JP3707738B2 - Medical remuneration statement examination support apparatus and method and program thereof - Google Patents

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Description

【0001】
【発明の属する技術分野】
本発明は、診療報酬明細書審査支援装置および方法ならびにそのプログラムに関する。
【0002】
【従来の技術】
公的医療保険の被保険者は、一部負担金を支払うことにより、病院及び診療所、薬局、歯科医院などの医療機関(以下、医療機関等という)で診察、治療、薬の処方、入院などの医療の提供を受けることができる。また、医師の処方箋をもらった場合にも、一部負担金を支払うことにより、保険薬局で薬剤の処方をしてもらうことができる。
医療機関等は、公的医療保険の保険者に対して、保険者が負担すべき負担金を診療報酬として支払うことを請求することが必要となる。
【0003】
ここで、医療機関等からの保険者に対する診療報酬支払請求は、診療報酬明細書と呼ばれる請求書(以下、レセプトという)を介して行われる。レセプトは、被保険者に対しての処置の回数や投薬の種類と回数等といった診療行為や調剤の内容に関する事項が詳細に記載されており、この記載内容に従って支払が行われている。
【0004】
医療機関等と保険者との間には、このレセプトの適正さを確認し、円滑な診療報酬請求支払を実現するための、レセプトの審査を行う機関として審査支払機関が介在している。
それゆえ、医療機関等によって作成されたレセプトは、審査支払機関に集められ、まず事務補助担当者が疑義の有無を点検し、続いて、専門的、技術的知識を十分に有する医師など(以下、審査担当者という)による詳細な審査に付される。その結果、基本的な誤りがあるレセプトは医療機関等に返送され、適正な、または審査により適正となったレセプトは各保険者に対して送付される。
これらの処理は、従来ほとんどが紙のレセプトによって行われてきた。
【0005】
しかしながら、診療報酬請求事務にて現在取り扱われているレセプトが、ほとんどが紙であることから、事務補助担当者や審査担当者はこの膨大な紙のレセプトを一枚ずつ点検、審査しなければならず、作業が非科学的で非効率的になっている。そのため誤りの程度や、これらに対応して注力すべき程度が相当に異なるという実態があるにも関わらず、同様な人的資力を振り向けているのが実状となっており、十分な事務補助及び審査の効果が得られない状況となっている。
【0006】
なお、従来このようなレセプトや保険の手続きに関するシステムや方法としては、保険者がレセプトを受領するとそのレセプトの請求を決済するかまたは医療機関に差し戻すもの(特許文献1参照)、医療情報を保管している医療情報保管管理会社のデータベースに被保険者ごとの保険証データを格納しておき受診時の保険証の確認や保険者への請求はこの管理会社を介して行い保険医療機関の負担軽減を図るもの(特許文献2参照)、さらに、資格認証機関に被保険者の資格の有無を確認し、保険者にとっての医療費損失を防止しようとするもの(特許文献3参照)がある。
【0007】
【特許文献1】
特開2001−344337号公報([0012]、図1)
【特許文献2】
特開2002−41649号公報([0034]、図7)
【特許文献3】
特開2002−109069号公報([0020]〜[0028]、図1)
【0008】
【発明が解決しようとする課題】
しかしながら、従来の技術のいずれもが、公的医療機関の保険者及び被保険者、医療機関等における、効率的な事務作業の確保、処理負担の軽減という課題を解決しようとするものにすぎず、審査支払機関における、効率的な事務作業の確保、処理負担の軽減といった課題を解決しようとするものではない。
本発明は、前記審査支払機関における効率的な事務作業の確保、処理負担の軽減といった課題に鑑みてなされたものであり、事務補助作業の効率向上及び審査作業の負荷見直し効果が十分に得られるように、各レセプトについての誤りの発見が容易に可能となり、かつ、各レセプトの有する不適正さの程度や注力すべき程度に対応して人的資力を的確に振り向けることが可能となるような、診療報酬明細書審査支援装置および方法ならびにそのプログラムを提供することを目的とする。
【0009】
【課題を解決するための手段】
前記した課題を解決するために本発明は、紙レセプトのテキストデータ化、特に従来の技術では完全にテキストデータ化できなかった部分を機械処理し、審査に用いることで業務効率の改善を図った。すなわち、レセプトに記述される可能性の高い文字列(キーワード)を辞書として用意し、画像化した紙レセプトから切り取った部品の組み合わせの中で、この辞書と合致するキーワードがあった場合はそれをテキストデータとして登録し、機械処理を可能とした。従来は紙上の情報による人手作業で行って来たため、得られる負担軽減効果は大きい。
【0010】
また、テキスト化されたレセプト情報の項目に関して、データマイニング処理を行う。大量のレセプトデータを用いて、過去の審査から得られたノウハウを元に信憑性の高い仕分けルールを抽出し、このルールを用いてレセプトを仕分けし、誤りがあるレセプトが多いレセプト群、誤りがあるレセプトが少ないレセプト群に分ける。このことにより、審査の不要なレセプトを抽出し、効率的な審査を行うことが可能である。
さらに、審査を行ったものの中から新しいノウハウを得ることができればデータマイニングの視点を変え、新たなルールを生成することができ、以降の審査支援に対して有効な情報になる。
また、誤りのあるレセプトが多いレセプト群に対して、読取り時に抽出しておいたキーワードで構成された判定ルールを適用すると、誤りの可能性の高いレセプトをさらに絞り込むことが可能となり、様々な角度からの審査や、重点的な審査を行うことができ、審査担当者の業務が効率化される。
このことにより、作業の効率向上および審査処理負担の軽減効果が十分に得られ、各レセプトについての誤りの発見が容易になり、かつ、各レセプトの有する誤りの程度や注力すべき程度に対応して人的資力を的確に振り向けることが可能となる。
【0011】
【発明の実施の形態】
図1は、本発明実施形態における診療報酬明細書情報読取り方法および診療報酬明細書審査支援方法を実現するモデルおよびその利用主体との関係を説明するために引用した図である。
図1において、符号1は医療機関、符号2は審査支払機関、符号3は保険者を示す。ここでは、被保険者などである患者に対して行われた診療に応じて、その報酬(診療報酬)が保険者へ請求される仕組みも併せて説明されている。
診療報酬の請求は、病院や薬局などである医療機関1が、審査支払機関2に対して請求を行い、審査支払機関2は医療機関1からの診療報酬請求を審査し必要があれば適正に査定した後に保険者ごとに集計して、患者が被保険者として加入している保険者3にその診療報酬を請求する。保険者は審査支払機関に診療報酬を支払い、また保険者での審査、点検を行い、再審査請求を審査支払機関に対して行う。
【0012】
医療機関1が審査支払機関2に対して行う診療報酬の請求は、患者ごと、月ごとに作成されるレセプトに基づいて行われている。医療機関1から提供されるレセプトには、手書きあるいはパソコン等により印刷された紙ベースによるものが殆どであるが、最近では磁気記録媒体によるテキスト、あるいはコードベースによるものも見受けられる。
そこで、本実施形態では、紙ベースによるものでは業務の効率化が得られないことから紙ベースのレセプトに記述された情報をテキストデータ化することを考えた。
【0013】
すなわち、レセプトには、都道府県番号や、医療機関コード、患者の生年月日等に関する情報があり、これらは、いずれもOCRで読取りが可能である。しかしながら、傷病名欄や摘要欄等、診療行為に関する記載箇所については文字が小さいこともあり、また、罫線との重なり等があった場合、誤読が多くなってしまう。
そこで、OCR等により読み込まれた文字を部品として認識させ、それらの組み合わせを考えることとした。その際に医療保険関連資料等からレセプトに記述される可能性の高いキーワードを抽出し(S01)、レセプト辞書として保有することで、読取った部品の組み合わせの中でレセプト辞書と合致するキーワードがあった場合にそれをテキスト(キーワード情報)として認識、保管する。
【0014】
また、現段階では医療機関から提出されるレセプトは紙によるものが殆どであるが(図中、「手書きレセプト」、「紙レセプト」として示されている)、フレキシブルディスク等磁気記録媒体で請求されるレセプトも存在することは前記したとおりである。磁気記録媒体で請求されるものの中には、図中、「印刷レセプト」として示されているテキスト形式になっているもの、あるいは図中、「磁気レセプト」として示されている一部コード化されたものが考えられる。
そこで、先にOCRとキーワード抽出から得た紙ベースのレセプトデータ(キーワード情報)と、磁気記録媒体で請求されたレセプトをコード化し(S02)、データベースに登録することとした。このことにより、審査支払機関2では、電子化移行中の過渡期において様々な形態で受け付けているレセプトを同様の形態で取り扱うことが可能になり、業務効率の改善がはかれる。
【0015】
さらに、審査支払機関2は、前記したとおり、レセプトデータを入手してレセプトの事務的な点検をコンピュータで行った後に、審査支援処理を行う(S03)。審査支援処理作業とは、事務的な点検を行った後のレセプトに対して、仕分けルールに従い誤りがあるレセプトが多いレセプト群と、誤りがあるレセプトが少ないレセプト群に仕分けをすることをいう。
データマイニングによって今までの審査の結果から得られたノウハウを元に信憑性の高いルールを見つけ、これに基づきレセプトを仕分けする。データマイニング処理とは、多様で大量のデータを統計・数学的手法に処理することであり、ここでは、関連性の高いデータの組み合わせパターンを検索する関連性(Association)抽出を用いることとする。
【0016】
前記したルールと審査員のノウハウを用いてレセプトを仕分けすれば、誤りのあるレセプトが多いレセプト群と、誤りのあるレセプトが少ないレセプト郡に仕分けられることから、審査の必要のないレセプト群を抽出でき、審査担当者の負担が軽減される。さらに、誤りのあるレセプトが多いレセプト群に対し、より注力した重点的な審査を行うことにより、効率的な審査の実現が可能となる。また、実際に審査を行ったものの中から新しいノウハウを得ることが出来れば、データマイニングの視点を変え、新たなルールを生成することができ、それ以降の審査支援に対して有効な情報となる。
また、誤りのあるレセプトが多いレセプト群に対して、読み取り時に抽出しておいたキーワードで構成された判定ルールを適用すると、誤りの可能性の高いレセプトをさらに絞り込むことが可能となり、様々な角度からの審査や、重点的な審査を行うことができ、審査担当者の業務が効率化される。
【0017】
また、審査支援として前記を実行すれば、レセプト実体審査を行うときに(S04)、自分の思い通りのレセプトを様々な条件で抽出することができる。また、データとして過去のレセプトも蓄積しているため、縦覧点検を行うときにも楽に検索、点検が行え、効率的な審査を行うことが可能になる。例えば、人が紙で審査を行うときに注目するような、誤りが多く出る病名での検索や、高額医療費に着目した審査、あるいは風邪のような処方に間違いが出にくいものだけを先に抽出してしまうことも可能である。
【0018】
図2は、本実施形態における診療報酬明細書情報読取り装置が実装されるレセプト管理システム4の内部構成を機能展開して示したブロック図である。
図2において、診療報酬明細書情報読取り装置は、画像ファイル201と、文字読取部202と、テキストファイル203と、仮想文字読取ファイル204と、レセプトデータ取込み部205と、レセプト辞書206と、キーワードファイル207と、記録媒体ファイル208と、コード変換部209、コードテーブル210と、コードファイル211と、レセプト辞書生成部212で構成される。
【0019】
画像ファイル201は、紙ベースのレセプトをOCRで読取った時の画像を保存している。文字読取部202は、画像ファイル201からレセプトの基本情報欄等の情報を読取る機能を持ち、さらに摘要欄等の文字行候補を抽出し、文字列を部品として切出す機能を持つ。基本情報欄等の情報はテキストファイル203に格納され、文字行候補から切出した部品は仮想文字読取ファイル204に格納される。
レセプトデータ取込み部205は、仮想文字読取ファイル204に格納されている文字列の部品のあらゆる組み合わせと、レセプトに記述される使用頻度の高い文字列があらかじめ記述されたレセプト辞書206とを比較し、当該レセプト辞書206に合致する文字列があったときに、その文字列をテキストデータとして抽出する機能を持ち、抽出された文字列はキーワードファイル207に格納される。
【0020】
また、コード変換部209は、文字読取部202とレセプトデータ取込み部205によって取込まれたテキストデータ、さらに記録媒体ファイル208に取込まれた、磁気記録媒体で請求されたレセプト情報のテキストデータをコードテーブル210に則してコード化し、コードファイル211へ格納する機能を持つ。
なお、レセプト辞書生成部212は、あらかじめ医療保険関連資料等からレセプトに記述される可能性の高いキーワードを抽出しレセプト辞書206としてファイルを生成する機能を持つ。
【0021】
図4は、本実施形態における診療報酬明細書情報読取り装置の動作を説明するために引用したフローチャートであり、具体的には本実施形態の診療報酬明細書情報読取りプログラムの処理手順を示す。
以下、図4に示すフローチャートを参照しながら本実施形態の診療報酬明細書情報読取り装置の動作について詳細に説明する。
【0022】
まず、審査支払機関2では、医療機関1から紙ベースのレセプト、記録媒体に記録されたレセプトを受け付ける(S50)。
紙ベースのレセプトの場合、レセプトに記述されたレセプト情報の文字読取りが行なわれるが(S51)、図7に示されるように、レセプトには、都道府県番号や医療機関コード、患者の生年月日等のOCR可読領域Aと、診療行為の記載部分がある摘要欄Bがある。前者は文字読取りの後すぐにコード変換部へ供給されるが、後者は、画像を取込んだ後、以下の処理を行いテキストベースの情報に変換する。
【0023】
摘要欄Bに記述された印刷文字の読取りについて以下に簡単に説明する。
まず、文字読取部202は、画像ファイル201に蓄積された入力画像から文字行候補と文字切出し候補を抽出し(S52)、仮想文字読取ファイル204に格納する(S53)。文字行候補は外接矩形の上下左右における頂点座標であるが、文字切出し候補における上下左右の座標値の場合もある。
【0024】
次に、レセプトデータ取込み部205は、仮想文字読取りファイル204に格納された文字列の切出しデータをあらゆる組み合わせで読み出し、レセプトに記述される使用頻度の高い文字列があらかじめ登録されてあるレセプト辞書206と比較照合する(S54)。ここで、レセプト辞書206に合致する文字列があったときに、その文字列をテキストデータとしてキーワードファイル207に取込む(S55)。その後、OCR可読領域Aの読取りデータ、磁気媒体により請求されたレセプトデータと共にコード変換し(S56)、コードファイルへ格納する(S57)。
このように、入力画像から取込まれる文字列を部品情報として認識させ、その部品情報のあらゆる組み合わせと、医療保険関連資料等からレセプトに記述される可能性の高いキーワードを登録してあったレセプト辞書206のデータの中で合致する文字列があった場合にそれをテキストデータとして抽出することができる。レセプトの審査支援を実現するために必要となる個所を必要な分だけ読取ることにより、従来、OCRでは完全な読取りが不可能で誤読が多かった摘要欄の情報を効率よく得ることができ、レセプトの抽出を行う上で、はるかに効率よく行うことが可能となる。
【0025】
また、先にOCRとキーワード抽出から得た紙ベースのレセプトデータと、摘要欄等からキーワード抽出したレセプトデータ(画像ファイル201、テキストファイル203、キーワードファイル207)、記録媒体により請求されたレセプトデータ(磁気媒体ファイル208)及び、それぞれのテキストデータをコード化したデータを、レセプトDBとしてレセプト管理システム4で一括して管理している。このことにより、審査支払機関2では、電子化移行中の過渡期において様々な形態で受け付けているレセプトを共通のシステムで同じ様に扱うことが可能になり、業務効率の改善がはかれる。
【0026】
図3は、本実施形態における診療報酬明細書審査支援装置の内部構成を機能展開して示したブロック図である。
図3において、診療報酬明細書審査支援装置は、レセプトDB213と、仕分けルール選択部214と、レセプト仕分け部215と、仕分けルールDB216と、判定ルール選択部217と、レセプト抽出部218と、判定ルールDB219と、ルール/誤りレセプト画像表示部220と、仕分け条件取込み部221と、仕分けルール更新部222と、判定条件取込み部223と、判定ルール更新部224で構成される。
【0027】
仕分けルール選択部214は、仕分けルールDB216から仕分けルールを表示し、必要に応じてこの中から適用する仕分けルールを選択できる機能を持つ。仕分けルール選択部214は、具体的に、仕分けルールDB216に格納されている、過去の審査実績からデータマイニングによって生成される仕分けルール、もしくはあらかじめ定義された仕分けルールを画面に表示し、選択入力される仕分けルールを仕分けルールDBから読み込む。
【0028】
レセプト仕分け部215は、仕分けルール選択部214で選択されたルールを適用して、レセプト管理システム4で一括管理しているレセプトDB213を、誤りがあるレセプトを多く含むレセプト群と誤りがあるレセプトが少ないレセプト群とに仕分ける機能を持つ。レセプト仕分け部215は、具体的に、診療報酬明細書が、先に選択された仕分けルールが示す条件に合致するか否かを判断し、条件に合致する診療報酬明細書があったときに当該診療報酬明細書を、審査を要する診療報酬明細書として判定する。
【0029】
また、仕分け条件取込み部221は、過去の大量のレセプトデータを用いて相関ルール分析の評価から仕分けルールを決定する機能を持つ。この仕分けルールの適用条件としては、ルールの一般性を示す支持度と、ルールの信頼性を示す確信度を用い、例えば、「支持度2.0%以上、確信度99.9%以上」のように決定する。これらのルールは、最新のレセプトデータを用いて新たに行ったデータマイニングの結果から随時評価され、仕分けルール更新部222によって仕分けルールDB216を更新する。仕分けルール更新部222は、最新の診療報酬明細書を用いて行われるデータマイニングの結果から、評価のために定義される所定の演算を行い、当該演算結果が所定の値を示したときに仕分けルールDB216に格納された仕分けルールを更新する機能を持つ。
【0030】
判定ルール選択部217は判定ルールDB219から判定ルールを表示し、必要に応じてこの中から適用する判定ルールを選択する機能を持つ。
【0031】
レセプト抽出部218は、判定ルール選択部217で選択されたルールに該当するレセプトを抽出する機能を持つ。
【0032】
また、判定条件取込み部223は、過去の審査の結果やノウハウから決定した判定ルールを入力する。これらのルールは、新たなレセプトデータの審査結果から生じたルールを入力し、判定ルール更新部224において登録・修正が行われ、判定ルールDB219が更新される。
【0033】
一方、ルール/誤りレセプト画像表示部216には、仕分けルールと、判定ルール、選択された判定ルールを適用することにより抽出される誤りを含むレセプトが画像表示される。
また、ここでは、誤りを含むレセプトとして判定される理由となった項目が赤線等により強調表示され、また、このとき適用された判定ルールが付箋表示され、その内容によっては判定された理由がメッセージ表示される。
【0034】
図5、図6は、本実施形態における診療報酬明細書審査支援装置の動作を説明するために引用したフローチャートであり、具体的には、本実施形態の診療報酬明細書審査支援プログラムの処理手順を示す。
以下、図5、図6に示すフローチャートを参照しながら本実施形態の診療報酬明細書審査支援装置の動作について詳細に説明する。
【0035】
ここで、仕分けルール選択部214は、過去のレセプトデータの相関ルールを分析することで得られたルールから、必要に応じて適用するルールを選択する(S60)。このとき、ルール/誤りレセプト画像表示部220には、仕分けルールDB216の内容が表示され、適用するルールが選択できる。画面の「ルール適用」ボタンを押下することで(S61“ON”)選択されたルールを適用し、レセプト仕分け部215によって誤りを含む可能性が高いレセプト群と、誤りを含む可能性が低いレセプト群に仕分けられる(S63)。誤りを含むレセプトが多いと判定されたレセプト群に対して、次の判定ルールの適用がなされる。
【0036】
審査担当者は分類された誤りを含む可能性が高いレセプト群から、レセプト抽出部218によってさらに判定ルールを適用することでレセプトを抽出し、審査を行う。
まず、判定ルールDB219に保存されていたルールを表示させ、判定ルールを選択する、または抽出する条件を入力する(S64“入力あり”)。「ルール適用」ボタンを押下することで(S65“ON”)選択したルールを適用し(S66)、レセプト群の中から条件に合ったレセプトのみが抽出され一覧表示される(S67)。この一覧から見たいレセプトを選んで「画像表示」ボタンを押下すると(S68“ON”)、画像でレセプトを表示することができる(S69)。このときルールに反している個所については印がつく。
また、そのときに適用された判定ルール名を付箋表示し、その付箋をクリックすることにより(S70“あり”)、誤りを含むレセプトとして判定された理由がメッセージ表示される(S71)。
【0037】
図8に、前記で説明した仕分けルールを作成するときに用いる、レセプトの記載項目の一例が示されている。ここでは基本情報欄からは診療月、診療日数、年齢、性別等が、傷病名欄からは病名数、疾病分類が、点数欄からは各診療行為の有無が、決定欄からは決定点の有無が読取られる。
【0038】
図9、10、11に仕分けルール及び、判定ルールの適用を行う際のルール/誤りレセプト画像表示部220の画面例が示されている。
図9には仕分けルールを選択する選択画面を、図10には判定ルールを選択する選択画面を、図11には抽出されたレセプトを画像表示させた画面を示す。
図9の仕分けルールを選択する画面では、仕分けに使うルール(a)に仕分けルールDB216から読み込んだ仕分けルールが表示される。必要に応じてこのルールは選択することも可能である。
図10の判定ルール使用時に表示される画面は、ルール適用で使用する判定ルールリスト(b)と、レセプトデータ取込み部205で抽出されたレセプト中のキーワードリスト(c)が表示され、また画面中には、判定ルールを適用してレセプトを絞り込む際に審査担当者によってクリックされる「ルール適用実行」ボタンと、絞り込まれたレセプトを画像出力するために審査担当者によって実行される「画面表示」ボタンが割り付けられている。一方、図11は、図10において「ルール適用実行」ボタンを押下し、選択したルールに則したレセプトを抽出し画面表示を行った後の状態を表しており、判定ルールの適用結果として、絞り込まれたレセプトのルール適用結果一覧(d)と、画面表示されたレセプトの絞込みに使用した適用ルール名(e)と、絞り込まれたレセプトの画像(f)が表示される。
【0039】
以上説明のように本発明は、レセプトに記述される可能性の高い文字列(キーワード)を辞書として用意し、レセプトから画像として読み取った部品情報の組み合わせの中で、この辞書と合致するキーワードがあった場合はそれをテキストデータとして登録し、従来OCRでは不可能であった摘要欄の読取りが、レセプトの審査支援を実現するために必要となる箇所を必要な分だけ読取ることにより、審査を行う上で重要なデータを得ることができるという機能を備えている。
また、データマイニングによって得られた過去の審査結果による仕分け判定基準と、審査員の持つノウハウから仕分けルールを作成し、誤りがあるレセプトが多いレセプト群と誤りがあるレセプトが少ないレセプト群に分類する。さらに誤りがあるレセプトが多いレセプト群に対して、キーワードからの判定ルール適用を行うことで、重点的な審査が必要なレセプトを抽出し審査を行うことが可能となる。
また、審査を行ったものの中から新しいノウハウを得ることができればデータマイニングの視点を変え、新たなルールを生成することができ、以降の審査支援に対して有効な情報になる。
【0040】
【発明の効果】
以上説明のように本発明によれば、事務補助作業の効率向上および審査処理負担の軽減・見直し効果により、各診療報酬明細書についての間違いの発見が容易に可能となり、かつ、各レセプトの有する不正確さの程度や注力すべき程度に対応して人的資力を的確に振り向けることが可能になる。
【図面の簡単な説明】
【図1】本実施形態における診療報酬明細書情報読取り方法および審査支援方法を実現するモデルおよびその利用主体との関係を説明するために引用した図である。
【図2】本実施形態における診療報酬明細書情報読取り装置が実装されるレセプト管理システム4の内部構成を機能展開して示したブロック図である。
【図3】本実施形態における診療報酬明細書審査支援装置が実装されるレセプト管理システム4の内部構成を機能展開して示したブロック図である。
【図4】本実施形態における診療報酬明細書情報読取り装置の動作を説明するために引用したフローチャートである。
【図5】本実施形態における診療報酬明細書審査支援装置の動作を説明するために引用したフローチャートである。
【図6】本実施形態における診療報酬明細書審査支援装置の動作を説明するために引用したフローチャートである。
【図7】本実施形態において使用される診療報酬明細書を構成する領域を説明するために引用した図である。
【図8】本実施形態において使用される相関ルール分析に用いる診療報酬明細書の記載項目の一例を示す図である。
【図9】本実施形態における診療報酬明細書審査支援装置によって使用される画面構成の一例を示す図である。
【図10】本実施形態における診療報酬明細書審査支援装置によって使用される画面構成の一例を示す図である。
【図11】本実施形態における診療報酬明細書審査支援装置によって使用される画面構成の一例を示す図である。
【符号の説明】
4…レセプト管理システム、201…画像ファイル、202…文字読取部、203…テキストファイル、204…仮想文字読取ファイル、205…レセプトデータ取込み部、206…レセプト辞書、207…キーワードファイル、208…記録媒体ファイル、209…コード変換部、210…コードテーブル、211…コードファイル、212…レセプト辞書生成部、213…レセプトDB、214…仕分けルール選択部、215…レセプト仕分け部、216…仕分けルールDB、217…判定ルール選択部、218…レセプト抽出部、219…判定ルールDB、220…ルール/誤りレセプト画像表示部、221…仕分け条件取込み部、222…仕分けルール更新部、223…判定条件取込み部、224…判定ルール更新部
[0001]
BACKGROUND OF THE INVENTION
  The present inventionMedical remuneration statement examination support apparatus and method and program thereofAbout.
[0002]
[Prior art]
The insured of the public medical insurance pays a partial contribution to the hospital, clinics, pharmacies, medical institutions such as dental clinics (hereinafter referred to as medical institutions, etc.), treatment, prescription of drugs, hospitalization You can receive medical services such as In addition, even when a doctor's prescription is received, the insurance pharmacy can prescribe the drug by paying a partial contribution.
A medical institution or the like is required to request an insurer of public medical insurance to pay a contribution to be paid by the insurer as a medical fee.
[0003]
Here, a medical fee payment request to an insurer from a medical institution or the like is made via a bill called a medical fee statement (hereinafter referred to as a receipt). The receipt describes in detail matters relating to the contents of the medical practice and the dispensing, such as the number of treatments for the insured person and the type and number of medications, and payment is made in accordance with the description.
[0004]
An examination / payment institution is interposed between the medical institution and the insurer as an institution for conducting the examination of the receipt in order to confirm the appropriateness of the receipt and realize a smooth payment of the medical fee.
Therefore, receipts created by medical institutions etc. are collected at the examination and payment institution, and first the administrative assistant is inspected for doubts, followed by doctors who have sufficient technical and technical knowledge (hereinafter referred to as “subjects”). Is referred to by the person in charge of review). As a result, a receipt with a basic error is returned to a medical institution, etc., and a receipt that is appropriate or that has become appropriate after examination is sent to each insurer.
Most of these processes have been performed by paper reception.
[0005]
However, since most of the receipts currently handled in the medical fee claim office are paper, the administrative assistant and the examiner must inspect and examine each of these huge paper receipts one by one. The work is becoming unscientific and inefficient. Therefore, despite the fact that the level of errors and the level to be focused on correspondingly differ considerably, it is the situation that the same human resources are being allocated, and sufficient administrative assistance and It is in a situation where the effect of the examination cannot be obtained.
[0006]
Conventionally, as a system and method related to such a receipt and insurance procedure, when an insurer receives a receipt, the claim for the receipt is settled or returned to a medical institution (see Patent Document 1), medical information The insurance card data for each insured person is stored in the database of the medical information storage management company that is stored, and the insurance card at the time of medical examination is confirmed and billed to the insurer through this management company. There are those that reduce the burden (see Patent Document 2), and those that confirm the existence of the insured person's qualification with the qualification authority to prevent loss of medical expenses for the insurer (see Patent Document 3) .
[0007]
[Patent Document 1]
JP 2001-344337 A ([0012], FIG. 1)
[Patent Document 2]
JP 2002-41649 A ([0034], FIG. 7)
[Patent Document 3]
Japanese Patent Laid-Open No. 2002-109069 ([0020] to [0028], FIG. 1)
[0008]
[Problems to be solved by the invention]
  However, all of the conventional technologies are only intended to solve the problems of ensuring efficient office work and reducing the processing burden in insurers and insured persons of public medical institutions, medical institutions, etc. However, it does not attempt to solve the issues of ensuring efficient office work and reducing processing burdens at examination and payment institutions.
  The present invention has been made in view of the problems of ensuring efficient office work and reducing the processing burden in the examination and payment organization, and can sufficiently improve the efficiency of office assistance work and review the load of examination work. In this way, it is possible to easily find errors for each receipt, and to appropriately allocate human resources according to the degree of improperness and the degree to which each receipt should be focused. NaMedical remuneration statement examination support apparatus and method and program thereofThe purpose is to provide.
[0009]
[Means for Solving the Problems]
In order to solve the above-mentioned problems, the present invention aims to improve the work efficiency by converting the paper receipt into text data, in particular, processing the portion that could not be converted into text data completely by the conventional technology and using it for examination. . That is, a character string (keyword) that has a high possibility of being described in the receipt is prepared as a dictionary, and if there is a keyword that matches this dictionary in the combination of parts cut out from the imaged paper receipt, it is Registered as text data to enable machine processing. Conventionally, it has been done manually with information on paper, so the effect of reducing the burden obtained is great.
[0010]
Also, data mining processing is performed for the item of receipt information that has been converted to text. A large amount of receipt data is used to extract highly credible sorting rules based on the know-how obtained from past examinations, and the receipts are sorted using these rules. Divide into a group of receipts where there are few receipts. As a result, it is possible to extract a receipt that does not need to be examined and perform an efficient examination.
Furthermore, if new know-how can be obtained from those that have been examined, the data mining perspective can be changed and new rules can be generated, which is useful information for subsequent examination support.
In addition, applying judgment rules that consist of keywords extracted at the time of reading to a group of receptors with many errors in error makes it possible to further narrow down the highly error-recepts at various angles. From the point of view and prioritized examinations, the work of the person in charge of the examination can be made more efficient.
As a result, it is possible to sufficiently improve the efficiency of the work and reduce the burden of examination processing, facilitate the discovery of errors for each receptor, and cope with the level of errors that each receptor has and the level to be focused on. It is possible to accurately allocate human resources.
[0011]
DETAILED DESCRIPTION OF THE INVENTION
FIG. 1 is a diagram cited for explaining a relationship between a model for realizing a medical fee description information reading method and a medical fee statement examination support method according to an embodiment of the present invention, and its user.
In FIG. 1, reference numeral 1 denotes a medical institution, reference numeral 2 denotes a screening / payment institution, and reference numeral 3 denotes an insurer. Here, a mechanism is also described in which a reward (medical fee) is charged to the insurer according to a medical care performed on a patient such as an insured.
The medical institution 1 such as a hospital or a pharmacy makes a request for the medical treatment fee to the examination / payment institution 2, and the examination / payment institution 2 examines the medical treatment invoice request from the medical institution 1 and is appropriate if necessary. After the assessment, the insurance fee is counted for each insurer, and the medical fee is charged to the insurer 3 to whom the patient is enrolled as an insured person. The insurer pays a medical fee to the examination / payment institution, conducts an examination / inspection by the insurer, and makes a re-examination request to the examination / payment institution.
[0012]
The medical institution 1 charges the medical institution 1 with respect to the examination and payment institution 2 based on a receipt created for each patient and for each month. Most of the receipts provided by the medical institution 1 are based on paper based on handwriting or printed by a personal computer or the like, but recently, text based on a magnetic recording medium or code base is also seen.
In view of this, in the present embodiment, it is considered that the information described in the paper-based receipt is converted into text data because the efficiency of the business cannot be obtained with the paper-based one.
[0013]
In other words, the receipt includes information on the prefecture number, medical institution code, date of birth of the patient, etc., all of which can be read by OCR. However, there are cases where characters are small in the description part relating to the medical practice, such as the injury / illness name column and the summary column, and when there is an overlap with a ruled line, misreading increases.
Therefore, the character read by OCR or the like is recognized as a part, and a combination of them is considered. At that time, keywords that are highly likely to be described in a receipt are extracted from medical insurance-related materials (S01) and stored as a receipt dictionary, so that there is a keyword that matches the receipt dictionary in the combination of read parts. It is recognized and stored as text (keyword information).
[0014]
At the present stage, most of the receipts submitted by medical institutions are paper (shown as “handwritten receipt” and “paper receipt” in the figure), but they are billed for magnetic recording media such as flexible disks. As described above, there are also receptors. Some of the claims for magnetic recording media are in the text format shown as "printing receipt" in the figure, or are partially encoded as shown in the figure as "magnetic receipt". Can be considered.
Therefore, the paper-based receipt data (keyword information) obtained from the OCR and keyword extraction and the receipt requested from the magnetic recording medium are encoded (S02) and registered in the database. As a result, the examination / payment institution 2 can handle the receipts accepted in various forms in the transitional period during the transition to computerization, and improve the work efficiency.
[0015]
Further, as described above, the examination / payment institution 2 obtains the receipt data and conducts the administrative check of the receipt by the computer, and then performs the examination support process (S03). The examination support processing work means that the receipts after the administrative inspection are sorted into a group of receptors having many errors and a group of receptors having few errors in accordance with the sorting rules.
Based on the know-how obtained from the results of previous examinations through data mining, rules with high credibility are found, and the receipts are sorted based on this. Data mining processing is processing of a large amount of various data using statistical and mathematical methods. Here, association extraction that searches for a combination pattern of highly relevant data is used.
[0016]
If you sort the receipts using the rules and the know-how of the judges, you can sort them into a group of receipts with many erroneous receipts and a group of receipts with few erroneous receipts. This will reduce the burden on the examiner. Furthermore, it is possible to realize an efficient examination by conducting a more focused examination with respect to a group of receptors having many erroneous receipts. In addition, if new know-how can be obtained from what was actually examined, it is possible to change the viewpoint of data mining and generate new rules, which will be useful information for subsequent examination support. .
In addition, applying judgment rules composed of keywords extracted at the time of reading to a group of receptors with many errors in error makes it possible to further narrow down the highly error-prone receptions at various angles. From the point of view and prioritized examinations, the work of the person in charge of the examination can be made more efficient.
[0017]
Further, if the above is executed as examination support, when a receipt substantive examination is performed (S04), a receipt as intended can be extracted under various conditions. In addition, since past receipts are stored as data, it is possible to easily search and inspect even when conducting a general inspection, and to perform an efficient examination. For example, search for a disease name that causes a lot of errors, which is noticed when a person conducts a paper review, screening that focuses on high-cost medical expenses, or a prescription such as a cold that is unlikely to make a mistake. It is also possible to extract.
[0018]
FIG. 2 is a block diagram showing a functional development of the internal configuration of the receipt management system 4 in which the medical remuneration statement information reading device according to this embodiment is mounted.
In FIG. 2, the medical fee detailed statement information reading device includes an image file 201, a character reading unit 202, a text file 203, a virtual character reading file 204, a receipt data capturing unit 205, a receipt dictionary 206, a keyword file. 207, a recording medium file 208, a code conversion unit 209, a code table 210, a code file 211, and a receipt dictionary generation unit 212.
[0019]
The image file 201 stores an image when a paper-based receipt is read by OCR. The character reading unit 202 has a function of reading information such as a basic information column of a receipt from the image file 201, and further has a function of extracting character line candidates such as a summary column and cutting out a character string as a part. Information in the basic information column and the like is stored in the text file 203, and parts cut out from the character line candidates are stored in the virtual character reading file 204.
The receipt data capturing unit 205 compares any combination of character string components stored in the virtual character reading file 204 with a receipt dictionary 206 in which a frequently used character string described in the receipt is described in advance, When there is a character string that matches the receipt dictionary 206, it has a function of extracting the character string as text data, and the extracted character string is stored in the keyword file 207.
[0020]
Further, the code conversion unit 209 receives the text data captured by the character reading unit 202 and the receipt data capturing unit 205, and the text data of the receipt information requested by the magnetic recording medium captured in the recording medium file 208. The code table 210 is coded and stored in the code file 211.
Note that the receipt dictionary generation unit 212 has a function of extracting a keyword that is highly likely to be described in a receipt from medical insurance related materials in advance and generating a file as the receipt dictionary 206.
[0021]
FIG. 4 is a flowchart cited for explaining the operation of the medical fee detailed statement information reading apparatus in the present embodiment, and specifically shows the processing procedure of the medical fee detailed statement information reading program of the present embodiment.
Hereinafter, the operation of the medical remuneration statement information reading device of this embodiment will be described in detail with reference to the flowchart shown in FIG.
[0022]
First, the examination / payment institution 2 receives a paper-based receipt from the medical institution 1 and a receipt recorded on a recording medium (S50).
In the case of a paper-based receipt, characters of the receipt information described in the receipt are read (S51). As shown in FIG. 7, the receipt includes a prefecture number, a medical institution code, and the date of birth of the patient. There is an OCR readable area A such as, and a summary column B with a description part of a medical practice. The former is supplied to the code conversion unit immediately after character reading, while the latter takes the image and then converts it into text-based information by performing the following processing.
[0023]
The reading of printed characters described in the summary column B will be briefly described below.
First, the character reading unit 202 extracts character line candidates and character extraction candidates from the input image accumulated in the image file 201 (S52), and stores them in the virtual character reading file 204 (S53). The character line candidates are the vertex coordinates of the circumscribed rectangle in the up, down, left, and right directions.
[0024]
Next, the receipt data capturing unit 205 reads out character string cutout data stored in the virtual character reading file 204 in any combination, and a receipt dictionary 206 in which character strings frequently used described in the reception are registered in advance. Is compared (S54). Here, when there is a character string that matches the receipt dictionary 206, the character string is taken into the keyword file 207 as text data (S55). Thereafter, the code is converted together with the read data of the OCR readable area A and the receipt data requested by the magnetic medium (S56), and stored in the code file (S57).
In this way, a character string that is captured from an input image is recognized as part information, and all combinations of the part information and keywords that are likely to be described in the receipt from medical insurance related materials are registered. If there is a matching character string in the data of the dictionary 206, it can be extracted as text data. By reading as many parts as necessary to realize the examination support of the receipt, it is possible to efficiently obtain the information in the summary column, which was conventionally impossible to read completely by OCR and often misread. It is possible to carry out extraction much more efficiently.
[0025]
Also, paper-based receipt data previously obtained from OCR and keyword extraction, receipt data (image file 201, text file 203, keyword file 207) extracted from the summary column, etc., and receipt data requested by the recording medium ( The magnetic medium file 208) and data obtained by encoding the respective text data are collectively managed by the receipt management system 4 as a receipt DB. As a result, the examination / payment institution 2 can handle the receipts received in various forms in the transitional period during the transition to computerization in the same manner in the same system, thereby improving the work efficiency.
[0026]
FIG. 3 is a block diagram showing the functional expansion of the internal configuration of the medical fee description examination support apparatus according to this embodiment.
In FIG. 3, the medical remuneration statement review support device includes a receipt DB 213, a sorting rule selection unit 214, a reception sorting unit 215, a sorting rule DB 216, a determination rule selection unit 217, a receipt extraction unit 218, and a determination rule. The DB 219 includes a rule / error receipt image display unit 220, a sorting condition capture unit 221, a sorting rule update unit 222, a determination condition capture unit 223, and a determination rule update unit 224.
[0027]
  The sorting rule selection unit 214 has a function of displaying a sorting rule from the sorting rule DB 216 and selecting a sorting rule to be applied from among these as required.Specifically, the sorting rule selection unit 214 displays a sorting rule that is stored in the sorting rule DB 216 and is generated by data mining from past examination results, or a pre-defined sorting rule, and is selectively input. The sorting rule is read from the sorting rule DB.
[0028]
  The reception sorting unit 215 is a sorting rule selection unit.214By applying the rule selected in (1), the function is to divide the receipt DB 213 that is collectively managed by the receipt management system 4 into a reception group that includes many erroneous receptions and a reception group that includes few erroneous receptions.Specifically, the receipt sorting unit 215 determines whether or not the medical fee description matches the condition indicated by the previously selected sorting rule, and when there is a medical fee specification that matches the condition, The medical fee remuneration statement is determined as a medical fee remuneration statement that requires examination.
[0029]
  The sorting condition fetching unit 221 has a function of determining a sorting rule from an evaluation of an association rule analysis using a large amount of past receipt data. As an application condition of this sorting rule, a support level indicating the generality of the rule and a reliability level indicating the reliability of the rule are used. For example, “support level 2.0% or higher, confidence level 99.9% or higher” To be determined. These rules are evaluated as needed from the result of data mining newly performed using the latest receipt data, and the sorting rule update unit 222 updates the sorting rule DB 216.The classification rule update unit 222 performs a predetermined calculation defined for evaluation from the result of data mining performed using the latest medical fee description, and performs a classification when the calculation result indicates a predetermined value. It has a function of updating the sorting rules stored in the rule DB 216.
[0030]
The determination rule selection unit 217 has a function of displaying a determination rule from the determination rule DB 219 and selecting a determination rule to be applied from among the determination rules as necessary.
[0031]
The receipt extraction unit 218 has a function of extracting a receipt corresponding to the rule selected by the determination rule selection unit 217.
[0032]
Further, the determination condition capturing unit 223 inputs a determination rule determined from past examination results and know-how. As these rules, a rule generated from the examination result of new receipt data is input, and registration / modification is performed in the judgment rule update unit 224, and the judgment rule DB 219 is updated.
[0033]
On the other hand, in the rule / error receipt image display unit 216, a receipt including an error extracted by applying the sorting rule, the determination rule, and the selected determination rule is displayed as an image.
In addition, here, the item that has been determined as a receipt containing an error is highlighted with a red line or the like, and the determination rule applied at this time is displayed in a sticky note. A message is displayed.
[0034]
FIG. 5 and FIG. 6 are flowcharts cited for explaining the operation of the medical fee specification examination support apparatus in the present embodiment. Specifically, the processing procedure of the medical fee specification examination support program of the present embodiment Indicates.
Hereinafter, the operation of the medical remuneration statement examination support device of the present embodiment will be described in detail with reference to the flowcharts shown in FIGS.
[0035]
Here, the sorting rule selection unit 214 selects a rule to be applied as necessary from the rules obtained by analyzing the correlation rules of the past receipt data (S60). At this time, the contents of the sorting rule DB 216 are displayed on the rule / error receipt image display unit 220, and a rule to be applied can be selected. By pressing the “Apply Rule” button on the screen (S61 “ON”), the selected rule is applied, and the receptor group 215 is likely to contain an error, and the receipt is less likely to contain an error. Sorted into groups (S63). The following determination rule is applied to a group of receptors that are determined to have a large number of receipts that contain errors.
[0036]
The person in charge of screening extracts a receptor from a group of receptors that are likely to contain classified errors by further applying a determination rule by the receptor extraction unit 218 and performs screening.
First, the rule stored in the determination rule DB 219 is displayed, and a condition for selecting or extracting the determination rule is input (S64 “with input”). By pressing the “apply rule” button (S65 “ON”), the selected rule is applied (S66), and only the receipts that meet the conditions are extracted from the group of receipts and displayed in a list (S67). When a receipt to be viewed from this list is selected and the “image display” button is pressed (S68 “ON”), the receipt can be displayed as an image (S69). At this time, the parts that violate the rules are marked.
Further, the name of the determination rule applied at that time is displayed as a sticky note, and when the sticky note is clicked (“Yes” in S70), the reason for determining that the receipt contains an error is displayed as a message (S71).
[0037]
FIG. 8 shows an example of a description item of a receipt used when creating the sorting rule described above. Here, from the basic information column, the medical care month, the number of medical days, age, gender, etc., from the injury and sickness name column, the number of disease names and disease classification, from the score column, the presence or absence of each medical practice, from the decision column, the presence or absence of decision points Is read.
[0038]
9, 10, and 11 show examples of screens of the rule / error receipt image display unit 220 when applying the sorting rule and the determination rule.
FIG. 9 shows a selection screen for selecting a sorting rule, FIG. 10 shows a selection screen for selecting a determination rule, and FIG. 11 shows a screen on which the extracted receipt is displayed as an image.
In the screen for selecting a sorting rule in FIG. 9, the sorting rule read from the sorting rule DB 216 is displayed as the rule (a) used for sorting. This rule can be selected as required.
The screen displayed when using the determination rule in FIG. 10 displays the determination rule list (b) used in rule application and the keyword list (c) in the receipt extracted by the receipt data capturing unit 205, and is also in the screen Includes a “rule application execution” button that is clicked by the examiner when applying a judgment rule to narrow down the receipts, and a “screen display” that is executed by the examiner in order to output the filtered receipt as an image. The button is assigned. On the other hand, FIG. 11 shows a state after the “rule application execution” button in FIG. 10 is pressed, and a receipt according to the selected rule is extracted and displayed on the screen. The received rule application result list (d), the applied rule name (e) used for narrowing down the displayed on-screen receipt, and the narrowed-down receipt image (f) are displayed.
[0039]
As described above, according to the present invention, a character string (keyword) that is highly likely to be described in a receipt is prepared as a dictionary, and a keyword that matches the dictionary is selected from combinations of component information read as images from the receipt. If there is, register it as text data, and read the summary column, which was impossible with OCR in the past, by reading as many parts as necessary to realize the review support of the receipt. It has a function that can obtain important data.
Also, sorting rules are created based on the classification criteria based on past examination results obtained by data mining and the know-how possessed by the judges, and are classified into those receiving a group with many errors and those with few errors. . Further, by applying a determination rule from a keyword to a group of receipts with many errors in error, it becomes possible to extract a screening that requires intensive screening and perform screening.
In addition, if new know-how can be obtained from those that have been examined, it is possible to change the viewpoint of data mining and generate new rules, which will be useful information for subsequent examination support.
[0040]
【The invention's effect】
As described above, according to the present invention, it is possible to easily find an error for each medical fee statement due to the improvement of the efficiency of the office support work and the reduction / review effect of the examination processing load, and each receipt has. It is possible to accurately allocate human resources according to the level of inaccuracy and the level of focus.
[Brief description of the drawings]
BRIEF DESCRIPTION OF DRAWINGS FIG. 1 is a diagram cited for explaining the relationship between a model for realizing a method for reading medical remuneration statement information and a screening support method in the present embodiment, and its use subject.
FIG. 2 is a block diagram showing a functional development of an internal configuration of a receipt management system 4 in which a medical fee detailed statement information reading device according to the present embodiment is mounted.
FIG. 3 is a block diagram showing a functional development of the internal configuration of a receipt management system 4 in which the medical fee description examination support apparatus according to the present embodiment is installed.
FIG. 4 is a flowchart cited for explaining the operation of the medical remuneration statement information reading device in the present embodiment.
FIG. 5 is a flowchart cited for explaining the operation of the medical fee description examination support device in the present embodiment.
FIG. 6 is a flowchart cited for explaining the operation of the medical fee description examination support device in the present embodiment.
FIG. 7 is a diagram cited for explaining regions constituting a medical fee remuneration statement used in the present embodiment.
FIG. 8 is a diagram illustrating an example of description items of a medical fee remuneration statement used for association rule analysis used in the present embodiment.
FIG. 9 is a diagram illustrating an example of a screen configuration used by the medical fee description examination support device according to the present embodiment.
FIG. 10 is a diagram showing an example of a screen configuration used by the medical fee description examination support device in the present embodiment.
FIG. 11 is a diagram showing an example of a screen configuration used by the medical fee description examination support device in the present embodiment.
[Explanation of symbols]
DESCRIPTION OF SYMBOLS 4 ... Receipt management system, 201 ... Image file, 202 ... Character reading part, 203 ... Text file, 204 ... Virtual character reading file, 205 ... Receipt data taking-in part, 206 ... Receipt dictionary, 207 ... Keyword file, 208 ... Recording medium File, 209 ... Code conversion unit, 210 ... Code table, 211 ... Code file, 212 ... Recept dictionary generation unit, 213 ... Receive DB, 214 ... Sorting rule selection unit, 215 ... Receive sorting unit, 216 ... Sorting rule DB, 217 ... Determination rule selection unit, 218 ... Receive extraction unit, 219 ... Determination rule DB, 220 ... Rule / error receipt image display unit, 221 ... Classification condition acquisition unit, 222 ... Classification rule update unit, 223 ... Determination condition acquisition unit, 224 ... judgment rule update unit

Claims (9)

診療報酬明細書に記述された項目の審査を行う際に、審査の支援をする入力部、表示部および処理部を有する診療報酬明細書審査支援装置であって、
前記処理部は、
前記診療報酬明細書を画像として取込み、当該診療報酬明細書の項目欄に記述された文字列に関して文字行候補を読取り、前記文字列を部品として切り出す文字読取り部と、
前記文字読取り部で切り出された文字列の部品の組み合せと、前記診療報酬明細書に記述される使用頻度の高い文字列があらかじめ記述された診療報酬明細書辞書とを比較し、当該診療報酬明細書辞書に合致する文字列の組み合せが一致したときに、その文字列をキーワードデータとして取り込む診療報酬明細書データ取込み部と、
前記文字読取り部によって、前記診療報酬明細書の少なくとも1項目から抽出されたキーワードを前記表示部に表示するキーワードリスト表示部と、
過去の審査実績からデータマイニングによって生成されデータベースに格納されている判定ルールを前記表示部に表示し、利用者に対して適用すべき判定ルールの入力を促す判定ルールリスト表示部と、
前記抽出されたキーワードが前記入力された判定ルールが示す条件に合致するか否かを判断し、前記条件に合致するキーワードがあったときに、そのキーワードを含む診療報酬明細書を抽出して前記表示部に画像表示する診療明細書表示部と、
を含むことを特徴とする診療報酬明細書審査支援装置。
A medical fee statement examination support apparatus having an input unit, a display unit, and a processing unit for supporting examination when examining the items described in the medical fee statement,
The processor is
A character reading unit that takes the medical fee description as an image, reads a character line candidate with respect to a character string described in an item field of the medical fee specification, and cuts out the character string as a component;
The combination of the parts of the character string cut out by the character reading unit is compared with the medical fee description dictionary in which the frequently used character string described in the medical fee description is described in advance. When the combination of character strings that match the book dictionary matches, the medical fee statement data capturing unit that captures the character string as keyword data;
A keyword list display unit for displaying the keywords extracted from at least one item of the medical remuneration statement by the character reading unit on the display unit;
A determination rule list display unit that displays a determination rule generated by data mining from the past examination results and stored in the database on the display unit, and prompts the user to input a determination rule to be applied;
It is determined whether or not the extracted keyword matches the condition indicated by the input determination rule, and when there is a keyword that matches the condition, a medical remuneration statement including the keyword is extracted and the A medical statement display unit for displaying an image on the display unit;
A medical remuneration statement examination support device characterized by comprising:
前記文字読取り部は、
前記取込まれた画像から文字行候補と文字切出し候補を抽出し、更に前記文字切出し候補を仮想文字読取りファイルとして格納した後、前記診療報酬明細書辞書に合致する文字列の組み合せをキーワードファイルとして格納することを特徴とする請求項に記載の診療報酬明細書審査支援装置。
The character reader is
Character line candidates and character extraction candidates are extracted from the captured image, and further, the character extraction candidates are stored as virtual character reading files. Then, combinations of character strings that match the medical fee description dictionary are used as keyword files. The medical remuneration statement examination support apparatus according to claim 1 , wherein the medical remuneration statement examination support apparatus is stored.
前記項目のテキストデータと、記録媒体によって請求される診療報酬明細書データと、基本情報欄のテキストデータとをコード化し、コードファイルへ格納するコード変換部を更に備えたことを特徴とする請求項1または2に記載の診療報酬明細書審査支援装置。The code further includes a code conversion unit that encodes the text data of the item, the medical fee description data requested by the recording medium, and the text data of the basic information column and stores the encoded data in a code file. The medical fee remuneration statement examination support device according to 1 or 2 . 前記処理部は、
最新の診療報酬明細書を用いて行われる前記データマイニングの結果から、評価のために定義される所定の演算を行い、当該演算結果が所定の値を示したときに前記データベースに格納された判定ルールを更新するルール更新部を更に備えたことを特徴とする請求項に記載の診療報酬明細書審査支援装置。
The processor is
Based on the result of the data mining performed using the latest medical remuneration statement, a predetermined calculation defined for evaluation is performed, and the determination stored in the database when the calculation result indicates a predetermined value The medical remuneration statement examination support device according to claim 1 , further comprising a rule update unit for updating a rule.
前記処理部は、
前記診療報酬明細書表示部に、前記条件に合致する診療報酬明細書の項目を強調表示することを特徴とする請求項に記載の診療明細書審査支援装置。
The processor is
The medical reward specification display unit, medical specification examination support apparatus according to claim 1, characterized in that to highlight items of medical fees specification that matches the conditions.
前記処理部は、
前記診療報酬明細書表示部に前記適用された判定ルールを付箋表示し、前記付箋が前記入力部からの入力により選択されたときに、前記条件に合致する診療報酬明細書の項目をメッセージ表示することを特徴とする請求項に記載の診療明細書審査支援装置。
The processor is
The applied determination rule is displayed as a sticky note on the medical remuneration statement display unit, and when the sticky note is selected by input from the input unit, a medical remuneration statement item that matches the condition is displayed as a message. The medical statement examination support device according to claim 1 .
前記処理部は、
前記入力部からの入力により抽出条件となる判定ルールが指定されたときに、前記診療報酬明細書表示部に、前記条件に合致する前記診療報酬明細書を画像表示することを特徴とする請求項に記載の診療明細書審査支援装置。
The processor is
The medical remuneration statement that matches the condition is displayed as an image on the medical remuneration statement display unit when a determination rule that is an extraction condition is specified by an input from the input unit. 1. A medical statement examination support device according to 1.
診療報酬明細書に記述された項目の審査をコンピュータにより行う診療報酬明細書審査支援方法であって、
前記コンピュータの演算手段が、
前記診療報酬明細書を画像として取込み、当該診療報酬明細書の項目欄に記述された文字列に関して文字行候補を読取って前記文字列を部品として切り出し、
前記切り出された文字列の部品の組み合せと、前記診療報酬明細書に記述される使用頻 度の高い文字列があらかじめ記述された診療報酬明細書辞書とを比較し、当該診療報酬明細書辞書に合致する文字列の組み合せが一致したときに、その文字列をキーワードデータとして取り込み、
前記読取られた診療報酬明細書の少なくとも1項目から抽出されたキーワードを表示すると共に、過去の審査実績からデータマイニングによって生成されデータベースに格納されている判定ルールを表示し、利用者に対して適用すべき判定ルールの入力を促して、前記抽出されたキーワードが前記入力された判定ルールが示す条件に合致するか否かを判断し、前記条件に合致するキーワードがあったときに、そのキーワードを含む診療報酬明細書を抽出して画像表示すること、
を特徴とする診療報酬明細書審査支援方法。
A method for supporting the examination of a medical fee statement, in which examination of items described in the medical fee statement is performed by a computer,
The computing means of the computer is
Capture the medical fee description as an image, read out the character line candidate for the character string described in the item column of the medical fee description, and cut out the character string as a part,
And combinations of parts of the cut-out character string, the medical fees higher string of how often used as described in the specification is compared with the prewritten reimbursement specification dictionary, to the medical fee specification Dictionary When the combination of matching character strings matches, the character string is imported as keyword data.
The keyword extracted from at least one item of the read medical remuneration statement is displayed, and the determination rule generated by data mining from the past examination results and stored in the database is displayed and applied to the user. Prompts input of a determination rule to be determined, determines whether the extracted keyword matches a condition indicated by the input determination rule, and when there is a keyword that matches the condition, Extracting and displaying the medical remuneration statement including images,
A method for supporting examination of medical remuneration statements, characterized by
診療報酬明細書に記述された項目の審査を行う診療報酬明細書審査支援装置に用いられるプログラムであって、
前記診療報酬明細書を画像として取込み、当該診療報酬明細書の項目欄に記述された文字列に関して文字行候補を読取って前記文字列を部品として切り出すステップと、
前記切り出された文字列の部品の組み合せと、前記診療報酬明細書に記述される使用頻度の高い文字列があらかじめ記述された診療報酬明細書辞書とを比較し、当該診療報酬明細書辞書に合致する文字列の組み合せが一致したときに、その文字列をキーワードデータとして取り込むステップと、
前記読取られた診療報酬明細書の少なくとも1項目から抽出されたキーワードを表示すると共に、過去の審査実績からデータマイニングによって生成されデータベースに格納されている判定ルールを表示し、利用者に対して適用すべき判定ルールの入力を促して、前記抽出されたキーワードが前記入力された判定ルールが示す条件に合致するか否かを判断し、前記条件に合致するキーワードがあったときに、そのキーワードを含む診療報酬明細書を抽出して画像表示するステップと、
をコンピュータに実行させる診療報酬明細書審査支援プログラム。
A program used in a medical fee statement examination support apparatus for examining items described in a medical fee statement,
Capturing the medical fee description as an image, reading out character line candidates for the character string described in the item field of the medical fee description, and cutting out the character string as a component;
The combination of the extracted character string components is compared with the medical fee description dictionary in which the frequently used character string described in the medical fee description is described in advance, and the result matches the medical fee description dictionary When the combination of character strings to be matched matches the step of taking the character string as keyword data,
The keyword extracted from at least one item of the read medical remuneration statement is displayed, and the determination rule generated by data mining from the past examination results and stored in the database is displayed and applied to the user. Prompts input of a determination rule to be determined, determines whether the extracted keyword matches a condition indicated by the input determination rule, and when there is a keyword that matches the condition, Extracting a medical remuneration statement including the image and displaying the image;
A medical fee statement review support program that allows a computer to execute
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