JP2000511793A - 結紮バンドディスペンサ - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 近位端（１０２）および遠位端（１２）を備え、これらの端部間に管孔が延びており、該管孔が複数の結紮バンド（３０〜３６）を支持できる構成の結紮装置の遠位端に取り付けられる結紮バンドディスペンサ（１０）において、結紮装置の遠位端に取り付けられ、前記複数の結紮バンドを支持できかつ前記管孔と連通する通路を備えている支持手段（１６）と、前記各バンドの回りに連続的にループ掛けされ、前記支持手段に取り付けられ、前記通路および管孔を通って延びる第１変位要素（４２）を備えた分配手段とを有し、前記結紮装置の近位端(102)から操作要素（１００）を近位側に移動させることにより、最も遠位側の結紮バンドが支持手段（１６）の遠位端から個々に移動されるように構成した結紮バンドディスペンサ。

Description

【発明の詳細な説明】 結紮バンドディスペンサ 発明の分野 本発明は、近位端および遠位端を備え、これらの端部間に管孔が延びており、 該管孔が複数の結紮バンドを支持できる構成の結紮装置の遠位端に取り付けられ る結紮バンドディスペンサに関し、より詳しくは、複数のバンドを個々にかつ連 続的に分配するための単一変位要素を使用するディスペンサ（分配器）に関する 。 発明の背景 痔および食道静脈瘤を含む種々の病巣を結紮により治療できることは良く知ら れている。結紮の目的は、病巣の回りに弾性コードすなわち結紮バンドを取り付 け、組織を通る循環を停止させかつ組織の壊死を可能にして、その後に壊死組織 が身体から脱落できるようにすることにある。単一の結紮バンドまたは１組のバ ンドの取付けを行なう器具は、その遠位端に、２つの同心状剛体チューブからな る結紮バンドディスペンサを有している。チューブは、器具の近位端でトリガ機 構を制御することにより互いに摺動できる。吸引通路および光通路を形成する内 部通路を備えた剛性内視鏡が、トリガ機構とディスペンサとを相互連結する。デ ィスペンサの内側チューブには、１つ以上の弾性リングすなわち結紮バンドの組 が装填される。器具には、早期分配を防止するための別体ストッパが取り付けら れる。器具が病巣に近接して配置されると、外科医はストッパバーを取り外し、 組織に吸引力を作用してディスペンサの遠位端から中空通路内に組織を吸引させ る。トリガを引くと、内側チューブが後退される。外側チューブの大径部が結紮 バンドと係合し、これによりバンドは内側チューブと一緒に変位することはでき ない。内側チューブが結紮バンドから引き抜かれると、バンドが内側チューブか ら滑落し、組織上に弾性的に収縮する。 他の器具として、結紮バンドを分配すべく、外側チューブに対して移動する内 側チューブを備えた結紮バンドディスペンサがある。このディスペンサは、剛性 内視鏡に対して直角に配向されかつこの形態でディスペンサの内側チューブを移 動させる構造を有している。 同様な第３ディスペンサアプローチとして、器具の遠位端で、外側チューブに 対して軸線方向に移動する内側チューブを備えたものがある。外側チューブは内 視鏡の遠位端上に軸線方向に取り付けられる。重量ハンドルを備えた引っ張りワ イヤの形態をなす操作機構が内側チューブに張力を維持し、器具が配置されると きに内側チューブが軸線方向外方に変位しないようになっている。或る用途の場 合には、早期分配を防止するため、内視鏡構造体をオーバチューブを介して挿入 すべきことが示唆されている。内側チューブにより形成されたディスペンサの中 央孔内に組織を吸引すべく吸引力を加えることができる。次に、外科医は、ハン ドルを引っ張り、内側チューブを、外側チューブの遠位端を超えて軸線方向に後 退させて、器具の結紮バンドを組織上に押し出す。 上記各器具は、単一の結紮バンドまたは１組の結紮バンドを単一位置に分配す るものである。また、いずれの器具も別々の位置に結紮バンドを分配するもので はない。これらの器具は、複数のバンドを異なる部位に配備すべく、引っ張られ た結紮バンドの厚さに等しい増分距離だけ内側チューブを変位させるのに、外科 医の触覚に頼らざるを得ないことは明白であり、これを達成するのは非常に困難 である。 実際に、異なる部位に結紮バンドを配備したい場合の一般的プラクティスは、 装填および分配する一方で、患者から器具全体を引き出して新しい結紮バンドを その都度内側チューブ上に装填しなければならない。器具に結紮バンドを装填す るには特殊工具を必要とし、特に、器具が引き出されている間に各結紮バンドを 個々に取り付けるのに特殊工具を使用しなければならない場合には、手間のかか る作業である。これらの各器具は、結紮バンドの早期分配を防止するため、特殊 ストッパまたはオーバチューブのような或る構造を必要とする。従って、これら のいずれの器具も、個々の部位の結紮後に器具を引き出すことなく別の部位に結 紮バンドを容易に分配することはできない。 結紮器具用の他の多結紮バンドディスペンサとして、軸線方向に間隔を隔てた 位置に複数の結紮バンドを支持する、相互嵌合形内側および外側構造を備えたも のがある。内側構造を後退させると１つの結紮バンドが分配される。内側構造を 伸長させると、残余の結紮バンドが軸線方向遠位側に前進され、次に後退させる と他の１つの結紮バンドが分配される。この結紮バンドディスペンサは、単一バ ンドディスペンサの好ましくない欠点の全てではないが、幾つかの欠点を解決し ている。例えば、従来技術の単一バンドディスペンサでは、結紮バンドの配備中 に、医者ではなくディスペンサの遠位端の組織が可動チューブの遠位端を移動さ せるようなことがあると、バンドが不意に放出されてしまう。この多バンドディ スペンサは、可動チューブを遠位側位置に押圧するばねを用いることにより、こ の問題を解決している。しかしながら、ばねの使用により、分配操作中に加えな くてはならない力が大きくなってしまう。また、可動チューブの遠位端はディス ペンサの最遠位側部分であるため、バンドの配備中に、この遠位端が病巣と係合 して真空シールを形成し、これにより、病巣を内視鏡の管孔内に吸引することが できる。分配作業中に可動チューブが近位側に移動すると真空シールが破壊され 、病巣をディスペンサから離れる方向に引っ張ることができる。 複数の結紮バンドを個々にかつ連続的に分配する１つの試みとして、内視鏡の 遠位端に同心状に取り付けられた支持体が、外面に沿って軸線方向に間隔を隔て た位置に複数の結紮バンドを支持する構成がある。２つの同心状チューブが設け られており、外側チューブの内面には溝が設けられている。弾性結紮バンドは両 チューブ間の溝内に配置され、ねじ機構により外側チューブを回転させると全て のバンドが前進されるようになっている。これにより、バンドは、ディスペンサ の端部から連続的に前進される。他の実施形態では、２つの同心状チューブ（内 側チューブは剛体、外側チューブは可撓性のある織物）が設けられている。バン ドは、該バンドが取り付けられる溝を形成する小突出部により分離された織物チ ューブの外面上に配置される。織物の遠位端は剛体チューブの遠位端で折り返さ れ、これにより、剛体チューブの内部で織物を近位側に引き出すことができる。 織物チューブを内方に引っ張って、バンドを装置の端部から連続的に解放させる ためのケーブルが設けられている。両方とも、全ての結紮バンドを同時に前進さ せる。ハウジング上のバンドにより加えられる強い弾性力およびバンドとハウジ ングとの間の摩擦力のため、全てのバンドを同時に移動させるには大きな引っ張 り力を必要とする。また、全てのバンドを同時に移動させると、２つ以上のバン ドが不意に同時に放出される傾向が増大する。 複数の結紮バンドを個々にかつ連続的に分配する他の試みとして、内視鏡の遠 位端に同心状に取り付けられた支持体を使用し、かつ外面に沿って軸線方向に間 隔を隔てた位置に複数の結紮バンドを支持するものがある。１つ以上の変位フィ ラメントが各バンドの回りにループ掛けされ、次に、各フィラメントはディスペ ンサの遠位端上にループ掛けされ、そこに固定される。各フィラメントの他端部 は、バンドの下およびディスペンサの遠位端を通り、内視鏡の近位端から出る引 っ張りワイヤに結合される。医者が引っ張りワイヤを或る距離だけ近位側に移動 させると、フィラメントは、各バンドをディスペンサの遠位端から連続的に前進 させ、バンドがディスペンサの遠位端から滑落すると固定手段を解放する。単一 の引っ張りワイヤが多数組のフィラメントを連続的に前進させることを可能にす る種々の手段が説明されている。 このアプローチは従前装置の幾つかの欠点を解決する。食道または他の接近が 困難な構造の病巣の治療では、内視鏡の取出しおよび再挿入を必要とすることな く、手順の完了を確保できる充分な数の結紮バンドを保有することが望まれる。 この装置は多数のバンドを分配するが、幾つかの欠点を有している。各バンドは 、バンドを構造の遠位端上から組織上に前進させるのに使用される１本または１ 対のフィラメントを有している。一連のフィラメントループを連続的に変位させ 、遠位端から一度に１つのバンドのみを確実に解放させるため、複雑な取付けハ ーネスが使用される。また、バンド数が増大すると、装置の組立て労力および製 造の複雑さが高まり、これはバンド数の増大につれてかなり顕著になる。また、 全ての変位フィラメントが内視鏡の作業チャンネルに通されるが、このチャンネ ルが小径であるため、フィラメント数が制限される。更に、フィラメントは、吸 引を制限し、かつ作業チャンネルを通しての流体または他の器具の供給等の他の 機能を妨げる。多数のフィラメントは、結紮構造内への組織の吸引を大きく妨げ 、かつ装置の端部を通しての観察を制限する。 発明の要約 従って本発明の目的は、１つの部位または多くの異なる部位に、個々にかつ連 続的に複数の結紮バンドを分配するための結紮バンドディスペンサを提供するこ とにある。 本発明の他の目的は、各バンド分配の後に、ディスペンサを取り外す必要なく して複数の結紮バンドを個々に分配できる結紮バンドディスペンサを提供するこ とにある。 本発明の他の目的は、種々の結紮装置、内視鏡およびこれらと同様な構造に使 用できる結紮バンドディスペンサを提供することにある。 本発明の他の目的は、信頼性がありかつ容易に使用でき、かつディスペンサの 遠位端と治療すべき病巣との間の真空シールが破壊される傾向を低減させる結紮 バンドディスペンサを提供することにある。 本発明の他の目的は、ディスペンサの作業通路内に必然的に存在する操作要素 の数を最小にする結紮バンドディスペンサを提供することにある。 本発明の他の目的は、複数の結紮バンドを種々の位置に分配しかつ硬化療法注 射針等の他の装置が作業チャンネルを通り得るようにする結紮バンドディスペン サを提供することにある。 本発明の他の目的は、複数の結紮バンドを種々の位置に分配でき、バンドを分 配するのに必要な作業が作業チャンネル（該チャンネルは、結紮の準備痔にディ スペンサ内に組織を吸引する入口チャンバを形成する）を通る空間および視認性 を大きく制限しない結紮バンドディスペンサを提供することにある。 本発明の他の目的は、製造および使用が簡単な結紮バンドディスペンサを提供 することにある。 本発明の他の目的は、食道静脈瘤に特に有効な結紮バンドディスペンサを提供 することにある。 本発明により、単一の変位要素を使用し、該変位要素を各バンド列の回りにル ープ掛けしかつバンド支持手段に取り付けて、単一操作により付勢される変位要 素によって複数の全ての結紮バンドが個々に、別々にかつ連続的に分配されるよ うに構成された、改良された簡単な結紮バンドディスペンサが達成される。 本発明は、近位端および遠位端を備え、これらの端部間に管孔が延びており、 該管孔が複数の結紮バンドを支持できる構成の結紮装置の遠位端に取り付けられ る結紮バンドディスペンサに特徴を加えたものである。結紮装置の遠位端に取り 付けられ、かつ複数の結紮バンドを支持する支持手段が設けられている。支持手 段は、結紮装置の管孔と連通する通路を備えている。各バンドの回りに連続的に ループ掛けされる第１変位要素を備えた分配手段が設けられている。変位要素は 支持手段に取り付けられ、前記通路および結紮装置の管孔を通って延びている。 操作要素が、変位要素から管孔を通って延びておりかつ管孔の近位端でアクセス できる。これにより、第１変位要素を結紮装置の近位端から近位側に移動させる ことにより、最も遠位側の結紮バンドが支持手段の遠位端から移動される。 好ましい実施形態では、支持手段は複数の同様なノッチを有し、変位要素は、 対応するノッチを通り、関連するバンドの上、回りおよび下を少なくとも１回通 ってノッチに戻る。変位要素は、最後のバンドを除く全てのバンドについて、戻 りノッチから次のノッチまで延び、次に関連するバンドの下、回りおよび上を通 って延びる。分配手段には、第１変位要素から間隔を隔てて前記バンドの回りに 連続的にループ掛けされる第２変位要素を設けることができる。第１変位要素に は、バンド分配中に変位要素の遠位端の移動を拘束するためのストッパ手段を設 けることができる。支持手段には、最後のバンドが分配された後に第１変位要素 が支持手段から引き抜かれることを防止するためのリミッタ手段を設けることが できる。分配手段には、管孔の近位端でアクセスできるように、管孔を通って変 位要素から延びている操作要素を設けることができる。バンドの回りの変位要素 の少なくとも１つのループには弛みを設けることができる。支持手段には遠位端 を設けることができ、変位要素は支持手段の遠位側に延び、対応する結紮バンド の回りにループ掛けされ、かつ支持手段の遠位端で支持手段に対し解放可能に取 り付けられる。支持手段には管状本体手段を設けることができし、該管状本体手 段には、結紮バンドを支持するための円筒状外面と、近位側肩部と、該肩部を結 紮装置の遠位端に連結するコネクタ手段とを設けることができる。分配手段には 第２変位要素を設け、各変位要素は、少なくとも１つの別の組のバンドの回りに ループ掛けすることができる。 好ましい実施形態の開示 本発明の他の目的、特徴および長所は、好ましい実施形態についての以下の説 明および添付図面から当業者には明らかであろう。 第１図は、内視鏡のような結紮装置の遠位端に取り付けられる本発明の結紮バ ンドディスペンサの一部を破断した側面図であり、分配要素の特殊糸パターンを 示すものである。 第２図は第１図と同様な側面図であり、第１結紮バンドがディスペンサの遠位 端の方向に変位されているところを示すものである。 第３図は第１図および第２図と同様な側面図であり、第１結紮バンドがディス ペンサの遠位端を超えて変位要素から外され、痔組織または食道静脈瘤を包囲す るところを示すものである。 第４図は第１図〜第３図と同様な側面図であり、変位要素がディスペンサから 完全に引き抜かれてしまうことを防止するリミッタ手段を示すものである。 第５図は第４図の５−５線に沿う断面図である。 第６図は第１図と同様な側面図であり、幾つかの結紮バンドの回りの変位要素 のループに目的をもって付与した弛みを示すものである。 第７図は、２つの異なる変位要素により２つの異なる群で操作されるバンドを 示す概略図である。 第１図には、内視鏡１４のような結紮装置の遠位端１２に取り付けられた本発 明の結紮バンドディスペンサ１０が示されている。ディスペンサ１０は、可撓性 コネクタ１８の肩部２０と係合する支持体１６を有している。コネクタ１８の他 の部分２２は、内視鏡１４の遠位端１２に取り付けられる。支持体１６の通路２ ４は、内視鏡１４の管孔２６と連通している。本発明によれば、支持体１６には 複数の結紮バンド３０、３２、３４、３６が取り付けられる。一般に、結紮バン ドディスペンサ１０と内視鏡１４との全組立体は、長手方向軸線４０の回りで円 状の対称形でありかつ円形断面を有するが、これは本発明の必要条件ではない。 変位要素４２が、通路２４を通り、次に管孔２６を通り、更に支持体１６の遠 位端４４上のノッチ４６を通って外方に延びている。ここから、変位要素４２は 、第１結紮バンド３０上を通り（参照番号４８）、該第１結紮バンド３０に掛け られ（参照番号５０）、該結紮バンド３０の下を通って（参照番号５２）同じノ ッチ４６に戻り、支持体１６の内縁部に沿って延び（参照番号５４）、ノッチ５ ６を通って再び半径方向外方に出るようにループ掛けされる。その後、変位要素 ４２は、第１結紮バンド３０の下を通り（参照番号５８）、該結紮バンド３０に 掛けられ（参照番号６０）、該結紮バンド３０上を通り（参照番号６２）、該結 紮バンド３０の下を通り（参照番号６４）、次に第２結紮バンド３２の上を通り （参照番号６６）、該第２結紮バンド３２に掛けられ（参照番号６８）、該結紮 バンド３２の下を通って（参照番号７０）ノッチ５８に戻る。この後のループ経 路７４、７６、７８、８０、８２、８８およびこれらとノッチ９０、９２、９４ との係合態様は、第１図から容易に理解されよう。変位要素４２の端部９８には 、結び目９６または同機能をもつ用具を設け、変位要素４２が保持孔１２２を通 って引き抜かれてしまうことを防止する。変位要素４２は、内視鏡１４の近位端 １０２まで貫通して延びている操作要素４４に連結できる。変位要素４２および 操作要素１００は、実際には、１本の同じ糸、フィラメント、ワイヤまたは紐で 構成される。 変位要素４２および／または操作要素１００が第２図で見て右方に引っ張られ ると、第１バンド３０が、ディスペンサ１０の支持体１６の遠位端４４に向かっ て左方に移動および／またはローリングされる。要素４２および／または１００ を引っ張り続けると、バンド３０が、ディスペンサ１０の支持体１６の遠位端４ ４から滑落される。この瞬間（第３図）に、変位要素４２のループ１１０（ノッ チ４６、５６から外れている）がバンド３０から解かれ、次に要素４２を引っ張 ることにより、次のバンド３２が左方に移動される。この時点で、バンド３０は 、管孔２６を通して慣用的な態様で供給される真空により支持体１６の端部内に 真空吸引されている痔組織の回りに収縮する。 要素４２を第３図で見て右方に移動すると弛みがなくなり、このため、要素４ ２または１００を更に引っ張ると、バンド３０と同様にしてバンド３２が左方に 移動し始める。支持体１６内には、結び目９８または同様な機能をもつ他の手段 を捕捉するためのリミッタ１２０（第４図）が設けられており、これにより、最 後のバンド３８が分配された後でも、要素４２がディスペンサ１０から完全には 引き出されないようになっている。これは、ディスペンサ１０を内視鏡１４の遠 位端１２に繋ぎ止めておく働きをなし、このため、ディスペンサ１０が不意に脱 落して患者の体内に残される事態は生じない。リミッタ１２０および孔１２２ の構造は、第５図により明瞭に示されている。 弛みは、弛みループ１３０、１３２（第６図）として導入し、これにより、各 バンド３０〜３８が、１つ以上のバンドを同時に移動させることなく、間隔をお いて前進されるようにするのが好ましい。これは、遭遇する摩擦すなわち牽引力 を低下させるべく制御するために行なわれる。２つまたは３つ以上のバンドの移 動は抵抗を増大させ、このため、非常に強い力を要素４２または１００に加えな くてはならない。また、このような力は、静脈瘤または組織を包囲すべくバンド が解放されるときに患者に危険を与えたり決定的な瞬間にディスペンサ１０を不 意に変位させてしまうか、多くのバンドを同時に解放させる虞れがある。 各バンドの位置は、ディスペンサ１０の遠位端から徐々に遠くなっていく。従 って、各連続バンドの静止位置から解放位置までの移動距離が増大する。内視鏡 の近位端に設けられた、バンドを解放させるハンドルは、使用者のために簡単に 設計されており、ハンドルは、１つのバンドの解放につき約１インチ前進するよ うになっている。各バンドを解放させるための前進距離は同じになるようにし、 使用者が分配の均一性を信頼できるようにするのが望ましい。しかしながら、１ つのバンド当たりの移動距離が異なっているので、均一に前進させるには、異な る弛み長さを使用して、バンド間の移動距離を異ならせる。 遠位端のバンドの回りに巻かれる糸の長さは、近位端のバンドの回りに巻かれ る糸の長さよりかなり短い。従って、第１バンドと第２バンドとの間の糸に全く 弛みがない場合には、糸が１インチ引っ張られると、１つのバンドではなく２つ のバンドが分配されてしまうであろう。下記表１は、距離と、必要な弛みとを示 すものである。表 １ 下記表ＩＩは、８つのバンドの弛みを示す。 表 ＩＩ １つのバンド当たりの1.8インチの前進長さは好ましいものではなく、使用者 には受け入れられないであろう。この問題を解決するため、８つのバンドを、４ つずつの２つの群に分けた。この場合の弛みを表ＩＩＩに示す。表 ＩＩＩ 第７図には、各４つのバンドからなる２つの異なる群を使用した例が示されて おり、この実施形態では、支持体１６が２群の結紮バンド１４０、１４２を支持 している。変位要素１００は、バンド１４０の一連の遠位端と係合している。バ ンド１４０が配備された後、変位要素１１０がバンド１４２の一連の近位端と係 合する。バンド１４２が配備された後、結び目１０８がリミッタ１２０内に入れ られる。 以上、本発明の特徴を幾つかの図面に示したが、これは便宜上示したに過ぎず 、各特徴は、本発明に従って他の任意の特徴と組み合わせることができる。 当業者には他の実施形態は明らかであり、かつこれらの実施形態は、請求の範 囲に記載の本発明の範囲内に包含される。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＤＥ， ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，ＩＴ，Ｌ Ｕ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ，ＣＦ ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＭＬ，ＭＲ，ＮＥ， ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＧＨ，ＫＥ，ＬＳ，ＭＷ，Ｓ Ｄ，ＳＺ，ＵＧ)，ＥＡ(ＡＭ，ＡＺ，ＢＹ，ＫＧ，ＫＺ ，ＭＤ，ＲＵ，ＴＪ，ＴＭ)，ＡＬ，ＡＭ，ＡＴ，ＡＵ ，ＡＺ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ，ＣＡ，ＣＨ，ＣＮ， ＣＺ，ＤＥ，ＤＫ，ＥＥ，ＥＳ，ＦＩ，ＧＢ，ＧＥ，Ｈ Ｕ，ＩＬ，ＩＳ，ＪＰ，ＫＥ，ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ ，ＬＫ，ＬＲ，ＬＳ，ＬＴ，ＬＵ，ＬＶ，ＭＤ，ＭＧ， ＭＫ，ＭＮ，ＭＷ，ＭＸ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＰＴ，Ｒ Ｏ，ＲＵ，ＳＤ，ＳＥ，ＳＧ，ＳＩ，ＳＫ，ＴＪ，ＴＭ ，ＴＲ，ＴＴ，ＵＡ，ＵＧ，ＵＺ，ＶＮ (72)発明者 アルヴァレス デ トレド フェルナンド アメリカ合衆国 マサチューセッツ州 01742 コンコード フェアヘヴン ヒル 229 (72)発明者 ジーグラー アンドリュー アメリカ合衆国 マサチューセッツ州 02174 アーリントン シダー アベニュ ー 11 (72)発明者 ミンター ウェイン エイ アメリカ合衆国 マサチューセッツ州 01960 ピーボディー リンカーン スト リート 13

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．近位端および遠位端を備え、これらの端部間に管孔が延びており、該管孔が 複数の結紮バンドを支持できる構成の結紮装置の遠位端に取り付けられる結紮 バンドディスペンサにおいて、 結紮装置の遠位端に取り付けられ、前記複数の結紮バンドを支持できかつ前 記管孔と連通する通路を備えている支持手段と、 前記各バンドの回りに連続的にループ掛けされ、前記支持手段に取り付けら れ、前記通路および管孔を通って延びる第１変位要素を備えた分配手段とを有 し、前記結紮装置の近位端から第１変位操作要素を近位側に移動させることに より、最も遠位側の結紮バンドが支持手段の遠位端から移動されることを特徴 とする結紮バンドディスペンサ。 ２．前記支持手段は遠位端を有し、前記変位要素は支持手段の遠位側に延び、対 応する結紮バンドの回りにループ掛けされ、かつ支持手段の遠位端で支持手段 に対し解放可能に取り付けられることを特徴とする請求の範囲第１項に記載の 結紮バンドディスペンサ。 ３．前記分配手段は、前記第１変位要素から間隔を隔てて前記バンドの回りに連 続的にループ掛けされる第２変位要素を有することを特徴とする請求の範囲第 １項に記載の結紮バンドディスペンサ。 ４．前記第１変位要素は、バンド分配中に前記変位要素の遠位端の移動を拘束す るためのストッパ手段を有していることを特徴とする請求の範囲第１項に記載 の結紮バンドディスペンサ。 ５．前記支持手段は、最後のバンドが分配された後に前記第１変位要素が前記支 持手段から引き抜かれることを防止するためのリミッタ手段を有していること を特徴とする請求の範囲第４項に記載の結紮バンドディスペンサ。 ６．前記分配手段は、前記管孔の近位端でアクセスできるように、前記管孔を通 って前記変位要素から延びている操作要素を有していることを特徴とする請求 の範囲第１項に記載の結紮バンドディスペンサ。 ７．前記支持手段は複数の同様なノッチを有し、前記変位要素は、対応するノッ チを通り、関連するバンドの上、回りおよび下を通ってノッチに戻ることを特 徴とする請求の範囲第１項に記載の結紮バンドディスペンサ。 ８．前記変位要素は、最後のバンドを除く全てのバンドについて、前記戻りノッ チから次のノッチまで延び、次に関連するバンドの下、回りおよび上を通って 延びることを特徴とする請求の範囲第７項に記載の結紮バンドディスペンサ。 ９．前記バンドの回りの前記変位要素の少なくとも１つのループには弛みが設け られることを特徴とする請求の範囲第１項に記載の結紮バンドディスペンサ。 10．前記支持手段は管状本体手段を有し、該管状本体手段は、結紮バンドを支持 するための円筒状外面と、近位側肩部と、該肩部を結紮装置の遠位端に連結す るコネクタ手段とを備えていることを特徴とする請求の範囲第１項に記載の結 紮バンドディスペンサ。 11．前記分配手段は第２変位要素を有し、各変位要素は、少なくとも１つの別の 組のバンドの回りにループ掛けされることを特徴とする請求の範囲第１項に記 載の結紮バンドディスペンサ。