JP2000514341A - 水頭症の治療装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 脳室からの脳脊髄液を排出するために脳室の中に挿入するための脳室カテーテル手段と、矢状静脈洞の中に上記脳脊髄液を供給するために矢状静脈洞に挿入するための矢状静脈洞カテーテル手段と、上記脳室カテーテル手段と上記矢状静脈洞カテーテル手段との間の流体交通を提供するために一端で上記脳室カテーテル手段と他端で上記矢状静脈洞カテーテル手段と接続されているシャント本体手段と、流に対して８〜１２ｍｍＨｇ／ｍｌ／分のシステム全抵抗を形成する上記シャント本体内に形成された管状流路制限手段とを備えている脳脊髄液シャントシステム。

Description

【発明の詳細な説明】 水頭症の治療装置 技術分野 本発明は、脳室から矢状静脈洞への脳脊髄液をシャント（短絡）するための脳 脊髄液シャントシステムに関する。 概括的背景 脳脊髄液は、頭蓋内の圧力（ＩＣＰ）に関係なく、脳室システムに形成されて いる。形成速度は一定で、０.３〜０.４ｍｌ／分の範囲である（ベアゲセンとジ ェリス,１９８７年）。水頭症は、すなわち頭蓋内にある脳脊髄液量の異常な増 加は脳脊髄液の流出が閉塞される時に起こり、頭蓋内圧力と頭蓋内の脳脊髄液の 増加を引き起こす。閉塞は、導水管または第４脳室に限定されるか、または矢状 静脈洞に接続した絨毛蜘蛛膜における正規の吸収部位に限定される。水頭症は、 病理解剖学的には、脳室システムと矢状静脈洞との間に通路があるか否かに依っ て、交通性水頭症と非交通性水頭症とに分割される。交通性水頭症は、例えば分 泌液での出血に対応して形成される線維症のために、一般的に絨毛蜘蛛膜での閉 塞によって引き起こされ、水頭症の最もよくある形態である。 水頭症の治療は、頭蓋内の圧力を正規の生理学的な値に下げることを目標にし 、これによって、また、脳脊髄液の量を正規の生理学的な値に減じる。これは、 脳脊髄液シャントを用いて上記異常閉塞を迂回し、脳室システムから別の吸収部 位に脳脊髄液（ＣＳＦ）を移すことによって達成される。脳脊髄液のための最も 適当な転出部位は、心臓の右心房と腹膜腔であることが分かっている。排液シス テムにおける逆行流を防止するためにバルブが立案されている。この逆流は頭蓋 内腔と吸収部位問の圧力差によって生じ、例えば、咳や排便などに伴なって増大 する胸部圧力および／または腹部圧力に関連している。 最近６年まで脳脊髄液のシャントは、脳脊髄液の流量に拘わらず、一定の頭蓋 内圧力を維持するという原則に基づいている。脳脊髄液シャントは、脳脊髄液の 入口と出口の間の差圧が、シャントの開口圧呼ばれる予め定められたレベルにま で低下したとき、脳脊髄液流を止めるように作られている。このことは、頭蓋内 洞の外部にある非生理的な吸収部位を使用するために、基礎頭蓋内圧力を維持す るのに必要であった。このような頭蓋内圧力シャントの例は、米国特許第４,９ ０４,２３６号に示されていて、排出すべき人体の一部位から他部位へ流体が流 れるのを制御する流体流制御装置である。 臨床的経験によって、このシャントの原則が理想的な解決法ではないことが明 かになっている。例えば姿勢の変化あるいは運動あるいは異常な圧力波による頭 蓋内圧力の唐突な上昇は、過剰な脳脊髄液の排出となる。この所謂過度の脳脊髄 液の排出は、短期間あるいは長期間にわたって通常より低い頭蓋内圧力を引き起 こす。文献（アショフら，１９９５年）における幾つかの報告は、この過度の排 出による問題を提示していて、特に脳室の著しい狭小が移植されたシャント装置 の機能不全の主要因であると指摘している。この理由は、脳室壁が脳室の脳脊髄 液シャント装置の周りで破壊し、粒子（細胞、壊死組織片）がシャント装置の中 に侵入し得るからである。 これによって多様な設計の排液管が採用され、脳室腔で使用された。これらの 異なる排液管構造のシャント併発症比率への影響は立証されていない。 最近では、脳脊髄液の流量を調整することを目標にした脳脊髄液シャント装置 が導入されている。たとえば、流量切り替え手段付きの脳室シャントシステムを 記載している米国特許第４,７８１,６７３号を参照のこと。 代替と４なるオービスシグマ（Orbis Sigma）シャントの流調整機構は、約１ ０ｍｍＨｇの差圧の増加でシャントが部分的に閉じ、差圧が３５ｍｍＨｇを越え ると、シャントが再度開く。この形式のシャントはシステムの併発症の率を低減 させることが示された。もう１つのシャントシステムであるプーデンツデルタバ ルブも、高圧レベルでの過度な脳脊髄液の流出を妨げる。米国特許第４,６０５, ３９５号は、シャント装置は流量が大きく変化する場合に閉じる非線形液圧フィ ルタバルブを備えているシャント装置の一例である。 さらに、上記脳脊髄液シャントシステムは、正規から離れた吸収部位に脳脊髄 液を排出し、かつ、シャント上の圧力差が正規の生理的な圧力範囲から実質的に 異なる部位に脳脊髄液を排出している。 文献の臨時報告は、水頭症の治療に、脳室・上矢状静静脈シャントの使用を記 載している（ハッシュら１９７９年およびベン１９８１年）。ハッシュらの文献 において、記載された技術は、低々圧力または超低圧力の一方向バルブを使用し 、高圧水頭症の患者に適していて、局所麻酔下で行なえる迅速さ故に、非常に不 調な患者或いは衰弱した患者には特に価値がある一方、通常あるいは低圧力の水 頭症においてもその使用はもっと評価されねばならないと結論付けられている。 この記事には、編者の評言として、多数の重大な疑問が残存している。この研究 で扱われなかった問題の１つは、使用されたバルブが流を制限するものでないと いう事実により、過度の排出である。 ヴェンは、改造さられたプーデンツ（Pudenz）管を用いて、脳室・上矢状静脈 洞シャントで５２人の水頭症の子供を治療したことを報告している。この管には 、約６ｍｍＨｇの開口圧力を与えるスリットが設けられている。この報告書から は、矢状静脈洞に対する短絡が重大な併発症を起こさないということ以外、明白 な結論を引き出すことは出来ない。 欧州特許第０６６,６８５号は１つまたはそれ以上の微小管の束を備えた排液 管を記載していて、各微小管は水頭症を制御するために直径が約０.４４ｍｍで あり、脳室から人体の選択された部位たとえば蜘蛛下のスペースに脳脊髄液を導 くために複数の柔軟な微小管部材を備えている。本質的に、この特許は、凝固に よる排出システムの閉塞を回避することを目標とした排出システムに関するもの であって、流を調整するものではない。 発明の概要 本発明の水頭症を治療するための装置は、脳脊髄液を脳室から矢状縫合の下の 矢状静脈洞へと導く。こうにして、本発明は、病的な閉塞を迂回することによっ て水頭症を治療する脳脊髄液シャントシステムを提供し、脳脊髄液シャントシス テムは脳脊髄液をその正規の吸収部位へと逸らす。そして、脳脊髄液シャントシ ステム上の圧力差は、脳室と吸収部位との間の生理的な圧力差と同等である。こ のようにして、脳脊髄液の流れを正規の範囲内に調整し、過度な排出による併発 症を回避している。適切である場合には、本発明は、また、本発明の脳脊髄液シ ャントシステムの使用によって水頭症を治療する方法に関する。 図面の説明 図１は、一実施形態による小室と流調整器とチェックバルブとが直列に接続さ れた脳脊髄液シャントを示す。 図２は、好ましい実施形態による脳脊髄液シャントの側面図であり、流量調整 手段が２つの部分に分割されその間にチェックバルブがある。 図３は、同脳脊髄液シャントの平面図である。 図４は、チェックバルブのボールが付いたチェックバルブの３つの断面を示す 。 図５は、小室と単一方向チェックバルブと流調整管とが付いた脳脊髄液シャン トを平面図で示す。 図６は、脳脊髄液シャントを側面図で示す。 図７は、脳脊髄液シャントを３次元図で示す。 図８は、上矢状静脈洞を通る正面断面図である。 図９は、矢状静脈洞を通る矢状部の断面図である。 図１０は、流出に対してＡが８ｍｍＨｇ／ｍｌ／分、Ｂが１０ｍｍＨｇ／ｍｌ ／分、Ｃが１２ｍｍＨｇ／ｍｌ／分の抵抗を与える半径に及ぼす長さの影響を示 す。これらの特別な例において、差圧は４ｍｍＨｇであり、粘度は０.００７２ ｄｙｎ・ｓｅｃ／ｃｍ²である。 発明の詳細な開示 通常の条件において、脳脊髄液は脳室内の脈絡膜叢の中に作られる。それは脳 室と導水管と脳表面を覆う脳底蜘蛛膜下槽を通り、蜘蛛膜絨毛に流れる。そこか ら脳脊髄液は矢状静脈洞に吸収される。 ３３３人の患者（ベアゲセンとジェリス１９８７年）と５２人の正常人(アル ベック、ベアゲセンら(発表のために提出された))の測定から、脳脊髄液生産速 度（ＦＲ）と頭蓋内圧力（ＩＣＰ）と矢状静脈洞内の圧力（Ｐｓｓ）と脳脊髄液 の流出に対する抵抗（Ｒｏｕｔ）との間の関係を確立することが可能であった。 ＩＣＰ＝ＦＲ×Ｒｏｕｔ＋Ｐｓｓ 頭蓋内圧力と形成速度との間の関係は直線的であり、測定された生産速度は、 ０.３ｍｌ／分であることが分かった（ベアゲセンとジェリス、１９８９年）。 デンマーク,コペンハーゲン,リショップスピタレット,ニューロサージェリの 部門の実験室において得られた脳脊髄液力学に関する詳細な情報は、必要なデー タを提供して、脳脊髄液の正規の生理的な排出に似せた脳脊髄液シャントシステ ムの形成を可能にした。しかしながら、本発明まで、この情報を利用して、以下 に概説する脳脊髄液シャントシテムを設計することが提案されたり考えられたり することがなかった。 本発明は脳脊髄液シャントシステムに関し、この脳脊髄液シャントシステムは 、脳室からの脳脊髄液を排出するために、上記脳室の中に挿入するための脳室カ テーテル手段と、矢状静脈洞の中に上記脳脊髄液を供給するために上記矢状静脈 洞に挿入するための矢状静脈洞カテーテル手段と、上記脳室カテーテル手段と上 記矢状静脈洞カテーテル手段との間の流体交通を提供するために、一端で上記脳 室カテーテル手段と他端で上記矢状静脈洞カテーテル手段と接続されたシャント 本体手段と、上記シャント本体内に形成されていると共に上記脳室カテーテル手 段と上記矢状静脈洞カテーテル手段とを流体で接続している管状流路制限手段と を備え、上記管状流路制限手段は液流に対するシステム全体の抵抗を８〜１２ｍ ｍＨｇ／ｍｌ／分とする。好ましくは、液流に対する抵抗は約１０ｍｍＨｇ／ｍ ｌ／分である。 本質的に、脳室と矢状静脈洞とを流体で接続するための管状流路制限手段は、 本来、脳室カテーテル手段と矢状静脈洞カテーテル手段として機能し、構造が非 常に簡単になり、唯一の限定要因は装置が８〜１２ｍｍＨｇ／ｍｌ／分の流抵抗 を形成することである。 オプションとして、脳脊髄液シャントシステムは、上記脳脊髄液が上記矢状静 脈洞カテーテルから上記脳室カテーテルへ逆流するのを防止するために、上記シ ャント本体内に配置されたチェックバルブ手段をさらに備えている。 通常レベルで流出するように実質的に一定の抵抗を働かせるべくシャントを設 計することによって、また、吸収部位として矢状静脈洞を使用することによって 、 脳脊髄液の排出は生産部位と吸収部位間の正常の圧力差によって調整される。頭 蓋内圧力の過剰な増加は矢状静脈洞内でも平行に進行する。シャントを通しての 脳脊髄液の流出は、通常の範囲の抵抗によって妨げられる。したがって、過剰排 出が完全に回避される。 このようにして、新奇な事項は、脳脊髄液の流出に対する正常な抵抗について 最近定義されたレベルを使用することであり、また、脳脊髄液の流出に対して上 記正常な抵抗と同様の抵抗をシャント内で作り出すことである。受取り部位とし ての矢状静脈洞を使用することにより、頭蓋内圧力の生理的な増加は、シャント 上の差圧を増加させない。脳脊髄液を心臓の右心房または腹膜に導くシャントに 見られるような姿勢に関する差圧変化は、完全に回避される。こうして、従来の シャントにおける故障に対して最多理由の過剰排出は回避される。 ボールバルブのようなチェックバルブをシャント内に包含することは、矢状静 脈洞からシャント（または脳室）への血液の逆流を妨げる。チェックバルブは、 シャントを通る脳脊髄液流に対して実質的に抵抗を持たないように、また、頭蓋 内圧力のために越えるべき圧力の敷き値を実質的に持たないように作られている 。矢状静脈洞からの血液の逆流を妨げるチェックバルブは、例えば、脳脊髄液と 同じ質量のシリコン球として作られ、チャンバの中に配置されている。このチャ ンバ内では、基部かつ上流側の入口がボールによって閉塞され得て、また抹消か つ下流の端部はオリフィスの周りの隆起（６）によって開口されている。 好ましい実施の形態によると、チェックバルブは、チェックバルブのチャンバ 内に４つの案内隆起（５）と４つの案内迫持ち隆起（６）を備えている。隆起（ ５,６）は、液体の流れの方向と平行に延在する。案内隆起（５）はチェックバ ルブのチャンバの入口側からチェックバルブのチャンバの略中央部まで延在し、 案内迫持ち隆起（６）は上記略中央部から始まってチャンバの出口側まで延在す る。隆起（６）はチェックバルブのボール（４）がチェックバルブのチャンバの 出口開口部に到達するのを防止するのに役立つ。隆起（５,６）の半径方向の配 置は図４から直接理解され得る。 脳脊髄液の永続的な受け入れ部位として矢状静脈洞を使用することは、矢状静 脈洞の複雑な血栓症の危険を孕む。矢状静脈洞の中に永続的な排液管を置くこと は、水頭症を治療する試みにおいて以前に使用された。圧力調整シャントシステ ムは、矢状静脈洞の中に挿入された排液管に接続された。この結果は、全部で７ ０人の患者を含んで、２つの論文に報告されている（ハッシュら１９７９年、ヴ ェン１９８１年）。静脈洞の血栓症は報告されたいずれの症例にも見られなかっ た。水頭症はこの方法によって治療されるが、内蔵されて開口圧力が予め定めら れた型式のシャントを使用するために、シャントは非常に高い頭蓋内圧力の患者 にのみ有効であった。 矢状静脈洞内の血流は、医学研究会（ＭＲＩ）の調査で測定されてきた。４０ ０ｍｌ／分以上の範囲での非常に高速の流れは、恐らく、排液管の周囲あるいは 静脈洞内の血栓症の形成を妨げる。本研究課題の一部として、矢状静脈洞に排液 管を設置することの影響が、動物調査によって検討された。５匹の犬において、 シリコンゴムのカテーテルが静脈洞の中に配置され、３週間以上に渡って観察さ れた。排液管と矢状静脈洞の壁と矢状静脈洞自体との調査は、微視的に或いは組 織学的な調査で、血栓症の徴候あるいは排液管上または静脈洞内における内皮の 増殖の徴候をなんら示さなかった。 脳脊髄液シャントシステムの好ましい実施の形態では、管状流路制限手段の内 径（Ｒ）は約０.２０ｍｍ以下であり、管状流路制限手段の流限定部はハーゲン ・ポアズイユの法則によって計算される長さ（Ｌ）を持ち、正規の抵抗すなわち ８〜１２ｍｍＨｇ／ｍｌ／分たとえば約１０ｍｍＨｇ／ｍｌ／分と同等の脳脊髄 液のシャント通過流出抵抗を与えるという目標を考慮したものである。特に好ま しい実施の形態では、管状流路制限手段の内部半径（Ｒ）は、例えば約０.１０ ｍｍ、約０.１１ｍｍ、約０.１２ｍｍ、約０.１３ｍｍ、約０.１４ｍｍ、約０. １５ｍｍ、約０.１６ｍｍ、約０.１７ｍｍ、約０.１８ｍｍ、約０．１９ｍｍで あり、長さ（Ｌ）はこれらに応じて計算される。 一例として、長さ（Ｌ）は次のように計算され得る。 Ｌ＝((ＩＣＰ−Ｐｓｓ)×π×Ｒ⁴)／８×Ｆ×Ｖ ．．．．．．．． ．．．．．ハーゲン・ポアズイユの法則 ここで、ＩＣＰは頭蓋内圧力であり、Ｐｓｓは矢状静脈洞の中の圧力であり、 Ｆは脳脊髄液の流量であり、Ｖは脳脊髄液の粘度である。もしも、ＩＣＰ−Ｐｓ ｓが４ｍｍＨｇに設定され、Ｒが０.１５ｍｍに設定され、Ｆが０.３ｍｌ／分に 設定され、Ｖが０.００７２ｄｙｎ・ｓ／ｃｍ²に設定されるならば、８と１２ｍ ｍＨｇ／ｍｌ／分の間のＲｏｕｔに対して、長さが計算されて１.７７ｃｍと２. ６５ｃｍの間となる。同様にして、様々な管状流路制限手段の寸法が計算され得 る。図１０に示すような寸法の様々な組合せは、本発明の範囲内であるというこ とは明かである。 ダニッシュ工学研究所（ＤＴＩ）の実験室では、テストベンチで寸法取りが試 験されてきた。この試験の結果は様々な寸法に対する計算結果と一致している。 このことは、脳脊髄液の流出に対して、正規すなわち「自然のままの」脳脊髄液 経路が持つ抵抗と同じ抵抗を持つシャントシステムを作ることが可能であること を意味している。注目すべきは、上記公式は手本として使用され得るが、実際の 調査の結果では、脳脊髄液の流出に対する抵抗（Ｒｏｕｔ）と管状流路制限手段 の長さとの間の関係は、完全には直線ではないということが明かになっている。 しかしながら、実際上は、ハーゲン・ポアズイユの法則は、管状流路制限手段の 適切な寸法を計算するのに使用できる。 一般的に、管状流路制限手段は、長さが３.５ｍｍから８３.８ｍｍの範囲内、 好ましくは１７.７ｍｍから２６.５ｍｍの範囲内、たとえば約２２.１ｍｍであ り、本来上記シャント本体の内に形成される。この長さは、適切と考えられるな らば、図２と図３に示されるように、２つ以上の個別の部分に分割され得る。 本発明を実施するための最良の様式 現在の好ましい実施形態では、シャントは、脳室用のカテーテルと、抵抗装置 と管状流路制限手段における抵抗に比較して実質的になんら継承された抵抗がな いボールバルブとを含む本体（図１乃至６）と、上記矢状静脈洞に導入される排 液管とから構成される。 シャントは頭蓋冠の頂部にあつて、矢状縫合の右（または左）側に冠状縫合の 後方の皮下に配置される。カテーテルは、バードリル穴を経て右（または左）の 脳室に挿入され、シャントの本体に接続される。小さなバードリル穴（２〜３ｍ ｍ）が、容易く識別できる矢状縫合の下の中央にある矢状静脈洞上に直接設けら れる。バードリル穴と同じ外径の排液管が矢状静脈洞に導かれ、シャントの抹消 端に接続される。図８と９は、シャント装置の位置の原則を示す。 適当な脳室排液管は当該技術分野ではよく知られており、例えば、外径が３ｍ ｍの簡単なシリコンゴム排液管である。標準的に製造された排液管が選択されて もよい。 現在好ましい実施の形態では、シャント本体は例えばシリコンゴムのような適 当な材料から作られている。そして、貫通されたドームを付きの小室を有してい る。基部（頂部）端では、ドームが先端部で終わり、その先端部で脳室の排液管 が先端部で接続され固定される。ドームの末梢端では、流調節[調整]器の入口が 置かれている。 小室は一般的に硬質シリコンゴムからなる平らな底部を持つ。このドームは、 貫通穴の空いた復元力のある軟らかなシリコンゴムから出来ている。脳室の排液 管は入口コネクタに取り付けられている。この入口コネクタにはつばが設けられ ている。コネクタの長さは一般的に約５ｍｍである。排液管は、通常の方法たと えば結紮（糸）によって、固定されている。上記小室は管状流路制限手段を含む 細管に取り付けられている。 細管流路制限手段は、ハーゲン・ポアズイユの法則にしたがって、流に対する 抵抗が約８〜１２ｍｍＨｇ／ｍｌ／分、例えば１０ｍｍＨｇ／ｍｌ／分になるよ うに、必要な大きさの寸法に作られている。現在の好ましい実施の形態では、細 管流路制限手段は約２２．１ｍｍの長さを有し、この長さは２つの部分に分割さ れてもよい（図２と３を参照）。そして、装置の流制限部の内部半径は０.１５ ｍｍである。管状流路制限手段は、実施的に真っ直ぐであって、壁は実質的に滑 らかである。管状流路制限手段の材料は、硬質シリコンゴムまたはＨＤポリエチ レン（例えば、ガス殺菌されたポリプロピレン）、ポリカーボネイト、ポリスル ホン、ポリスチレン、ＰＶＣ（塩化ポリビニール）である。代わりに、管はチタ ン製であってもよい。 バルブ手段は、流調整管の端がボウル状になったチャンバから成る（図１〜３ および図５〜７）。脳脊髄液と同じ質量を持つ材料でできたボールは、チャンバ 内に置かれる。このような材料の例としては、ポリエチレン、ポリスルホン、ポ リスチレン、中空ガラスである。チャンバの末梢端は細管に通じ、この細管には 矢状静脈洞の排液管が取り付けられる。一実施例では、３つの隆起は、矢状静脈 洞の方向への流をボールが妨げるのを抑制する。図２〜４は代替の実施例を示し 、この実施例では、ハウジングが円形または楕円形であって、ボールが同時に２ つの隆起によってのみ支持されるように設計されていて、上記隆起は「付着」を 避けるために尖った外形をしている。 代わりになるべきものとして、上記チェックバルブが流調整管の入口端に配置 され得る。一例として、バルブ手段は、尖った隆起における管の入口端で終焉す るチャンバ内に包含された上記ボールから成る。小室への開口は円形で、穴の縁 は固く、穴の直径はボールよりも小さくてよい。（図５〜７）。 バルブ機構は平坦な裏面を持って作られてもよい（図２参照）。第１の流調整 管の出口には軟らかな唇状物が設けられるか、上記出口はボールの外周に適合す る穴を有してもよい。 代わりになるべきものとして、チェックバルブ手段は、たとえばリングのよう な形状をした案内される剛性バルブ部材、または、可撓性のあるバルブ部材たと えば舌形状板を有することができる。 矢状静脈洞用の排液管は、たとえばチタン管またはシリコンゴム管で作られて もよい。管の末端５ｍｍは、一般的に、２ｍｍの外径と１.５ｍｍの内径を有す る。頭蓋骨を貫く排液管の部分は一般的に３ｍｍの外径を有し、内径は１.５ｍ ｍである。最も大きな直径を持つ排液管の部分は、シャントの本体から矢状静脈 洞の上の穴への距離に適合するように短くされてもよい。 排液管の別の設計では、内径が１.５ｍｍで長さが２０ｍｍのチタン管を使用 する。この管は、外径と内径がそれぞれ３ｍｍと１.５ｍｍで長さが６０ｍｍの シリコンゴム管に取り付けられる。このチタン管は、２ｍｍのバードリル穴を介 して矢状静脈洞を覆う骨を貫通して容易に挿入される。管におけるスタイレット (小探針)は挿入された管に幾分か角度を持たせて、頭蓋骨の表面に続くシリコン ゴム管をシャント本体に導く。 引用文献 ・ 欧州特許第０６６ ６８５号 ・ 米国特許第４,６０５,３９５号 ・ 米国特許第４,７８１,６７３号 ・ 米国特許第４,９０４,２３６号 ・ アショフ(Aschoff)Ａ、クレマー(Kremer)Ｐ、ベネシュ(Benesch)Ｃ、フルー (Fruh)Ｋ、クランク(Klank)Ａ、クンゼ(Kunze)Ｓ．過剰排液と短絡技術、プログ ラム可能かつ流体静力学的な可変抵抗バルブと流減少装置の批評的比較。子供の 神経系(Child's Nerv-Syst.)１９９５；１１：１９３〜２０２ ＣＳＦの流出に対するコンダクタンスの予言値。脳(Brain)１９８２；１０５： ６５〜８６ ズと脳脊髄液流出に対する抵抗の関係。機関誌神経外科(JNeurosurg)１９８７； ６７：５３５〜３９ Ｊ、蜘蛛膜下潅流による脳脊髄液の流出に対する抵抗の測定。ジェリス 脳脊髄液の流出コペンハーゲン:ムンスクガード(Munksgaard)１９８９、ｐｐ１２ １〜２９ Ｏら、流出に対する抵抗の測定。３３３人の患者における臨床経験。ホッフ(Hof f)Ｉ、ベッツ(Betz)ＡＬ（編集）頭蓋内圧力ＶＩＩ(Intracranial pressure VII )ベルリン、スプリンガーフェルラーグ(Springer Verlag)３５３〜３５５、１９ ８７ ・ ドレイク(Drake)ＪＭ、セイントローゼ(Sainte-Rose)Ｃ シャントブックｐ ｐ１４６、ブラックウェルサイエンス(Blackwell Science)１９９５ ・ ハッシュ(Hash)ＣＪ、シェンキン(Shenkin)ＨＡ、クローダ(Crowder)ＬＥ水 頭症のための脳室から矢状静脈洞へのシャント、神経外科(Neurosurgery)１９ ７９；４：３９４〜４００ ・ ヴェン(Wen)ＨＬ 水頭症のための脳室上部矢状静脈洞シャント外科神経（S urg．Neurol.）１９８２；１７：４３２〜４３４ 流量調節器とバルブ機構の図の説明 １． 脳室排液のためのコネクター管。 ２． 小室、圧縮可能かつ貫通しているドーム。 ３． 流調整管、流に対して一定の抵抗となるように寸法決めされている、バ ルブ機構によって２つの部分に分割され得る。 ４． ボール、ポリエチレン製、質量は脳脊髄液に等しい。 ５． ボールの動きを制御する隆起、縁と縁の間の距離はボールの直径に等し い。流れが逆になるとボールは上流に押圧され、管の出口に押圧されたときに流 れを妨げる。 ６． バルブの抹消（下流）端でのボールの動きを制御する隆起。隆起は狭く なってボールの直径よりも小さくなり、流れが脳室から矢状静脈洞にあるときボ ールが流量調節器の第２の出口を閉ざすのを抑える。 ７． 矢状静脈洞排液のためのコネクター管 ７’． コネクター管のカラー ８． チェックバルブ ９． 流の方向 １０． 硬膜 １１． 頭蓋骨 １２． シャント本体 １３． 脳室カテーテル １４． 脳室 １５． 矢状静脈洞

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＤＥ， ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，ＩＴ，Ｌ Ｕ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ，ＣＦ ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＭＬ，ＭＲ，ＮＥ， ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＧＨ，ＫＥ，ＬＳ，ＭＷ，Ｓ Ｄ，ＳＺ，ＵＧ，ＺＷ)，ＥＡ(ＡＭ，ＡＺ，ＢＹ，ＫＧ ，ＫＺ，ＭＤ，ＲＵ，ＴＪ，ＴＭ)，ＡＬ，ＡＭ，ＡＴ ，ＡＴ，ＡＵ，ＡＺ，ＢＡ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ， ＣＡ，ＣＨ，ＣＮ，ＣＵ，ＣＺ，ＣＺ，ＤＥ，ＤＥ，Ｄ Ｋ，ＤＫ，ＥＥ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＩ，ＧＢ，ＧＥ，ＧＨ ，ＨＵ，ＩＤ，ＩＬ，ＩＳ，ＪＰ，ＫＥ，ＫＧ，ＫＰ， ＫＲ，ＫＺ，ＬＣ，ＬＫ，ＬＲ，ＬＳ，ＬＴ，ＬＵ，Ｌ Ｖ，ＭＤ，ＭＧ，ＭＫ，ＭＮ，ＭＷ，ＭＸ，ＮＯ，ＮＺ ，ＰＬ，ＰＴ，ＲＯ，ＲＵ，ＳＤ，ＳＥ，ＳＧ，ＳＩ， ＳＫ，ＳＫ，ＳＬ，ＴＪ，ＴＭ，ＴＲ，ＴＴ，ＵＡ，Ｕ Ｇ，ＵＳ，ＵＺ，ＶＮ，ＹＵ，ＺＷ

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １． 脳室からの脳脊髄液を排出するために、上記脳室の中に挿入するための脳 室カテーテル手段と、 矢状静脈洞の中に上記脳脊髄液を供給するために上記矢状静脈洞に挿入するた めの矢状静脈洞カテーテル手段と、 上記脳室カテーテル手段と上記矢状静脈洞カテーテル手段との間の流体交通を 提供するために、一端で上記脳室カテーテル手段と他端で上記矢状静脈洞カテー テル手段と接続されたシャント本体手段と、 上記シャント本体内に形成され、８〜１２ｍｍＨｇ／ｍｌ／分の流に対する抵 抗を形成する管状流路制限手段とを備えていることを特徴とする脳脊髄液シャン トシステム。 ２． 請求項１に記載の脳脊髄液シャントシステムにおいて、 流に対する抵抗が約１０ｍｍＨｇ／ｍｌ／分であることを特徴とする脳脊髄液 シャントシステム。 ３． 請求項１または２に記載の脳脊髄液シャントシステムにおいて、 上記脳脊髄液が上記矢状静脈洞カテーテルから上記脳室カテーテルに逆流する のを防止するために、上記シャント本体内にチェックバルブ手段を有しているこ とを特徴とする脳脊髄液シャントシステム。 ４． 請求項１乃至４のいずれかに記載の脳脊髄液シャントシステムにおいて、 上記管状流路制限手段の内径（Ｒ）が約０.２０ｍｍ以下であることを特徴と する脳脊髄液シャントシステム。