JP2007075429A - 整復鉗子 - Google Patents

Abstract

【課題】 鋼線の刺入方向、刺入位置を細かに調整しながら、厳格に鋼線の刺入方向及び位置が設定できる整復鉗子を提供する。
【解決手段】 整復鉗子１はアーム２に整復固定針５と、外方よりＫ‐鋼線８を挿通して整復固定針５間を通過するように案内する誘導筒９を有する。誘導筒９は、Ｋ‐鋼線８を案内する管体１０と、この管体１０を移動可能に挿通する蝶ボルト１１及び球体１２と、蝶ボルト１１を螺着してアーム２に係止する位置決め部材１３を有する。誘導筒９は骨折面１４に対してＫ‐鋼線８が対称的に交差刺入し得る刺入位置・刺入角度を予測して位置決め部材１３を移動固定する。指骨骨折の治療を行う場合には骨折部を整復した後、整復固定針５を挟み込み固定された誘導筒９の管体１０にＫ‐鋼線８を案内しながら骨片に刺入する。管体１０はスライド下降して指皮膚に当接させる。
【選択図】 図１

Description

この発明は、手指の指骨骨折に対して経皮的な鋼線の刺入により骨折部を固定するために用いる鋼線誘導筒付の整復鉗子に関する。

従来、骨折治療の際に、皮膚切開を伴う手術を行うと、瘢痕形成の問題や、術後の拘縮、更には感染症の合併率が高くなる等の恐れがあった。そこで、手の指骨骨折の場合には、経皮的なキルシュナー鋼線（以下Ｋ‐鋼線と略す）の刺入による骨折固定が提案されてきた。

経皮的なＫ‐鋼線の刺入による骨折治療は、皮膚切開や軟部組織剥離等の操作を必要とせず、それによる感染、癒着の合併が少なく、早期運動療法も行うことができる等、優れた骨折治療法であった。

しかし、骨折面に対し対称的に交差刺入した鋼線で固定するこの治療法は、直角より小さい角度でＫ‐鋼線を経皮的に刺入することが必要であり、このため高い熟達技量が求められていた。

そこで、安定的に所定角度でＫ‐鋼線を刺入するため、例えば下記に示すような文献に記載される鋼線誘導筒付の整復鉗子が提案されていた。
日本形成外科学会会誌 社団法人日本形成外科学会編；２００２年度第２２巻第１８９〜１９４頁

非特許文献１に記載される整復鉗子を図６に示す。この整復鉗子１０１は、一対のアーム１０２，１０２と、それらの交差部に設けられる交差スタッド１０３と、アーム１０２の一端部に設けるハンドル１０４と、アーム他端部に対向する整復固定針１０５と、各アーム１０２から夫々互いに向けて内方に突設する鋸刃状延在部１０６，１０７を有していた。この鋸刃状延在部１０６，１０７は、対向する鋸刃状部の噛み合せによりアーム１０２の開放動作を阻止し、把持操作を容易にするものであった。

又夫々のアーム１０２の外方面には所定角度に固定された誘導筒１０９を突設していた。この誘導筒１０９を介して夫々のアーム１０２の外方よりＫ‐鋼線１０８を挿通し、対向する整復固定針１０５，１０５の中間点を通過するよう案内していた。Ｋ‐鋼線１０８は骨折面１１４に対し対称的に交差刺入する必要があるので、誘導筒１０９の傾きを例えば図６のように一方を３０度、他方を６０度としていた。

この誘導筒１０９の角度としては一般には３０，４５，６０，９０度が採用されており、骨折線の方向、位置により、骨折線とＫ‐鋼線１０８の刺入角度を予測して、適切な角度の誘導筒を備える整復鉗子を選択していた。従って、様々な角度の組合せの整復鉗子が存在していた。

しかし、異なる角度の誘導筒を組み合わせて用いる従来の整復鉗子は、その種類が多くなるばかりでなく、誘導筒の位置が固定的であったため、何れの誘導筒からもＫ‐鋼線が種々の骨折面に対し交差して通過するように設定することは困難であった。

又、従来の整復鉗子は、誘導筒がアームの外方に固定されていたため、Ｋ‐鋼線が刺入される指皮膚の位置ではガイドがなく、刺入角度にブレが生ずる恐れがあった。

この発明は、従来の整復鉗子が有する上記の問題点を解消すべくなされたものであり、指骨骨折の経皮的鋼線固定術において、鋼線刺入方向、刺入位置を細かに調整しながら、厳格に鋼線の刺入方向及び位置が設定できる整復鉗子を提供することを目的としている。又、鋼線を経皮的に刺入する位置でもガイドが存在し刺入角度にブレの生ずる恐れのない整復鉗子を提供することを目的としている。

上記課題を解決するため、この発明の整復鉗子は、指骨骨折に際し経皮的な鋼線の刺入により骨折部を固定するため、一対のアーム先端に対向する整復固定針を突設し、夫々のアーム外方より鋼線を挿通して前記整復固定針間を通過するようにこの鋼線を案内する誘導筒を備える整復鉗子において、前記アームは、整復固定針近傍に曲面で面取りされた長孔を形成し、前記誘導筒は、この長孔を挿通して前記鋼線を案内する管体と、長孔周面に当接し中心部にこの管体を移動可能に挿通する球体と、球体の上面に当接し中心部に前記管体を移動可能に挿通するボルトと、前記アームの両側面を移動可能に保持する脚部を垂下し前記ボルトを螺着して前記アームに係止する位置決め部材を有することを特徴とするものである。

アームに形成する長孔は、球体が面接触する曲面で面取りを行う。球体は下面を長孔縁部、上面をボルト下端で挟持され、ボルトを締め付けることでその位置及び傾斜角度を固定する。このためボルト下端も球体が面接触し得るよう曲面による凹部を形成することが望ましい。

ボルトは、例えば蝶ネジのように頭部に平面を形成し、捻じ込み部を側方に突設する構成が望ましく、位置決め部材に螺着する。位置決め部材は、アームの側面に沿って移動可能な構成とする。管体は、ボルト及び球体を移動可能に挿通する。

指骨骨折の治療を行う場合には、Ｘ線透視を行って、骨折部を手によって整復し、固定針によって挟み込む。整復固定針は整復位固定力が加わったときにアームが指皮膚に沈み込むことがないよう適宜その長さを設定する。指とアームの間隔を維持できることで整復鉗子の回転を容易とする。又アームを長くすることで、鉗子が整復固定針を軸に骨折指の周りを回転可能とする。

次に誘導筒の位置・角度を固定し、管体にて鋼線を案内しながら骨片に刺入する。１本目の鋼線を刺入し、アームの内側で鋼線を切断した後に、２本目の鋼線を刺入し同様に切断する。

誘導筒の固定は、先ず骨折線の方向、位置を確認し、骨折面に対して鋼線が対称的に交差刺入し得る刺入位置・刺入角度を予測して、位置決め部材を移動する。その後管体を適宜スライド下降して指皮膚に当接し、ボルトを締め付けて誘導筒を固定する。管体は刺入ポイントまで鋼線をガイドするので目的の角度と位置にズレが無くなる。

請求項２記載の整復鉗子の位置決め部材の脚部は、前記アームの内面に当接する跳出部を備え、この跳出部の上面を円弧状に形成することを特徴とするものである。位置決め部材は、円弧状の跳出部をアーム内方に点接触で当接する。誘導筒は、任意の傾斜角度で跳出部をアーム内方に当接し、球体と挟み込むことで固定される。

傾斜角度が大きくなると、球体の長孔周面当接部は側方にずれ、跳出部の当接位置から離隔することになるが、ボルトを捻じ込むことで、この位置・角度が固定される。

この発明の整復鉗子は、誘導筒を移動可能とする位置決め部材を有するので、鋼線の刺入位置を細かに調整することができる。又鋼線を案内する管体が移動可能であるので、管体をスライド下降して指皮膚に当接することができ、刺入ポイントまで鋼線をガイドすることができる。従って刺入角度・位置にズレが無くなる。

請求項２記載の整復鉗子は、位置決め部材に円弧状の跳出部を設けるので、任意の角度に傾斜して固定することができる。このため鋼線の刺入方向を細かに調整しながら、厳格に鋼線の刺入方向及び位置が設定できる。又１本の整復鉗子で、種々の異なる角度の誘導筒組み合わせを実現できるので、従来の誘導筒固定の整復鉗子複数本を賄うことができコスト的にも有利となる。

次にこの発明の実施の形態を添付図面に基づき詳細に説明する。図１はこの発明の整復鉗子を用いる指骨骨折の経皮的鋼線固定術を説明する平面図、図２は整復鉗子の誘導筒要部の拡大図、図３は図２のIII−III断面を示す断面図、図４は図２のIV−IV断面を示す断面図である。

整復鉗子１は、一対のアーム２，２と、それらの交差部に設けられる交差スタッド３と、各アーム２の一端部に設けるハンドル４と、各アーム２の他端部に対向する整復固定針５と、各アーム２から夫々互いに向けて内方に突設する鋸刃状延在部６，７と、夫々のアーム２外方よりＫ‐鋼線８を挿通して整復固定針５，５間を通過するように案内する誘導筒９を有する。

誘導筒９は、Ｋ‐鋼線８を案内する管体１０と、この管体１０を移動可能に挿通する蝶ボルト１１及び球体１２と、蝶ボルト１１を螺着してアーム２に係止する位置決め部材１３を有する。

アーム２は、少なくとも誘導筒９を係止する部分が平坦な板材で形成され、その中央長軸方向に図２及び図３に示すように長孔２ａを穿設する。この長孔２ａには球体１２が面接触し得る曲面の面取り２ｂを形成する。又蝶ボルト１１の下端も球体１２が面接触し得るよう曲面による凹部１１ａを形成する。

位置決め部材１３は、アーム２の両側面を移動可能に保持する脚部１３ａと、蝶ボルト１１を螺着する頂板１３ｂとを有し、脚部１３ａは、アーム２の内面２ｃに当接する跳出部１３ｃを備え、この跳出部１３ｃの上面１３ｄを円弧状に形成する。

図２の状態で蝶ボルト１１を捻じ込むと、球体１２は下面を長孔２ａの面取り２ｂに押圧される一方、位置決め部材１３の脚部１３ａには引揚力が作用するので、跳出部上面１３ｄと球体１２とでアーム２を挟持することになり、その位置が固定される。

位置決め部材１３は、アーム２に対して任意の角度まで傾斜させることができる。この状態を図５に基づき説明する。図５は、図４に示す位置決め部材を所定角度まで傾斜させた断面図である。位置決め部材１３の跳出部１３ｃの上面１３ｄは円弧状であるためアーム２の内面２ｃに点接触で当接している。このため、位置決め部材１３は傾斜させることが可能であり、傾斜角度が大きくなると、球体１２の長孔周面当接部は管体１０を挿通する下端部から側方にずれる。なお、この角度調整は蝶ボルト１１の捻じ込み長さを縮小させながら行う。

この球体１２の当接位置は跳出部１３ｃの当接位置からは離隔することになるが、蝶ボルト１１を捻じ込むことで、球体１２の長孔２ａに対する押圧と、位置決め部材１３の脚部１３ａに対する引揚力は生ずるので、結局跳出部上面１３ｄと球体１２とでアーム２を挟持することになり、この位置・角度が固定される。

指骨骨折の治療を行う場合には、図１に示すように、骨折部を整復した後、整復固定針５を挟み込み、所定の位置・角度に固定された誘導筒９の管体１０にＫ‐鋼線８を案内しながら骨片に刺入する。管体１０は０．８ｍｍ〜１．２ｍｍのＫ‐鋼線８が通過できるものとする。

誘導筒９の固定は、骨折線の方向、位置を確認し、骨折面１４に対してＫ‐鋼線８が対称的に交差刺入し得る刺入位置・刺入角度を予測して、位置決め部材１３を移動固定する。なお管体１０は適宜スライド下降して指皮膚に当接させる。管体１０は刺入ポイントまでガイドするので、目的の角度と位置にズレが無くなる。

この発明の整復鉗子は手指の指骨骨折のみならず、経皮的鋼線固定術を採用できる骨折部位であれば、当該箇所の骨折治療に広く適用できる。

整復鉗子を用いての経皮的鋼線固定術を説明する平面図である。 整復鉗子の誘導筒要部の拡大図である。 図２のIII−III断面を示す断面図である。 図２のIV−IV断面を示す断面図である。 位置決め部材を傾斜させた断面図である。 従来の整復鉗子を用いての経皮的鋼線固定術を説明する平面図である。

符号の説明

１ 整復鉗子
２ アーム
５ 整復固定針
８ Ｋ‐鋼線
９ 誘導筒
１０ 管体
１１ 蝶ボルト
１２ 球体
１３ 位置決め部材
１４ 骨折面

Claims (2)

1. 指骨骨折に際し経皮的な鋼線の刺入により骨折部を固定するため、一対のアーム先端に対向する整復固定針を突設し、夫々のアーム外方より鋼線を挿通して前記整復固定針間を通過するようにこの鋼線を案内する誘導筒を備える整復鉗子において、前記アームは、整復固定針近傍に曲面で面取りされた長孔を形成し、前記誘導筒は、この長孔を挿通して前記鋼線を案内する管体と、長孔周面に当接し中心部にこの管体を移動可能に挿通する球体と、球体の上面に当接し中心部に前記管体を移動可能に挿通するボルトと、前記アームの両側面を移動可能に保持する脚部を垂下し前記ボルトを螺着して前記アームに係止する位置決め部材を有することを特徴とする整復鉗子。
2. 前記脚部は、前記アームの内面に当接する跳出部を備え、この跳出部の上面を円弧状に形成することを特徴とする請求項１記載の整復鉗子。

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