JP2004355633A - Device, method, and program for reading information of medical bill, and device, method, and program for supporting examination of medical bill - Google Patents
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Abstract
Description
本発明は、診療報酬明細書情報読取り装置および方法ならびにそのプログラム、診療報酬明細書審査支援装置および方法ならびにそのプログラムに関する。 The present invention relates to a medical fee statement information reading apparatus and method, and a program thereof, a medical fee statement examination support apparatus and method, and a program thereof.
公的医療保険の被保険者は、一部負担金を支払うことにより、病院及び診療所、薬局、歯科医院などの医療機関(以下、医療機関等という)で診察、治療、薬の処方、入院などの医療の提供を受けることができる。また、医師の処方箋をもらった場合にも、一部負担金を支払うことにより、保険薬局で薬剤の処方をしてもらうことができる。
医療機関等は、公的医療保険の保険者に対して、保険者が負担すべき負担金を診療報酬として支払うことを請求することが必要となる。
The insured of public medical insurance pays a partial co-payment to consult, treat, prescribe, and hospitalize in hospitals and clinics, pharmacies, dental clinics and other medical institutions (hereinafter referred to as medical institutions, etc.). And other medical services. Also, when a doctor's prescription is received, a prescription for a drug can be made at an insurance pharmacy by paying a partial contribution.
It is necessary for a medical institution or the like to request an insurer of public medical insurance to pay a contribution to be paid by the insurer as a medical fee.
ここで、医療機関等からの保険者に対する診療報酬支払請求は、診療報酬明細書と呼ばれる請求書(以下、レセプトという)を介して行われる。レセプトは、
被保険者に対しての処置の回数や投薬の種類と回数等といった診療行為や調剤の内容に関する事項が詳細に記載されており、この記載内容に従って支払が行われている。
Here, a request for payment of a medical fee to an insurer from a medical institution or the like is made via a bill called a medical fee statement (hereinafter, referred to as a receipt). The claim is
Matters concerning the contents of medical treatment and dispensing, such as the number of treatments and the type and number of medications for the insured, are described in detail, and payment is made in accordance with the contents of the description.
医療機関等と保険者との間には、このレセプトの適正さを確認し、円滑な診療報酬請求支払を実現するための、レセプトの審査を行う機関として審査支払機関が介在している。
それゆえ、医療機関等によって作成されたレセプトは、審査支払機関に集められ、まず事務補助担当者が疑義の有無を点検し、続いて、専門的、技術的知識を十分に有する医師など(以下、審査担当者という)による詳細な審査に付される。その結果、基本的な誤りがあるレセプトは医療機関等に返送され、適正な、または審査により適正となったレセプトは各保険者に対して送付される。これらの処理は、従来ほとんどが紙のレセプトによって行われてきた。
An examination / payment organization is interposed between the medical institution and the insurer as an organization for conducting a review of the receipt in order to confirm the adequacy of the receipt and to realize smooth payment of the medical fee.
Therefore, the claims made by medical institutions are collected by the examination and payment organization, and firstly the administrative assistants check for any doubts, followed by doctors with sufficient technical and technical knowledge (hereinafter referred to as “doctors”). , A reviewer). As a result, a claim with a basic error is returned to a medical institution or the like, and a claim that is appropriate or determined to be appropriate by examination is sent to each insurer. Conventionally, most of these processes have been performed by paper receipt.
しかしながら、診療報酬請求事務にて現在取り扱われているレセプトが、ほとんどが紙であることから、事務補助担当者や審査担当者はこの膨大な紙のレセプトを一枚ずつ点検、審査しなければならず、作業が非科学的で非効率的になっている。そのため誤りの程度や、これらに対応して注力すべき程度が相当に異なるという実態があるにも関わらず、同様な人的資力を振り向けているのが実状となっており、十分な事務補助及び審査の効果が得られない状況となっている。 However, since most of the claims currently being handled in the medical fee billing affairs are paper, administrative assistants and reviewers must inspect and judge this huge paper claim one by one. Work is unscientific and inefficient. For this reason, despite the fact that the degree of error and the degree to which attention must be paid in response to them are quite different, the fact is that similar human resources are being allocated, and sufficient administrative assistance and The effect of the examination cannot be obtained.
なお、従来このようなレセプトや保険の手続きに関するシステムや方法としては、保険者がレセプトを受領するとそのレセプトの請求を決済するかまたは医療機関に差し戻すもの(特許文献1参照)、医療情報を保管している医療情報保管管理会社のデータベースに被保険者ごとの保険証データを格納しておき受診時の保険証の確認や保険者への請求はこの管理会社を介して行い保険医療機関の負担軽減を図るもの(特許文献2参照)、さらに、資格認証機関に被保険者の資格の有無を確認し、保険者にとっての医療費損失を防止しようとするもの(特許文献3参照)がある。 Conventionally, such a system or method relating to a claim or insurance procedure includes a method in which an insurer receives a claim and settles the claim or returns the claim to a medical institution (see Patent Document 1). The insurance card data for each insured person is stored in the database of the medical information storage and management company that keeps it. Confirmation of the insurance card at the time of consultation and billing to the insurer are performed through this management company, and There is one that reduces the burden (see Patent Literature 2), and one that checks whether the insured person has the qualification of the insured person to prevent loss of medical expenses for the insurer (see Patent Document 3). .
しかしながら、従来の技術のいずれもが、公的医療機関の保険者及び被保険者、医療機関等における、効率的な事務作業の確保、処理負担の軽減という課題を解決しようとするものにすぎず、審査支払機関における、効率的な事務作業の確保、処理負担の軽減といった課題を解決しようとするものではない。
本発明は、前記審査支払機関における効率的な事務作業の確保、処理負担の軽減といった課題に鑑みてなされたものであり、事務補助作業の効率向上及び審査作業の負荷見直し効果が十分に得られるように、各レセプトについての誤りの発見が容易に可能となり、かつ、各レセプトの有する不適正さの程度や注力すべき程度に対応して人的資力を的確に振り向けることが可能となるような、診療報酬明細書情報読取り装置および方法ならびにそのプログラム、診療報酬明細書審査支援装置および方法ならびにそのプログラムを提供することを目的とする。
However, none of the conventional technologies merely solves the problems of securing efficient clerical work and reducing the processing burden on insurers and insured persons of public medical institutions, medical institutions, and the like. However, it does not attempt to solve the problems such as securing efficient office work and reducing the processing load at the examination and payment organization.
The present invention has been made in view of the problems of securing efficient office work and reducing the processing load in the examination and payment institution, and it is possible to sufficiently improve the efficiency of office assistant work and review the load of examination work. In this way, errors in each claim can be easily found, and human resources can be appropriately allocated to each claim according to the degree of inappropriateness and the level of focus. It is another object of the present invention to provide a medical fee statement information reading apparatus and method, a program therefor, a medical fee statement examination support apparatus and method, and a program therefor.
前記した課題を解決するために本発明は、紙レセプトのテキストデータ化、特に従来の技術では完全にテキストデータ化できなかった部分を機械処理し、審査に用いることで業務効率の改善を図った。すなわち、レセプトに記述される可能性の高い文字列(キーワード)を辞書として用意し、画像化した紙レセプトから切り取った部品の組み合わせの中で、この辞書と合致するキーワードがあった場合はそれをテキストデータとして登録し、機械処理を可能とした。従来は紙上の情報による人手作業で行って来たため、得られる負担軽減効果は大きい。 In order to solve the above-mentioned problems, the present invention has been aimed at improving business efficiency by converting paper receipts into text data, in particular, mechanically processing a part which could not be completely converted into text data with the conventional technology and using it for examination. . That is, a character string (keyword) that is likely to be described in the receipt is prepared as a dictionary, and if there is a keyword that matches this dictionary in the combination of parts cut out from the imaged paper Registered as text data, enabling machine processing. In the past, since the work was performed manually by using information on paper, the obtained burden reduction effect was large.
また、テキスト化されたレセプト情報の項目に関して、データマイニング処理を行う。大量のレセプトデータを用いて、過去の審査から得られたノウハウを元に信憑性の高い仕分けルールを抽出し、このルールを用いてレセプトを仕分けし、誤りがあるレセプトが多いレセプト群、誤りがあるレセプトが少ないレセプト群に分ける。このことにより、審査の不要なレセプトを抽出し、効率的な審査を行うことが可能である。
さらに、審査を行ったものの中から新しいノウハウを得ることができればデータマイニングの視点を変え、新たなルールを生成することができ、以降の審査支援に対して有効な情報になる。
また、誤りのあるレセプトが多いレセプト群に対して、読取り時に抽出しておいたキーワードで構成された判定ルールを適用すると、誤りの可能性の高いレセプトをさらに絞り込むことが可能となり、様々な角度からの審査や、重点的な審査を行うことができ、審査担当者の業務が効率化される。
このことにより、作業の効率向上および審査処理負担の軽減効果が十分に得られ、各レセプトについての誤りの発見が容易になり、かつ、各レセプトの有する誤りの程度や注力すべき程度に対応して人的資力を的確に振り向けることが可能となる。
Further, data mining processing is performed on the items of the receipt information converted into text. Using a large amount of receipt data, a highly credible sorting rule is extracted based on the know-how obtained from past examinations, and the claims are sorted using this rule. A certain claim is divided into a less-recept group. As a result, it is possible to extract a claim that does not need to be examined and perform an efficient examination.
Furthermore, if new know-how can be obtained from those that have been examined, the viewpoint of data mining can be changed and new rules can be generated, which will be useful information for subsequent examination support.
In addition, by applying a judgment rule composed of keywords extracted at the time of reading to a group of claims having many erroneous claims, it is possible to further narrow down claims having a high possibility of error, and to obtain various angles. Inspections from the public and prioritized examinations can be performed, and the work of the person in charge of examinations is streamlined.
As a result, it is possible to sufficiently improve the efficiency of work and reduce the burden of review processing, facilitate the discovery of errors for each claim, and respond to the degree of error and the level of focus for each claim. Human resources can be appropriately allocated.
以上説明のように本発明によれば、事務補助作業の効率向上および審査処理負担の軽減・見直し効果により、各診療報酬明細書についての間違いの発見が容易に可能となり、かつ、各レセプトの有する不正確さの程度や注力すべき程度に対応して人的資力を的確に振り向けることが可能になる。 As described above, according to the present invention, it is possible to easily find an error in each medical remuneration statement by improving the efficiency of the administrative assistant work and reducing / reviewing the burden of the examination processing, and having each claim It is possible to appropriately allocate human resources in accordance with the degree of inaccuracy and the degree of focus.
図1は、本発明実施形態における診療報酬明細書情報読取り方法および診療報酬明細書審査支援方法を実現するモデルおよびその利用主体との関係を説明するために引用した図である。
図1において、符号1は医療機関、符号2は審査支払機関、符号3は保険者を示す。ここでは、被保険者などである患者に対して行われた診療に応じて、その報酬(診療報酬)が保険者へ請求される仕組みも併せて説明されている。
診療報酬の請求は、病院や薬局などである医療機関1が、審査支払機関2に対して請求を行い、審査支払機関2は医療機関1からの診療報酬請求を審査し必要があれば適正に査定した後に保険者ごとに集計して、患者が被保険者として加入している保険者3にその診療報酬を請求する。保険者は審査支払機関に診療報酬を支払い、また保険者での審査、点検を行い、再審査請求を審査支払機関に対して行う。
FIG. 1 is a diagram cited for describing a model for realizing a medical fee statement information reading method and a medical fee statement examination support method in the embodiment of the present invention, and a relationship between the model and a user.
In FIG. 1,
The medical fee is charged by the
医療機関1が審査支払機関2に対して行う診療報酬の請求は、患者ごと、月ごとに作成されるレセプトに基づいて行われている。医療機関1から提供されるレセプトには、手書きあるいはパソコン等により印刷された紙ベースによるものが殆どであるが、最近では磁気記録媒体によるテキスト、あるいはコードベースによるものも見受けられる。
そこで、本実施形態では、紙ベースによるものでは業務の効率化が得られないことから紙ベースのレセプトに記述された情報をテキストデータ化することを考えた。
The
Therefore, in the present embodiment, it is considered that the information described in the paper-based receipt is converted into text data because the efficiency of business cannot be obtained with the paper-based one.
すなわち、レセプトには、都道府県番号や、医療機関コード、患者の生年月日等に関する情報があり、これらは、いずれもOCRで読取りが可能である。しかしながら、傷病名欄や摘要欄等、診療行為に関する記載箇所については文字が小さいこともあり、また、罫線との重なり等があった場合、誤読が多くなってしまう。
そこで、OCR等により読み込まれた文字を部品として認識させ、それらの組み合わせを考えることとした。その際に医療保険関連資料等からレセプトに記述される可能性の高いキーワードを抽出し(S01)、レセプト辞書として保有することで、読取った部品の組み合わせの中でレセプト辞書と合致するキーワードがあった場合にそれをテキスト(キーワード情報)として認識、保管する。
That is, the receipt includes information on a prefecture number, a medical institution code, a patient's date of birth, and the like, all of which can be read by the OCR. However, the description of the medical practice such as the injury / illness name column and the summary column may have small characters, and if there is an overlap with the ruled line, misreading will increase.
Therefore, the characters read by the OCR or the like are recognized as components, and a combination thereof is considered. At this time, keywords that are likely to be described in the receipt are extracted from medical insurance related materials and the like (S01), and held as a receipt dictionary. When it is found, it is recognized and stored as text (keyword information).
また、現段階では医療機関から提出されるレセプトは紙によるものが殆どであるが(図中、「手書きレセプト」、「紙レセプト」として示されている)、フレキシブルディスク等磁気記録媒体で請求されるレセプトも存在することは前記したとおりである。磁気記録媒体で請求されるものの中には、図中、「印刷レセプト」として示されているテキスト形式になっているもの、あるいは図中、「磁気レセプト」として示されている一部コード化されたものが考えられる。
そこで、先にOCRとキーワード抽出から得た紙ベースのレセプトデータ(キーワード情報)と、磁気記録媒体で請求されたレセプトをコード化し(S02)、データベースに登録することとした。このことにより、審査支払機関2では、電子化移行中の過渡期において様々な形態で受け付けているレセプトを同様の形態で取り扱うことが可能になり、業務効率の改善がはかれる。
At the present stage, most of the claims submitted by medical institutions are made of paper (indicated as “handwritten claims” and “paper claims” in the figure), but claims are made on magnetic recording media such as flexible disks. As described above, there is also a receptor. Some of the claims for magnetic recording media are in text form, shown as "Print Recept" in the figure, or are partially coded, shown as "Magnetic Recept" in the figure. Can be considered.
Therefore, the paper-based receipt data (keyword information) obtained from the OCR and keyword extraction and the claim requested by the magnetic recording medium are coded (S02) and registered in the database. As a result, the examination /
さらに、審査支払機関2は、前記したとおり、レセプトデータを入手してレセプトの事務的な点検をコンピュータで行った後に、審査支援処理を行う(S03)。審査支援処理作業とは、事務的な点検を行った後のレセプトに対して、仕分けルールに従い誤りがあるレセプトが多いレセプト群と、誤りがあるレセプトが少ないレセプト群に仕分けをすることをいう。
データマイニングによって今までの審査の結果から得られたノウハウを元に信憑性の高いルールを見つけ、これに基づきレセプトを仕分けする。データマイニング処理とは、多様で大量のデータを統計・数学的手法に処理することであり、ここでは、関連性の高いデータの組み合わせパターンを検索する関連性(Association)抽出を用いることとする。
Further, as described above, the
Data mining finds highly credible rules based on the know-how gained from the results of the examinations so far, and sorts the claims based on these rules. The data mining process is to process various and large amounts of data by a statistical / mathematical method. Here, association extraction for searching a combination pattern of highly relevant data is used.
前記したルールと審査員のノウハウを用いてレセプトを仕分けすれば、誤りのあるレセプトが多いレセプト群と、誤りのあるレセプトが少ないレセプト郡に仕分けられることから、審査の必要のないレセプト群を抽出でき、審査担当者の負担が軽減される。さらに、誤りのあるレセプトが多いレセプト群に対し、より注力した重点的な審査を行うことにより、効率的な審査の実現が可能となる。また、実際に審査を行ったものの中から新しいノウハウを得ることが出来れば、データマイニングの視点を変え、新たなルールを生成することができ、それ以降の審査支援に対して有効な情報となる。
また、誤りのあるレセプトが多いレセプト群に対して、読み取り時に抽出しておいたキーワードで構成された判定ルールを適用すると、誤りの可能性の高いレセプトをさらに絞り込むことが可能となり、様々な角度からの審査や、重点的な審査を行うことができ、審査担当者の業務が効率化される。
If the receipts are sorted using the rules and the know-how of the judges described above, the receipt group that has many erroneous claims and the reception group that has few erroneous claims can be sorted, so that the reception group that does not need to be examined is extracted. And reduce the burden on reviewers. Furthermore, by performing a more focused and focused review on a group of claims with many erroneous claims, an efficient review can be realized. Also, if new know-how can be obtained from those that have actually been examined, it is possible to change the viewpoint of data mining and generate new rules, which will be effective information for subsequent examination support .
Also, by applying a judgment rule composed of keywords extracted at the time of reading to a group of claims with many erroneous claims, it is possible to further narrow down claims with a high possibility of error, and to use various angles. Inspections from the public and prioritized examinations can be performed, and the work of the person in charge of examinations is streamlined.
また、審査支援として前記を実行すれば、レセプト実体審査を行うときに(S04)、自分の思い通りのレセプトを様々な条件で抽出することができる。また、データとして過去のレセプトも蓄積しているため、縦覧点検を行うときにも楽に検索、点検が行え、効率的な審査を行うことが可能になる。例えば、人が紙で審査を行うときに注目するような、誤りが多く出る病名での検索や、高額医療費に着目した審査、あるいは風邪のような処方に間違いが出にくいものだけを先に抽出してしまうことも可能である。 Further, if the above is executed as the examination support, when the claim substance examination is performed (S04), it is possible to extract a desired claim under various conditions. In addition, since past receipts are also accumulated as data, search and inspection can be performed easily even during inspection and inspection, and efficient examination can be performed. For example, search for disease names that often cause errors, such as those that people pay attention to when conducting examinations on paper, examinations that focus on high medical expenses, or only those that are difficult to make mistakes in prescriptions such as colds. It is also possible to extract it.
図2は、本実施形態における診療報酬明細書情報読取り装置が実装されるレセプト管理システム4の内部構成を機能展開して示したブロック図である。
図2において、診療報酬明細書情報読取り装置は、画像ファイル201と、文字読取部202と、テキストファイル203と、仮想文字読取ファイル204と、レセプトデータ取込み部205と、レセプト辞書206と、キーワードファイル207と、記録媒体ファイル208と、コード変換部209、コードテーブル210と、コードファイル211と、レセプト辞書生成部212で構成される。
FIG. 2 is a block diagram showing the internal configuration of a
In FIG. 2, the medical remuneration statement information reading device includes an
画像ファイル201は、紙ベースのレセプトをOCRで読取った時の画像を保存している。文字読取部202は、画像ファイル201からレセプトの基本情報欄等の情報を読取る機能を持ち、さらに摘要欄等の文字行候補を抽出し、文字列を部品として切出す機能を持つ。基本情報欄等の情報はテキストファイル203に格納され、文字行候補から切出した部品は仮想文字読取ファイル204に格納される。
レセプトデータ取込み部205は、仮想文字読取ファイル204に格納されている文字列の部品のあらゆる組み合わせと、レセプトに記述される使用頻度の高い文字列があらかじめ記述されたレセプト辞書206とを比較し、当該レセプト辞書206に合致する文字列があったときに、その文字列をテキストデータとして抽出する機能を持ち、抽出された文字列はキーワードファイル207に格納される。
The
The receipt
また、コード変換部209は、文字読取部202とレセプトデータ取込み部205によって取込まれたテキストデータ、さらに記録媒体ファイル208に取込まれた、磁気記録媒体で請求されたレセプト情報のテキストデータをコードテーブル210に則してコード化し、コードファイル211へ格納する機能を持つ。
なお、レセプト辞書生成部212は、あらかじめ医療保険関連資料等からレセプトに記述される可能性の高いキーワードを抽出しレセプト辞書206としてファイルを生成する機能を持つ。
Further, the
Note that the receipt
図4は、本実施形態における診療報酬明細書情報読取り装置の動作を説明するために引用したフローチャートであり、具体的には本実施形態の診療報酬明細書情報読取りプログラムの処理手順を示す。
以下、図4に示すフローチャートを参照しながら本実施形態の診療報酬明細書情報読取り装置の動作について詳細に説明する。
FIG. 4 is a flowchart cited for explaining the operation of the medical remuneration statement information reading device according to the present embodiment, and specifically shows a processing procedure of the medical remuneration statement information reading program of the present embodiment.
Hereinafter, the operation of the medical remuneration statement information reading apparatus of the present embodiment will be described in detail with reference to the flowchart shown in FIG.
まず、審査支払機関2では、医療機関1から紙ベースのレセプト、記録媒体に記録されたレセプトを受け付ける(S50)。
紙ベースのレセプトの場合、レセプトに記述されたレセプト情報の文字読取りが行なわれるが(S51)、図7に示されるように、レセプトには、都道府県番号や医療機関コード、患者の生年月日等のOCR可読領域Aと、診療行為の記載部分がある摘要欄Bがある。前者は文字読取りの後すぐにコード変換部へ供給されるが、後者は、画像を取込んだ後、以下の処理を行いテキストベースの情報に変換する。
First, the examination and
In the case of a paper-based receipt, characters of the receipt information described in the receipt are read (S51), but as shown in FIG. 7, the receipt includes a prefectural number, a medical institution code, and the patient's date of birth. And an OCR readable area A, and a summary field B having a description part of the medical treatment. The former is supplied to the code converter immediately after reading the character, while the latter takes the image and converts it into text-based information by performing the following processing.
摘要欄Bに記述された印刷文字の読取りについて以下に簡単に説明する。
まず、文字読取部202は、画像ファイル201に蓄積された入力画像から文字行候補と文字切出し候補を抽出し(S52)、仮想文字読取ファイル204に格納する(S53)。文字行候補は外接矩形の上下左右における頂点座標であるが、文字切出し候補における上下左右の座標値の場合もある。
Reading of the printed characters described in the summary column B will be briefly described below.
First, the
次に、レセプトデータ取込み部205は、仮想文字読取りファイル204に格納された文字列の切出しデータをあらゆる組み合わせで読み出し、レセプトに記述される使用頻度の高い文字列があらかじめ登録されてあるレセプト辞書206と比較照合する(S54)。ここで、レセプト辞書206に合致する文字列があったときに、その文字列をテキストデータとしてキーワードファイル207に取込む(S55)。その後、OCR可読領域Aの読取りデータ、磁気媒体により請求されたレセプトデータと共にコード変換し(S56)、コードファイルへ格納する(S57)。
このように、入力画像から取込まれる文字列を部品情報として認識させ、その部品情報のあらゆる組み合わせと、医療保険関連資料等からレセプトに記述される可能性の高いキーワードを登録してあったレセプト辞書206のデータの中で合致する文字列があった場合にそれをテキストデータとして抽出することができる。レセプトの審査支援を実現するために必要となる個所を必要な分だけ読取ることにより、従来、OCRでは完全な読取りが不可能で誤読が多かった摘要欄の情報を効率よく得ることができ、レセプトの抽出を行う上で、はるかに効率よく行うことが可能となる。
Next, the receipt
In this way, the character string taken from the input image is recognized as part information, and all combinations of the part information and the keyword that is likely to be described in the claim from medical insurance related materials and the like are registered. If there is a matching character string in the data of the
また、先にOCRとキーワード抽出から得た紙ベースのレセプトデータと、摘要欄等からキーワード抽出したレセプトデータ(画像ファイル201、テキストファイル203、キーワードファイル207)、記録媒体により請求されたレセプトデータ(磁気媒体ファイル208)及び、それぞれのテキストデータをコード化したデータを、レセプトDBとしてレセプト管理システム4で一括して管理している。このことにより、審査支払機関2では、電子化移行中の過渡期において様々な形態で受け付けているレセプトを共通のシステムで同じ様に扱うことが可能になり、業務効率の改善がはかれる。
Also, paper-based receipt data previously obtained from OCR and keyword extraction, receipt data (
図3は、本実施形態における診療報酬明細書審査支援装置の内部構成を機能展開して示したブロック図である。
図3において、診療報酬明細書審査支援装置は、レセプトDB213と、仕分けルール選択部214と、レセプト仕分け部215と、仕分けルールDB216と、判定ルール選択部217と、レセプト抽出部218と、判定ルールDB219と、ルール/誤りレセプト画像表示部220と、仕分け条件取込み部221と、仕分けルール更新部222と、判定条件取込み部223と、判定ルール更新部224で構成される。
FIG. 3 is a block diagram showing the internal configuration of the medical fee remuneration statement examination support device according to the present embodiment in a functionally developed manner.
In FIG. 3, the medical remuneration statement examination support device includes a
仕分けルール選択部214は、仕分けルールDB216から仕分けルールを表示し、必要に応じてこの中から適用する仕分けルールを選択できる機能を持つ。
The sorting
レセプト仕分け部215は、仕分けルール選択部210で選択されたルールを適用して、レセプト管理システム4で一括管理しているレセプトDB213を、誤りがあるレセプトを多く含むレセプト群と誤りがあるレセプトが少ないレセプト群とに仕分ける機能を持つ。
The
また、仕分け条件取込み部221は、過去の大量のレセプトデータを用いて相関ルール分析の評価から仕分けルールを決定する機能を持つ。この仕分けルールの適用条件としては、ルールの一般性を示す支持度と、ルールの信頼性を示す確信度を用い、例えば、「支持度2.0%以上、確信度99.98%以上」のように決定する。これらのルールは、最新のレセプトデータを用いて新たに行ったデータマイニングの結果から随時評価され、仕分けルール更新部222によって仕分けルールDB216更新する。
Further, the sorting
判定ルール選択部217は判定ルールDB219から判定ルールを表示し、必要に応じてこの中から適用する判定ルールを選択する機能を持つ。
The determination
レセプト抽出部218は、判定ルール選択部217で選択されたルールに該当するレセプトを抽出する機能を持つ。
The
また、判定条件取込み部223は、過去の審査の結果やノウハウから決定した判定ルールを入力する。これらのルールは、新たなレセプトデータの審査結果から生じたルールを入力し、判定ルール更新部224において登録・修正が行われ、判定ルールDB219が更新される。
Further, the determination
一方、ルール/誤りレセプト画像表示部216には、仕分けルールと、判定ルール、選択された判定ルールを適用することにより抽出される誤りを含むレセプトが画像表示される。
また、ここでは、誤りを含むレセプトとして判定される理由となった項目が赤線等により強調表示され、また、このとき適用された判定ルールが付箋表示され、その内容によっては判定された理由がメッセージ表示される。
On the other hand, the rule / error receipt
Also, here, the item that is determined as a receipt containing an error is highlighted by a red line or the like, and the determination rule applied at this time is displayed in a sticky note. A message is displayed.
図5、図6は、本実施形態における診療報酬明細書審査支援装置の動作を説明するために引用したフローチャートであり、具体的には、本実施形態の診療報酬明細書審査支援プログラムの処理手順を示す。
以下、図5、図6に示すフローチャートを参照しながら本実施形態の診療報酬明細書審査支援装置の動作について詳細に説明する。
FIG. 5 and FIG. 6 are flowcharts cited for explaining the operation of the medical remuneration statement examination support device in the present embodiment, and specifically, the processing procedure of the medical remuneration statement examination support program of the present embodiment. Is shown.
Hereinafter, the operation of the medical fee statement examination support device of the present embodiment will be described in detail with reference to the flowcharts shown in FIGS.
ここで、仕分けルール選択部214は、過去のレセプトデータの相関ルールを分析することで得られたルールから、必要に応じて適用するルールを選択する(S60)。このとき、ルール/誤りレセプト画像表示部220には、仕分けルールDB216の内容が表示され、適用するルールが選択できる。画面の「ルール適用」ボタンを押下することで(S61“ON”)選択されたルールを適用し、レセプト仕分け部215によって誤りを含む可能性が高いレセプト群と、誤りを
含む可能性が低いレセプト群に仕分けられる(S63)。誤りを含むレセプトが多いと判定されたレセプト群に対して、次の判定ルールの適用がなされる。
Here, the sorting
審査担当者は分類された誤りを含む可能性が高いレセプト群から、レセプト抽出部218によってさらに判定ルールを適用することでレセプトを抽出し、審査を行う。
まず、判定ルールDB219に保存されていたルールを表示させ、判定ルールを選択する、または抽出する条件を入力する(S64“入力あり”)。「ルール適用」ボタンを押下することで(S65“ON”)選択したルールを適用し(S66)、レセプト群の中から条件に合ったレセプトのみが抽出され一覧表示される(S67)。この一覧から見たいレセプトを選んで「画像表示」ボタンを押下すると(S68“ON”)、画像でレセプトを表示することができる(S69)。このときルールに反している個所については印がつく。
また、そのときに適用された判定ルール名を付箋表示し、その付箋をクリックすることにより(S70“あり”)、誤りを含むレセプトとして判定された理由がメッセージ表示される(S71)。
The examiner extracts a claim from the group of claims that are likely to include the classified error by applying a further determination rule by the
First, a rule stored in the
In addition, the name of the determination rule applied at that time is displayed as a sticky note, and by clicking the sticky note ("YES" in S70), a message indicating the reason for the determination as a receipt containing an error is displayed (S71).
図8に、前記で説明した仕分けルールを作成するときに用いる、レセプトの記載項目の一例が示されている。ここでは基本情報欄からは診療月、診療日数、年齢、性別等が、傷病名欄からは病名数、疾病分類が、点数欄からは各診療行為の有無が、決定欄からは決定点の有無が読取られる。 FIG. 8 shows an example of a description item of a receipt used when creating the sorting rule described above. Here, the month of medical treatment, number of medical treatment days, age, gender, etc. are shown in the basic information column, the number of disease names and disease classifications are shown in the injury / illustration column, the presence / absence of each medical treatment is given in the score column, and the presence / absence of a decision point is found in the determination column. Is read.
図9、10、11に仕分けルール及び、判定ルールの適用を行う際のルール/誤りレセプト画像表示部220の画面例が示されている。
図9には仕分けルールを選択する選択画面を、図10には判定ルールを選択する選択画面を、図11には抽出されたレセプトを画像表示させた画面を示す。
図9の仕分けルールを選択する画面では、仕分けに使うルール(a)に仕分けルールDB216から読み込んだ仕分けルールが表示される。必要に応じてこのルールは選択することも可能である。
図10の判定ルール使用時に表示される画面は、ルール適用で使用する判定ルールリスト(b)と、レセプトデータ取込み部205で抽出されたレセプト中のキーワードリスト(c)が表示され、また画面中には、判定ルールを適用してレセプトを絞り込む際に審査担当者によってクリックされる「ルール適用実行」ボタンと、絞り込まれたレセプトを画像出力するために審査担当者によって実行される「画面表示」ボタンが割り付けられている。一方、図11は、図10において「ルール適用実行」ボタンを押下し、選択したルールに則したレセプトを抽出し画面表示を行った後の状態を表しており、判定ルールの適用結果として、絞り込まれたレセプトのルール適用結果一覧(d)と、画面表示されたレセプトの絞込みに使用した適用ルール名(e)と、絞り込まれたレセプトの画像(f)が表示
される。
9, 10, and 11 show screen examples of the rule / error-reception
FIG. 9 shows a selection screen for selecting a sorting rule, FIG. 10 shows a selection screen for selecting a determination rule, and FIG. 11 shows a screen on which an image of the extracted receipt is displayed.
In the screen for selecting a sorting rule shown in FIG. 9, the sorting rule read from the
The screen displayed when the determination rule of FIG. 10 is used displays a determination rule list (b) used in applying the rule and a keyword list (c) in the receipt extracted by the receipt
以上説明のように本発明は、レセプトに記述される可能性の高い文字列(キーワード)を辞書として用意し、レセプトから画像として読み取った部品情報の組
み合わせの中で、この辞書と合致するキーワードがあった場合はそれをテキストデータとして登録し、従来OCRでは不可能であった摘要欄の読取りが、レセプトの審査支援を実現するために必要となる箇所を必要な分だけ読取ることにより、審査を行う上で重要なデータを得ることができるという機能を備えている。
また、データマイニングによって得られた過去の審査結果による仕分け判定基準と、審査員の持つノウハウから仕分けルールを作成し、誤りがあるレセプトが多いレセプト群と誤りがあるレセプトが少ないレセプト群に分類する。さらに誤りがあるレセプトが多いレセプト群に対して、キーワードからの判定ルール適用を行うことで、重点的な審査が必要なレセプトを抽出し審査を行うことが可能となる。
また、審査を行ったものの中から新しいノウハウを得ることができればデータマイニングの視点を変え、新たなルールを生成することができ、以降の審査支援に対して有効な情報になる。
As described above, according to the present invention, a character string (keyword) that is likely to be described in a receipt is prepared as a dictionary, and a keyword that matches this dictionary is included in a combination of component information read as an image from the receipt. If there is, register it as text data and read the summary column, which was not possible with OCR in the past. It has a function that can obtain important data for performing.
In addition, sorting rules are created based on the sorting criteria based on past screening results obtained by data mining and the know-how of the judges, and classified into the receiving group with many errors and the receiving group with few errors. . Further, by applying a judgment rule from a keyword to a group of claims having many errors, it is possible to extract a claim that requires a intensive examination and perform the examination.
Also, if new know-how can be obtained from those that have been examined, the viewpoint of data mining can be changed, new rules can be generated, and this information will be effective information for subsequent examination support.
4 レセプト管理システム
201 画像ファイル
202 文字読取部
203 テキストファイル
204 仮想文字読取ファイル
205 レセプトデータ取込み部
206 レセプト辞書
207 キーワードファイル
208 記録媒体ファイル
209 コード変換部
210 コードテーブル
211 コードファイル
212 レセプト辞書生成部
213 レセプトDB
214 仕分けルール選択部
215 レセプト仕分け部
216 仕分けルールDB
217 判定ルール選択部
218 レセプト抽出部
219 判定ルールDB
220 ルール/誤りレセプト画像表示部
221 仕分け条件取込み部
222 仕分けルール更新部
223 判定条件取込み部
224 判定ルール更新部
4
214 Sorting
217 Judgment
220 Rule / Error Reception
Claims (16)
前記診療報酬明細書を画像として取込み、当該診療報酬明細書の基本情報欄を読取るのと、通常の読取では認識が難しい領域に記述された文字列に関しては文字行候補を読取ると共に文字列を部品として切り出す文字読取り部と、
前記文字読取り部で切出しされた文字列の部品の組み合わせと、前記診療報酬明細書に記述される使用頻度の高い文字列があらかじめ記述された診療報酬明細書辞書と比較し、当該診療報酬明細書辞書に合致する文字列の組み合わせがあったときに、その文字列をキーワードデータとして取り込む診療報酬明細書キーワード取込み部と、
を備えたことを特徴とする診療報酬明細書情報読取り装置。 In examining the medical fee statement, a medical fee statement information reading device that takes in the item information described in the medical fee statement,
The medical remuneration statement is captured as an image, and the basic information column of the medical remuneration statement is read. For a character string described in an area that is difficult to recognize by ordinary reading, character line candidates are read and the character string is read. A character reading unit to cut out as
The combination of the parts of the character string cut out by the character reading unit and the frequently used character string described in the medical remuneration statement are compared with a medical remuneration statement dictionary described in advance, and the medical remuneration statement is compared. When there is a combination of character strings that match the dictionary, a medical remuneration statement keyword capturing unit that captures the character strings as keyword data;
A medical remuneration statement information reader characterized by comprising:
前記取込まれた画像から文字行候補と文字切出し候補を抽出し、更に前記文字切出し候補を仮想文字読取りファイルとして格納した後、診療報酬明細書辞書に合致する文字列の組み合わせをファイルとして格納することを特徴とする請求項1に記載の診療報酬明細書情報読取り装置。 The character reading unit includes:
After extracting a character line candidate and a character cutout candidate from the captured image, further storing the character cutout candidate as a virtual character reading file, storing a combination of character strings matching the medical remuneration statement dictionary as a file. The medical remuneration statement information reader according to claim 1, wherein:
あらかじめファイルに入力されている仕分けルールを表示し、この中から適用する仕分けルールを選択する仕分けルール選択部と、
仕分けルール選択部において選択された前記仕分けルールを適用し、誤りがあるレセプトが多いレセプト群と誤りがあるレセプトが少ないレセプト群とに仕分けるレセプト仕分け部と、
を備えたことを特徴とする診療報酬明細書審査支援装置。 When performing the examination of the items described in the medical fee statement, a medical fee statement examination support device that aims to improve the efficiency of the examination,
A sorting rule selection unit that displays sorting rules that have been input in the file in advance and selects a sorting rule to be applied from among them;
Applying the sorting rule selected in the sorting rule selection unit, a receipt sorting unit that sorts into a reception group having a large number of erroneous receipts and a reception group having a small number of erroneous claims,
A medical fee statement examination support device characterized by comprising:
過去の審査実績からデータマイニングによって生成された仕分けルール、もしくはあらかじめ定義された仕分けルールの中から適用すべき仕分けルールを選択することを特徴とする請求項4に記載の診療報酬明細書審査支援装置。 The sorting rule selection unit,
The medical fee statement examination support device according to claim 4, wherein a sorting rule to be applied is selected from sorting rules generated by data mining from past examination results or predefined sorting rules. .
前記文字読取り部によって、前記診療報酬明細書に記述された摘要欄、傷病名欄の項目から抽出したキーワードを表示するキーワード表示部と、
適用すべき判定ルールの読込みまたは入力を促し、さらに読込みまたは入力された判定ルールを選択する機能を持つ判定ルール選択部と、
前記抽出されたキーワードに前記選択された判定ルールを適用することにより誤りを含む可能性がある診療報酬明細書を画像表示する診療報酬明細書表示部と、
を備えたことを特徴とする診療報酬明細書審査支援装置。 When performing the examination of the items described in the medical fee statement, a medical fee statement examination support device that aims to improve the efficiency of the examination,
A keyword display unit that displays a keyword extracted from the items in the summary column and the name of the injury / illness column described in the medical remuneration statement by the character reading unit;
A determination rule selection unit having a function of prompting reading or input of a determination rule to be applied, and further having a function of selecting a read or input determination rule;
A medical remuneration statement display unit that displays an image of a medical remuneration statement that may contain an error by applying the selected determination rule to the extracted keyword,
A medical fee statement examination support device characterized by comprising:
前記誤りを含む可能性がある診療報酬明細書として抽出される理由となったキーワードを強調表示することを特徴とする請求項7に記載の診療報酬明細書審査支援装置。 The medical fee statement display unit,
The medical fee statement examination support device according to claim 7, wherein a keyword that is a reason for being extracted as the medical fee statement that may include the error is highlighted.
前記適用された判定ルールを付箋表示し、前記付箋が選択されたときに抽出された理由をメッセージ表示することを特徴とする請求項7に記載の診療報酬明細書審査支援装置。 The medical fee statement display unit,
The medical fee statement examination support device according to claim 7, wherein the applied determination rule is displayed on a sticky note, and a message indicating a reason extracted when the sticky note is selected is displayed.
抽出条件となる判定ルールが指定されることにより、該当する誤りを含む可能性のある診療報酬明細書を全て抽出し、それぞれ画像で表示することを特徴とする請求項7から9のいずれか1項に記載の診療報酬明細書審査支援装置。 The medical fee statement display unit,
10. A medical treatment fee statement that may include a corresponding error is extracted by designating a determination rule serving as an extraction condition, and is displayed as an image. Medical examination fee statement examination support device described in the section.
前記診療報酬明細書を画像として取込み、基本情報欄のテキストデータを取得すると共に、その他文字認識が困難な項目に関して文字行候補と文字列の切出しを部品として読取り、
前記読取られた文字列の切出しのあらゆる組み合わせと、診療報酬明細書に記述される使用頻度の高い文字列があらかじめ記述された診療報酬明細書辞書と比較し、当該診療報酬明細書辞書に合致する文字列があったときに、その文字列をテキストデータとして取り込むこと、
を特徴とする診療報酬明細書情報読取り方法。 In examining the medical fee statement, a medical fee statement information reading method that incorporates the item information described in the medical fee statement,
Capture the medical fee statement as an image, acquire text data in the basic information column, and read out character line candidates and character string cutouts as components for other items where character recognition is difficult.
Any combination of the cut-out of the read character strings and the frequently used character strings described in the medical remuneration statement are compared with the medical remuneration statement dictionary described in advance, and match with the medical remuneration statement dictionary. When there is a character string, import the character string as text data,
A medical fee statement information reading method characterized by the above-mentioned.
診療報酬明細書に記載された複数の項目の内容と、過去の審査結果から得られた仕分けルールを用いて、誤りがあるレセプトが多いレセプト群と、誤りがあるレセプトが少ないレセプト群とに仕分けること、
を特徴とする診療報酬明細書審査支援方法。 A medical fee statement screening support method for improving the efficiency of the examination when performing the examination of the items described in the medical fee statement,
Using the contents of multiple items described in the medical fee reimbursement statement and the sorting rules obtained from past examination results, sort into a group of claims with many errors and a group of claims with few errors thing,
A medical fee statement review support method characterized by the following.
前記診療報酬明細書に記述された摘要欄、傷病名欄から抽出されたキーワードを表示し、
あらかじめ設定されていた判定ルールを読み込むか、または判定ルールの入力を促すことで画面に表示させ、適用すべき判定ルールを選択・決定し
前記抽出されたキーワードに前記選択された判定ルールを適用することにより
誤りを含む可能性を含む可能性がある診療報酬明細書を画像表示すること、
を特徴とする診療報酬明細書審査支援方法。 A medical fee statement screening support method for improving the efficiency of the examination when performing the examination of the items described in the medical fee statement,
The abstract column described in the medical fee statement, the keyword extracted from the injury and disease name column is displayed,
A judgment rule set in advance is read or displayed on the screen by prompting the input of the judgment rule, a judgment rule to be applied is selected and determined, and the selected judgment rule is applied to the extracted keyword. Displaying medical reimbursement statements that may include errors by doing so,
A medical fee statement review support method characterized by the following.
前記診療報酬明細書を画像として取込み、当該診療報酬明細書の基本情報欄の文字列を読取るステップと、
文字の認識が困難な項目に関しては、前記取込まれた診療報酬明細書の画像から、文字列を切出して、部品として読み込むステップと、
前記切出された文字列の部品をあらゆる組み合わせで判定し、診療報酬明細書に記述される使用頻度の高い文字列があらかじめ記述された診療報酬明細書辞書と比較し、合致する文字列があったときに、その文字列をテキストデータとして取り込むステップと、
前記読取ったテキストデータと、前記基本情報欄から読取った文字列データと、
磁気媒体で請求された診療報酬明細書のデータを、すべてコード化するステップと、
をコンピュータに実行させる診療報酬明細書情報読取りプログラム。 In examining the medical fee statement, a program used in a medical fee statement information reading device that takes in the item information described in the medical fee statement,
Capturing the medical fee statement as an image, and reading a character string in a basic information column of the medical fee statement;
For items for which character recognition is difficult, a step of cutting out a character string from the captured medical fee statement image and reading it as a part,
The parts of the cut-out character string are determined in all combinations, and the frequently used character strings described in the medical remuneration statement are compared with a previously described medical remuneration statement dictionary. Capturing the character string as text data when
The read text data, character string data read from the basic information column,
Encoding all the data of the medical reimbursement statement charged on magnetic media;
Medical fee statement information reading program that causes a computer to execute the procedure.
過去のレセプトデータから作成しておいた仕分けルールを表示するステップと、
前記表示された仕分けルールの中から適用すべき仕分けルールの選択を促すステップと、
前記選択・決定された仕分けルールを適用することにより、誤りがあるレセプトが多いレセプト群と、誤りがあるレセプトが少ないレセプト群とに仕分けるステップ、
をコンピュータに実行させる診療報酬明細書審査支援プログラム。 When performing the examination of the items described in the medical remuneration statement, is a program used in the medical remuneration statement examination support device that aims to increase the efficiency of examination,
Displaying sorting rules created from past receipt data;
Prompting selection of a sorting rule to be applied from the displayed sorting rules,
By applying the selected / determined sorting rule, a step of sorting into a group of receipts with many erroneous claims and a group of less receipts with erroneous claims,
A medical fee statement examination support program that causes a computer to execute
前記診療報酬明細書情報読取り装置において抽出されたキーワードを表示するステップと、
キーワード間の相関関係より生成された、判定ルールの読込みまたは入力を促し、表示されたルールの中から適用すべき判定ルールの選択を促し、当該選択された判定ルールを表示するステップと、
前記抽出されたキーワードに前記選択された判定ルールを適用することにより誤りを含む可能性がある診療報酬明細書を画像表示するステップと、
をコンピュータに実行させる診療報酬明細書審査支援プログラム。 When performing the examination of the items described in the medical remuneration statement, is a program used in the medical remuneration statement examination support device that aims to increase the efficiency of examination,
Displaying the keyword extracted by the medical fee statement information reader;
Generated from the correlation between the keywords, prompting the reading or input of the determination rule, prompting the selection of the determination rule to be applied from the displayed rules, and displaying the selected determination rule,
Image displaying a medical remuneration statement that may include an error by applying the selected determination rule to the extracted keyword,
A medical fee statement examination support program that causes a computer to execute
Priority Applications (1)
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---|---|---|---|
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-
2004
- 2004-05-28 JP JP2004158693A patent/JP2004355633A/en not_active Withdrawn
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