４を骨２６内に挿入するには、オペレータおよび／またはアシスタントはアーム２２を手で持ち、ガイド３０上でヘッド８を矢印３２で示す方向に反復往復運動させて、器具１のヘッド８により部分２８を打ち付ける。これにより、ロッド２４は骨２６内に打込まれる。骨２６からロッド２４を引出し、または、取出し、或いは骨断片を整復（すなわち、２つの骨断片を引っ張って一体化）させ、または骨内でロッド２４を位置変更するためには、オペレータおよび／またはアシスタントは、ガイド３０上でヘッド８を矢印３２で示す方向に反復往復運動させ、器具１のヘッド８により部分３４に衝撃を付与する。

図５の器具は、上記と同じ往復運動を用いて使用される。また、前述のように、ロッキング部材６のようなロッキング機構を用いてシャフト４に対してヘッド８を固定し、かつヘッド８がシャフト４に対してトグル作用をするように配置できる。ガイド３０上へのヘッド８の配置方法のみが異なっている。スロット３５は、ガイド３０がチャネル２３と交差するまで、ガイド３０上に配置される。この時点では、ガイド３０の長手方向軸線は、チャネル２３の長手方向軸線に対して或る角度で傾斜している。次に、ガイド３０が対向サイドチャネル３９を通ってチャネル２３内に入るように、ヘッド８が回転される。この時点では、ガイド３０の長手方向軸線がチャネル２３の長手方向軸線と整合する。図５に示すヘッド８の実施形態においてガイド３０を一時的に保持するのに、図１および図２のヘッド８内にガイド３０を一時的に保持するのに使用されるのと同じ機構および構造（例えばプランジャ２５）を使用できる。図６に示す更に別の実施形態では、長手方向部材３０ａのようなガイド３０がヘリカルスロット５０内に配置される。ヘリカルスロット５０がガイド３０上で前進されると、ヘッド８が捩じ込まれ、回転しまたは捩られて、ガイド３０がチャネル２３内に配置される。この時点で、ガイド３０の長手方向軸線が、チャネル２３の長手方向軸線９と整合する。

以上、本発明の好ましい実施形態を説明しかつ図示したが、特許請求の範囲に記載された本発明の精神および範囲を逸脱することなく種々の変更および置換を行い得ることを理解すべきである。特に、当業者ならば、本発明の精神または本質的特徴から逸脱することなく、他の要素、材料およびコンポーネンツを用いて、本発明を他の特定形態、構成、比率で具現できることは明白であろう。当業者ならば、本発明は、本発明の原理から逸脱することなく、特定環境および作業条件に特に適合した多くの構造変更、構成、比率、材料およびコンポーネンツを使用できることは明白であろう。従って、本明細書で説明した実施形態はあらゆる点で例示であって限定的なものではなく、本発明の範囲は特許請求の範囲の記載により定められ、本明細書での説明に限定されるものではない。

本発明によるインプラント挿入・取出し・位置決め器具を示す斜視図である。 図１に示した器具の側面図である。 本発明による器具の他の実施形態を示す後面図である。 図１および図２に示した器具のヘッドを示す断面図である。 例示保持部材の一部を示す断面図である。 他の例示保持部材の一部を示す断面図である。 他の例示保持部材の一部を示す断面図である。 図１および図２に示した器具のヘッドの他の実施形態を示す断面図である。 他の例示保持部材を備えた、図１および図２に示した器具のヘッドを示す斜視図である。 本発明による器具の他の実施形態を示す斜視図である。 本発明による器具のヘッドの他の実施形態を示す斜視図である。 図１に示した器具の使用方法を示す図面である。 図１に示した器具の他の使用方法を示す図面である。

符号の説明

１ 骨インプラントに使用する器具
２ ハンドル
４ シャフト
６ ロッキング部材
８ 衝撃付与体（ヘッド）
２２ 照準アーム
２３ チャネル
２３ａ スロット
３０ ガイド
３５ スロット
３９ サイドチャネル
５０ ヘリカルスロット

Claims (48)

1. 骨インプラントに使用する器具であって、
   衝撃付与体と、
   衝撃付与体を通るチャネルとを有し、チャネルは長手方向軸線を備え、
   近位端および遠位端を備えたシャフトを有し、シャフトの遠位端は、シャフトが衝撃付与体に対してピボット回転できるように衝撃付与体に対して作動可能に連結され、
   少なくとも２つの作動位置を備えたロッキング機構を更に有し、該ロッキング機構は、第一位置ではシャフトが衝撃付与体に対してピボット回転することを許容し、第二位置ではシャフトが衝撃付与体に対してピボット回転することを防止するようにした、
   ことを特徴とする器具。
2. 前記衝撃付与体が一軸線を有し、前記チャネルの長手方向軸線は衝撃付与体の前記軸線に対して平行であることを特徴とする請求項１記載の器具。
3. 前記衝撃付与体は外面を有し、前記チャネルは衝撃付与体の外面と交差することを特徴とする請求項２記載の器具。
4. 前記衝撃付与体は、チャネルおよび衝撃付与体の外面に連通するスロットを有することを特徴とする請求項３記載の器具。
5. 前記スロットはチャネルの長手方向軸線に対して、或る角度をなしていることを特徴とする請求項４記載の器具。
6. 前記スロットはチャネルに対して平行であることを特徴とする請求項４記載の器具。
7. ハンドルを更に有することを特徴とする請求項１記載の器具。
8. 前記シャフトの少なくとも一部には、ねじ山が形成されることを特徴とする請求項１記載の器具。
9. 前記シャフトは、衝撃付与体の近くのねじ山と、シャフトの近位端の近くのねじ山と、これらのねじ山間のねじ山が設けられていない部分とを有することを特徴とする請求項８記載の器具。
10. 前記ロッキング機構は、シャフトと関連するロッキング部材を有し、該ロッキング部材は、該ロッキング部材がシャフトに対して固定され、かつ、シャフトが衝撃付与体に対してピボット回転できるシャフト上の固定位置に移動できることを特徴とする請求項９記載の器具。
11. 前記ロッキング機構は、シャフトのねじ山部分と係合する雌ねじを有していることを特徴とする請求項８記載の器具。
12. 前記ロッキング機構は、第一位置において衝撃付与体から離脱し、かつ、第二位置において衝撃付与体と係合することを特徴とする請求項１記載の器具。
13. 前記ロッキング機構は、ロッキング機構をシャフト上に締付ける手段を有していることを特徴とする請求項１記載の器具。
14. 前記締付け手段は、器具を受入れる部分を有していることを特徴とする請求項１３記載の器具。
15. 骨インプラントに使用する器具であって、
    外面を備えたヘッドと、
    該ヘッドを通るチャネルとを有し、チャネルは長手方向軸線を備え、
    チャネルおよびヘッドの外面と交差するスロットを有し、
    近位端および遠位端を備えたシャフトを有し、シャフトの遠位端は、ヘッドに対して作動できるように連結され、
    少なくとも２つの状態を備えたロッキング機構を更に有し、該ロッキング機構は、第一状態ではシャフトがヘッドに対してピボット回転することを許容し、第二状態ではシャフトがヘッドに対してピボット回転することを防止するようにした、
    ことを特徴とする器具。
16. 前記スロットは、チャネルの長手方向軸線に対して平行でないことを特徴とする請求項１５記載の器具。
17. 前記スロットはチャネルに対して平行であることを特徴とする請求項１５記載の器具。
18. 前記ヘッドが一軸線を有し、前記チャネルの長手方向軸線はヘッドの前記軸線に対して平行であることを特徴とする請求項１５記載の器具。
19. サイドチャネルを更に有し、該サイドチャネルは、チャネル、ヘッドの外面およびスロットに連通していることを特徴とする請求項１５記載の器具。
20. ハンドルを更に有することを特徴とする請求項１５記載の器具。
21. 前記ロッキング機構は、第一状態においてヘッドから離脱し、かつ、第二状態においてヘッドと係合することを特徴とする請求項１５記載の器具。
22. 前記ロッキング機構は、ロッキング機構をシャフト上に締付ける手段を有していることを特徴とする請求項１５記載の器具。
23. 前記スロットは、チャネルおよびヘッドの外面と交差しているヘリカルスロットであることを特徴とする請求項１５記載の器具。
24. 前記シャフトの遠位端の少なくとも一部には、ねじ山が設けられることを特徴とする請求項１５記載の器具。
25. 前記ロッキング機構は、シャフトの遠位端の少なくとも一部のねじ山と係合するように構成されかつ設計されており、ロッキング機構は、遠位側のねじ山と係合するとヘッドに接触し、シャフトに対してヘッドが移動することを防止することを特徴とする請求項２４記載の器具。
26. 前記シャフトの近位端の少なくとも一部には、ねじ山が設けられることを特徴とする請求項１５記載の器具。
27. 前記ロッキング機構は、シャフトの近位端の少なくとも一部のねじ山と係合するように構成されかつ設計されており、ロッキング機構は、近位側のねじ山と係合するとヘッドから或る距離を隔てて配置され、シャフトに対してヘッドが移動することを許容することを特徴とする請求項２６記載の器具。
28. 骨インプラントに衝撃を付与し、位置決めしかつ取出す器具であって、
    ヘッドと、
    該ヘッドを通るチャネルと、
    少なくともねじ山部分、近位端および遠位端を備えたシャフトとを有し、該シャフトの遠位端は、シャフトに対するヘッドのピボット回転を許容するようにヘッドに対して作動可能に連結されており、
    雌ねじ部分を備えたロッキング部材を更に有し、ロッキング部材は、シャフトがヘッドに対してピボット回転することをロッキング部材が許容する第一位置から、ロッキング部材のねじ山部分がシャフトのねじ山部分と係合して、ヘッドと接触するようにロッキング部材を位置決めし、かつ、ヘッドに対してシャフトがピボット回転することを防止する第二位置まで移動できるようにした、
    ことを特徴とする器具。
29. 前記ロッキング部材は、第一位置においてヘッドから離脱することを特徴とする請求項２８記載の器具。
30. ガイドをチャネル内に保持する手段を更に有することを特徴とする請求項２８記載の器具。
31. 前記保持手段はプランジャであり、該プランジャはヘッド内のスプリングおよびベアリングを備え、該ベアリングはチャネル内で移動して、ガイドをチャネル内に保持できることを特徴とする請求項２８記載の器具。
32. 前記保持手段はフィンガであり、該フィンガはチャネル内で移動できることを特徴とする請求項２８記載の器具。
33. 前記保持手段は、ガイドを受入れるチャネルに第一直径を形成し、前記保持手段は、ガイドを受入れるチャネルに第二直径を形成するように調節可能であることを特徴とする請求項２８記載の器具。
34. 骨に対してインプラントを移動させる方法であって、
    ガイドを備えたインサータをインプラントに取付ける段階と、
    器具を用意する段階とを有し、該器具は、
    衝撃付与体と、
    該衝撃付与体を通るチャネルと、
    近位端および遠位端を備えたシャフトを有し、シャフトの遠位端は、衝撃付与体に対して作動可能に連結され、
    シャフトに作動可能に関連するロッキング機構を更に有し、ロッキング機構は少なくとも２つの状態を有し、ロッキング機構は、第一状態ではシャフトが衝撃付与体に対してピボット回転することを許容し、第二状態ではシャフトが衝撃付与体に対してピボット回転することを防止し、
    衝撃付与体をインサータのガイド上に位置決めする段階と、
    衝撃付与体をインサータのガイド上で位置変更する段階とを更に有する、
    ことを特徴とする方法。
35. 前記ロッキング機構を第二状態にする段階を更に有することを特徴とする請求項３４記載の方法。
36. 前記ロッキング機構を第一状態にする段階を更に有することを特徴とする請求項３４記載の方法。
37. 前記ガイドは、インプラントに近い遠位端と、該遠位端とは反対側の近位端と、ガイドの遠位端に近い拡大部とを有していることを特徴とする請求項３６記載の方法。
38. 前記衝撃付与体により前記拡大部に衝撃を付与してインプラントを移動させる段階を更に有することを特徴とする請求項３７記載の方法。
39. 前記ガイドは、ガイドの近位端の近くの大径部分を有していることを特徴とする請求項３６記載の方法。
40. 前記衝撃付与体により前記大径部分に衝撃を付与してインプラントを移動させる段階を更に有することを特徴とする請求項３９記載の方法。
41. 前記器具が、チャネルおよびヘッドの外面と交差するスロットを更に有することを特徴とする請求項３４記載の方法。
42. 前記ガイドがチャネルに入るようにスロットをガイド上に移動させる段階を更に有することを特徴とする請求項４１記載の方法。
43. 前記スロットは、チャネルの長手方向軸線に対して平行でないことを特徴とする請求項４２記載の方法。
44. 前記器具はサイドチャネルを更に有し、該サイドチャネルは、チャネルおよびヘッドの外面に連通していて、通路を形成していることを特徴とする請求項４３記載の方法。
45. 前記ガイドがサイドチャネルを通りかつチャネルの長手方向軸線がガイドの長手方向軸線と整合するように、前記器具を回転させる段階と、
    インサータ上でヘッドを往復運動させる段階とを更に有することを特徴とする請求項４４記載の方法。
46. 前記スロットはヘリカルスロットであることを特徴とする請求項４１記載の方法。
47. 前記インサータをインプラントに取付ける段階を更に有し、インサータは、長手方向軸線を備えたガイドを有することを特徴とする請求項４６記載の方法。
48. 前記スロットをガイド上に移動させる段階と、
    ガイドがチャネルに入りかつチャネルの長手方向軸線がガイドの長手方向軸線と整合するまで器具を回転させる段階と、
    ガイド上でヘッドを往復運動させる段階と、
    を更に有することを特徴とする請求項４７記載の方法。

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