JP2005511121A - 分離部材を備えた血管採取レトラクター - Google Patents

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Abstract

患者の血管を分離する外科器具(2)であって、患者の組織にワーキングスペースを画定するスプーンレトラクター(10)と、血管から組織を分離するためのスプーンレトラクター(10)に近接した分離部材(37)と、スプーンレトラクター(10)を操作するためのハンドル(3)とを含む。血管を分離するための方法であって、スプーンレトラクター(10)を有する外科器具(2)を用意するステップと、患者に切開部を形成するステップと、その切開部にスプーンレトラクター(10)を挿入するステップと、分離する血管に近接した組織にワーキングスペースを形成するステップと、血管を周囲組織から分離するべく分離部材(37)を操作するステップとを含む。

Description

発明の詳細な説明
発明の分野
本発明は、細長い組織構造の周囲を分離するための外科装置及び方法に関する。詳細には、本発明は、内視鏡血管採取外科処置において、伏在静脈などの血管の周囲組織を分離するための装置及び方法に関する。
発明の背景
特に足の大伏在静脈の内視鏡血管採取(EVH)は、冠動脈バイパス術(CABG)の移植用血管を採取するための外科手術である。通常は、医師助手(PA)が患者の片方または両方の足にEVHを行い、その一方で心臓外科医が患者の胸部の移植準備を行う。心臓に移植用血管を取り付ける準備ができた時に外科医に用意した血管を渡すことができるように、EVHをタイミングよく行うことが重要である。EVH学習曲線及び低侵襲性技術を用いた血管採取に必要な追加時間は、EVHの迅速な普及にとって重要な問題である。本発明は、使用を容易にし、血管の採取に必要な時間を短縮する。具体的には、本発明は、患者の切開部を介した器具交換の回数を低減する。
研究者達は、次の特許に開示されているようなEVHに用いるための装置及び方法を提案した。例えば、1999年7月27日に発行された米国特許第5,928,138号(名称:「内視鏡血管採取のための方法及び装置(Method and Devices for Endoscopic Vessel Harvesting)」、エシコン・エンド−サージェリィ社に譲渡された)に、凹状ワーキングヘッド(working
head)を備えた光学分離器具が開示されている。市販されているタイプの光学分離器具は、ClearGlide経皮リトラクター(ClearGlide
subcutaneous retractor)と呼ばれ、米国ニュージャージー州サマービルに所在のエシコン社から入手可能である。ClearGlideは、EVHに現在利用できる主な製品の1つであり、大伏在静脈に沿った外科部位へのアクセスを提供し、その外科部位を観察することができる。
医師助手は通常、血管を他の周囲組織から分離するために、他の外科用内視鏡分離器具と共にClearGlideを用いる。医師助手は、凹状ワーキングヘッドによって形成されたワーキングスペース内の組織を処置するために、ClearGlideのハンドル及びシャフトに設けられた通路からこのような器具を挿入する。
血管を分離するための方法及び装置は、言及することを以って本明細書の一部とするナイト(Knight)らに付与された1997年9月16日発行の米国特許第5,667,480号及び1998年3月3日発行の同第5,722,934号に詳細に開示されている。
組織を分離する既知の方法及び装置には懸案の問題がある。その問題とは、組織を分離する処置を行うために、初めの切開部から装置のガイドレールに沿って複数の別の器具を挿入しなければならない。つまり、血管の分離を1回行うために複数の器具を順に体内に挿入しなければならない場合が多い。加えて、採取装置は、外科処置の間ずっと体内に挿入されている。
外科処置の各ステップを行うために器具を順に挿入して器具交換をしなければならないため余分な時間がかかり、外科医の資源の消耗となる。更に、外科医が手術を行うために必要な時間が長くなり、患者が受けるストレスが増大する。患者のストレスを最少にすることは、全ての外科処置において重要である。従って、器具の交換時間の短縮または排除は、患者同様、外科医にとっても大きな利益となる。
従って、採取する血管近傍にワーキングスペースを形成するための凹状ワーキングヘッドを有する外科器具が要望されている。オペレーターは、他の分離器具を使わなくてもよいように、血管の周り全てを分離できる分離器具を用いることができる。オペレーターはまた、側枝血管などの組織構造が外科用鋏や結紮器具などの別の外科器具で処置されている時に、その組織構造を支持するために分離器具を用いることもできる。
発明の要約
本発明は、既知の血管レトラクターの欠点を解消するべく、血管を効率的に分離し、患者に対するストレスを低減する優れた血管レトラクターを提供することに関する。本発明の目的は、器具交換の回数を最少化すること、及び外科手術の効率を上げること、及び患者のストレスを最小化すること、及び血管採取手術全体を容易にすることにある。更に、本発明は、分離部材を有する血管レトラクターに関する。この外科器具は、基端部及び先端部を有する、患者の組織にワーキングスペースを形成するスプーンレトラクターと、血管から組織を分離するための、スプーンレトラクターに近接した分離部材と、前記スプーンレトラクターを血管に近接して操作するための手段とを含む。血管に近接してスプーンレトラクターを挿入して操作するための手段が、スプーンレトラクターの基端部に接続された先端部、及び基端部を有するシャフトと、接続された前記スプーンレトラクターを操作するための、シャフトの基端部に接続されたハンドルとを含む。このシャフトは、ワーキングスペースに連結した、内視鏡を挿入するための内腔を有する。
分離部材は、スプーンレトラクターに固定することができる。このような構成では、分離部材はワイヤ型部材を含み、このワイヤ型部材が、その基端部でスプーンレトラクターに連結された左側レール及び右側レールを含み、これら両レールがワイヤ型部材の先端部で互いに連結されており、血管の左表面及び右表面から組織を分離するように適合されている。加えて、ワイヤ型部材は、スプーンレトラクターの方向に上方に延びて、その先端部でU字型形状をなし、左側レールと右側レールとの間に血管を配置し易くなっている。
外科器具は、分離部材を制御するための制御部を含むことができ、分離部材はスプーンレトラクターに移動可能に連結されており、制御部の操作によってスプーンレトラクターに対して移動可能であり、血管から組織を分離し易くなっている。このような構成では、分離部材は、延出部分及びシャンクを有する可動アームを含み、この可動アームが、シャンクによって画定された軸を中心に回動することができる。
別の構成では、分離部材は、スプーンレトラクターにスライド可能に保持され、延出位置と収納位置との間で移動可能な可撓性アームを含むことができる。このような構成では、可撓性アームの先端部が少なくとも1つの曲線部分を画定し、更にこの曲線部分が可撓性アームの外縁まで延びたアームを画定しており、血管から組織を分離し易くなっている。ガイドレールによって、可撓性アームのワーキングスペース内への進入が防止されている。
血管を分離する方法も提供する。この方法は、基端部及び先端部を有する、分離する血管に近接した患者の組織にワーキングスペースを形成するスプーンレトラクターと、このスプーンレトラクターに近接した、血管から組織を分離するための分離部材と、血管に近接してスプーンレトラクターを操作するための手段とを含む、患者の血管を分離するための外科器具を用意するステップと、患者に切開部を形成するステップと、その切開部にスプーンレトラクターを挿入するステップと、分離する血管に近接した患者の組織にワーキングスペースを形成するステップと、分離する血管の周りの組織を更に分離するべく分離部材を操作するステップとを含む。
この方法は更に、スプーンレトラクターに固定されたワイヤ型部材を含む、血管を分離するための外科器具を用意するステップを含む。このワイヤ型部材が、その基端部でスプーンレトラクターに固定された左側レール及び右側レールを含み、ワイヤ型部材の先端部で左側レール及び右側レールが互いに連結されている。
操作するステップは、左側レール及び右側レールをそれぞれ血管の左側及び右側に横方向に配置して、ワイヤ型部材を血管に沿ってスライドさせることを含むのが好ましい。
分離部材がスプーンレトラクターに移動可能に連結されている構成では、操作するステップが、制御部の操作によって分離部材をスプーンレトラクターに対して移動させることを含むことができる。
分離部材が、延出した部分及びシャンクを有する可動アームである構成では、操作するステップは、シャンクによって画定された軸を中心に可動アームを回動させることを含むことができ、この操作するステップが更に、スプーンレトラクター及びそこに取り付けられた分離部材を血管に沿ってスライドさせること、及び血管を周囲組織から分離するために可動アームを血管の周りを回動させることを含む。
この分離する方法はまた、スプーンレトラクターにスライド可能に受容され、延出位置と収納位置との間で移動可能な可撓性アームを含む分離部材を用いることを含むことができる。可撓性アームの先端部が少なくとも1つの曲線部分を画定し、更にこの曲線部分が、可撓性アームの外縁まで延びたアームを画定している。
このような構成では、操作するステップは、好ましくは、収納位置から延出位置に可撓性アームを延ばすことと、スプーンレトラクター及びこれに取り付けられた分離部材を血管に沿ってスライドさせることを含み、可撓性アームの曲線部分を、血管を周囲組織から分離するために血管の少なくとも一側に配置する。
発明の詳細な説明
当分野で周知の冠動脈バイパス術(CABG)に用いる血管の内視鏡分離のための外科器具は、凹状ワーキングヘッド、シャフト、及びハンドルを含む。この外科器具は通常、オペレーターが凹状ワーキングヘッドによって画定されたワーキングスペースを観察できるように、ハンドル及びシャフトを介して挿入される内視鏡に適合している。
手術の際、外科医は、切開部から凹状ワーキングヘッド及びシャフトの一部を挿入し、伏在静脈に沿って外科器具を操作して、周囲組織からその静脈を分離して、患者の足から伏在静脈を取り出す前に結紮しなければならない伏在静脈の側枝血管を分離する。
凹状ワーキングヘッドを透明なプラスチックから形成して、オペレーターがそのワーキングヘッドに近接した組織構造及びワーキングスペース内を観察できるようにすることができる。また、米国特許第5,928,138号に、静脈を分離及び採取するために外科器具を他の外科器具とどのように用いるかについて開示されている。本発明は、切開部に挿入する別の外科器具の交換回数を少なくして内視鏡血管採取処置(EVH)を行うために必要な時間を短縮し、組織の損傷を低減する。
ここで図1を参照すると、外科器具2が例示されている。本発明は、スプーンレトラクター10とも呼ばれる少なくとも1つの分離部材(図2‐図14を参照)を含む。このスプーンレトラクター10は、凹状ワーキングヘッドに可動式に連結されるか固定される。スプーンレトラクター10はまた、EVHの際に周囲組織から伏在静脈を分離する場合に必要となる組織の分離に有用である。ワーキングスペース内を観察するために、外科器具2は内視鏡18と共に用いることができる。スプーンレトラクラー10及び分離部材の様々な変更形態を後述する。図示した実施形態では、スプーンレトラクター10は、従来技術の外科器具と同様に、細長いシャフト1及びハンドル3に取り付けるのが好ましい。
本発明のスプーンレトラクター10の立面図が図2に、側面図が図3に示されている。スプーンレトラクター10は、従来技術の凹状ワーキングヘッドを改良したものである。この実施形態では、スプーンレトラクター10は対称の形状であり、シャフト1の先端部に取り付けられた基端部17を有する。スプーンレトラクター10は先端部19に向かってテーパ状になっており、オペレーター4が、周囲組織から組織層を分離して静脈6を分離し易いようになっている。スプーンレトラクター10は、好ましくは、ポリカーボネートなどの医療用射出成形プラスチックから形成され、場合によっては、ワーキングスペース内及びスプーンレトラクター10に近接した組織を内視鏡で観察するために透明とすることができる。図2及び図3の実施形態では、スプーンレトラクター10は、引込み可能な可撓性アーム12を含む。スプーンレトラクター10の上側の層4及び下側の層16が、先端部19と基端部17との間に部分的に延在し、かつスライド可能に可撓性アーム12を保持する通路を画定する。オペレーター4は、図2及び図3に示されている延出位置、図4及び図5に示されているような収納位置、または延出位置と収納位置との間の任意の位置に可撓性アーム12を配置することができる。可動可撓性アーム12の制御部(不図示)を、当業者には容易に想像できるように、外科処置中に患者の体外にあるシャフト1の基端部50またはハンドル3などの外科器具2の一部に配置するのが好ましい。
収納位置では、可撓性アーム12は、内視鏡18よりも高い位置に延在し、スプーンレトラクター10の外側に位置する部分はシャフト1上に延在することができる。可撓性アーム12は、高密度ポリエチレンなどの医療用の射出成形可能なプラスチックから形成することができる。可撓性アーム12の先端部は、周囲組織から静脈6を分離するために静脈6などの細長い組織構造の側面に沿って外傷を与えながらスライドするための互いに反対側を向いた2つの曲線部分11を含む。曲線部分11は、静脈6を結合している組織から分離するのに役立つ、外縁15に向かって先端側に延びたアーム13を画定している。
図6を参照すると、可撓性アーム12が収納位置にある、図4及び図5に一致するスプーンレトラクター10の底面図が示されている。下側の層16(図3を参照)は、可撓性アーム12を支持するための2つのガイドレール22を含む。ガイドレール22は、スプーンレトラクター10の内面に取り付けられている。ガイドレール22はまた、可撓性アーム12が内視鏡18の視野を制限しないように設けられている。
図7を参照すると、スプーンレトラクター10の両側の底縁29からそれぞれ延びた左側の曲線状の縁30及び右側の曲線状の縁31を備えたスプーンレトラクター10の第1の変更形態の立面図が示されている。図8は、その側面図である。この実施形態では、左中央部分(不図示)及び右中央部分34がそれぞれ、スプーンレトラクター10のそれぞれの曲線状側部と一体になっている。図7から分かるように、左側の曲線状の縁30、右側の曲線状の縁31、及びスプーンレトラクター10が、そのスプーンレトラクター10の長手方向の軸を概ね取り囲むようになっているため、オペレーターが、血管の両側に左曲線縁30及び右曲線縁31が位置するように血管に近接してスプーンレトラクター10を配置することができる。次いで、オペレーター4は、血管に沿ってスプーンレトラクター10を前後させて血管を周囲組織から分離することができる。
図9及び図10を参照すると、本発明のスプーンレトラクター10の第2の変更形態が示されている。スプーンレトラクター10に固定された左側レール38及び右側レール39を含むワイヤ型分離部材37の立面図が図9に、側面図が図10に示されている。ワイヤ型分離部材37は、左側レール38と右側レール39を連結する曲線状先端部36を有するのが好ましい。ワイヤ型分離部材37は更に、スプーンレトラクター10に固定された一対の基端部44を含む。スプーンレトラクター10のキャビティ48は曲線状先端部36を保持し支持する。ワイヤ型分離部材37は、直径が約1mm〜2mmの範囲のステンレス鋼ワイヤなどの医療用材料から形成される。オペレーター4は、血管の両側に左側レール38及び右側レール39を配置し、スプーンレトラクター10を前後にゆっくりと移動させて、静脈6を結合している組織層から分離することができる。
図11‐図14を参照すると、本発明のスプーンレトラクター10の第3の変更形態が示されている。第1の位置に示されている可動アーム50を含むスプーンレトラクター10の立面図が図11、側面図が図12に示されている。スプーンレトラクター10の基端部42における延長部分46が、可動アーム50のシャンク54を回動可能に保持する。オペレーター4は、好ましくはシャフト1の基端部またはハンドル3(図1を参照)に配置された回動制御部(不図示)を操作して、可動アーム50を収納された第1の位置と第2の位置(図11及び図13を参照)との間で移動させることができる。制御ロッドによる外科器具の先端部材の動作は当分野でよく知られている。
可動アーム50は、組織を分離するための先端部52を含む。シャンク54は、内視鏡18の直下に延在するのが好ましい。可動アーム50は、直径が約1mm〜2mmの範囲のステンレス鋼ワイヤから形成されるのが好ましい。可動アーム50は、シャンクによって画定された軸を中心に何れかの方向に回動することができ、360度回動できるようにすることもできる。
本発明の外科器具2の操作を、図を参照しながら以下に説明する。本発明の外科器具2は、患者の組織から血管を分離するのに特に有用であるが、これは単なる一例であって、本発明の概念または範囲がこれに限定されるものではない。
上記した少なくとも1つの分離部材を含む装置が用意できたら、外科医が、分離する血管の位置を確認し、患者に切開部を形成する。スプーンレトラクターをその切開部に挿入し、血管6を取り囲む組織を鈍く分離する。採取のためには、できる限り多くの組織を血管から分離するのが好ましい。スプーンレトラクター10の最初の挿入により、分離する血管6の近傍の患者組織にワーキングスペース7を画定する。このワーキングスペースにより、周囲組織から血管を分離するために、オペレーターが上記した様々な分離部材を用いることができる領域が得られる。ここで、オペレーターが分離部材を操作して、分離する血管6を周囲組織から分離する。
血管6の分離は、スプーンレトラクター10を血管に沿って移動させ、組織を血管から分離することで達成することができる。分離を容易にするために、上記した様々な形態の分離部材を用意することができる。様々な分離部材のそれぞれは、操作ステップを変更してここに記載した方法に含めることができる。
提供できる分離部材の1つが図7及び図8に示されている。この分離部材は、スプーンレトラクターの両側の底縁から延びた曲線状の縁30及び31を有するスプーンレトラクター10を含む。分離部材は、2つの曲線状の縁30と31の間に血管6を配置して用いる。血管6をこのように配置したら、スプーンレトラクター10を血管6に沿って移動させる。この移動により、曲線状の縁30及び31が血管を両側の組織から分離する。
提供する別の分離部材は、左側レール38及び右側レール39を備えた固定されたワイヤ型部材37を含む。それぞれのレールは、ワイヤ型部材37の先端部で連結されている。このような分離部材37は、左側レール38を血管16の第1の側、右側レール39を血管6の第2の側に配置して用いる。分離部材のU字型連結点を操作して、血管をワイヤ型部材で補足する。血管6を補足したら、スプーンレトラクター10及びワイヤ型部材37を血管の長さに沿ってスライドさせる。左側レールが血管の第1の側を分離し、右側レールが血管の第2の側を分離する。U字型連結が、血管の上面の組織の分離に役立つ。
提供する別の分離部材は、図11‐図14に示されているような延長部分及びシャンク44を有する可動アーム50を含む。分離部材はスプーンレトラクター10に可動式に連結されており、その操作には、シャンク44に画定された軸を中心に可動アーム50を回動させることが含まれる。スプーンレトラクター10及びそこに取り付けられた可動アーム50を血管に沿ってスライドさせ、これと同時に可動アーム50を血管を中心に回動させ、血管の周りから全ての周囲組織を分離する。
更に、可動アーム50が図14に示されている位置にある場合、分離部材をシャンクによって画定された軸に沿って組織にスライド係合させて、その組織を血管から分離することができる。スプーンレトラクター10を血管6の別の面に沿って移動させながら、可動アーム50を血管6の一側に沿って進めることができる。スプーンレトラクターが一定距離進んだら、可動アームを回動させて、血管6の周りの可動アームの円運動により血管から組織を分離することができる。
提供される別の分離部材は、スプーンレトラクターにスライド可能に保持され、図2‐図8に示されているように延出位置と収納位置との間で移動可能な可撓性アーム12を含む。可撓性アーム12の先端部は、少なくとも1つの曲線部分11を画定している。更に曲線部分11が、可撓性アーム12の外縁まで延びたアーム13を画定している。この分離部材を、可撓性アームを収納位置から延出位置に延ばし、可撓性アーム12の曲線部分11を血管6の少なくとも一側に配置して、スプーンレトラクター10及びこれに取り付けられた可撓性アーム12を血管6に沿ってスライドさせ、周囲組織から血管6を分離する。可撓性アーム12は通常、2つの曲線部分11を有し、これを用いて先ず血管6の一側から組織を分離し、次いで血管6の第2の側から組織を分離する。分離の際は、曲線部分11を血管6の表面に沿ってスライドさせる。アーム13により、血管6の下側の分離が容易になる。
当業者であれば、本発明の方法が外科処置を実施するために複数の分離器具を挿入しなくてもよいことを理解できよう。更に、複数の器具交換をする必要もない。従って、外科処置が全体的に従来の方法に比べて迅速かつ効率的である。従って患者が受けるストレスが低減される。
本発明の2、3の例示的な実施形態のみを詳細に説明したが、当業者であれば、本発明の新規な教示及び利点から実質的に逸脱することなく、様々な改変が可能であることを容易に理解できよう。従って、そのような全ての改変は、添付の特許請求の範囲で規定される本発明の範囲内に含まれるものである。
血管を分離及び採取するために用いる本発明の外科器具の好適な実施形態の斜視図である。 分離部材としての可撓性アームが延出位置にある、図1の外科器具のスプーンレトラクターの立面図である。 図2の線3‐3に沿って見たスプーンレトラクターの側面図である。 図3の線4‐4に沿って見たスプーンレトラクターの断面図である。 収納位置にある図3に示されているスプーンレトラクターの側面図である。 収納位置にある図5に示されているスプーンレトラクターの底面図である。 曲線状の縁が分離部材である、本発明のスプーンレトラクターの第1の変更形態の立面図である。 図7に示されているスプーンレトラクターの側面図である。 分離部材として固定されたレールを備えた、本発明のスプーンレトラクターの第2の変更形態の立面図である。 図9に示されているスプーンレトラクターの側面図である。 分離部材としての可動アームが収納位置にある、本発明のスプーンレトラクターの第3の変更形態の立面図である。 図11に示されているスプーンレトラクターの側面図である。 延出位置にある図11に示されているスプーンレトラクターの立面図である。 延出位置にある図13に示されているスプーンレトラクターの側面図である。

Claims (21)

  1. 患者の血管を分離するための外科器具であって、
    基端部及び先端部を有する、患者の組織にワーキングスペースを形成するスプーンレトラクターと、
    前記スプーンレトラクターに近接した、血管から組織を分離するための分離部材と、
    前記血管に近接して前記分離部材を操作するための手段とを含むことを特徴とする外科器具。
  2. 前記血管に近接して前記スプーンレトラクターを挿入して操作するための前記手段が、
    前記スプーンレトラクターの前記基端部に接続された先端部、及び基端部を有するシャフトであって、前記ワーキングスペースと連結した、内視鏡を挿入するための内腔を有する、前記シャフトと、
    接続された前記スプーンレトラクターを操作するための、前記シャフトの基端部に接続されたハンドルとを含むことを特徴とする請求項1に記載の外科器具。
  3. 前記分離部材が前記スプーンレトラクターに固定されていることを特徴とする請求項1に記載の外科器具。
  4. 前記分離部材がワイヤ型部材を含み、そのワイヤ型部材が、その基端部で前記スプーンレトラクターに固定された左側レール及び右側レールを含み、前記ワイヤ型部材の先端部で前記左側レール及び前記右側レールが互いに連結されており、血管の左表面及び右表面から組織を分離できるように構成されていることを特徴とする請求項3に記載の外科器具。
  5. 前記ワイヤ型部材が、前記スプーンレトラクターの方向に上方に延びて、その前記先端部でU字型形状をなしており、前記左側レールと前記右側レールとの間に血管を配置し易くなっていることを特徴とする請求項4に記載の外科器具。
  6. 前記分離部材を制御するための制御部を更に含み、前記分離部材が前記スプーンレトラクターに対して移動可能に連結されており、前記制御部の操作によって前記スプーンレトラクターに対して移動可能であり、血管から組織を分離し易くなっていることを特徴とする請求項1に記載の外科器具。
  7. 前記分離部材が、延出した部分及びシャンクを有する可動アームを含み、その可動アームが、前記シャンクによって画定された軸を中心に回動可能であることを特徴とする請求項6に記載の外科器具。
  8. 前記分離部材が、前記スプーンレトラクターにスライド可能に保持された可撓性アームを含み、延出位置と収納位置との間で移動可能であることを特徴とする請求項1に記載の外科器具。
  9. 前記可撓性アームの先端部が、少なくとも1つの曲線部分を画定しており、更にその曲線部分が、前記可撓性アームの外縁まで延びたアームを画定しており、組織を血管から分離し易くなっていることを特徴とする請求項8に記載の外科器具。
  10. ガイドレールによって、前記可撓性アームの前記ワーキングスペース内への進入が防止されていることを特徴とする請求項8に記載の外科器具。
  11. 前記分離部材が底縁から延びた左側の曲線状の縁及び右側の曲線状の縁を含み、前記左側の曲線状の縁と前記右側の曲線状の縁が互いに対向して、前記スプーンレトラクターの長手方向の軸を取り囲んでいることを特徴とする請求項1に記載の外科器具。
  12. 血管を分離する方法であって、
    基端部及び先端部を有する、分離する血管に近接した患者の組織にワーキングスペースを形成するスプーンレトラクターと、前記スプーンレトラクターに近接した、血管から組織を分離するための分離部材と、前記血管に近接して前記スプーンレトラクターを操作するための手段とを含む、患者の血管を分離するための外科器具を用意するステップと、
    患者に切開部を形成するステップと、
    前記スプーンレトラクターを前記切開部に挿入するステップと、
    分離する血管に近接した患者の組織にワーキングスペースを形成するステップと、
    分離する前記血管の周りの組織を分離するべく前記分離部材を操作するステップとを含むことを特徴とする方法。
  13. 更に、前記スプーンレトラクターに固定されたワイヤ型部材を含む、血管を分離するための外科器具を用意するステップを含み、前記ワイヤ型部材が、その基端部で前記スプーンレトラクターに固定された左側レール及び右側レールを含み、前記ワイヤ型部材の先端部で前記左側レール及び前記右側レールが互いに連結されていることを特徴とする請求項12に記載の血管を分離する方法。
  14. 前記操作するステップが、前記左側レール及び前記右側レールを前記血管の左側及び右側に横方向に配置して、前記血管に沿って前記ワイヤ型部材をスライドさせることを含むことを特徴とする請求項13に記載の血管を分離する方法。
  15. 前記分離部材が、前記スプーンレトラクターに移動可能に連結されており、前記操作するステップが、制御部の操作により、前記分離部材を前記スプーンレトラクターに対して移動させることを含むことを特徴とする請求項12に記載の血管を分離する方法。
  16. 前記分離部材が、シャンク及び延出した部分を有する可動アームであり、前記操作するステップが、前記シャンクによって画定された軸を中心に前記可動アームを回動させることを含むことを特徴とする請求項15に記載の血管を分離する方法。
  17. 前記操作するステップが、
    前記スプーンレトラクター及びそこに取り付けられた前記分離部材を前記血管に沿ってスライドさせることと、
    前記血管をその周りの組織から分離するために、その血管の周りを前記可動アームを回動させることを含むことを特徴とする請求項16に記載の血管を分離する方法。
  18. 前記分離部材が、前記スプーンレトラクターにスライド可能に保持され、延出位置と収納位置との間で移動可能な可撓性アームを含むことを特徴とする請求項12に記載の血管を分離する方法。
  19. 前記可撓性アームの先端部が、少なくとも1つの曲線部分を画定しており、更にその曲線部分が、前記可撓性アームの外縁まで延びたアームを画定していることを特徴とする請求項18に記載の血管を分離する方法。
  20. 前記操作するステップが、
    前記可撓性アームを前記収納位置から前記延出位置まで延ばすことと、
    前記スプーンレトラクター及びそこに取り付けられた前記分離部材を前記血管に沿ってスライドさせることとを含み、
    前記可撓性アームの前記曲線部分を、前記血管をその周囲組織から分離するためにその血管の少なくとも一側に配置することを特徴とする請求項19に記載の血管を分離する方法。
  21. 前記分離部材が、前記スプーンレトラクターの底縁から延びた少なくとも1つの曲線状の縁を含み、前記操作するステップが、前記血管に沿って前記分離部材をスライドさせることを含むことを特徴とする請求項12に記載の血管を分離する方法。
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