JP2000060861A - 外科手術開創装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】 ２個のアームを有する外科手術開創器を回動
するための装置を提供する。 【解決手段】 本発明の装置は外科手術開創器の少なく
とも１個のアーム１１，１２と係合するためのブリッジ
１７０を有している。このブリッジは先端部、基端部お
よびこれらの間に延在する長手軸を有している。このブ
リッジはさらに当該ブリッジの先端部に取り付けられて
ブリッジを外科手術開創器に取り付けるための先端側連
結部材を備えている。ブリッジ連結部材およびブレード
から成るアーム拡張器２８０がブリッジに取り付けられ
て手術患者の組織に係合する。また、本発明の装置はエ
レベータ２００から成る昇降組立体２７０を有してい
る。この昇降組立体はブリッジの基端部に上向きの力を
加えて、本装置が外科手術開創器のアームに取り付けら
れている時に、当該開創器を手術患者に対して回動す
る。

Description

【発明の詳細な説明】

本特許出願は１９９８年１月２３日出願の同時係属米国
特許出願第０９／０１２，２０４号の一部継続特許出願
である。さらに、この米国特許出願第０９／０１２，２
０４号は１９９７年１０月８日出願の同時係属米国特許
出願第０８／９４６，７６７号の一部継続特許出願に基
づく優先権を主張する出願である。

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は体内組織および器官
における外科手術に関し、特に、血管の切開および血管
の移動の場合等において胸腔部に一時的に接近するため
の装置に関する。

【０００２】

【従来の技術】冠動脈バイパス手術を行なうための従来
の方法においては、別の体の部分から採取した血管のセ
グメントを自原性移植組織として使用して冠動脈の狭窄
部分を効果的にバイパス処理することにより閉塞部分か
ら先端側に適当な血流を回復する。このような手法にお
いては、患者の足から採取した伏在静脈を移植血管とし
て使用する。多くの場合において、足に形成した傷は治
癒に時間がかかり、患者は相当な痛みや不快を耐えねば
ならない。加えて外科医は、一般に静脈よりも動脈の方
が冠動脈に吻合した場合により良好な長期的バイパス移
植片として作用することを経験的に知得する。それゆ
え、一部の外科医は患者の腕から橈側動脈を採取してバ
イパス移植片として使用したり、伏在静脈および橈側動
脈の両方を多数箇所のバイパス手術に使用している。

【０００３】このような伏在静脈および橈側動脈の採取
の代わりに、多くの外科医は肋骨構造（rib cage）から
成る胸骨の各側面に沿って胸腔内部に下行する内部乳房
動脈（ＩＭＡ）の１本を使用している。このＩＭＡは心
臓に近接しているために、患者から完全に除去する必要
はない。側枝部を止血して切断し、その血管の主幹部を
クランプにより閉塞してから、ＩＭＡを患者の横隔膜の
すぐ上の点で切断することによって、ＩＭＡを元の血液
供給源から分断することなく移動できるようにする。こ
の分離したＩＭＡの端部を冠動脈（通常は、狭窄部より
も僅かに先端側の左腹側下行（ＬＡＤ）冠動脈）に吻合
する。医者は内部胸腔の「張り（ceiling）」または壁
からＩＭＡを分離しなければならないが、これと同時
に、ＩＭＡに穴を開けたりこれを傷つけることのないよ
うに極力注意を払う必要がある。さらに、このＩＭＡの
側枝部は、一般的に電気外科手術装置により最小の血液
損失で、位置決めおよび離断する必要がある。

【０００４】このようなＩＭＡの移動およびＩＭＡをＬ
ＡＤ冠動脈に吻合するための胸腔への接近方法に使用さ
れる最も一般的な方法は胸骨正中切開法（median stern
otomy）である。この方法の場合には、胸部の中心線上
に患者の胸骨を貫通して身長方向の切開部が形成され
る。その後、外科手術開創器によって肋骨構造を左右に
広げて保持することにより、一般に約４インチ乃至６イ
ンチの幅の開口部を形成する。この方法により胸部の筋
肉および他の組織がかなり傷つけられ、分割した胸骨を
再接合するための術後治癒にも極めて時間がかかる場合
がある。この結果、患者はかなりの痛みに耐える必要が
あり、回復にも時間がかかる。また、場合によっては余
病を併発したり、引き続いて手術処理が必要になること
もある。

【０００５】近年において、上述の胸骨正中切開法を行
なう前に行なわれる幾つかの外科手術処理を行なうため
に、胸腔内に接近する新しい方法が開発されてきた。こ
のうちの極小の侵襲性の方法の一つをミニ開胸手術（mi
ni-thoracotomy）と呼び、左胸壁部の肋間（２本の肋骨
の間）に形成した切開部を介する接近手法が含まれる。
この場合も外科手術開創器を胸骨正中切開法のために使
用するが、この場合は、左胸部の上方および左胸部の下
方の肋骨構造が約２インチ広げられるだけなので、胸部
内の骨、筋肉等の組織に対する損傷がはるかに小さい。
従って、患者は手術後において比較的少ない痛みおよび
不快感に耐えればよく、その回復時間も相当に短くな
る。

【０００６】しかしながら、このような胸腔部に接近す
るためのミニ開胸手術法は、胸腔部内に通じる開口部が
胸骨切開法に比して相当に小さいために、新しい手術器
具と接近方法を必要とする。また、ＩＭＡが胸腔壁に付
着しているために、下方の肋骨構造が手術に使用する器
具の操作の邪魔になって、医者がその開口部を介して処
理することが困難である。

【０００７】多くの異なる外科手術開創器(retractors)
は市販のものであって、胸部手術に現在使用されてい
る。従って、胸腔を目視可能にしたりこれに接近する方
法を改良するために、これらの開創器の多くと共に使用
するのに適する装置や方法が必要である。さらに具体的
に言えば、開胸用切開部の一方の側を当該切開部の他方
の側の上方に持ち上げる装置が必要であり、この処理を
外科手術開創器と組み合わせて行なう装置が必要であ
る。さらに、外科手術の処理時間を最短にすることが極
めて重要であるので、容易かつ迅速な上記のような装置
および方法が必要である。また、今日の外科手術に要す
る高いコストを考慮して、このような装置が簡単に洗浄
滅菌できて再使用できることが重要であり、あるいは、
低コストで使い捨てできることが重要である。

【０００８】また、この装置は人間の解剖学的構造にお
ける変化にも適合する必要があり、特に、患者の胸部に
おける曲がり形状、手術切開部の位置および共に使用す
る外科手術開創器の向きに対して適応可能である必要が
ある。さらに、手術処理中に安定であって、医者にとっ
て必要とされる上昇／開創の向きを維持し、患者をでき
るだけ傷つけない装置が要望されている。

【０００９】

【発明が解決しようとする課題】現在使用されている多
くの外科手術開創器の任意のものに取り付け可能な装置
が外科分野において必要とされており、これによって、
この手術処理において使用される他の外科手術装置の支
持や取り付けのための別の手段が提供できる。外科医が
胸腔内の器官や組織を保持または安定化して、固定した
構造体に補助的な保持器具を取り付けたり支持して、補
助者が手術中にその保持器具の位置を維持しなくてもす
むように望む場合がよくある。しかしながら、外科手術
用の開創器アームはプラットホームとして使用するには
関与の器官または組織から離れすぎている場合がある。
このような場合に、その外科手術開創器のアームに取り
付けることができて開口部を越えて関与の器官または組
織に近づくことのできる棒材または架橋部材が必要とさ
れる。すなわち、このような架橋部材が上記の補助的な
保持装置を支持して取り付けるためのプラットホームと
して使用できる。

【００１０】

【課題を解決するための手段】本発明によれば、外科手
術開創器を使用する患者に対して当該開創器を回動する
ための装置が提供される。この装置は外科手術開創器の
アームに係合するためのブリッジ（架橋部材）を有して
いる。このブリッジは先端部、基端部およびこれらの間
に延在する長手軸を有している。このブリッジはさらに
当該ブリッジの先端部に取り付けられてこのブリッジを
外科手術開創器に着脱自在に取り付けるための先端側連
結手段を備えている。また、上記装置はエレベータによ
り構成される昇降組立体を備えている。この昇降組立体
はブリッジの基端部に上向きの力を加えて、上記装置の
外科手術開創器への取り付け時に、当該開創器を上記先
端側連結手段の回りに上向きに回動する。さらに、上記
エレベータは上昇手段をブリッジに基端側連結手段の基
端側に取りつけるためのブリッジ連結手段を備えてい
る。このブリッジ連結手段はブリッジをその長手軸の回
りに回転するための回転自在の接続部を有している。

【００１１】

【発明の実施の形態】本明細書に記載する本発明は２個
の装置から構成されており、これらの装置は胸腔部内へ
の接近処理を改善するために、市販の再使用可能な多く
の外科手術開創器と共に使用できる。図１から分かるよ
うに、本発明の第１の実施形態は、共に外科手術開創器
１０に取り付けられている肋骨昇降装置２０およびアー
ム拡張器９０から構成されている。肋骨昇降装置２０は
レバーとして作用して、先端側フック３０、ブリッジ４
０、摺動可能な基端側フック５０および昇降組立部品６
０から構成されている。さらに、先端側フック３０は外
科手術開創器１０の先端側アーム１２に永久的に取り付
けられていて、このレバー装置の支点として作用する。

【００１２】ブリッジ４０は外科手術開創器１０の基端
側アーム１１に取り付けられていて、これによって、上
の肋骨構造５および下の肋骨構造６をそれぞれ開創す
る。昇降組立部品６０によって基端側フック５０に上向
きの力をかけて、装置全体が先端側フック３０の回りに
上向きに回動するようにして、上側肋骨構造５を下側肋
骨構造６の上方に持ち上げる。外科医の選択によって、
下側肋骨構造６を上側肋骨構造５の上方に持ち上げるよ
うな、上述の態様とは逆の態様で本発明を使用すること
も可能であることが当然に理解できると考える。また、
開胸や胸骨正中切開においても本発明が使用できること
が当然に理解できると考える。図１において、アーム拡
張器９０は外科手術開創器１０の基端側アーム１１に摺
動可能に取り付けられていて、ブレード９２（図５参
照）によって上側肋骨構造５を下方から確実に支持する
ように構成されている。

【００１３】さらに図１において、この種の市販の外科
手術開創器の場合に、図示の外科手術開創器は、基端側
アーム１２と先端側アーム１１との間の距離を機械的に
調節する手段を有していることがわかる。従って、外科
手術開創器１０に取り付けられた肋骨昇降装置２０も先
端側フック３０と基端側フック５０との間の距離の調節
手段を有することが必要である。さらに、下側肋骨構造
６に対する上側肋骨構造５の高さを調節するための手段
を設けることによって、外科医が胸腔内への開口部の寸
法を調節して患者に与える外傷を最小にできる。足部６
６を手術患者の胸に当てながら、外科医あるいはアシス
タントがノブ６２を回してネジ６４を前進させる。この
足部６６はアーム拡張器９０のブレード９２（図５参
照）に対して幾分上方に離間していて、昇降組立部品６
０によって効果的な持ち上げ力を基端側フック５０に加
えることができる。

【００１４】本発明はまた、その用法および機能を変え
ることなく、図１に示す態様と逆の態様で外科手術開創
器１０を構成することも可能である。すなわち、手術患
者の解剖学的構造と外科手術の諸条件によって外科手術
開創器１０を組み立てる方向が決まる。

【００１５】図２は簡明のために拡張器９０および外科
手術開創器１０を取り除いた状態の肋骨昇降装置２０を
示している図である。この肋骨昇降装置２０は外科手術
開創器１０への着脱用の３個のアクチュエータ手段、す
なわち、基端側フック５０をブリッジ４０上に係止す
る、あるいは、基端側フック５０をブリッジ４０から外
して先端側フック３０と基端側フック５０との間の距離
を調節するためのスライドロックレバー５８と、昇降組
立部品６０をブリッジ４０の基端部から離脱するための
リリースボタン８２と、ネジ６４を回転して基端側フッ
ク５０を昇降するためのスクリューノブ６２を有してい
る。

【００１６】図３及び図４は、図２に示した肋骨昇降装
置のそれぞれ正面図と上面図である。ファスナー、ある
いは、当業者に周知の他の多くの手段によって、先端側
フック３０をブリッジ４０の先端部４６に押圧嵌合によ
り取り付けることができる。外科手術開創器アーム１２
の挿入用のＶ字形の溝３２は、先端側フック３０の中に
一体に配置されて、ブリッジ４０の垂直下方に一定の最
適な距離で離間している。一方、先端側フック３０のＶ
字形溝３２に対向するＶ字形溝５２を有する基端側フッ
ク５０がブリッジ４０に摺動可能に取り付けられてい
る。レバー５８を上向きに起立させることによって、基
端側フック５０がブリッジ４０に沿って移動可能にな
る。くぼみ５４（基端側フックの前面と後面）は外科医
が基端側フック５０を掴んでこれを外科手術開創器上に
位置決めしやすくする。外科手術開創器の開創アーム１
１および開創アーム１２（図１参照）を対向するＶ字形
溝３２およびＶ字形溝５２内に捕捉してから、レバー５
８を押し下げて基端側フック５０をブリッジ４０上に係
止する。レバー５８はレバーピボット５６の回りに回動
してブリッジ４０の後面４２にカム接触することによっ
て、基端側フック５０をブリッジ４０に係止する。

【００１７】さらに図３および図４において、ブリッジ
４０の基端部４８が昇降フレーム８０内に挿入されてい
る。ブリッジ４０の基端部４８の底面４４におけるくぼ
み（図示せず）は、ラッチ位置でばね付勢されたボタン
８２の突起部（図示せず）に係合する。この取り付け
は、ボタン８２を押圧してフレーム８０からブリッジ４
０を引き抜くことによって解除できる。このように肋骨
昇降装置２０を分解可能にすることによって、輸送、取
り扱い、装置の洗浄が容易になり、本発明の別の実施形
態について後述するようにブリッジとフックを別に使用
する場合に有利である。スイベルブロック７０を保持す
る昇降フレームフォーク８４が昇降フレーム８０と一体
になっている。このスイベルブロック７０はスイベルピ
ン７２，７３（ピン７２のみが見える）の回りに回動
し、ネジ６４を受容するための内部ネジを備えている。

【００１８】前に説明したように、ノブ６２がネジ６４
に取り付けられている。足部６６と一体のカップ６９内
に収容されるボール６８がネジ６４の反対側の端部に固
定されている。ネジ６４はその長手軸およびブリッジ４
０により画定される平面内における最適な角度範囲にス
イベルブロック７０によって拘束される。足部６６に対
するネジ６４の移動範囲は、上記のボール６８とカップ
６９の取り付けによってほぼ円錐状になる。図３および
図４において説明した肋骨昇降装置２０の全ての構成部
品は、ステンレス鋼のような種々の金属、種々の医療用
硬質プラスチック、あるいは、金属とプラスチックの組
み合わせにより作成できる。この装置２０は再利用可能
または一人の患者のみに使用する使い捨て可能な仕様で
製造可能である。

【００１９】次に図５および図６において、アーム拡張
器９０が、金属、好ましくはステンレス鋼、あるいは、
医療用硬質プラスチックから作成できる１片の部材から
構成されている。アーム拡張器９０は、ブレード９２
と、垂直スパン９８と、Ｌ字形スロット９４を形成する
アームラップ１００およびフィン９６とから成る。ブレ
ード９２は肋骨構造（図１参照）の下方に延在してアー
ム拡張器を胸壁における切開端部から外すことなく肋骨
昇降装置によって上向きの力を加えることができるよう
に構成されている。また、ブレード９２は、内部の胸腔
に広がる傷つきやすい組織の外傷を最小にするように組
織の広い範囲に渡って持ち上げ力を分配する。垂直スパ
ン９８の長さ、ブレード９２の長さおよびこれらの間の
角度を変化させることによって、外科医は各手術患者の
変化に対応することができる。従って、上記の態様にお
いてそれぞれ異なる形状を有する一定のアーム拡張器の
組合せを外科医の選択によって備えることができる。Ｌ
字形スロット９４は、多くの異なった寸法および種類の
市販の外科手術開創器に対して摺動可能に嵌着し得る寸
法に設定されている。このＬ字形スロット９４はフィン
９６と協働してアーム拡張器による外科手術開創器のア
ーム回りの回転を防止することによって上向きの力を胸
壁に伝える。

【００２０】図７は手術患者に対して外科手術開創器と
共に使用している状態の本発明による肋骨昇降装置の第
２の実施形態１１０を示している図である。この第２の
実施形態１１０は体腔部に至る解剖構造学的開口部の面
を傾斜することによりその内部に対する接近性および視
覚性を向上する点において上記第１の実施形態とよく似
ている。

【００２１】この第２の実施形態の（第１の実施形態と
の）主な違いは、少数の部品で同等の機能が達成できる
ことである。以下の説明により明らかになるが、この第
２の実施形態は外科手術中の組立方法も第１の実施形態
とは異なる。すなわち、本発明のこの第２の実施形態
は、図７に示す肋骨昇降装置１１０であって、ブリッジ
１７０と、タワー部材１２０と、エレベータ１４０およ
びアーム拡張器９０を備えている。

【００２２】ブリッジ１７０の先端側フック１７２は外
科手術開創器１０の開創アーム１２の下側を通過してこ
の開創アーム１２に当接する。この接合は本発明のレバ
ー装置のてこ台として作用する。ブリッジ１７０もまた
外科手術開創器１０のアーム１１の下方を通過して、ア
ーム１１とこのアーム１１に取り付けた上側肋骨構造６
を下側肋骨構造５の上方に持ち上げる配置になる。一
方、ブリッジ１７０の基端部１７４はタワー部材１２０
内に調節可能に取り付けられたエレベータ１４０内に支
持されている。

【００２３】タワー１２０の基台１２２は手術患者の胸
部に置かれている。エレベータ１４０は後述する係止構
造を備えており、この係止構造は、図７に示すように、
タワー部材１２０がブリッジ１７０上におけるその垂直
状態から約３０°で傾斜している時にのみブリッジ１７
０のラチェット歯１７６と係合するように構成されてい
る。また、タワー部材１２０を垂直状態にして、その長
手軸をブリッジ１７０の長手軸に対してほぼ垂直にする
ことによって、タワー部材１２０をブリッジ１７０の長
さ方向に沿って移動してその基台１２２を手術患者の胸
部に位置決めしたり、タワー部材１２０をブリッジ１７
０から取り外すことが可能になる。この調整はエレベー
タ１４０がタワー部材１２０における下方位置にあっ
て、開創アーム１１に対するブリッジ１７０の力が最小
になる場合に容易に達成できる。タワー部材１２０の基
台１２２を手術患者の胸部上に適正に配置してから、外
科医あるいは手術アシスタントはブリッジ１７０の基端
部１７４を上昇してエレベータ１４０を手動で上昇させ
ることができる。また、後述するエレベータ１４０の係
止機構はタワー部材１２０のラチェット歯１２８，１２
９に係合して外科手術中におけるエレベータ１４０の垂
直位置を維持する。この係止状態を解除する場合は、リ
リースボタン１５０を下方に押圧することによって、開
創器１０のアーム１１により加えられる下向きの力によ
りエレベータ１４０を調節可能に下降させることができ
る。この時点でタワー部材１２０を再配置することがで
き、エレベータ１４０の再上昇またはこの装置の外科手
術開創器１０から取り外しが可能になる。図７に示すア
ーム拡張器９０は図１に示すアーム拡張器と形態および
機能において同等である。

【００２４】図８および図９は、スライド部材１８０
（図７に図示せず）を組み付けた図７のブリッジ１７０
を示しており、この組立体は以後ブリッジ組立体１６８
と称する。このような構成によって、図１６に示すよう
な本発明の一部分の使用が外科医により選択可能とな
る。特に、ブリッジ組立体１６８は、別の手術装置を取
り付けるために便宜的に配置されたプラットホームや、
単に外科医または手術アシスタントの手の支持台として
使用できる。この場合、ブリッジ組立体１６８のフック
１７２およびフック１８２は手術患者の方向に下向きに
なっていて、外科手術開創器１０のアーム１２およびア
ーム１１をそれぞれ捕捉する。図８において、ブリッジ
１７０はスライダーフレーム１８３の方形の縦孔に挿入
されている。この孔は、ブリッジ１７０がスライダ部材
１８０内において垂直方向および長手方向に沿う面内で
ある程度の角度変化を可能にするような大きさに形成さ
れている。このスライド部材１８０を開創アーム１１に
押し付けてアーム１１がフック１８２を強く押圧する
と、スライド係止爪１８４がブリッジのラチェット歯１
７６と噛合してスライド部材１８０を所定位置に係止す
る。同様の作用は、スライダを保持したまま開創器アー
ム１１および開創器アーム１１１２を僅かに広げること
によって生じる。この係止状態は、開創器アーム間の幅
を調節して狭くするか、あるいはスライド部材１８０の
上面に押し下げてラチェット歯１７６との係合から爪１
８４を外すことによって容易に解除できる。ブリッジ１
７０とスライド部材１８０はステンレス鋼のような金
属、あるいは、ガラス繊維充填ポリエーテルイミドのよ
うな医療用硬質プラスチックによって作成できる。この
スライド部材１８０は、必要に応じて使用できるが、タ
ワー１２０を装着したブリッジ１７０において使用する
ものではない。なお、ブリッジ１７０のフック１７２は
先端側連結部材と称することもできる。

【００２５】次に、ブリッジ１７０の基端部１７４に上
向きの保持力を加えるように協働作用するタワー部材１
２０とエレベータ１４０の特徴を説明する。これらの特
徴は図１０乃至図１５によって最良に理解することがで
きる。図１０は、それぞれ上部をコーニス１３０によっ
て連接し、底部を基台１２２によって連接する左側カラ
ム１２４および右側カラム１２６から成るタワー部材１
２０の正面図である。これらのカラム１２４およびカラ
ム１２５は概ね長方形の開口部１２５を形成している。
左側カラム１２４の前部に垂直な左側レール１３４が延
在しており、このレール１３４はコーニス１３０を介し
て右側カラム１２６の垂直な右側レール１３６に接続し
ている。さらに、左側カラム１２４上には垂直なラチェ
ット歯１２８の列が延在しており、右側カラム１２６に
は同様のラチェット歯１２９の列が垂直に延在してい
る。図１０における線１１−１１に沿う縦断面図である
図１１において分かるように、これらの歯１２８および
歯１２９は、上向きに移動する場合は爪を自由に摺動さ
せるが、下向きの場合はこれを係止するように構成され
ている。図１０および図１１において、基台１２２は複
数のフィン１２３から構成されていて、これらのフィン
１２３はガラス繊維充填ポリエーテルイミドのような医
療用硬質プラスチックによるタワー部材１２０の射出成
形を容易にする。なお、このタワー１２０はステンレス
鋼のような金属によっても作成できる。

【００２６】図１２は図１０における線１２−１２に沿
う横断面図である。この図１２は左右のそれぞれ第２の
レール１３５および第２のレール１３７を示しており、
これらのレール１３５，１３７はエレベータ１４０を捕
捉するように作用する。さらに、タワー１２０の前面を
現すためにレール１３４およびレール１３６がこの断面
図の上部に示されている。

【００２７】図１３，図１４および図１５はエレベータ
１４０を示しており、このエレベータ１４０はフレーム
１４１（図１３参照）と、当該フレーム１４１から延在
するＴ字形ビーム１６０と、左側ウイング１６２と、右
側ウイング１６３と、左側レバーストッパ１５２と、右
側レバーストッパ１５３と、上側突起部１４３と、下側
突起部１４６と、左下ラッチ部１５４と、左上ラッチ部
１５６と、右下ラッチ部１５５と、右上ラッチ部１５７
とから構成されている。さらに、蝶ネクタイ状スロット
１４２がフレーム１４１の中央に形成されており、解除
レバー１５０がＴ字形ビーム１６０の前面から延出し、
爪リブ１５１がＴ字形ビーム１６０の後面から延出して
いる。

【００２８】エレベータ１４０は４個のラッチ部１５４
乃至１５７によってタワー部材１２０に摺動可能に取り
付けられており、これらのラッチ部１５４乃至１５７は
柔軟な片持ばりで構成されている。すなわち、これらの
ラッチ部１５４乃至１５７を整合してタワー１２０の開
口部１２５の前面に挿入する。これらのラッチ部１５４
乃至１５７はタワー部材１２０のレール１３５およびレ
ール１３７（図１２参照）の端部に嵌着し、これによっ
て、エレベータ１４０のガイド端部１５８およびガイド
端部１５９がタワー部材１２０のレール１３４およびレ
ール１３６の間に密接に挟み込まれる。左右のウイング
面１８６，１８７はタワー部材１２０の左右のスライド
面１３８，１３９上にそれぞれ摺動する。

【００２９】タワー部材１２０に組み付けてから、爪リ
ブ１５１を当該タワー部材１２０の左右のラチェット歯
１２８，１２９に係合してエレベータ１４０の垂直位置
を維持することができる。このエレベータ１４０は、蝶
ネクタイ状スロット１４２に挿入されるブリッジ１７０
上において引き上げることによって最も容易にタワー部
材１２０内に上昇させることができる。Ｔ字形ビーム１
６１は、爪リブ１５１がラチェット歯１２８，１２９上
に係止している時に曲がる。これらのラチェット歯１２
８，１２９から爪リブ１５１を外す場合は、外科医ある
いは手術アシスタントがリリースボタン１５０を押し下
げればよく、これによって、エレベータ１４０はタワー
部材１２０におけるその最下位置まで下降する。左右の
レバーストッパー１５２，１５３におけるそれぞれ左右
のストッパー面１６６，１６７は、リリースボタン１５
０の押し下げ時にＴ字形ビーム部分１６１の曲がり過ぎ
を阻止するよう作用する。

【００３０】ブリッジ１７０の基端部１７４（図８参
照）は、当該ブリッジ１７０の長手軸がエレベータフレ
ーム１４１の面に対して垂直である時に、蝶ネクタイ状
スロット１４２に対して緩めに嵌装される。このブリッ
ジ１７０をエレベータ１４０に組み付けた時に、ラチェ
ット歯１７６は上方に向くようになっている（既に述べ
たように、図８のスライド部材１８０はエレベータ１４
０およびタワー部材１２０と共に使用しないのが好まし
い）。スロット１４２が蝶ネクタイ状に形成されている
ので、ブリッジ１７０はその長手軸の回りにいずれの方
向にも僅かに回転することができる。このことによっ
て、外科医は、外科手術開創器１０について本発明の組
立構成において多様な変更を変えることができる。さら
に、このような回転機能は手術患者の胸部の曲がりに対
応するためにも必要である。既に述べたように、タワー
部材１２０およびこれに収容されるエレベータ１４０が
ブリッジ１７０の長手軸に対する垂直線から約３０°傾
斜している時に、エレベータ１４０はブリッジ１７０の
歯部１７６に係止される。すなわち、図１３および図１
５に示すブリッジ爪１４８が上記の角度（３０°）にお
いてのみブリッジの歯部１７６と噛合する。上側突起部
１４３の係止面１４４と下側突起部１４６の係止面１４
７は、エレベータ１４０とタワー部材１２０の最大傾斜
量を制限するように作用する。エレベータ１４０はステ
ンレス鋼のような金属材料によって作成できるが、ポリ
エーテルイミドのような医療用の硬質プラスチックを材
料とするのが好ましい。なお、上記の肋骨昇降装置の第
２の実施形態１１０は再使用可能であり、１回だけの使
用で使い捨てすることもできる。

【００３１】次に、本発明による肋骨昇降装置の第３の
実施形態２７０を図２７に示す。この第３の実施形態は
タワー部材１２０およびブリッジ１７０から構成されて
おり、これらは共に上記第２の実施形態１１０において
も使用されている。加えて、この肋骨昇降装置の第３の
実施形態２７０はエレベータの変形例（変更態様）２０
０、スリーブ２４０およびアーム拡張器の変形例２８０
を備えている。この肋骨昇降装置２７０もまた従来の外
科手術開創器１０と組み合わせて使用できる。この肋骨
昇降装置の第３の実施形態２７０は、上記肋骨昇降装置
の第２の実施形態１１０に対して、ブリッジ１７０のタ
ワー部材１２０への取付手段および外科手術開創器１０
への取付手段が以下に述べる点で異なっている。

【００３２】図１７乃至図１９は第３の実施形態の肋骨
昇降装置２７０におけるエレベータの変形例２００を示
している図である。このエレベータ変形例２００は、図
７に示す肋骨昇降装置の第２の実施形態１１０のエレベ
ータ１４０とほぼ同じ態様で使用されるが、このエレベ
ータ変形例２００は図２０乃至図２２に示すスリーブ２
４０と共に使用される。さらに、図２３および図２４は
図２７のタワー部材１２０に組み込んだ場合のエレベー
タ変形例２００、スリーブ２４０およびブリッジ１７０
を示しているが、タワー部材１２０は簡明のために除去
している。

【００３３】図１７，図１８および図１９において、エ
レベータ変形例２００はフレーム２１２、当該フレーム
２１２から延出するＴ字形ビーム２１４、左側ウイング
部材２１６、右側ウイング部材２１８、左側レバースト
ッパー２２０、右側レバーストッパー２２２、左下ラッ
チ部２１０、右下ラッチ部２０８、左上ラッチ部２２４
および右上ラッチ部２２６から構成されている。フレー
ム２１２の前面２０６から鍵付き開口部２０４を収容す
るボス２０２が突出している。また、Ｔ字形ビーム２１
４の前面からリリースレバー２３８が延出しており、爪
リブ２２８がその後面から延出している。好ましくは、
このエレベータ変形例２００は医療用硬質プラスチック
により射出成形されている。

【００３４】このエレベータ変形例２００は図１３乃至
図１５に基づくエレベータ１４０の場合において既に述
べた態様と同一の態様でラッチ２０８，２１０，２２４
およびラッチ２２６によってタワー部材１２０に摺動可
能に取り付けられている（図７参照）。さらに、このエ
レベータ変形例２００のタワー部材１２０内における高
さ調節もまた図１３乃至図１５に基づいて述べたエレベ
ータ１４０の場合と同じである。

【００３５】次に図２０乃至図２２において、スリーブ
２４０はフランジ部２４４を有するカニューレ２４６、
当該フランジ部２４４からカニューレ２４６の下方に延
在する第１のラッチ部２４８および第２のラッチ部２５
０、および柔軟性ビーム部材２５４によりカニューレ２
４６に取り付けられているスリーブリリースレバー２４
２を備えている。カニューレ２４６は図７のブリッジ１
７０を受容するための概ね長方形の開口部２６０を備え
ている。この開口部２６０の中にブリッジ１７０の歯部
１７６に係合するための爪２５２が突出している。２個
のガセット２５６がリリースレバー２４２と柔軟性ビー
ム部材２５４との間の取り付けを強化しており、使用者
がリリースレバー２４２を押圧すると、柔軟性ビーム部
材２５４が上方に偏向して爪２５２が図２２の長手軸２
６６から離れる。上側スペーシングリブ２５９および下
側スペーシングリブ２５８はスリーブ２４０をエレベー
タ変形例２００の鍵付き開口部２０４の中心に保持する
ように作用する。なお、図２２は図２１の線２２−２２
に沿って見たスリーブ２４０の部分断面図である。

【００３６】図２３はスリーブ２４０がエレベータ変形
例２００のボス部２０２内に嵌入している状態を示して
いる図である。すなわち、第１のラッチ部（図示せず）
２４８および第２のラッチ部および２５０がスリーブ２
４０をボス部２０２の中に保持している。指による押圧
力によってこれらの第１のラッチ部２４８および第２の
ラッチ部２５０を偏向することによってスリーブ２４０
をボス部２０２から取り外すことができるが、本発明の
通常の使用中において、使用者はスリーブ２４０をボス
部２０２から取り外す必要はない。図２３において、ブ
リッジ１７０はスリーブ２４０の中に組み込まれて、そ
の長手軸２６６とエレベータ変形例２００のフレーム２
１２との間の最適なブリッジ角度２６８で保持されてい
る。このブリッジ角度２６８は可変であるが、図示のよ
うに約６０°にするのが好ましい。ブリッジ１７０の歯
部１７６は爪２５２（図２２参照）と係合して当該ブリ
ッジ１７０をその長手方向に係止する。さらに、リリー
スレバー２４２を押圧することによって、ブリッジ１７
０の長手方向の位置が調節可能となり、ブリッジ１７０
をスリーブ２４０から完全に取り外すことができるよう
になる。

【００３７】図２４は図２３の線２４−２４に沿って見
たエレベータ変形例２００、スリーブ２４０およびブリ
ッジ１７０の組立状態を示している図である。角度２６
４は時計方向および反時計方向の両方における長手軸２
６６の回りのエレベータ変形例２００に対するブリッジ
１７０およびスリーブ２４０の可能な回転範囲を示して
いる。この作用はエレベータ変形例２００の鍵付き開口
部２０４の形状と鍵部２０５の存在によって生じるもの
であり、この鍵部２０５はブリッジ１７０の回転限界点
においてスリーブ２４０の上面部２６２に接触する。

【００３８】エレベータ変形例２００のスリーブ２４０
およびボス部２０２は上記肋骨昇降装置１１０の第２の
実施形態１１０について説明したエレベータ１４０の蝶
ネクタイ状スロット１４２に実質的に置き換えることが
できる。スリーブ２４０を伴うエレベータ変形例２００
の使用に対する上記鍵の利点は、タワー部材１２０にお
けるブリッジ１７０の長手方向の位置を調節する手段が
タワー部材１２０内のブリッジ１７０の基端部１７４
（図７参照）の高さを調節する手段を含む構成要素（エ
レベータ変形例２００）から回転動作において分離して
いる別の構成要素（スリーブ２４０）であるということ
である。このように構成することによって、当該肋骨昇
降装置の第３の実施形態２７０におけるブリッジ１７０
の長手方向の調節を決定する手段は、上記肋骨昇降装置
の第２の実施形態１１０の手段を使用する場合に比し
て、使用中に不注意に外れる可能性が小さい。このこと
は、ヒトの解剖学的構造、開胸位置および外科手術開創
器１０の位置決めにおける多様性を考慮する場合に重要
である。すなわち、これらのファクターは装置の不安定
性に影響するからである。つまり、ブリッジ１７０の長
手方向の調節を維持して手術部位に対する接近性や視覚
性を損なうことなく複雑な外科手術処理を実行できるよ
うにすることが重要である。

【００３９】図２７に示す肋骨昇降装置の第３の実施形
態２７０に戻って、ブリッジ１７０はアーム拡張器変形
例２８０にその先端部１７２を直接組み立てた状態で示
されている。このような配置構成は、肋骨昇降装置の第
２の実施形態１１０における図７に示した外科手術開創
器１０にブリッジ１７０を取り付ける手段に比して、多
くの優れた利点を有している。第１に、ブリッジ１７０
は切開部を跨ぐことがなく、これによって、手術部位に
対する接近性および視覚性が高まる。第２に、ブリッジ
１７０により与えられる持ち上げ力が、アーム拡張器ブ
レードの変形例２８０を介して伝達される時に、手術患
者の胸壁からの抵抗力と直線上に対応する。このことに
よって、第２の実施形態１１０に比してより安定な装置
が構成できる。第３に、ブリッジ１７０が外科手術開創
器１０のアーム１１およびアーム１２の下方を通過する
必要がなく、アーム拡張器変形例２８０の上部に取り付
けられていることである。この構成によって、外科医は
本発明を外科手術開創器１０と共に設定して調節するこ
とが容易になり、切開部の周りの組織に対する損傷を極
小に抑えることができる。

【００４０】図２６は肋骨昇降装置の第３の実施形態２
７０におけるアーム拡張器の変形例２８０を示している
図である。このアーム拡張器変形例２８０はブレード２
８２、垂直スパン部２８４およびＬ字形スロット２８８
が貫走しているフレーム２８６を備えている。フレーム
２８６の上面部２９０は、貫通開口部２９８と、フラン
ジ状端部２９４におけるフランジ部２９２と、傾斜端部
２９６上の傾斜面３００を有する包容体（enclosure）
２９９である。好ましくは、このアーム拡張器変形例２
８０は医療用硬質プラスチックにより形成されている。
なお、フレーム２８６はアーム連結部材と称することも
できる。さらに、上記の包容体２９９をブリッジ連結部
材と称することもできる。

【００４１】図２７において分かるように、ブリッジ１
７０はアーム拡張器変形例２８０の開口部２９８におけ
る傾斜端部２９６の中に摺動可能に挿入されていて、歯
部１７６が上向きになる。ブリッジ１７０は、当該ブリ
ッジ１７０のフック部１７２の内側がアーム拡張器２９
８の傾斜面３００に当接するまで、当該開口部２９８の
中に挿入される。次いで、ブリッジ１７０の基端部１７
４がスリーブ２４０の開口部２６０の中に挿入されて所
望の長手方向における調節状態になる。その後、エレベ
ータ変形例２００をタワー部材１２０の中で所望の高さ
まで上昇させながら、ブリッジ１７０の基端部１７４を
持ち上げて外科手術開創器１０により上側肋骨構造６を
下側肋骨構造５の上方に持ち上げる。なお、エレベータ
変形例２８０はリリースレバー２３８と基端部１７４を
一緒に掴み合わせることによって下降することができ
る。また、ブリッジ１７０はリリースレバー２４２を押
圧しながらタワー部材１２０を手術部位から離すことに
よってスリーブ２４０から取り外すことができる。

【００４２】上記のアーム拡張器２８０およびブリッジ
１７０は単一部材として製造してもよく、また、永久的
に結合した複数の部材として製造することもできる。加
えて、本発明は複数の手術患者の身体的特徴（異なる組
織層厚等）および複数の外科手術開創器について使用す
ることができ、複数の形状のアーム拡張変形例を備える
ことが有利である。さらに具体的に言えば、垂直スパン
部２８４およびブレード２８２（図２６参照）は長さ、
幅および厚さの複数の組み合わせを備えることができ
る。あるいは、Ｌ字形スロット２８８を複数の形状にし
て異なる種類の外科手術開創器に適応できるようにする
一方で、図２６に示す形状を広範な外科手術開創器に適
応できるように構成してもよい。而して、外科医は手術
する患者の特定の身体的形態または使用する外科手術開
創器の特定の種類に応じて所望のアーム拡張器の変形種
を選択できる。

【００４３】上述の肋骨昇降装置の第３の実施形態２７
０は各構成要素の材料の選択によって単一の患者に使用
して使い捨て可能に製造してもよく、滅菌可能かつ再使
用可能に製造することもできる。

【００４４】以上の説明によって、本発明の新規概念に
おける趣旨および範囲に逸脱することなく本発明の多く
の変形ならびに変更を行うことができることが明らかと
なる。さらに、本明細書に例示する特定の実施形態が本
発明を制限する目的のものであったり、本発明の制限を
推断させる目的のものではないと解するべきである。す
なわち、本出願明細書による開示は上記の特許請求の範
囲における各請求項と以下に記載するこれらの請求項に
それぞれ対応する実施態様によってその範囲が定まるも
のであり、当該開示の変更態様はすべてこれらの請求項
およびその実施態様によって定まる範囲内に含まれる。

【００４５】本発明の具体的な実施態様は以下の通りで
ある。 （１）前記アーム拡張器が前記ブリッジに着脱自在に取
り付けられている請求項１に記載の装置。 （２）前記アーム拡張器が前記ブリッジに取り付けられ
ている場合に前記ブレードが前記ブリッジの下方におい
て当該ブリッジの基端部に向かって延出している請求項
１に記載の装置。 （３）前記ブリッジ連結部材が前記ブリッジを着脱自在
に接続するように受容する開口部により構成されている
請求項１に記載の装置。 （４）前記アーム拡張器がさらに当該アーム拡張器を外
科手術開創器のアームに取り付けるためのアーム連結部
材を備えている請求項１に記載の装置。 （５）前記アーム連結部材が外科手術開創器のアームを
着脱自在に接続するように受容するスロットから構成さ
れている請求項１に記載の装置。

【００４６】（６）前記アーム拡張器が前記ブリッジに
着脱自在に取り付けられている請求項２に記載の装置。 （７）前記アーム拡張器が前記ブリッジに取り付けられ
ている場合に前記ブレードが前記ブリッジの下方におい
て当該ブリッジの基端部に向かって延出している請求項
２に記載の装置。 （８）前記ブリッジ連結部材が前記ブリッジを着脱自在
に接続するように受容する開口部により構成されている
請求項２に記載の装置。 （９）前記アーム拡張器がさらに当該アーム拡張器を外
科手術開創器のアームに取り付けるためのアーム連結部
材を備えている請求項２に記載の装置。 （１０）前記アーム連結部材が外科手術開創器のアーム
を着脱自在に接続するように受容するスロットから構成
されている実施態様（９）に記載の装置。

【００４７】（１１）前記アーム拡張器が前記ブリッジ
に取り付けられている場合に前記ブレードが前記ブリッ
ジの下方において当該ブリッジの基端部に向かって延出
している請求項３に記載の装置。 （１２）前記アーム連結部材が前記アームを着脱自在に
接続するように受容するスロットにより構成されている
請求項３に記載の装置。 （１３）前記アーム拡張器がさらに当該アーム拡張器を
前記ブリッジに取り付けるためのブリッジ連結部材を備
えている請求項３に記載の装置。 （１４）前記ブリッジ連結部材が前記ブリッジを着脱自
在に接続するように受容する開口部から構成されている
実施態様（１３）に記載の装置。

【００４８】

【発明の効果】以上説明したように、本発明によれば、
手術患者の身体的特徴または使用する外科手術開創器の
特定の種類に適応可能なアーム拡張器を備える外科手術
開創装置が提供できる。

【図面の簡単な説明】

【図１】手術患者の胸壁切開時に外科手術開創器と共に
使用する場合の本発明の第１の実施形態の等角図であ
る。

【図２】図１に示す第１の実施形態における肋骨昇降装
置２０の等角図である。

【図３】図２に示す肋骨昇降装置２０の正面図である。

【図４】図２に示す肋骨昇降装置２０の平面図である。

【図５】図１に示す第１の実施形態におけるアーム拡張
器９０の等角図である。

【図６】図１に示す第１の実施形態におけるアーム拡張
器９０の正面図である。

【図７】手術患者に外科手術開創器と共に使用中の本発
明の第２の実施形態の等角図である。

【図８】図７に示す本発明の第２の実施形態におけるブ
リッジ組立体１６８の正面図である。

【図９】図７に示す本発明の第２の実施形態におけるブ
リッジ組立体１６８の底面図である。

【図１０】図７に示す本発明の第２の実施形態における
タワー部材の正面図である。

【図１１】図１０に示すタワー部材における線１１−１
１に沿う断面図である。

【図１２】図１０に示すタワー部材における線１２−１
２に沿う断面図である。

【図１３】図７に示す本発明の第２の実施形態における
エレベータの正面図である。

【図１４】図７に示す本発明の第２の実施形態における
エレベータの平面図である。

【図１５】図１３に示すエレベータにおける線１５−１
５に沿う断面図である。

【図１６】手術患者に外科手術開創器と共に使用中の本
発明の第２の実施形態におけるブリッジ組立体およびア
ーム拡張器の等角図である。

【図１７】本発明の第３の実施形態におけるエレベータ
変更態様の正面図である。

【図１８】図１７のエレベータ変更態様の平面図であ
る。

【図１９】図１７のエレベータ変更態様の線１９−１９
に沿う断面図である。

【図２０】本発明の第３の実施形態におけるエレベータ
変更態様と共に使用するスリーブの平面図である。

【図２１】図２０のスリーブの端面図である。

【図２２】図２０のスリーブの側面図である。

【図２３】図１７のエレベータ変更態様、図２０のスリ
ーブおよび図７のブリッジから成る組立体の側面図であ
る。

【図２４】図２３における線２４−２４の方向から見た
エレベータ変更態様、スリーブおよびブリッジから成る
組立体を示している。

【図２５】図２３に示すエレベータ変更態様、スリーブ
およびブリッジから成る組立体の断面図である。

【図２６】本発明の第３の実施形態におけるアーム拡張
器変更態様の等角図である。

【図２７】手術患者に外科手術開創器と共に使用中の本
発明の第３の実施形態の等角図である。

【符号の説明】

１０ 外科手術開創器 １１，１２ アーム ２０，１２０，２７０ 肋骨昇降装置 ４０，１７０ ブリッジ ９０，２８０ アーム拡張器 ９２，２８２ ブレード １４０，２００ エレベータ ２８６ アーム連結部材 ２９９ ブリッジ連結部材

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 ロナルド・ジェイ・コラタ アメリカ合衆国、45249 オハイオ州、シ ンシナティ、ギデオン・レーン 11316

Claims (3)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 患者に対して外科手術開創器をその使用
   中に回動するための装置において、 （ａ）少なくとも１個の外科手術開創器と係合するため
   のブリッジから成り、当該ブリッジが先端部、基端部お
   よびこれらの間に延在する長手軸を有しており、さら
   に、 （ｂ）前記ブリッジの先端部に取り付けられてブリッジ
   を前記外科手術開創器に着脱自在に取り付けるための先
   端側連結部材と、 （ｃ）ブリッジ連結部材およびブレードを備えるアーム
   拡張器とから成り、当該ブリッジ連結部材がアーム拡張
   器を前記ブリッジに連結し、ブレードがブリッジに接続
   している場合に手術患者の組織に係合するために外科手
   術開創器のアームから下方に延出しており、さらに、 （ｄ）前記ブリッジの基端部に取り付けられた昇降組立
   体から成り、当該昇降組立体が前記ブリッジの基端部に
   上向きの力を加えるための手段を備えており、これによ
   って、前記装置が外科手術開創器に取り付けられている
   場合に、当該昇降組立体が外科手術開創器を前記先端側
   連結部材の回りに上方に回動することを特徴とする装
   置。
2. 【請求項２】 患者に対して外科手術開創器をその使用
   中に回動するための装置において、 （ａ）少なくとも１個の外科手術開創器と係合するため
   のブリッジから成り、当該ブリッジが先端部、基端部お
   よびこれらの間に延在する長手軸を有しており、さら
   に、 （ｂ）前記ブリッジの先端部に取り付けられてブリッジ
   を前記外科手術開創器に着脱自在に取り付けるための先
   端側連結部材と、 （ｃ）ブリッジ連結部材およびブレードを備えるアーム
   拡張器とから成り、当該ブリッジ連結部材がアーム拡張
   器を前記ブリッジに連結し、ブレードがブリッジに接続
   している場合に手術患者の組織に係合するために外科手
   術開創器のアームから下方に延出しており、さらに、 （ｄ）前記ブリッジの基端部に取り付けられた昇降組立
   体から成り、当該昇降組立体がエレベータにより構成さ
   れており、当該エレベータは前記ブリッジの基端部に上
   向きの力を加えることが可能であり、これによって、前
   記装置が外科手術開創器に取り付けられている場合に、
   当該昇降組立体が外科手術開創器を前記先端側連結部材
   の回りに上方に回動することを特徴とする装置。
3. 【請求項３】 患者に対して外科手術開創器をその使用
   中に回動するための装置において、 （ａ）少なくとも１個の外科手術開創器と係合するため
   のブリッジから成り、当該ブリッジが先端部、基端部お
   よびこれらの間に延在する長手軸を有しており、さら
   に、 （ｂ）前記ブリッジの先端部に取り付けられてブリッジ
   を前記外科手術開創器に着脱自在に取り付けるための先
   端側連結部材と、 （ｃ）アーム連結部材およびブレードを備えるアーム拡
   張器とから成り、当該アーム連結部材がアーム拡張器を
   外科手術開創器に連結し、ブレードが外科手術開創器の
   アームに接続している場合に手術患者の組織に係合する
   ために当該外科手術開創器のアームから下方に延出して
   おり、さらに、 （ｄ）前記ブリッジの基端部に取り付けられた昇降組立
   体から成り、当該昇降組立体がブリッジの基端部に上向
   きの力を加えるためのエレベータにより構成されてお
   り、これによって、前記装置が外科手術開創器に取り付
   けられている場合に、当該昇降組立体が外科手術開創器
   を前記先端側連結部材の回りに上方に回動することを特
   徴とする装置。