JP2007125388A - 斜めの開口部を伴う多目的釘 - Google Patents

Abstract

【課題】長骨の骨髄管の中において使用するための骨髄内釘を提供する。
【解決手段】上記の釘は、縦軸と、長骨の骨髄管の中に嵌合するための本体部分の外周部と、を定めている、本体部分、を含んでいる。この本体部分は、その本体部分を通る第１の開口部を定めている本体部分の第１の内壁、を有しており、上記第１の開口部は第１の開口部の中心線を定めている。また、上記本体部分は、その本体部分を通る第２の開口部を定めている本体部分の第２の内壁、を有している。さらに、上記第２の開口部は第２の開口部の中心線を定めている。上記第１の開口部の中心線と第２の開口部の中心線は、互いに対して、斜めになっている。上記第１の開口部の中心線と第２の開口部の中心線の内の少なくとも一方は上記本体部分の縦軸を横切っている。
【選択図】図１

Description

開示の内容

〔関連出願に対するクロス・リファレンス〕
以下の特許出願に対して、クロス・リファレンスが行なわれている。すなわち、本特許出願と同時に出願されていて、参照により本明細書に組み込まれている、「イントラメデュラリー・ネイル（INTRAMEDULLARY NAIL）」を発明の名称とするＤＥＰ５５０７、「イントラメデュラリー・ネイル・ウィズ・オブリーク・オープニングズ（INTRAMEDULLARY NAIL WITH OBLIQUE OPENINGS）」を発明の名称とするＤＥＰ５６０６、および「マルチプル・パーパス・ネイル・ウィズ・オブリーク・オープニングズ（MULTIPLE PURPOSE NAIL WITH OBLIQUE OPENINGS）」を発明の名称とするＤＥＰ５６０７。

〔発明の技術分野〕
本発明は、一般に、整形外科の分野に関連しており、特に、整形外科的な傷害または整形外科用の関節の製品と共に使用するための、骨に対してプロテーゼ部品を固定するための装置、に関連している。

〔発明の背景〕
骨格系は、人間の胴から延びている多くの長骨、を含んでいる。これらの長骨は、大腿骨、腓骨、脛骨、上腕骨、橈骨および尺骨、を含む。これらの長骨は、特に、事故により傷害に曝され、したがって、傷害の間に折れる場合が多く、複雑に壊れている骨折を被りやすい。

例えば、自動車事故は、長骨に対する傷害の一般的な原因である。特に、大腿骨および脛骨は、膝の近辺の領域が正面の自動車事故を受ける時に、頻繁に骨折する。

多くの場合に、長骨の遠位側および／または近位側の部分、例えば、大腿骨および脛骨は、幾つかの部分に骨折して、再編成しなければならない。一般的に、ピン、プレート、ねじ、釘、ワイヤおよび外部装置の形態である、機械的な装置は、一般的に、骨折した長骨を取り付けるために用いられている。これらのピン、プレート、ワイヤ、釘およびねじは、一般的に、例えば、チタン、ステンレス鋼またはコバルト−クロム等の、人体に適合性のある耐久性の材料により作られている。

長骨の骨折は、一般的に、３種類の可能な技術または方法の内の少なくとも一つにより、適切な位置に固定される。

第１の方法は、骨折した骨のそれぞれの部分の骨髄内管の中に配置される骨髄内釘の使用、である。

また、骨折した骨を修復する第２の方法は、骨の骨折した部分に橋渡しして、軟質組織の下および骨の外部に配置される内部骨プレートの使用、である。

さらに、骨折した骨を適切な位置に固定する別の方法は外部固定器の使用である。これらの外部固定器は、少なくとも２種類の大体のカテゴリ、を有している。この一つのカテゴリにおいて、上記固定器は概ね線形であり、この固定器の第１の部分は骨の第１の骨折の部分に連結して、その固定器の第２の部分はその骨の第２の骨折の部分に連結するようになっている。この場合に、第１の一連の骨ねじまたはピンは上記の固定器に最初に連結されてから、骨の第１の部分に連結される。その後、第２の一連のねじまたはピンが固定器に連結されてから、骨の第２の骨折の部分に連結されることにより、その骨の第１の骨折の部分を、その骨の第２の骨折の部分に、固定できる。

外部固定の第２の方法は、骨を固定するために、一連の離間しているリングを使用するリング型固定器の使用による。例えば、上方のリングおよび下方のリングが、ロッドにより、離間している。さらに、複数のワイヤが長骨を通して配置されて、リングにより、長骨のそれぞれの端部に連結される。その後、これらのワイヤは、自転車におけるスポークが締め付けられるように、かなり引っ張られることにより、骨の第１の骨折の部分を支持するための剛性の構造が与えられる。同様に、複数のワイヤがその骨の第２の骨折の部分を通して配置されて、下方のリングに固定されて、このリングにより引っ張られることにより、骨折の部位を橋渡ししている、骨の第２の骨折の部分の剛性の固定を与えることができる。

大腿骨の骨折を治療するために用いられる多様な装置がある。大腿骨の、頸部、頭部または転子間、の骨折は、多様な圧縮ねじ組立体により、うまく治療されており、これらの組立体は、一般に、胴部材、ラグ・スクリューおよび圧縮ねじ、を有する圧縮プレート、を含んでいる。この圧縮プレートは大腿骨の外部に固定され、胴部材は、大腿骨の頭部の方向に、予めドリルで設けた穴の中に挿入される。

ねじ山付きの端部と平滑な部分とを有するラグ・スクリューは胴部材を通して挿入されて、破壊された部分をまたいで、大腿骨の頭部の中に延びるようになっている。上記のねじ付きの部分は大腿骨の頭部に係合する。さらに、上記の圧縮ねじはラグ・スクリューを上記プレートに連結させる。この結果、圧縮ねじの張力を調節することにより、骨折部位の圧縮（整復）が調節可能になる。この場合に、ラグ・スクリューの平滑な部分は、圧縮ねじの調節を可能にするために、胴部材を通してスライドするように、自由である必要がある。

転子下および大腿長幹の骨折は、骨髄内ロッドの補助を伴って治療されており、これらのロッドは、骨折に関連している大腿骨の部分を固定するために、その大腿骨の骨髄管の中に挿入される。さらに、単一の角度を付けた十字釘または係止ねじが、大腿骨と骨髄内ロッドの近位側端部を通して、挿入される。また、一部の変形例において、１個以上のねじを、大腿長幹と骨髄内ロッドの遠位側端部を通して、挿入することも可能である。これらの標準的な骨髄内ロッドは、大腿長幹の下方部分の中の骨折を治療することにおいて、うまく用いられている。

近位側の大腿骨の骨折、例えば、小転子、大転子、および大腿頸部、の近辺の骨折は、多様な圧縮ねじの組立体および骨髄内ロッドにより、うまく治療されている。これらの骨髄内ロッドは、骨折に関連している大腿骨の部分を固定するために、その大腿骨の骨髄管の中に挿入される。一般的に、単一のねじが、大腿骨と骨髄内ロッドの近位側端部を通して、挿入される。あるいは、第２のねじを、例えば、大腿骨の頸部および頭部、の回転を阻止するために、その大腿骨を通して、さらに、骨髄内ロッドの近位側端部の中に、挿入することも可能である。

米国に導入された最も早期の骨髄内装置の一例は、ニュージャージー州、ロセルッジ（Rotherudge）のハウメディカ・カンパニー（Howmedica Company）により製造されているグロッセ−ケンプ（Grosse-Kempf）釘である。このグロッセ−ケンプ（Grosse-Kempf）釘は、インターロック用のねじを受容するための骨髄内ロッドの中のねじ山付きの穴、を含んでいる。この完全にねじ山を付けたねじは、一般的な圧縮ねじ組立体において見られる圧縮を可能にするように、スライドできない。

別の先行技術の装置はジッケル（Zickel）（商標）釘（米国特許第３，４３３，２２０号）の形態である。このジッケル（Zickel）（商標）釘は、大腿頭部の方向に挿入される単一の近位側三個フランジ型十字釘を有する中実の骨髄内釘、である。しかしながら、このような中実の断面は、その釘が案内ロッドの上において導入されること、を可能にしない。したがって、この釘は、閉鎖した外科技法が実施できないので、大腿骨の砕かれた遠位側の骨折部分のために用いられることが、拒まれている。加えて、十字釘を係止するための必要条件により、適当な圧縮を達成できない。

さらに別の先行技術の装置は、メンフィスのリチャーズ・メディカル・カンパニー（Richards Medical Company）、現在では、スミス・ネフュー・アンド・リチャーズ（Smith, Nephew, and Richards）により製造されている、ラッセル−テイラー（Russell-Taylor）（商標）インターロック釘の形態である。このラッセル−テイラー（Russell-Taylor）（商標）釘は、完全にねじ山を付けた係止ねじを同様に必要としており、それゆえ、骨髄内ロッドに対するねじのスライドを可能にしていない。

さらに別の先行技術の装置は、ストライカー−ハウメディカ（Stryker-Howmedica）により製造されている、ガンマ（Gamma）（商標）釘の形態である。このガンマ（Gamma）（商標）釘は、平滑な軸の使用により、ラグ・スクリューのスライド式の圧縮を与えている。また、このガンマ（Gamma）（商標）釘は、骨髄内釘の近位側の部分を通る止めねじにより、ラグ・スクリューの回転を止めている。

さらに別の先行技術の装置は、デピュイ・オルソペディクス・インコーポレイテッド（DePuy Orthpaedics, Inc.）により製造されている、エイス・トロキャンテリック（Ace Trochanteric）（商標）釘の形態であり、大腿頭部の中における第２のねじ山を付けたねじの使用により、不安定な骨折パタンにある、大腿頭部の回転を止める手段を与えている。この場合に、ラグ・スクリューは、上記の釘の中を自由に回転することを、可能にされている。

骨折して大腿骨釘により修復されている、骨の適当な治癒を促して助長するために、その大腿骨の骨折部分の安定が、適当な治癒を助長するために、必要である。現在の製品は、釘の中のプレートに対するねじの使用と、骨を係合すること、を行なっている。これらのねじはそれぞれの配置が限られていて、安定な骨に到達するための最良の場所に配置できない場合がしばしばある。このような骨髄内管の中において釘を配置するための限られた能力は、骨を適正に固定して、骨折した長骨の適当な治癒を助長するために必要な安定性を与えるための、能力を制限している。

本発明は、整形外科用のファスナー関する上記の問題の一部を軽減すること、に関連している。

〔発明の概要〕
本発明は、さまざまな位置に配置されるねじを係止することを可能にする一連の穴を含んでいる骨髄内釘の形態である。この骨髄内釘は、ダイナミゼーション・スロットの使用により、静的にまたは動的に、係止できる。本発明は、３個の別々のねじが、二つの異なる平面の中において、一度に、上記の釘を通して配置されること、を可能にしている。このような多数の平面の中において多数のねじを使用するための能力は、これらの係止用のねじを伴って達成される比較的に良好な安定性を可能にする。

本発明の釘の設計は、比較的に良好な骨折部分の安定化のために、対向している平面の中において達成される多数のねじの固定を与えている。さらに、多数の平面を用いることに加えて、上記のねじは、比較的に良好な軸方向および回転方向の安定性を補助する三角形の幾何学的な位置関係を作っている。

本発明は、一つの横穴と、角度を付けた交差している穴と、ねじの配置を係止するための静的−動的なスロットと、を伴う骨髄内釘、を提供している。上記の係止用のねじは、３個のねじが用いられる場合に、内側から外側の平面の中において、Ｚ字の形状が現れるように、組み合わせて、上記の釘を通して、配置される。このような３個のねじの構成が利用されると、望まれる追加された安定性が達成される。また、上記のねじの形態は、特定の骨折のパタンに基づいて、望まれる固定に応じて、１個または２個のねじの組み合わせ物が使用可能になるように、角をつけることができる。

本発明の一例の実施形態によれば、長骨の骨髄管の中において使用するための骨髄内釘が提供されている。この釘は、縦軸と、長骨の骨髄管の中に嵌合するための本体部分の外周部と、を定めている、本体部分、を含んでいる。この本体部分は、その本体部分を通る第１の開口部を定めている本体部分の第１の内壁、を有しており、上記第１の開口部は第１の開口部の中心線を定めている。また、上記本体部分は、その本体部分を通る第２の開口部を定めている本体部分の第２の内壁、を有している。さらに、上記第２の開口部は第２の開口部の中心線を定めている。上記第１の開口部の中心線と第２の開口部の中心線は、互いに対して、斜めになっている。

本発明の別の実施形態によれば、長骨の骨髄管の中において使用するための骨髄内釘の組立体が提供されている。この釘組立体は、縦軸と、長骨の骨髄管の中に嵌合するための釘の外周部と、を定めている、釘、を含んでいる。この釘は、その釘を通る第１の開口部を定めている第１の内壁、を有している。上記第１の開口部は第１の開口部の中心線を定めている。また、上記釘は、その釘を通る第２の開口部を定めている第２の内壁、を有している。さらに、上記第２の開口部は第２の開口部の中心線を定めている。上記第１の開口部の中心線と第２の開口部の中心線は、互いに対して、斜めになっている。また、上記釘組立体は、上記第１の開口部にスライド可能に嵌合する第１のねじと、上記第２の開口部にスライド可能に嵌合する第２のねじと、を含んでいる。

本発明のさらに別の実施形態によれば、長骨において傷害の手術を行なうための方法が提供されている。この方法は、骨髄内釘を供給する工程、を含んでいる。この釘は、縦軸と、長骨の骨髄管の中に嵌合するための釘の外周部と、を定めている。上記釘は、その釘を通る第１の開口部を定めている第１の内壁、を有している。この第１の開口部は第１の開口部の中心線を定めている。また、上記釘は、その釘を通る第２の開口部を定めている釘の第２の内壁を有している。この第２の開口部は第２の開口部の中心線を定めている。さらに、上記第１の開口部の中心線と第２の開口部の中心線は、互いに対して、斜めになっている。

上記方法はまた、上記釘を、少なくとも部分的に、骨髄管の中に位置決めする工程と、長骨との協働と上記釘の中の第１の開口部とのスライド可能な協働とのために、第１のねじを供給する工程と、を含んでいる。上記方法は、長骨の小転子の皮質壁を通して上記第１のねじを挿入する工程と、上記第１の開口部を通してその第１のねじを挿入する工程と、をさらに含んでいる。上記方法はまた、長骨の大転子の皮質壁を通して上記第１のねじを挿入する工程と、長骨との協働と上記釘の中の第２の開口部とのスライド可能な協働とのために、第２のねじを供給する工程と、を含んでいる。上記方法は、長骨の皮質壁を通して上記第２のねじを挿入する工程と、上記第２の開口部を通してその第２のねじを挿入する工程と、長骨の皮質壁を通してその第２のねじを挿入する工程と、をさらに含んでいる。

本発明の別の実施形態によれば、長骨の骨髄管の中において使用するための骨髄内釘が提供されている。この釘は、縦軸と、長骨の骨髄管の中に嵌合するための本体部分の外周部と、を定めている、本体部分、を含んでいる。この本体部分は、その本体部分を通る第１の開口部を定めている本体部分の第１の内壁、を有している。上記第１の開口部は第１の開口部の中心線を定めている。また、上記本体部分は、その本体部分を通る第２の開口部を定めている本体部分の第２の内壁、を有している。上記第２の開口部は第２の開口部の中心線を定めている。上記第１および第２の開口部の中心線は、互いに対して、斜めになっている。さらに、上記第１の開口部の中心線および／または第２の開口部の中心線は上記本体部分の縦軸を横切っている。

本発明のさらに別の実施形態によれば、長骨の骨折を修復することにおいて使用するためのキットが提供されている。このキットは、長骨の骨髄管の中に植え込むように構成されている釘、を含んでいる。この釘は、縦軸と、長骨の骨髄管の中に嵌合するための釘の外周部と、を定めている。この釘は、その釘を通る第１の開口部を定めている第１の内壁、を有している。上記第１の開口部は第１の開口部の中心線を定めている。また、上記釘は、その釘を通る第２の開口部を定めている第２の内壁、を有している。上記第２の開口部は第２の開口部の中心線を定めている。上記第１および第２の開口部の中心線は、互いに対して、斜めになっている。さらに、上記第１および／または第２の開口部の中心線は上記釘の縦軸を横切っている。上記キットは、第１のねじであって、上記第１の開口部に対してスライド可能に嵌合するように構成されている、第１のねじと、同様に、第２のねじであって、上記第２の開口部に対してスライド可能に嵌合するように構成されている、第２のねじと、を含んでいる。

本発明の別の実施形態によれば、長骨において傷害の手術を行なうための方法が提供されている。この方法は、骨髄内釘を供給する工程、を含んでいる。この釘は、縦軸と、長骨の骨髄管の中に嵌合するための釘の外周部と、を定めている。また、上記釘は第１の内壁を有しており、この第１の内壁は、上記釘を通る第１の開口部、を定めている。さらに、この第１の開口部は第１の開口部の中心線を定めている。

上記釘は、その釘を通る第２の開口部を定めている、第２の内壁を有している。この第２の開口部は第２の開口部の中心線を定めている。上記第１および第２の開口部の中心線は互いに対して斜めになっている。さらに、上記第１または第２の開口部の中心線の内の少なくとも一つは上記釘の縦軸を横切っている。上記方法は、上記釘を、少なくとも部分的に、骨髄管の中に位置決めする工程と、長骨との協働と上記釘の中の第１の開口部とのスライド可能な協働とのために、第１のねじを供給する工程と、をさらに含んでいる。上記方法はまた、長骨の小転子の皮質壁を通して上記第１のねじを挿入する工程と、上記第１の開口部を通してその第１のねじを挿入する工程と、を含んでいる。

上記方法は、長骨の大転子の皮質壁を通して上記第１のねじを挿入する工程と、長骨との協働と上記釘の中の第２の開口部とのスライド可能な協働とのために、第２のねじを供給する工程と、をさらに含んでいる。上記方法は、長骨の皮質壁を通して上記第２のねじを挿入する工程と、上記第２の開口部を通してその第２のねじを挿入する工程と、長骨の皮質壁を通してその第２のねじを挿入する工程と、を含んでいる。

本発明の技術的な利点は、長骨の中のさまざまな位置に、係止用のねじを供給するための能力、を含む。例えば、本発明の一例の態様によれば、長骨の骨髄管の中において使用するための骨髄内釘が提供されている。この釘は、縦軸を定めている本体部分、を含んでいる。この本体部分は、第１の開口部を定めている第１の内壁と、第２の開口部を定めている第２の内壁と、を有している。これら第１および第２の開口部の中心線は互いに対して斜めになっている。係止用のねじが上記第１および第２の開口部の中に嵌合されうる。このようにして、本発明は、さまざまな位置に係止用のねじを供給するための能力、を提供している。

本発明の技術的な利点は、２個の別々のねじが１個または２個の異なる平面の中に配置されることを可能にするための能力、をさらに含む。例えば、本発明の別の態様によれば、長骨の骨髄管の中において使用するための骨髄内釘が提供されている。この釘は、縦軸を定めている本体部分、を含んでいる。この本体部分は、第１の開口部を定めている第１の壁部と、第２の開口部を定めている第２の壁部と、を有している。これら第１および第２の開口部は互いに対して斜めになっている。また、上記第１および第２の開口部のそれぞれはねじを受容できる。これらのねじの縦軸は、したがって、互いに対して、斜めになっている。このようにして、本発明は、２個の別々のねじが１個または２個の異なる平面の中に配置されることを可能にするための能力、を提供している。

本発明の技術的な利点は、多数のねじの固定が、比較的に良好な骨折の安定化のために、対向している平面の中において達成されることを可能にするための能力、をさらに含む。例えば、本発明のさらに別の態様によれば、長骨の骨髄管の中において使用するための骨髄内釘が提供されている。この釘は、第１および第２の開口部を有する本体部分、を含んでいる。これら第１および第２の開口部は互いに対して斜めになっている。これらの穴のそれぞれは、ねじを受容することために、役立つことができる。このようにして、本発明は、多数のねじの固定が、比較的に良好な骨折の安定化のために、対向している平面の中において達成されることを可能にするための能力、を提供している。

本発明の技術的な利点は、不安定な大腿骨の骨折を治療するために、多数の平面の中にねじを配置するための能力、も含む。例えば、本発明の別の態様によれば、大腿骨の中において使用するための骨髄内釘が提供されている。この釘は、第１および第２の穴を有する本体部分、を含んでいる。これら第１および第２の穴は互いに斜めになっているか、多数の平面の中にある。このようにして、本発明は、不安定な大腿骨の骨折を治療するために、多数の平面の中にねじを配置できる釘を供給するための能力、を提供している。

本発明の技術的な利点は、患者のためのさらに良好な軸方向および回転方向の安定性を補助する三角形の幾何学的な位置関係を与えるために、３個のねじを使用するための能力、を含む。例えば、本発明のさらに別の態様によれば、長骨の骨髄管の中において使用するための骨髄内釘が提供されている。この釘は本体部分を含んでいる。この本体部分は、第１、第２および第３の穴、を有している。これら３個の穴のそれぞれは、これらが三角形の幾何学的な位置関係を与えるように、位置決めされている。このようにして、本発明は、良好な軸方向および回転方向の安定性を補助する三角形の幾何学的な位置関係を与える３個のねじの使用手段、を提供している。

本発明の技術的な利点は、同一の釘による、転子対転子および大腿頸部の固定を防ぐための能力、も含む。例えば、本発明のさらに別の態様によれば、長骨の骨髄管の中において使用するための骨髄内釘が提供されている。この釘は、第１の横方向の開口部と、第２の離間している横方向の開口部と、斜めの開口部と、を含んでいる。これらの横方向の開口部の中心線と斜めの中心線は、互いに対して、斜めになっている。このようにして、本発明は、同一の釘の中における転子対転子および大腿頸部の固定手段、を提供している。

本発明の他の技術的な利点は、以下の図面、説明および特許請求の範囲の各請求項により、当業界の熟練者において、容易に明らかになるであろう。

対応している参照符号は、幾つかの図を通して、対応している部分、を示している。また、同一の参照符号は、幾つかの図を通して、同一の部分を示すことになる。

〔発明の詳細な説明〕
本発明の実施形態およびその利点は、以下の説明および図面を参照することにより、最良に理解され、この場合に、同一の符号は、各図面における、同一のおよび対応する、部分に対して用いられている。

本発明により、図１において、骨髄内釘組立体１０が示されている。この骨髄内釘組立体１０は、長骨４の骨髄内管６の中において、使用するためのものである。この骨髄内釘組立体１０は骨髄内釘１２を含んでいる。この釘１２は、縦軸１４と、当該骨髄内釘１２の外周部１６と、を定めている。外周部１６は、長骨４の骨髄内管６の中に嵌合するための大きさに作られている。さらに、上記釘１２は第１の内壁１８を有している。この第１の内壁１８は、釘１２を通る第１の開口部２０、を定めている。さらに、この第１の開口部２０は第１の開口部の中心線２２を定めている。上記釘１２は第２の内壁２４をさらに有している。この第２の内壁２４は、釘１２を通る第２の開口部２６、を定めている。さらに、この第２の開口部２６は第２の開口部の中心線２８を定めている。これらの第１の開口部の中心線２２と第２の開口部の中心線２８は、互いに対して、斜めになっている。上記骨髄内釘組立体１０は第１のねじ３０をさらに含んでいる。この第１のねじ３０は上記第１の開口部２０の中にスライド可能に嵌合されうる。また、骨髄内釘組立体１０は第２のねじ３２も含んでいる。この第２のねじ３２は第２の開口部２６にスライド可能に嵌合できる。

上記釘１２は、大腿骨４の骨髄内管６の中に挿入可能な、任意の適当な形状、を有することができる。骨髄内管６は中実であってもよく、あるいは、図１において示されているように、カニューレ形成されていてもよく、あるいは、縦方向の開口部３４を含んでいてもよい。上記釘１２は任意の形状を有していてよい。例えば、この釘１２は、簡単のために、概ね丸いか、円形の断面、を有することができる。さらに、この釘１２は均一の断面を有していてもよく、あるいは、図１において示されているように、その釘の、顆の中において、特に、近位顆の領域において、比較的に大きな直径を有していてよい。

例えば、図１において示されているように、上記釘１２は、近位側部分３６と、遠位側部分３８と、を含んでいる。この近位側部分３６は比較的に大きな直径ＤＬを有しているが、遠位側部分３８は比較的に小さい直径ＤＳを有している。この近位側部分３６の比較的に大きな直径ＤＬは、釘１２の当該近位側部分３６の中に配置されるねじを支持するために、役立つ。

図１において示されているように、釘１２は、第３の開口部４２を定めている第３の内壁４０、をさらに含むことができる。この場合に、例えば、ねじの形態の第３のファスナー４４が、第３の開口部４２の中に嵌合されうる。この第３の開口部４２は第３の開口部の中心線４６を定めることができる。上記のねじ３０，３２および４４は、骨と協働できる任意の種類、であってよい。

例えば、ねじ３０，３２および４４は、海綿質ねじまたは皮質ねじ、の形態であってよい。図１において示されているような、第２の開口部２６および第３の開口部４２は横向きにできる。また、第２のねじ３２および第３のねじ４４は、これらが横向きの開口部の中に嵌合することにおいて、これらが大腿骨４の対向している皮質壁に係合できるように、皮質ねじであることが好ましい。

例えば、図１において示されているように、第２のねじ３２は、皮質ねじにより構成されているねじ山付きの本体部分４８、を含んでいる。この第２のねじ３２はヘッド部５０をさらに含んでいる。また、この第２のねじ３２は、図１において示されているように、大腿骨４の皮質壁７から、海綿骨質８を横切り、第２の開口部２６を通り、海綿骨質８を抜けて、皮質壁７の中に再び、延びている。このような対向している皮質壁７による第２のねじ３２の支持はその第２のねじ３２のための十分な支持を与える。さらに、第２のねじ３２のヘッド部５０は、皮質壁７の外表面に対して、静止している。

同様に、第３のねじ４４は皮質ねじの形態であることが好ましい。この第３のねじ４４は、皮質用のねじ山付きの本体部分５２と、ヘッド部５４と、を含んでいる。この皮質用のねじ山付きの本体部分５２は、皮質壁７を通り、海綿骨質８を抜けて、第３の開口部４２を通り、さらに別の海綿骨質８を抜けて、対向している皮質壁７の中に入っている。この第３のねじ４４のヘッド部５４は大腿骨４の皮質壁７に対して静止している。

第１のねじ３０は、海綿質ねじであっても、皮質ねじであってもよい。この第１のねじ３０は大腿骨の頸部の中を通り、その大腿骨の頭部の中の骨折部分を固定するために使用できるので、この第１のねじ３０は海綿質ねじであってよい。例えば、この第１のねじ３０は、図１において示されているように、海綿質ねじの形態である。この第１のねじ３０は、ねじ山付きの海綿質用の本体部分５６と、ヘッド部５８と、を含んでいる。この場合に、第１のねじ３０は、皮質壁７を通り、海綿骨質８、第１の開口部２０を抜けて、さらに別の海綿骨質８の中に入っている。

図１Ａにおいて、本発明の別の実施形態は、釘１２Ａを含んでいる釘組立体１０Ａ、として示されている。この釘１２Ａは、この図１Ａの釘１２Ａがこの釘１２Ａの中に形成されている溝３４Ａを有していて、図１の釘１２の縦方向の開口部３４と同じ一般的な用途に役立つことにおいて、図１の釘１２とは、いくらか異なっている形状を有している。

上記の釘１２は、図３において示されているように、例えば、大腿骨等の、長骨の骨髄管の中に、湾曲した釘１２を案内することを補助するための、例えばシャンファー（chamfer）４７である、平坦な表面等のような、レリーフ面、を有している。なお、上記のシャンファーが、平坦ではなく、例えば、球形または円筒形の一部分等のように、例えば、弓形である表面も有することができることが、当然に、認められるであろう。

図３Ｂにおいて、上記シャンファー４７は、内側／外側の図において示されており、このシャンファー４７は、釘１２の湾曲した部分の原点７０とは反対側の遠位側端部の側において、示されている。このシャンファーは、釘１２の縦方向の外周部からの角度θ１により、定められうる。さらに、このシャンファーは、釘１２の遠位側端部からのシャンファーの長さＣＬ１により、定められうる。

図３において、シャンファー４７は前方／後方の図において示されており、このシャンファー４７は遠位側端部において示されている。なお、この先端部分は、図示されているよりも、大きくても小さくてもよいことが、当然に、認められるであろう。

次に、図２および図３において、図１の釘組立体１０の骨髄内釘１２が示されている。この釘１２は、遠位側部分３８と、近位側部分３６と、を有している。この場合に、遠位側部分は、図２および図３において、完全に示されている。この図２において示されている遠位側部分は円筒形であり、直径ＤＳにより定められている。この図２の釘１２の前方／後方の図は直線状であり、縦軸１４に沿って延在している。

上記の釘１２は、この釘１２の遠位側端部６０に近接している一連の穴または開口部、を有している。図２および図３において分かるように、端部６０は、釘１２の骨髄管内への挿入を補助するために、概ねテーパーを付けた形状、を有している。この端部６０の近くの釘１２の遠位側部分３８は、長骨または大腿骨４の中にその釘１２の遠位側部分３８を固定するための、複数の穴または開口部を有している。

例えば、図２および図３において示されているように、図２の釘１２の前方／後方の図は、第１の遠位側開口部６２と、第２の遠位側開口部６４と、を示している。これらの図２において示されている遠位側の開口部６２および６４は、縦軸１４に対して、横方向または垂直である。

図３において、釘１２の遠位側端部３８は、釘１２の端部６０に近接している付加的な穴、を有していてよい。例えば、図３において示されているように、釘１２は、この釘１２の縦軸１４に対して横向きである第３の遠位側の開口部６６と、この釘１２の縦軸１４に対して同様に横向きまたは垂直である第４の遠位側の開口部６８と、を有している。これらの遠位側の開口部６２，６４，６６および６８の断面は任意の形状であってよいが、簡単のために、図２および図３において示されているように、断面が円形であってもよい。例えば、遠位側の開口部６２，６４および６６は断面が円形に示されている。一方、図３において示されている第４の遠位側の開口部６８は卵形の断面を有している。

図３において、上記釘１２の内側／外側の形状は大腿骨の骨髄管に一致している。この場合に、大腿骨の内側／外側の面は湾曲しており、したがって、釘１２は遠位側部分３８において湾曲している。図３において示されているように、釘１２の遠位側部分３８は、原点７０から延びている半径Ｒにより定められている、縦軸１４に沿う、屈曲部分を有している。

図３において、釘１２の近位側部分３６は、釘１２の挿入を補助して、その釘１２を配向するためのノッチ部７２と、解剖学的構造の中の軟質組織に対して隙間を作るためのシャンファー７４と、を含んでいてよい。

次に、図３Ａにおいて、釘１２の遠位側部分３８は中空の円形の断面を有している。第１の遠位側の開口部６２は、図示のように、第３の遠位側の開口部６６に対して、垂直である。中央の開口部またはカニューレ３４は釘１２の中に配置されている。

次に、図４および図４Ａにおいて、釘１２の近位側部分３６は、図４および図４Ａにおいて示されているように、第４の開口部の中心線の軸７８を定めている第４の近位側の開口部７６、をさらに含んでいる。第４の開口部７６は、第１の開口部２０と同様に、第２および第３の開口部２６および４２を定めている平面に対して、傾いているか斜めである。

例えば、図４Ａにおいて示されているように、第２の開口部２６の中心線２８および第３の開口部４２の中心線４６は第１の開口の平面８０を定めている。さらに、図４Ａにおいて示されているように、平面８０は釘１２の縦方向の中心線１４に対して同一平面にある。一方、第１の開口部２０の中心線２２は、釘１２の縦軸１４において、平面８０と交差する第２の平面８２、を定めている。

同様に、第４の開口部７６の中心線７８は第３の平面８４を定めており、この平面８４は第１の平面８０および第２の平面８２から角度を付けて配置されており、縦軸１４において、第１の平面８０および第２の平面８２に交差している。このように、第１の開口部２０および第２の開口部２６を、第２の開口部２６および第３の開口部４２とは異なる平面において、設けることにより、複数のねじを、釘１２の中において交差している構成で配置することが可能になり、同時に、これらのねじを釘の異なる部分に通して、それぞれを、互いに、交わらせたり、干渉させたりすることがない。

次に、図５において、釘１２の縦方向の開口部またはカニューレ３４は、カウンターボア８６を含んでいてよく、このカウンターボア８６には、めねじ８８が形成されていてもよい。このめねじ８８はねじ山付きのファスナー（図示されていない）と協働することができ、このねじ山付きのファスナーは上記のねじに係合して、それらのねじを釘の中の適切な位置に係止できる。

図６において、遠位側端部６０の近くの釘１２の遠位側部分３８がさらに詳細に示されている。前に説明されているように、釘１２の遠位側部分３８は、一連の開口部、例えば、図６において示されているように、４個の離間している開口部、を有している。これらの開口部の内の２個は内側／外側の平面の中に配向されており、これらの開口部の他の２個は前方／後方の平面の中に配向されている。これらの開口部は、ファスナーにより、釘の遠位側の固定を行なう。

上記の開口部は釘１２の縦軸１４に対して垂直または直角であってよい。例えば、第３の開口部６６は縦軸１４に対して垂直または直角である。この第３の開口部６６は概ね円筒形の形状を有している。また、第４の開口部６８も、この第４の開口部６８が卵形であることを除いて、釘１２の縦軸１４に対して垂直である。また、釘の中の開口部は斜めであって、縦方向の開口部３４に対して垂直でなくてもよい。例えば、第１の開口部６２は、鋭角αで、縦軸に交差しており、第２の開口部６４も、鋭角βで、縦軸に交差している。

なお、上記遠位側の開口部６２，６４，６６および６８がカニューレ形成された釘１２の両側の外壁を通過していることが、当然に、認められるであろう。また、釘１２の近位側部分３６の中の４個の開口部も、同様に、カニューレ形成された釘１２の両側の外壁を通過していることも、当然に、認められるであろう。例えば、第１の開口部２０、第２の開口部２６、第３の開口部４２および第４の開口部７６は、全て、釘１２の外壁のそれぞれに開口部を有していて、その開口部は釘１２の両方の外壁を通過している。

次に、図７において、本発明の釘組立体１０が、その骨髄内釘の、小転子に対する大転子の取り付けを伴う使用のために、示されている。図７において示されているように、釘組立体１０は左大腿骨の中に備えられている。

上記の釘組立体１０は、釘１２と、第２の開口部２６の中に配置されている第２のねじ３２と、第３の開口部４２の中に配置されている第３のねじ４４と、を含んでいる。この釘組立体１０は、図７において示されているように、第４の開口部７６の中に配置されていて、第４の開口部の中心線７８に沿って位置決めされている第４のねじ９０、をさらに含んでいる。

本発明によれば、第４のねじ９０は釘１２の中に備えることができ、第２のねじ３２および第３のねじ４４は同じ釘１２の中に備えられている。このように、第２のねじ３２および第３のねじ４４も釘１２の中に備えられている状態で、第４のねじ９０を釘１２の中に配置するための能力は、第４のねじ９０が第２のねじ３２および第３のねじ４４とは異なる平面の中に配置されているので、可能になる。

例えば、図４Ａにおいて、第２の開口部２６および第３の開口部４２は第１の平面８０を定めているが、第４の開口部７６は第３の平面８４を定めている。

再び、図７において、第４の開口部７６および第４のねじ９０を、第２の開口部２６および第３の開口部４２とは異なる平面の中に配置することにより、第４のねじ９０は、図示のように、配置できる。これにより、第２のねじ３２、第３のねじ４４および第４のねじ９０はＺ字形状のパタンを形成し、このパタンは、骨髄内釘組立体１０に、改善された剛性、強度および安定性、を与える。

第４のねじ９０は、図７において示されているように、皮質ねじであってよく、また、図７において示されているように、ヘッド部９２と、皮質用のねじ山を有している軸部９４と、を含んでいる。このねじ９０は、当該ねじ９０を、皮質壁７を通し、海綿骨質８を通し、釘１２の中の第４の開口部７６を通し、さらに別の海綿骨質８を通し、別の皮質壁７を通すことにより、備えられている。このねじ９０のヘッド部９２は、大腿骨４の皮質壁７の外表面により支持されている。

次に、図８において、本発明の釘組立体１０のための、さらに別の構成が示されている。この図８の釘組立体１０は、釘１２と、開口部２６の中に配置されている第２のねじ３２と、第３の開口部４２の中に配置されている第３のねじ４４と、を含んでいる。この図８において示されている釘組立体１０は左右の大腿骨の両方において使用することが可能であり、近位顆の部分の中に配置される釘１２の近位側部分３６を有していてよい。あるいは、釘１２の近位側部分３６は大腿骨の遠位顆の中に配置することも可能である。この釘１２の近位側部分３６が遠位顆の中に配置される場合には、上記の釘組立体１０は逆方向釘として作用する。

次に、図９において示されているような構成において、釘組立体１０は右大腿骨において利用される。本発明の釘組立体１０が、左大腿骨ではなく、右大腿骨の中において用いられる場合に、図１および図７において示されているように、第１の開口部２０および第４の開口部７６の機能は逆になる。例えば、図９の釘組立体１０は、釘１２と、第２の開口部２６の中に嵌合している第２のねじ３２と、第３の開口部４２の中に嵌合している第３のねじ４４と、を含んでいる。図９の釘組立体１０は、第１の開口部２０の中に嵌合している第４のねじ９０、をさらに含んでいる。この第４のねじ９０は、大転子３を小転子５に固定するために、利用される（図７を参照されたい）。

次に、図１０において、第２のねじ３２、第３のねじ４４および第４のねじ９０は、釘１２の中に備えられて、示されている。この図１０において示されている構成は、図７において示されている構成と、同じである。図１０は、異なる平面の中の、第２のねじ３２および第４のねじ９０の配置、を示している。このように、異なる平面の中に、第２のねじ３２および第４のねじ９０を備えることにより、斜めのねじ９０と、横方向のねじ４４のように用いられているような、横方向のねじ３２とを、同時に、備えることが可能になる。

次に、図１１において、本発明の釘組立体と共に使用するための皮質ねじが示されている。この図７において示されている皮質ねじは、例えば、第３のねじ４４として、使用できる。この第３のねじ４４は、長さＬ１と、直径ＤＳと、ピッチＰＳと、を有している。直径ＤＳは、第３の開口部４２の中にスライド可能に嵌合するように、選択される。また、第３のねじ４４は、この第３のねじ４４が、その第３のねじ４４のヘッド部５４を大腿骨４の皮質壁７に静止させて、第３の開口部４２を貫通し、大腿骨４の反対側の皮質壁７の中に固定できるような、長さＬ１、を有している（図７を参照されたい）。さらに、この皮質ねじ４４は、皮質骨に対して、当該ねじ４４に、最適な係合強度を与えるように、選択されているねじピッチＰＳ、を有している。

上記第３のねじ４４、ならびに、第２のねじ３２、第１のねじ３０および第４のねじ９０は、全て、皮質ねじであってよい。好ましくは、図１および図７において示されているように、第３のねじ４４、第２のねじ３２および第４のねじ９０は皮質ねじである。

図１１において点線で示されているような第２のねじ３２は、この第２のねじ３２が、その第２のねじのヘッド部５０を大腿骨の皮質壁に静止させて、その大腿骨の反対側の皮質壁の中に延在すること、を可能にするために、十分な長さＬ２、を有している。

また、第４のねじ９０が、図１１において、仮想線で示されている。この第４のねじ９０もまた、皮質ねじであり、この第４のねじ９０のヘッド部９２を大腿骨の皮質壁に静止させて、この皮質ねじ９０の反対側の端部をその大腿骨の反対側の皮質壁の中に延在させるために、十分なねじの長さＬ３、を有している。これらの第２のねじ３２および第４のねじ９０は、それぞれ、第２の開口部２６および第４の開口部７６の中にスライド可能に嵌合するために十分な直径、を有していてよい。また、第２のねじ３２および第４のねじ９０は、第３のねじ４４のピッチと同一のピッチ円直径ＰＳ、を有していてよい。

次に、図１２において、海綿質ねじが示されている。この図１２において示されているような海綿質ねじは、本発明の釘組立体１０の開口部の任意のものの中において利用可能である。また、この図１２において示されている海綿質ねじは、図１の釘組立体１０の第１のねじ３０の形態であってもよい。この海綿質ねじ３０は、そのヘッド部５８を、大腿骨の外側の皮質壁に静止させて、海綿質用のねじ山を含んでいる本体部分５６を海綿骨質に対して係合させるように、設計されている。また、この海綿質ねじ３０は、釘１２の第１の開口部２０の中にスライド可能に嵌合するために十分な、ねじの長さＣＳＬと直径ＤＳＬと、を有している（図１を参照されたい）。さらに、この海綿質ねじ３０は海綿骨質に係合するために十分なピッチＰＳＬを有している。

次に、図１２Ａにおいて、小型の皮質ねじ９６が示されている。この小型の皮質ねじ９６は、上記釘１２の遠位側部分３８における、第１の開口部６２と、第２の開口部６４と、第３の開口部６６と、第４の開口部６８の、いずれの中にも、嵌合可能である（図６を参照されたい）。また、この小型の皮質ねじ９６は、大腿骨の外側の皮質壁に係合するためのヘッド部９８、も含んでいてよい。

次に、図１３において、本発明のさらに別の実施形態が、釘組立体１０Ｂとして、示されている。この釘組立体１０Ｂは、当該釘組立体１０Ｂが、釘１２Ｂの第１の開口部２０Ｂの中にスライドして圧縮するように構成されている第１のねじ３０Ｂ、を含んでいることを除いて、図１〜図１２の釘組立体１０に類似している。上記ねじ３０Ｂは、図１の釘組立体１０のねじ３０よりも、大きくてよい。上記釘１２Ｂの第１の開口部２０Ｂは、したがって、上記釘１２の開口部２０よりも、大きくてよい（図１を参照されたい）。第１の開口部２０Ｂおよび第４の開口部７６Ｂは、共に、釘１２Ｂが右または左の大腿骨の中のいずれにあるかにより、第１のねじ３０Ｂおよび第４のねじ９０Ｂと共に用いられるので、第４の開口部７６Ｂおよび第１の開口部２０Ｂは同一の直径を有していてよい。

釘１２Ｂは、図１の釘１２の近位側部分３６に類似している近位側部分３６Ｂ、を含んでいてよい。また、この釘１２Ｂは、図１の釘１２の遠位側部分３８に類似している遠位側部分３８Ｂ、をさらに含んでいてよい。この遠位側部分３８Ｂは、第１の開口部６２Ｂ、第２の開口部６４Ｂ、第３の開口部６６Ｂ、および第４の開口部６８Ｂ、を含むことができる。この遠位側部分３８Ｂの中におけるこれらの開口部は、図１の釘１２の遠位側部分３８の中における開口部、に類似しているか同一であってもよい。

次に、図１４において、ねじ３０Ｂは、例えば、このねじ３０Ｂの第２の端部３５Ｂの近くの縦方向の開口部４１Ｂの中に形成されている小型のカウンターボア３３Ｂの中に形成されているめねじ等の、形態における、取り出し用の特徴部分３１Ｂ、をさらに含んでいてよい。また、ねじ３０Ｂは、このラグ・スクリュー３０Ｂの第２の端部３５Ｂから延びていて、かつ、小型のカウンターボア３３Ｂと同心状であると共に縦方向の開口部４１Ｂと同心状である、大型のカウンターボア３７Ｂ、をさらに含んでいてよい。

図１４において、ねじ３０Ｂは、このねじ３０Ｂのシャンク５６Ｂのシャンク外周に形成されている複数のねじ山４３Ｂ、をさらに含んでいてよい。これらのねじ山４３Ｂは、図１４において示されているように、不均一な断面を有していてよく、このことは、内容の全体が本明細書に組み込まれている、米国特許出願第１１／１６８，７３７号において、さらに完全に説明されている。

再び、図１４において、ねじ３０Ｂのシャンク５６Ｂの外周部２２Ｂは、ねじ山４３Ｂが形成されている第１の部分５０Ｂ、を含んでいる。なお、この第１の部分５０Ｂが、ねじ３０Ｂの第１の端部３９Ｂから第２の端部３５Ｂまで、そのねじ３０Ｂの縦方向の開口部３４Ｂに沿って延在していてもよいことが、当然に、認められるであろう。また、図１４において示されているように、外周部２２Ｂが第２の部分５２Ｂを含んでいてもよいことも、当然に、認められるであろう。さらに、シャンク５６Ｂの外周部２２Ｂの第２の部分５２Ｂは平滑な表面６２Ｂを定めていてもよい。図１４において示されているように、シャンク５６Ｂの外周部２２Ｂは概ね円筒形であってよく、例えば、ＤＳ等の、直径により、定められる。

ねじ３０Ｂは、図１４において示されているように、概ね円筒形であり、ねじ山の直径Ｄと全長Ｌとにより、定められている。このねじ３０Ｂのシャンク５６Ｂは、ねじ山４３Ｂを含む第１の部分５０Ｂと、平滑な表面６２Ｂを有している第２の部分５２Ｂと、を含んでいる。ねじ３０Ｂの全長Ｌは、ねじ山部分ＴＬと、平滑な、すなわちねじ山の無い長さＵＬと、に分割されている。このねじ山部分の長さＴＬは第１の部分５０Ｂを定めており、平滑な部分の長さＵＬは第２の部分５２Ｂを定めている。さらに、ねじ山部分の長さＴＬは、例えば、シャンク５６Ｂの全長Ｌの一部分、例えば、２０〜４０％の部分、であってよい。なお、平滑な部分の長さＵＬは、ねじ３０Ｂの第２の部分５２Ｂが、大腿骨の骨折の部分の圧縮を可能にするために、骨髄内釘１２Ｂ（図１３を参照されたい）の開口部２０Ｂの中に位置決め可能になるように、十分な長さであることが好ましいことが、当然に、認められるであろう。

ねじ山４３は、図１４において示されているように、ねじ３０Ｂのシャンク５６Ｂの外周部２２Ｂの周りに螺旋状に進んでよい。このねじ山４３Ｂは、近接しているねじ山の間において、縦方向の開口部３４Ｂに沿って、一定の間隔を定めているピッチＰにより、定めることができる。また、このねじ山４３Ｂは、右手方向または左手方向のいずれの螺旋の形態でも、縦方向の開口部３４Ｂの周りに螺旋状に進んでよい。このねじ山は、図１４において示されているように、単一リード型でもよいが、二重リードの形態または三重リードの形態であってもよい。

次に、図１５において、ねじ山４３Ｂは、任意の適当な形状またはねじ山の形態を有していてよい。例えば、図１５において示されているように、ねじ山４３Ｂは箱およびテーパーの組合せ形態、を有することができる。例えば、図１５において示されているように、ねじ山４３Ｂは、任意の適当な形状またはプロファイル５８Ｂを有することができる。例えば、図１５において示されているように、プロファイル５８Ｂは、山頂部６０Ｂと反対側の谷底部６２Ｂと、を含むことができる。さらに、後端面６４Ｂは、ねじ３０Ｂの第２の端部４５Ｂに面して、山頂部６０Ｂと谷底部６２Ｂとの間に配置されており、先端面６６Ｂは、ねじ３０Ｂの第１の端部３５Ｂに面して、山頂部６０Ｂと谷底部６２Ｂとの間に配置されている。

図１５において示されているように、先端面６６Ｂおよび後端面６４Ｂは、矢印６８Ｂと反対側の方向に分解するよりも、矢印６８Ｂの方向に組み立てるために、少ない力を供給するように、構成することが可能である。このような組み立ての容易さおよび分解の困難さは、谷底部６２Ｂおよび山頂部６０Ｂに対して垂直または直角である形態を伴う後端面６４Ｂを備えると共に、面取りされたまたは角度を付けた表面を伴うか、図１５において示されているような、山頂部６０Ｂと谷底部６２Ｂとの間において部分的に角度を付けた表面を伴う先端面６６Ｂを備えることにより、図１５において示されているように、達成できる。

次に、図１６において、ねじ山４３Ｂがさらに詳細に示されている。このねじ３０Ｂのねじ山４３Ｂは、図１６において示されているように、先端面６６Ｂが垂直または直角な部分７０Ｂと角度を付けた部分７２Ｂとを含むように、先端面６６Ｂを含んでいる。この角度を付けた部分７２Ｂは、ねじ３０Ｂを長骨または大腿骨４の中に組み立てるために、減少された力を供給する。この場合に、直角の部分７０Ｂと角度を付けた部分７２Ｂは、これらの間に、角度αを定めていてよい。さらに、応力を最小限にするために、山頂部６０Ｂと、谷底部６２Ｂと、後端面６４Ｂと、先端面６６Ｂは、応力を最小限にするための弓形の部分を、それぞれの間に、含んでいてよい。

次に、図１７〜図１７Ｅにおいて、本発明の釘におけるねじのねじ山のための代替のプロファイルの形態が示されている。図１７において、弓形の谷底部および山頂部を有するプロファイル５８Ｃが示されている。例えば、図１７において示されているように、ねじ３０Ｃのプロファイル５８Ｃは弓形の山頂部６０Ｃを有しており、この山頂部６０Ｃまで、角度を付けた後端面６４Ｃが延在している。さらに、先端面６６Ｃも、同様に、弓形の山頂部６０Ｃから、延在している。このプロファイル５８Ｃは弓形の谷底部６２Ｃをさらに含んでおり、この谷底部６２Ｃは後端面６４Ｃおよび先端面６６Ｃに連接している。

次に、図１７Ａにおいて、ねじ３０Ｄが、概ねＶ字形状のねじ山４３Ｄを含んでいるプロファイル５８Ｄを有するねじ山４３Ｄ、を含むように、本発明のねじにおけるねじ山のためのさらに別のプロファイルが示されている。このプロファイル５８Ｄは、後端面６４Ｄと先端面６６Ｄと、を含んでいる。この場合に、谷底部６２Ｄおよび山頂部６０Ｄは、図１７Ａにおいて示されているように、最小限になっている。

次に、図１７Ｂにおいて、本発明によるねじのためのねじ山のさらに別のプロファイルが示されている。例えば、図１７Ｂにおいて示されているように、このねじは、ブロック型または長方形であるプロファイル５８Ｅを有するねじ山４３Ｅ、を含んでいる。このプロファイル５８Ｅは、平行で離間している、谷底部６２Ｅと山頂部６０Ｅと、を有している。さらに、このプロファイル５８Ｅは、後端面６４Ｅと、離間していて平行な先端面６６Ｅと、を有している。これらの後端面６４Ｅおよび先端面６６Ｅは、谷底部６２Ｅおよび山頂部６０Ｅに対して、垂直または直角である。

次に、図１７Ｃにおいて、本発明によるねじのためのねじ山のさらに別のプロファイルが示されている。このねじ３０Ｆのねじ山４３Ｆのプロファイル５８Ｆは、標準的なねじのねじ山の、概ね先端を切ったＶ字形状、を有している。また、このプロファイル５８Ｆは、平坦な山頂部６０Ｆと、反対側の角度を付けた後端面６４Ｆおよび先端面６６Ｆと、を含んでいる。さらに、谷底部６２Ｆは、後端面６４Ｆおよび先端面６６Ｆから、延出している。

次に、図１７Ｄにおいて、ねじのねじ山のさらに別のプロファイルが、プロファイル５８Ｇとして、示されている。このねじ３０Ｇは、プロファイル５８Ｇを有しているねじ山４３Ｇ、を含んでいる。このプロファイル５８Ｇは、山頂部６０Ｇと離間している平行な谷底部６２Ｇとに対して垂直である先端面６６Ｇ、を含んでいる。また、このプロファイル５８Ｇは、谷底部６２Ｇと山頂部６０Ｇとの間において、ある角度で位置決めされている後端面６４Ｇ、をさらに含んでいる。

本発明によれば、図１７Ｅにおいて、本発明のねじのプロファイルのさらに別の形態が示されている。この図１７Ｅのねじ３０Ｈは、プロファイル５８Ｈを定めているねじ山４３Ｈ、を含んでいる。このプロファイル５８Ｈは、離間している平行な山頂部６０Ｈと谷底部６２Ｈと、を含んでいる。また、このプロファイル５８Ｈは、谷底部６２Ｈと山頂部６０Ｈとに垂直である後端面６４Ｈ、を含んでいる。また、このプロファイル５８Ｈは、谷底部６２Ｈと山頂部６０Ｈとの間において、ある角度で位置決めされている先端面６６Ｈ、をさらに含んでいる。

次に、図１８において、本発明のさらに別の実施形態は、釘組立体１１０として、示されている。この図１８の釘組立体１１０は、この図１８の釘組立体１１０が、骨髄内釘１１２の近位側部分１３６において３個の開口部のみ、を有していることを除いて、図１の骨髄内釘組立体１０に類似している。すなわち、この近位側部分１３６は、第１の開口部１２０と、第２の開口部１２６と、第３の開口部１４２と、を有している。

図１８において示されているように、第２の開口部１２６および第３の開口部１４２は横向きである。また、第２の開口部１２６は概ね円形の断面を有しているが、第３の開口部１４２は卵形の開口部を有していてよい。第１の開口部１２０は、大腿骨４の頭部２の中に入るように、斜めにするか、ある角度で位置決めできる。なお、第３の開口部１４２は、開口部１２０および１２６の平面とは異なる平面の中にあることが、当然に、認められるであろう。

皮質ねじは、第２の開口部１２６と第３の開口部１４２の中に、配置されてもよい。例えば、図１８において示されているように、第２のねじ１３２は第２の開口部１２６の中にスライド可能に嵌合され、第３のねじ１４４は第３の穴１４２にスライド可能に嵌合される。また、第１のねじ１３０は第１の開口部１２０にスライド可能に嵌合され、大腿骨４の頭部２の中の海綿骨質８に係合する。さらに、釘１１２は、この釘１１２が逆方向の様式で用いられる場合に、膝蓋骨腱のための隙間を形成するシャンファー１７４、を含んでいてよい。

上記の釘１１２が、図１８において示されているような左大腿骨と、右大腿骨との両方において使用可能であることが、当然に、認められるであろう。また、上記第１の開口部１２０は、釘１１２が当該骨髄内釘の縦軸１１４の回りにおよそ１８０度だけ回転されれば、その釘１１２の大転子から小転子への固定のために、使用可能であることも、当然に、認められるであろう。

上記大腿骨のための釘が、大腿骨の解剖学的構造に適合するために、組み立てられるために、右手方向および左手方向の骨髄内釘が望まれる可能性があることが、当然に、認められるであろう。さらに、図１８の大腿骨の骨髄内釘１１２は右大腿骨のための大腿骨釘には十分に適さないが、この釘１１２は、左大腿骨のための、大転子から小転子への骨髄内釘としての使用に適し得ることが、当然に、認められるであろう。

次に、図１９において、第１の開口部１２０と、第２の開口部１２６と、第３の開口部１４２が、骨髄内釘１１２の近位側部分１３６の中に示されている。同様に、図４Ａから分かるように、第２の開口部１２６および第３の開口部１４２は第１の平面を形成しているが、第１の開口部１２０は第２の平面を形成している。これらの第１の平面および第２の平面は、図１９において示されているように、釘１１２の縦軸または中心線１１４を通過している。

次に、図２０において、釘組立体１１０は右大腿骨４の中において使用するために示されている。この右大腿骨４の中において用いられる場合に、骨髄内釘１１２は、大転子から小転子への釘として、用いられる。例えば、図２０において示されているように、骨髄内釘組立体１１０は、第２のねじ１３２を受容するための第２の開口部１２６と、第３のねじ１４４を受容するための第３の開口部１４２と、を有する骨髄内釘１１２、を含んでいる。これらの第２のねじ１３２および第３のねじ１４４は横方向のねじである。さらに、骨髄内釘１１２は、第４のねじ１９０を受容する第１の開口部１２０を含んでおり、この第４のねじ１９０は大転子３から小転子５まで通過している。

次に、図２１、図２２および図２３において、本発明のさらに別の実施形態が、骨髄内釘組立体２１０として、示されている。この骨髄内釘組立体２１０は、図１８〜図２０の骨髄内釘１１０、に類似している。しかしながら、この釘組立体２１０は、左大腿骨の大転子から小転子への固定のため、さらに／または、右大腿骨の頸部の固定のために、設計されている。

例えば、図２１において示されているように、釘組立体２１０は釘２１２を含んでおり、この釘２１２は図１８〜図２０の釘１１２に対して対称である。図２１〜図２３の釘組立体２１０は左大腿骨の大転子の小転子への固定および右大腿骨の頸部の固定のために構成されている。

例えば、図２１において示されているように、釘組立体２１０は釘２１２を含んでおり、この釘２１２は、第２のねじ２３２を受容するための第２の開口部２２６と、第３のねじ２４４を受容するための第３の開口部２４２と、を有している。これらの第２のねじ２３２および第３のねじ２４４は平行であって、第１の平面２８０を描いている。釘２１２は、第１のねじ２３０を受容するための第１の開口部２２０、をさらに含んでいる。この第１の開口部２２０および釘２１２の縦方向の中心線２１４は第２の平面２８２を定めている。これらの第１の平面２８０および第２の平面２８２は、互いに、縦方向の中心線２１４において、交差している。

第２のねじ２３２は、大腿骨４の皮質壁７から、海綿骨質８を通り、第２の開口部２２６を通って、海綿骨質８を通り、皮質骨７の中まで、延在している。第３のねじ２４４は、皮質骨７から、海綿骨質８を通り、第３の開口部２４２を通って、海綿骨質８を通り、皮質骨７の中まで、延在している。さらに、第１のねじ２３０は、小転子５から、海綿骨質８を通り、第１の開口部２２０を通って、海綿骨質８を通り、大転子３の中まで、延在している。

図２２において、釘２１２の近位側部分２３６がさらに詳細に示されている。この近位側部分２３６は、第１の開口部２２０と、第２の開口部２２６と、第３の開口部２４２と、を含んでいる。これらの第１の開口部２２０および第２の開口部２２６は概ね円筒形の断面を有しており、第３の開口部２４２も、図２２において示されているように、円筒形である。

図２３において示されているように、釘組立体２１０は、右大腿骨４に対して使用するための頸部固定用の釘組立体として、使用するように示されている。この釘組立体２１０は釘２１２を含んでおり、この釘２１２は近位側部分２３６を含んでいる。さらに、この近位側部分２３６は、第１の開口部２２０と、第２の開口部２２６と、第３の開口部２４２と、を含んでいる。第２のねじ２３２は第２の開口部２２６の中にスライド可能に嵌合されている。また、第３のねじ２４４は第３の開口部２４２の中にスライド可能に嵌合されている。第１のねじ２３０は第１の開口部２２０の中にスライド可能に嵌合されていて、大腿骨４の頭部２の中まで延在している。

次に、図２４において、本発明の釘組立体が逆方向釘として使用可能であることが、当然に、認められるであろう。逆方向大腿釘においては、その釘は大腿骨の遠位側部分を通して挿入される。

例えば、図２４において示されているように、釘組立体１０は、大腿骨４において、逆方向の様式で、組み立てられて示されている。この釘組立体１０は、図１〜図１０において示されているように、釘１２を含んでおり、この釘は大腿骨４の遠位顆の部分１の中に配置されている。この大腿骨４の遠位顆の部分１は釘１２の近位側部分３６を受容する。この近位側部分３６は、第２のねじ３２を受容するための第２の開口部２６、を含んでいる。さらに、釘１２の近位側部分３６は、第３のねじ４４を受容するための第３の開口部４２、も含んでいる。これらの第２のねじ３２および第３のねじ４４は、一方の皮質壁７から、海綿骨質８を通り、釘１２を抜けて、反対側の海綿骨質８を通り、反対側の皮質壁７の中まで、延在している。

次に、図２５、図２６および図２７において、本発明のさらに別の実施形態が、釘組立体３１０として、示されている。この釘組立体３１０は転子入口釘組立体の形態である。この転子釘組立体３１０は、近位側部分３３６と遠位側部分３３８とを有している釘３１２、を含んでいる。図１の釘１２とは異なり、釘３１２は、近位側部分３３６と遠位側部分３３８との間において、屈曲している。例えば、図２５において示されているように、近位側部分３３６は近位側部分の中心線３１４を定めており、遠位側部分３３８は遠位側部分の縦方向の中心線３１５を定めている。これらの近位側部分の中心線３１４および遠位側部分の中心線３１５は、これらの間に、角度θ’を定めている。

次に、図２６および図２７において、釘３１２の近位側部分３３６は、近位側の中心線３１４を通って斜めに延在していて、頸部または第１のねじ３３０を受容するために用いられる第１の開口部３２０、を含んでいる。この近位側部分３３６は、第２の開口部３２６と、第３の開口部３４２と、をさらに含んでいる。これらの第２および第３の開口部３２６および３４２は、それぞれ、横方向のねじ３３２および３４４を受容するためのものである。上記釘３１２は、小転子から大転子へのねじを受容するための第４の開口部３７６、をさらに含んでいる。

上記の釘３１２は、図２６において示されているように、例えば、大腿骨等の、長骨の骨髄管の中に、湾曲した釘３１２を案内することを補助するための、例えば、シャンファー３４７等の、平坦な表面等のような、レリーフ面、を含んでいてよい。なお、上記シャンファーは、例えば、球形または円筒形の一部分等の、例えば、弓形等のように、平坦ではない表面も有し得ることが、当然に、認められるであろう。

次に、図２６Ａにおいて、シャンファー３４７は、釘３１２の湾曲した部分の開始部分と反対側の遠位側端部の側において示されているシャンファー３４７を伴う内側／外側の図において、示されている。このシャンファーは、釘３１２の縦方向の外周部からの角度θ２により、定められうる。このシャンファーは、釘３１２の遠位側端部から、シャンファーの長さＣＬ２により、さらに定められうる。

次に、図２６Ｂにおいて、シャンファー３４７は、遠位側端部において示されているシャンファー３４７を伴う前方／後方の図において、示されている。なお、この先端部分が、図示されているよりも、大きくても小さくてもよいことが、当然に、認められるであろう。

次に、図２７において、骨髄内釘組立体３１０は、骨髄内釘３１２に加えて、第１の開口部３２０との協働のための第１のねじ３３０、を含んでいる。この第１のねじ３３０は大腿骨４の頭部２の中に延在している。この釘組立体３１０は、第２の開口部３２６との協働のための第２のねじ３３２、をさらに含んでいる。さらに、この骨髄内釘組立体３１０は、第３の穴３４２の中にスライド可能に嵌合するための第３のねじ３４４、も含んでいる。また、上記釘３１２は第４の開口部３７６をさらに含んでいる。この場合に、第１のねじ３３０が除去されると、第４のねじ３９０が使用可能になる。

次に、図２８において、本発明のさらに別の実施形態が、傷害の手術を行なうためのキット４００として、示されている。このキット４００は、図１の釘１２に類似している釘４１２、を含んでいる。さらに、このキット４００は、図１のねじ３０に類似している第１のねじ４３０、を含んでいる。また、このキット４００は、図１のねじ３２に類似している第２のねじ４３２、をさらに含んでいる。さらに、このキット４００は追加のねじも含むことが可能である。例えば、このキット４００は、図１のねじ４４に類似している第３のねじ４４４、ならびに、図９のねじ９０に類似している第４のねじ４９０、を含んでいてもよい。また、このキット４００は遠位側のねじもさらに含んでいてよい。例えば、このキット４００は、図１２Ａのねじ９６に類似している遠位側のねじ４９６、をさらに含んでいてよい。また、上記キット４００は、４個の別々の遠位側のねじ４９６、を含んでいてよい。さらに、上記キット４００は、上記の部分的にねじを付けたねじ４３０の代替品として、完全にねじを付けた海綿質ねじ４３０Ａ、を含んでいてもよい。

次に、図２９において、本発明のさらに別の実施形態が、傷害の手術を行なうための方法５００として、示されている。この方法５００は、骨髄内釘を供給する第１の工程５０２、を含むことができる。この釘は、縦軸と、この釘の外周部と、を定めることができる。この釘は、例えば、大腿骨等の、長骨の骨髄管の中に嵌合されうる。また、この釘は、この釘の中を通る第１の開口部を定めているこの釘の第１の内壁、を有している。さらに、この第１の開口部は第１の開口部の中心線を定めている。また、上記釘は、この釘の中を通る第２の開口部を定めている第２の内壁、を有している。この第２の開口部は第２の開口部の中心線を定めている。上記第１の開口部の中心線および第２の開口部の中心線は、互いに対して、斜めになっている。

上記方法５００は、上記骨髄管の中に、少なくとも部分的に、上記釘を配置する第２の工程５０４、をさらに含んでいる。上記方法５００は、上記長骨または大腿骨との協働のため、および、上記釘の中の第１の開口部とスライド可能に協働するための、第１のねじを供給する第３の工程５０６、をさらに含んでいる。上記方法５００は、上記長骨の小転子の皮質壁を通して上記第１のねじを挿入する第４の工程５０８、をさらに含んでいる。

上記方法５００は、上記第１の開口部を通して上記第１のねじを挿入する第５の工程５１０、をさらに含んでいる。上記方法５００は、上記長骨の大転子の皮質壁を通して、上記第１のねじを挿入する第６の工程５１２、をさらに含んでいる。上記方法は、上記長骨との協働のため、および、上記釘の中の第２の開口部とのスライド可能な協働のための、第２のねじを供給する第７の工程５１４、をさらに含んでいる。上記方法５００は、上記長骨の皮質壁を通して上記第２のねじを挿入する第８の工程５１６、をさらに含んでいる。上記方法は、上記第２の開口部を通して上記第２のねじを挿入する第９の工程５１８、をさらに含んでいる。上記方法は、上記長骨の皮質壁を通して上記第２のねじを挿入する第１０の工程５２０、をさらに含んでいる。

次に、図３０において、本発明のさらに別の実施形態が、傷害の手術を行なうための方法６００として、示されている。この方法６００は、骨髄内釘を供給する第１の工程６０２、を含むことができる。この釘は、縦軸と、上記長骨の骨髄管の中に嵌合するための外周部と、を定めている。この釘は、第１の開口部を定めている第１の内壁、を有している。さらに、この第１の開口部は第１の開口部の中心線を定めている。また、上記釘は、第２の開口部を定めている第２の内壁、を有している。この第２の開口部は第２の開口部の中心線を定めている。上記第１の開口部の中心線および第２の開口部の中心線は、互いに対して、斜めになっている。また、上記第１の開口部の中心線と第２の開口部の中心線の少なくとも一方は、上記釘の縦軸に対して横向きである。上記方法６００は、上記骨髄管の中に、少なくとも部分的に、上記釘を配置する第２の工程６０４と、上記長骨との協働のため、および、上記釘の中の第１の開口部とのスライド可能な協働のための、第１のねじを供給する第３の工程６０６、とを含むことができる。上記方法６００は、上記長骨の小転子の皮質壁を通して上記第１のねじを挿入する第４の工程６０８と、上記第１の開口部を通して上記第１のねじを挿入する第５の工程６１０、とを含むことができる。上記方法はまた、上記長骨の大転子の皮質壁を通して、上記第１のねじを挿入する第６の工程６１２と、上記長骨との協働のため、および、上記釘の中の第２の開口部とのスライド可能な協働のための、第２のねじを供給する第７の工程６１４、も含むことができる。上記方法６００はまた、上記長骨の皮質壁を通して上記第２のねじを挿入する第８の工程６１６と、上記第２の開口部を通して上記第２のねじを挿入する第９の工程６１８、も含むことができる。上記方法はまた、上記長骨の皮質壁を通して上記第２のねじを挿入する第１０の工程６２０、も含むことができる。

以上のように、本発明とその利点が詳細に説明されているが、種々の変形、置換および変更が、添付の特許請求の各請求項により定められているような、本発明の趣旨および範囲から逸脱することなく、行なうことが可能であることが理解されるべきである。

〔実施の態様〕
（１）長骨の骨髄管の中において使用するための骨髄内釘において、
本体部分であって、縦軸、および、前記長骨の前記骨髄管の中に嵌合するための前記本体部分の外周部、を定めている、前記本体部分、
を備えており、
前記本体部分は、前記本体部分を通る第１の開口部を定めている前記本体部分の第１の内壁、を有しており、
前記第１の開口部は、第１の開口部の中心線を定めており、
前記本体部分は、前記本体部分を通る第２の開口部を定めている前記本体部分の第２の内壁、を有しており、
前記第２の開口部は、第２の開口部の中心線を定めており、
前記第１の開口部の中心線と前記第２の開口部の中心線とは、互いに対して斜めになっており、
前記第１の開口部の中心線、および前記第２の開口部の中心線のうちの少なくとも一方は、前記本体部分の前記縦軸を横切っている、
釘。
（２）実施態様１に記載の釘において、
前記本体部分の少なくとも一部分は、前記縦軸に沿って、カニューレ形成されている、釘。
（３）実施態様１に記載の釘において、
前記本体部分の少なくとも一部分は、前記縦軸に沿った溝を定めている、釘。
（４）実施態様１に記載の釘において、
前記第１の開口部、および前記第２の開口部のうちの少なくとも一方は、概ね円筒形の形状を有している、釘。
（５）実施態様１に記載の釘において、
前記第１の開口部、および前記第２の開口部のうちの少なくとも一方は、概ね卵形の形状を有している、釘。

（６）実施態様１に記載の釘において、
前記第１の開口部の中心線、および前記第２の開口部の中心線のうちの少なくとも一方は、前記本体部分の前記縦軸に交差している、釘。
（７）実施態様１に記載の釘において、
前記本体部分は、第３の開口部を定めている内壁、をさらに有しており、
前記第１の開口部、および前記第２の開口部は、概ね円筒形の形状を有している、
釘。
（８）実施態様１に記載の釘において、
前記本体部分の前記外周部は、ほぼ円筒形である、釘。
（９）実施態様８に記載の釘において、
前記釘は、第１の直径を有している第１の部分と、第２の直径を有している第２の部分と、を定めており、
前記第１の直径は前記第２の直径よりも大きい、
釘。
（１０）実施態様１に記載の釘において、
前記第１の開口部、および前記第２の開口部は、前記第１の部分の中に配置されている、釘。

（１１）実施態様１０に記載の釘において、
前記第１の開口部の中心線、および前記第２の開口部の中心線のうちの少なくとも一方の他方は、前記本体部分の前記縦軸と鋭角を形成している、釘。
（１２）長骨における骨折の修復において使用するためのキットにおいて、
前記長骨の骨髄管の中への植え込みのために構成されている釘であって、
前記釘は、縦軸、および、前記長骨の前記骨髄管の中に嵌合するための前記釘の外周部、を定めており、
前記釘は、前記釘を通る第１の開口部を定めている前記釘の第１の内壁、を有しており、
前記第１の開口部は、第１の開口部の中心線を定めており、
前記釘は、前記釘を通る第２の開口部を定めている前記釘の第２の内壁、を有しており、
前記第２の開口部は、第２の開口部の中心線を定めており、
前記第１の開口部の中心線と前記第２の開口部の中心線とは、互いに対して斜めになっており、
前記第１の開口部の中心線、および前記第２の開口部の中心線のうちの少なくとも一方は、前記釘の前記縦軸を横切っている、
前記釘と、
前記第１の開口部にスライド可能に嵌合するように構成されている第１のねじと、
前記第２の開口部にスライド可能に嵌合するように構成されている第２のねじと、
を備えている、キット。
（１３）実施態様１２に記載のキットにおいて、
前記釘の少なくとも一部分は、前記縦軸に沿って、カニューレ形成されている、キット。
（１４）実施態様１２に記載のキットにおいて、
前記釘の少なくとも一部分は、前記縦軸に沿った溝を定めている、キット。
（１５）実施態様１２に記載のキットにおいて、
前記第１の開口部、および前記第２の開口部のうちの少なくとも一方は、概ね円筒形の形状を有している、キット。

（１６）実施態様１２に記載のキットにおいて、
前記第１の開口部、および前記第２の開口部のうちの少なくとも一方は、概ね卵形の形状を有している、キット。
（１７）実施態様１２に記載のキットにおいて、
前記第１の開口部の中心線、および前記第２の開口部の中心線のうちの少なくとも一方は、前記釘の前記縦軸に対して垂直である、キット。
（１８）実施態様１２に記載のキットにおいて、
前記第１の開口部の中心線、および前記第２の開口部の中心線のうちの少なくとも一方は、前記釘の前記縦軸と交差している、キット。
（１９）実施態様１２に記載のキットにおいて、
前記釘は、第３の開口部を定めている内壁、をさらに有しており、
前記第１の開口部、および前記第２の開口部は、概ね円筒形の形状を有している、
キット。
（２０）実施態様１２に記載のキットにおいて、
前記釘の前記外周部は、ほぼ円筒形である、キット。

（２１）実施態様１２に記載のキットにおいて、
前記釘は、第１の直径を有している第１の部分と、第２の直径を有している第２の部分と、を定めており、
前記第１の直径は前記第２の直径よりも大きい、
キット。
（２２）実施態様２１に記載のキットにおいて、
前記第１の開口部、および前記第２の開口部は、前記第１の部分の中に配置されている、キット。
（２３）実施態様１２に記載のキットにおいて、
前記第１のねじ、および前記第２のねじのうちの少なくとも一方は、カニューレ形成されている、キット。
（２４）実施態様１２に記載のキットにおいて、
前記釘は、めねじをさらに含んでいる、キット。
（２５）実施態様１２に記載のキットにおいて、
前記釘の前記縦軸と前記第１の開口部の中心線とは、それら縦軸と中心線との間に、鋭角を定めている、キット。

（２６）実施態様１２に記載のキットにおいて、
前記釘は、前記釘を通る第３の開口部、をさらに定めている、キット。
（２７）実施態様１２に記載のキットにおいて、
前記釘は、前記釘を通る第３の開口部、をさらに定めている、キット。
（２８）長骨における傷害の手術を行なう方法において、
骨髄内釘を供給する工程であって、
前記釘は、縦軸、および、前記長骨の骨髄管の中に嵌合するための前記釘の外周部、を定めており、
前記釘は、前記釘を通る第１の開口部を定めている前記釘の第１の内壁、を有しており、
前記第１の開口部は、第１の開口部の中心線を定めており、
前記釘は、前記釘を通る第２の開口部を定めている前記釘の第２の内壁、を有しており、
前記第２の開口部は、第２の開口部の中心線を定めており、
前記第１の開口部の中心線と前記第２の開口部の中心線は、互いに対して斜めになっており、
前記第１の開口部の中心線、および前記第２の開口部の中心線のうちの少なくとも一方は、前記釘の前記縦軸を横切っている、
前記工程と、
前記釘を、少なくとも部分的に、前記骨髄管の中に位置させる工程と、
前記長骨との協働、および前記釘の中の前記第１の開口部とのスライド可能な協働のために、第１のねじを供給する工程と、
前記長骨の小転子の皮質壁を通して前記第１のねじを挿入する工程と、
前記第１の開口部を通して前記第１のねじを挿入する工程と、
前記長骨の大転子の皮質壁を通して前記第１のねじを挿入する工程と、
前記長骨との協働、および前記釘の中の前記第２の開口部とのスライド可能な協働のために、第２のねじを供給する工程と、
前記長骨の前記皮質壁を通して前記第２のねじを挿入する工程と、
前記第２の開口部を通して前記第２のねじを挿入する工程と、
前記長骨の前記皮質壁を通して前記第２のねじを挿入する工程と、
を含む、方法。

頸部に向けられているねじと、２個の横ねじと、第４のねじのための開口部と、を伴っている、本発明の一例の実施形態に従って、植え込まれている、骨髄内釘組立体の部分的な前方／後方の図である。 本発明の別の実施形態による、縦溝を伴う釘の部分的な前方／後方の図である。 図１の骨髄内釘組立体の骨髄内釘の前方／後方の図である。 図２の骨髄内釘の内側／外側の図である。 矢印の方向における、線３Ａ−３Ａに沿う、図２の断面図である。 釘の遠位側端部におけるシャンファーをさらに詳細に示している、図３の拡大された部分的な内側／外側の図である。 シャンファーをさらに詳細に示している、図３の釘の拡大された部分的な内側／外側の図である。 図２の骨髄内釘の近位側端部の拡大された部分的な内側／外側の図である。 図４の端面図である。 図２の骨髄内釘の近位側端部の拡大された部分的な前方／後方の図である。 矢印の方向における、線６−６に沿う、図２の断面図である。 頸部に向けられているねじと、２個の横ねじと、を伴っている、大腿骨の中に植え込まれている図１の骨髄内釘組立体の、部分的な前方／後方の図である。 ２個の横ねじを伴っている、図１の骨髄内釘組立体の、部分的な前方／後方の図である。 大転子に向けられているねじと、２個の横ねじと、を伴っている、図１の骨髄内釘組立体の、部分的な前方／後方の図である。 本発明の別の実施形態による釘組立体を形成するために、小転子から大転子に延びている部分的にねじ山を付けたねじと、横方向の部分的にねじ山を付けたねじと、を伴っている、図１の釘組立体の部分的な斜視図である。 例えば、横ねじまたは小転子から大転子に向かうねじとして、図１の釘組立体と共に使用するための、皮質ねじの平面図である。 例えば、大腿頸部ねじとして、図１の釘組立体と共に使用するための、海綿質ねじの平面図である。 例えば、遠位ねじとして、図１の釘組立体と共に使用するための、別の海綿質ねじの平面図である。 頸部に向けられている、カニューレ形成されているねじと、２個の横ねじと、を伴っている、本発明の別の実施形態に従って、患者に植え込まれている骨髄内釘組立体の部分的な前方／後方の図である。 図１３の骨髄内釘組立体において使用するためのラグ・スクリューの平面図である。 矢印の方向における、線１５−１５に沿う、図１４のラグ・スクリューの断面図である。 図１４のラグ・スクリューにおける、箱型のねじ山の形態の拡大されている部分図である。 本発明の骨髄内釘組立体の代替の実施形態と共に使用するための、代替のラグ・スクリューにおける、標準的なねじ山の形態の部分図である。 本発明の骨髄内釘組立体の代替の実施形態と共に使用するための、代替のラグ・スクリューにおける、Ｖ字形状のねじ山の形態の部分図である。 本発明の骨髄内釘組立体の代替の実施形態と共に使用するための、代替のラグ・スクリューにおける、正方形状のねじ山の形態の部分図である。 本発明の骨髄内釘組立体の代替の実施形態と共に使用するための、代替のラグ・スクリューにおける、先端を切ったＶ字形状のねじ山の形態の部分図である。 本発明の骨髄内釘組立体の代替の実施形態と共に使用するための、代替のラグ・スクリューにおける、逆の箱型のねじ山の形態の部分図である。 本発明の別の代替の実施形態と共に使用するための、さらに別の代替のねじ山の部分図である。 頸部に向けられているねじと、２個の横ねじと、を伴っている、本発明のさらに別の実施形態に従って、患者に植え込まれている骨髄内釘組立体の部分的な前方／後方の図である。 釘の近位側の部分をさらに詳細に示している、図１８の骨髄内釘組立体の釘の部分的な内側／外側の図である。 図１８の骨髄内釘組立体の部分的な前方／後方の図であり、２個の横ねじのみを伴うその使用方法を示しており、一方の横ねじは完全にねじ山が付けられており、他方の横ねじは部分的にねじ山が付けられている。 釘組立体を形成するために、小転子から大転子に延びている部分的にねじ山を付けたねじと、横方向の部分的にねじ山を付けたねじと、横方向の完全にねじ山を付けたねじと、を伴っている、本発明の別の実施形態による、骨髄内釘組立体の部分的な前方／後方の図である。 釘の近位側の部分をさらに詳細に示している、図２１の骨髄内釘組立体の釘の部分的な内側／外側の図である。 大腿骨の中に配置されている、図２１の骨髄内釘組立体の、部分的な前方／後方の図であり、小転子から大転子に延びている１個のみの完全にねじ山を付けたねじを伴っている、その使用方法を示している。 遠位大腿骨の中に配置されている、図２１の骨髄内釘組立体の、部分的な前方／後方の図であり、２個のみの横ねじであって、両方が完全にねじ山を付けられている、横ねじ、を伴っている、その使用方法を示している。 小転子の中に入れるために構成されている釘を伴っている、本発明のさらに別の実施形態に従って、患者に植え込まれている骨髄内釘組立体の前方／後方の図である。 図２５の骨髄内釘組立体の内側／外側の図である。 遠位側端部におけるシャンファーをさらに詳細に示している、図２６の拡大された部分的な内側／外側の図である。 釘の遠位側端部におけるシャンファーの拡大された部分的な前方／後方の図である。 大腿骨の中に配置されている、図２５の骨髄内釘組立体の、部分的な前方／後方の図であり、大腿骨の頸部の中に延びている、１個のみの完全にねじ山を付けたねじを伴っている、その使用方法を示している。 本発明のさらに別の実施形態による、傷害の外科手術を行なうことにおいて使用するためのキットの平面図である。 本発明のさらに別の実施形態による、傷害の外科手術を行なう方法のフロー図である。 本発明の別の実施形態による、傷害の外科手術を行なう別の方法のフロー図である。

Claims (12)

1. 長骨の骨髄管の中において使用するための骨髄内釘において、
   本体部分であって、縦軸、および、前記長骨の前記骨髄管の中に嵌合するための前記本体部分の外周部、を定めている、前記本体部分、
   を備えており、
   前記本体部分は、前記本体部分を通る第１の開口部を定めている前記本体部分の第１の内壁、を有しており、
   前記第１の開口部は、第１の開口部の中心線を定めており、
   前記本体部分は、前記本体部分を通る第２の開口部を定めている前記本体部分の第２の内壁、を有しており、
   前記第２の開口部は、第２の開口部の中心線を定めており、
   前記第１の開口部の中心線と前記第２の開口部の中心線とは、互いに対して斜めになっており、
   前記第１の開口部の中心線、および前記第２の開口部の中心線のうちの少なくとも一方は、前記本体部分の前記縦軸を横切っている、
   釘。
2. 請求項１に記載の釘において、
   前記本体部分の少なくとも一部分は、前記縦軸に沿って、カニューレ形成されている、釘。
3. 請求項１に記載の釘において、
   前記本体部分の少なくとも一部分は、前記縦軸に沿った溝を定めている、釘。
4. 請求項１に記載の釘において、
   前記第１の開口部、および前記第２の開口部のうちの少なくとも一方は、概ね円筒形の形状を有している、釘。
5. 請求項１に記載の釘において、
   前記第１の開口部、および前記第２の開口部のうちの少なくとも一方は、概ね卵形の形状を有している、釘。
6. 請求項１に記載の釘において、
   前記第１の開口部の中心線、および前記第２の開口部の中心線のうちの少なくとも一方は、前記本体部分の前記縦軸に交差している、釘。
7. 請求項１に記載の釘において、
   前記本体部分は、第３の開口部を定めている内壁、をさらに有しており、
   前記第１の開口部、および前記第２の開口部は、概ね円筒形の形状を有している、
   釘。
8. 請求項１に記載の釘において、
   前記本体部分の前記外周部は、ほぼ円筒形である、釘。
9. 請求項８に記載の釘において、
   前記釘は、第１の直径を有している第１の部分と、第２の直径を有している第２の部分と、を定めており、
   前記第１の直径は前記第２の直径よりも大きい、
   釘。
10. 請求項１に記載の釘において、
    前記第１の開口部、および前記第２の開口部は、前記第１の部分の中に配置されている、釘。
11. 請求項１０に記載の釘において、
    前記第１の開口部の中心線、および前記第２の開口部の中心線のうちの少なくとも一方の他方は、前記本体部分の前記縦軸と鋭角を形成している、釘。
12. 長骨における骨折の修復において使用するためのキットにおいて、
    前記長骨の骨髄管の中への植え込みのために構成されている釘であって、
    前記釘は、縦軸、および、前記長骨の前記骨髄管の中に嵌合するための前記釘の外周部、を定めており、
    前記釘は、前記釘を通る第１の開口部を定めている前記釘の第１の内壁、を有しており、
    前記第１の開口部は、第１の開口部の中心線を定めており、
    前記釘は、前記釘を通る第２の開口部を定めている前記釘の第２の内壁、を有しており、
    前記第２の開口部は、第２の開口部の中心線を定めており、
    前記第１の開口部の中心線と前記第２の開口部の中心線とは、互いに対して斜めになっており、
    前記第１の開口部の中心線、および前記第２の開口部の中心線のうちの少なくとも一方は、前記釘の前記縦軸を横切っている、
    前記釘と、
    前記第１の開口部にスライド可能に嵌合するように構成されている第１のねじと、
    前記第２の開口部にスライド可能に嵌合するように構成されている第２のねじと、
    を備えている、キット。

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