JP2004164467A - 医療費通知および医療費通知システム - Google Patents

Abstract

【課題】医療費通知が有効に活用されていないことが課題であり、この課題を解決することを目的とする。
【解決手段】保険者から被保険者に一定期間ごとに送付される医療費通知１に、受診した診療の確認を容易にするために診療概要１２ｇを設けた。診療概要１２ｇは、主な傷病名（主傷病名１５）と、診療行為を簡略化した表示（診療内容１６）とからなる。診療内容１６の表示例としては診療行為を示す単語の最初の一文字や、診療行為を観念させるピクトグラムを用いることができる。また、この医療費通知１は、受けた診療内容や医療費の額などに応じてテンプレートから選択されるコメントが表示されるコメント欄１４を有する。
【選択図】 図２

Description

【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、医療費を被保険者に通知するための医療費通知および医療通知システムに関する。
【０００２】
【従来の技術】
健康保険の加入者（被保険者）またはその家族など（被扶養者）が、医療機関で診療を受けた際に発生する医療費の明細や、附加金の明細は、医療費通知兼保険給付決定通知、つまり医療費通知として保険者から被保険者に通知される。医療費通知に記載される内容やその発行時期は各保険者により異なるが、概略して被保険者の情報、診療が行われた年および月、給付種別、医療費などが記載された葉書や封書が、毎月もしくは年に数回発行されている（例えば非特許文献１参照。）。
【０００３】
一般に企業などの健康保険組合が発行する医療費通知は、診療を受けた人の氏名と、その人が受けた診療の区分（歯科、調剤など）と、その診療を受けた年月および日数と、その診療でかかった費用の総額と健康保険組合が支払った金額とが一覧表になっている。また、各診療について費用の総額の合計額も確認できるようになっている。
【０００４】
このような医療費通知を保険者が発行する目的としては、医療機関に支払われた医療費が正しいか否かを確認するように被保険者に促すことである。また、給付種別の総医療費や、表全体の合計金額を示すことで、実際の医療費は被保険者の支払う金額に比べて、はるかに高いことを知ってもらうことも医療費通知の目的であると言える。
【０００５】
ここで、このような医療費通知を作成するための資料となる診療報酬明細書（レセプト）について図１３を用いて簡単に説明する。レセプト１１０は、医療機関が患者を診療した際に作成するもので、公費受給者番号などの各種ＩＤや、患者の氏名や、保険証に記載された情報（保険の種類や記号、番号など）を記入する領域１１１と、傷病名や診療開始時および日数を記入する領域１１２と、医療費を計算するための領域１１３と、機械的に情報を読み取る領域１１４とを有する。ここで、傷病名は、複数ある場合には、例えば、「（１）高血圧症（２）蕁麻痺」と記載され、それぞれに対応する診療開始日も記載される。機械的に情報を読み取る領域１１４は、現在は医療費などの限られた情報ではあるが、数字を羅列することで文字認識技術を利用して情報を電子的に処理するために用いられる。このような領域は、レセプトを磁気データ化することで電子処理化を図る取り組みの一環として設けられているもので、将来的にはレセプトは完全に磁気データ化されることが期待されている。
【０００６】
なお、レセプトの磁気データ化の動きに連動して、レセプトで電子処理するシステムが提案されている（例えば、特許文献１参照。）。医療機関は、診療の際に窓口で被保険者が支払った医療費に対して領収書を発行し、その後にレセプトの磁気データを電子記録媒体に記録してから支払基金に送る。支払基金ではレセプトの審査を行った後に、電子データのままで保険者にレセプトを伝送する。特許文献１の例では、被保険者に電子データで発行される領収書と、保険者が受領したレセプトの電子データとを電子審査機関なる機関が入手し、領収書の金額とレセプトの患者負担額とが一致するか否かをチェックする。
【０００７】
【非特許文献１】
ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｋｅｎｐｏ．ｇｒ．ｊｐ／ｋａｗａｔｅｔｓｕ／ｉｒｙｏｕｈｉ／ｍｅｉｓａｉ．ｈｔｍ
【特許文献１】
特開２００１−１４２９６３号公報（例えば、図１など）
【０００８】
【発明が解決しようとする課題】
しかしながら、従来の医療費通知では被保険者に通知される情報量が充分ではないので、診療行為の確認が困難であった。例えば、医療機関から受け取った領収書を保管していても、医療費通知に印刷されている情報だけでは、診療を受けたことと、その費用を点検・確認することはできるが、実際に受けた診療行為に対して請求が行われているのかどうかを確認することはできない。とはいえレセプトに記録されたすべての詳細な診療行為を被保険者に提示しても、知識の少ない被保険者がそれらの情報から実際の診療行為を確認することは困難である。また、医療費通知が１回の診療ごとに作成されているわけではないので、例えば同じ病院の複数の診療科に通院している場合など、短期間に多数の診療を受けている場合にはその特定や集計が大変である。
【０００９】
一方、特許文献１のように電子審査機関なる機関を別途設立すると費用がかさむし、被保険者が領収書を電子審査機関に送付する手間が必要になる。そして、このような手法では、医療費通知の目的の１つである実際の医療費が高額であることを知ってもらうことは困難である。
【００１０】
したがって、本発明は、医療費通知が有効に活用できていないことを課題とし、このような課題を解決して、医療費通知に記載されている情報を最大限に活用できるようにすることを目的とする。
【００１１】
【課題を解決するための手段】
前記の課題を解決するための手段としては、受診者および医療費と、受診者が受けた診療内容を簡略化した表示や、主な傷病名がある場合にその名称の表示を行ったりして、被保険者またはその扶養者が自分達の受けた診療行為を確認できるようにした医療費通知があげられる。また、このような医療費通知を該当する被保険者に閲覧可能にしても良い。そして、このような医療費通知を実現するシステムとしては、医療費通知に主な傷病名として表示する内容を決定したり、診療行為について簡略化した表示を選択したり、テンプレートから適切なコメントを選択したりできる構成があげられる。これらの手段の詳細については実施の形態において詳細に説明する。
【００１２】
【発明の実施の形態】
（第一実施形態）
本発明の第一実施形態について図面を参照しながら詳細に説明する。
まず、図１を用いて、健康保険に加入している人（被保険者）またはその家族など（扶養者）が病院などの医療機関で診療を受けた場合の費用の支払いについて簡単に説明する。ステップＳ１で被保険者またはその扶養者が医療機関で受診すると、健康保険の種類などに応じて、受診に伴う医療費の一部を医療機関の窓口で負担する。この際に、ステップＳ２で医療機関は、受診した被保険者またはその扶養者、つまり受診者に窓口負担についての領収書を発行する。その後にステップＳ３として、医療機関は受診者について作成したレセプトを審査支払機関に送って、残りの医療費の支払いを要求する。ステップＳ４で審査支払機関では、レセプトの記載の点検を行い、保険者ごとに仕分けたレセプトを配送する。保険者ではレセプト管理システム２などを活用してレセプトを確認し、必要な金額をステップＳ５で健保負担として審査支払機関に支払う。審査支払機関は各保険者からの健保負担を医療機関ごとにまとめて、ステップＳ６で該当する医療機関に支払う。一方、保険者は、一定期間内に受領したレセプトに基づいて被保険者ごとの医療費を一覧表にまとめて、医療費通知として該当する被保険者にステップＳ７として郵送する。本実施形態は、ステップＳ７で郵送される医療費通知に関する。また、そのような医療費通知を作成するために用いられる医療費通知システム３に関する。なお、レセプトは、医科（病院、診療所）、歯科、調剤薬局、柔整師、老人保健施設により作成される。また、訪問看護において作成されることもあるので、本実施形態の医療機関には、これらが含まれるものとする。
【００１３】
ここで、本実施形態の医療費通知１の一例を図２に示す。
この医療費通知１は、印字したデータ面を内側に２つ折りに貼り合わせてデータ部分を外から見えなくし、開封を防止することにより親展性を高めた折り畳み式葉書で被保険者に郵送されるもので、図２ではシールを剥がして開いた状態を示している。医療費通知１は、被保険者を特定する被保険者情報欄１１と、被保険者およびその扶養者が所定期間内に受けた診療についての情報をまとめた医療費一覧表１２と、医療費の合計が記載される合計欄１３と、付加的な情報が記載されるコメント欄１４とを含む。
【００１４】
被保険者情報欄１１は、被保険者の氏名１１ａと、事業所の名称１１ｂと、被保険者を特定する記号１１ｃおよび番号１１ｄとが記入されている。ここで事業所の名称１１ｂには、被保険者が特定の企業を対象とした健康保険組合に加入していればその企業内の所属を、その他の被保険者であれば、被保険者の勤務先の名称などが記入される。
【００１５】
医療費一覧表１２は、受診者１２ａ、医療機関１２ｂおよび管理番号１２ｃ、診療年月１２ｄおよび診療日数１２ｅ、種別１２ｆ、診療概要１２ｇ、医療費の明細１２ｈといったデータが表示されるようになっており、これらの各データを組み合わせた情報をレコードＲとして、このレコードＲが複数行に渡って表示できるように構成されている。受診者１２ａには被保険者またはその扶養者の氏名が表示される。医療機関１２ｂにはその名称が表示され、管理番号１２ｃはそのレコードＲの元になるレセプトの番号が表示される。診療年月１２ｄは管理番号１２ｃで特定されるレセプトが作成された年および月が記載され、診療日数１２ｅはその受診者が同じ医療機関に複数回に渡って診療を受けた場合に、診療を受けた日を積算した値が表示される。種別１２ｆは通院や入院、あるいは薬局などの別が表示される。診療概要１２ｇは、その医療機関で受診した理由を思い出しやすくするために表示されるもので、レセプトの記載に基づいて、主傷病名１５や診療内容１６が表示される。医療費の明細１２ｈは、医療費の総額である総医療費と、健保負担と、窓口負担と、保険給付とのそれぞれに該当する金額が表示される。なお、医療機関１２ｂおよび管理番号１２ｃ、あるいは診療年月１２ｄおよび診療日数１２ｅは、それぞれ１つの項目として扱い、情報が上下の２段に表示される構成になっているが、これらを個々の項目として扱っても良い。
【００１６】
診療概要１２ｇにおける主傷病名１５は、レセプトに記載された通りの表記、例えば「急性上気道炎」や、「麦粒腫」と表示される場合もあるし、一般によく知られている通称、例えば「風邪」や、「ものもらい」と表示しても良い。後者の一般的な病名の表示を選択する利点としては、一般に患者が思っている病名と医学的な見地からの正式な病名とが異なる場合に、患者が診療行為の内容を容易に確認できることがあげられる。また、「悪性腫瘍」や、「精神疾患」など、告知の問題やプライバシの問題から傷病名を記載しない方が良いと判断されるものもある。このような場合には、「内科」や「外科」、あるいは「胃腸科」などの診療科の名称を記載しても良い。ここで、一般的な病名を選択して表示させる処理や、多数の病名がレセプトに記載されていた場合に主病名として表示させる病名を選択する処理は、後に説明する医療費通知システム３により行われる。
【００１７】
診療概要１２ｇにおける診療内容１６は、レセプトに記載された診療行為を簡略化して表示させたものであり、図３に例示するようなピクトグラムが用いられる。なお、ピクトグラムを用いずに、診療行為を示す単語の最初の一文字のみを表示させても良い。
【００１８】
図３（ａ）において、「初」と書かれたピクトグラム１７ａは初診を示し、「再」と書かれたピクトグラム１７ｂは再診を示す。以下、「指」のピクトグラム１７ｃは医師などによる指導を、「宅」のピクトグラム１７ｄは在宅を、「薬」のピクトグラム１７ｅは投薬を、「注」のピクトグラム１７ｆは注射を、それぞれ示す。また、「処」のピクトグラム１７ｇは処置を、「術」のピクトグラム１７ｈは手術・麻酔を、「検」のピクトグラム１７ｉは検査を、「画」のピクトグラム１７ｊは画像診断を、それぞれ示す。「他」のピクトグラム１７ｋはその他の処置などを、「処方せん」のピクトグラム１７ｌは処方せんを、「入」のピクトグラム１７ｍは入院を、「食」のピクトグラム１７ｎは食事を、それぞれ示す。
【００１９】
図３（ａ）のピクトグラム１７ａ〜１７ｎは文字を使って診療行為を示すものであるが、図３（ｂ）に示すように、家を想起させる模式的な絵からなるピクトグラム１８ａで「在宅」をあらわしたり、薬を想起させる模式的な絵からなるピクトグラム１８ｂで「投薬」をあらわしても良い。また、注射器を想起させる模式的な絵からなるピクトグラム１８ｃで「注射」とし、試験管を想起させる模式的な絵からなるピクトグラム１８ｄで「検査」をあらわす。肺を想起させる模式的な絵からなるピクトグラム１８ｅで「画像検査」とし、書面を想起させる模式的な絵からなるピクトグラム１８ｆで「処方せん」をあらわす。そして、スプーンとフォークを想起させる模式的な絵からなるピクトグラム１８ｇで「食事」をあらわす。
【００２０】
このようなピクトグラム１７ａ〜１７ｎ，１８ａ〜１８ｇは、直接に視覚に訴えるもので、被保険者が診療行為の内容を確認する有効な手助けとなる。また、例えば文字で「画像診断」と記載するよりも、ピクトグラム１７ｊやピクトグラム１８ｅを使った方が直感的な理解を促せるとともに、少ない領域で済むので、限られた少ないスペースを使って、より確実に情報を被保険者に伝達することができる。
【００２１】
このような医療費一覧表１２は、各レコードＲから受診者が特定の医療機関で受けた診療と、診療を受けた回数およびその間に発生した費用の総計とがわかるようになっている。図２の例では、１つ目のレコードＲから、受診者「○○太郎」が「△△クリニック」で「平成１４年５月」に「１回」だけ「初診」で「通院」し、「主傷病名：咽頭気管支炎」の治療を行い、総医療費「３５４０円」のうち保険者の負担が「２８３２円」、被保険者が窓口で支払った医療費が「７０８円」であること、および「処方せん」を受け取ったことがわかる。また、２つ目のレコードＲから、受診者「○○太郎」が「△△薬局」で「平成１４年５月」に「再診」として「１回」、薬を購入し、その費用が「１７２０円」で、そのうちの「１２５６円」が保険者の負担で、「４６４円」が被保険者の負担であることがわかる。このように処方せんに従って薬剤のみを受け取った場合は、主傷病名１５は表示されない。以上、具体例をあげて説明したように、医療費一覧表１２は、被保険者などが実際に受けた医療行為を言葉にして表す（もしくは思い出す）ときの流れと合致するように各項目が配列されている。このような構成を有することで、知識の少ない被保険者であっても読みやすく、かつ医療行為の確認が容易になっている。
【００２２】
また、医療費一覧表１２のその他の表示例について、診療概要１２ｇを中心にして図４に示す。
図４（ａ）は、診療日数が３日で、診療内容１６に「初」、「再」、「処方せん」のピクトグラム１７ａ，１７ｂ，１７ｌが並んでいる。この場合は、３回の診療の内訳が、初診と再診が２回であったことがわかる。また、そのうちの少なくとも１回は、医師から処方せんが出されたことがわかる。このように同様の診療行為が複数回行われた場合には、１個だけ表示して、なるべく多くの種類の診療行為を診療内容１６に表示できるようにする。
【００２３】
図４（ｂ）は、手術のピクトグラム１７ｈが表示されている。この場合は、手術に付随して当然に行われる診療行為、例えば投薬や注射などは表示されない。同様に、入院のピクトグラム１７ｍが表示された場合にも、入院に付随して当然に行われる診療行為、例えば食事の表示はされない。これは、手術や入院は被保険者にとって印象深いが、それらに纏わる様々な診療行為はいちいちすべて把握しきれないためである。さらに限られた表示スペースを有効活用するためでもある。
【００２４】
なお、図５（ａ）に示すように、簡略化された診療内容１６（図２参照）とその説明との対応を示す対応表１９を作成して被保険者に提供すると、被保険者が診療内容１６の表示から診療行為の内容を確認しやすくなる。この対応表１９は、簡略化された表記１９ａと、これに対応する診療行為の内容１９ｂとを配列したものである。表記１９ａは、診療内容１６に文字を表示した場合の文字、もしくは、図４（ａ）のピクトグラム１７ａ〜１７ｎを用いた場合の図式化された文字である。対応表１９の配置としては、例えば、図５（ｂ）に示す医療費通知１の下部の領域２０ａ、もしくは側部の領域２０ｂがあげられる。また、図５（ｃ）に示すように折り畳み式葉書を用いて医療費通知１が郵送される場合には、その裏面、つまり２つ折りで郵送するときに宛名の面と反対側にあらわれる面の少なくとも一部の領域２０ｃに、対応表１９を表示しても良いし、封書で郵送する場合は別の紙面に表示しても良い。
【００２５】
なお、この対応表１９は、図５（ｄ）に示すように文字を図式化したピクトグラム１７ａ〜１７ｎと診療行為の内容１９ｂとを対応付けて配列したものでも良い。同様に、図５（ｅ）に示すように診療行為を想起させる模式的な絵のピクトグラム１８ａ〜１８ｇと診療行為の内容１９ｂとを対応付けて配列したものでも良い。
【００２６】
次に、保険者が活用するレセプト管理システム２と、医療費通知１を作成し、郵送する際に使用する医療費通知システム３とについてそれぞれ説明する。
まず、図１に示すレセプト管理システム２は、被保険者の情報をデータベース化した被保険者マスタ２１と、レセプトに記載されている情報から医療費の集計などを行う際に参照するテーブルなどが記憶されているレセプトデータベース２２が連結されており、医療費集計論理２３に従って、医療費の集計を行うように構成されている。
【００２７】
医療費通知システム３は、レセプト管理システム２に連動して使用される装置構成を有し、レセプト管理システム２から取得するデータに基づいて、演算装置３１が所定の処理により医療費通知１を作成し、印刷装置３２で印刷する構成になっている。ここで、レセプト管理システム２から取得するデータとしては、被保険者の情報と、その被保険者に集計された医療費と、その被保険者についてレセプトから抽出した診療内容および傷病名ならびに医療機関の名称と、これらのデータの抽出元となるレセプトの番号とがあげられる。なお、図中のデータ配信装置３３は、後に説明する他の実施形態に用いる構成要素であり、本実施形態においては必須の構成要素ではない。
【００２８】
演算装置３１は、ＣＰＵやＲＡＭなどからなり、傷病名判定論理３４と、診療行為判定論理３５と、コメント文選択論理３６とを活用して医療費通知１を作成する。各論理３４，３５，３６はプログラムによりソフトウエア的に実行されるようにしても良いし、それぞれ専用のロジック回路を有する構成であっても良い。
【００２９】
傷病名判定論理３４は、傷病名を判定して必要な処理を行う際に用いられる。具体的には、医療費通知１（図２参照）の診療概要１２ｇの主傷病名１５として表示する傷病名を決定することと、傷病名変換テーブル３７を参照しつつ、レセプトに記載されている傷病名と異なる名称を診療概要１２ｇに表示する場合に、傷病名をそのような名称に変換することがあげられる。
【００３０】
ここで、傷病名変換テーブル３７は、その一部を図６に例示するように、傷病名と、診療概要１２ｇに表示する傷病名（一般病名あるいは診療科名）とを対応付けて格納したテーブルである。すなわち、レセプトに記載されている傷病名「急性上気道炎」で検索すると、一般病名である「風邪」が得られるようになっている。同様に、傷病名「麦粒腫」からは一般病名「ものもらい」が、傷病名「白癬」からは一般病名「みずみし・たむし」が、傷病名「尋常性疣贅」からは一般病名「いぼ」が、それぞれ検索できる。また、前記したように告知やプライバシの問題がある傷病名、例えば「悪性腫瘍」、「後天性免疫不全症候群（ＡＩＤＳ）」、「精神疾患」などは、それぞれ診察する医師の所属する診療科の名称、例えば「内科」、「精神科」が得られるようになっている。また、担当医の専門によっては「外科」、「胃腸科」などが表示できるように傷病名変換テーブル３７を構築しても良い。
【００３１】
傷病名判定論理３１の処理フローを図７を用いて説明する。なお、この処理フローは前半（ステップＳ１１からステップＳ１６まで）の主傷病名の決定処理と、後半（ステップＳ１７からステップＳ１９まで）の傷病名の変換処理とからなる。
【００３２】
ステップＳ１１でレセプト管理システム２から、目的とするレセプトの傷病名を取得したら、ステップＳ１２で傷病名の数を調べ、傷病名が複数ある場合（Ｙｅｓ）は、ステップＳ１３で、複数の傷病名の中から語尾に「（主）」が付いている傷病名を調べる。語尾に「（主）」が付いている傷病名があったならば（Ｙｅｓ）、その傷病名を主傷病名とする（ステップＳ１４）。一方、ステップＳ１２でＮｏ、つまりレセプトから取得した傷病名が１つしかなかった場合は、その傷病名を主傷病名とする（ステップＳ１６）。さらに、ステップＳ１３でＮｏ、つまり語尾に「（主）」が付いた傷病名がない場合は、最初の傷病名を主傷病名とする（ステップＳ１５）。これは、最初にレセプトに記載された傷病名がその患者の主な傷病名であることが多いからである。
【００３３】
そして、ステップＳ１４、ステップＳ１５、およびステップＳ１６のいずれかの処理により決定した主傷病名で、傷病名変換テーブル３７を検索して、表記を変換すべき傷病名であるか否かを調べる（ステップＳ１７）。その傷病名が傷病名変換テーブル３７に登録されている場合（Ｙｅｓ）は、傷病名変換テーブル３７の検索結果、つまり一般病名もしくは診療科名に変換し（ステップＳ１８）、処理を終了する。一方、傷病名変換テーブル３７に登録されていない場合（ステップＳ１７でＮｏ）は、変換の必要がないので、その傷病名をそのまま主傷病名とし（ステップＳ１９）、処理を終了する。
【００３４】
また、図１に示す診療行為判定論理３５は、診療行為テーブル３８を検索してレセプトに記載されている具体的な診療行為から、簡略化した表示を決定する処理を行う。ここで、簡略化した表示とは、前記した「初診」、「再診」、「指導」などであり、これらをこのまま、もしくは対応するピクトグラム１７ａ〜１７ｎ，１８ａ〜１８ｇを医療費通知１の診療内容１６に配列表示させる。
【００３５】
診療行為テーブル３８としては、例えば図８に示すようなものがあげられる。この診療行為テーブルは、具体的な診療行為と簡略化した表示とを対応付けて構築されている。図８の例では診療行為が「外来管理加算」であれば診療行為種別は「再診」であり、診療行為が「塩酸ヒドララジン錠 ５０ｍｇ」のような具体的な薬品名あるいは「調剤料」であれば「投薬」に分類される。また、診療行為が「処方料」であれば「処方せん」に、診療行為が「湿布処置」であれば「処置」に、診療行為が「胃全摘術」であれば「手術」に、診療行為が「救命緊急入院料１」であれば「入院」に、それぞれ分類される。なお、診療行為判定論理３５は、診療行為テーブル３８を検索して、ひとつでも分類される診療行為がある場合、ピクトグラムを表示させる。
【００３６】
図１に示すコメント文選択論理３６は、コメントテンプレート３９を参照し、医療費通知１のコメント欄１４（図２参照）に、被保険者ごとに適切な連絡事項を表示させる処理を行う。
例えば、先月の医療費、および昨年の同じ月の医療費を提示して被保険者の家庭における医療費動向を比較し、確認してもらうときには、「先月の総医療費は○○○○円、去年の同月の総医療費は△△△△円でした。」というコメントを選択する。そして、医療費通知１に表示される際に、「○○○○」、「△△△△」には具体的な数字を取得し、埋め込む。
年間医療費が１０万円もしくは収入の５％を超え、税金の医療費控除を受けられそうだと判断される場合に、領収書をきちんと管理・保存しておくように促すときには、「確定申告により医療費控除の還付金を受けられる可能性がありますので医療費、通院費、入院に伴う費用等の領収書を大切に保管しておいて下さい。」というコメントを選択し、表示させる。
今年の法定検診をまだ受けていない人に受診を促すときには、「××××さんは今年度の健康診断をまだ受けていません。」というコメントを選択し、表示させる。「××××」には該当する被保険者もしくはその扶養者の氏名が埋め込まれる。
また、特定の傷病の治療を行っている場合に、その傷病の治療にかかる一般的な費用が算出されている場合には、「傷病名：○○○の治療には、一般的には×××円かかるといわれています。」というコメントを選択し、表示させる。「○○○」は治療を行っている傷病名が埋め込まれ、「××××」には一般的に必要とされる費用の額が埋め込まれる。
【００３７】
これらのコメントは、あらかじめテンプレートとして用意されており、医療費の額や、総額、法定検診に要する医療費をすでに通知したか、あるいは主傷病名についての一般的な治療費が登録されているか、などをコメント文選択論理３９が判断して、必要なコメントを選択する。そして、コメントに必要な数字や氏名、名称を埋め込む。なお、コメントは必ずしも文章ではなく、図式でもかまわない。
【００３８】
このように、本実施形態の医療費通知１は、所定期間内に発生した医療費を被保険者に通知するにあたり、診療概要１２ｇを設け、主傷病名１５の表示や、診療内容１６として簡略化した表示を行うことにした。これにより、医療費通知１の情報量が大幅に増えるので、被保険者は診療内容の確認が容易になる。ここで、主傷病名１５が被保険者にとって確認し難いものである場合には一般的に用いられている通称を表示すると、診療内容を思い出しやすくなる。また、このような診療概要１２ｇを、医療費一覧表１２の行方向の略中央に配置したことも特徴の１つである。このような配置にすると、左から右へ文法的に関連付けやすくなり、知識の少ない被保険者であっても読みやすく、かつ医療行為の確認が容易になる。
【００３９】
また、このような医療費通知１を作成する医療費通知システム３を構築することで、低コストで情報密度の高い医療費通知１を作成することが可能になる。特に、テンプレートから選択したコメントの文面を用い、必要な数字などを埋め込むようにしたので、コメントを人が入力する場合に比べて低コストで、かつ充実したコメント欄１４を作成することが可能になる。
【００４０】
（第二実施形態）
本発明の第二実施形態について図面を参照して詳細に説明する。
本実施形態における医療費通知は、被保険者が図１に示す端末装置４１を用い、通信網４２を介して保険者の医療費通知システム３のデータ配信装置３３にアクセスすることで閲覧できるようにしたことを特徴とする。
ここで、データ配信装置３３は、通信網４２を介してコンテンツを提供できるように構成されたコンピュータであり、通信網４２の例としてはインターネットがあげられる。また、被保険者などが使用する端末装置４１は、携帯電話、携帯情報端末などの移動体通信用の端末や、パーソナルコンピュータなどが適用できるが、ここではパーソナルコンピュータを想定して説明する。
【００４１】
被保険者が端末装置４１から医療費通知システム３のデータ配信装置３３にアクセスすると、最初に図９に示すログイン画面５１があらわれる。ログイン画面５１はログインＩＤの入力欄５２とパスワードの入力欄５３とがほぼ中央に配列されており、下部にはログインを指示するログインボタン５４と、ログイン画面５１をキャンセルするキャンセルボタン５５とが配置されている。ログインＩＤは、保険者と被保険者との間の合意に元にあらかじめ決定されている。パスワードは被保険者がサービスの利用までに決定し、医療費通知システム３に通知しておく。ログインＩＤおよびパスワードは、例えば、被保険者の記号および番号と関連付けてデータ配信装置３３に登録される。このようにするとログインＩＤから被保険者の医療費通知のデータを即座に特定することができる。
【００４２】
ログインＩＤおよびパスワードを入力し、ログインボタン５４をクリックしてログインの要求を行うと、データ配信装置３３において被保険者の認証が行われる。この認証は、被保険者の端末装置４１から送信されるログインＩＤおよびパスワードと、データ配信装置３３に登録されているログインＩＤおよびパスワードとを比較することにより行われ、それぞれが一致する場合は、その被保険者についての医療費通知として、医療費通知兼保険給付決定通知画面（以下、医療費通知画面とする）を閲覧できるように必要なデータを送信する。一致しない場合はログインＩＤやパスワードの再入力を促す。
【００４３】
本実施形態における医療費通知画面の一例を図１０に示す。
この医療費通知画面７１は、一定期間内に発生した医療費を知らせるために用いられ、被保険者の情報および操作用のボタンを含む第一の領域７２と、医療機関の名称や医療費などの医療費一覧表からなる第二の領域７３と、コメントや医療費の合計が表示される第三の領域７４とに大別され、これらの三つの領域７２，７３，７４が順番に上下に配列された構成になっている。
【００４４】
第一の領域７２は、タイトル７５および発行者の名称７６と、被保険者情報欄７７と、操作ボタン７８とからなる。なお、操作ボタン７８の形態や、配列は一例である。また、操作ボタン７８の替わり、もしくはこれと併用できるようにプルダウン式のメニューを設けても良い。
【００４５】
被保険者情報欄７７は、通知年月７７ａと、被保険者の氏名７７ｂと、被保険者の所属を示す事業所７７ｃおよび記号７７ｄならびに番号７７ｅからなる。
【００４６】
操作ボタン７８は、作成順に沿って古い医療費通知画面７１を表示させるボタン７８ａと、作成順に沿って新しい医療費通知画面７１を表示させるボタン７８ｂとを有し、被保険者が自分で時系列を追って比較したり、確認したりできるようになっている。図１０では月ごとに作成される医療費通知について、前月の医療費通知画面７１と、次月の医療費通知画面７１とを切り替えて表示できるようになっている。
【００４７】
また、第二の領域７３に配列表示される医療費の一覧表の配列順番を並べ替えるためのソートボタン７８ｃも用意されている。ソートボタン７８ｃは複数のボタンからなり、受診者順、医療機関順、医療費順にその医療費通知画面７１に表示されている医療費の一覧表の並べ替えができるようになっている。通常はレセプトの作成順に医療費の一覧表が作成されるので、紙に印刷された医療費通知の場合は、多数の受診歴がある被保険者が、家族の１人について確かめることは容易でなかった。これに対して本実施形態の医療費通知画面７１は一覧表の並べ替えができるので、このような確認が容易である。また、同様に、特定の医療機関について確かめたいときや、高額の医療費を確認したいときであっても、一覧表の並べ替えにより容易に確認や比較をすることができる。
【００４８】
さらに、付加的な情報を表示させるボタン７８ｄも用意されている。このボタン７８ｄをクリックすると、例えば図１１に示すような情報画面７９が医療費通知画面７１とは別の領域もしくは、ポップアップ画面として表示される。ここでの情報画面７９は、被保険者の年間医療費の累積が表示されている。すなわち、受診が記録された年月７９ａと、受診者７９ｂと、医療機関７９ｃと、総医療費７９ｄおよび窓口支払額７９ｅとからなる１つの記録が時系列に上から配列されており、最下欄に総医療費の合計と窓口支払額の合計とが表示される。この情報画面７９を閉じるときは、右下の閉じるボタン９０をクリックすれば良い。情報画面７９はこれに限定されずに、受診者ごとの医療費累積や、診療概要ごとの一覧表などであっても良い。複数の情報画面７９が用意されている場合は、ボタン７８ｄを複数用意したり、プルダウンメニューにするなど、被保険者が情報画面７９の内容を選択できるようにすることが好ましい。
【００４９】
第二の領域７３は、レセプトの管理番号８０ａ、受診者の氏名８０ｂ、医療機関名８０ｃ、診療年月８０ｄ、診療を受けた日数８０ｅ、受けた診療の種別８０ｆ、主傷病名８０ｇ、診療概要８０ｈ、医療費の明細８０ｉ、といった各情報がレセプトの記載を単位として１つのレコードＲを形成し、このようなレコードＲを配列させた医療費一覧表８０を有する。医療費の明細８０ｉは、総医療費と、健保負担と、公費負担と、窓口負担と、法定給付と、附加給付と、その他給付とから構成され、実際に発生した費用の額が表示される。診療概要８０ｈは、「初診」などの文字が表示されている例が示してあるが、図３に示すようなピクトグラム１７ａ〜１７ｎ，１８ａ〜１８ｇであっても良い。ここでの医療費一覧表８０は、１つのレコードＲを２段に分割して表示している。これは、できるだけ多くの情報を見やすく表示するためである。しかしながら、１つのレコードＲを１段で表示しても良い。
【００５０】
また、第二の領域７３は、表示内容が多くて１つの画面上に全ての情報を表示できない場合には、スクロールバーを操作することで医療費一覧表８０をスクロール表示できるようになっている。第二の領域７３をスクロールさせた場合であっても、第一の領域７２および第三の領域７４はスクロールしないので、操作やコメントあるいは医療費の合計の確認は容易にできる。なお、スクロール表示させる代わりに、複数のページに分けて医療費一覧表８０を作成し、ページを切り替えて表示するようにしても良い。この場合は、ページを切り替える操作ボタン（「前ページ」や「次ページ」と書かれたボタン）や、全ページ数と表示されているページ数の表示（例えば、全部で５ページあって２ページ目が表示されている場合に、「２／５ページ」など）をいずれかの領域７２，７３，７４に備えることが好ましい。
【００５１】
さらに、第二の領域７３において、医療機関名８０ｃや、ピクトグラム１７ａ〜１７ｎ，１８ａ〜１８ｇを用いた場合の診療概要８０ｈは、追加の情報とリンクされている。例えば、医療機関名８０ｃである「△△クリニック」をクリックすると、その医療機関の追加情報を表示する画面が、医療費通知画面７１とは別領域に、もしくはポップアップ画面として表示される。一方、診療概要８０ｈのピクトグラム１７ａ〜１７ｎ，１８ａ〜１８ｇをクリックすると、そのピクトグラムの内容や、ピクトグラムの対応表（対応表の表示形態としては、例えば、図５（ａ），（ｃ），（ｄ）を参照）がポップアップ画面で表示される。クリックする代わりに、ピクトグラム１７ａ〜１７ｎ，１８ａ〜１８ｇの上にマウスのポインタが一定時間継続してとまったら、そのピクトグラム１７ａ〜１７ｎ，１８ａ〜１８ｇの説明をポップアップ画面で表示しても良い。
【００５２】
医療機関の追加情報を表示する画面としては、図１２に示す医療機関情報画面８１があげられる。この医療機関情報画面８１は、医療機関名８１ａと、所在地８１ｂと、診療日および診療時間８１ｃとを有し、その他の基本情報８２や、その医療機関について作成された外部の情報にアクセスするための情報８３なども備えている。医療機関情報画面８１を閉じるときは、閉じるボタン８４をクリックする。
基本情報８２に含まれる項目としては、床数８２ａ、医師数８２ｂ、看護士数８２ｃ、診療科目８２ｄ、設備８２ｅ、緊急受け入れ８２ｆ、などがある。外部情報にアクセスするための情報８３とは、その医療機関がホームページを有している場合にそのＵＲＬ（Ｕｎｉｆｏｒｍ Ｒｅｓｏｕｒｃｅ Ｌｏｃａｔｏｒ）が、その医療機関の評価を行っている第三者機関がある場合には、そのＵＲＬが、選択可能に表示される。また、医療機関情報画面８１は、その医療機関に複数の医師が交代して勤務する場合に、その勤務スケジュールを表示しても良い。
【００５３】
第三の領域７４は、コメント欄８５と、合計欄８６と、終了ボタン８７とを有する。コメント欄８５および合計欄８６の内容や表示形態は、前記第一実施形態と同様である。終了ボタン８７は、医療費通知画面７１を閉じるために用いる。
【００５４】
本実施形態の医療費通知画面７１は、図１に示す演算装置３１が作成した医療費通知のデータに基づいて提供されるものであり、第二の領域７３の主傷病名８０ｇは、図７に示したフローチャートに従って決定される。また、診療概要８０ｉは、図８に示す診療行為テーブル３８を検索して決定される。また、データ配信装置３３は、その保険者のホームページを管理・提供するためも用いることができる。このような場合に、保険者のホームページから医療費通知画面７１へのログイン画面５１が選択できるようにすることが望ましい。
【００５５】
このような医療費通知システム３で、医療費通知を被保険者の端末装置４１から閲覧可能にすることで、紙に印刷された医療費通知に比べて多くの情報を被保険者に知らせることができ、医療費の確認などを容易に行えるようになる。ここで、ログインＩＤおよびパスワードによりプライバシは保護されるし、クリックするだけで前月の情報や、医療機関についての情報を得ることができるので、医療費の確認にとどまらない多様な利用が期待できる。そして、被保険者がデータ配信装置３３にアクセスしたログを保存しておくことで、被保険者が医療費通知画面７１を閲覧したことを確認することができる。紙であれば一方的に被保険者に送るだけであるので、被保険者が実際に医療費を確認したことまではわからないが、アクセスの記録から被保険者が医療費通知の中身を確認したことを調べることができる。
【００５６】
なお、本発明は前記の各実施形態に限定されずに広く応用することができる。例えば、医療費通知１または医療費通知画面７１における主傷病名の表示については、「悪性腫瘍」などの診療科の名称などに変換する傷病名は、変換せずにそのような傷病名は表示しないようにしても良い。この場合は、図６に示す傷病名変換テーブル３７にそのような傷病名は表示しない旨の情報を対応付けておくか、非表示扱いにする傷病名を集めたテーブルを別途作成し、そのようなテーブルを参照するようにしても良い。すなわち、前記者の場合は、図７に示す処理において、ステップＳ１７で傷病名変換テーブル３７で表示しない旨の情報を取得した場合には、主傷病名を空欄にする。後者の場合は、ステップＳ１７で非表示扱いの傷病名を集めたテーブルも検索し、該当する傷病名であった場合には、主傷病名を空欄にする。
【００５７】
また、医療費通知システム３は、図１に示す印刷装置３２とデータ配信装置３３とを併せ持つ構成とし、データ配信装置３３にアクセス可能な被保険者については、医療費通知画面７１を提供し、そのような環境にない被保険者には紙に印刷した医療費通知１を郵送するようにしても良い。
【００５８】
さらに、第二実施形態において、演算装置３１が新しい医療費通知のデータを作成し、その医療費通知画面７１がデータ配信装置３３で閲覧可能になったときには、被保険者に確認を促すメールを送信するようにしても良い。このようにすると、被保険者が確認を忘れることなどを防止できる。
【００５９】
【発明の効果】
本発明によれば、医療費を通知するにあたり、被保険者やその扶養者に与える情報量を増やすことができるので、診療の内容や種類の確認が容易になり、医療費の通知を有効に活用することが可能になる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の実施形態における医療費通知システムの構成図である。
【図２】医療費通知の一例を示す図である。
【図３】（ａ）、（ｂ）は診療概要として簡略化した表示を用いる場合のピクトグラムの例を示す図である。
【図４】（ａ）、（ｂ）は医療費一覧表を示す図である。
【図５】（ａ）、（ｄ）、（ｅ）は、診療概要と簡略化した表とを対応付ける対応表を示す図である。（ｂ）、（ｃ）は対応表の配置例を示す図である。
【図６】傷病名変換テーブルの構成図である。
【図７】主傷病名を表示させるための処理を説明するフローチャートである。
【図８】診療行為テーブルの構成図である。
【図９】医療費通知画面にログインするためのログイン画面である。
【図１０】医療費通知画面を示す図である。
【図１１】情報画面を示す図である。
【図１２】医療機関情報画面を示す図である。
【図１３】レセプトの一例を示す図である。
【符号の説明】
１ 医療費通知
３ 医療費通知システム
１２ 医療費一覧表
１２ｇ 診療概要
１４ コメント欄
１５ 主傷病名
１６ 診療内容
１７ａ〜１７ｎ ピクトグラム
１８ａ〜１８ｇ ピクトグラム
３１ 演算装置
３２ 印刷装置
３３ データ配信装置
３７ 傷病名変換テーブル
３８ 診療行為テーブル
３９ コメントテンプレート
７１ 医療費通知画面
８０ 医療費一覧表
８０ｇ 主傷病名
８０ｈ 診療概要
８５ コメント欄

Claims (12)

1. 保険者から被保険者に医療費を知らせるために用いられ、前記被保険者またはその扶養者が受診者として診療を受けた場合に、その対価として医療機関に支払われる医療費とその受診者とを対応させた一覧表を有する医療費通知であって、
   前記一覧表は、前記受診者および前記医療費に対応して、その診療についての主な傷病名が表示されていることを特徴とする医療費通知。
2. 保険者から被保険者に医療費を知らせるために用いられ、前記被保険者またはその扶養者が受診者として診療を受けた場合に、その対価として医療機関に支払われる医療費とその受診者とを対応させた一覧表を有する医療費通知であって、
   前記一覧表は、前記受診者および前記医療費に対応して、診療行為を簡略化した表示とを有することを特徴とする医療費通知。
3. 前記一覧表は、前記受診者および前記医療費に対応して、その診療についての主な傷病名が表示されていることを特徴とする請求項２に記載の医療費通知。
4. 簡略化した前記表示はピクトグラムであることを特徴とする請求項２または請求項３に記載の医療費通知。
5. 簡略化した前記表示と前記診療行為とを対応付ける対応表を有することを特徴とする請求項２から請求項４のいずれか一項に記載の医療費通知。
6. 前記保険者から前記被保険者に対するコメントを表示するコメント欄を有し、前記コメント欄には複数のテンプレートから選択されたコメントが表示されていることを特徴とする請求項１から請求項５のいずれか一項に記載の医療費通知。
7. 画面上に表示可能な形態で作成され、前記一覧表はその内容として配列表示される前記受診者および前記医療費を含む情報が多い場合に表示サイズを変えずにスクロールまたは切り替えて表示できるように構成されていることを特徴とする請求項１から請求項６のいずれか一項に記載の医療費通知。
8. 前記一覧表が特定の項目に着目して前記情報を並べ替えて表示できるようになっていることを特徴とする請求項７に記載の医療費通知。
9. 前記一覧表が作成順番に沿って順番に切り替えて表示可能であることを特徴とする請求項７または請求項８に記載の医療費通知。
10. 前記一覧表は、追加の情報とリンクされていることを特徴とする請求項７に記載の医療費通知。
11. 保険者から被保険者に医療費を知らせるために用いられ、前記被保険者またはその扶養者が受診者として診療を受けた場合に、その対価として医療機関に支払われる医療費とその受診者とを対応付けた一覧表を有する医療費通知を作成する医療費通知システムであって、
    前記医療費通知に主な傷病名として表示する内容を決定する手段、診療行為について簡略化した表示を選択する手段、テンプレートから前記被保険者に適切なコメントを選択する手段、を含んで構成されることを特徴とする医療費通知システム。
12. 前記被保険者がネットワークを介して自己の医療費通知を閲覧できるようにする手段を含む請求項１１に記載の医療費通知システム。

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