JP2002215793A - 診療データの管理装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】 電子カルテを多くの医療機関で容易に作
成可能にすることにある。 【解決手段】 診療データの管理装置は、センタ側に配
置されたサーバであって電子カルテを作成するカルテ作
成プログラムを記憶しているサーバと、医療機関に設置
された１以上の端末機であってインターネットを利用し
てサーバにアクセス可能の端末機とを含む。サーバは、
端末機により入力された診療データを含む電子カルテを
記憶すると共に、端末機からの要求によりカルテ作成プ
ログラム又は電子カルテをその端末機に利用可能にす
る。端末機は、サーバにアクセスしてカルテ作成プログ
ラム又は電子カルテの利用を要求して、その電子カルテ
に診療データを入力する。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は、医療機関で発生す
る診療データを管理する装置に関し、特にカルテやレセ
プトをウエブページ上で作成するシステムに好適な装置
に関する。

【０００２】

【従来の技術】病院、医院等の医療機関においては、健
康保険証の情報、診断結果、診療結果等、種々の診療デ
ータが発生する。この種の診療データは、カルテに記録
され、またそれらのデータを基に会計処理が行われると
共に、レセプトが作成される。近時、この種のカルテを
電子的に作成して保存することが提案されている。

【０００３】

【解決しようとする課題】しかし、カルテを電子的に作
成して保存するためのプログラムが複雑かつ高価である
ことから、そのような手法は、大学病院や大病院のよう
に大きな医療機関の一部で採用されているにすぎず、医
院のような小さな医療機関では未だ書類により作成して
いる。

【０００４】本発明の目的は、電子カルテを多くの医療
機関で容易に作成可能にすることにある。

【０００５】

【解決手段、作用及び効果】本発明に係る診療データの
管理装置は、センタ側に配置されたサーバであって電子
カルテを作成するカルテ作成プログラムを記憶している
サーバと、医療機関に設置された１以上の端末機であっ
てインターネットを利用して前記サーバにアクセス可能
の端末機とを含む。前記サーバは、前記端末機により入
力された診療データを含む電子カルテを記憶すると共
に、端末機からの要求により前記カルテ作成プログラム
又は前記電子カルテをその端末機に利用可能にする。前
記端末機は、前記サーバにアクセスして前記カルテ作成
プログラム又は前記電子カルテの利用を要求して、その
電子カルテに診療データを入力する。

【０００６】カルテ作成プログラム又は電子カルテの利
用要求が端末機からサーバに入力すると、サーバはその
要求の正否等適宜な処理を行った後、要求した端末機に
対し、カルテ作成プログラム又は電子カルテを利用可能
にする。これにより、医療機関においては、その端末機
を利用して電子カルテに診療データを入力することがで
きる。そのように作成された電子カルテは、サーバのメ
モリに記憶され、その後の処理又は再度の利用に備えて
保存される。

【０００７】上記のように本発明によれば、カルテ作成
プログラムと電子カルテとをサーバ側に記憶しておき、
医療機関においては必要なときに端末機によりサーバに
アクセスして診療データを電子カルテに入力することが
できるから、高価で複雑なカルテ作成プログラムや、電
子カルテを各医療機関に備える必要がなく、したがって
電子カルテを多くの医療機関で容易に作成可能である。

【０００８】前記診療データはレセプトを作成するデー
タを含むことができる。そのようにすれば、サーバ側に
おいてレセプトを作成することができる。また、作成し
たレセプトをサーバにおいて電子カルテに関係つけて記
憶しておくと共に、端末機で利用可能にすることもでき
る。

【０００９】上記の代わりに、電子カルテにレセプトを
作成する箇所を設けてもよい。この場合、レセプトは、
医療機関において、端末機を利用して所定のデータを入
力することにより作成される。この場合も、作成したレ
セプトをサーバにおいて電子カルテに関係つけて記憶し
ておき、後に端末機で利用可能にしてもよい。

【００１０】前記サーバは、さらに、端末機により入力
された診療データを基に会計処理を行って、その結果を
端末機で利用可能にしてもよいし、会計処理の結果を前
記電子カルテに関係つけて記憶してもよい。

【００１１】前記サーバは、患者又は医療機関の認証を
経て前記電子カルテを前記患者又は第三者に開示するこ
とができる。そのようにすれば、電子カルテを作成した
医療機関以外の医療機関でその電子カルテを利用して診
療を受けることができる。また、患者又は医療機関に認
証を経て電子カルテ中のレセプトデータを前記患者又は
保険料の審査機関や支払機関等に開示するようにすれ
ば、保険料請求の正否をより容易にかつ正確に審査する
ことができる。

【００１２】

【発明の実施の形態】図１を参照するに、管理装置１０
は、診療データを電子的に格納し、管理するデータセン
タ１２と各種の診療を行う複数の医療機関１４とをイン
ターネット１６により接続して、カルテデータやレセプ
トデータ等の診療データを管理する。

【００１３】データセンタ１２は構内回路網により互い
に電気的に接続された２つのサーバ２０，２２を備えて
おり、各医療機関１４は構内回路網により互いに電気的
に接続された複数の端末機２４，２６，２８を備えてい
る。データセンタ１２及び各医療機関１４は、それぞ
れ、インターネット１６を利用する通信のためのモデム
３０及び３２を備えている。

【００１４】サーバ２０，２２及び端末機２４，２６，
２８は、いずれも、１以上のメモリを有する本体、各種
のデータを目視可能に表示する表示装置、各種のデータ
を入力するキーボード、各種のデータを印刷するプリン
タ等を備えたコンピュータにより構成されており、また
モデム３０又は３２に電気的に接続されている。

【００１５】サーバ２０は、端末機２４，２６，２８か
らの各種の要求を受け付けて、その要求の正否を判定す
る認証サーバであり、受け付けた要求が正しい場合に受
け付けた要求をサーバ２２に実行させる。サーバ２０
は、正否の判定に必要な種々のコードをメモリに記憶し
ている。

【００１６】サーバ２２は、カルテ作成プログラムや作
成された電子カルテを含む各種のデータを２値情報とし
てウエブ（ｗｅｂ）ページの形で記憶している大容量の
データサーバである。データサーバ２２は、認証サーバ
２０からの指令にしたがって、電子カルテ等の各種のデ
ータをインターネット１６を利用してウエブページの形
で各端末機で利用可能にする。

【００１７】電子カルテへの各種診療データの書き込み
すなわち入力は、診療データを端末機の表示装置に表示
された画面に入力することにより、行われる。患者への
請求金額の算出、レセプトの作成等に関する処理は、認
証サーバ２０及びデータサーバ２２の側において行われ
る。

【００１８】各医療機関１４の端末機２４は、医療機関
１４の受付窓口において患者の受付処理に用いる装置で
ある。端末機２４は、電子カルテ、会計情報等の利用を
サーバ１８に要求する作業、患者から提出された健康保
険証３４や診察カード３６等を利用して、各種の処理す
なわち作業を実行する。

【００１９】端末機２４における作業として、患者に関
する基本情報や健康保険に関する保険情報を入力して電
子カルテを新たに作成する作業、患者の電子カルテに新
たな診療データを入力する作業、患者に対する医療費の
請求金額を確認する作業、月毎又は年毎の会計処理表を
作成する作業等をあげることができる。

【００２０】各医療機関１４の他の端末機２６，２８
は、医者が電子カルテを含む各種のデータの利用をサー
バ１８に要求する作業や、診療データを電子カルテに入
力する作業等に用いられる。

【００２１】各医療機関１４で患者に発行する、診察カ
ード３６は、患者に関する基本情報や健康保険に関する
保険情報を電子データとして読み取り可能に記録したカ
ードとし、その診察カード３６の情報を端末機において
カードリーダ３８により読み取って利用することによ
り、上記した各種の作業、特にサーバ１８への要求作業
を容易にすることが好ましい。カードリーダ３８は端末
機毎に備えてもよい。

【００２２】しかし、健康保険証がそのような基本情報
及び健康保険情報を電子データとして読み取り可能に記
録したカードであるときは、そのような診察カード３６
の代わりに、そのような健康保険証を用いてもよい。

【００２３】上記した各種の作業及び処理並びに後に記
載する各種の作業及び処理は、データサーバ２２に記憶
されているカルテ作成プログラムによる制御の基に行わ
れる。そのようなカルテ作成プログラムの一例を図２に
示す。

【００２４】図２は、歯科医院用カルテ作成プログラム
の一部の一例を示す。カルテ作成プログラムは、初診の
患者の電子カルテを作成するステップ４０と、再診の患
者の電子カルテにデータを入力するステップ４２とを含
み、端末機によりいずれかが選択されると、サーバ１８
は各種データの確認や入力を端末側においてウエブペー
ジ上で行う次のステップに移行する。

【００２５】各種データの確認や入力を行うステップ
は、サーバ１８が患者についての、基本情報４４、健康
保険情報４６、傷病名情報４８、歯式情報５０、処置情
報５２、検査情報５４、画像情報５６、問診票情報５
８、会計情報６０等をデータサーバ２２からウエブペー
ジとして出力してそれらを端末機に表示し、その表示画
面に所定の情報を入力することを案内することを含む。

【００２６】基本情報４４として、患者の、識別コー
ド、氏名、性別、生年月日、住所、電話番号、職業、続
柄、傷病名、労務不能に関する意見、意見書交付年月
日、入院期間、被保険者確認年月日等をあげることがで
きる。

【００２７】健康保険情報４６として、保険番号、記号
・番号、被保険者の氏名、区分、有効期限、資格取得年
月日、保険者の名称、事業者の名称等をあげることがで
きる。

【００２８】傷病名情報４８として、傷病名、傷病の分
類等をあげることができる。歯式情報５０として、歯
式、健全歯、欠損歯、処置済歯、カリエス等をあげるこ
とができる。処置情報５２として、セット名、処置の分
類、処置名、投薬剤名等をあげることができる。

【００２９】検査情報５４として、検査名、検査の分類
等をあげることができる。画像情報５６として、口腔画
像、レントゲン画像等をあげることができる。問診票情
報５８として、問診内容をあげることができる。会計情
報６０として、診療点数、患者負担金等を上げることが
できる。

【００３０】上記の情報は、端末機の画面に表示され、
また表示された入力画面を利用して入力される。これに
より、電子カルテ６２が作成又は更新される。しかし、
基本情報４４及び健康保険情報４６は、初診の患者の場
合に入力されて新たな電子カルテ６２として作成される
が、再診の患者の場合にはすでに電子カルテ６２に入力
されているので、追加事項及び変更事項だけが入力され
る。

【００３１】電子カルテ６２は、所定の情報が入力され
た後、サーバ１８のメモリに記憶されるか、メモリ内の
対応する電子カルテが更新される（６４）。このように
して、データサーバにデータベースがウエブページの形
で構築される。新たに作成された電子カルテ６２又は更
新された電子カルテ６２は、端末機において印刷するこ
とができる（６６）。

【００３２】次に、図３を参照して、管理装置１０の動
作について以下に説明する。

【００３３】管理装置１０において、医療機関１４は、
受付において患者から健康保険証３４又は診察カード３
６を受け、受けた健康保険証３４又は診察カード３２を
基に初診であるか再診であるかを確認する。初診であれ
ば新たな電子カルテの送信（表示）を、また再診であれ
ば既存の電子カルテの送信（表示）を、それぞれ、医療
機関のコード及び患者の識別コードと共にデータセンタ
１２側に要求する（ステップ１００）。この要求は、端
末機２４を利用して行われる。

【００３４】上記の送信要求（表示要求）が医療機関の
コード及び患者の識別コードと共に認証サーバ２０に入
力すると、データサーバ２０はそれらコードの正否を判
定する（ステップ１０１）。この判定は、入力されたコ
ードがデータサーバ２２に登録されているか否かを確認
（検索）することにより、実行される。

【００３５】ステップ１０１の判定の結果、コードが確
認されないと、認証サーバ２０は、端末機に再入力する
ことを指示するか、又は、誤りについて問い合わせ、そ
の状態で待機する（ステップ１０２）。

【００３６】しかし、上記判定の結果、コードが確認さ
れると、認証サーバ２０は、要求されている電子カルテ
が新たな電子カルテ（初診）であるか既存の電子カルテ
（再診）のであるかを判定する（ステップ１０３）。要
求されているカルテがいずれであるかの判定は、患者が
初診であるか再診であるか、すなわち図２におけるステ
ップ４０又は４２のいずれが選択されたかを判定するこ
とにより、行うことができる。

【００３７】ステップ１０３における判定の結果、初診
であると認証サーバ２０は初診の患者用の電子カルテを
ウエブページの形で出力することをデータサーバ２２に
指令し、データサーバ２２は電子カルテを新規に作成す
る画面をウエブページの形で出力する（ステップ１０
４）。

【００３８】ステップ１０３における判定の結果、再診
であると認証サーバ２０は再診の患者用の電子カルテを
ウエブページの形で出力することをデータサーバ２２に
指令し、データサーバ２２は既存の電子カルテを検索し
てウエブページの形で出力する（ステップ１０５）。

【００３９】上記の結果、医療機関１４側においては、
端末機２４を利用して基本情報４４及び保険情報４６
等、患者及び健康保険証に関する書誌的事項を入力して
初診の患者用の電子カルテを製作するか、新たな診療デ
ータを既存のカルテに入力することができる（ステップ
１０６）。新たに作成された電子カルテや追記された既
存の電子カルテは、データサーバ２２に記憶される（ス
テップ１０７）。

【００４０】電子カルテは、図２に示す情報４４〜６０
毎に１以上のページにわたっており、１ページずつ端末
機の表示装置に表示される。

【００４１】実際の診療に際しては、診療の受付から実
際の診療までに多少の時間を要するから、ステップ１０
４及び１０５からステップ１０６への移行の間、サーバ
１８側は待機することになる。

【００４２】このため、ステップ１０４及び１０５にお
いて、表示された電子カルテに書誌的事項を入力した
後、全ての処理を一端終了し、実際の診療の際に、ステ
ップ１００，１０２，１０３，１０５を再度実行するこ
とが好ましい。この場合、電子カルテの送信要求は、担
当の医師により行われる。この場合も、診察カード３６
を利用することができる。

【００４３】ステップ１０７が終了すると、データサー
バ２２は、会計処理を行ってその結果を、端末側に送信
すると共に、電子カルテに関係つけてメモリに記憶する
（ステップ１０７）。この会計処理は、今回の診療額、
今回の患者の負担額、今回の保険料支払機関への請求額
等を算出すること、及び、今回のレセプトを作成するこ
とを含む。そのような会計処理は、保険点数で行うこと
ができる。

【００４４】上記のように管理装置１０によれば、医療
機関１４は、必要なときに端末機によりサーバにアクセ
スして診療データを電子カルテに入力することができる
から、高価で複雑なカルテ作成プログラムや、電子カル
テを医療機関毎に備える必要がなく、電子カルテを多く
の医療機関で容易に作成することができる。

【００４５】管理装置１０は、また、保険料支払機関に
提出するレセプトを作成する機能を有する。管理装置１
０によるレセプト処理について図４を参照して以下に説
明する。

【００４６】レセプト処理は、レセプト処理指令がデー
タサーバ２２に入力されることにより、データサーバ２
２において実行される。しかし、保険料支払機関に提出
するレセプトは、定期的に作成すればよいことから、レ
セプト処理指令は、医療機関１４側からデータセンタ１
２側に送信することにより開始してもよいし、データセ
ンタ１２側において入力してもよい。また、レセプト処
理をデータサーバ２２において自動的に開始するように
してもよい。

【００４７】レセプト処理指令が入力すると、データサ
ーバ２２は、個人別のレセプトをメモリから読み出して
個人別レセプトを集計し（ステップ１１０）、集計した
レセプトをチェックし（ステップ１１１）、集計したレ
セプトにエラーがあるか否かを判定する（ステップ１１
２）。

【００４８】エラーがあると、データサーバ２２は、そ
の旨を医療機関に送信して、カルテの訂正等、所定の処
理が行われることを待つ（ステップ１１３）。

【００４９】エラーがないと、データサーバ２２は、個
人別レセプトを作成し（ステップ１１４）、患者の基本
情報（保険情報）をメモリから読み出し（ステップ１１
５）、保険者別の診療報酬請求書及び診療報酬明細書を
作成する（ステップ１１６）。

【００５０】上記のように作成された診療報酬請求書及
び診療報酬明細書は、メモリに記憶された後、医療機関
１４又は保険支払機関にインターネットにより利用可能
にする。医療機関に受けた診療報酬請求書及び診療報酬
明細書が印刷することができる。診療報酬請求書及び診
療報酬明細書は、書類の形で送ってもよい。

【００５１】管理装置１０は、また、作成済みのカルテ
データやレセプトデータを患者又は第三者に開示する機
能を備えている。患者又は第三者が電子カルテ又はレセ
プトの開示を求める場合、患者は電子カルテを作成した
医療機関の認証を経ることが必要であり、他の医療機
関、保険料支払機関、保険料の審査機関等の第三者は電
子カルテを作成した医療機関又は患者の認証を経ること
が必要である。

【００５２】しかし、患者は、自身のデータの開示を求
める場合や、第三者が保険料支払機関、保険料の審査機
関等の公的機関である場合は、電子カルテを作成した医
療機関の認証を受ける必要がなく、データの開示を要求
することができるようにしてもよい。

【００５３】カルテデータやレセプトデータの開示処理
は、電子カルテを作成した医療機関による認証と、要求
するデータを特定する情報とを、サーバ１８に接続可能
の端末機を利用して、インターネット１６によりサーバ
１８側に入力することにより、実行される。

【００５４】サーバ１８側では、データの開示要求が入
力すると、その要求が正しい場合に、要求されたデータ
をデータサーバー２２のメモリから読み出し、インター
ネット１６を利用して要求先で利用可能にする。

【００５５】上記のように作成したカルテデータ又はレ
セプトデータを患者又は第三者に開示可能にすると、患
者は電子カルテを作成した医療機関以外の医療機関でそ
の電子カルテを利用して診療を受けることができる。ま
た、患者又は医療機関の認証を経てレセプトデータを患
者、保険審査期間、保険支払い機関等に開示するように
すれば、請求の正否をより容易にかつ確実に審査するこ
とができる。

【００５６】なお、要求されたデータを書類の形で要求
先に送るようにしてもよい。同様にカルテデータやレセ
プトデータの開示要求を書類により行うようにしてもよ
い。また、データセンサ１２においては、単一のサーバ
又は３以上のサーバにサーバ２０，２２の機能を実行さ
せてもよい。同様に、医療機関１４においては、１つ、
２つ又は４以上の端末機に端末機２４，２６，２８の機
能を実行させるようにしてもよい。

【００５７】本発明は、上記実施例に限定されない。本
発明は、その趣旨を逸脱しない限り、種々変更すること
ができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明に係る診療データの管理装置に一実施例
を示す電気回路のブロック図である。

【図２】カルテ作成プログラムを説明するための図であ
る。

【図３】電子カルテを作成するステップを説明するため
の図である。

【図４】レセプト処理を実行するステップを説明するた
めの図である。

【符号の説明】

１０ 管理装置 １８ サーバ ２０ 認証サーバ ２２ データサーバ ２４，２６，２８ 端末機 ３０，３２ モデム ３４ 健康保険証 ３６ 診察カード ３８ カードリーダ

Claims (7)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 センタ側に配置されたサーバであって電
   子カルテを作成するカルテ作成プログラムを記憶してい
   るサーバと、医療機関に設置された１以上の端末機であ
   ってインターネットを利用して前記サーバにアクセス可
   能の端末機とを含み、 前記サーバは、前記端末機により入力された診療データ
   を含む電子カルテを記憶すると共に、端末機からの要求
   により前記カルテ作成プログラム又は前記電子カルテを
   その端末機に利用可能にし、 前記端末機は、前記サーバにアクセスして前記カルテ作
   成プログラム又は前記電子カルテの利用を要求してその
   電子カルテに診療データを入力する、診療データの管理
   装置。
2. 【請求項２】 前記診療データはレセプトを作成するデ
   ータを含む、請求項１に記載の管理装置。
3. 【請求項３】 前記サーバは、さらに、端末機により電
   子カルテに入力された診療データを基にレセプトを作成
   し、作成したレセプトを前記電子カルテに関係つけて記
   憶しておくと共に前記端末機で利用可能にする、請求項
   １又は２に記載の管理装置。
4. 【請求項４】 前記電子カルテはレセプトを作成する箇
   所を含む、請求項１，２又は３に記載の管理装置。
5. 【請求項５】 前記サーバは、さらに、端末機により入
   力された診療データを基に会計処理を行って、その結果
   を端末機で利用可能にする、請求項１〜４のいずれか１
   項に記載の管理装置。
6. 【請求項６】 前記サーバは、さらに、会計処理の結果
   を前記電子カルテに関係つけて記憶する、請求項５に記
   載の管理装置。
7. 【請求項７】 前記サーバは、患者又は医療機関の認証
   を経て前記電子カルテを前記患者又は第三者に開示す
   る、請求項１〜５のいずれか１項に記載の管理装置。